1 T VN Bnh thn mn tớnh v bnh thn giai on cui luụn l mt sc khe mang tớnh ton cu Nm 2012 c nc ta cú khong 10.000 bnh nhõn bnh thn giai on cui ang iu tr bng thn nhõn to chu k, 1.400 ngi ang lc mng bng v 500 ngi ó c ghộp thn [1], õy thc s l mt gỏnh nng ca ton xó hi Mc dự cú nhng ci tin ỏng k k thut iu tr thay th thn v ú, lc mng bng l mt phng phỏp n gin v hiu qu thay th chc nng thn cho nhng bnh nhõn ny [2]nhng t l bin chng v t vong nhng bnh nhõn bnh thn giai on cui cũn trỡ mc cao.Trong ú cú vai trũ rt quan trng ca tỡnh trng suy dinh dng protein nng lng õy l nguy c chớnh ca lc mng bng lõu di mt protein v cỏc acid amin qua dch lc, ngoi cũn tỡnh trng n kộm, n khụng ngon ming, [3] ng thi suy dinh dng cng l mt yu t d bỏo mnh m ca tỡnh trng bnh tt v t vong nhng bnh nhõn ny [4] Cú nhiu phng phỏp ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng bnh nhõn bnh thn mn tớnh nh ỏnh giỏ theo BMI, theo nng albumin huyt thanh, o dy np gp da, hoctheo phng phỏp ỏnh giỏ tng th i tng (Subjective Global Assessment SGA), Trong s ú, phng phỏp SGA l mt cụng c rt hu ớch bi nhng u im thc hnh lõm sng nh d s dng v giỳp phỏt hin sm tỡnh trng cng nh nguy c suy dinh dng Theo nghiờn cu ca Espahbodi F v cng s (2014) cho thy SGA l cụng c tt nht ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng bnh nhõn bnh thn mn [5], cng nh hng dn ca NKF K/DOQI khuyn cỏo nờn dựng phng phỏp SGA ỏnh giỏ dinh dng nhng bnh nhõn ny [6] Hin s bnh nhõn mc bnh thn mn tớnh nc ta ngy cng gia tng, ú s lng bnh nhõn bnh thn giai on cui cn c iu tr thay th bng phng phỏp lc mng bng cng tng theo Vn dinh dng cú vai trũ quan trng khụng nhng nh hng ln ti sc khe v cht lng cuc sng ca nhng bnh nhõn ny m cũn nh hng ti kinh t ton xó hi nc ta ó cú mt s ti ỏnh giỏ v dinh dng bng phng phỏp SGA nhng bnh nhõn bnh thn mn cha iu tr thay th cng nh bnh nhõn thn nhõn to chu k nhng cha cú nhiu ti i sõu nghiờn cu v dinh dng nhng bnh nhõn lc mng bng Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti ỏnh giỏ nguy c suy dinh dng theo thang im SGA bnh nhõn lc mng bng iu tr ni trỳ ti khoa Thn Tit niu Bnh vin Bch Mai vi hai mc tiờu: ỏnh giỏ tỡnh trng suy dinh dng bng thang im SGA bnh nhõn lc mng bng iu tr ni trỳ ti khoa Thn Tit niu Bnh vin Bch Mai Tỡm hiu mt s yu t liờn quan vi tỡnh trng suy dinh dng theo thang im SGA cỏc bnh nhõn trờn Chng TNG QUAN 1.1 i cng v lc mng [7], [8] 1.1.1 nh ngha Lc mng bng l mt phng phỏp iu tr thay th (cựng vi thn nhõn to chu k v ghộp thn) c ỏp dng cho nhng bnh nhõn mc bnh thn giai on cui (mc lc cu thn < 1,73 ml/phỳt/1,73 m2) Phng phỏp lc mng bng s dng chớnh mng bng ca ngi bnh lm mng lc thay th cho thn suy lc cỏc cht chuyn húa, nc in gii c th ngi bnh v giỳp cõn bng ni mụi 1.1.2 Gii phu v sinh lý chuyn cỏc cht qua mng bng Cu to mng bng bao gm lỏ thnh v lỏ tng Lỏ tng bao bc cỏc tng bng v tiu khung, lỏ thnh bao ph mt thnh bng, chu hụng v c honh Phỳc mc c cu to bi hai lp, lp ngoi l ỏo mc õy l lỏ trung mụ (mt lp t bo n ging nh thng mụ) nhn búng hng v phỳc mc cũn lp l tm di mc l lp mụ liờn kt dớnh vi tng, vi thnh bng hoc nm gia hai ỏo mc (ca mc ni v dõy chng) ngi ln, din tớch ca mng bng khong 22.000 cm 2, ln hn so vi din tớch ca mng lc cu thn (khong 18000 cm2) Lu lng mỏu n mng bng khong 60 ml/phỳt [3] Do mng bng cú cỏc l lc vi nhiu kớch thc khỏc nhau, nờn mng bng nh mt mỏy thn nhõn to, cho phộp mt s cht qua li t Mng bng l hng ro tỏc ng trc tip n s chuyn ca cht tan v nc Cú loi kớch thc l lc: L ln: Cú ng kớnh t 20 40 nm Cỏc phõn t protein c chuyn qua l ny bng c ch i lu L nh: Cú ng kớnh t nm, cú tỏc dng chuyn cỏc phõn t nh nh ure, creatinin, cỏc ion nh Na+ , K+, L siờu nh: Cú ng kớnh 10% Tng cõn phự hp theotui St ớt, khụng gim hoctng cõn St cõn va St cõn va St cõn nhiu St cõn nhiu Khụng hoc ci thin Mt chỳt nhng khụng nng Nhiu hoc nng phn n 4.Triu chng h tiờu húa (kộo Khụng Mt chỳt nhng khụng nng di > tun) Nhiu hoc nng Khụng cú bun nụn nụn a chy chỏn n Gim chc nng Gii hn/gim hot ng bỡnh thng Nhu cu chuyn húa: Chn Khụng Mt chỳt nhng khụng nng Nhiu hoc nng (lit ging) Thp (m phiờn, cỏc bnh MT n nh,bi nóo, HC oỏn bnh nhanh, húa tr liu) Tng (i phu, nhim khun, suy tng, nhim trựng Mc stress mỏu) Cao (rt him gm bng nng,góy xng,hi phc g cui) Phn 2: Khỏm lõm sng Mt lp m di da Khụng B C C tam u hoc vựng xng Nh n va Nng sn di ti im gia vựng nỏch Khụng Nh n va Nng Teo c (gim c) C t u hoc c denta Phự Mt cỏ chõn hoc vựng xng Khụng Nh n va Nng cựng C chng Khụng Nh n va Nng Khỏm hoc hi tin s Tng s im SGA (1 loi di õy) A: khụng cú nguy c B: Nguy c mc nh C Nguy c cao GHI NH: Cỏch ỏnh giỏ ny l ỏnh giỏ ch quan, khụng cn tớnh toỏn Quan trng nht l gim cõn, khu phn n, st cõn/d tr m - Khi d gia im A hoc B thỡ chn B; d gia im B hoc C thỡ chn B B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** NGUYN TH THANH HNG ĐáNH GIá NGUY CƠ SUY DINH DƯỡNG THEO THANG ĐIểM SGA BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG ĐIềU TRị NộI TRú TạI KHOA THậN TIếT NIệU BệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 2016 NGI HNG DN KHOA HC: ThS.BS Nguyn Vn Thanh H Ni 2016 LI CM N hon thnh khúa lun tt nghip ny tụi ó nhn c s giỳp nhit tỡnh ca cỏc thy cụ, ng nghip, bn bố v gia ỡnh Nhõn dp ny tụi xin by t lũng bit n sõu sc n: Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc trng i hc Y H Ni ó quan tõm, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v lm khúa lun tt nghip Ban Giỏm c, Phũng K hoch tng hp Bnh vin Bch Mai v Khoa Thn Tit niu Bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin tt nht cho tụi sut quỏ trỡnh hc v lm khúa lun tt nghip Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS TS Gia Tuyn Phú Trng B mụn Ni tng hp, Trng Khoa Thn Tit niu Bnh vin Bch Mai, ó to mi iu kin thun li cho tụi c hc v nghiờn cu ti khoa Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti ThS BS Nguyn Vn Thanh, ging viờn B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin ti ny Vi tt c lũng kớnh trng ca mỡnh, tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ Hi ng chm khúa lun tt nghip ó giỳp tụi nhng ý kin quý bỏu tụi cú th thc hin v hon thnh khúa lun tt nghip ny Tụi vụ cựng cm n nhng ngi bnh ó tham gia nghiờn cu ny nhng ngi phi mang trờn mỡnh gỏnh nng bnh tt cng l nhng ngi thy ó giỳp tụi luụn sỏng to, tỡm tũi hc v nghiờn cu khoa hc Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh tụi v bn bố nhng ngi luụn bnh tụi, ng viờn tụi sut quỏ tỡnh hc v nghiờn cu tụi yờn tõm hc tp, vt qua nhng khú khn cuc sng hon thnh khúa lun ny H Ni, thỏng 05 nm 2016 Nguyn Th Thanh Hng LI CAM OAN Tụi xin cam oan ton b s liu khúa lun tt nghip ny l kt qu trung thc tụi tin hnh nghiờn cu ti Khoa Thn Tit niu Bnh viờn Bch Mai Nhng s liu ny cha c s dng v cụng b bt kỡ mt ti liu v khoa hc no Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng s liu m tụi a H Ni, thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Th Thanh Hng DANH MC CH VIT TT BMI : Body Mass Index (Ch s c th) LMB : Lc mng bng MLCT : Mc lc cu thn CAPD : Continuous ambulatory peritoneal dialysis (Lc mng bng liờn tc ngoi trỳ) N : NKF- K/DOQI : S bnh nhõn Kidney disease outcomes quality initiative of the National Kidney Foundation (T chc nghiờn cu cỏc sỏng kin hiu qu cht lng iu tr bnh thn) LDL-C : Low density lipoprotein cholesterol HDL-C : High density lipoprotein cholesterol PTH : Parathyroid hormone (Hormone cn giỏp trng) SDD : Suy dinh dng SGA : Subjective global assessment (Phng phỏp ỏnh giỏ tng th i tng) % : T l phn trm BN : Bnh nhõn MC LC AM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU [...]... chứng phải vào điều trị nội trú tại khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2015 đến tháng 5/2016, không giới hạn lứa tuổi hay giới tính 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Những bệnh nhân đang lọc màng bụng liên tục ngoại trú, có biến chứng phải vào điều trị nội trú tại khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ − Bệnh nhân bị liệt hoặc bất động lâu ngày, bị bệnh lí gan nặng,... Albumin (g/l) Đánh giá ≥ 35 Không suy dinh dưỡng 28 – < 35 Suy dinh dưỡng nhẹ, trung bình < 28 Suy dinh dưỡng nặng Bảng 2.3: Mức độ dinh dưỡng theo thang điểm SGA Điểm A B C Đánh giá Không có nguy cơ suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng mức độ nhẹ-vừa Suy dinh dưỡng mức độ nặng Bảng 2.4: Phân loại mức độ thiếu máu Đánh giá Hemoglobin ( g/l ) Bình thường ≥ 120 Thiếu máu nhẹ 90 – < 120 Thiếu máu vừa 70 – < 90 Thiếu... SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐIỀU TRỊ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ Hỏi và khám bệnh nhân Khám lâm sàng: Chiều Các xét nghiệm: nồng độ theo thang điểm SGA cao, cân nặng, BMI, phù, albumin huyết thanh và các thiếu máu xét nghiệm cận lâm sàng khác Đánh giá nguy cơ suy Đánh giá một số yếu tố liên dinh dưỡng bằng thang quan với thang điểm SGA ở điểm SGA các bệnh nhân trên 22 Chương... QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân lọc màng bụng điều trị nội trú tại khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai từ 10/2015 – 05/2016, chúng tôi thu được một số kết quả như sau 3.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung về tuổi, giới, thời gian lọc màng bụng Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhận xét: Số BN ở nhóm tuổi 40 – 49 và 50 – 59 cùng có tỉ lệ cao nhất (25,5... nghiệm được làm tại khoa Sinh hóa – bệnh viện Bạch Mai  Các tiêu chí đánh giá tình trạng dinh dưỡng BMI = (kg/) 18 Bảng 2.1: Phân loại BMI theo khuyến cáo của WHO (2002) đối với người Châu Á Chỉ số BMI (kg/) Đánh giá