B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T -*** - NGUYN TH CC NHUNG NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN MứC Độ NặNG CủA BệNH VIÊM TIểU PHế QUảN TRẻ EM DƯớI TUổI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Th Yn H NI - 2016 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh khúa lun ny em ó nhn c rt nhiu ngun quan tõm v ng viờn to ln Li u tiờn, em xin by t lũng kớnh trng v li cm n chõn thnh ti PGS.TS Nguyn Th Yn Trng phũng o to i hc Phú ch nhim b mụn Nhi Trng i Hc Y H Ni ó tn tỡnh hng dn, ch bo v to iu kin thun li cho em sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh khoỏ lun ny Em xin trõn trng cm n ng y, Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o to i hc, B mụn Nhi Trng i hc Y H Ni v Bnh vin Nhi Trung ng ó to iu kin thun li cho em thc hin khúa lun Chỳng tụi xin gi li cm n sõu sc ti cỏc bnh nhi v gia ỡnh cỏc em ó hp tỏc, to iu kin cho tụi c phộp thm khỏm v thu thp nhng thụng tin cn thit hon thnh nghiờn cu c bit, xin by t lũng bit n n b m, nhng ngi thõn gia ỡnh v bn bố ó luụn ng viờn, giỳp sut quỏ trỡnh hc cng nh hon thnh khúa lun ny H Ni, ngy 05 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Th Cỳc Nhung LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu khúa lun l trung thc v cha tng c cụng b bt c cụng trỡnh khoa hc no khỏc H Ni, ngy 05 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Th Cỳc Nhung DANH MC CC CH VIT TT BCNTT Bch cu a nhõn trung tớnh CRP Protein C phn ng NKHHCT Nhim khun hụ hp cp tớnh NSW Health PCR New South Wales Ministry of Health (B Y t ca tiu bang New South Wales c) Polymerase Chain Reaction (phn ng khuch i gen) RLLN Rỳt lừm lng ngc RSV Respiratory syncytial virus (Virus hp bo hụ hp) SDD Suy dinh dng SpO2 bóo hũa oxy mỏu ng mch qua da VTPQ Viờm tiu ph qun WHO World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU T VN Viờm tiu ph qun (VTPQ) l mt bnh NKHHCT rt ph bin, nht l tr nh v c bit l tr di tui Bnh cú biu hin lõm sng a dng, t nh ti nng, thm suy hụ hp e da n tớnh mng ca tr [1] Bnh thng xy vo ụng xuõn, ch yu gõy nờn virus cú ỏi tớnh vi ng hụ hp ú ch yu l virus hp bo hụ hp (Respiratory Syncytial Virus RSV) (64%), ngoi cú th mt s loi virus khỏc nh Rhinovirus (16%), Human metapneumovirus (hMPV) (9-30%), Virus Influenza A (6%) [2] Trờn ton th gii, VTPQ l mt bnh hụ hp thng gp v ỏng chỳ ý, theo bỏo cỏo ca WHO, hng nm cú khong 150 triu ca mi mc hng nm, 11-20 triu (7-13%) s ú l nhng trng hp nng, cn phi nhp vin [2] Trong s cỏc tr nhp vin, t l t vong chung l %, v cú th lờn ti 40% tr cú nguy c cao [3] Theo cỏc nghiờn cu trờn th gii v nc, mc nng ca bnh liờn quan n mt s yu t nguy c nh: tui mc bnh, tui thai, cõn nng sinh thp, cỏc bt thng bm sinh kốm theo ( bt thng ng th bm sinh, tim bm sinh cú huyt ng thay i, bnh phi mn tớnh), tui m tr, thc hnh nuụi bng sa m, b/m hỳt thuc lỏ, iu kin kinh t kộm, dch v y t ti a phng [4] Vic nhn bit cỏc yu t liờn quan n nng ca VTPQ rt cn thit cho iu tr v tiờn lng bnh Cỏc tỏc gi v ngoi nc cng ó quan tõm v nghiờn cu v ny Nm 2003, Robert C Holman v cng s ó cụng b nghiờn cu v cỏc yu t nguy c ca tr nh nhi t vong liờn quan n VTPQ trờn cỏc bnh nhim trựng nhi khoa [5] Nm 2004, Phm Th Minh Hng ó nghiờn cu trờn 1117 trng hp VTPQ ti Bnh vin Nhi ng II xỏc nh yu t tiờn lng bnh VTPQ tr em [6].Tuy nhiờn, nghiờn cu v mi liờn quan gia cỏc yu t nh: tui mc bnh, tui thai, cõn nng sinh, tỡnh trng suy dinh dng, cỏc bnh lý sn cú (tim bm sinh, bt thng ng dn khớ bm sinh, bnh lý thn kinh c), b, m hoc ngi sng cựng nh hỳt thuc lỏ, bóo hũa oxy qua da SpO2 lỳc mi vo vin vi mc nng ca bnh cũn ớt Vỡ vy chỳng tụi thc hin ti Nghiờn cu mt s yu t liờn quan n mc nng ca bnh VTPQ tr em di tui Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny nhm mc tiờu sau: Mụ t mc nng ca bnh viờm tiu ph qun theo phõn loi ca WHO v NSW Health Tỡm hiu mt s yu t liờn quan n mc nng ca VTPQ tr em di tui ti khoa hụ hp bnh vin Nhi Trung ng 10 CHNG TNG QUAN 1.1 C IM GII PHU, SINH Lí Hễ HP TR EM B mỏy hụ hp c hỡnh thnh t bo thai nhng cha c hon thin n v hot ng chớnh ca b mỏy hụ hp l ph nang S phỏt trin ca ph nang tip tc din 10 nm u ca tr Khi cho i cỏc ph nang l cỏc tỳi nh, s lng khong 24 triu ph nang Khi tui cú khong 300 triu ph nang n 10 tui ph nang khụng tng thờm v s lng m ch phỏt trin v kớch thc [7] Do vy phi tr cũn nhiu ph nang cha hoc kộm hot ng Kớch thc ph nang nh, d xp T chc phi tr em cng nh cng kộm n hi T nm th ca cuc i, l Kohn (l liờn ph nang ng kớnh 13 cú khong 50 l mi ph nang) v l Larmbert (l thụng gia tiu ph qun tn cựng vi ph nang cú ng kớnh ti a 30 ) mi xut hin iu ú gii thớch ti tr nh thụng khớ b tc nghn ti mt vựng ph nang thỡ khụng cú kh nng bự tr t ni khỏc n Cựng vi l Martin (l thụng gia cỏc tiu ph qun vi nhau) l kt ni bng h, cỏc kt ni bng h trờn l c s gii phu ca thụng khớ bng h b sung cho thụng khớ trc tip bng ng ph qun Gia cỏc phn nhu mụ phi ca cựng mt thựy phi cú vai trũ bự tr ln Vai trũ ú to nờn mt c ch cú liờn quan n d phũng xp phi ựn tc ph qun bng cỏch to phn x ho y cỏc nỳt bớt tc tiu ph qun ngoi [8] Tuy nhiờn, thụng khớ bng h rt d b mt tỏc dng b gim thụng khớ ph nang xut tit nhiu Mt thụng khớ bng h l iu kin thun li cho xp phi phõn thựy xut hin Nhng c im gii phu, sinh lý b mỏy hụ hp ca tr nh sau õy d lm cho bnh viờm tiu ph qun tr nờn nng: 49 Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, bóo hũa oxy mỏu cú mi liờn quan rừ rng vi mc nng ca bnh VTPQ theo c cỏch phõn loi ca WHO v NSW Health SpO2 o lỳc vo vin cng thp mc bnh cng nng Theo phõn loi ca WHO, 95,3% tr cú SpO2 [...]... NỘI DUNG NGHIÊN CỨU − Đặc điểm về bệnh VTPQ Phân bố bệnh VTPQ theo nhóm tuổi, giới Mức độ nặng của bệnh VTPQ • Mức độ nặng của bệnh VTPQ theo phân loại của WHO • Mức độ nặng của bệnh VTPQ theo bảng phân loại của NSW Health • So sánh mức độ nặng theo 2 cách phân loại • Mối liên quan giữa thời gian nằm viện với mức độ nặng VTPQ Mối liên quan giữa một số yếu tố với mức độ nặng của bệnh VTPQ theo 2 • • •... 87,9% Có 8 trẻ suy dinh dưỡng độ 1, 4 trẻ suy dinh dưỡng độ 2 − Trẻ bị SDD có nguy cơ mắc bệnh nặng hơn trẻ không SDD − Trong 12 trẻ suy dinh dưỡng, 100% trẻ đều mắc bệnh mức độ trung bình và nặng − Trong 8 trẻ suy dinh dưỡng độ 1 tỷ lệ trẻ mắc bệnh mức độ nặng chiếm tỷ lệ 62, 5% cao hơn trẻ mắc bệnh mức độ trung bình tỷ lệ 37,5% − Trong 4 trẻ suy dinh dưỡng độ 2, tỷ lệ trẻ mắc bệnh mức độ nặng và trung... 1,6/1 3 .2 MỨC ĐỘ NẶNG BỆNH VTPQ 3 .2. 1 Mức độ nặng VTPQ theo phân loại của WHO Biểu đồ 3.3: Mức độ nặng VTPQ theo phân loại của WHO − Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nặng chiếm 46,5% ít hơn so với nhóm bệnh nhân nhẹ 53,5% 3 .2. 2 Mức độ nặng VTPQ theo phân loại của NSW Health Biểu đồ 3.4: Mức độ nặng VTPQ theo phân loại của NSW Health Nhận xét: − 85,9% bệnh nhân có mức độ nặng và trung bình trong đó mức độ nặng. .. 7,1 ± 5,4 Nặng 7,9 ± 7,9 Nhận xét: − Bệnh càng nặng thời gian nằm viện càng lâu − Thời gian nằm viện trung bình của nhóm bệnh nặng theo phân loại của WHO là 8,0 ± 7,4 ngày, theo phân loại của NSW Health là 7,9 ± 7,9 ngày 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH VTPQ 3.3.1 Mối liên quan giữa nhóm tuổi với mức độ nặng của bệnh VTPQ Bảng 3.3: Mối liên quan giữa nhóm tuổi với mức độ nặng theo... Trong 38 bệnh nhân nặng, có 14 trẻ dưới 2 tháng chiếm tỷ lệ 36,8%, chỉ có 4 − trẻ trên 1 tuổi (10,5%) Trong số các trẻ dưới 2 tháng, tỷ lệ mắc bệnh nặng chiếm cao nhất 53,9%, tỷ − lệ trẻ mắc bệnh nhẹ là ít nhất 11,5% Trong các nhóm tuổi 2- 6 tháng, 7- 12 tháng, 1 -2 tuổi đều có tỷ lệ trẻ mắc bệnh mắc độ trung bình là cao nhất Bảng 3.5: Tuổi trung bình của các mức độ bệnh theo phân loại của WHO Mức độ nặng. .. các bệnh phối hợp như tim bẩm sinh, loạn sản phổi, đây là các yếu tố đã được xác định  là yếu tố nguy cơ của bệnh VTPQ [21 ] Cân nặng khi sinh thấp Cân nặng khi sinh được một số tác giả xem xét như một yếu tố liên quan đến mức độ nặng của bệnh VTPQ Theo nghiên cứu về VTPQ của Holman R.C và cộng sự, tỷ lệ tử vong cao nhất ở nhóm trẻ em có cân nặng khi sinh nhỏ hơn 1500 gram (VLBW) khi so với nhóm trẻ. .. hết các nghiên cứu về VTPQ đều chỉ ra tuổi của bệnh nhân trong khoảng dưới 2 tuổi và tỉ lệ mắc bệnh cao nhất nằm trong khoảng 2- 6 tháng [20 ] Tuy nhiên, nhóm mắc bệnh ở mức độ nặng với nguy cơ tử vong cao chủ yếu (55%) có tuổi trong khoảng 1-3 tháng [5] Vì thế tuổi của bệnh nhân cũng được coi là một yếu tố liên quan đến mức độ nặng của bệnh VTPQ, đặc biệt là nhóm  tuổi 1-3 tháng cần được theo dõi và... tháng đến 11 tháng 29 ngày được coi là 11 tháng tuổi Từ 1 năm đến 1 năm 11 tháng 29 ngày được coi là 1 tuổi Từ 2 năm đến 2 năm 11 tháng 29 ngày được coi là 2 tuổi 27 2. 4 .2 Triệu chứng lâm sàng •  Sốt: sốt khi đo nhiệt ở nách ≥ 37°5 C Sốt nhẹ: 37,5°C – 38 °C Sốt vừa: 38°C – 38,5 °C Sốt cao: > 38,5 °C Nhịp thở nhanh: ≥ 60 lần/phút ở trẻ < 2 tháng ≥ 50 lần/phút ở trẻ 2 – 12 tháng ≥ 40 lần/phút ở trẻ 1... thở khác ít gặp hơn:  Dị vật đường thở  Mềm sụn thanh quản  Trào ngược dạ dày thực quản  Hẹp khí quản bẩm sinh  Chèn ép khí quản từ ngoài vào do hạch bạch huyết, mạch máu… Chẩn đoán phân biệt dựa vào triệu chứng lâm sàng, chụp XQ, nội soi phế quản, nội soi thực quản, dạ dày… 1 .2. 6 Xác định yếu tố liên quan Một số yếu tố liên quan đên mức độ nặng của bệnh VTPQ: 20  Nhóm tuổi Hầu hết các nghiên cứu. .. kịp thời Có khoảng 7% trẻ cần hỗ trợ hô hấp bằng thở máy Biến chứng tim mạch hiếm khi xảy ra, nhưng một số trẻ bị: • nhịp nhanh nhĩ, tăng áp động mạch phổi đã được báo cáo Một số nghiên cứu cho thấy hiện tượng tăng mẫn cảm đường thở kéo dài sau VTPQ 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Bệnh viêm tiểu phế quản là bệnh rất thường gặp ở trẻ em, vì thế bệnh này được chú ý và nghiên cứu từ lâu, cả trên