B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN NGC BCH Đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân rối loạn tâm thần sử dụng đa chất điều trị nội trú Viện Sức khỏe tâm thần KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 - 2016 NGI HNG DN KHOA HC: Ths.Bs Lấ TH THU H H NI - 2016 LI CM N Li u tiờn, em xin gi li cm n ti ng y, Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc v B mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni ó to thun li giỳp em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Em xin chõn thnh cm n ng y, Ban Giỏm c Bnh vin Bch Mai, Vin Sc khe Tõm thn v ton th nhõn viờn Phũng iu tr nghin cht ó to iu kin cho em c thc hin ti nghiờn cu v hon thnh khúa lun ny c thc hin v hon thnh khúa lun ny, em cng xin trõn trng cm n TS Nguyn Vn Tun Trng b mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni v cỏc thy cụ b mụn ó ht sc to iu kin giỳp em Cui cựng, em xin by t tỡnh cm v lũng bit n sõu sc n Ths.Bs Lờ Th Thu H Trng phũng iu tr nghin cht, ging viờn Trng i hc Y H Ni l ngi dỡu dt em t nhng bc u quỏ trỡnh thc hin ti nghiờn cu, ngi luụn nhit tỡnh giỳp v cho em rt nhiu li khuyờn b ớch hc cng nh cuc sng H Ni, ngy 27 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Ngc Bớch LI CAM OAN Em xin cam oan: cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt kỡ nghiờn cu no khỏc ó c cụng b Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c s chp thun ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Cỏc kt qu nghiờn cu lun ny cha tng c ng ti trờn bt kỡ ti liu khoa hc no Nu sai em xin hon ton chu trỏch nhim H Ni, ngy 27 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Ngc Bớch MC LC DANH MC CC BNG DANH MC BIU T VN S dng a cht ang ngy cng ph bin v dn tr thnh nn ln ca nhiu quc gia trờn th gii Cựng vi s gia tng s lng cỏc dng s dng ca ma tỳy, ru hay cỏc cht kớch thớch, rt nhiu ngi, ú a phn l gii tr chn s dng nhiu cht thay vỡ n c mt cht khụng ch th nghim m cũn tng cm giỏc sng khoỏi, gim s thốm mun cỏc loi cht khỏc Cỏc nhúm cht thng c s dng bao gm: ru, cht dng amphetamin, ketamin, cht dng thuc phin, cn sa Theo Trung tõm giỏm sỏt Chõu u v cht v nghin cht (EMCDDA, 2009) cú hn 20% hc sinh 15 - 16 tui 22 nc chõu u cú s dng ru v thuc lỏ thỏng va qua, 6% tha nhn s dng cn sa vi ru hoc thuc lỏ hay c hai, v hn 1% cú s dng ecstasy, cocaine, amphetamin hoc heroin i kốm [1] Trong mt nghiờn cu khỏc kho sỏt trờn 10273 hc sinh t 12 - 17 tui ti Australia, Adrian B.K v cng s (2015) bỏo cỏo: 8,2% s tr c thng kờ s dng a cht [2] Vit Nam, theo nghiờn cu ca Bựi Nguyn Hng Bo Ngc (2013) ti Vin Sc khe Tõm thn, bnh nhõn ri lon tõm thn liờn quan s dng cht dng amphetamin vo vin cú tin s s dng cht khỏc vi t l rt cao: vi heroin 39,4%, cn sa 30,3%, ru 60,6% [3] Cỏc cht dng amphetamin, heroin, ru, cn sa cú th gõy nhiu ri lon c v tõm thn v th cht, ú cú trm cm Trng thỏi trm cm cú th xut hin vi cỏc triu chng: gim khớ sc, mt mi, gim nng lng, bun chỏn, ri lon cm giỏc ngon ming c bit bnh nhõn trm cm cú th xut hin ý tng hoc hnh vi t sỏt Do vy, vic nghiờn cu c im trm cm bnh nhõn s dng a cht cú vai trũ quan trng phỏt hin cỏc im c trng v ph bin ca bnh, phc v cụng tỏc chn oỏn iu tr sm, hn ch cỏc hu qu nguy him trm cm gõy cỏc bnh nhõn ny Vit Nam hin nay, cỏc nghiờn cu v trm cm bnh nhõn s dng a cht cũn rt hn ch Vỡ vy, em chn ti: c im lõm sng trm cm bnh nhõn ri lon tõm thn s dng a cht iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe tõm thn vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng trm cm bnh nhõn ri lon tõm thn s dng a cht CHNG TNG QUAN 1.1 TNG QUAN V S DNG A CHT 1.1.1 Khỏi nim Theo ICD 10: Chn oỏn a cht bnh nhõn s dng t cht tr lờn v khụng cht no ni tri hn cht no [4] Theo DSM IV: S dng a cht c chn oỏn bi s dng cht hoc nhiu hn (tr nicotine v caffeine), ú khụng cú cht no ni tri hn cht no [5] Theo Trung tõm giỏm sỏt chõu u v cỏc cht ma tỳy v nghin ma tỳy (EMCDDA 1999): s dng a cht l s dng ng thi hoc tun t hay nhiu cht, nhúm cht tr lờn [6] 1.1.2 Lý s dng a cht S dng a cht c la chn thay vỡ n cht cú th gii thớch mt s nguyờn nhõn [7]: Tng cng tỏc dng ca mt cht Chng li tỏc dng tiờu cc ca mt cht S dng thay th cho cht thng dựng khụng sn cú (vớ d: s dng ru hay benzodiazepine thay th khụng cú sn heroin hoc cht dng amphetamin (ATS) gim cm giỏc thốm nh) Gim s ph thuc mt cht bng cỏch s dng thay th bng cht khỏc c cho l ớt gõy nguy hi hoc ớt gõy nghin hn 1.1.3 Mt s cht thng gp 1.1.3.1 Ru a) Khỏi nim Ru l mt hp cht hu c, nm dóy ng ng ca metylic, d chỏy, khụng mu v thng cú thnh phn ca ung cha cn, cụng thc húa hc ca nú l C2H6O hay C2H5OH b) Tỏc dng sinh hc ca ru [8] 10 - Trờn h thn kinh trung ng: c ch thn kinh trung ng Tỏc dng ph thuc vo nng ru mỏu: vi nng thp ru cú tỏc dng an thn, lm gim lo õu, nng cao hn ru gõy mt kh nng iu hũa, khụng t ch c hnh ng, nng hn ru cú th gõy hụn mờ, c ch hụ hp, nguy him n tớnh mng nng mỏu quỏ cao Ngoi ra, ru cng cú th gõy tn thng nóo, dn n suy gim trớ nh, lỳ ln hay o giỏc - Trờn tiờu húa: ru nh (di 10 o) lm tng tit dch v, tng nhu ng rut, tng kh nng hp thu thc n rut Ngc li, ru 20 o gõy c ch bi tit dch v Ru 40o gõy nh hng n lp cht nhy d dy dn ti viờm d dy, nụn, co tht h v, gim hp thu mt s cht dinh dng, vitamin v thuc, gõy tn thng t bo gan, viờm gan, x gan, thm ung th gan - Trờn c trn: c ch trung tõm mch nờn ru gõy gión mch Ngi s dng ru ú d b h thõn nhit, t vong lnh nu khụng c gi m Ngoi ra, ru cng cú th gõy gión c trn t cung 1.1.3.2 Amphetamin v cỏc cht dng amphetamin a) Khỏi nim Amphetamin l mt hp cht tng hp cú tỏc dng kớch thớch thn kinh trung ng mnh, thng c s dng iu tr gim trung chỳ ý, chng ng r, bộo phỡ [9], cú cụng thc húa hc C9H13N Cỏc ch phm ph bin ca amphetamin hin l: + Methamphetamin + Dextroamphetamin + Methylphenidate Cht dng amphetamin (ATS) l cỏc cht c tng hp cú cu trỳc húa hc gn ging amphetamin õy l nhúm cht cú tỏc dng gõy o giỏc, hoang tng cao gp nhiu ln so vi amphetamin Trong ú cht ph bin 19 Wan Cheng Hiu, Keens (2006) The Effect of Polydrug Abuse on Neuropsychological Functions 20 Nguyn Vit Thiờm (2001) Ri lon cm xỳc, Bnh hc tõm thn, Trng i hc Y H Ni, 59 - 62 21 Blore L.G, Schulze S., Lessing A.C et al (2004) The relationship between adolescent depressive symptomology and substance abuse Curationis, 12- 22 22 Andrea G (2008) Comorbidity of mental disorders and substance use: A brief guide for the primary care clinician 23 Fisher L., Rockville (1998) Simultaneous polydrug use among teens: Prevalence and predictor Journal of Substance Abuse, 10, 233 - 253 24 Maslowsky J., Schulenberg E.J, OMalley M.P et al (2013) Depressive symptoms, conduct problems, and risk for polysubstance use among adolescents: Results from US national surveys Mental Health and Substance Use Disorders, 7(2), 157-169 25 Jason P.C, Matthew J.G, Gary C et al (2013) Polysubstance use in cannabis users referred for treatment: drug use profiles, psychiatric comorbidity and cannabis-related beliefs Addictive Disorders and Behavioral Dyscontrol, vol.4 26 Medina L.K, Shear K.P et al (2007) Anxiety, Depression, & Behavioral Symptoms of Executive Dysfunction in Ecstasy Users: Contributions of Polydrug Use Drug and Alcohol Dependence, 87(23), 303 - 311 27 Juan C.R, Cynthia M.P, Hộctor M.C et al (2012) Prevalence and Patterns of Polydrug Use in Latin America: Analysis of Populationbased Surveys in Six Countries Review of European Studies 28 Lỳcio G.O, Denis G.A, Bernardo S et al (2013) Polydrug use among college students in Brazil: a nationwide survey Revista Brasileira de Psiquiatria, 35(3) 29 Lờ Minh Ngc (2013) Nghiờn cu c im lõm sng ri lon tõn thn s dng cỏc cht dng amphetamin iu tr ni trỳ ti Vin sc khe tõm thn - Bch Mai H Ni, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 30 Phm Th Thu H (2013) Mụ t c im lõm sng trm cm bnh nhõn nghin ru iu tr ni trỳ ti Vin sc khe tõm thn nm 2012 2013, Khúa lun tt nghip Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni 31 V Th Thanh Huyn (2012) Nghiờn cu c im lõm sng ca o giỏc trờn bnh nhõn s dng cỏc cht dng amphetamin iu tr ni truc ti Vin sc khe tõm thn - Bnh vin Bch Mai, Lun tt nghip Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni 32 Trn Th Hng Thu (2015) Nghiờn cu c im lõm sng cỏc ri lon tõm thn nhng bnh nhõn s dng cht dng amphetamin ti Vin sc khe tõm thn, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 33 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2014) The TEDS Report: Age of Substance Use Initiation among Treatment Admissions Aged 18 to 30 Center for Behavioral Health Statistics and Quality 34 Fisher L Rockville (1998) National Household Survey on Drug Abuse: Main Findings, 1996, Substance Abuse and Mental Health Services Administration 35 Johnson D (2001) Age of Illicit Drug Initiation, Australian Institute of Criminology, 201 36 Hopkins J (2012) Cỏc cht kớch thớch dng amphetamin Vit Nam: Mt ỏnh giỏ v mc sn cú, s dng v tỏc ng i vi sc khe v an ton xó hi Vit Nam, C quan Phũng chng Ma tuý v Ti phm ca Liờn hp quc, Vn phũng ti Vit Nam 37 Kokkevi A., Kanavou E., Richarson C et al (2014), Polydrug use by European adolescents in the context of other problem behaviours Nordic studies on acohol and drugs, 31, 323 - 338 38 Trn Vn ỡnh (2006) Quỏ trỡnh s dng heroin ca thiu niờn nguy c cao v mt s yu t nh hng ti thnh ph H Ni nm 2005, Khúa lun tt nghip C nhõn Y t cụng cng, Trng i hc Y H Ni Ph lc Trng i hc Y H Ni Mó bnh nhõn: B mụn tõm thn MU BNH N NGHIấN CU I THễNG TIN CHUNG H v tờn: GingPhũng Tui: Gii: Nam N Dõn tc:Tớn ngng Ngh nghip: Hc sinh, sinh viờn Cỏn b viờn chc Lao ng t Kinh doa Tht nghip Khỏc a ch: Ni sinh sng: Nụng thụn Thnh th Ngy vo vin:/ / Ln vo vin th: Ngi cung cp thụng tin: II TIN S: Hon cnh gia ỡnh: D gi Trung bỡnh Khỏ gi Khú khn Tin s bnh tõm thn: Bnh tt khỏc: Gia ỡnh: - Bnh tõm thn: - Bnh khỏc: III C IM S DNG CHT: Heroin: Tui bt u s dng: Thi gian s dng: Tn sut s dng: Hng ngy 2-3 ngy/ ln >3 ngy/ ln Lý s dng: Cm giỏc sng khoỏi Bn bố r Gii ta cng thng Khỏc Lng s dng: Thi gian ngng s dng: Cn sa: Tui bt u s dng: Thi gian s dng: Tn sut s dng: Hng ngy 2-3 ngy/ ln >3 ngy/ ln Lý s dng: Cm giỏc sng khoỏi Bn bố r Gii ta cng thng Khỏc Lng s dng: Thi gian ngng s dng: Cht dng Amphetamin: Tui bt u s dng: Thi gian s dng: Tn sut s dng: Hng ngy 2-3 ngy/ ln >3 ngy/ ln Lý s dng: Cm giỏc sng khoỏi Gii ta cng thng Bn bố r Khỏc Lng s dng: Thi gian ngng s dng: Ketamin: Tui bt u s dng: Thi gian s dng: Tn sut s dng: Hng ngy 2-3 ngy/ ln >3 ngy/ ln Lý s dng: Cm giỏc sng khoỏi Bn bố r Gii ta cng thng Khỏc Lng s dng: Thi gian ngng s dng: Ru: Tui bt u s dng: Thi gian s dng: Tn sut s dng: Hng ngy 2-3 ngy/ ln >3 ngy/ ln Lý s dng: Cm giỏc sng khoỏi Gii ta cng thng Bn bố, ngi thõn r Khỏc Lng s dng: Thi gian ngng s dng: Cht khỏc Loi cht: Tui bt u s dng: Thi gian s dng: Tn sut s dng: Hng ngy 2-3 ngy/ ln >3 ngy/ ln Lý s dng: Cm giỏc sng khoỏi Bn bố r Gii ta cng thng Khỏc Lng s dng: Thi gian ngng s dng: IV Lí DO VO VIN: V BNH S: Phỏt hin trm cm: .nm Cha phỏt hin Bnh ln th: Triu chng u tiờn: Thi gian xut hin triu chng: + Khi ang s dng cht + Khi gim/ ngng s dng Thi gian ngng: Tớnh cht xut hin triu chng: t ngt T t Khụng rừ Vo vin ngy th: VI KHM LM SNG A Ton trng í thc: Th trng: + Chiu cao:.m + Cõn nng: kg Da, niờm mc: Du hiu sinh tn: + Mch: ln/phỳt + Huyt ỏp: /.mmHg + Nhp th: chu kỡ/phỳt + Nhit :*C Triu chng khỏc: B Khỏm tõm thn: Biu hin chung: + Thỏi : + V sinh chung: í thc: + nh hng: Bỡnh thng + Ri lon - Khụng gian - Thi gian - Bn thõn - Xung quanh Cm giỏc, tri giỏc: + Ri lon cm giỏc: - Gim cm giỏc - Tng cm giỏc + o tng: + o giỏc: + Tri giỏc sai thc ti: Cú Khụng T duy: + Hỡnh thc t duy: + Ni dung t duy: - Hoang tng - m nh - nh kin Cm xỳc: + Khớ sc trm: Cú Khụng + Mt quan tõm, thớch thỳ: Cú Khụng + Gim nng lng: Cú Khụng + Gim trung, chỳ ý: Cú Khụng + Gim t trng v t tin: Cú Khụng + Cú ý tng b ti v khụng xng ỏng: Cú Khụng + Nhỡn tng lai m m v bi quan: Cú Khụng + í tng hnh vi t hy hoi hoc t sỏt: Cú Khụng + Ri lon gic ng: Cú Khụng + Thay i cm giỏc ngon ming: Cú Khụng + Thc dy sm >2h vo bui sỏng: Cú Khụng + Bnh nng hn vo bui sỏng: Cú Khụng + Bng chng v chm chp tõm lý Cú Khụng ng hoc kớch ng: Hot ng: + Hot ng bn nng: + Hot ng cú ý chớ: + Ri lon hnh vi: Cú Khụng Chỳ ý: Trớ nh: Khỏc: C B phn khỏc Tim mch: Hụ hp: Tiờu húa: B phn khỏc: VII CHN ON S B: VIII CN LM SNG Cụng thc mỏu: + Hng cu: (T/L) Hb:(g/l) + Bch cu: (G/L) Trung tớnh:.% + Tiu cu:(G/L) Húa sinh mỏu: + Ure: (mmol/l) Creatinin: (umol/l) + Glucose:.(mmol/l) + GOT: (UI/L) GPT: (UI/L) Trc nghim tõm lý: + Test BECK: .im + Test ZUNG: im Khỏc: IX CHN ON XC NH: Ph lc Nghim phỏp BECK H v tờn: _ Tui Vn húa _ Ngh nghip _ a ch _ Trong bng ny cú 21 mc ỏnh s t n 21, mi mc cú ghi mt s cõu Bn hóy c cn thn tt c cỏc cõu v chn cõu no mụ t gn ging nht tỡnh trng m bn cm thy hai ba ngy Bn hóy chc chn l ó c tt c cỏc cõu trc la chn Bn hóy ỏnh du chộo u cõu ca mi mc m bn ó chn (xin ng sút mc no) 1- Tụi khụng cm thy bun Tụi cm thy chỏn hoc bun Tụi luụn chỏn hoc bun v tụi khụng th thụi c Tụi bun v bt hnh n mc hon ton au kh Tụi bun v kh s n mc khụng th chu c 2- Tụi hon ton khụng bi quan v nn lũng v tng lai Tụi cm thy nn lũng v tng lai Tụi khụng cũn gỡ mong i mt cỏch vui thớch Tụi cm thy s khụng bao gi khc phc c nhng iu phin mun ca tụi Tụi cm thy tng lai tuyt vng v tỡnh hỡnh khụng th ci thin c 3- Tụi khụng cm thy nh b tht bi Tụi cm thy ó tht bi hn ngi trung bỡnh Tụi cm thy ó hon thnh rt ớt iu ỏng giỏ hoc cú chỳt ý ngha Nhỡn li cuc i tụi, tt c nhng gỡ tụi cú th thy ch l mt lot tht bi Tụi t cm thy hon ton tht bi vai trũ ca tụi (b, m, v, chng) 4- Tụi hon ton khụng tht bt Tụi luụn luụn cm thy bun Tụi khụng thớch thỳ nhng gỡ tụi a thớch trc õy Tụi khụng tha v bt kỡ cỏi gỡ na Tụi khụng hi lũng vi mi cỏi 5- Tụi hon ton khụng cm thy cú ti Phn ln thi gian tụi cm thy mỡnh ti hoc khụng xng ỏng Tụi cm thy hon ton cú ti Gi õy, tụi luụn cm thy trờn thc t mỡnh ti hoc khụng xng ỏng Tụi cm thy nh l tụi rt ti hoc vụ dng 6- Tụi khụng cm thy b trng pht Tụi cm thy mt cỏi gỡ xu cú th n vi tụi Tụi cm thy b trng pht hay s b trng pht Tụi cm thy ang b trng pht Tụi mun b trng pht 7- Tụi khụng cm thy tht vng vi bn thõn Tụi tht vng vi bn thõn Tụi khụng thớch bn thõn Tụi ghờ tm bn thõn Tụi cm thự bn thõn 8- Tụi khụng t cm thy mt chỳt no xu hn bt k Tụi t chờ mỡnh v s yu ui v li lm ca bn thõn Tụi khin trỏch mỡnh vỡ nhng li lm ca bn thõn Tụi khin trỏch mỡnh v mi iu xu xy n 9- Tụi khụng cú bt kỡ ý ngh gỡ lm tn hi bn thõn Tụi cú nhng ý ngh lm tn hi bn thõn nhng tụi thng khụng thc hin Tụi cm thy giỏ m tụi cht i thỡ hn Tụi cm thy gia ỡnh tụi t l tt lờn nu tụi cht Tụi cú ý nh rừ rng t sỏt Tụi t sỏt nu tụi cú th 10- Tụi khụng khúc lúc hn thng l mt chỳt no Hin tụi khụng khúc lúc nhiu hn trc Hin tụi luụn luụn khúc, tụi khụng th dng c Tụi thng khúc c nhng hin tụi khụng th khúc c chỳt no dự tụi mun khúc 11- Hin tụi khụng d b kớch thớch hn trc Tụi bc mỡnh v phỏt cỏu d dng hn trc Tụi luụn luụn cm thy d phỏt cỏu Tụi khụng cỏu chỳt no v nhng vic trc tụi thng phỏt cỏu 12- Tụi khụng mt s quan tõm n ngi khỏc Hin tụi ớt quan tõm ti ngi khỏc hn trc Tụi ó mt rt nhiu s quan tõm n ngi khỏc v ớt cú cm tỡnh vi h Tụi hon ton khụng cú quan tõm ti ngi khỏc v khụng cn h chỳt no 13- Tụi quyt nh cng tt nh trc Hin tụi ớt tin chc vo bn thõn v c gng trỡ hoón vic quyt nh Khụng cú s giỳp , tụi khụng th quyt nh gỡ c na Tụi khụng th quyt nh chỳt no 14- Tụi khụng cm thy tụi xu hn trc chỳt no Tụi bun phin vỡ tụi trụng nh gi hoc khụng hp dn Tụi cm thy cú nhng thay i c nh din mo lm cho tụi cú v khụng hp dn Tụi cm thy tụi cú v xu xớ hoc ghờ tm 15- Tụi cú th lm vic tt nh trc Tụi phi c bit c gng cú th ng lm mt vic gỡ Tụi khụng lm vic tt nh trc Tụi phi c gng ht sc lm mt vic gỡ Tụi hon ton khụng th lm mt vic gỡ c 16- Tụi cú th ng tt hn trc Tụi ng dy bui sỏng mt hn trc Tụi thc dy gi sm hn trc v thy khú ng li Hng ngy tụi dy sm v khụng th ng hn ting 17- Tụi khụng mt hn trc chỳt no Tụi d mt hn trc Lm bt c vic gỡ tụi cng mt Lm bt c vic gỡ tụi cng quỏ mt 18- S ngon ming ca tụi khụng kộm hn trc S ngon ming ca tụi kộm hn trc Hin s ngon ming ca tụi kộm rt nhiu Tụi khụng cũn mt chỳt no ngon ming 19- Gn õy tụi khụng sỳt cõn no Tụi b sỳt cõn trờn 2kg Tụi b sỳt cõn trờn 4kg Tụi b sỳt cõn trờn 6kg 20- Tụi khụng lo lng v sc khe hn trc Tụi lo lng v nhng au n hoc khú chu d dy hoc tỏo bún v nhng cm giỏc ca c th Tụi quỏ lo lng v tụi cm thy th no v iu gỡ tụi cm thy n ni tụi rt khú suy ngh gỡ thờm Tụi hon ton b thu hỳt vo nhng cm giỏc ca tụi 21- Tụi khụng nhn thy gn õy cú nhng thay i thớch thỳ tỡnh dc Tụi ớt thớch thỳ tỡnh dc hn trc Hin tụi quỏ ớt thớch thỳ tỡnh dc Tụi hon ton mt thớch thỳ tỡnh dc [...]... rõ rệt, rối loạn kinh nguyệt ở nữ Thời gian tối thiểu để chẩn đoán giai đoạn trầm cảm là 2 tuần [4] 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ĐA CHẤT 1.3.1 Mối quan hệ giữa trầm cảm và sử dụng đa chất - Trầm cảm ở bệnh nhân sử dụng đa chất có thể xuất hiện khi bệnh nhân đang sử dụng chất hoặc khi bệnh nhân giảm hay ngừng sử dụng chất - Trầm cảm xuất hiện có thể do một chất cụ thể hoặc do sự... do, thất nghiệp, kinh doanh, cán bộ viên chức, nghề khác • Đặc điểm về nơi sinh sống: thành thị, nông thôn - Biến số khảo sát đặc điểm sử dụng chất của bệnh nhân: • Tuổi bắt đầu sử dụng chất • Số loại chất được sử dụng • Mô hình sử dụng chất • Thời gian sử dụng chất • Lý do sử dụng chất: giải tỏa căng thẳng, bạn bè người thân rủ, cảm giác sảng khoái, lý do khác - Biến số khảo sát về đặc điểm trầm cảm: ... nhau: • Trầm cảm thường xuất hiện ở nhóm người sử dụng chất hơn là nhóm không sử dụng • Trầm cảm có thể xuất hiện trước và là yếu tố nguy cơ dẫn đến sử dụng chất hoặc là hậu quả sau khi sử dụng đa chất liều cao hay kéo dài hoặc xuất hiện sau giảm hay ngừng sử dụng chất 20 • Sử dụng đa chất vừa có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện trầm cảm vừa gây tăng mức độ nặng của trầm cảm sẵn có trên bệnh nhân do tác... trầm cảm • Lạm dụng các chất (rượu, chất kích thích, gây nghiện, gây ảo giác) đồng thời cũng làm tăng nguy cơ mắc mới trầm cảm hoặc tăng nặng các triệu chứng trầm cảm sẵn có khi giảm hay ngừng sử dụng chất - Theo một báo cáo khác của Gordon A [22]: • Trầm cảm kết hợp với sử dụng chất làm tăng mức độ nghiêm trọng và khả năng tái phát trầm cảm sau điều trị 19 • Trầm cảm dễ gặp hơn ở nhóm bệnh nhân sử. .. xét: - Hai nhóm chất hay được sử dụng nhất là amphetamine và rượu - Tuổi bắt đầu sử dụng chất lớn nhất gặp ở nhóm sử dụng ATS là 46 tuổi, tuổi nhỏ nhất là 14 tuổi gặp ở nhóm bệnh nhân sử dụng rượu và heroin - Tuổi bắt đầu sử dụng chất trung bình cao nhất ở nhóm sử dụng ketamin 26 ± 3,7 tuổi, nhỏ nhất là nhóm sử dụng rượu 21,5 ± 5,6 tuổi 3.2.2 Mô hình sử dụng chất Bảng 3.6: Số loại chất sử dụng của nhóm... xét: - Bệnh nhân nghiên cứu sống ở thành thị là chủ yếu 66,7% - Ít gặp bệnh nhân sống ở nông thôn (33,3%) 3.2.ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG CHẤT CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.2.1 Đặc điểm về tuổi bắt dầu sử dụng đa chất Bảng 3.4: Tuổi bắt đầu sử dụng đa chất của nhóm nghiên cứu Tuổi ≤ 20 21 - 30 31 - 40 > 40 Tổng Số bệnh nhân (n) 9 17 5 2 33 Tỷ lệ (%) 27,3 51,4 15,2 6,1 100 Nhận xét: - Nhóm tuổi bắt đầu sử dụng đa chất hay... thay đổi số lượng tinh trùng ở nam giới [14] 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng liên quan đến sử dụng đa chất So với sử dụng đơn chất, sử dụng đa chất có một số đặc điểm lâm sàng khác biệt do tác dụng kết hợp hoặc đối kháng của các nhóm chất với nhau [15]: - Sử dụng nhiều chất đồng thời tác động lên quá trình chuyển hóa của nhiều loại chất khác nhau trong tế bào thần kinh (N – acetylaspartate, cholin, creatine,... xét: 3.2.4 Số bệnh nhân (n) 4 22 7 33 Tỷ lệ (%) 12,1 66,7 21,2 100 43 ± 43 Tỉ lệ sử dụng chất 1 - 5 năm là cao nhất 66,7% Sử dụng chất trên 5 năm gặp với tỉ lệ 21,2% Sử dụng chất dưới 1 năm ít gặp nhất 12,1% Thời gian sử dụng chất ngắn nhất là 6 tháng, dài nhất là 16 năm Thời gian sử dụng chất trung bình là 43 ± 43 tháng Đặc điểm về lý do sử dụng chất Bảng 3.9: Tần suất lý do sử dụng chất của nhóm... thấy trong nhóm đối tượng sử dụng ecstacy có tới 25% được đánh giá trầm cảm mức độ vừa và 2% được đánh giá 21 trầm cảm mức độ nặng theo test BECK trong khi 5 trong số 17 (29%) đối tượng dùng kết hợp ecstacy với cần sa có trầm cảm mức độ nặng [26] - Ở Việt Nam, hiện chưa có nghiên cứu nào về tình hình sử dụng đa chất cũng như đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở những bệnh nhân sử dụng đa chất 22 CHƯƠNG 2 ĐỐI... 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có sử dụng từ hai chất trở lên trong số các chất: rượu, chất dạng amphetamin, ketamin, cần sa, chất dạng thuốc phiện, LSD - Bệnh nhân và người nhà hợp tác nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc các bệnh cơ thể mạn tính nặng (tăng huyết áp, đái tháo đường…) - Bệnh nhân có tiền sử trầm cảm không do sử dụng chất 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN