SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VIÊM KHỚP DẠNG THẤP NHÓM - TỔ 123 - LỚP N1K67 6/24/16 Rheumatoid arthritis THÔNG TIN BỆNH NHÂN Thông tin chung: Bệnh nhân nữ, 50 tuổi, nặng 48 kg, cao 160cm Bệnh sử: Bệnh nhân mãn kinh bất thường Lối sống: Không có đặc biệt Tiền sử gia đình: Ông nội bệnh nhân có biểu tương tự cách nhiều năm Tiền sử dị ứng: Không có đặc biệt 6/24/16 Rheumatoid arthritis QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ Bệnh nhân tự uống thuốc giảm đau thuốc nam tuần nay, khớp sưng đau nhiều hơn, tháng không đỡ bệnh nhân vào viện năm trước Bệnh nhân khám, Bệnh nhân sưng đau khớp bàn tay, cổ tay, cổ chân, khớp chẩn đoán viêm khớp dạng gối bên, cứng khớp buổi sang khoảng 2h thấp 6/24/16 Rheumatoid arthritis LÚC NHẬP VIỆN Lâm sàng:   Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da xanh, niêm mạc hồng, lại thấy đau nên phải di chuyển xe đẩy Kết khám xương khớp: đau, sưng khớp nhỏ bàn tay khớp nhỡ (đau khớp sưng khớp 28 khớp cần kiểm tra), có tính chất dối xứng, đau khớp háng phải, cứng khớp buổi sáng kéo dài 6/24/16 Rheumatoid arthritis LÚC NHẬP VIỆN Cận lâm sàng: Xét nghiệm huyết học: Tên 6/24/16 Giá trị BT Kết RBC 3,9 - 5,4 T/l 3.5 HGB 125 - 145 g/l 115 HCT 0,38 - 0,47 l/l 0.32 PLT 150 - 450 G/l 329 WBC 4,0 - 10,0 G/l 10.71 Rheumatoid arthritis LÚC NHẬP VIỆN Cận lâm sàng: Xét nghiệm hóa sinh máu: Tên Creatinin Giá trị BT Kết 44 - 80 µmol/l Calci ion hóa 1,17 - 1.29 mmol/l 68 0.95 ALAT [...]... máu: Tên 6/24/16 Giá trị BT Kết quả RBC 3,9 - 5,4 T/l 3.5 HGB 125 - 145 g/l 115 HCT 0,38 - 0,47 l/l 0.32 Rheumatoid arthritis 15 ĐÁNH GIÁ CÁC BỆNH MẮC KÈM Tiêu chí Đánh giá Viêm gan: Không + Viêm gan C + Viêm gan B mạn tính không được điều trị hoặc được điều trị mà ở mức Chiid B hoặc cao hơn Ung thư: Không + Ung thư khối u cứng đã điều trị > 5 năm hoặc ung thư da nonmelanoma đã điều trị > 5 năm + Ung... ngày trước khi sử dụng đề cập đến hầu hết thuốc ức chế bơm Proton đều làm tăng methotrexate nồng độ Methotrexat Rheumatoid arthritis 17 6/24/16 Rheumatoid arthritis 18 3 2 • Các biện pháp không dùng thuốc 1 • Xử trí tác dụng không mong muốn PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 1 CÁC THUỐC SỬ DỤNG Theo ACR-2015, khuyến cáo 11 cho bệnh nhân VKDT giai đoạn đã thiết lập: Nếu gặp triệu chứng cấp khi đang điều trị bằng DMARD... điều trị > 5 năm + Ung thư khối u cứng đã được điều trị trong 5 năm trước hoặc ung thư da nonmelanoma đã điều trị trong 5 năm trước +Melanoma da đã điều trị +Lymphoproliferative ác tính đã điều trị Suy tim sung huyết: NYHA độ III/IV có phân suất tống máu dưới 50% 6/24/16 Không Rheumatoid arthritis 16 ĐÁNH GIÁ TƯƠNG TÁC THUỐC Cặp tương tác Methotrexat >< Meloxicam Drugs.com Stockley Drug Interaction Major:... ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 6/24/16 Rheumatoid arthritis 13 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Không có thông tin: Thời điểm kê đơn thuốc Tuân thủ điều trị của bệnh nhân Mức độ hoạt động của bệnh trong vòng 6 tháng qua Do đó, chưa đánh giá được đáp ứng điều trị Nói cách khác, chưa có đủ căn cứ để thay đổi phác đồ DMARD của bệnh nhân - 6/24/16 Rheumatoid arthritis 14 ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG CỦA ĐIỀU TRỊ BYT - 2015 đề... được xem xét Lưu ý: “Cân nhắc” được sử dụng trong khuyến cáo 8 chỉ phản ánh đồng thuận của hội đồng, tuy nhiên thừa nhận gần đây cho rằng quyết định điều trị dựa trên cá thể hóa, việc sử dụng DMARD cổ điển khác ở những bệnh nhân có nguy cơ cao về đầu ra xấu cũng có thể phù hợp, miễn là đạt được đích là: tình trạng bệnh không hoạt động hoặc hoạt động bệnh thấp (Khuyến cáo 8, trang 8, dòng 47) 6/24/16 Rheumatoid... cáo 10: Nếu bDMARD đầu tiên thất bại, bệnh nhân nên được điều trị bằng một bDMARD khác Nếu điều trị bằng bDMARD anti-TNF thất bại, bệnh nhân có thể được điều trị bằng một bDMARD anti-TNF khác hoặc một bDMARD có cơ chế khác 6/24/16 Rheumatoid arthritis 28 PHÁC ĐỒ CHUYỂN DMARDs LỰA CHỌN THUỐC (1)     Sử dụng Methotrexat + Sulfasalazin Sau 3-6 tháng, đánh giá lại nếu BN vẫn ở mức trung bình hoặc cao... arthritis 32 2 THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TDKMM Chế độ điều trị bổ sung khi điều trị bằng glucocorticoid (BYT 2015) Cần lưu ý chế độ điều trị bổ sung, đặc biệt khi sử dụng với liều prednisolon trên 10mg mỗi ngày, càng phải được thực hiện nghiêm ngặt khi liều càng cao hoặc kéo dài trên 1 tháng Kali: 1-2 gam kali chlorua mỗi ngày Vitamin D: 800 UI kết hợp 1000 mg calci mỗi ngày Thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày: Nhóm ức chế... thuốc : Kháng IL-6, anti-TNF, Kháng Lympho B  Sau 3 – 6 tháng điều trị bằng thuốc sinh học thứ nhất không có hiệu quả, có thể xem xét thuốc sinh học thứ 2, tương tự vậy có thể xem xét thuốc sinh học thứ 3 nếu sau 3-6 tháng điều trị bằng thuốc sinh học thứ 2 không hiệu quả 6/24/16 Rheumatoid arthritis 23 PHÁC ĐỒ CHUYỂN DMARDs Theo ACR 2012- Trang 8:  Chuyển giữa các DMARDs kinh điển: Sau 3 tháng sử. .. 3 BIỆN PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC Theo BYT - 2015 (P12): • • • Tập luyện, hướng dẫn vận động chống co rút gân, dính khớp, teo cơ Trong đợt viêm cấp: để khớp nghỉ ở tư thế cơ năng, tránh kê, độn tại khớp Khuyến khích tập ngay khi triệu chứng viêm thuyên giảm, tăng dần, tập nhiều lần trong ngày, cả chủ động và thụ động theo đúng chức năng sinh lý của khớp Phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, tắm suối khoáng,... hơn nhưng chi phí rất cao, phải sử dụng trong thời gian dài và hiếm tại thị trường Việt Nam nên hầu hết BN không thể chi trả được Do đó, nên chọn phác đồ 1 là phác đồ ưu tiên cho BN nếu khả năng tài chính của BN là không đủ để có thể tuân thủ Nếu BN có khả năng chi trả thì có thể cân nhắc phác đồ 2 6/24/16 Rheumatoid arthritis 31 DMARDs CÁCH SỬ DỤNG CÁC THUỐC: Thuốc Cách dùng thuốc 1 Methotrexat 7.5-15