SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BÁO CÁO CA LÂM SÀNG HEN PHẾ QUẢN NHÓM - TỔ 123 - LỚP N1K67 THÔNG TIN BỆNH NHÂN Thông tin chung: Bệnh nhân nữ, 24 tuổi, nặng 48kg, cao 159cm BSA = 1,4 m2 Nghề nghiệp: nhân viên thẩm mỹ Lối sống: Không uống rượu, không hút thuốc lá, chưa có gia đình, sống với bố mẹ, nhà có nuôi chó Tiền sử gia đình: Bố anh trai có tiền sử hen phế quản Tiền sử dị ứng: Không có đặc biệt QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ năm trước Bệnh nhân chẩn đoán HPQ Được kê đơn fluticason salbutamol Trong tháng trước Tỉnh giấc ban đêm ho khó thở lần PEF= 300-400 L/phút tuần trước Bệnh nhân phải dùng salbutamol hàng ngày Tiền sử nhập viện lần, chưa có hen đe dọa tính mạng phải sử dụng ống thông máy thở tháng trước Bệnh nhân phải dùng salbutamol 2-3 lần/tuần Nhập viện khó thở tăng dần dùng thuốc xịt salbutamol fluticason ĐÁNH GIÁ ĐỢT KỊCH PHÁT HEN Chẩn đoán đợt kịch phát Đánh giá mức độ nặng đợt kịch phát CHẨN ĐOÁN ĐỢT KỊCH PHÁT Theo GINA 2015 (P59): Đợt kịch phát biểu thay đổi triệu chứng lâm sàng chức phổi bệnh nhân Triệu chứng bệnh nhân: xuất ho, hắt hơi, ngứa mũi, chảy nước mũi, có khó thở sáng sớm khiến bệnh nhân phải xịt salbutamol hàng ngày Sáng hôm nhập viện, triệu chứng khó thở tăng dần, xịt salbutamol fluticason nhiều lần không đỡ Chức phổi: PEF = 140 L/phút (35%) ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG ĐỢT KỊCH PHÁT Theo GINA 2015 Mức độ nặng: BN nói từ, ngổi cúi người phía trước để thở, kích động Nhịp thở >30 lần/phút, nhịp tim >120 lần/phút PEF < 50% Thực tế BN nói từ, ngổi cúi người phía trước để thở, kích động Nhịp thở 30 lần/phút, nhịp tim 125 lần/phút PEF: 140 lít/phút (PEF: 35%) ĐÁNH GIÁ HEN MẠN TÍNH Đánh giá kiểm soát triệu chứng hen Đánh giá nguy gặp hậu bất lợi Đánh giá mức độ nặng bệnh hen Đánh giá để cá thể hóa điều trị ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT TRIỆU CHỨNG HEN: Tiêu chí Có/không Kiểm soát Kiểm soát Không tốt phần kiểm soát Triệu chứng hen ban ngày lần/tuần Có thức giấc đêm hen Có Cần thuốc cắt lần/tuần Có Có hạn chế hoạt động hen Không có tiêu chí Có - tiêu chí Có - tiêu chí ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ GẶP HẬU QUẢ BẤT LỢI: a Yếu tố nguy tăng khả bùng phát đợt cấp: Yếu tố nguy độc lập thay đổi đợt kịch phát Có/không Triệu chứng hen không kiểm soát Sử dụng mức SABA (tăng nguy tử vong sử dụng > bình xịt x 200 liều/tháng) ICS không đủ liều: không kê đơn ICS, tuân thủ kém, kỹ thuật hít thuốc không Có FEV1 thấp, đặc biệt < 60% dự đoán Có vấn đề lớn tâm lý kinh tế-xã hội Phơi nhiễm với khói thuốc, dị nguyên, mẫn cảm Bệnh mắc kèm: béo phì, viêm mũi xoang, dịứng vớithực phẩm Tăng bạch cầu ưa acid máu đờm Có thai Yếu tố nguy độc lập lớn khác đợt kịch phát Từng đặt sonde điều trị hen đơn vị chăm sóc tích cực ≥ cấp 12 tháng qua Có thể ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ GẶP HẬU QUẢ BẤT LỢI: b Yếu tố nguy dẫn đến tình trạng giới hạn đường thở cố định: Yếu tố Có/không Thiếu điều trị corticoid dạng hít Có Phơi nhiễm với khói thuốc lá, hóa chất độc hại, bụi nghề nghiệp Có* FEV1 ban thấp, tăng tiết nhày mạn tính, tăng bạch cầu ưa acid máu đờm *: bệnh nhân nhân viên thẩm mỹ, nhà có nuôi chó c Yếu tố nguy gặp TDKMM thuốc: Yếu tố TDKMM toàn thân: Dùng OCS thường xuyên, ICS dài ngày liều cao hoạt lực mạnh, dùng kèm thuốc ức chế P450 TDKMM chỗ: dùng ICS liều cao, hoạt lực mạnh; kỹ thuật hít thuốc Có/không CORTICOID TOÀN THÂN Lựa chọn thuốc: Prednisolon 50 mg, uống vào buổi sáng 5-7 ngày Theo dõi bệnh nhân  Đợt điều trị ngắn (1-2 tuần) liều cao corticoid (1-2 mg/kg/ngày prednisolone) không gây cá tác dụng phụ nghiêm trọng (P38)  Giảm liều từ từ sau xuất viện không cần thiết với điều kiện bênh nhân kê ICS cho điều trị ngoại trú (P33) Pharmacotherapy 9th PHÁC ĐỒ THAY THẾ Thêm vào phác đồ ưu tiên Ipratropium bromid (nếu không đỡ dùng SABA đơn độc) Vai trò: Pharmacotherapy 9th : Ipratropium bromid phối hợp với SABA làm cải thiện chức phổi 10-15 % so với dùng SABA đơn độc GINA 2015: Phối hợp SABA Ipratropium bromid giúp nhập viện cải thiện PEF FEV1 so với SABA đơn PHÁC ĐỒ THAY THẾ Lựa chọn thuốc: Ipratropium bromid: MDI (18 mcg/nhát) : nhát 20 phút cần thiết vòng Ipratropium bromid dạng khí dung 0.25 mg/mL : 500 mcg, 30 phút cho liều, sau 2-4 cần Có thể trộn với salbutamol máy khí dung, không sử dụng firstline, sử dụng kết hợp với salbutamol Biệt dược Combivent (dung dịch xông khí dung) dạng kết hợp Salbutamol Ipratropium bromid Thành phần cho ống gồm Salbutamol 2,5mg Ipratropium bromid khan 0,5mg Pharmacotherapy 9th – Trang 31 PHÁC ĐỒ THAY THẾ Theo dõi bênh nhân: Nên cẩn thận dùng Ipratropium bromid máy khí dung, không sử dụng mặt nạ, Ipratropium bromid đọng mắt gây giãn đồng tử khó điều tiết mắt Pharmacotherapy – Trang 33 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Phác đồ ưu tiên Phác đồ thay PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ƯU TIÊN Thời điểm Đánh giá bệnh nhân Dùng thuốc BN vào viện SpO2: 88% PEF: 140 L/phút (35 %) 1.Thở mũi Oxy lưu lượng thấp Salbutamol khí dung mg/mL: 2.55 mg 20 phút cho liều Prednisolon đường uống 50 mg Giờ thứ (Sau lần dùng khí dung) SpO2 sau liệu pháp Oxy 90%, PEF 180 L/phút (45%) Mức độ: Nặng 1.Thở mũi Oxy lưu lượng thấp Salbutamol 2.5 – 10 mg 1-4 cần PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ƯU TIÊN Thời điểm Đánh giá bệnh nhân Dùng thuốc Ngày thứ SpO2 sau liệu pháp Oxy 95%, PEF 250 lít/phút (62,5%) 1.Thở mũi Oxy lưu lượng thấp (sử dụng trước đo SpO2) Salbutamol 2.5 – 10 mg 1-4 cần Prednisolon 50mg buổi sáng Ngày thứ SpO2 (hít không khí) 95% PEF 325 L/phút (81,25%) BN không khó thở, nghe phổi không thấy ran rít ran ngáy Lập kế hoạch xuất viện Dùng thuốc đơn ngoại trú Ngày thứ Bệnh nhân viện PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Kết hợp vào phác đồ ưu tiên BN không đáp ứng sau sử dụng SABA:  Ipratropium bromid: MDI (18 mcg/nhát) : nhát 20 phút cần thiết vòng  Ipratropium bromid dạng khí dung 0.25 mg/mL : 500 mcg, 30 phút cho liều, sau 2-4 cần Biệt dược Combivent (dung dịch xông khí dung) dạng kết hợp Salbutamol Ipratropium bromid Thành phần cho ống gồm Salbutamol 2,5mg Ipratropium bromid khan 0,5mg Pharmacotherapy 9th – Trang 33 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Xem xét kế hoạch cho viện nếu: FEV1/PEF 60-80% dự đoán tốt cá nhân triêụ chứng cải thiện ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Kế hoạch xuất viện: a Thuốc (P72: Bảng 4-5): Corticosteroid: Prednisolone tương đương 1mg/kg/ngày tới tối đa 50mg/ngày, uống liều vào buổi sáng Thời gian: 5-7 ngày (Đã dùng ngày) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Kế hoạch xuất viện: a Thuốc (P72: Bảng 4-5): Corticosteroid dạng hít (ICS): Được sử dụng nâng bậc điều trị 2-4 tuần Trước nhập viện, bệnh nhân kê SABA (Salbutamol) cần, ICS (Fluticasone 125mcg, lần/ngày – ICS liều thấp)  bậc điều trị: bậc  ICS nâng lên: liều ICS 500 mcg/ ngày (Bảng 4-2 trang 61) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Kế hoạch xuất viện: b Yếu tố nguy xuất đợt kịch phát: (P72: bảng 4-5) Bất kỳ bệnh nhân có ≥ yếu tố nguy bị đợt kịch phát (bao gồm kiểm soát triệu chứng kém) • • • • • Bảo đảm BN kê toa thuốc kiểm soát có ICS đặn (A) Bảo đảm BN có kế hoạch hoành động với hiểu biết y tế họ (A) Xem xét thường xuyên so với BN có nguy thấp (A) Thường xuyên kiểm tra kỹ thuật hít thuốc tuân thủ (A) Xác định bất ký yếu tố nguy thay đổi (D) Phơi nhiễm dị nguyên nhạy cảm Xem xét thử nghiệm phương pháp tránh dị nguyên đơn giản, xem xét chi phí (C) Xem xét nâng bậc điều trị với thuốc kiểm soát (D) Hiệu liệu pháp miễn dịch dị ứng hen hạn chế (A) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Kế hoạch xuất viện: c Kỹ tự xử trí kế hoạch hành động: • Xét lại kỹ thuật hít thuốc • Xem lại kỹ thuật sử dụng lưu lượng đỉnh kế (nếu sử dụng) • Cung cấp kế hoạch hành động • Đánh giá đối phó bệnh nhân với đợt kịch phát ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Bổ sung vào kế hoạch hành động: GINA 2015 P72: Bệnh nhân cần tái khám sau 2-7 ngày sau xuất viện để chắn điều trị tiếp tục triệu chứng hen kiểm soát tốt Điều trị ICS liều cao kéo dài - tuần ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Bổ sung vào kế hoạch hành động: GINA 2015 Theo P61-62 Sau đợt kịch phát tự xử trí, bệnh nhân đến gặp nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu để khám (sau - tuần) để đánh giá kiểm soát triệu chứng yếu tố nguy với đợt kịch phát xác định nguyên nhân có đợt kịch phát Điều trị với thuốc kiểm soát trì thường đưa mức đầu sau - tuần Đánh giá trên: Bệnh nhân không cần nâng bậc điều trị [...]... Tuân thủ kém với ICS PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Báo cáo ca lâm sàng hen phế quản Nhóm 1 - tổ 123 - lớp n1k67 ĐIỀU TRỊ ĐỢT BÙNG PHÁT HEN 1 Kế hoạch điều trị 2 Phác đồ điều trị 1 KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ VAI TRÒ CÁC THUỐC 1 Thở Oxy 2 SABA 3 OCS THỞ OXY - Mục tiêu điều trị: Độ bão hòa Oxy 93-95% - Để đạt được độ bão hòa O2 động mạch 93-95 %, oxy nên được cho qua ống thông mũi hoặc mặt nạ - Trong đợt kịch phát nặng, liệu... hen đang có đợt cấp nặng - Pharmacotherapy 9th : SABA là thuốc giãn phế quản có hiệu quả nhất và là lựa chọn đầu tiên trong đợt cấp hen nặng SABA GINA 2015  Cách sử dụng có chi phí - hiệu quả nhất là Pharmacotherapy 9th  SABA hít đưa bằng MDI cùng VHC có tác dụng tương đương với dạng khí sử dụng pMDI (bình hít định liều) kèm dung, lựa chọn phụ thuộc vào kinh nghiệm và thuận tiện trong điều trị lâm. .. được kiểm soát tốt với điều trị Bước 1 hoặc bước 2 Hen trung bình: được kiểm soát tốt với điều trị bước 3 Hen nặng: cần điều trị ở bước 4 hoặc 5 THỰC TẾ Bệnh nhân được kê đơn ICS fluticason 125 mcg ngày 2 lần/nhát xịt; salbutamol 100 mcg xịt 2 nhát khi khó thở => Bước 2 Bệnh nhân chưa được kiểm soát tốt KHÔNG ĐÁNH GIÁ ĐƯỢC MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH HEN 4 ĐÁNH GIÁ ĐỂ CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ: Đánh giá bệnh mắc... xác định hen nghề nghiệp 4 ĐÁNH GIÁ ĐỂ CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ: Đánh giá nhu cầu nâng bước điều trị: Nếu bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng hoặc đợt kịch phát dù đã điều trị với thuốc kiểm soát 2 - 3 tháng, đánh giá và sửa chữa các vẫn đề thường gặp sau trước khi nâng bước điều trị Đánh giá Có/Không Kỹ thuật hít không đúng Tuân thủ kém Phơi nhiễm dai dẳng tại nhà/nơi làm việc với dị nguyên Dùng thuốc. .. hoạch xuất viện: a Thuốc (P72: Bảng 4-5): Corticosteroid dạng hít (ICS): Được sử dụng nâng bậc điều trị trong 2-4 tuần Trước khi nhập viện, bệnh nhân được kê SABA (Salbutamol) khi cần, ICS (Fluticasone 125mcg, 2 lần/ngày – ICS liều thấp)  bậc điều trị: bậc 2  ICS nâng lên: liều ICS 500 mcg/ ngày (Bảng 4-2 trang 61) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 2 Kế hoạch xuất viện: b Yếu tố nguy cơ xuất hiện đợt kịch phát:... Trang 33 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1 Xem xét kế hoạch cho ra viện nếu: FEV1/PEF 60-80% dự đoán hoặc tốt nhất của cá nhân và triêụ chứng cải thiện ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 2 Kế hoạch xuất viện: a Thuốc (P72: Bảng 4-5): Corticosteroid: Prednisolone hoặc tương đương 1mg/kg/ngày tới tối đa 50mg/ngày, uống liều duy nhất vào buổi sáng Thời gian: 5-7 ngày (Đã dùng 3 ngày) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 2 Kế hoạch xuất viện: a Thuốc. .. dõi bênh nhân: Nên cẩn thận khi dùng Ipratropium bromid bằng máy khí dung, nếu không sử dụng mặt nạ, Ipratropium bromid có thể đọng ở mắt gây giãn đồng tử và khó điều tiết mắt Pharmacotherapy – Trang 33 2 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Phác đồ ưu tiên Phác đồ thay thế PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ƯU TIÊN Thời điểm Đánh giá bệnh nhân Dùng thuốc BN vào viện SpO2: 88% PEF: 140 L/phút (35 %) 1.Thở mũi Oxy lưu lượng thấp 2 Salbutamol... thuốc: Prednisolon 50 mg, uống duy nhất vào buổi sáng 5-7 ngày Theo dõi bệnh nhân  Đợt điều trị ngắn (1-2 tuần) liều cao corticoid (1-2 mg/kg/ngày của prednisolone) không gây ra cá tác dụng phụ nghiêm trọng (P38)  Giảm liều từ từ sau khi xuất viện là không cần thiết với điều kiện là bênh nhân được kê ICS cho điều trị ngoại trú (P33) Pharmacotherapy 9th PHÁC ĐỒ THAY THẾ Thêm vào phác đồ ưu tiên Ipratropium... so với SABA đơn thuần PHÁC ĐỒ THAY THẾ Lựa chọn thuốc: Ipratropium bromid: MDI (18 mcg/nhát) : 8 nhát cứ mỗi 20 phút nếu cần thiết trong vòng 3 giờ Ipratropium bromid dạng khí dung 0.25 mg/mL : 500 mcg, cứ mỗi 30 phút cho 3 liều, và sau đó cứ 2-4 giờ nếu cần Có thể trộn với salbutamol trong cùng một máy khí dung, không sử dụng như firstline, chỉ sử dụng kết hợp với salbutamol Biệt dược Combivent... kịch phát nặng, liệu pháp oxy lưu lượng thấp có kiểm soát bằng cách sử dụng Oxy xung kí đã duy trì độ bão hòa đích cho kết quả sinh lý tốt hơn so với liệu pháp Oxy lưu lượng cao 100% (B) - Tuy nhiên, không nên ngừng oxy nếu oxy xung kí không có sẵn (D) Khi BN đã ổn định, xem xét ngưng Oxy, sử dụng Oxy xung kí để xem xét có nhu cầu sử dụng tiếp liệu pháp Oxy hay không GINA 2015 – Trang 68 SABA Vai trò: