ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG THỊ LIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG THỊ LIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 73 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Bùi Văn Hoan THÁI NGUYÊN, NĂM 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo, môn, Phòng, Khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành khóa học Để hoàn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thành Trung - Giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên; TS Bùi Văn Hoan - Phó giám đốc Sở Y tế Thái Nguyên người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Lãnh đạo Sở Tài Nguyên Môi trường, Chi cục Bảo vệ môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho toàn khóa học Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Công ty trách nhiệm hữu hạn thành viên môi trường công trình đô thị Thái Nguyên giúp đỡ trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập hoàn thành khoá học Xin trân trọng cảm ơn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2009 TÁC GIẢ Hoàng Thị Liên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm ơn Mục lục Danh mục bảng, biểu đồ, hình Chữ viết tắt Luận văn Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan 1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới 1.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Quản lý chất thải y tế 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.2.2 Thành phần phân loại chất thải y tế 1.2.3 Quản lý chất thải y tế 1.2.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế 10 1.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên 11 1.4 Một số yếu tố liên quan đến chất thải y tế 12 1.4.1 Tác hại nguy CTYT môi trường sức khỏe cộng đồng giới 12 1.4.2 Tác hại nguy CTYT môi trường sức khỏe cộng 14 đồng Việt Nam 1.4.3 Hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế quản lý chất thải y tế 15 1.4.4 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải 16 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nhiên cứu 19 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2.3.1 Phương pháp 20 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 20 2.4 Chỉ số nghiên cứu 21 2.4.1 Chỉ số thực trạng quản lý chất thải y tế 21 2.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 21 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 2.6 Vật liệu nghiên cứu 25 2.7 Xử lý số liệu 25 2.8 Khống chế sai số nghiên cứu 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chƣơng Kết nghiên cứu 26 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 26 3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 32 Chƣơng Bàn luận 49 4.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 49 4.1.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn 49 4.1.2 Thực trạng quản lý nước thải bệnh viện 55 4.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 58 4.2.1 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế 58 4.2.2 Trang thiết bị phục vụ thu gom rác thải 63 4.2.3 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 66 Kết luận 69 Khuyến nghị 71 Tài liệu tham khảo Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh giới Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam Bảng 2.1 Giá trị giới hạn thông số nồng độ chất ô nhiễm 24 Bảng 3.1 Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện 26 Bảng 3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải y tế 28 Bảng 3.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 29 Bảng 3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 30 Bảng 3.5 Thực trạng chất lượng nước thải bệnh viện 31 Bảng 3.6 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế Bảng 3.8 34 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải y tế Bảng 3.9 35 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế Bảng 3.10 36 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải theo mã màu………………… 37 Bảng 3.11 Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế 38 Bảng 3.12 Liên quan hiểu biết với thực hành phân loại chất thải 39 Bảng 3.13 Liên quan học tập với hiểu biết phân loại chất thải 40 nhân viên y tế vệ sinh viên Bảng 3.14 Hiểu biết đối tượng dễ bị ảnh hưởng chất thải nhân viên y tế vệ sinh viên y tế 41 Bảng 3.15 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên tác hại chất thải y tế người tiếp xúc 42 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành bỏ rác quy định Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 43 http://www.Lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.17 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên bị thương tích chất thải y tế 46 Bảng 3.18 Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn 45 Bảng 3.19 Thực trạng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế 46 Bảng 3.20 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 48 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 34 Biểu đồ 3.3 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất 35 thải y tế theo nhóm chất thải y tế Biểu đồ 3.4 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên mã mầu dụng cụ đựng chất thải y tế 36 Biểu đồ 3.5 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải theo mã màu 37 Biểu đồ 3.6 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành bỏ rác quy định Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên bị thương tích chất thải y tế 44 HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế 27 Hình 3.2 Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện 32 Hình 3.3 Sơ đồ hệ thống thu gom nước thải 47 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BOD5 : Chỉ số nhu cầu ô xy sinh hóa sau ngày, nhiệt độ 20oC BVĐKTWTN : Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên CTYT : Chất thải y tế CTR : Chất thải rắn DANIDA : Danish International Developrment Assistant (Quỹ hợp tác phát triển quốc tế Đan Mạch) DEA : Danish Environmental Assistant to Vietnam (hỗ trợ môi trường Đan Mạch cho Việt Nam) GB : Gường bệnh KQ PT : Kết phân tích HBV : Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HIV : Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) ICT : Limited company to clean technology and international trade (Công ty TNHH kỹ thuật làm thương mại quốc tế) NSNN : Ngân sách nhà nước PX : Phóng xạ TB : Trung bình TCCP : Tiêu chuẩn cho phép TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam UBND : Ủy ban nhân dân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn URENCO : URBAN ENVIRONMENT COMPANY (Công ty môi trường đô thị) YHHN : Y học hạt nhân WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, quan tâm Đảng Nhà nước, hệ thống sở y tế không ngừng tăng cường, mở rộng hoàn thiện Tuy nhiên, trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ, bao gồm chất thải bỏ nguy hại Theo Tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hoá chất độc hại phát sinh trình chẩn đoán điều trị, yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống vùng tiếp giáp [40], [63] Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến tháng 10 năm 2007, nước có 1087 bệnh viện, có 1023 bệnh viện công, 64 bệnh viện tư với tổng số 140.000 giường bệnh Bên cạnh có 14 Viện thuộc hệ dự phòng, 189 trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, 680 trung tâm y tế huyện, 100 sở nghiên cứu đào tạo y dược 181 công ty, xí nghiệp sản xuất thuốc, 10.999 trạm y tế xã, phường Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày, có 40 tấn/ngày chất thải y tế nguy hại Đến năm 2006, tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải 37% có 30% số đạt tiêu chuẩn cho phép; có 90,9% bệnh viện thực thu gom CTYT hàng ngày, có 50% bệnh viện số phân loại thu gom CTYT đạt yêu cầu [23] Để đánh giá thực trạng CTYT ảnh hưởng CTYT môi trường, nhiều nhà khoa học, nhiều quan tiến hành điều tra, nghiên cứu Các nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác quản lý CTYT nước ta [26], [28], [40] Hiện nay, nhiều lý do, có áp lực nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tải nhiều bệnh viện, thiếu đồng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn sở hạ tầng bệnh viện nên dẫn tới vệ sinh môi trường nhiều bệnh viện chưa đảm bảo [18] Để khắc phục tình trạng ô nhiễm môi trường CTYT, ngày 22/4/2003, Chính phủ ban hành Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, bao gồm 84 bệnh viện, có bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên [18] Sau định phê duyệt đó, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tích cực triển khai nhiều hoạt động để xử lý triệt để ô nhiễm môi trường Tuy vậy, hoạt động xử lý ô nhiễm môi trường bệnh viện mang tính chắp vá, nhiều số ô nhiễm qua giám sát vượt nhiều lần tiêu chuẩn cho phép Để đánh giá thực trạng công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên thời gian qua, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên", với mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Chƣơng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới Nghiên cứu CTYT tiến hành nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Anh, Mỹ, Nhật, Canada Các nghiên cứu quan tâm đến nhiều lĩnh vực tình hình phát sinh; phân loại CTYT; quản lý CTYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu biện pháp xử lý chất thải ); tác hại CTYT môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại CTYT sức khỏe cộng đồng, đe dọa chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng nước thải y tế việc lan truyền dịch bệnh; vấn đề liên quan y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn y tá, hộ lý người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn bệnh viện người thu nhặt rác, vệ sinh viên cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV nhân viên y tế [57], [58], [60], [61] 1.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa phụ thuộc vào yếu tố khách quan như: cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân thải rác bệnh nhân khoa phòng [34] Bảng 1.1 Chất thải y tế theo giƣờng bệnh giới [53] Tuyến bệnh viện Tổng lƣợng CTYT(kg/GB) CTYT nguy hại (kg/GB) Bệnh viện trung ương 4,1 - 8,7 0,4 - 1,6 Bệnh viện tỉnh 2,1 - 4,2 0,2 - 1,1 Bệnh viện huyện 0,5 - 1,8 0,1 - 0,4 1.1.2 Phân loại chất thải y tế Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (1992), nước phát triển phân loại CTYT thành loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn (khác với vật sắc nhọn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn nhiễm khuẩn); chất thải hoá học dược phẩm (không kể loại thuốc độc tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, thuốc độc tế bào, bình chứa khí có áp suất cao) [17], [63] Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành loại: Chất thải cách ly (chất thải có khả truyền nhiễm mạnh); Những nuôi cấy dự trữ tác nhân truyền nhiễm chế phẩm sinh học liên quan; Những vật sắc nhọn dùng điều trị, nghiên cứu ; Máu sản phẩm máu; Chất thải động vật (xác động vật, phần thể ); Các vật sắc nhọn không sử dụng; Các chất thải gây độc tế bào; Chất thải phóng xạ [63] 1.1.3 Quản lý chất thải y tế Theo Tổ chức Y tế giới, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương kim đâm xảy trình xử lý CTYT Tổn thương nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu dùng hai tay tháo lắp kim thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện điều tra vận chuyển CTYT qua khu vực bệnh nhân không đựng xe thùng có nắp đậy [64] Theo H.Ô-ga-oa, cố vấn Tổ chức Y tế giới sức khoẻ, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn nước phát triển không kiểm soát tốt CTYT, chưa có khả phân loại CTYT mà xử lý với tất loại chất thải Từ năm 90, nhiều quốc gia Nhật Bản, Singapo, Australia, Newziland đầu công tác xử lí CTYT, Malaixia có phương tiện xử lý rác thải tập trung bán đảo hệ thống xử lý rác thải thải riêng biệt cho bệnh viện xa Boocneo [64] Ở nước phát triển có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy đốt rác lò vi sóng, nhiên biện pháp hữu hiệu áp dụng nước phát triển, vậy, nhà khoa học nước Châu Á tìm số phương pháp xử lý chất thải khác để thay Philippin áp dụng phương pháp xử lý rác thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát từ thùng đựng rác có nắp kín việc gắn vào thùng có thiết bị Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho bệnh viện mối nguy hại CTYT gây để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp [59] 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam Theo Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, quy định [21]: Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu huỷ an toàn Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế Theo kết khảo sát Vụ Điều trị - Bộ Y tế 24 bệnh viện năm 1998, cho thấy tỷ lệ phát sinh chất thải y tế theo tuyến, loại bệnh viện, sở y tế khác Trong bệnh viện, khoa khác có lượng chất thải rắn y tế phát sinh khác nhau, bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng CTYT phát sinh lớn Dẫn từ [17], [40] Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giƣờng bệnh Việt Nam Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lƣợng CTYT CTYT nguy hại Bệnh viện trung ương (kg/GB) 0,97 0,16 Bệnh viện tỉnh (kg/GB) 0,88 0,14 Bệnh viện huyện (kg/GB) 0,73 0,11 Chung (kg/GB) 0,86 0,14 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh sở quan trọng để xác định khối lượng thu gom, công suất lò đốt Tuy nhiên, kết nghiên cứu số công trình nghiên cứu nước tổng lượng CTYT phát sinh địa bàn nước có sai lệch: Kết nghiên cứu Nguyễn Đức Khiển 50 - 70 tấn/ngày; kết nghiên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn cứu Nguyễn Huy Nga (Bộ Y tế) 16,5 tấn.ngày; kết nghiên cứu Lê Doãn Diên 37,5 ngày; theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam 2004 57,5 tấn/ngày; Bộ Xây dựng 34 tấn/ngày Sở dĩ có chệnh lệch số đề tài nghiên cứu lượng CTYT phát sinh có xét đến chất thải xây dựng, bùn bể phốt Một số đề tài nghiên cứu khác xét đến lượng CTYT phát sinh cần thiêu đốt Theo kết khảo sát Bộ Y tế (2001) 280 bệnh viện lượng CTYT phát sinh ngày khoảng 429 tấn/ngày, lượng CTYT nguy hại khoảng 34 tấn/ngày, ước tính tổng lượng khoảng 15 triệu tấn/năm CTYT, có khoảng 21.000 tấn/năm CTYT nguy hại Dự báo đến năm 2010, lượng CTYT nguy hại có khoảng 25.000 tấn/năm [17], [28] 1.2.2 Thành phần phân loại chất thải y tế Căn vào đặc điểm lý học, hoá học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế phân thành nhóm [21]: * Chất thải lây nhiễm: Nhóm gồm loại chất thải: - Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly - Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm - Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm * Chất thải hoá học nguy hại: Nhóm gồm loại chất thải sau: - Dược phẩm hạn, phẩm chất không khả sử dụng - Chất hoá học nguy hại sử dụng y tế - Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị) * Chất thải phóng xạ: Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất Danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu dùng chẩn đoán điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 Bộ trưởng Bộ Y tế * Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt * Chất thải thông thường: chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải không dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - Chất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tông, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh Theo kết điều tra Bộ Y tế năm 1998 - 1999 thành phần CTYT số bệnh viện Việt Nam gồm: - Chất thải rắn y tế: Giấy loại; kim loại, vỏ hộp; thuỷ tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa; băng, bột bó gãy xương; chai, túi nhựa loại; bệnh phẩm; rác hữu cơ; đất đá vật rắn khác - Chất thải lỏng bệnh viện: nước thải từ khoa Xét nghiệm, X quang, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, phận phục vụ bệnh viện nước mưa - Chất thải khí: khí thải từ công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ CTYT 1.2.3 Quản lý chất thải y tế Ở nước ta CTYT quản lý hệ thống văn pháp luật, việc thực chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết CTYT bệnh viện chưa xử lý đạt tiêu chuẩn trước thải môi trường Nhiều bệnh viện hệ thống thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn gom, xử lý nước thải, có nhiều hệ thống cống rãnh bị hư hỏng, xử lý xuống cấp; rác thải không phân loại, chôn lấp thủ công đốt thủ công chỗ Thực trạng sau [23], [24], [31], [40]: * Về quản lý rác thải: Kết điều tra năm 2002 Bộ Y tế 294 bệnh viện nước cho thấy 94,2% bệnh viện phân loại CTYT nguồn phát sinh, có 5,8% bệnh viện chưa thực Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực phân loại CTYT nguồn tốt bệnh viện tuyến huyện bệnh viện ngành Có 93,9% bệnh viện thực tách riêng vật sắc nhọn khỏi CTYT, hầu hết bệnh viện sử dụng chai nhựa, lọ truyền dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế, việc phân loại CTYT số bệnh viện chưa xác, làm giảm hiệu việc phân loại chất thải 85% bệnh viện sử dụng mã màu việc phân loại, thu gom vận chuyển chất thải Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Đinh Hữu Dung (2003) cho thấy: bệnh viện phân loại chất thải rắn nguồn phát sinh chưa có bệnh viện phân loại rác theo Quy chế Bộ Y tế việc phân loại phụ thuộc vào hình thức xử lý có bệnh viện Kết tra, kiểm tra Bộ Y tế (2004) CTYT 175 bệnh viện 14 tỉnh, thành phố, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm 76%, có bể chứa rác chiếm 9,6%, có nắp đậy thùng rác mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác để riêng biệt chiếm 19,3% tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh chiếm 35,5%; 29% bệnh viện chôn CTR bệnh viện; có 3,2% bệnh viện vừa chôn, vừa đốt bệnh viện Hầu hết CTR bệnh viện không xử lý trước đem đốt chôn Một số bệnh viện có lò đốt CTYT lại cũ kỹ gây ô nhiễm môi trường Kết kiểm tra Bộ Y tế (2007) bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao bệnh phổi Trung ương đánh gía bệnh viện quản lý rác thải tốt bệnh viện kiểm tra Đoàn kiểm tra phát buồng bệnh có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm bệnh nhân Ở Bệnh viện Việt Đức tất rác thải chứa chung loại túi đựng rác màu vàng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện thực phân loại CTYT 95,6% thu gom hàng ngày 90,9% Phương tiện thu gom CTYT túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác thiếu chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu Quy chế quản lý CTYT Chỉ có khoảng 50% bệnh viện phân loại, thu gom đạt yêu cầu theo quy chế [23] * Về nước thải: Kết kiểm tra Bộ Y tế (2004) 175 bệnh viện 14 tỉnh, thành phố có đến 31,5% bệnh viện hệ thống thoát nước thải, chủ yếu bệnh viện tuyến huyện Trong số bệnh viện có hệ thống thoát nước có tới 47,4% bệnh viện sử dụng hệ thống thoát nước chung gồm nước mưa, nước thải sinh hoạt, nước thải y tế; có 21,1% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải riêng biệt; 26,3% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải kín; 31,4% hở 42,3% vừa kín vừa hở Kết điều tra bệnh viện đa khoa tỉnh (2003): bệnh viện có hệ thống cống thoát nước thải chất lượng cống khác nhau, có bệnh viện hệ thống cống nắp đậy, nước thải bệnh viện không xử lý (bệnh viện Yên Bái), xử lý phần (bệnh viện Quảng Nam, Cần Thơ), xử lý toàn (bệnh viện Phú Thọ, Quảng Ngãi, Đồng Tháp) tất đổ nước thải cống thoát nước chung [31] Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải tuyến Trung ương 71%, tuyến tỉnh 46%, tuyến huyện 30% bệnh viện tư nhân 85% Tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải 37% có khoảng 30% số đạt tiêu chuẩn cho phép Hiện nước có gần 640 bệnh viện cần trang bị hệ thống xử lý nước thải, số bệnh viện cần cải tạo lại hệ thống xử lý nước thải khoảng 220 bệnh viện [23] * Về xử lý khí thải bệnh viện: Chỉ có số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí thải có hotte hút khí độc khoa/ phòng Xét nghiệm, X quang, đa phần bệnh viện chưa có hệ thống xử lý khí thải 1.2.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế * Về xử lý chất thải rắn y tế: Hình thức xử lý chất thải rắn bệnh viện nước ta đa dạng, phụ thuộc Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn vào quy mô, điều kiện bệnh viện Theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam (2004) [8], Việt Nam xây dựng 43 lò đốt CTYT đại, nâng công suất xử lý lên 28.840 kg/ngày Công suất thiết kế lò đốt khoảng 40kg/h - 50 kg/h Tuy nhiên đại đa số lò đốt chưa sử dụng hết công suất, so sánh tổng công suất lò đốt với lượng CTYT phát sinh, cho thấy, lò đốt lắp đặt đáp ứng đủ khối lượng phát sinh thời điểm Qua chứng tỏ khối lượng lớn CTYT phát sinh chưa thu gom xử lý cách Thực trạng sau: - Thiêu đốt chất thải rắn y tế: + Thiêu đốt CTYT lò đốt rác đại: Tại Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh xử lý CTYT tập trung với công nghệ nhập nước Một số bệnh viện lắp đặt lò đốt chất thải y tế Hoval MZ2 Thuỵ Sĩ đảm bảo an toàn môi trường Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), nước có gần 200 lò đốt CTYT (chiếm 73,3%) Trong số bệnh viện có lò đốt, tuyến trung ương có 5/5 hoạt động thường xuyên có bảo dưỡng định kỳ theo quy định; tuyến tính 79/106 lò Nhưng chưa có nghiên cứu thống kê cụ thể loại lò đốt hoạt động bệnh viện Việt Nam hiệu xử lý lò đốt thiết kế chế tạo nước chưa có số liệu số lò đốt đạt tiêu chuẩn khí thải Thiết kế lò đốt có thiếu hệ thống xử lý khí thải, gây ô nhiễm môi trường, công suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý [23] + Thiêu đốt CTYT lò thủ công đốt trời: Hiện nay, phần lớn bệnh viện nước, bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện thiêu đốt CTYT lò đốt thủ công hệ thống xử lý khí thải đốt trời Nghiên cứu bệnh viện tuyến tỉnh năm 2003 cho thấy: có 2/6 bệnh viện xử lý rác lò đốt chuyên dụng, 4/6 bệnh viện chôn lấp sử dụng lò đốt thủ công tuyến huyện 97/201 lò đốt Tuy nhiên có 197 lò đốt buồng, lại lò thủ công [26] + Chôn lấp chất thải rắn y tế: Kết điều tra Bộ Y tế (1998) 80 bệnh viện, phần lớn CTYT bệnh viện xử lý theo phương pháp thô sơ, đơn giản, chưa đảm bảo vệ sinh an toàn môi trường, rác thải y tế chôn lấp khu đất bệnh viện bãi rác công cộng chiếm tỷ lệ cao (70% bệnh viện chôn rác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn thải nhiễm khuẩn; 44,3% bệnh viện chôn rác thải vật sắc nhọn; 44,2% bệnh viện chôn rác thải từ phòng xét nghiệm, 50% bệnh viện chôn lấp rác thải hoá chất dược phẩm) Tình trạng thiếu đất để chốn lấp CTYT trở nên phổ biến, nhiều bệnh viện phải chôn chôn lại nhiều lần khu đất bệnh viện Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), đến năm 2006, nước 26,7% bệnh viện thực chôn lấp CTYT đốt thủ công trời, chủ yếu tập trung bệnh viện tuyến huyện số bệnh viện tuyến tỉnh [23] * Về xử lý nước thải bệnh viện: Một số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Lao Tuyên Quang; Bệnh viện C Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên; Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Trung tâm Y tế huyện Lương Tài - Bắc Ninh áp dụng công nghệ xử lý nước thải bệnh viện theo phương pháp lọc sinh học ngập nước cải tiến phương pháp lọc sinh học nhỏ giọt [37] 1.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên Thái Nguyên tỉnh trung du miền núi nằm phía Bắc Thủ đô Hà Nội, cách Hà Nội 80 km, có diện tích tự nhiên 3.541 km2, dân số 1,1 triệu người, có đơn vị hành với 180 xã phường, thị trấn Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng nhân dân tỉnh tỉnh miền núi khu vực Đông Bắc, sở y tế tỉnh Thái Nguyên năm qua tăng số lượng quy mô giường bệnh Theo niên giám thống kê tỉnh, từ năm 2004 đến năm 2006 số sở y tế địa bàn tỉnh tăng từ 214 sở lên 218 sở, số giường bệnh tăng từ 3.229 giường bệnh lên 3.553 giường bệnh Không kể trạm y tế xã, phường, địa bàn toàn tỉnh có 19 sở y tế tuyến trung ương, tuyến tỉnh trung tâm y tế huyện, bệnh viện tư nhân [25] Theo báo cáo DANIA (2001) 17 bệnh viện tỉnh, lượng chất thải rắn phát sinh 17 bệnh viện là: 1.979,3kg/ngày, chiếm 16,74% chất thải rắn y tế nguy hại 83,26% CTYT không nguy hại [27] Theo Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg, Thái Nguyên có bệnh viện thuộc đối tượng gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng phải thực hiệnbiện pháp xử lý Hiện có khoảng 65 – 7- % rác thải y tế bệnh viện thu gom xử lý; 5/19 bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn [...]... đề nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu thực trạng và một số y u tố liên quan đến quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên" , với mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2 Xác định một số y u tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Chƣơng 1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn TỔNG QUAN. .. Bộ Y tế (2009), đến năm 2006, cả nước vẫn còn 26,7% bệnh viện đang thực hiện chôn lấp CTYT hoặc đốt thủ công ngoài trời, chủ y u tập trung ở các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh [23] * Về xử lý nước thải bệnh viện: Một số bệnh viện như Bệnh viện đa khoa và Bệnh viện Lao Tuyên Quang; Bệnh viện C và Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên; Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Trung tâm Y tế. .. nguy hại của CTYT g y ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp [59] 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế tại Việt Nam Theo Quy chế Quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số 43/QĐ-BYT ng y 30/11/2007, quy định [21]: Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại là CTYT... thủ công tại chỗ Thực trạng như sau [23], [24], [31], [40]: * Về quản lý rác thải: Kết quả điều tra năm 2002 của Bộ Y tế tại 294 bệnh viện trong cả nước cho th y 94,2% bệnh viện phân loại CTYT tại nguồn phát sinh, chỉ có 5,8% bệnh viện chưa thực hiện Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực hiện phân loại CTYT ngay tại nguồn tốt hơn các bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện ngành... 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế Theo kết quả khảo sát của Vụ Điều trị - Bộ Y tế tại 24 bệnh viện năm 1998, cho th y tỷ lệ phát sinh chất thải y tế theo từng tuyến, loại bệnh viện, cơ sở y tế rất khác nhau Trong cùng một bệnh viện, các khoa khác nhau sẽ có lượng chất thải rắn y tế phát sinh khác nhau, trong một bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng CTYT phát... nay trên địa bàn toàn tỉnh có 19 cơ sở y tế tuyến trung ương, tuyến tỉnh và các trung tâm y tế huyện, bệnh viện tư nhân [25] Theo báo cáo của DANIA (2001) tại 17 bệnh viện ở tỉnh, lượng chất thải rắn phát sinh trong 17 bệnh viện là: 1.979,3kg/ng y, trong đó chiếm 16,74% là chất thải rắn y tế nguy hại và 83,26% là các CTYT không nguy hại [27] Theo Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg, Thái Nguyên có 4 bệnh viện. .. 640 bệnh viện cần được trang bị hệ thống xử lý nước thải, số bệnh viện cần cải tạo lại hệ thống xử lý nước thải khoảng 220 bệnh viện [23] * Về xử lý khí thải bệnh viện: Chỉ có một số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí thải hoặc có hotte hút hơi khí độc tại các khoa/ phòng Xét nghiệm, X quang, còn đa phần các bệnh viện chưa có hệ thống xử lý khí thải 1.2.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế * Về xử lý chất. .. Các chất thải g y độc tế bào; Chất thải phóng xạ [63] 1.1.3 Quản lý chất thải y tế Theo Tổ chức Y tế thế giới, có 18 - 64% cơ sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương do kim đâm x y ra trong quá trình xử lý CTYT Tổn thương n y cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ y u là dùng hai tay tháo lắp kim và. .. sinh viên và cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV ở nhân viên y tế [57], [58], [60], [61] 1.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các y u tố khách quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và thải rác... 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giƣờng bệnh tại Việt Nam Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lƣợng CTYT CTYT nguy hại Bệnh viện trung ương (kg/GB) 0,97 0,16 Bệnh viện tỉnh (kg/GB) 0,88 0,14 Bệnh viện huyện (kg/GB) 0,73 0,11 Chung (kg/GB) 0,86 0,14 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh là cơ sở quan trọng để xác định khối lượng thu gom, công suất lò đốt Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của một số công trình nghiên