1 I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y DC NGUYN NGC NGHA NGHIấN CU THC TRNG V KIN THC-THI -THC HNH V BNH RNG MING CA HC SINH TIU HC TI HUYN VN CHN -TNH YấN BI NM 2009 LUN VN THC S Y HC Thỏi nguyờn Nm 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y DC NGUYN NGC NGHA NGHIấN CU THC TRNG V KIN THC-THI -THC HNH V BNH RNG MING CA HC SINH TIU HC TI HUYN VN CHN -TNH YấN BI NM 2009 LUN VN THC S Y HC Chuyờn ngnh Y hc d phũng Mã số: 60 72 73 Hng dn khoa hc : TS O TH NGC LAN Thỏi Nguyờn, 11 - 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti ng u, Ban giỏm hiu, khoa o to sau i hc, phũng o to khoa hc quan h quc t, B mụn V sinh - Mụi trng - Dch t hc trng i hc Y Dc Thỏi Nguyờn, ó to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, tin hnh nghiờn cu v hon thnh lun hon thnh nghiờn cu ny, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Tin s o Th Ngc Lan, PGS-TS Nguyn Vn T ó ginh nhiu thi gian ch bo, giỳp v tn tỡnh hng dn tụi quỏ trỡnh tin hnh v hon thin ti nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n ti: Lónh o s Y t tnh Yờn Bỏi, Trung tõm Y t huyn Vn Chn ó to mi iu kin thun li giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Ban giỏm hiu, cỏc thy cụ giỏo trng tiu hc Ngha L v Nm Bỳng v cỏc ng lónh o a phng ti ni tụi ó tin hnh nghiờn cu ny Cỏc anh, ch v cỏc bn ng nghip ó giỳp , ng viờn cng nh chia s nhng khú khn, vng mc cựng tụi ng hnh sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh bn lun ny./ Ngy 28 thỏng 10 nm 2009 Tỏc gi Nguyn Ngc Ngha S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn MC LC Trang Trang ph bỡa i Li cm n ii Mc lc iii Cỏc ch vit tt iv Danh mc cỏc bng, biu , nh chp v t Chng 1: Tng quan 1.1 Bnh RM sc kho ton cu 1.1.1 Tỡnh hỡnh bnh rng ming th gii .3 1.1.2 Tỡnh hỡnh bnh rng ming ti Vit Nam .8 1.2 Tỡnh hỡnh phũng bnh RM v d phũng bin chng bnh SR 10 1.2.1 Tỡnh hỡnh phũng bnh RM trờn th gii 10 1.2.2 Tỡnh hỡnh phũng bnh RM ti Vit Nam 13 1.2.3 D phũng bin chng bnh sõu rng .14 1.3 Vai trũ, chc nng v s cn thit phi trin khai CT NH 17 Chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu 28 2.1 i tng, a im v thi gian nghiờn cu 28 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 28 2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 29 2.4 Phng phỏp thu thp thụng tin 31 2.5 Phng phỏp khng ch sai s 31 2.6 Cỏc o c nghiờn cu 31 2.7 Phng phỏp x lý s liu 32 Chng 3: Kt qu nghiờn cu 33 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3.1 Mt s c im chung ca i tng nghiờn cu 33 3.2 Tỡnh hỡnh bnh lý rng ming ca hc sinh 35 3.3 ỏnh giỏ v kin thc, thỏi , thc hnh ca hc sinh v CSRM 39 3.4 Mt s yu t liờn quan n bnh rng ming 44 Chng 4: Bn lun 48 4.1 Tỡnh hỡnh thc trng bnh lý RM, ca HS trng tiu hc 48 4.2 Thc trng v kin thc, thỏi v thc hnh ca HS 54 4.3.Cỏc yu t liờn quan n bnh rng ming 59 KT LUN 65 KHUYN NGH 67 TI LIU THAM KHO BI BO KHOA HC PH LC S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MC BNG, BIU Ni dung Trang Bng 1.1: Phõn b i tng nghiờn cu theo lp, a im 35 Bng 1.2: Phõn b i tng nghiờn cu theo tui , a im 35 Bng 1.3: Phõn b i tng nghiờn cu theo lp, gii 36 Bng 1.4: i tng nghiờn cu phõn b theo dõn tc 36 Bng 1.5: i tng phõn b theo ngh nghip hin ti ca b m 37 Bng 2.6: T l bnh sõu rng gia trng 37 Bng 2.7: T l bnh viờm li gia trng 37 Bng 2.8: Phõn b t l bnh rng ming theo tui . .38 Bng 2.9: Phõn b t l rng ming theo gii 39 Bng 2.10: Phõn b t l bnh theo rng sa v rng vnh vin 39 Bng 2.11: Ch s sõu mt trỏm v c cu sõu mt trỏm rng 40 Bng 2.12: Phõn tớch tỡnh trng tn thng bnh lý rng sõu 40 Bng 3.13: Mc kin thc chung ca hc sinh v bnh rng ming 41 Bng 3.14 Kin thc ca hc sinh v bnh rng 41 Bng 3.15 Mc thỏi chung ca hc sinh v bnh rng ming 42 Bng 3.16 Thỏi ca hc sinh v phũng bnh rng ming 42 Bng 3.17 Mc thc hnh chung v v sinh rng ming 43 Bng 3.18 Thc hnh v v sinh rng ming sau n, s ln chi rng 44 Bng 3.19 Thc hnh chi rng hng ngy, thúi quen n vt 45 Bng 3.20 Thúi quen n vt ca hc sinh theo a phng 46 Bng 4.21 Liờn quan gia kin thc vi bnh rng ming 46 Bng 4.22 Liờn quan gia thỏi vi bnh rng ming 47 Bng 4.23 Liờn quan gia thỏi vi bnh sõu rng 47 Bng 4.24 Liờn quan gia thc hnh v sinh rng ming vi BRM 47 Bng 4.25 Liờn quan gia thúi quen n vt vi bnh rng ming 47 Bng 4.26 Liờn quan gia thc hnh chi rng vi bnh sõu rng 48 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Bng 4.27 Liờn quan gia chm súc sc kho rng ming vi BRM 48 Biu 3.1 T l phõn b theo dõn tc 36 Biu 3.2 T l bnh rng ming ca hc sinh .38 Biu 3.3 T l sõu rng sa v rng vnh vin 39 Biu 3.4 T l v phng phỏp thc hnh VSRM .43 Biu 3.5 T l v thúi quen n vt ca hc sinh .46 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn NHNG CH VIT TT ART Atraumatic Restorative Treatment (Trỏm rng khụng sang chn) BRM Bnh rng ming CT NH: Chng trỡnh Nha hc ng CPITN Community periodental index of treatment need (Ch s nhu cu iu tr viờm quanh rng cng ng) CSRM Chm súc rng ming HS Hc sinh NH Nha hc ng PHHS Ph huynh hc sinh RM Rng ming RHM Rng hm mt SR Sõu rng smt Sõu mt trỏm rng sa SMT Sõu mt trỏm rng vnh vin VQR Viờm quanh rng VV Vnh vin WHO T chc Y t th gii ( World Health Organization ) YTH Y t hc ng T VN S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Bnh rng ming (BRM) l bnh ph bin, gp sp s 90% dõn s trờn th gii, mi la tui, mi tng lp xó hi BRM hay gp nht l bnh sõu rng v viờm li, bnh mc rt sm, t tr tui, nu khụng c iu tr, bnh s tin trin gõy bin chng ti ch v ton thõn, nh hng n s phỏt trin th lc v thm m ca tr sau ny Do tớnh cht ph bin, t l mc cao cng ng nờn iu tr BRM tn kộm cho cỏ nhõn v xó hi c v kinh phớ cng nh thi gian iu quan trng l ũi hi phi cú mng li phũng khỏm nha khoa rng khp vi dng c trang b t tin, cựng i ng thy thuc chuyờn khoa ụng o Chớnh vỡ vy t lõu BRM ó c T chc Y t th gii (WHO) v nhiu quc gia trờn th gii c bit quan tõm [26], [38] Phũng bnh rng ming l quỏ trỡnh tng i n gin, khụng phc tp, khụng ũi hi trang thit b t tin, khụng ũi hi cỏn b k thut chuyờn mụn cao, chi phớ thp, d thc hin ti cng ng, c bit ti cỏc trng hc ó em li hiu qu cao Do ú phũng bnh rng ming sm la tui hc sinh l chin lc kh thi nht ó c WHO khuyn cỏo trin khai Chng trỡnh chm súc rng ming (CSRM) ti trng hc ó c quan tõm v thc hin hu ht cỏc nc trờn th gii v khu vc t nhiu thp k Ti hi ngh v Nha khoa phũng nga t chc ti Thỏi Lan nm 1998, WHO ó khuyn cỏo nờn ỏp dng k thut trỏm rng khụng sang chn (Atraumatic Restorative Treatment Technique - ART) l mt k thut n gin, d ph cp, nh l chin lc ton cu d phũng bnh sõu rng (SR) giai on sm cho hc sinh ti cỏc trng hc h thp t l bin chng bnh gõy [6], [39] Ti Vit Nam ó cú trờn 80% dõn s mc bnh rng ming, mng li RHM cha ỏp ng c nhu cu chm súc ca nhõn dõn Vỡ vy hin phũng bnh rng ming l cụng tỏc trng tõm ca ngnh Rng Hm Mt T chc v phỏt trin Nha hc ng (NH) l bin phỏp phũng v lm gim dn bnh rng ming cho la tui tr em trng hc [ 14], [ 15] Chng trỡnh Nha hc ng ó trin khai rng khp n 63 tnh, thnh ph c nc nhng t l bnh rng ming tui hc sinh cũn cao S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 Cỏc nghiờn cu can thip u cho thy nu lm tt cụng tỏc NH thỡ t l bnh rng ming s gim Vic y mnh cụng tỏc phũng bnh RM c bit l chng trỡnh nha hc ng l thit thc cho sc kho hc sinh v hu ớch cho vic tit kim ngõn sỏch quc gia, gim gỏnh nng cho ngnh Y t v gim chi phớ cho xó hi gúp phn ci thin sc kho cng ng [5], [16] Vn Chn l huyn nỳi ca tnh Yờn Bỏi Trong nhng nm qua, chng trỡnh nha hc ng ó c trin khai v thc hin n cỏc trng hc cỏc xó huyn nhm lm gim t l mc bnh rng ming v nõng cao sc khe cho hc sinh tui hc ng núi riờng v sc khe nhõn dõn trờn a bn huyn núi chung Tuy nhiờn vic thc hin cũn gp nhiu khú khn v mi mt, cụng tỏc t chc cũn mang tớnh hỡnh thc v cha c quan tõm ỳng mc, ú t l bnh rng ming ca hc sinh ti cỏc trng ph thụng cũn cao T nhng nhu cu thc tin ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti : "Nghiờn cu thc trng v kin thc, thỏi , thc hnh v bnh rng ming ca hc sinh tiu hc ti huyn Vn Chn, tnh Yờn Bỏi nm 2009 " vi cỏc mc tiờu sau: Mụ t thc trng bnh rng ming v kin thc, thỏi , thc hnh ca hc sinh trng tiu hc Ngha L v Nm Bỳng, huyn Vn Chn, tnh Yờn Bỏi v chm súc sc kho rng ming Xỏc nh mt s yu t liờn quan n bnh rng ming ca hc sinh hai trng tiu hc Chng TNG QUAN 1.1 TèNH HèNH BNH RNG MING - VN SC KHO TON CU 1.1.1- Tỡnh hỡnh bnh rng ming trờn Th gii S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 Bnh RM l bnh thng gp tt c cỏc nc trờn th gii Trc õy bnh RM rt ph bin nhng nc phỏt trin vỡ ch n nhiu ng, m Theo W.R Hume cuc cỏch mng cụng nghip ó em li s thay i dng thc n truyn thng ca phn ln dõn s, s giu cú v nhn ri ca nhng cng ng giu cú, ri n cỏc tng lp kinh t khỏc cú c hi v thi gian tiờu th ng thng xuyờn hn, chớnh iu ny ó to mt bnh dch mi ú l sõu rng (SR) Nhng nc nghốo t l sõu rng ngy cng tng khụng c fluor hoỏ nc ung, thiu s giỏo dc nha khoa, ch n ng khụng ỳng Nhng nc giu t l sõu rng gim Nh nc coi trng chng trỡnh fluor hoỏ nc ung, thuc chi rng cú fluor, trỏm bớt h rónh, coi giỏo dc nha khoa l quc sỏch Trong vi thp k gn õy, cỏc nc ny ó dnh - 11% ngõn sỏch ca y t cho phũng bnh RM [ 6], [ 15], [17] 1.1.1.1 Sõu rng Sõu rng l mt quỏ trỡnh bnh lý, xut hin sau rng ó mc, t chc cng ca rng b phỏ hu v to thnh mt h gi l l sõu Do sõu rng ó xut hin t lõu i nờn ó cú rt nhiu tỏc gi nghiờn cu nguyờn nhõn sõu rng Trc nm 1970, gii thớch bnh cn sõu rng, ngi ta chỳ ý nhiu n cht ng v vi khun Streptococcus Mutans v gii thớch bnh cn sõu rng bng s KEY nh sau: ng Vi khun Rng S Key (s 1) [48] Theo s Key, vic phũng bnh sõu rng trung vo ch n hn ch ng, tin hnh v sinh k rng ming song kt qu phũng bnh sõu rng b hn ch [18] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 12 Sau nm 1975 ngi ta lm sỏng t hn cn nguyờn bnh sõu rng v gii thớch bng s WHITE thay th mt vũng trũn ca s KEY (cht ng) bng vũng trũn cht nn (Substrate) nhn mnh vai trũ nc bt (cht trung ho Buffers) [26] v pH ca dũng chy mụi trng xung quanh rng Ngi ta cng thy rừ hn tỏc dng ca Fluor gp Hydroxyapatite ca rng kt hp thnh Fluoroapatit rn chc, chng c s phõn hu ca axớt to thnh thng tn sõu rng Răng Vi khuẩn Chất N-ớc bọt white cycle ( 1975) (sơ đồ 2) [18] Ngi ta cú th túm lc c ch sinh bnh hc sõu rng bng hai quỏ trỡnh hu khoỏng v tỏi khoỏng Mi quỏ trỡnh u mt s yu t thỳc y Nu quỏ trỡnh hu khong ln hn quỏ trỡnh tỏi khoỏng thỡ s xut hin sõu rng: Sõu rng = Hu khoỏng > Tỏi khoỏng (c ch hoỏ hc v vt lý sinh hc ) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 13 Cỏc yu t gõy mt n nh lm sõu rng - Mng bỏm : Vi khun (kim soỏt ) - Ch n ng nhiu ln ( kim soỏt ) - Thiu nc bt hay nc bt axit - Axit t d dy trn lờn ming pH 5,5 Vi nhng nghiờn cu v cn nguyờn ca sõu rng, ngi ta thy sõu rng l mt bnh, cỏc l sõu ch l du hiu ca bnh ang hot ng Theo Peter Cleaton 98% nhng nguy c ch yu gõy sõu rng tr em l n ung thiu Fluor, v sinh rng ming kộm v n cht ngt (ng) m khụng kim soỏt c [52] Nm 1995 Hi Nha khoa Hoa K ó a khỏi nim sõu rng l bnh nhim trựng vi vai trũ gõy bnh ca vi khun v gii thớch nguyờn nhõn sõu rng bng s vi ba vũng trũn ca cỏc yu t vt ch (rng: gm men rng, ng rng, xng rng) mụi trng( thc n cú kh nng lờn men cha carbohydrate) v tỏc nhõn (vi khun ch yu l Streptococcus Mutans v Lactobacillus) nh sau: Vt ch Tỏc nhõn Bệnh lý Môi tr-ờng Nguyờn nhõn sõu rng theo Hi Nha khoa Hoa k [18] (s 3) Cng t nhng hiu bit mi v cn nguyờn ca sõu rng, ngi ta cho rng bt c mt phng phỏp no cú th ngn cn c phn ng sõu rng theo chiu t trỏi sang phi (mt khoỏng) hoc lm gia tng chiu t phi sang trỏi (tỏi S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 14 khoỏng) u cú th c xem l mt bin phỏp phũng nga sõu rng Cú chin lc c ghi nhn thay i tc tn cụng ca sõu rng cho cng ng ú l: V sinh rng ming, ch n ung cú kim soỏt cht ng v tinh bt, trỏm bớt h rónh, s dng Fluor Ci thin v sinh rng ming, thay i ch n ung s lm gim lng mt khoỏng, ú, trỏm bớt h rónh cú th ngn nga c s tip cn ca axớt phõn hu t thc n ti rng Fluor cú c hai tỏc dng lm gim mt khoỏng v lm tng tỏi khoỏng [18] Trong nhng nm t 1946 n 1975, hu ht cỏc nc phỏt trin, ch s sõu mt trỏm (SMT) ca tr em la tui 12 nm khong 7,4 - 10,7 cú ngha l trung bỡnh mi tr em sõu t 7,4 n 10,7 rng T 1979 n 1982 ch s SMT ca la tui 12 ó gim hn cũn khong 1,7 - 3,0 [40] Singapo nm 1960 tr 12 tui cú ch s SMT > v hin cũn < 0,5 [57] Nghiờn cu ti cỏc trng ph thụng Italia cho thy: la tui tui t l sõu rng chim 52,9%, la tui 12 t l sõu rng vnh vin chim 52% v la tui 15 cú ti 68,8% b sõu rng vnh vin [53] Ti Thỏi Lan, nm 2000 t l sõu rng tui 12 l 58-80% [18], [50] Nhỡn chung cỏc nc ny bnh sõu rng u cú xu hng tng rừ rt So vi cỏc nc phỏt trin thi im nhng nm 1960 - 1970 tỡnh hỡnh sõu rng cỏc nc ang phỏt trin mc thp hn nhiu (SMT la tui 12 t 0,2- 2,6) nhng ti nhng nm 1970 tr i ch s ny li tng lờn nhanh (t 1,0 - 6,3) [36] 1.1.1.2 Viờm li Viờm li xut hin sm nht, ch sau ngy cú mng bỏm vi khun m khụng c ly i v ch tn thng nht t chc li thi k ny, bnh cũn cú th phc hi, nhng nu khụng iu tr s dn n tỡnh trng nng hn S kớch thớch vi khun mng bỏm rng l nguyờn nhõn gõy viờm li Khi li viờm, s cú bin i gii phu nh b vin li trũn, ty v phự n, mm Nhúm vi khun thng kt hp vi viờm li l xon khun Actinomyces (Gram dng, hỡnh si) v Eikenella (Gram õm, hỡnh que) [11], [41] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 15 Viờm li hoi t loột cp tớnh c trng bi s hoi t ca gai li, chy mỏu t phỏt, cú mựi hụi Ngi ta cho rng õy l bnh cú liờn quan n stress Bnh ny thng cú t l thp cỏc nc phỏt trin v cao hn cỏc nc chm phỏt trin v tr em nghốo Tuy nhiờn, viờm li khụng phi l th bỏo trc ca viờm quanh rng Viờm li mn cú th tn ti mt thi gian di m khụng gõy viờm quanh rng Ngc li cú nhiu tỏc nhõn viờm li tr thnh viờm quanh rng, ú l cỏc tỏc nhõn gõy bnh kt hp vi vi khun v phn ng bt thng ca vt ch - Viờm quanh rng l thi k tin trin nng hn ca bnh quanh rng: li, xng v cỏc t chc khỏc gi rng s b phỏ hu Rng cú th b rng hoc lung lay hoc thay i v trớ thi k ny ũi hi nhng s iu tr kt hp vi gi cho mt rng [18] Theo nghiờn cu ca cỏc tỏc gi cỏc nc thuc chõu u, chõu M, chõu u cho thy t l tr em b bnh sõu rng v viờm quanh rng cao mc trờn 90% Tr em bnh quanh rng cú t l mc cao, cú nhiu ni trờn 90% tr em mc bnh ny Tuy nhiờn bnh quanh rng tr em thng c biu hin l viờm li, t l viờm li khỏc theo tui [39], [34] Bnh viờm quanh rng liờn quan n tui thi k rng sa Nm 1983 Spencer nghiờn cu 128 tr em c - tui thy mc viờm li nh quanh rng sa, ớt viờm li nng v thy ớt liờn quan n v sinh rng ming Theo WHO, nm 1978 bỡnh quõn trờn th gii cú 80% tr em di 12 tui v 100% tr em 14 tui b viờm li T nm 1981-1983 ch s CPITN tui 15 dao ng t 3,0 - 4,0 Nm 1999 theo Enrique Bimstein t l viờm li chung cao nht khong 9-14 tui, trựng vi la tui dy thỡ v trc dy thỡ Addy ó nghiờn cu tr em 11-12 tui Anh thy cú mi liờn h rừ gia ch s mng bỏm vi ch s li, ng thi thy ton b s tr em c khỏm cú viờm li v mt vi ch chy mỏu li thm khỏm c nm 1992 t l viờm li la tui 12 l 88,3% [49] , [51] Ti cỏc nc tiờn tin thỡ t l mc bnh viờm li tr em rt cao: S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 16 + Nm 1981 ti Phn Lan viờm li tr em l: - Tr em tui: 95% - Tr em 12 tui: 97% + Nm 1990 tr em b viờm li : TT Tờn nc T l % n 90 Nigeria 89 M 89 Phn Lan 72 Thy S 97 Theo WHO nm 1997, cỏc nc khu vc cú trờn 80% dõn s b sõu rng v viờm li Ch s SMT la tui 12 mc cao t 0,7 n 5,5 ( Trung Quc l 0,7, Lo l 2,4, Campuchia l 4,9, Philippin l 5,5, Vit Nam l 0,8) [9], [45], [52] 1.1.2 Tỡnh hỡnh bnh rng ming Vit Nam 1.1.2.1 T l bnh rng ming Cng nh nhiu nc ang phỏt trin, bnh lý RM gp ph bin nc ta, nhu cu cn c chm súc v iu tr rt cao Nm 1991 theo iu tra c bn ca Vin RHM, ton quc cú trờn 90% dõn s mc cỏc bnh v RM Nm 2004 Hong T Hựng a t l sõu rng sa mt s tnh Nam l 70,49%, Thun Hi l 72,14% Theo Nguyn Vn Cỏt, ti H Ni 1983 -1984 cú 1,1 triu ngi sõu rng, ch s SMT 1,4 [13], [22], [11] Nm 1993 Lờ ỡnh Giỏp v cng s cho bit 75,85% tr 12 tui thuc tnh ng bng sụng Cu Long mc sõu rng vnh vin [36] Ch s SMT tui 12 tr em Vit Nam nm 1982 l 1,8 [48], [56] T l bnh cao rng viờm li ca hc sinh Long An nm 2001: tui 12 l 75,7%; tui 15 l 81,4% [1], [20], [22] Ti Vit Nam cng ó cú nhiu nghiờn cu v bnh quanh rng v a nhn xột bnh quanh rng l bnh ph bin, t l mc cao Theo iu tra nm S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 1990: tr em 12 tui Nam cú 6,3% chy mỏu li, 91,5% cú cao rng, 98,33% tr em 12 tui ton quc b viờm li [18], [2] Nm 1999, Vin Rng- Hm- Mt t chc iu tra sc kho RM trờn quy mụ ton quc v cho thy t l cú bnh viờm li rt cao: 6-8 tui l 50,2% v 1517 tui l 93,53% [9], [12] Ngoi rng mc lch lc cng thng gp nc ta, hin cng c cỏc bc ph huynh quan tõm vỡ nú khụng nhng nh hng n tõm lý, chc nng n nhai, thm m m cũn to iu kin cho cỏc bnh RM khỏc phỏt trin, nu c hng dn nh rng ỳng lỳc, khụng mt rng sa sm tỡnh trng lch lc rng cng s gim mt phn Nm 1984 theo Nguyn Vn Cỏt cú 44,84% ngi b lch lc rng Bc, nm 1999 Hong Bch Dng nghiờn cu lch lc rng - hm tr em 12 tui H Ni a t l 91% [31] Nm 2003 Nguyn Th Ngõn H, Hong T Hựng nghiờn cu ti Nng cho thy 77,4% HS cú nhu cu iu tr chnh hỡnh rng mt, cú 67,5% PHHS cú yờu cu iu tr chnh hỡnh rng hm cho [13] 1.1.2.2 Din bin bnh rng ming theo tui v thi gian Theo iu tra ca Vin Rng hm mt nm 2001, t l sõu rng sa gim dn theo tui vỡ hai la tui 6-8 v 9-11 ang l la tui thay rng nờn cng ln s rng cng thay nhiu nờn t l sõu rng cng nh ch s smt gim i tui t 6-8 smt l 5,84 , tui t 9-11 l 2,03 T l sõu rng vnh vin v ch s SMT tng dn theo tui vỡ tui cng ln thi gian phi nhim vi tỏc nhõn gõy bnh cng di Sõu rng tui t 6-8 l 26%, tui 15-17 l 68,6% SMT tui t 6-8 l 0,49, tui t 15-17 l 2,45 Nm 2002, Nguyn Hong Anh v Hong T Hựng kho sỏt tỡnh hỡnh sc kho rng ming HS ti tnh Long An cho thy t l sõu rng v ch s SMT tng dn theo la tui [27] Trong viờm li la tui dy thỡ s tng sinh li khụng tng ng vi tỡnh trng mng bỏm rng v v sinh rng ming ca bnh nhõn [18] tui dy thỡ, phn ng t chc i vi mng bỏm mnh m hn, sau tui dy thỡ, mc nng ca viờm li gim xung Nm 1991 theo iu tra c bn S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 18 ton quc ca Vin RHM t l sõu rng, viờm li cng tng theo la tui: 12 tui (SR l 57,3%, viờm li l 95%) Bnh SR v viờm quanh rng tng theo la tui nh vy phự hp vi thi gian phi nhim vi cỏc yu t nguy c cng di thỡ t l bnh cng cao [38], [39] T nhng nm ca thp k 60 n 90 ó cú nhng nghiờn cu tỡnh trng sõu rng Vit Nam núi chung v tr em núi riờng cho thy t l bnh RM tng dn theo la tui v tng dn theo thi gian Vin Rng Hm Mt H Ni ó iu tra bnh rng ming Vit Nam nm 2002 - 2005 cho thy t l sõu rng v ch s SMT ca rng vnh vin cng tng dn theo la tui [40] Nh vy cú s phự hp gia thi gian phi nhim vi cỏc yu t nguy c cng di thỡ t l sõu rng cng cao Theo Trn Vn Trng, nm 1999, iu tra sc kho RM trờn quy mụ ton quc v cho thy t l bnh quanh rng cng tng dn theo thi gian Bnh viờm li cng tng theo la tui, 6-8 tui l 50,5% , 9-11 tui l 81,7 %, nh vy phự hp vi thi gian phi nhim vi cỏc yu t nguy c cng di thỡ t l bnh viờm li cng cao [27] la tui 12 t l sõu rng v ch s SMT tng dn theo thi gian, nm 2001 cao hn nm 1991, nm 1991 li cao hn nm 1983 [2] Chng t bnh rng ming ang tng dn lờn Vit Nam iu ú cng phự hp vi nhn xột ca WHO bnh rng ming ang tng dn cỏc nc ang phỏt trin Hin nay, i sng ca nhõn dõn ngy cng c nõng cao, h s dng nhiu ng, nc ngt, cụng tỏc phũng bnh cha tt nờn t l bnh RM tng cao [5], [23] Nm 2003, theo s liu ca s Y t H Ni t l bnh rng ming ca hc sinh tiu hc, ph thụng c s v ph thụng trung hc l 36%, nm 2004 l 36,66%, nh vy, t l bnh rng ming ca hc sinh tiu hc, ph thụng c s v ph thụng trung hc tng theo thi gian 1.2 PHềNG BNH RNG MING V D PHềNG BIN CHNG BNH SU RNG 1.2.1 Tỡnh hỡnh phũng bnh rng ming S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 19 1.2.1.1 Trờn th gii T 1908 Liờn on Nha khoa Quc t (FDI) ó quan tõm n d phũng sõu rng v tỡm kim cỏc bin phỏp phũng nga Ti cỏc hi ngh ca FDI nm 1951, 1960 v 1966 u kt lun vic fluor hoỏ nc ung l bin phỏp phũng bnh cú hiu qu v ớt tn kộm nht Tuy nhiờn vo nhng nm 60 -70 ngnh Nha khoa ca hu ht cỏc nc u trung vo cha, phc hi SR v viờm quanh rng, cụng vic tn kộm, ớt hiu qu [18] Theo bỏo cỏo ca WHO nm 1978 hng nm M tn 100 triu gi cụng lao ng, t USD cho vic cha rng, phớ tn iu tr hn 10 USD cho mt rng tr em Chi phớ cho iu tr rng mt nm Anh l 180 triu bng Anh, cũn Phỏp l t france v 25 triu gi cụng lao ng [12] Sau ú cỏc nc phỏt trin trung vo phũng bnh, coi nh mt chớnh sỏch ln ca Nh nc v ca ngnh Y t Kt qu l 20 nm tr li õy, t l sõu rng cỏc nc Bc u, Anh, M ó gim i mt na õy l mt thnh tu ln t ú WHO ó kờu gi cỏc nc chm phỏt trin y mnh cụng tỏc phũng bnh RM nh cỏc nc phỏt trin ó lm [5] Nh vy vai trũ ca cụng tỏc chm súc rng ming (CSRM) ti cng ng rt ln Ti Australia 50% thi gian ca bỏc s nha khoa l lm cụng tỏc phũng bnh [4] Kem ỏnh rng cú fluor l bin phỏp cỏ nhõn hng u, fluor hoỏ nc l bin phỏp cng ng tt nht, cú tỏc dng mi giai on ca sõu rng C hai bin phỏp trờn l nguyờn nhõn chớnh lm gim t l sõu rng Australia [56] - Nm 1984 WHO ó a cỏc bin phỏp d phũng sõu rng v viờm quanh rng nh sau : + D phũng SR: fluor hoỏ nc ung, a fluor vo mui, sỳc ming bng dung dch fluor cho tr em, dựng kem ỏnh rng cú fluor, trỏm bớt h rónh rng, ch n d phũng, hng dn v sinh RM, phỏt hin sm v iu tr d phũng + D phũng bnh quanh rng: Lm sch mng bỏm rng l bin phỏp can thip phũng chng bnh quanh rng ỏnh rng l vic lm quan trng lm sch mng bỏm rng S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 20 Vi bin phỏp d phũng SR bng fluor l lm tng sc khỏng ca rng nh fluor Ngi ta ng ý l vic s dng rng rói cỏc dng fluor ó lm gim sõu rng rừ rt M v nhiu quc gia khỏc Fluor hoỏ nc ung cng ng gi vai trũ quan trng hiu qu lõm sng v kinh t ca nú Cỏc cht b xung ch n v fluor hoỏ nc ung trng hc l cỏc hỡnh thc s dng fluor nhng ni fluor hoỏ nc ung khụng thc hin c Fluor hoỏ mui n ang tr nờn ph bin hn mt s nc nh M, cỏc nc Tõu õu Hin fluor c cụng nhn l cú hiu qu i vi mi la tui v ngy cng tr nờn quan trng cng ng v i vi cỏc la tui Bnh sõu rng gim theo nhiu hng khỏc Nghiờn cu trờn tr 12 tui H Lan, s gim sõu rng c túm tt nh sau: Ch s SMT/R trung bỡnh gim u n t vo nm 1965 xung cũn vo nm 1993, cho thy mc fluor nc l yu t chớnh quyt nh t l sõu rng [60],[61] Nhng nm 1996 v 1998 ch s Sõu-Mt -Trỏm/mt rng rng vnh vin (SMT/MR) ca tr la tui 12 cú iu kin kinh t xó hi cao an Mch rt thp: gia 0,4 v 0,1 tr em cú iu kin kinh t xó hi thp, SMT/MR gia 1,6 v 2,0, nhng gn õy nht, nm 2002 ch cũn 0,6 [46],[51] Tõy u thnh phn Trỏm nhiu hn thnh phn Sõu v Mt cỏc nc cụng nghip phỏt trin, vi mc sõu rng rt thp, khú nhn din c nhng thay i t l sõu rng [38] Nhng vic s dng fluor phũng SR nh th no l thớch hp cng cn phi t Hn hai thp niờn qua, t l ton b v t l mc mi bnh sõu rng gim cỏc nc phỏt trin, phn ln l s dng fluor rng rói Song song vi t l sõu rng gim l t l rng nhim fluor tng Cỏc nghiờn cu v nhim fluor c thc hin nhng vựng cú v khụng cú fluor hoỏ, ó nhn dng c yu t nguy c chớnh gõy nhim fluor l: s dng nc ung cú fluor, viờn fluor, kem ỏnh rng cú fluor, v sa úng hp cú fluor trc tui S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn [...]... c s phõn hu ca axớt to thnh thng tn sõu rng Răng Vi khuẩn Chất nền N-ớc bọt white cycle ( 1975) (sơ đồ 2) [18] Ngi ta cú th túm lc c ch sinh bnh hc sõu rng bng hai quỏ trỡnh hu khoỏng v tỏi khoỏng Mi quỏ trỡnh u do mt s yu t thỳc y Nu quỏ trỡnh hu khong ln hn quỏ trỡnh tỏi khoỏng thỡ s xut hin sõu rng: Sõu rng = Hu khoỏng > Tỏi khoỏng (c ch hoỏ hc v vt lý sinh hc ) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi... http://www.Lrc-tnu.edu.vn 14 khoỏng) u cú th c xem l mt bin phỏp phũng nga sõu rng Cú 4 chin lc c ghi nhn thay i tc tn cụng ca sõu rng cho cng ng ú l: V sinh rng ming, ch n ung cú kim soỏt cht ng v tinh bt, trỏm bớt h rónh, s dng Fluor Ci thin v sinh rng ming, thay i ch n ung s lm gim lng mt khoỏng, trong khi ú, trỏm bớt h rónh cú th ngn nga c s tip cn ca axớt phõn hu t thc n ti rng Fluor cú c hai... 2002, Nguyn Hong Anh v Hong T Hựng kho sỏt tỡnh hỡnh sc kho rng ming HS ti tnh Long An cho thy t l sõu rng v ch s SMT tng dn theo la tui [27] Trong viờm li la tui dy thỡ s tng sinh li khụng tng ng vi tỡnh trng mng bỏm rng v v sinh rng ming ca bnh nhõn [18] tui dy thỡ, phn ng t chc i vi mng bỏm mnh m hn, sau tui dy thỡ, mc nng ca viờm li gim xung Nm 1991 theo iu tra c bn S húa bi Trung tõm Hc liu ... nõng cao, h s dng nhiu ng, nc ngt, cụng tỏc phũng bnh cha tt nờn t l bnh RM tng cao [5], [23] Nm 2003, theo s liu ca s Y t H Ni t l bnh rng ming ca hc sinh tiu hc, ph thụng c s v ph thụng trung hc l 36%, nm 2004 l 36,66%, nh vy, t l bnh rng ming ca hc sinh tiu hc, ph thụng c s v ph thụng trung hc vn tng theo thi gian 1.2 PHềNG BNH RNG MING V D PHềNG BIN CHNG BNH SU RNG 1.2.1 Tỡnh hỡnh phũng bnh rng... ý nhiu n cht ng v vi khun Streptococcus Mutans v gii thớch bnh cn sõu rng bng s KEY nh sau: ng Vi khun Rng S Key (s 1) [48] Theo s Key, vic phũng bnh sõu rng tp trung vo ch n hn ch ng, tin hnh v sinh k rng ming song kt qu phũng bnh sõu rng vn b hn ch [18] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 12 Sau nm 1975 ngi ta lm sỏng t hn cn nguyờn bnh sõu rng v gii thớch bng... li khỏc nhau theo tui [39], [34] Bnh viờm quanh rng liờn quan n tui thi k rng sa Nm 1983 Spencer nghiờn cu 128 tr em c 5 - 6 tui thy mc viờm li nh quanh rng sa, ớt viờm li nng v thy ớt liờn quan n v sinh rng ming Theo WHO, nm 1978 bỡnh quõn trờn th gii cú 80% tr em di 12 tui v 100% tr em 14 tui b viờm li món T nm 1981-1983 ch s CPITN tui 15 dao ng t 3,0 - 4,0 Nm 1999 theo Enrique Bimstein t l viờm... [22], [11] Nm 1993 Lờ ỡnh Giỏp v cng s cho bit 75,85% tr 12 tui thuc 4 tnh ng bng sụng Cu Long mc sõu rng vnh vin [36] Ch s SMT tui 12 tr em Vit Nam nm 1982 l 1,8 [48], [56] T l bnh cao rng viờm li ca hc sinh Long An nm 2001: tui 12 l 75,7%; tui 15 l 81,4% [1], [20], [22] Ti Vit Nam cng ó cú nhiu nghiờn cu v bnh quanh rng v a ra nhn xột bnh quanh rng l bnh ph bin, t l mc cao Theo iu tra nm S húa bi Trung... 5,5 Vi nhng nghiờn cu v cn nguyờn ca sõu rng, ngi ta thy sõu rng l mt bnh, cỏc l sõu ch l du hiu ca bnh ang hot ng Theo Peter Cleaton 98% nhng nguy c ch yu gõy sõu rng tr em l do n ung thiu Fluor, v sinh rng ming kộm v n cht ngt (ng) m khụng kim soỏt c [52] Nm 1995 Hi Nha khoa Hoa K ó a ra khỏi nim sõu rng l bnh nhim trựng vi vai trũ gõy bnh ca vi khun v gii thớch nguyờn nhõn sõu rng bng s vi ba... vũng trũn ca cỏc yu t vt ch (rng: gm men rng, ng rng, xng rng) mụi trng( thc n cú kh nng lờn men cha carbohydrate) v tỏc nhõn (vi khun ch yu l Streptococcus Mutans v Lactobacillus) nh sau: Vt ch Tỏc nhõn Bệnh lý Môi tr-ờng Nguyờn nhõn sõu rng theo Hi Nha khoa Hoa k [18] (s 3) Cng t nhng hiu bit mi v cn nguyờn ca sõu rng, ngi ta cho rng bt c mt phng phỏp no cú th ngn cn c phn ng sõu rng theo chiu t trỏi... d phũng sõu rng v viờm quanh rng nh sau : + D phũng SR: fluor hoỏ nc ung, a fluor vo mui, sỳc ming bng dung dch fluor cho tr em, dựng kem ỏnh rng cú fluor, trỏm bớt h rónh rng, ch n d phũng, hng dn v sinh RM, phỏt hin sm v iu tr d phũng + D phũng bnh quanh rng: Lm sch mng bỏm rng l bin phỏp can thip phũng chng bnh quanh rng ỏnh rng l vic lm quan trng lm sch mng bỏm rng S húa bi Trung tõm Hc liu i