ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BẾ THU HÀ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BẾ THU HÀ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KIM LƢƠNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Sau Đại học Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Kim Lương, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cô giáo Bộ môn Nội môn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn hợp tác, hỗ trợ trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Nội K11 động viên, ủng hộ nhiều trình hoàn thành luận văn Tác giả Bế Thu Hà Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) B/M Chỉ số bụng mông ĐTĐ Đái tháo đường HDL- C Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein - Cholesterol) IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ (United States Joint National Committee) LDL- C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) Cholesterol toàn phần TC (Total Cholesterol ) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp UKPDS Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường 1.2 Định nghĩa 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.5 Rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường 10 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 11 1.7 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 17 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 19 2.6 Vật liệu nghiên cứu 23 2.7 Xử lý số liệu 23 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 25 3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 36 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người Châu Á 20 Bảng 2.2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI - 2003 21 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 25 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc địa dư 26 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.5 Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.7 Một số biến chứng theo thời gian phát bệnh 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.9 Chỉ số glucose máu trung bình đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.10 Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn WHO 2002 32 Bảng 3.11 Mức độ kiểm soát glucose máu theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.12 Hàm lượng trung bình số thành phần lipid máu 33 Bảng 3.13 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu 34 Bảng 3.14 Hình thái rối loạn thành phần lipid máu 34 Bảng 3.15 Cách sử dụng thuốc hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.16 Cách sử dụng thuốc mức độ kiểm soát glucose máu 35 Bảng 3.17 Tiền sử số thói quen đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.18 Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI 36 Bảng 3.19 Chỉ số B/M đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.20 Mức độ tập thể dục thể thao đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ đái tháo đường theo giới với số tác giả Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 41 http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát bệnh 28 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.5 Chỉ số B/M đối tượng nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 37 http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá” - Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX trở thành thực [5] Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [5], [49] Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường toàn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đôi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 [4] Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh mắc bệnh [5] Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều công trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước khu vực miền núi, đặc biệt khu vực Miền núi phía Bắc quan tâm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Tại Bắc Kạn, năm gần đây, với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân cải thiện tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường sở khám chữa bệnh ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị người bệnh kịp thời Tuy nhiên, công tác phát sớm, chăm sóc điều trị bệnh đái tháo đường Bắc Kạn gặp nhiều khó khăn Góp phần tìm hiểu vấn đề này, tiến hành đề tài “Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đƣờng Trong bệnh chuyển hoá, đái tháo đường bệnh lý thường gặp có lịch sử nghiên cứu lâu năm thành tựu nghiên cứu bệnh có vài thập kỷ gần Thế kỷ thứ sau công nguyên, Aretaeus bắt đầu mô tả người mắc bệnh đái nhiều Dobson (1775) lần hiểu vị nước tiểu bệnh nhân đái tháo đường có mặt glucose [5] Năm 1869, Langerhans tìm tổ chức tiểu đảo, gồm loại tế bào tiết insulin glucagon không nối với đường dẫn tụy Năm 1889, Minkowski Von Mering gây đái tháo đường thực nghiệm chó bị cắt bỏ tụy, đặt sở cho học thuyết đái tháo đường tụy [43] Năm 1921, Banting Best cộng thành công việc phân lập insulin từ tụy [5] Vào năm 1936, 1976 1977 tác giả Himsworth, Gudworth Jeytt phân loại đái tháo đường thành hai týp đái tháo đường týp týp [43] Nghiên cứu DDCT (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng đái tháo đường, công bố năm 1993) nghiên cứu UKPDS (được công bố năm 1998) mở kỷ nguyên cho điều trị bệnh đái tháo đường, kỷ nguyên kết hợp y tế chuyên sâu y học dự phòng, dự phòng lĩnh vực hạn chế xuất phát triển bệnh [5] Đáng lưu ý nghiên cứu UKPDS, có tới 50% bệnh nhân phát bệnh có biến chứng [53] Điều nhấn mạnh thêm tầm quan trọng việc cần phải phát điều trị sớm bệnh đái tháo đường Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 1.2 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin" [5] Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa một định nghĩa đái tháo đường: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hoá có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [6] 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.3.1 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đường chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân nguyên nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Các xét nghiệm phải lặp lại - lần ngày sau [5] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 1.3.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.2.1 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường giới Nguyên nhân tế bào bê - ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp hoàn toàn) Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắn có mối liên quan chặt chẽ với phát triển đái tháo đường týp [43] Đái tháo đường týp phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt trẻ em trẻ vị thành niên biểu nhiễm toan ceton triệu chứng bệnh Đa số trường hợp chẩn đoán bệnh đái tháo đường týp thường người trạng gầy, nhiên người béo không loại trừ Người bệnh đái tháo đường týp có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn Có thể có nhóm: - Đái tháo đường qua trung gian miễn dịch - Đái tháo đường týp không rõ nguyên nhân 1.3.2.2 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, đái tháo đường týp lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng đái tháo đường týp kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Đái tháo đường týp thường chẩn đoán muộn giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm triệu chứng Khi có biểu lâm sàng thường kèm theo rối loạn khác chuyển hoá Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 12 lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều biến chứng mức độ nặng Đặc điểm lớn sinh lý bệnh đái tháo đường týp có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Người mắc bệnh đái tháo đường týp điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, nhiên trình thực không tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin 1.3.2.3 Đái tháo đường thai nghén Đái đường thai nghén thường gặp phụ nữ có thai, có glucose máu tăng, gặp có thai lần đầu Sự tiến triển đái tháo đường thai nghén sau đẻ theo khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung nạp glucose, bình thường [7] 1.3.2.4 Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp) Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất - Khiếm khuyết chức tế bào bê - ta - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinom tụy… - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp… - Thuốc hóa chất - Các thể gặp qua trung gian miễn dịch 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân tử vong biến chứng 1.4.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị không thích hợp Ngay điều trị đúng, hôn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 13 mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học đại có nhiều tiến trang thiết bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ tử vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% Ở bệnh nhân đái tháo đường týp nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50% [43] Nhiều bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu bệnh tăng glucose máu Điều chứng tỏ hiểu biết bệnh đái tháo đường chưa phổ biến cộng đồng 1.4.2 Biến chứng mạn tính 1.4.2.1 Biến chứng tim - mạch Bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường biến chứng thường gặp nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy mắc bệnh mạch vành biến chứng tim mạch khác Người đái tháo đường có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong người bệnh đái tháo đường, thiếu máu tim nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong lớn Một nghiên cứu tiến hành 353 bệnh nhân đái tháo đường týp người Mỹ gốc Mêhicô năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong 60% bệnh mạch vành [5] Tăng huyết áp thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh chung tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường gấp đôi so với người bình thường Trong đái tháo đường týp 2, 50% đái tháo đường chẩn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 14 đoán có tăng huyết áp Tăng huyết áp người đái tháo đường týp thường kèm theo rối loạn chuyển hoá tăng lipid máu [4],[54] Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não bệnh nhân đái tháo đường gấp 1,5 - lần, viêm động mạch chi gấp - 10 lần so với người bình thường Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, khoảng 80% bệnh nhân đái tháo đường mắc thêm bệnh liên quan đến tim mạch [5] 1.4.2.2 Biến chứng thận Biến chứng thận đái tháo đường biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận đái tháo đường khởi phát protein niệu; sau chức thận giảm xuống, ure creatinin tích tụ máu Bệnh thận đái tháo đường nguyên nhân thường gặp gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường týp 1, mười năm sau biểu bệnh thận rõ ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối sau 20 năm có khoảng 75% số bệnh nhân cần chạy thận lọc máu chu kỳ Khả diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối bệnh nhân đái tháo đường týp so với bệnh nhân đái tháo đường týp 1, song số lượng bệnh nhân đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ lớn nên thực số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ yếu bệnh nhân đái tháo đường týp Để theo dõi bệnh thận đái tháo đường định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/ 24 Ngày nay, nhiều phòng xét nghiệm chọn phương pháp định lượng protein niệu mẫu nước tiểu qua đêm Tại Việt Nam, theo điều tra năm 1998, tỷ lệ có microalbumin niệu dương tính cao chiếm 71% số người mắc bệnh đái tháo đường týp [5] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 15 1.4.2.3 Bệnh lý mắt bệnh nhân đái tháo đường Đục thuỷ tinh thể tổn thương thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tương quan với thời gian mắc bệnh mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thuỷ tinh thể người đái tháo đường cao tuổi tiến triển nhanh người không đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu mù người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu nhẹ tăng tính thấm mao mạch, giai đoạn muộn bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường týp khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh lý võng mạc đái tháo đường Theo nghiên cứu Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, số bệnh nhân có bệnh mắt chiếm 72,5%, tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường 60,5%, đục thủy tinh thể 59% [18] Nghiên cứu Đặng Văn Hòa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy 52,94% bệnh nhân bị đục thuỷ tinh thể, 22,94% bệnh nhân bị bệnh võng mạc đái tháo đường [26] 1.4.2.4 Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường gặp phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu biến chứng Người bệnh đái tháo đường týp thường có biểu thần kinh thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh đái tháo đường thường phân chia thành hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 16 1.4.3 Một số biến chứng khác 1.4.3.1 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày quan tâm tính phổ biến bệnh Bệnh lý bàn chân đái tháo đường phối hợp tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi địa dễ nhiễm khuẩn glucose máu tăng cao Một thông báo WHO tháng - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân đái tháo đường phải cắt cụt chi nhiều gấp 15 lần so với người không bị đái tháo đường, chiếm 45 - 70% tổng số trường hợp cắt cụt chân [13] Tỷ lệ cắt cụt người bị biến chứng bàn chân đái tháo đường Việt Nam cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân đái tháo đường [40] 1.4.3.2 Nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân bị đái tháo đường thường nhạy cảm với tất loại nhiễm khuẩn có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn nhiều quan như: viêm đường tiết niệu, viêm lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm … [6] 1.5 Rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng Rối loạn lipid máu tình trạng rối loạn tăng nồng độ thành phần lipid máu, hậu tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy biến chứng tim mạch đột quỵ, tăng biến chứng mạch máu khác Ngày nay, người ta xem có rối loạn lipid máu từ tỷ lệ thành phần lipid máu có thay đổi [5], [54] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 Rối loạn lipid máu chủ yếu người đái tháo đường týp lượng lipoprotein huyết tương thấp, tăng mức LDC - C hạt nhỏ, đậm đặc Các bất thường cải thiện song hành với mức kiểm soát glucose máu Người đái tháo đường týp thường có tăng triglycerid máu giảm HDL - C (loại lipoprotein xem có chức bảo vệ thành mạch), không phụ thuộc vào mức độ kiểm soát đường máu Người bệnh mắc đái tháo đường týp thường có mức HDL - C thấp nam từ 20 - 50%, nữ 10 - 25% Chuyển hoá LDL - C bị rối loạn người đái tháo đường týp 2, cần LDL - C tăng nhẹ yếu tố nguy làm bệnh mạch vành tăng rõ rệt 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng 1.6.1 Tuổi Qua nhiều nghiên cứu thấy tuổi có liên quan đến xuất bệnh đái tháo đường týp Tuổi tăng, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao Ở châu Á, đái tháo đường týp có tỷ lệ cao người 30 tuổi Ở châu Âu, thường xảy sau tuổi 50 chiếm 85 - 90% trường hợp đái tháo đường [5] Từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ bệnh đái tháo đường lên tới 16% [32] Bệnh phối hợp Di truyền Một số thuốc Bài tiết insulin giảm Đái tháo đƣờng ngƣời cao tuổi Kháng insulin Béo bụng Giảm hoạt động thể lực Sơ đồ 1.1 Các yếu tố làm tăng tỷ lệ đái tháo đường người cao tuổi [32] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 18 Sự gia tăng đái tháo đường týp theo tuổi có nhiều yếu tố tham gia, thay đổi chuyển hóa hydrate liên quan đến tuổi, điều giải thích nhiều người mang gen di truyền đái tháo đường mà lại không bị đái tháo đường từ lúc trẻ đến già bị bệnh Tuy nhiên với tốc độ phát triển sống nay, ngày có nhiều người trẻ tuổi mắc đái tháo đường týp Quan sát xuất bệnh đái tháo đường týp gia đình có yếu tố di truyền rõ ràng, người ta thấy hệ thứ mắc bệnh độ tuổi 60 - 70, hệ thứ tuổi xuất bệnh giảm xuống 40 - 50 tuổi ngày người chẩn đoán đái tháo đường týp 20 tuổi không [43] 1.6.2 Giới tính Tỷ lệ mắc đái tháo đường hai giới nam nữ thay đổi tuỳ thuộc vào vùng dân cư khác Ảnh hưởng giới tính bệnh đái tháo đường không theo quy luật, tuỳ thuộc vào chủng tộc, độ tuổi, điều kiện sống, mức độ béo phì Ở vùng đô thị Thái Bình Dương tỷ lệ nữ/nam 3/1, Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ, tỷ lệ mắc đái tháo đường hai giới tương đương Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Hoàng Kim Ước cộng sự, tỷ lệ mắc đái tháo đường nam 3,5%; nữ 5,3% [45] Nghiên cứu tình hình đái tháo đường yếu tố nguy tiến hành nước năm 2002 - 2003 cho thấy khác biệt tỷ lệ mắc bệnh theo giới [5] 1.6.3 Địa dư Các nghiên cứu tỷ lệ mắc đái tháo đường cho thấy lối sống công nghiệp đại ảnh hưởng lớn đến khả mắc bệnh đái tháo đường Tỷ lệ mắc đái tháo đường tăng gấp - lần người nội thành so với người sống ngoại thành theo công bố nghiên cứu dịch tễ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 19 Tunisia, Úc Một số nghiên cứu Việt Nam cho kết tương tự Nghiên cứu Nguyễn Huy Cường Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường nội thành 1,4%, ngoại thành 0,6% Nghiên cứu Trần Hữu Dàng Quy Nhơn thấy tỷ lệ mắc bệnh nội thành 9,5% cao so với ngoại thành 2,1% có ý nghĩa thống kê với p