BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  VƢƠNG THỊ HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TĂNG HUYẾT ÁP BĂNG THUỐC ENALAPRIL VÀ NIFEDIINE TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN NĂM 2007 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  VƢƠNG THỊ HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TĂNG HUYẾT ÁP BĂNG THUỐC ENALAPRIL VÀ NIFEDIINE TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI TỔNG HỢP MÃ SỐ : 60 72 20 Hƣớng dẫn khoa học : TS Dƣơng Hồng Thái LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN NĂM 2007 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: Tổng quan 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.2 Dịch tế học bệnh tăng huyết áp 1.3 Cơ chế bệnh sinh THA 1.4 Các yếu tố nguy bệnh THA 1.5 Các biến chứng thƣờng gặp bệnh tăng huyết áp 10 1.6 Điều trị THA 10 1.7 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 18 1.8.Tình hình kiểm soát ĐTB THA giới Việt Nam 19 CHƢƠNG : Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Mô hình nghiên cứu 25 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.7 Phƣơng pháp khống chế sai số 30 2.8 Vật liệu nghiên cứu 31 2.9 Phân tích xử lý số liệu 31 CHƢƠNG 3: kết nghiên cứu 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 32 3.2 Kết điều trị THA Enalapril Nifedipil 38 3.3 Đánh giá kết điều trị theo số yếu tố ảnh hƣởng 43 CHƢƠNG 4: bàn luận 51 4.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 51 4.2 Kết điều trị 55 4.3 Đánh giá kết điều trị theo số yếu tố ảnh hƣởng 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO, PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUÂN VĂN BMI : Chỉ số khối thể (Body-Mass Index) CT : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HATT : Huyết áp tâm thu HTTr : Huyết áp tâm trƣơng HATB: Huyết áp trung bình HDL: Hight Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HDL-C Hight Density Lipoprotein - Cholesterol ISH: International Society Hypertension JNS VII: Seventh Report of the Joint National Comittee LDL: Low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp ) LDL-C Low Density Lipoprotein - Cholesterol SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TBMMN: Tai biến mạch máu não TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VLDL: Very low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp ) WHO: World Health Oganization (Tổ chức y tế giới ) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ quý báu tổ chức, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn : - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo khoa sau đại học, Bộ môn Nội trƣờng đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập - Ban chấp hành Đảng uỷ, Ban giám đốc, Khoa Thăm dò chức năng, Khoa Xét nghiệm, đặc biệt Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên cho phép tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Dƣơng Hồng Thái, trƣởng môn Nội - ngƣời thầy thƣờng xuyên hƣớng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn giáo sƣ, tiến sỹ, nhà khoa học hội đồng nhiệt tình bảo giúp đỡ để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình học tập Xin trân trọng cảm ơn  Thái Nguyên, ngày 26 tháng 11 năm 2007 Tác giả Vƣơng Thị Hồng Hải Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh tim mạch thƣờng gặp trở thành mối quan tâm hàng đầu y học giới với tần suất mắc bệnh ngày gia tăng Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2000, số ngƣời tăng huyết áp chiếm khoảng 26,4% dân số toàn giới dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 [3] Năm 2003 theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới/Hội THA quốc tế (WHO/ISH0) tăng huyết áp đứng hàng thứ tƣ số sáu yếu tố nguy (xếp theo thứ tự giảm dần thiếu cân, tình dục không an toàn, nguồn nƣớc sinh hoạt bẩn, tăng huyết áp, hút thuốc uống rƣợu) chi phối gánh nặng bệnh tật toàn cầu [47] Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ mắc bệnh có xu hƣớng tăng nhanh kinh tế ngày phát triển Theo số liệu điều tra cho thấy năm 1960 bệnh THA chiếm 1% dân số, đến năm 2002 cộng đồng miền Bắc 16,3%, thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 20,5%, tỷ lệ bệnh nhân THA đƣợc điều trị chiếm 11,49%, gần 90% bệnh nhân THA chƣa đƣợc điếu trị [1], [4], [22], [23] Tại bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên tỷ lệ mắc bệnh năm gần ngày gia tăng Theo thống kê bệnh viện từ năm 2004 đến năm 2005 tỷ lệ mắc bệnh THA so với bệnh nội khoa là: 20,93% 23% Tăng huyết áp bệnh mãn tính, mà phần lớn không tìm thấy nguyên nhân, bệnh tiến triển“ thầm lặng” triệu chứng, nhƣng gây nhiều biến chứng nguy hiểm, không gây chết ngƣời để lại nhiều di chứng nặng nề (tai biến mạch máu não, suy tim ) ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Ở nƣớc ta, tỷ lệ bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn bị bệnh biết bị bệnh, nhƣng chƣa đƣợc điều trị điều trị chƣa chiếm tỷ lệ cao Để góp phần hạn chế biến chứng bệnh, giảm tỷ lệ bệnh nhân THA phải tái nhập viện, việc giáo dục sức khỏe thƣờng xuyên điều trị liên tục nhằm kiểm soát để đạt đƣợc huyết áp mục tiêu cho bệnh nhân bị tăng huyết áp cộng đồng vấn đề quan trọng Vì công tác điều trị ngoại trú bệnh nhân THA chủ yếu vô cần thiết Để kiểm soát có hiệu bệnh Tăng huyết áp việc thay đổi lối sống, thói quen sinh hoạt…thì việc điều trị thuốc đóng vai trò quan trọng Nhằm bƣớc hiểu rõ tác dụng thuốc hạ huyết áp ngƣời bệnh, để nâng cao hiệu công tác điều trị ngoại trú Chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị ngoại trú tăng huyết áp Enalapril Nifedipine bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên” với mục tiêu sau: 1- Đánh giá kết điều trị Enalapril Nifedipine bệnh nhân tăng huyết áp vô độ II 2- Tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp ngoại trú Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, phân loại bệnh Tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa bệnh Tăng huyết áp Cho đến nay, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hội Tăng huyết áp quốc tế (ISH), Liên uỷ ban quốc gia tăng huyết áp Hoa Kỳ (JNC) thống đƣa định nghĩa tăng huyết áp nhƣ sau: Tăng huyết áp xác định huyết áp tâm thu = 140 mmHg huyết tâm trương = 90 mmHg [29], [37], [46] 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp Để phù hợp với thực tiễn nay, Hội Tim Mạch học Việt nam khuyến khích sử dụng bảng phân độ THA theo JNC-VI (1997) WHO/ISH 2003 [29] Bảng1.1 Phân độ tăng huyết áp (WHO/ISH 2003 JNC-VI) Khái niệm HA tối ƣu HA tâm thu HA tâm trƣơng (mmHg) (mmHg) 45 tuổi bị THA, trị số huyết áp giảm 6,3/2,2 mmHg giảm lƣợng muối Natri 9mmol/ ngày [8], [9], [24] - Stress: Có ảnh hƣởng lớn yếu tố tinh thần xúc cảm, nội tạng nói riêng sức khoẻ nói chung Sự xuất stress có tính tiêu cực bệnh nhân THA làm cho bệnh nặng lên, dễ xảy tai biến mạch máu não nhồi máu tim [10], [11] - Ngƣời béo: nƣớc phát triển béo phì chiếm tỷ lệ 20% dân số [29], [35], [45] Béo phì có liên quan đến nhiều bệnh lý chuyển hoá, tim mạch Béo phì đƣợc xác định yếu tố nguy THA, ngƣời địa béo phì dễ bị THA, béo phì THA liên quan chặt chẽ với [35],[51] Theo Huỳnh Văn Minh cộng (2006) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân THA có kèm theo béo phì chiếm tới 62,2% [28] Dƣơng Hồng Thái cộng (2007) tỷ lệ bệnh nhân THA có kèm theo thừa cân béo phì chiếm tới 58,7% [34] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1.5 Các biến chứng thƣờng gặp THA Theo nghiên cứu Framingham bệnh nhân lứa tuổi 35 -64, theo dõi vòng 36 năm cho thấy nhóm bệnh nhân Tăng huyết áp có nguy bị tai biến tim mạch nhiều so với ngƣời bình thƣờng : - Tai biến mạch máu não thấy gấp 3,8 lần nam; 2,6 lần nữ - Bệnh mạch vành gấp lần nam; 2,2 lần nữ - Suy tim gấp lần nam, lần nữ Tăng huyết áp thƣờng gây biến chứng quan nhƣ: * Tim: - Cấp: Phù phổi cấp, NMCT cấp - Mạn: Dày thất trái, suy vành mạn, suy tim * Mạch não: - Cấp: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMN thoáng qua - Mạn: TBMN, TBMN thoáng qua * Thận: - Đái máu, đái protein, suy thận * Đáy mắt : - Phù, xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ * Bệnh động mạch ngoại vi 1.6 Điều trị THA 1.6.1 Phƣơng pháp điều trị không dùng thuốc(Thay đổi lối sống) Là phƣơng pháp điều trị bắt buộc dù có kèm theo dùng thuốc hay không, phải tiến hành trƣớc song song với tất phƣơng pháp điều trị Trong nghiên cứu lâm sàng cho thấy việc điều chỉnh lối sống làm giảm đáng kể đƣợc HA giảm tỷ lệ mắc THA Điều chỉnh lối sống bao gồm giảm cân ngƣời cân, hoạt động thể lực, giảm lƣợng rƣợu uống vào, ăn nhiều trái tƣơi rau Hiệu chống THA mang lại từ điều chỉnh lối sống hữu hiệu thay đổi tuỳ theo tuân thủ bệnh nhân Khi tuân thủ tối ƣu, HATT giảm >10 mmHg [29] Liệu pháp điều chỉnh lối sống không làm giảm huyết áp, mà giúp làm giảm nhu cầu dùng thuốc giảm liều thuốc hạ áp, giúp phát hiện, phòng ngừa yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân Bảng 1.3 Điều chỉnh lối sống làm giảm huyết áp [29] 10 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Điều chỉnh Khuyến cáo Giảm cân Duy trì trọng lƣợng thể bình Cân nặng đƣợc giảm thƣờng (BMI 18,5 – 24,9) Tuân thủ Làm giảm HA TT – 10 mmHg/10 kg ăn Ăn nhiều trái cây, rau thực kiêng để giảm phẩm chất béo, giảm mỡ bão hoà – 14 mmHg huyết áp mỡ toàn phần Giảm Natri phần ăn Giảm muối ăn < 100 mEq/l – mmHg (2,4g Na+ hay 6g NaCl) Hoạt động thể lực Hoạt động thể lực đặn nhƣ nhanh (ít 30 phút/ngày - 9mmHg hầu hết ngày tuần) Uống không ly rƣợu nhỏ Hạn chế số lƣợng rƣợu tiêu thụ hàng tƣơng đƣơng 30ml Ethanol 720 ml bia, 300 ml rƣợu hay 90 ml Whisky cho nam giới Với nữ giới - 4mmHg & ngƣời nhẹ cân: liều lƣợng rƣợu cần giảm nửa 1.6.2 Điều trị thuốc Huyết áp động mạch phụ thuộc vào yếu tố là: Cung lƣợng tim sức cản ngoại vi Tăng huyết áp xảy có tăng cung lƣợng tim tăng sức cản ngoại vi, tăng yếu tố huyết động Vì thuốc đƣợc dùng điều trị THA can thiệp vào khâu huyết động bị thay đổi trình bệnh lý Việc điều trị thuốc cần từ tăng dần để đạt mức huyết áp tối ƣu Chọn loại thuốc phối hợp thuốc nhằm kiểm soát huyết áp 11 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn để đạt đích huyết áp cho thấy làm giảm đáng kể biến chứng tim mạch tử vong, đồng thời hạn chế đƣợc tai biến độc tính thuốc  Nhóm thuốc lợi tiểu Nhóm thuốc lợi tiểu đƣợc đƣa vào điều trị THA từ năm 1958 (Freis Wilkins) Đã có nhiều nghiên cứu từ nhiều thập kỷ chứng minh thuốc lợi tiểu thuốc thiếu đƣợc điều trị bệnh THA [6] Đặc biệt bệnh nhân THA lớn tuổi việc sử dụng thuốc lợi tiểu nhƣ liệu pháp đầu tay [7], [29], [37], [52] Các thuốc lợi tiểu làm giảm thể tích huyết tƣơng dẫn đến giảm cung lƣợng tim giảm huyết áp, làm tăng thải Natri Một số loại thuốc lợi tiểu có tác dụng gây giãn mạch nhẹ (Indapamide) ức chế dòng Natri vào tế bào trơn thành mạch Các nhóm thuốc lợi tiểu gồm: Nhóm Thiazid: Benzthiazide, Chlorothiazide, Hyđrochlorothiazide Lợi tiểu Quai: Bumetanide, Furosemide, Torsemide… Lợi tiểu giữ Kali: Amiloride, Spironolactone, Triamterene  Nhóm thuốc chẹn bêta Các thuốc chẹn bêta giao cảm đƣợc dùng điều trị THA từ năm 1964 Thuốc chẹn bêta giao cảm thƣờng đƣợc chọn thuốc thứ hai sau lợi tiểu điều trị THA đặc biệt THA có kèm theo bệnh lý mạch vành [7], [29], [36] Hầu hết thuốc chẹn bêta làm giảm cung lƣợng tim cách giảm co bóp giảm nhịp tim Ban đầu thuốc làm giảm cung lƣợng tim song huyết áp không giảm tăng đồng thời sức cản ngoại vi, dùng thuốc tiếp tục sau vài ngày cung lƣợng tim trở lại mức cũ, lúc sức cản ngoại vi huyết áp giảm 12 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Thuốc có tác dụng ức chế phóng thích phần renin qua trung gian thần kinh giao cảm, với tác dụng lên hệ Renin- Angiotesin góp phần làm giảm huyết áp [7], [29] Các thuốc chẹn bêta có tác dụng bất lợi gây ngủ gà, đau chân vận động, giảm trí nhớ làm cho bệnh mạch máu ngoại vi nặng lên…Thuốc chống định hen phế quản, nhịp chậm, hội chúng yếu nút xoang…và thuốc gây tác dụng chuyển hoá bất lợi nhƣ làm suy giảm kiểm soát glucose máu, làm cho rối loạn lipid máu nặng lên…  Nhóm thuốc chẹn kênh Calci Thuốc chẹn kênh Calci đƣợc Fleckenstein cộng phát năm 1963, đƣợc đƣa vào điều trị bệnh THA từ năm 1977 Nhiều nghiên cứu đƣợc tiến hành bệnh nhân có THA, khẳng định thuốc chẹn kênh Calci có hiệu lực làm giảm huyết áp làm giảm phì đại thất trái đƣợc sử dụng lâu dài [7],[29] Nhóm thuốc chẹn kênh Calci: Gồm có Nifedipin, Nicardipin, Amlodipin, Felodipin, Isradipin, Verapamil, Diltiazem Cơ chế thuốc chẹn dòng ion Calci không cho vào tế bào trơn mạch máu, gây giãn mạch làm hạ huyết áp Thuốc dùng tốt cho bệnh nhân có đau thắt ngực, hiệu bệnh nhân cao tuổi, không ảnh hƣởng đến chuyển hóa đƣờng, mỡ thể Tác động nhịp tim sức bóp tim tùy thuộc vào phân nhóm thuốc Gần đây, số nghiên cứu với chất ức chế Calci với Dihydropyridin nhƣ Nifedipine, Amlodipin, Lacidipin in vitro in vivo cho thấy thuốc can thiệp vào chức tế bào nội mạc thành mạch, tham gia phục hồi chức thành mạch cản trở hình thành phát triển mảng xơ vữa động mạch [7], [45]  Nhóm thuốc ức chế men chuyển Từ năm 1980, thuốc ức chế men chuyển đƣợc đƣa vào điều trị THA Do có hiệu tốt làm giảm huyết áp giảm đáng kể tỷ lệ 13 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn tử vong bệnh nhân suy tim, mà lại tƣơng đối an toàn, nên đƣợc đƣa vào danh sách thuốc đƣợc dùng bệnh THA JNC VII [7], [29], [53] Nhóm thuốc ức chế men chuyển: Gồm có Captopril, Enalapril, Benazepril, Lisinopril, Perindopril, Quinepril, Tradola-pril Cơ chế thuốc ức chế Enzym có tên men chuyển Angiotensin (Angiotensin converting enzym, viết tắt ACE) Nhờ men chuyển Angiotensin xúc tác mà chất sinh học Angiotensin I biến thành Angiotensin II chất gây co thắt mạch làm tăng huyết áp Nếu men chuyển ACE bị thuốc ức chế (làm cho không hoạt động) không sinh Angiotensin II, gây tƣợng giãn mạch làm hạ huyết áp Thuốc hữu hiệu 60% trƣờng hợp dùng đơn độc (tức không kết hợp với thuốc khác) Là thuốc đƣợc chọn bệnh nhân bị THA kèm theo hen suyễn (chống định với chẹn beta), đái tháo đƣờng (lợi tiểu, chẹn beta) Tác dụng phụ: làm tăng Kali huyết gây ho khan [7], [29], [53]  Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensine Những thuốc chẹn thụ thể AngiotensinII týp (AT1), dẫn đến giãn mạch hạ huyết áp Losartan thuốc ức chế chọn lọc AT1 đầu tiên, đƣợc đƣa vào sử dụng rộng rãi Mỹ từ năm 1995 Các thuốc chẹn thụ thể AT1 có tác dụng hạ áp tƣơng tự thuốc ức chế men chuyển So với thuốc ức chế men chuyển thuốc tác dụng tăng Bradykinin nhƣng tác dụng hạ huyết áp tƣơng tự không gây ho khan nhƣ thuốc ức chế men chuyển Nhìn chung thuốc dung nạp tốt bệnh nhân không dùng đƣợc thuốc khác Chỉ định chống định giống nhƣ nhóm thuốc ức chế men chuyển.[7], [29]  Nhóm thuốc chẹn thụ thể alpha 14 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Các thuốc chẹn thụ thể alpha nhƣ Prazosin có tác dụng ngắn, chẹn hoạt hoá thụ thể giao cảm alpha-1 mạch máu, gây giãn mạch gây hạ huyết áp tƣ nhiều Những thuốc có tác dụng dài nhƣ Dosazosin Terazosini có tác dụng phụ Thuốc có tác dụng làm giảm nhẹ lipid máu (có thể tăng nhạy cảm insulin nhƣng không ảnh hƣởng đến đƣờng huyết) có tác dụng khác làm giảm triệu chứng phì đại tiền liệt tuyến Tuy nhiên nghiên cứu ALLHAT gần cho thấy tỷ lệ suy tim xung huyết tăng gấp đôi bệnh nhân điều trị thuốc nhóm so với nhóm thuốc lợi tiểu (Furberg cộng 2000) Do vai trò thuốc chẹn alpha điều trị THA chƣa chắn.[7], [29]  Nhóm thuốc liệt giao cảm thuốc ức chế thần kinh trung ƣơng - Tác động đồng vận giao cảm alpha trung ƣơng: Metyl-dopa, Clonidin, Guanabenz Các thuốc có tác dụng kích thích thụ giao cảm làm giảm huyết áp, ảnh hƣởng đến cung lƣợng tim nhịp tim - Ức chế adrenergic ngoại biên: Reserpin, Guanethidin…có tác dụng làm hạ huyết áp tác động đến đầu tận sợi thần kinh giao cảm hậu hạch làm giảm nguồn dự trữ Nor-adrenalin (chất làm tăng huyết áp), thuốc làm chậm nhịp tim có tác dụng an thần [7], [29] 1.6.3 Thuốc Nifedipine Enalapril điều trị tăng huyết áp  Thuốc Nifedipine Nifedipine chất phân nhóm Dihydropyridin thuộc nhóm thuốc chẹn kênh Calci đƣợc đƣa vào điều trị lâm sàng từ năm 1969 [7] Nifedipine làm giãn mạch ngoại vi, chống co thắt mạch nên làm giảm sức cản ngoại vi, giảm sức căng thành mạch, giảm huyết áp, nhƣ làm giảm hậu gánh, giảm công mức tiêu thụ Oxy tim Trong năm gần Nifedipine thuốc đƣợc ƣu tiên sử dụng có hiệu không điều trị THA mà bệnh mạch vành 15 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn [...]... ngoại vi Tăng huyết áp xảy ra khi có tăng cung lƣợng tim hoặc tăng sức cản ngoại vi, hoặc tăng cả 2 yếu tố huyết động đó Vì thế các thuốc đƣợc dùng điều trị THA đều can thiệp vào các khâu của huyết động đã bị thay đổi trong quá trình bệnh lý Việc điều trị bằng thuốc cần bắt đầu từ từ và tăng dần để đạt mức huyết áp tối ƣu Chọn một loại thuốc hoặc phối hợp thuốc nhằm kiểm soát huyết áp 11 Số hóa bởi Trung... xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ * Bệnh động mạch ngoại vi 1.6 Điều trị THA 1.6.1 Phƣơng pháp điều trị không dùng thuốc( Thay đổi lối sống) Là phƣơng pháp điều trị bắt buộc dù có kèm theo dùng thuốc hay không, phải tiến hành trƣớc và song song với tất cả phƣơng pháp điều trị Trong các nghiên cứu lâm sàng cho thấy việc điều chỉnh lối sống đã làm giảm đáng kể đƣợc HA và giảm tỷ lệ mới mắc THA Điều. .. học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn để đạt đích huyết áp cho thấy làm giảm đáng kể các biến chứng về tim mạch và tử vong, đồng thời hạn chế đƣợc các tai biến và độc tính của thuốc  Nhóm thuốc lợi tiểu Nhóm thuốc lợi tiểu đƣợc đƣa vào điều trị THA từ năm 1958 (Freis và Wilkins) Đã có rất nhiều nghiên cứu từ nhiều thập kỷ nay đã chứng minh thuốc lợi tiểu là một thuốc không thể thiếu đƣợc trong điều. .. đến cung lƣợng tim và nhịp tim - Ức chế adrenergic ngoại biên: Reserpin, Guanethidin…có tác dụng làm hạ huyết áp do tác động đến đầu tận cùng của sợi thần kinh giao cảm hậu hạch làm giảm nguồn dự trữ Nor-adrenalin (chất này làm tăng huyết áp) , ngoài ra thuốc còn làm chậm nhịp tim và có tác dụng an thần [7], [29] 1.6.3 Thuốc Nifedipine và Enalapril trong điều trị tăng huyết áp  Thuốc Nifedipine Nifedipine... can thiệp vào cả chức năng của các tế bào nội mạc thành mạch, tham gia phục hồi chức năng thành mạch và cản trở sự hình thành và phát triển mảng xơ vữa động mạch [7], [45]  Nhóm thuốc ức chế men chuyển Từ những năm 1980, các thuốc ức chế men chuyển đã đƣợc đƣa vào trong điều trị THA Do có hiệu quả tốt làm giảm huyết áp và giảm đáng kể tỷ lệ 13 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn... làm tăng Kali huyết và gây ho khan [7], [29], [53]  Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensine Những thuốc này chẹn thụ thể AngiotensinII týp 1 (AT1), dẫn đến giãn mạch và hạ huyết áp Losartan là thuốc ức chế chọn lọc trên AT1 đầu tiên, đƣợc đƣa vào sử dụng rộng rãi tại Mỹ từ năm 1995 Các thuốc chẹn thụ thể AT1 có tác dụng hạ áp tƣơng tự thuốc ức chế men chuyển So với thuốc ức chế men chuyển thì thuốc. .. khả năng lọc của thận tăng và cũng tăng tái hấp thu nƣớc, làm thể tích máu tăng Màng tế bào có sự thẩm thấu di truyền đối với Natri, ion Na ứ đọng nhiều trong các sợi cơ trơn ở thành các tiểu động mạch còn làm tăng độ thấm của Calci qua các màng tế bào, dẫn đến tăng khả năng làm co các mạch máu, tăng sức cản ngoại vi gây tăng huyết áp * Giảm chất điều hoà huyết áp: Prostaglandin E2 và Kallikrein ở thận...  Nhóm thuốc chẹn bêta Các thuốc chẹn bêta giao cảm đƣợc dùng trong điều trị THA từ năm 1964 Thuốc chẹn bêta giao cảm thƣờng đƣợc chọn là thuốc thứ hai sau lợi tiểu trong điều trị THA và đặc biệt trong THA có kèm theo bệnh lý mạch vành [7], [29], [36] Hầu hết các thuốc chẹn bêta làm giảm cung lƣợng tim bằng cách giảm co bóp và giảm nhịp tim Ban đầu thuốc làm giảm cung lƣợng tim song huyết áp không... mạch và gây hạ huyết áp tƣ thế nhiều Những thuốc có tác dụng dài hơn nhƣ Dosazosin và Terazosini ít có tác dụng phụ này Thuốc có tác dụng làm giảm nhẹ lipid máu (có thể do tăng nhạy cảm insulin nhƣng không ảnh hƣởng đến đƣờng huyết) và có tác dụng khác là làm giảm triệu chứng phì đại tiền liệt tuyến Tuy nhiên nghiên cứu ALLHAT gần đây cho thấy rằng tỷ lệ suy tim xung huyết tăng gấp đôi ở bệnh nhân điều. .. giảm do tăng đồng thời sức cản ngoại vi, dùng thuốc tiếp tục thì sau vài ngày cung lƣợng tim trở lại mức cũ, lúc này sức cản ngoại vi và huyết áp giảm 12 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Thuốc có tác dụng ức chế sự phóng thích một phần renin qua trung gian thần kinh giao cảm, với tác dụng lên hệ Renin- Angiotesin góp phần làm giảm huyết áp [7], [29] Các thuốc