I HC QUC GIA H NI TRNG I HC KHOA HC T NHIấN Trnh Th Ho NGHIấN CU TèNH HèNH UNG TH THN T CUNG V CC YU T LIấN QUAN TI MT S TNH VIT NAM LUN VN THC S SINH HC H Ni 2011 I HC QUC GIA H NI TRNG I HC KHOA HC T NHIấN Trnh Th Ho NGHIấN CU TèNH HèNH UNG TH THN T CUNG V CC YU T LIấN QUAN TI MT S TNH VIT NAM Chuyờn ngnh: Sinh hc thc nghim Mó s : 604230 LUN VN THC S SINH HC NGI HNG DN KHOA HC PGS TS Trnh Hu Vỏch H Ni 2011 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Trịnh Hữu Vách, ngời thầy tận tình bảo, hớng dẫn suốt trình nghiên cứu khoa học thực luận văn thạc sỹ Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy PGS.TS Trịnh Hồng Thái thầy giáo, cô giáo Khoa Sinh học-, Trờng Đại học Khoa học Tự nhiên tận tình giảng dạy, giúp đỡ thời gian học tập Trờng Trong trình thực luận văn, nhận đợc nhiều quan tâm giúp đỡ cán bộ, nhân viên thuộc Trung tâm nghiên cứu dân số sức khỏe nông thôn, Khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện K Hà Nội bệnh viện đa khoa thuộc địa bàn nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Giám đốc GS.TS Trơng Việt Bình, ban Giám đốc Học viện cán bộ, giảng viên thuộc môn Sinh học - Di truyền - Học viện Y Dợc học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình học tập, hoàn thành luận văn Tôi xin đợc gửi lời cảm ơn chân thành tới bạn học viên, sinh viên làm việc Phòng Proteomic thuộc phòng thí nghiệm Trọng điểm Công nghệ Enzym Protein, Khoa Sinh học - Trờng Đại học Khoa học Tự nhiên, giúp đỡ cộng tác với trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, vô biết ơn gia đình bạn bè khích lệ, động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Hà Nội, tháng 11 năm 2011 Học viên Trịnh Thị Hào DANH MC CH VIT TT BV BVK BMI C CI CTC H FHI FIGO Bnh vin Bnh vin a khoa Body mass index - ch s c th Cao ng Khong tin cy C t cung i hc T chc sc khoe Gia ỡnh Th gii (Family Health International) Liờn on sn phu khoa Quc t (Federation International de HT IARC Genecologie et Obstetrique) Hi ng thm nh T chc quc t nghiờn cu v ung th KHHG L NMTC THCS THPT TP TTC OR VPTW WHO (International Agency for Research on Cancer) K hoch húa gia ỡnh Lao ng Ni mc t cung Trung hc c s Trung hc ph thụng Thnh ph Thõn t cung T sut chờnh (Odds Ratio) Vn phũng trung ng T chc Y t Th gii (World Health Organization) MC LC M U Chng TNG QUAN TI LIU .4 1.1 KHI QUT CHUNG V UNG TH THN T CUNG 1.1.1 Khỏi nim v thõn t cung (TTC) 1.1.2 Ung th thõn t cung 1.1.3 c im lõm sng v cn lõm sng ca ung th TTC 1.2 TèNH HèNH MC UNG TH THN T CUNG 12 1.2.1 Ung th thõn t cung trờn th gii 12 1.2.2 Ung th thõn t cung Vit Nam 14 1.3 CC YU T LIấN QUAN N UNG TH THN T CUNG 15 1.3.1 Yu t mụi trng liờn quan n ung th thõn t cung 15 1.3.2 Mt s yu t xó hi liờn quan n ung th thõn t cung 16 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 20 2.1 I TNG, A IM V THI GIAN NGHIấN CU .20 2.1.1 i tng nghiờn cu 20 2.1.2 a im nghiờn cu .21 2.1.3 Thi gian nghiờn cu .22 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 22 2.2.1 Thit k nghiờn cu 22 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 23 2.2.3 Tiờu chun chn oỏn, k thut ỏp dung nghiờn cu 26 2.2.4 Cụng cu thu thp s liu v t chc nghiờn cu .30 2.2.5 Cỏc bin phỏp khng ch sai s .35 2.2.6 X lý s liu 36 2.2.7 Khớa cnh o c nghiờn cu .37 Chng KT QU NGHIấN CU V BN LUN .38 3.1 PHN LOI V PHN B UNG TH THN T CUNG .38 3.1.1 S lng cỏc ca bnh c sng lc v phõn tớch 38 3.1.2 Phõn b bnh nhõn ung th TTC theo cỏc tnh 39 3.2 C IM CA PH N UNG TH THN T CUNG .40 3.2.1 tui ca phu n ung th TTC .40 3.2.2 Trỡnh hc ca phu n ung th TTC 41 3.2.3 Ngh nghip ca bnh ung th TTC 42 3.2.4 Tỡnh trng hụn nhõn v vic lm 43 3.2.5 S trung bỡnh 44 3.3 CC YU T LIấN QUAN TI UNG TH THN T CUNG 45 3.3.1 Liờn quan gia mt s yu t kinh t, xó hi vi ung th thõn t cung 45 3.3.2 Liờn quan gia tin s sinh sn vi ung th thõn t cung 49 3.3.3 Liờn quan gia tỡnh trng kinh nguyt vi ung th TTC 54 3.3.4 Liờn quan gia vic no hỳt thai, s dung cỏc bin phỏp trỏnh thai vi ung th thõn t cung 58 3.3.5 Liờn quan gia mt s yu t khỏc vi ung th thõn t cung 63 KT LUN V KIN NGH .65 Th nht, v phõn loi v phõn b ung th thõn t cung: 65 Th hai, c im ca phu n ung th thõn t cung: 65 Th ba, mt s yu t liờn quan ti ung th than t cung: 65 KIN NGH 67 67 TI LIU THAM KHO .68 41 Lucas W E (1981), Estrogen - a cause of gynecologic cancer, American Cancer Society National Conference Gynecologic Cancer, Vol 48, Issue Supplement S1, pp.451454 72 DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH V S Hỡnh Cu to gii phu TTC .5 Hỡnh Ung th ni mc t cung Hỡnh BN 12 TNH TRONG NGHIấN CU 21 M U Theo d bỏo ca T chc Y t Th gii v mụ hỡnh bnh tt th k 21 thỡ bnh khụng nhim trựng núi chung v bnh ung th núi riờng l nhúm bnh ch yu e da sc khoe ngi Bnh ung th ó v ang to gỏnh nng bnh tt cng ng Ung th l nguyờn nhõn ca 12% s 56 triu trng hp t vong hng nm trờn th gii nhiu nguyờn nhõn khỏc [45] Ti Vit Nam, c tớnh hng nm cú ti 100.000-150.000 trng hp mc mi ung th v khong 70.000 ngi cht vỡ cn bnh ny [15] Ung th thõn t cung (TTC) phn ln l ung th ni mc t cung (NMTC) (95%) v ung th c t cung (1-3%) So vi cỏc ung th phu n thỡ ung th ni mc t cung ng th t sau ung th vỳ, ung th i trng v ung th phi M nm 2001 cú khong 38.300 trng hp, Phỏp tn s mc bnh l 25/100.000 ngi Tn sut ung th khỏc cỏc chõu luc, cỏc nc chõu tn sut thng gp thp hn so vi chõu u 4-5 ln [15] Ung th c t cung ớt gp hn so vi ung th ni mc t cung ch chim khong 1-3% cỏc trng hp ung th thõn t cung Tuy nhiờn, mc nguy him, tỏi phỏt cao c bnh giai on u Tuy t l phỏt hin bnh ung th c t cung ớt nhng cú ti 15% cỏc trng hp t vong loi ung th ny [7] [15] Vit Nam, phu n hin l lc lng quan trng c cu lc lng lao ng, nht l lao ng nụng nghip, chn nuụi trng trt, dt, th cụng nghip, a s iu kin lao ng cỏc ngnh ngh ny chu nhiu tỏc ng bt li ngnh ngh lao ng nng nhc Bờn cnh ú phi k n vic cú mt t l ln phu n hin s dung cỏc bin phỏp k hoch hoỏ gia ỡnh nh dựng thuc trỏnh thai, trit sn bng tht vũi trng v bng thuc Quinacrine t vo bung t cung Mt cõu hoi ln t hin l liu cỏc yu t mụi trng v xó hi cú tỏc ng n s gia tng t l mc ung th thõn t cung phu n Vit Nam hay khụng Tuy nhiờn, cha cú nghiờn cu no i sõu phõn tớch tỡnh hỡnh ung th thõn t cung phu n Vit Nam v cỏc yu t liờn quan Mi ch cú mt s ớt nghiờn cu trung vo vic ghi nhn ung th thõn t cung ti cỏc bnh vin hay tin hnh nghiờn cu sng lc tin ung th thõn t cung cng ng a bn nho Vỡ vy, nghiờn cu bnh ung th phu khoa núi chung, ung th thõn t cung núi riờng v nhng yu t liờn quan n nú nhm tỡm cỏc gii phỏp kh thi hn ch cỏc yu t nguy c gõy ung th, phỏt hin sm v iu tr kp thi kộo di tui th cho ngi bnh gúp phn cú c c s khoa hc gii quyt nhng nờu trờn, chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu tỡnh hỡnh ung th thõn t cung v cỏc yu t liờn quan ti mt s tnh Vit Nam Kt qu nghiờn cu ca ti c mong i giỳp ngnh Y t cú c cỏc phỏt hin mi v mi liờn quan vi ung th thõn t cung ca mt s yu t trc õy cha c nghiờn cu hoc nghiờn cu cha y Vit Nam a bn nghiờn cu gm 12 tnh l mt yu t m bo cỏc phỏt hin ca ti cú tớnh i din vựng cao, l c s khoa hc gúp phn cho cỏc nh hoch nh cỏc chớnh sỏch xõy dng cỏc gii phỏp can thip phự hp, nõng cao cht lng chm súc v bo v sc khoe cho ngi dõn núi chung, phu n núi riờng nc ta nm 2009 t l no hỳt thai hin cũn rt cao, vi t l 26,9/100 tr sinh sng õy l s c bỏo cỏo chớnh thc qua h thng qun lý thụng tin s liu ca ngnh y t Thc t s lng no hỳt thai cũn ln hn s trờn cú mt lng khụng nho phu n no hỳt thai ngoi c s y t nh nc, khụng thu thp c s liu Vỡ vy, vic tuyờn truyn phu n trỏnh mang thai ngoi ý mun v no hỳt thai mang ý ngha ht sc quan trng Bng 23 Liờn quan gia vic s dng thuc trỏnh thai vi ung th TTC Bin phỏp trỏnh thai Viờn ung Thuc tiờm Ung th Cú Khụng Tng Cú Khụng Tng Khụng ung OR th 27 456 483 481 483 (95%CI) 154 161 160 161 0,77 (0,33-1,8) 1,5 (0,14-16,69) p >0,05 >0,05 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy, ch cú 5,3% i tng nghiờn cu dựng viờn ung trỏnh thai, ú nhúm bnh l 4,3%, nhúm chng 5,6% Khi phõn tớch chỳng tụi cng khụng tỡm thy mi liờn quan gia ung th TTC vi vic dựng viờn ung trỏnh thai (p>0,05) Cng nh i vi vic dựng thuc trỏnh thai dng ung, i a s cỏc i tng nghiờn cu u cho bit h cha tng s dung bin phỏp trỏnh thai dng tiờm (99,5%), t l ny ging c nhúm bnh v nhúm chng Ch cú 0,5% i tng c nhúm núi rng h cú s dung thuc tiờm trỏnh thai Tuy nhiờn, t kt qu phõn tớch cng cú th i n kt lun l dng thuc tiờm trỏnh thai khụng cú liờn quan n nguy c mc ung th TTC vỡ s khỏc bit v t l ung th TTC gia nhúm bnh v nhúm chng khụng cú ý ngha thng kờ (p>0,05) Bng 24 Liờn quan gia vic ỏp dng vũng trỏnh thai vi ung th TTC Khụng t vũng trỏnh thai Khụng Cú Ung th Khụng ung OR th 153 330 (95%CI) 1,93 76 85 59 p 0,05 Trong cuc i sinh sn ca ngi phu n bung trng cú vai trũ ht sc quan trng Bung trng cú chc nng ngoi tit, tit trng v chc nng ni tit, tit cỏc ni tit t n giỳp ngi phu n phỏt trin v trỡ gii tớnh n n tui 48-50, thng phu n s kinh vỡ bung trng teo dn v khụng hot ng na, lỳc ú c th gi yu i theo tin trỡnh sinh lý t nhiờn ca ngi ngi ó phu thut ct bung trng, tc l cng ging nh ó kinh (món kinh sm), iu ny cú nh hng ti sc khoe cng nh tõm sinh lý ca ngi phu n Nhng nghiờn cu ca chỳng tụi, t l phu n cú phu thut ct bung trng i vi nhúm bnh l 3,1%, i vi nhúm chng l 5,6% Kt qu bng trờn cho thy, khụng cú mi liờn quan cht ch gia ct bung trng v ung th TTC (p>0,05) 3.3.5 Liờn quan gia mt s yu t khỏc vi ung th thõn t cung Bng 27 Liờn quan gia vic tht õm o vi ung th TTC Tht õm o Thut õm o Thut õm o bng nc tru khụng Cú Khụng Tng Cú Khụng Tng Ung th 15 146 161 158 161 Khụng OR ung th 43 440 483 474 (95%CI) (0,57-1,95) 483 (0,27-3,74) 1,05 p >0,05 >0,05 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, t l phu n thut õm o hai nhúm tng ng nhau: nhúm bnh chim 9,3% v nhúm chng l 8,9% Kt qu phõn 63 tớch n bin cho thy khụng cú mi liờn quan cht ch gia thut õm o v ung th TTC (p>0,05) Kt qu bng trờn cũn cho thy, t l i tng hai nhúm bnh-chng s dung nc tru khụng thut õm o chim t l ngang nhau, u chim 1,9% Nh vy, cựng vi kt qu phõn tớch bng trờn cho thy, khụng cú s liờn quan gia thut õm o bng nc tru khụng vi ung th TTC 64 KT LUN V KIN NGH KT LUN Kt qu nghiờn cu tỡnh hỡnh ung th thõn t cung v cỏc yu t liờn quan ti mt s tnh Vit Nam, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Th nht, v phõn loi v phõn b ung th thõn t cung: - ó xỏc nh c 161 trng hp ung th TTC bng phng phỏp chn oỏn mụ hc, t bo hc v lõm sng - Ca bnh gp nhiu nht cỏc tnh Thỏi Bỡnh (16,1%), Nam nh (14,9%), H Tõy (13,0%) v thp nht Ninh Bỡnh (3,7%) Th hai, c im ca ph n ung th thõn t cung: - Ung th TTC ph bin nht nhúm phu n kinh 51-55 tui chim 40,4%, ớt gp phu n tr tui di 35 ch chim 0,6% - Phn ln phu n ung th TTC cú trỡnh hc thp: Tiu hc chim 24,2% v Trung hc c s chim 50,3% - a s phu n ung th TTC l nụng dõn (59,6%), phu n cỏc ngnh ngh khỏc chim t l ớt hn, dao ng khong (1,2%-14,9%) - Hu ht phu n ung th TTC l nhng ngi ó cú chng (88,2%) v cú vic lm (89,4%) - Ung th TTC gp phn ln phu n cú chim 78,9% nhng phu n khụng cú cng chim t l ỏng k 21,1% Th ba, mt s yu t liờn quan ti ung th than t cung: - Nhng phu n cú cỏc yu t sau cú nguy c mc ung th thõn t cung cao hn so vi nhng phu n khỏc, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p[...]... gc t t cung nh: ly mu bnh phm t tỳi cựng sau õm o, t ng c t cung v ly trc tip t bung t cung Cỏc nghiờn cu u cho thy mun phỏt hin ung th thõn t cung phi ly mu trc tip t bung t cung Phin Papanicolaou [39]: Mc dự phin Papanicolaou cú hiu qu cao trong phỏt hin ung th c t cung xong nú khụng cú hiu qu trong phỏt hin ung th ni mc t cung vỡ t bo ni mc t cung khú bong v cú th thoỏi bin trong bung t cung v... th thõn t cung Vit Nam Vit Nam ung th ni mc t cung ng sau ung th c t cung (t l 1/9) Tui bnh nhõn thng ln hn ung th c t cung: 75% ung th ni mc t cung thi k ó món kinh, ch cú 4% tui trc 40 Mc dự cha tỡm thy gen gõy ung th nhng t 12-28% trng hp cú tớnh cht gia ỡnh, iu ny tng t nh trong ung th vỳ, ung th bung trng [23] Nghiờn cu v tỡnh hỡnh ung th thõn t cung ti bnh vin phu sn trung ng nm 2007-2008...MC TIấU NGHIấN CU 1 Xỏc nh s phõn b v mt s c im phu n ung th thõn t cung ti 12 tnh Vit Nam, giai on 2001-2010 2 Xỏc nh cỏc yu t liờn quan n ung th thõn t cung phu n trờn a bn nghiờn cu 3 Chng 1 TNG QUAN TI LIU 1.1 KHI QUT CHUNG V UNG TH THN T CUNG 1.1.1 Khỏi nim v thõn t cung (TTC) T cung l c quan sinh duc n nm gia chu hụng bộ, sau bng quang, trc trc trng, trờn õm o, di cỏc quai rut non v cú hỡnh... t cung bỡnh thng, khụng chy mỏu, ch thy cú mỏu t trong ng c t cung ra, giỳp phõn bit vi ung th ti c t cung + Thm õm o thy t cung cú kớch thc bỡnh thng nhng cú khi thy t cung to hn hoc nho hn bỡnh thng, 26 2.2.3.2 Phng phỏp cn lõm sng 2.2.3.2.1 Phng phỏp t bo bnh hc Mu bnh phm c ly trc tip t bung t cung bng phng phỏp hỳt ni mc t cung: dựng mt canuyn ng kớnh 2-3mm bng kim loi hay cht do a vo bung t cung. .. thõn t cung to thnh mt h thng cú tớnh cht va gión va co Trong cựng l ni mc t cung, ú l lp biu mụ tuyn gm hai lp: lp ỏy mong, ớt thay i theo chu k kinh nguyt, lp nụng thay i theo chu k kinh nguyt v bong ra khi hnh kinh [4] 4 Hỡnh 1 Cu to gii phu TTC 1.1.2 Ung th thõn t cung Ung th TTC phỏt trin t phn thõn t cung ph bin gm ung th ni mc t cung (NMTC), phỏt trin t lp ni mc t cung v him hn l ung th c t cung. .. cỏc polip, u x niờm mc v tỡnh trng a niờm mc t cung 1.2 TèNH HèNH MC UNG TH THN T CUNG 1.2.1 Ung th thõn t cung trờn th gii Trong ung th TTC khong 95% cú ngun gc t biu mụ tuyt ca ni mc t cung Ung th xut phỏt t biu mụ liờn kt thõn t cung rt him (1-3%), tin trin nhanh, tiờn lng xu Ung th ni mc t cung: l loi bnh thng gp ngi ln tui vi 7580% sau món kinh, tui trung bỡnh l 60 tui Tuy nhiờn, cú khong 20% trng... 1.1.3.2.6 Soi bung t cung [35] Phng phỏp ny ó c Bozzini mụ t ln u tiờn nm 1905 t ú n nay nú ó c ci tin nh mỏy ni soi hin i Microhysteroscopy Phng phỏp ny cho phộp quan sỏt trc tip bung t cung, ỏnh giỏ tn thng v sinh thit ỳng ch K thut lm phng bung t cung bng nc mui sinh lý, a ng soi vi h thng thu kớnh phúng i Qua soi cú th quan sỏt trc tip bung t cung ỏnh giỏ bn cht bnh lý trong bung t cung, cỏc tn thng... cho rng ung th t cung thng hay gp trờn u x t cung, ca Mộnộtrier coi cỏc u lnh, u tht tha (polype) nh nhng thng tn tin ung th [13] Mt s yu t thun li gõy ung th ni mc t cung nh vai trũ ca estrogen c xp hng u Ung th ni mc t cung liờn quan trc tip v t l thun vi s tng nng estrogen ni sinh cng nh ngoi sinh, cựng vi thi gian kớch thớch kộo di, t l ung th ni mc t cung cao gp 4 ti 8 ln nhng phu n cú s dung estrogen... lng t cung thay i tu theo giai on phỏt trin ca ngi phu n, theo chu k kinh nguyt v tỡnh trng thai nghộn T cung ca phu n cha sinh cú kớch thc vo khong 7,5cm x 5cm x 2,5cm [5] Tớnh t trờn xung, t cung gm ba phn: thõn, eo v c TTC cú dng hỡnh thang, phn rng trờn gi l ỏy t cung, hai gúc bờn l ch ng dn trng thụng vi bung t cung õy l ni bỏm ca hai dõy chng trũn v dõy chng t cung bung trng gi l sng t cung Thõn... s ln quan h tỡnh duc, tui quan h tỡnh duc ln u) l nhng yu t nguy c cao gõy ung th núi chung v ung th TTC núi riờng Phn di õy trỡnh by kt qu nghiờn cu v mt s yu t mụi trng xó hi cú nguy c gõy ung th TTC cao 1.3.2.1 Yu t nhõn khu hc liờn quan ti ung th TTC Cỏc yu t liờn quan ung th ni mc t cung nh nhõn khu hc: tỡnh trng kinh t, xó hi, bnh s ca ni mc t cung, vỳ, nhng thnh viờn ca gia ỡnh cú ngi ung th