H NG D N I U TR VÀ THEO DÕI V ic BÀNG QUANG ng V bàng quang b nh lý c p c u ni u khoa, c n ph i đ c ch n đoán s m xác đ u tr k p th i Các d u hi u lâm sàng c a v bàng quang t t ng đ i mu n, d ng đ i n i b t nên th ng đ c ch n đoán i b nh c nh m t tình tr ng v t ng r ng Tuy bàng quang m t t ng r ng nh ng không gi ng nh ng tiêu hóa V bàng quang có nh ng đ c m b nh h c lâm sàng riêng bi t.Vi c u tr c n ph i tôn tr ng nguyên t c c a b nh lý T n th ng bàng quang x y th h p v i gãy x Nguyên Nhân: Do v trí gi i ph u c a bàng quang đ cb ov b ix Tuy nhiên, bàng quang ni u đ o th ng n ng vùng b ng d ti u.Có tr ây tr ng x ng ng ch u b v ho c ch n i có th gây v bàng quang lúc bàng quang c ng đ y n ng h p ch n th 2.1 Ch n th ng ch u nên hi m b t n th ng hay b t th c ng kín gây v bàng quang: ng lúc bàng quang c ng đ y ng h p thông th N H th ng k t ng ch u, r t ph c t p D ÂN ng nh t l c t bên tác đ ng vào th ng nh t, th ng g p nh ng b nh nhân u ng nhi u r b té ngã hay tai n n lúc bàng quang c ng đ y Ngoài có nh ng tr u bia r i ng h p trâu bò BÌ húc hay tai n n giao thông Khi bàng quang c ng đ y, thành bàng quang r t m ng s c ép bên b t ng cao đ t ng t có ch n th ng t n th ng t p trung BV nh t, th ng, lúc m t sau bàng quang m y u 2.2 Bàng quang ph i ch u m t s c c ng đ m t c m giác S m t c m giác có th x y tê, gây mê Tr ng h p hay x y soi bàng quang, soi ni u qu n ho c nh ng ph u thu t l n, kéo dài mà không đ giác có th th c đ t thông ti u.S m t c m ng t n th n kinh nh đ t tu s ng, b nh nhân hôn mê 2.3 Bàng quang b xé rách hay đâm th ng Tr x ng h p x y ch n th ng gây gãy x ng ch u hay toác r ng kh p mu Mãnh ng nh n có th đâm th ng bàng quang ho c s di l ch c a vách m t tr c bàng quang qua dây ch ng ch u mu 2.4 Bàng quang có m y u t tr c Bàng quang có túi ngách hay c t hõm x y tr ng h p bàng quang ch ng đ i lâu ngày, ho c bàng quang có v t loét viêm nhi m hay ung th Trong tr tìm th y đ H ng h p này, m t ch n th c nguyên nhân nên đ ng nh c ng có th gây v bàng quang mà ng i ta không c g i v bàng quang t nhiên NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN V bàng quang có th x y ph u thu t can thi p Trong ph u thu t n i soi ph khoa Ngoài có th x y nh ng ph u thu t vùng ch u b n, sa sinh d c, ph u thu t qua ngã ni u đ o Ch n đoán 3.1 Lâm sàng: a) Tri u ch ng chung − Choáng: Là tri u ch ng xu t hi n đ u tiên, nh t vòng n a gi đ u sau ch n th ng kèm đa ch n th ng, đ c bi t có gãy x ng ch u au vùng h v : B nh nhân th y đau nhói vùng h v lan đ n hai h ch u Th m − khám s có d u hi u ph n ng thành b ng − Bu n ti u nh ng không ti u đ c, có tr ng h p b nh nhân ti u đ c 20-40ml n c ti u có l n máu th y n c tháo h n n c b m vào, tr tr máu t ho c vào phúc m c b) Tri u ch ng đ c hi u thông ti u ch n n c ti u l n máu B m n c b m vào Sau 24 gi s có d u hi u ch c vào bàng quang th y n V bàng quang d i phúc m c: Các d u hi u c a g y cung tr vùng h v nh ng không lan đ n th BV Ph n ng thành b ng t c tháo h n ng b ng ph n ng thành b ng lan kh p BÌ b ng  ng h p ng thông chui qua l th ng vào V bàng quang phúc m c:Ti ng kêu Douglas Gõ đ c hai bên hông N H  c ti u có l n máu B m r a bàng quang s D ÂN t thông ti u: Ch kho ng 20-40ml n − ti u l n máu đ ho c toàn máu đ n u đ u thông vào cx ng ch u ng v Thông ti u th y n c máu t S t cao sau 24 gi Sau 72 gi s có d u hi u nhi m trùng, nhi m đ c toàn thân s t cao mach nhanh, l m , b ch c u t ng cao 20.000, vùng h v s có hi n t ng phù n lan đ n l p t bào d i da có th xu ng bìu Sau m t v t th ng, b nh nhân có ti u máu dù b t k m c đ c ng ph i đánh giá c n th n: th n, ni u qu n, bàng quang, ni u đ o T n th ng bàng quang đ c g i ý b i qu đ o c a dao ho c đ n T t c nh ng b nh nhân ti u máu nghi t bàng quang ph i đ c ch p X quang bàng quang ho c thám sát m Sau m t ch n th t n th ng bàng quang Tuy nhiên nh ng d u hi u khó phân bi t v i nh ng tri u ch ng c a gãy x H ng, đau lan b ng vùng h v , ph n ng thành b ng, b m tím, ph i ngh đ n ng ch u NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN 3.2.C n lân sàng: a) Siêu âm: Có th th y d ch t n th b ng, lòng bàng quang d ch.Ngoài có th th y nh ng ng kèm b) X.Quang:  B ng không chu n b : Có th th y gãy x  UCR: ng ch u, n c gi a quai ru t − V bàng quang phúc m c:Th y thu c c n quang lan to vào gi a quai ru t Tháo h t thu c c n quang ch p s th y:Thu c đ ng hai h c ch u.Ho c thu c đ ng túi Douglas − V bàng quang d l i i phúc m c: Bàng quang có hình gi t n hai h c ch u bàng quang.Thu c đ ng l i − B m h i vào bàng quang s th y li m h i d c Thu c c n quang đ ng kh p mu sau tháo thu c i hoành nh ng b nh nhân v bàng D ÂN quang phúc m c c) CT Scan: CT Scan c ng có vai trò nh t đ nh đ i v i nh ng tr nh ng th ng t n kèm theo ng h p c n kh o sát b ng b ng CT Scan i u tr ng ch u nghi v bàng quang ho c ni u đ o N H Phác đ x trí nh ng b nh nhân gãy x i u tr bao g m:H i s c ch ng choáng, kháng sinh ph u thu t Tu theo t n th ng c a bàng quang c a c quan khác kèm mà có cách gi i Nh ng t n th ng đ ng d p ng không đòi h i u tr đ c hi u BV 4.1.T n th ng h p BÌ quy t c th riêng cho t ng tr 4.2.V bàng quang phúc m c C n ph i m c p c u, thám sát d b ng tìm nh ng t n th i r n vào khoang phúc m c th y n ng ph i h p.M theo đ ng gi a c ti u có l n máu, khâu l th ng b ng ch Chromic b ng m i r i M bàng quang da, đ t ng d n l u túi Douglas Ngày có th ph u thu t n i soi khâu l v bàng quang M t s tác gi không m bàng quang da mà đ t thông ti u Tuy nhiên m t phân tích c a Volpe c ng s (1999) k t lu n r ng m bàng quang da đ t thông ti u k t qu t t nh 4.3.V bàng quang d R ch da đ ng gi a d i phúc m c i r n vào khoang Retzius, hút s ch máu n c ti u Khâu l i v t rách b ng chromic m bàng quang da N u khoang mô liên k t quanh bàng quang b viêm t y n ng c n ph i d n l u th t t t theo ph H ng pháp Fullerton hay Buyansky NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN V bàng quang phúc m c có th đ ch ng ch đ nh u tr b o t n tr c u tr b o t n b ng đ t thông ti u Tuy nhiên ng h p m nh x ng gãy đâm vào bàng quang.X ng ch u gãy h rách tr c tràng có nguy c nhi m trùng cao n u u tr b o t n M c dù h u h t tác gi tán thành u tr không ph u thu t c a v bàng quang phúc m c, nhiên c ng có nhi u quan m b t đ ng 4.4.V bàng quang ph i h p ph c t p - Kh n tr - Ti n hành m s m tình tr ng b nh nhân cho phép - Ch th c hi n ph u thu t c n thi t nh ng h u hi u v i m c tiêu c u s ng b nh ng h i s c ch n đoán đ y đ th ng t n nhân t o u ki n thu n l i cho ph u thu t t o hình v sau, ch y u tránh tình tr ng nhi m trùng ch u hông bé - D n l u máu t - Làm h u môn nhân t o đ chuy n l u phân tr - Khâu v t rách bàng quang m bàng quang da C đ nh x ng ph n m m TÀI LI U THAM KH O ng h p có v t th D ÂN quy t v t th v trí th p nh t ng tr c tràng ng ch u gãy gi i Mau, Tr45-61 Tr166-171 ng b ng đái ho khí, Ni u h c t p I, Nhà xu t b n y h c, Tr BV Ngô Gia Hy (1985), V t th 393-401 ng bàng quang, B nh h c ti t ni u, Nhà xu t b n Y h c, BÌ Lê Ng c T (2003), Ch n th N H Tr n V n Sáng (1998), V bàng quang, Bài gi ng b nh h c ni u khoa, Nhà xu t b n Cà Tr n Lê Linh Ph ng (2003), i u tr ch n th ng đ ng ni u d i ph c t p gãy khung ch u n ng, Lu n án ti n s y h c D ng Quang Trí (2002), i u Tr Ch n Th ng Ni u Sinh D c, Ni u h c lâm sàng, Nhà xu t b n y h c, Tr 282 – 292 Jack W.McAnich (2008), Injuries to the Genitourinary Tract, Smith’s General Urology,17th Edition, The McGraw – Hill Compapies, pp: 278-296 Allen F Morey (2012), Genital and Lower Urinary Tract Trauma, Campbell – Wash Urology, 10th Edition, volumne 3, pp: 2507-2520 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN