H NG D N I U TR VÀ THEO DÕI S I TH N D ch t h c s i ni u: M , h ng n m có h n 400 000 b nh nhân nh p vi n s i ni u tu i t 30 – 50 Nam có t l m c b nh g p l n n Ng v i ng i da đen M t ng a s b nh nhân có i da tr ng nhi u h n g p 4-5 l n so i có ti n c n ti u s i, 15% có kh n ng ti u s i sau n m, sau 15 n m t l 30% B nh s i ni u b nh có th x y su t đ i ng i b nh, th i gian cách kho ng gi a l n m c b nh n m S i th n: a) Bi u hi n lâm sàng S i th n th ng không gây tri u ch ng cho đ n khí s i k t ni u qu n, lúc s gây ti u máu ho c tri u ch ng c a b t c nh đau, nhi m trùng, bu n nôn, ói m a C n đau có th lan xu ng b n, bìu ho c d i b s i ni u Lúc đau th N u quan sát k c n l ng n c ti u có th cho ta đoán đ b) Ch n đoán lâm sàng Tr c tiên ph i làm t ng phân tích n c ti u, c y n c b n ch t s i lo i c ti u ch p phim KUB Kho ng ng h p s i c n quang có th th y KUB Sau làm siêu âm th n Siêu âm N H 2/3 tr ng kèm theo ti u máu đ i th hay vi th D ÂN có ti n s gia đình có ng ng v t tùy theo m c đ b t c Kho ng 25% b nh nhân giúp phát hi n s i th n đánh giá m c đ n c Ch p MSCT scan có th xác đ nh s i m c đ n c BÌ Trong phim UIV, c n ch p phim mu n (sau 24 gi ), nh t tr không c n quang nh s i acid uric, ho c s i n m ch ng lên x ng h p s i ng c t s ng Ch p phim phát hi n tr BV nghiêng giúp ta phân bi t s i ni u v i vôi hóa t nh m ch Ch p phim t th n m s p giúp ng h p có b t c nhi u M c dù v n h u d ng m t vài tr nh ng d n d n phim UIV đ ng h p c thay th b ng phim MSCT scan Ch p MSCT scan nhanh, không c n r a ru t không dùng thu c c n quang Nó giúp xác đ nh xác s i b th n ni u qu n c) i u tr : Vi c u tr c n đau qu n th n c p ph thu c vào kích th c s i, v trí, m c đ b t c t ng tr ng b nh nhân  Ch đ nh ph ng pháp u tr N u b nh nhân có nhi m trùng ho c b t c nhi u c n ph i can thi p Ho c b ng cách đ t thông ni u qu n l u, ho c m th n da b ng cách ch c dò qua da N u có s i nh có th u tr b ng cách cho u ng n ni u qu n có kích th c nhi u dùng thu c gi m đau S i c nh h n 4mm 90% s t ti u ra, n u s i l n h n 6mm kh n ng ti u s i ch kho ng 20% H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN S i ni u qu n th ng hay k t t i ch : (1) khúc n i b n th n ni u qu n, (2) ni u qu n b t chéo đ ng m ch ch u, (3) ch h p nh t khúc n i ni u qu n bàng quang S i n m có kh n ng đ c ti u h n soi v i s i ni u qu n n m  i u tr n i khoa Th ng đ đo n đo n th p c áp d ng đ i v i s i không gây b t c, không g y tri u ch ng, nhi m trùng, kích th B nh nhân đ c s i nh h n 4mm n m c khuyên u ng nhi u n đo n th p c a ni u qu n c r n m nh ti u, ph i h ng l y s i đ phân tích n u ti u s i C n ch p phim KUB m i tu n đ bi t đ di chuy n c a s i Th ng s ti u s i sau 4-6 tu n  G p s i qua n i soi Th ng dùng đ i v i s i n m th p mà u tr n i th t b i (5) Ngày ng dùng máy soi ni u qu n c ng ho c m m đ thay th cho g p s i mù ho c g p d c a X quang Ít ph i nong r ng ni u qu n ta dùng máy soi có đ i ta th ih ng ng d n ng kính 7F Khi soi D ÂN th y s i ta có th lôi b ng g p ch u ho c dùng r đ g p s i N u s i l n ta c n tán s i b ng siêu âm, b ng th y n l c, b ng khí ho c b ng Lazer tr công 95% Tr ph c ng N H  Tán s i c th i ta dùng tán s i c th cho tr c g p s i T l thành ng h p s i th n (1), ngày ng pháp c ng có th áp d ng v i s i ni u qu n, nh t s i nh h n 8mm Tr BÌ tán s i c th ta có th đ t ho c không đ t thông ni u qu n l u c iv is in m b ix ng ch u BV đo n th p c a ni u qu n, ta đ t b nh nhân n m s p, đ d xác đ nh s i tránh s che l p s i  Ph u th t n i soi l y s i ng d ng tr ng h p s i ni u qu n trên, s i b n th n đ n gi n (2)  L y s i th n qua da Ph ng pháp s d ng cho nh ng tr ng h p s i th n, s i n m b n th n (4)  M h l y s i ni u qu n Vì ph ngày ng ng pháp tán s i c th , g p s i qua n i soi ni u qu n đ t k t qu cao, nên i ta m m l y s i ni u qu n 3.Theo dõi sau u tr − Nên u ng nhi u n − H c, nh t lít m i ngày n l c, mu i n th t đ ng v t, nên dùng cá thay th t − Nên n nhi u rau t i − Nên u ng nhi u n c chanh, cam t i, b it i NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN − H n ch th c n d t o s i: B nh nhân s i th n d ng PHOSPHAT c n h n ch dùng: a Ca cao, b b Gan, đâu nành c Cá sardine d Cá m i h p B nh nhân s i th n d ng URATE c n h n ch dùng: a C t heo, óc b Cá chày c Cá đ i d Th t bê, gan B nh nhân s i th n d ng OXALATE c n h n ch dùng: a C c i đ D ÂN b D a chu t c Hành tây, dâu tây d Trà, h t tiêu a N H B nh nhân s i th n d ng CALCIUM c n h n ch dùng: u nành, ca cao, s a, tr ng, h t d b Tôm hùm, sò h n, cua, chocola, qu v i d BÌ c Rau di p, phomat, đ u hòa lan, h nh nhân u haricot, qu olive BV TÀI LI U THAM KH O Andreassen et al., 1997 Andreassen KH, Dahl C, Andersen JT, et al: Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line monotherapy of solitary calyceal calculi Scand J Urol Nephrol 1997; 31:245-248 Deger et al., 2004 Deger S, Tuellmann M, Schoenberger B, et al: Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy Scand J Urol Nephrol 2004; 38:263-265 Gaur et al., 2002 Gaur DD, Trivedi S, Prabhudesai MR, et al: Laparoscopic ureterolithotomy: Technical considerations and long-term follow-up BJU Int 2002; 89:339-343 Kavoussi et al., 1992 Kavoussi LR, Albala DM, Basler JW, et al: Percutaneous management of urolithiasis during pregnancy J Urol 1992; 148(pt 2):1069-1071 Harmon et al., 1997 Harmon WJ, Sershon PD, Blute ML, et al: Ureteroscopy: Current practice and long-term complications J Urol 1997; 157:28-32 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN