THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC MỘT BỆNH NHÂN ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI Ths.Bs.Đặng Minh Hải Viện Tim Mạch Việt Nam Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời 1.  Tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch 2.  Tạo nhịp tạm thời qua thượng tâm mạc 3.  Tạo nhịp tạm thời thể Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch 1.  Vô tâm thu 2.  Nhịp chậm có triệu chứng 3.  Bloc nhánh ( BBB luân phiên, RBBB với LAFB/LPFB) 4.  BAV II Mobitz II, BAV III 5.  Cắt nhịp nhanh 6.  Tạo nhịp dự phòng ( đốt cồn vách liên thất) Máy tạo nhịp tạm thời Điện cực đặt tạo nhịp tạm thời Vị  trí  đặt  tạo  nhịp  tạm  thời   Máy tạo nhịp tạm thời Cáp kết nối máy tạo nhịp Vị trí kết nối cáp máy tạo nhịp Mode máy tạo nhịp Máy tạo nhịp tạm thời •  Tần  số  tạo  nhịp   •  Ngưỡng  tạo  nhịp   •  Ngưỡng  nhận  cảm   Ngưỡng kích thích Tìm ngưỡng tạo nhịp 1.  Tần  số  đặt  trên  tấn  số  nhịp  nội  tại  bệnh  nhân  10   ck/p   2.  Giảm  dần  ngưỡng  tạo  nhịp  cho  đến  khi  trên  ECG   xuất  hiện  nhịp  không  dẫn     3.  Tăng  dần  ngưỡng  tạo  nhịp  cho  đến  khi  trên  ECG   xuất  hiện  nhịp  máy  tạo  nhịp   4.  Đặt  output  gấp  2-­‐3  lần  ngưỡng  kích  thích  để  tạo   nhịp     5.  Đặt  tần  số  tạo  nhịp  giống  nhịp  cơ  bản  của  bệnh   nhân  trước  đó   Tạo nhịp tạm thời Tạo nhịp tạm thời ECG ECG   Fusion/Pseudofusion  Beats   Ngưỡng  nhận  cảm   1.  Ngưỡng  nhận  cảm  là  khả  năng  máy  tạo  nhịp   nhận  ra  được  nhịp  nội  tại  cho  bệnh  nhân     2.  Đơn  vị  được  đo  bằng  mV   Ngưỡng  nhận  cảm   1.  Cài  đặt  tần  số  thấp  hơn  nhịp  cơ  bản  của  bệnh   nhân  10  nhịp   2.  Giảm  mức  độ  nhận  cảm:  giảm  từ  từ  cho  đến  khi   đèn  pace  sáng   3.  Tăng  mức  độ  nhận  cảm:  tăng  dần  ngưỡng  nhận   cảm  cho  đến  khi  đèn  mode  nhận  cảm  sáng  và   không  tạo  nhịp  nm   4.  Đặt  ngưỡng  nhận  cảm  nhỏ  hơn  1/2  lần  ngưỡng   nhận  cảm  nhịp  nội  tại  của  bệnh  nhân   5.  Phục  hồi  tần  số  và  ngưỡng  tạo  nhịp  của  bệnh   nhân  trước  đó   Độ  nhận  cảm   Undersensing   Máy  tạo  nhịp  không  nhìn  thấy  nhịp  nội  tại  của  bệnh  nhân   Oversensing   Mode  tạo  nhịp   Chăm  sóc  máy  tạo  nhịp   1.  Thay  băng  vị  trí  đặt  máy  tạo  nhịp  hàng  ngày   2.  Làm  điện  tâm  đồ     3.  Đánh  giá  nhịp  nm  của  bệnh  nhân  có  phồi   phục  không   4.  Kiểm  tra  pin  của  máy  tạo  nhịp  tạm  thời   5.  Kiểm  tra  các  vị  trí  kết  nối  của  máy  tạo  nhịp   tạm  thời   [...]...  cảm nhịp  nội  tại  của bệnh nhân   5.  Phục  hồi  tần  số và  ngưỡng tạo nhịp  của bệnh   nhân  trước  đó   Độ  nhận  cảm   Undersensing   Máy tạo nhịp  không  nhìn  thấy nhịp  nội  tại  của bệnh nhân   Oversensing   Mode tạo nhịp   Chăm sóc máy tạo nhịp   1.  Thay  băng  vị  trí đặt máy tạo nhịp  hàng  ngày   2.  Làm  điện  tâm  đồ     3.  Đánh  giá nhịp  nm  của bệnh nhân. ..  ngưỡng tạo nhịp  cho  đến  khi  trên  ECG   xuất  hiện nhịp máy tạo nhịp   4.  Đặt  output  gấp  2-­‐3  lần  ngưỡng  kích  thích  để tạo   nhịp     5.  Đặt  tần  số tạo nhịp  giống nhịp  cơ  bản  của bệnh   nhân  trước  đó   Tạo nhịp tạm thời Tạo nhịp tạm thời ECG ECG   Fusion/Pseudofusion  Beats   Ngưỡng  nhận  cảm   1.  Ngưỡng  nhận  cảm  là  khả  năng máy tạo nhịp   nhận  ra  được nhịp. ..Mode tạo nhịp cấp cứu Mode kiểm tra nhịp nội tại Vị trí đường vào Phương thức tạo nhịp Máy tạo nhịp Máy tạo nhịp tạm thời •  Tần  số tạo nhịp   •  Ngưỡng tạo nhịp   •  Ngưỡng  nhận  cảm   Ngưỡng kích thích Tìm ngưỡng tạo nhịp 1.  Tần  số đặt  trên  tấn  số nhịp  nội  tại bệnh nhân  10   ck/p   2.  Giảm  dần  ngưỡng tạo nhịp  cho  đến  khi  trên  ECG   xuất  hiện nhịp  không  dẫn... nhịp  nội  tại  cho bệnh nhân     2.  Đơn  vị  được  đo  bằng  mV   Ngưỡng  nhận  cảm   1.  Cài đặt  tần  số  thấp  hơn nhịp  cơ  bản  của bệnh   nhân  10 nhịp   2.  Giảm  mức  độ  nhận  cảm:  giảm  từ  từ  cho  đến  khi   đèn  pace  sáng   3.  Tăng  mức  độ  nhận  cảm:  tăng  dần  ngưỡng  nhận   cảm  cho  đến  khi  đèn  mode  nhận  cảm  sáng và   không tạo nhịp  nm   4.  Đặt  ngưỡng  nhận... đặt máy tạo nhịp  hàng  ngày   2.  Làm  điện  tâm  đồ     3.  Đánh  giá nhịp  nm  của bệnh nhân  có  phồi   phục  không   4.  Kiểm  tra  pin  của máy tạo nhịp tạm thời   5.  Kiểm  tra  các  vị  trí  kết  nối  của máy tạo nhịp   tạm thời