1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ QUANG TON NGHIÊN CứU MốI LIÊN QUAN NồNG Độ 25-HYDROXYVITAMIN D HUYếT TƯƠNG Với kháng insulin HIệU QUả Bổ SUNg VITAMIN D KHáNG INSULIN TRONG ĐáI THáO ĐƯờNG THAI kỳ Chuyờn ngnh: Ni tit Mó s: 62720145 TểM TT LUN N TIN S Y HC AA H NI 2016 CễNG TRèNH C HON THNH TI TRNG I HC Y H NI Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trung Quõn TS Nguyn Vn Tin Phn bin 1: PGS.TS Hong Trung Vinh Phn bin 2: GS.TS Nguyn Hi Thy Phn bin 3: PGS.TS Nguyn Khoa Diu Võn Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn cp trng vo hi: gi, ngy thỏng Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: - Th vin Quc gia nm - Th vin Trng i hc Y H Ni - Th vin thụng tin Y hc Trung ng DANH MC CC CễNG TRèNH CễNG B Lờ Quang Ton, Trung Quõn, Nguyn Vn Tin (2014) Nhn xột hiu qu b sung vitamin D lờn khỏng insulin ỏi thỏo ng thai k Tp Y hc thc hnh, (928), 53 55 Lờ Quang Ton, Trung Quõn, Nguyn Vn Tin (2014) Mi liờn an gia vitamin D vi khỏng insulin ph n mc ỏi thỏo ng thai k Tp Nghiờn cu Y hc, 91 (6), 31 37 1,25(OH)2D 25(OH)D T/TTK GHt HbA1c HOMA HOMA2-IR-Cp HOMA2-IR-In Ht KI MT N NPDNG CC CH VIT TT 1,25-dihydroxyvitamin D 25-hydroxyvitamin D ỏi thỏo ng/ỏi thỏo ng thai k Glucose huyt tng Hemoglobin glycosyl húa A1c Mụ hỡnh cõn bng ni mụi HOMA2-IR theo glucose v C-peptid Htlỳc HOMA2-IR theo glucose v insulin Ht lỳc Huyt tng Khỏng insulin Mang thai Nng Nghim phỏp dung np glucose T VN Thiu vitamin D rt ph bin trờn th gii v ph n mang thai l nhúm cú nguy c cao b thiu vitamin D Vit Nam thiu vitamin D ph n cng rt ph bin vi t l t 52,0 60,0%.Trong vi thp k gn õy nhiu vai trũ khỏc ca vitamin D, ngoi cỏc vai trũ kinh in, c phỏt hin, ú cú vai trũ i vi khỏng insulin (KI) ỏi thỏo ng thai k (TTK) T l TTK ang gia tng nhanh thi gian gn õy trờn th gii v Vit Nam, lờn n 20,3% theo tiờu chun chn oỏn mi ti mt ụ th ln Bnh gõy nhiu hu qu cho c m v thai nhi nu khụng c chn oỏn v iu tr kp thi, hiu qu Hai yu t bnh sinh c bn ca TTK l suy gim chc nng t bo beta ca tiu o ty v KI, bao gm KI sinh lý ca thai nghộn v KI mn tớnh cú t trc mang thai Hin cỏc thuc ung h glucose mỏu vi c ch gim khỏng insulin hay tng bi tit insulin cha c chp thun cho s dng thai ph mc TTK Vỡ vy nghiờn cu cỏc yu t cú hiu qu lm gim KI v cú th s dng ph n mc TTK cú ý ngha khoa hc v thc tin Nng 25-hydroxyvitamin D huyt tng ch s ỏnh giỏ tỡnh trng vitamin D - cú tng quan nghch vi KI v b sung vitamin D so vi placebo hoc b sung vitamin D liu cao so vi liu thp cú hiu qu gim KI, ci thin glucose mỏu mt s nghiờn cu Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cu ny bao gm c ph n mc v khụng mc TTK, cú thiu v khụng thiu vitamin D Vỡ vy nghiờn cu mi liờn quan ny ch riờng ph n mc TTK v hiu qu b sung vitamin D i vi khỏng insulin ch riờng ph n mc TTK m cú thiu vitamin D l cn thit Mt khỏc Vit Nam cha cú nghiờn cu cp n cỏc ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu mi liờn quan gia nng 25-hydroxyvitamin D huyt tng vi khỏng insulin v hiu qu b sung vitamin D i vi khỏng insulin ỏi thỏo ng thai k vi cỏc mc tiờu sau: Xỏc nh t l thiu vitamin D ph n mc ỏi thỏo ng thai k n khỏm ti Bnh vin Ph sn Trung ng v Bnh vin Ni tit Trung ng Kho sỏt mi liờn quan gia nng 25-hydroxyvitamin D huyt tng vi khỏng insulin ph n mc ỏi thỏo ng thai k Bc u nhn xột hiu qu ca b sung vitamin D i vi khỏng insulin ph mc ỏi thỏo ng thai k cú thiu vitamin D Nhng im mi v mt khoa hc v giỏ tr thc tin ca ti - ti xỏc nh c t l thiu vitamin D ph n mc TTK, lm c s cho xõy dng khuyn cỏo v sng lc phỏt hin thiu vitamin D v b sung vitamin D cho nhúm i tng ny - Kt qu ca ti khng nh nng 25(OH)D huyt tng cú liờn quan nghch vi khỏng insulin ph n mc TTK v xỏc nh c hiu qu vt tri ca b sung vitamin D liu cao hn so vi liu thp hn v lm gim s gia tng ca khỏng insulin t gia thai k n cui thai k õy l c s a khuyn cỏo b sung vitamin D cho ph n mc TTK v cú thiu vitamin D, cng nh c s cho cỏc nghiờn cu tip theo v hiu qu ca b sung vitamin D d phũng v iu tr h tr TTK Cu trỳc ca lun ỏn Lun ỏn ny gm 117 trang (khụng k ti liu tham kho v ph lc), vi chng, 27 bng, 12 biu , hỡnh v 143 ti liu tham kho t trang, tng quan ti liu 36 trang, i tng v phng phỏp nghiờn cu 16 trang, kt qu nghiờn cu 26 trang, bn lun 34 trang, kt lun trang v kin ngh trang Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v vitamin D 1.1.1 Bn cht húa hc v chuyn húa ca vitamin D Vitamin D gm loi l Cholecalciferol (Vitamin D3) v Ergocalciferol (Vitamin D2) Khi i vo mỏu vitamin D c hydroxyl húa ln u gan to 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) v ln th thn chuyn thnh 1,25dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D) cht chuyn húa cú tỏc dng sinh hc, nờn c coi l mt hormon 1.1.2 ỏnh giỏ tỡnh trng vitamin D N 25(OH)D Ht c chn l ch s ỏnh giỏ tỡnh trng vitamin D vỡ liờn quan trc tip vi thu nhp vitamin D, cú thi gian bỏn hy di nht v khụng chu tỏc ng ca cỏc yu t iu hũa so vi vitamin D v 1,25(OH)2D Hin cha cú s ng thun rng rói v tiờu chun ỏnh giỏ tỡnh trng thiu vitamin D (bng 1.2) Tiờu chun ca Hi Ni tit M nm 2011 c a s cỏc tỏc gi trờn th gii ng h v da trờn cỏc bng chng t cỏc nghiờn cu v mi liờn quan gia N 25(OH)D Ht vi hormon cn giỏp trng, hp th calci rut v cỏc hu qu ca thiu vitamin D xng Bng 1.1.Cỏc tiờu chun phõn loi tỡnh trng vitamin D Tỏc gi Tỡnh trng vitamin D theo N 25(OH)D huyt tng (nmol/L) Thiu nng Thiu nh Ng c Hollis 2005 < 80 80 - 225 > 225 Holick 2007 [...]...