1 LÊ THỊ PHƯƠNG LAN HIỆU QUẢ CỦA MINI IMPLANT NÂNG ĐỠ HÀM GIẢ TOÀN HÀM HÀM DƯỚI KHẢO SÁT LÂM SÀNG VÀ X-QUANG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ THỊ PHƯƠNG LAN HIỆU QUẢ CỦA MINI IMPLANT NÂNG ĐỠ HÀM GIẢ TOÀN HÀM HÀM DƯỚI KHẢO SÁT LÂM SÀNG VÀ X-QUANG CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CKII LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ HỒ PHƯƠNG TRANG TS TRẦN HÙNG LÂM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án tốt nghiệp Bác sỹ CK “ Hiệu mini implant nâng đỡ hàm giả toàn hàm hàm Khảo sát lâm sàng X quang” công trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố công trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2015 Tác giả luận án LÊ THỊ PHƯƠNG LAN LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Tiến sĩ Lê Hồ Phương Trang, Tiến sĩ Trần Hùng Lâm Cô, thầy định hướng ý tưởng đầu tiên, tận tình hướng dẫn dìu dắt, động viên, cho ý kiến quý báu bước đường hoàn thành luận văn Chúng xin chân tành cảm ơn quý thầy cô Hội đồng đánh giá luận văn dành thời gian quý báu để góp ý kiến nhận xét giúp hoàn thiện luận văn Chúng trân trọng biết ơn Thạc sĩ Nguyễn Đức Minh, Giám Đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, tận tình giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện tốt cho hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn Bác sĩ CK2 Hồng Quốc Khanh, phó Giám Đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, theo dõi, động viên, giúp đỡ trình học tập Với lòng kính trọng, nhớ ơn thầy, Phó Giáo sư- Tiến sĩ Lê Đức Lánh, thầy hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm vô quý báu lĩnh vực cấy ghép implant, giúp có nhìn sâu hơn, rộng nghiên cứu Trân trọng biết ơn cô, Phó Giáo sư- Tiến sĩ Ngô Thị Quỳnh Lan, cô tận tình hướng dẫn, động viên, tạo điều cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Với lòng kính trọng, nhớ ơn thầy, Giáo sư- Tiến sĩ Hoàng Tử Hùng, người cho ý kiến quý báu, kịp thời lúc cần Xin gửi đến thầy, Tiến sĩ Đống Khắc Thẩm, lòng biết ơn chân thành, thầy điểm tựa tinh thần cho bước đường học tập hoàn thành luận văn Trân trọng biết ơn thầy, Thạc sĩ Võ Chí Hùng, thầy động viên, giúp đỡ, cho ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến cô, Tiến sĩ Nguyễn Thị Bích Lý, người giúp đỡ nhiệt tình, để hoàn thành luận văn hôm Trân trọng cảm ơn cô Thạc sĩ Nguyễn Thị Bích Vân, cô Thạc sĩ Đinh Khánh Vân, toàn thể quý thầy cô tận tụy giảng dạy, góp ý, tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Bác sĩ CK2 Nguyễn Thị Ngọc Nữ anh chị em thân mến khoa Kỹ Thuật Cao 2, hết lòng hỗ trợ công tác, động viên tạo điều kiện cho hoàn thành khóa học Xin cảm ơn chân thành đến thầy cô, anh chị môn tia X khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh nhiệt tình giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn anh chị em Labo khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Các anh chị em Labo bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh tận tình hỗ trợ trình học tập, nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình nhỏ, yêu thương… Lê Thị Phương Lan MỤC LỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Chất lượng sống Quality of life Chỉ số màng bám Plaque index PI Chỉ số nướu Gingival index GI Chịu lực tức Immediate load Không chịu lực tức Non-immediate-loaded Chịu lực trì hoãn Delayed loading Độ sâu thăm dò Probing depth PD Giá trị periotest Periotest values PTVs Hàm phủ implant Implant overdenture IOD Hàm cổ điển Conventional denture CD Implant đường kính nhỏ Small diameter implant Implant đường kính giảm Reduced diameter implant Implant đường kính hẹp Narrow diameter implant Khoảng theo chiều đứng Crown height space CHS Mắc cài O-ring O-ring female housings Mini implant đầu tròn O-ball heads Mức xương chiều dọc Vertical bone level VBLE Mức xương chiều ngang Horizontal bone level HBLE Nâng đỡ hàm phủ Supporting overdenture Phục hình thức Definitive prosthodontic Thuật ngữ cấy ghép miệng hàm mặt The Glossary of Oral and Maxillofacial Implants GOMI Tỉ lệ tồn tích lũy Cumulative survival rate CSR Tỉ lệ tồn năm 1-year interval survival rate ISR Tiêu xương ổ theo chiều dọc Vertical alveolar bone loss VBLO Tiêu xương ổ theo chiều ngang Horizontal alveolar bone loss HBLO Tích hợp xương Osseointegration Vạt toàn phần Full thickness flap Phẫu thuật không lật vạt Flapless surgery Chụp X quang xoá KTS Digital subtraction radiography (DSR) Phim chếch nghiêng Oblique lateral Phim toàn cảnh Panoramic Thang đo VAS Visual Analog Scales Chỉ số chảy máu thăm dò Bleeding on probing score BoP Thang đo lường mức độ đau Pain measurement scale O-ring Mini Implant For Over Denture DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân C Câu hỏi CD Hàm cổ điển IOD Hàm phủ implant MI Mini Implant MXD Mất xương theo chiều dọc MXN Mất xương theo chiều ngang NC Nghiên cứu PH Phục hình MXDG Mất xương dọc phía gần MXDX Mất xương dọc phía xa MXNG Mất xương ngang phía gần MXNX Mất xương ngang phía xa PHTLTH Phục hình tháo lắp toàn hàm 10 DANH MỤC BẢNG -1037- Người khác có nghe rõ bạn nói không? 8- Bạn có hài lòng với khuôn mặt bạn mang hàm giả không? 9- Bạn có thoải mái giao tiếp có mang hàm giả hàm không? 10- Bạn nhai loại thức ăn không? 11- Thức ăn có bị đọng lại hàm giả ăn nhai không? 12- Bạn có cảm thấy đau niêm mạc hàm giả không? (0: không hài lòng, 10: hài lòng) -104- PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ CẢM NHẬN ĐAU Không đau Đau nhẹ Hơi đau Đau nhiều Đau nhiều 10 Đau dội -105- PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu: “Hiệu mini implant nâng đỡ hàm giả toàn hàm hàm Khảo sát lâm sàng X-Quang.” Người thực hiện: Bs Lê Thị Phương Lan, BV Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu phê duyệt bởi: Hội đồng khoa học: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Hội đồng y đức: Trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Những qui định bản: Trước định tham gia vào mẫu nghiên cứu, ông/bà cần đọc kỹ, thảo luận với Bác sĩ phụ trách hiểu rõ nội dung có liên quan Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, không tham gia rút khỏi nghiên cứu lúc nào, kỳ lý Điều không ảnh hưởng đến chăm sóc y khoa, không bị phạt không lợi ích mà ông/ bà có quyền hưởng theo qui định Vần đề nghiên cứu: Chúng đánh giá kết điều trị phương pháp cấy ghép bốn mini implant vào xương hàm dưới, nhằm gia tăng giữ dính cho hàm giả toàn Mục tiêu nghiên cứu: Chúng thực đề tài với mục tiêu đánh giá hiệu sử dụng mini implant nâng đỡ hàm giả toàn hàm Lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân nam/ nữ, toàn hai hàm, đồng ý tham gia mẫu nghiên cứu -106Phương pháp tiến hành: Khám, chụp phim, đánh dấu bốn vị trí đặt mini implant Cấy bốn mini implant vào vùng phía trước xương hàm Kết nối hàm giả toàn hàm với mini implant Cơ sở khoa học phương pháp: Dựạ y văn, dựa nghiên cứu tác giả nước Lợi ích ông/bà tham gia nghiên cứu này: Ông/bà có lợi ích trực tiếp điều trị cấy bốn mini implant vào xương hàm dưới, gia tăng giữ dính cho hàm toàn hàm Khi tham gia nghiên cứu, ông/bà đóng góp vào việc nghiên cứu đánh giá kết điều trị cấy bốn mini implant cho bệnh nhân toàn dưới, mang lại thoải mái, tự tin, cho nhiều bệnh nhân mang hàm giả toàn sau Ông/bà không nhận thù lao tham gia nghiên cứu Các nguy ông/bà gặp phải tham gia nghiên cứu: Nguy nhiễm trùng hay thất bại điều trị xảy ra, nhiên tỷ lệ thấp Để khắc phục hạn chế nguy mức thấp nhất, nhóm nghiên cứu cam kết thực thủ thuật cấy ghép mini implant cách thận trọng, chuẩn mực với trách nhiệm cao nhất, cam kết tổ chức trang bị tốt cho nghiên cứu Các quyền lợi bệnh nhân tham gia mẫu nghiên cứu: Quyền thông tin: ông/bà cung cấp đầy đủ thông tin có liên quan, giải đáp rõ ràng vần đề ông/bà thắc mắc Quyền phục vụ: tham gia vào nghiên cứu này, xem ông/bà đối tượng phục vụ, chẩn đoán điều trị tốt Quyền bảo vệ: ông/bà bảo vệ suốt trình tham gia nghiên cứu, đặc biệt có bất lợi nguy điều trị xảy -107Quyền tôn trọng: thông tin cá nhân ông/bà bảo mật trình tham gia nghiên cứu, công bố kết quả, không nhận biết ông/bà tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thông tin mục đích cá nhân, phi khoa học Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, không tham gia rút khỏi nghiên cứu quyền ông/bà Nghĩa vụ bệnh nhân tham gia mẫu nghiên cứu: Ông/bà phải tuân thủ dẫn suốt trình tham gia nghiên cứu Ông/bà phải cung cấp thông tin cần thiết theo qui định Chúng có quyền rút ông/bà khỏi danh sách nghiên cứu lúc mà không cần đồng ý ông/bà, ông/bà không tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn việc tham gia nghiên cứu Nhóm nghiên cứu quyền sử dụng thông tin liệu thu thập trước ông/bà rút khỏi nghiên cứu cho mục tiêu nghiên cứu mô tả Để hiểu rõ nghiên cứu này, ông/bà liên lạc: Bs Lê Thị Phương Lan , số điện thoại 0909 625 829 Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm… Người tham gia mẫu nghiên cứu/người đại diện Đại diện nhóm nghiên cứu -108- PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA VÀO MẪU NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu: “Hiệu mini implant nâng đỡ hàm giả toàn hàm hàm khảo sát lâm sàng X-quang.” Người thực hiện: Bs Lê Thị Phương Lan Tôi đọc thông tin giải thích nghiên cứu, quyền lợi nghĩa vụ, thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào mẫu nghiên cứu Tôi giải đáp thắc mắc nghiên cứu hài lòng với câu trả lời giải thích Tôi có thời gian cân nhắc trước tham gia vào mẫu nghiên cứu Tôi hiểu việc tham gia tự nguyên.Tôi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm nào, lý Tôi đồng ý tham gia vào mẫu nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh, ngày……tháng……Năm…… Người tham gia -109- PHỤ LỤC MÁY PERIOTEST CÔNG DỤNG Dụng cụ cầm tay, dùng để đánh giá tích hợp xương cấy ghép nha khoa, chẩn đoán đánh giá bệnh nha chu, đánh giá tải lực nhai thật, kiểm soát diễn biến điều trị CẤU TẠO Cục ghim điện, Sạc pin, Dụng cụ cầm tay, Nắp gài, Chổi, Đầu đo, Vòng vặn, Nút khởi động, Màn hình Máy Periotest BN ngồi thẳng, Periotest giữ vị trí nằm ngang, độ lệch +/-20° từ mặt phẳng ngang, lệch khỏi góc độ dẫn đến sai sót CƠ CHẾ VẬN HÀNH Đầu tiếp xúc gõ vào hay implant khoảng 16 lần/ giây Đầu tiếp xúc nhạy cảm với áp lực, nên răng/implant “lỏng lẻo”, thời gian tiếp xúc lâu hơn, giá trị Periotest cao PHẠM VI GIÁ TRỊ Từ -08 đến 0: tích hợp xương tốt, implant tải lực Từ 1-9: cần thiết khám thêm lâm sàng Trong nhiều trường hợp, implant chưa thể chịu lực Từ 10-50: implant chịu lực -110- -111- PHỤ LỤC MINI IMPLANT PLATON Hệ thống mini implant hãng Platon Japan Tùy chọn kích thước dựa vào độ rộng xương chiều dày nướu Các bước sử dụng mũi khoan Housing O-ring -112- PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN -113- -114- -115- PHỤ LỤC A TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG PHTLTH HIỆP HỘI NHA SĨ CALIFORNIA (1977) - Tuyệt vời: Khuôn mặt hài hòa, đạt yêu cầu thẩm mỹ BN, kích thước dọc cắn khớp nằm khoảng chịu sinh lý BN, bờ hàm khít khao, khớp cắn trung tâm hài hòa với tương quan tâm vị trí tiếp xúc tối đa, khớp cắn có chức năng, không vướng cộm, hàm giả giữ nguyên vị trí ăn nhai, nói, cười - Chấp nhận được: Chức tốt dấu chứng kích thích mô Không có cản trở đưa hàm sang bên hay trước Khớp cắn trung tâm chưa sửa Kích thước dọc chấp nhận Có di động nhẹ hàm cắn B BẢNG PHÂN LOẠI TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE TOÀN THÂN THEO HỘI GÂY MÊ HOA KỲ P1: BN bình thường, khỏe mạnh P2: BN có bệnh toàn thân nhẹ, không bị hạn chế chức năng, bệnh kiểm soát tốt ngày, ví dụ bệnh cao huyết áp, bệnh đường hô hấp mãn tính, bệnh đái tháo đường, bệnh tim nhẹ kiểm soát tốt P3: BN có bệnh toàn thân trầm trọng gây hạn chế chức P4: BN bị bệnh trầm trọng đe dọa tính mạng P5: BN hấp hối P6: BN tử vong cho tạng -116- PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MÃ BA HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI TÍNH Nguyễn Thị K Á 65 Nữ Trịnh Thị H 68 Nữ Vũ Văn C 58 Nam Võ Thị Ng H 70 Nữ Nguyễn thị Ng Á 59 Nữ Trần Thị L H 62 Nữ Đào Duy Ch 76 Nam Nguyễn Thị Ng T 67 Nữ Lê Thị S 64 Nữ 10 Nguyễn Thị M Th 58 Nữ 11 Lý Ng 62 Nam 12 Lê Thị H 68 Nữ 13 Dương Văn Đ 84 Nam 14 Vũ Việt Tr 49 Nam 15 Ngô Thanh Th 61 Nữ -117- PHỤ LỤC 10 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I II III Phần hành chánh Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Nơi cư trú (tỉnh/ thành) Tiền sử bệnh Ngày khám Ngày cấy mini implant Khám lâm sàng - Khám mặt: Thẩm mỹ Kích thước dọc - Khám miệng: Tình trạng sống hàm Tình trạng môi, má, lưỡi Tình trạng hàm giả Tình trạng khớp cắn Các số đo Bảng theo dõi lâm sàng X quang thời điểm quan sát T0 PI GI PTVs G X G MXN X MXD T1 3 3 T2 3 3 3 3 T3 3 3 3 3 T4 3 3 3 3 3 3 [...]... về lâm sàng, x- quang, và khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân qua việc sử dụng mini implant nâng đỡ cho hàm phủ toàn hàm dưới CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Hiệu quả của mini implant nâng đỡ hàm giả toàn hàm hàm dưới như thế nào? Mức độ hài lòng của bệnh nhân được điều trị theo phương pháp hàm phủ toàn hàm dưới trên mini implant ra làm sao? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Tìm hiểu hiệu quả của mini implant. .. học tại vị trí cấy implant Implant đủ vững ổn để hạn chế những vi chuyển động có hại 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN Liddelow [28] đã cấy 1 mini implant ở đường giữa x ơng hàm dưới để lưu giữ hàm phủ Jofre [25],[26], Morneburg [34] đã cấy 2 mini implant để nâng đỡ hàm phủ hàm dưới Một số tác giả khác sử dụng 4 mini implant cho việc lưu giữ hàm phủ Mini implant được cấy vào x ơng hàm bằng phương pháp... sống hàm, v.v…[20] Do vậy, việc xem x t các bằng chứng hiện tại và tổng hợp số liệu lâm sàng về sự tồn tại của mini implant trong điều trị PH chính thức là cần thiết Kết quả lâm sàng và X- quang của mini implant chịu lực tức thì được sử dụng tạo sự vững ổn lâu dài cho hàm giả là tương đối khan hiếm trong y văn, thường chỉ đánh giá tỷ lệ thành công [4] Với tiêu chí “lấy người bệnh làm trung tâm” và giảm... đầu, mini implant được sử dụng tạm thời trong thời gian lành thương và tích hợp x ơng của implant thường quy Tuy nhiên, mini implant đã chứng minh có sự tích 18 hợp x ơng tốt và làm mất đi ý nghĩa tạm thời [22] Các tác giả ghi nhận việc loại bỏ các mini implant này là khó khăn khi đã có sự tích hợp x ơng (Hình 1.2) A B Hình 1.2 Mini implant nâng đỡ phục hình tạm (A) x quang cho thấy có sư tích hợp x ơng,... (2012) đã tính toán diện tích x ơng và thể tích x ơng quanh mini implant được cấy trong x ơng thỏ (Hình 1.3) Hình 1.3 Mô quanh mini implant [55] 19 A: Tiêu bản mô quanh mini implant B: Diện tích x ơng tiếp x c C: Thể tích x ơng Nguồn: Shin Yun-Seob, (2012) Oh Nam-Hee (2014) đã nghiên cứu sự tích hợp x ơng trên bề mặt mini implant trơn láng và bề mặt mini implant được thổi cát và xoi mòn bằng acid (Hình 1.4)... Hình ảnh mô học (x 40) [54] (a): mini implant bề mặt nhẵn, (b) mini implant bề mặt thổi cát và xoi mòn bằng acid (SLA) Nguồn: Oh Nam-Hee, và cs (2014) Do sự nhầm lẫn giữa mini implant và implant có đường kính nhỏ, nhiều nhà sản xuất đã mô tả kích thước của hai loại implant trùng lặp nhau để đáp ứng cho sản xuất và tiếp thị Tuy nhiên, có sự khác biệt quan trọng giữa mini implant và implant có đường... quả của mini implant nâng đỡ hàm giả toàn hàm hàm dưới MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT 1.1 LÂM SÀNG Đánh giá một số đặc điểm lâm sàng sau khi cấy mini implant: 1 Đánh giá cảm giác đau của bệnh nhân sau khi cấy mini implant qua thang đo lường mức độ đau (Phụ lục 2) 2 Đánh giá độ vững ổn mini implant ngay khi cấy ghép (T0), và qua từng giai đoạn: 3 tháng (T1), 6 tháng (T2), 9 tháng (T3) dựa vào giá trị Periotest... dụng mini implant nâng đỡ hàm phủ hàm dưới Ông kết nối phục hình với mini implant qua O-ring và housing (Hình 1.8) Hình 1.8 Bốn mini implant ở hàm dưới (Sendax) [42] 1.7.1.2 Shatkin T E.[43],[44] Tác giả đã làm nghiên cứu hồi cứu sau 12 năm theo dõi việc cấy 5640 mini implant trên 1260 bệnh nhân, 2319 cho phục hình tháo lắp và 3321 cho phục hình cố định, tỷ lệ tồn tại 92,1% Implant thất bại (445 implant) ... mang hàm giả trong giai đoạn lành thương [30] Vùng mô nâng đỡ PH sẽ tiếp tục tiêu x ơng, do đó cần phải đệm hàm và chỉnh khớp cắn sau vài năm [30] 1.4.2 Lợi ích của hàm phủ trên implant Hàm phủ giúp cải thiện thẩm mỹ [52] nhờ có nướu giả nâng đỡ môi má Có thể tháo phục hình vào ban đêm để kiểm soát lực cận chức năng lúc ngủ Cần ít implant hơn Ít cần tăng kích thước x ơng Giảm thời gian điều trị Giảm... 1.9 Mini implant ở hàm dưới và hàm trên (Shatkin) [43] 1.7.1.3 Elsyad (2011) [18] Tác giả đã cấy 112 mini implant trên 28 bệnh nhân cho phục hình toàn hàm dưới trong một nghiên cứu 3 năm Phục hình được kết nối với implant qua O-ring, housing và vật liệu đệm hàm là nhựa tự cứng [18] 26 Hình 1.10 (A) mini implant sau khi cấy, (B) mặt trong nền hàm [18] 1.7.1.4 Cho S C (2007) [14] Tác giả đã cấy 34 mini