Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TỶ LỆ NHIỄM KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT, THỰC TRẠNG MÀN VÀ SỬ DỤNG MÀN Ở CỘNG ĐỒNG DÂN Xà EA LỐP, HUYỆN EA SOUP TỈNH DAK LAK NĂM 2011 Hồ Văn Hoàng*, Nguyễn Duy Sơn* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Để đạt mục tiêu giảm chết, giảm mắc sốt rét giải pháp ưu tiên hàng đầu ngủ phòng chống sốt rét Việc đánh giá thực trạng sử dụng người dân giúp cho việc lập kế hoạch phòng chống sốt rét Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét cộng đồng dân sống xã Ea Lốp, huyện Ea Soup, tỉnh Dak Lak năm 2011 đánh giá thực trạng sử dụng người dân phòng chống sốt rét Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, điều tra tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét, khảo sát thực trạng sử dụng người dân xã Ea Lốp huyện Ea Soup, tỉnh Đak Lak năm 2011 Kết quả: Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét người dân xã Ea Lốp 6,15%; P.falciparum chiếm ưu với 79,17% Tỷ lệ người/màn xã nghiên cứu 2,3 Tỷ lệ tẩm hóa chất chiếm 97,37% Tỷ lệ người dân ngủ chiếm 88,46%, số người không ngủ chiếm 11,54% Tỷ lệ có thủng rách chiếm 50%.Tỷ lệ bảo quản chiếm tỷ lệ 42,11% Kết luận: Truyền thông giáo dục người dân ngủ bảo quản để nâng cao hiệu phòng chống sốt rét Từ khóa: Ký sinh trùng sốt rét, ABSTRACT THE PROPORTION OF MALARIA PARASITE INFECTION, THE SITUATION OF BEDNETS AND THE USAGE OF THE BEDNETS AT THE COMMUNITY OF EA LOP COMMUNE, EA SOUP DISTRICT, DAK LAK PROVINCE 2011 Ho Van Hoang*, Nguyen Duy Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 169 - 174 Background: In order to achieve the targets of reducing malaria mortality and morbidity, sleeping under bednets for malaria control is one of the top priorities The evaluation of bednet status and people’s bednet usage will be helpful for making malaria control plans Objectives: To identify the proportion of malaria parasite infection in the community residing in Ea Lop commune, Ea Soup district, Dak Lak province in 2011 and to evaluate the bednet situation and usage of the people for malaria control Methods: Cross-sectional descriptive study, investigating malaria parasite infection rate, surveying bednet situation and usage of the populations in Ea Lop commune, Ea Soup district, Dak Lak province in 2011 * Viện Sốt rét – KST – CT Quy Nhơn Tác giả liên lạc: Ts Hồ Văn Hoàng ĐT: 0914004629 Email: ho_hoang64@yahoo.com Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Result: The proportion of malaria parasite infection in Ea Lop commune was 6.15%; of which P.falciparum infection dominated with 79.17% The proportion of person/bednet in the study commune was 2,3 The bednets treated with insecticides accounted for 97.37% The rates of inhabitants sleeping under bednets and sleeping without bednets were 88.46% and 11.54%, respectively The torn bednets occupied 50% The proportion of well-preserved bednets was 42.11% Conclusion: Increasing rates of bed-net usage and proper bed-net maintenance through health information, communication and education to enhance the effectiveness of malaria control Keywords: Malaria parasite, bednet ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh sốt rét (SR) giảm nguy tử vong sốt rét cộng đồng dân sống vùng sốt rét lưu hành nặng cao, bùng phát sốt rét xảy không phòng chống sốt rét (PCSR) cách có hiệu (6,7) Chương trình PCSR Việt Nam dù có thành công đáng kể khu vực Miền Trung-Tây Nguyên (MT-TN) công tác PCSR số khó khăn(5) Để đạt mục tiêu giảm chết, giảm mắc, khống chế dịch SR, giải pháp ưu tiên hàng đầu ngủ có tẩm hóa chất PCSR Việc xác định tỷ lệ mắc SR đánh giá thực trạng sử dụng người dân giúp cho phòng chống SR đạt hiệu Trên sở khoa học thực tiễn công tác phòng chống sốt rét đề tài: “Tỷ lệ nhiễm ký sính trùng sốt rét, thực trạng sử dụng cộng đồng dân xã Ea Lốp, huyện Ea Soup tỉnh Dak Lak năm 2011” cấn thiết nhằm mục tiêu sau: Người dân có dân xã Ia Lốp Xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét cộng đồng dân sống xã Ea Lốp, huyện Ea Soup, tỉnh Dak Lak năm 2011 Đánh giá thực trạng sử dụng người dân phòng chống sốt rét ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu Xã Ea Lốp, huyện Ea Soup, tỉnh Đak Lak vùng sốt rét lưu hành nặng Thời gian Nghiên cứu tiến hành năm 2011 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu dịch tễ học mô tả Thiết kế nghiên cứu cắt ngang xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) Cỡ mẫu theo công thức tính cho điều tra ngang cộng đồng(4) n= z12−α / × p ( − p ) d2 Trong đó: n cỡ mẫu cần cho nghiên cứu Z (1α/2) = 1,96 p = 0,10 tỷ lệ theo nghiên cứu trước d = 0,03 (sai số tuyệt đối) Tính toán cho kết n=385 người Đối với điều tra sử dụng điều tra số người 15 tuổi Phỏng vấn tất hộ gia đình chọn nghiên cứu ngang để điều tra thực trạng sử dụng Kỹ thuật nghiên cứu Kỹ thuật xét nghiệm lam máu tìm KSTSR máu Kỹ thuật khám kẹp nhiệt độ nách Kỹ thuật vấn trực tiếp, điều tra hộ gia đình Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phân tích số liệu Khác Số liệu xử lý phần mềm STATA 8.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Tỷ lệ mắc nhiễm KSTSR cộng đồng dân sống xã Ealốp TT Thôn Số điều tra KSTSR (+) Tỷ lệ % Thôn 128 5,47 Thôn 130 6,92 Thôn 132 6,06 Tổng cộng 390 24 6,15 95% CI 2,23-10,94 3,21-12,74 2,65-11,59 3,98-9,02 Kết điều tra 390 người dân xã Ea Lốp cho thấy tỷ lệ KSTSR 6,15% (95% CI: 3,98-9,02) Tỷ lệ nhiễm thôn 5,47%, thôn 6,92%, thôn 6,06% Trong số 24 trường hợp KSTSR (+) có 19 trường hợp nhiễm P.falciparum, chiếm tỷ lệ cao 79,17%; trường hợp nhiễm P.vivax chiếm 16,67%; 4,17% nhiễm phối hợp (P.f+P.v) Bảng 2: Tỷ lệ giao bào lách sưng cộng đồng dân Giao bào Số điều Số lượng tra Tỷ lệ (SL) Thôn 128 3,13 Thôn 130 4,62 Thôn 132 3,03 Tổng cộng 390 15 3,85 TT Lách sưng Số Tỷ lệ lượng 1,56 2,31 1,52 1,28 Thôn Kết điều tra cho thấy tỷ lệ nhiễm giao bào 3,85% Tỷ lệ thôn 3,13%, thôn 4,62%, thôn 3,03% Tỷ lệ lách sưng người dân 1,28% Lách sưng thôn 1,56%, thôn 2,31%, thôn 1,52% Bảng 3: Tỷ lệ nhiễm KST SR theo giới cộng đồng TT Đặc điểm Giới Số điều tra KSTSR (+) Tỷ lệ % Nam Nữ 198 192 14 10 7,07 5,21 0–5 136 4,41 142 112 242 10 18 5,63 8,93 7,44 Lứa tuổi > – 15 > 15 Dân tộc Ê đê Đi rừng, ngủ rẫy Khác Hoạt động 148 4,05 186 14 7,53 204 10 4,90 Tỷ lệ nhiễm KSTSR nam 7,07%, nữ 5,21% Tỷ lệ nhiễm KSTSR trẻ 0-5 tuổi 4,41%, từ 5-15 tuổi 5,63% trên15 tuổi 8,93% Tỷ lệ nhiễm KSTSR người Ê đê 7,44%, dân tộc khác 4,05% Người có rừng ngủ rẫy tỷ lệ nhiễm KSTSR 7,53%; nhóm người hoạt động nhiễm 4,90% Bảng 4: Loại kích cỡ có dân điểm điều tra TT Thôn Tổng số Thôn Thôn Thôn Tổng 60 64 66 190 Màn đôi SL 48 50 52 150 Màn đơn % 85,71 87,72 91,23 78,95 SL 12 14 14 40 % 14,29 12,28 8,77 21,05 Phân tích 190 điều tra 390 người dân xã nghiên cứu cho thấy có 150 đôi chiếm 78,95%, đơn có 40 chiếm 21,05% Trong 190 có 31 người dân tự mua chiếm 16,32% 159 Dự án Quỹ toàn cầu cấp chiếm 83,68% Phân tích màu điều tra cho thấy có 167 có màu xanh chiếm 87,89% 23 có màu trắng chiếm 12,11% Bàng 5: Tỷ lệ ngủ cộng đồng dân TT Nội dung Số lượng % Số hộ điều tra/số Số (quy thành đụi) Tỷ lệ người/màn Số ngủ 96/390 170 2,3 345 88,46 Số không ngủ 45 11,54 Phân tích số có 86 hộ điều tra cho thấy tỷ lệ người/màn xã nghiên cứu 2,3 Số người dân ngủ chiếm 88,46%, số người không ngủ chiếm 11,54% Bảng 6: So sánh tỷ lệ ngủ nhóm dân tộc TT Dân tộc Ê đê Khác Tổng Điều tra 242 148 390 Ngủ 207 138 345 Tỷ lệ % 85,54 93,24 88,46 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Kết điều tra ngủ người dân xã nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngủ nhóm người Ê đê 85,54%, tỷ lệ ngủ nhóm dân tộc khác cao 93,24% Bảng 7: Mục đích sử dụng người dân điểm nghiên cứu Số Trung bình Trung bình diện Loại Số lỗ lỗ thủng tích thủng/mảng thủng rách (cm2) ±Độ hỏng thủng/ / rách (mảng rách/màn lệch rách TT Lỗ thủng Mảng rách 36 72 17 2,00 1,89 9,91±7,80 17,18±3,15 Thôn 88 74 84,09 2,27 7,95 1,14 Thôn 75 65 86,67 4,00 6,67 2,67 Kết phân tích cho thấy trung bình có lỗ thủng/màn có thủng với diện tích lỗ thủng trung bình 9,91cm2 Đối với mảng rách, trung bình có 1,89 /màn có mảng rách, trung bình diện tích mảng rách 17,18 cm2 Thôn 82 70 85,37 3,66 7,32 3,66 Bảng 11: Tỷ lệ bảo quản người dân Điều TT Thôn tra* Để treo ngủ Tổng Sử dụng Không sử Đắp Bắt cá dụng 245 209 85,31 3,27 18 7,35 2,45 *(> 15 tuổi) Kết điều tra cho thấy có 85,31% người trả lời dùng treo ngủ, 3,27% người dùng đắp, 7,35% không sử dụng 2,45 người có sử dụng để bắt cá Bảng 8: Tỷ lệ rách hỏng dân TT Thôn Số Thôn Thôn Thôn Tổng 60 64 66 190 Màn rách hỏng 29 37 29 95 Tỷ lệ % 48,33 57,81 43,94 50,00 Kết cho thấy số có thủng rách chiếm 50% số điều tra Bảng 9: Hình thức hỏng dân Số Thủng TT Thôn Thôn 60 Thôn 64 Thôn 66 Tổng 190 SL 12 15 36 % 20.00 23.44 13.64 18.95 Rách SL 20 % 10.00 12.50 9.09 10.53 Mất Rách mảng góc màn SL % 6.67 4.69 3.03 4.74 SL 11 12 32 % 15.00 17.19 18.18 16.84 Phân tích số hỏng dân cho thấy số 190 có 18,95% thủng, 10,53% rách, 4,74% có mảng rách 16,84% có rách góc Bảng 10: Diện tích lỗ thủng mảng rách Bảo quản Thôn Thôn Thôn 60 64 66 SL 26 26 28 % 43,33 40,63 42,42 Bảo quản sai SL % 34 56,67 38 59,38 38 57,58 Tổng 190 80 42,11 110 TT Thôn Số 57,89 Kết điều tra cho thấy có 80 bảo quản chiếm tỷ lệ 42,11% 57,89% bảo quản không Bảng 12: Tỷ lệ tẩm hóa chất phòng chống nhiễm sốt rét TT Dân tộc Thôn Thôn Thôn Tổng Số 60 64 66 190 Số tẩm hóa chất 57 63 65 185 Tỷ lệ % 95,00 98,44 98,48 97,37 Tỷ lệ tẩm hóa chất chiếm 97,37% Tỷ lệ tẩm hóa chất thôn 95%, thôn 98,44% thôn 98,48% BÀN LUẬN Về tỷ lệ nhiễm KSTSR cộng đồng dân xã Ea Lốp Kết điều tra xã nghiên cứu cho thấy tỷ lệ KSTSR 6,15% Tỷ lệ nhiễm KSTSR điều tra cộng đồng dân xã cao nhiều so với tỷ lệ nhiễm chung khu vực MT-TN 1,14% (năm 2010) 0,90% (năm 2011) cộng đồng dân sống cố định vùng sốt rét lưu hành(5) Tỷ lệ nhiễm KSTSR cao Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có nhiều người dân xã có hoạt động rừng ngủ rẫy Nghiên cứu nhiễm KSTSR người dân ngủ rẫy Quảng Trị cho thấy tỷ lệ nhiễm 6,95%(1) Một số điều tra từ 2003-2004 điểm có dân rừng, ngủ rẫy cho thấy tỷ lệ nhiễm cao: Ngọc Lây (Kon Tum) 8,85%, Ia O (Gia Lai) 7,08%, Sơn Thái (Khánh Hoà) 29,77%, Thanh (Quảng Trị) 6,77%(2) Các biện pháp PCSR thường quy chưa có hiệu người dân chưa có ý thức cao tự bảo vệ vào rừng, rẫy Kết điều tra cho thấy nhóm người có hoạt động rừng ngủ rẫy tỷ lệ nhiễm KSTSR 7,53%, nhóm người hoạt động nhiễm 4,90% Tỷ lệ nhiễm KSTSR cao người trên15 tuổi 8,93% Điều giải thích đối tượng thường xuyên có hoạt động rừng ngủ rẫy Về tỷ lệ nhiễm theo dân tộc, tỷ lệ KSTSR nhóm người Ê đê 7,44%, tỷ lệ nhiễm KSTSR nhóm dân tộc khác thấp chiếm 4,05% Điều kiến thức thực hành tự bảo vệ PCSR nhóm dân Ê đê hạn chế Kết phân tích cho thấy tỷ lệ ngủ người dân Ê đê chiếm 85,54% so với 93,24% người nhóm khác Cơ cấu KSTSR điểm chủ yếu P.falciparum chiếm ưu 79,17%, sau đến P.vivax chiếm 16,67% Cơ cấu P.falciparum ưu phù hợp với cấu loài vùng khác khu vực MT-TN (giai đoạn 2006-2010, cấu KSTSR khu vực P.falciparum chiếm ưu với tỷ lệ từ 76,45% đến 85,28%)(5) Tỷ lệ nhiễm giao bào người dân 3,85% Giao bào thể KSTSR không gây sốt thể làm lan truyền bệnh cộng đồng Vì phác đồ điều trị cần ý thuốc diệt thể giao bào hạn chế lây lan cộng đồng, có gia tăng mật độ loài muỗi sốt rét, có nguy xảy dịch Thực trạng sử dụng người dân Phân tích số điều tra cho thấy đôi chiếm phần lớn 78,95% Việc sử dụng đơn cộng đồng dân thấp đôi Hiện nay, xã Ea Lốp Dự án Quỹ toàn cầu hỗ trợ PCSR Tuy nhiên có 6,32% số người dân tự mua bổ sung trình sử dụng Về màu sắc, cho thấy có màu xanh chiếm đa số với 87,89% màu trắng chiếm 12,11% Tỷ lệ người/màn xã nghiên cứu 2,3 Về lý tưởng người đơn người/màn đôi với tỷ lệ 2,3 người/màn đáp ứng bảo vệ người dân ngủ tránh muỗi đốt Một số điều tra khác cho thấy tỷ lệ người/màn 2,65 xã Thanh (Quảng Trị); 2,71 xã Trà Don (Quảng Nam) 2,73 xã Ia O, Gia Lai So với xã tỷ lệ người/màn Ia Lốp đảm bảo hơn, có nghĩa bao phủ cho 2,3 người(3) Tuy nhiên điều quan trọng người dân có ngủ hay không Kết điều tra cho thấy số người ngủ chiếm 88,46%, số không ngủ chiếm 11,54% Khảo sát Hướng Hóa, Dak Rông (Quảng Trị) cho thấy tỷ lệ ngủ đạt 75% Nghiên cứu Nam Trà My năm 2001 tỷ lệ người/màn 3,29, tỷ lệ treo 32,68% (3) Như tỷ lệ có tăng cao thói quen ngủ chưa tăng, nguyên nhân làm cho tình hình sốt rét phức tạp Về sử dụng màn, có 85,31% người trả lời dùng treo ngủ, 3,27% người dùng đắp, 7,35% không sử dụng 2,45 người có sử dụng để bắt cá Việc dùng bắt cá không dùng hạn chế hiệu sử dụng chống muỗi Việc bảo quản có vai trò quan trọng việc kéo dài tuổi thọ khả sử dụng Trong điều tra có thủng rách chiếm 50% việc bảo quản không tốt (57,89% bảo quản không chiếm tỷ lệ) Phân tích cho thấy người không ngủ vùng sốt rét có nguy nhiễm sốt rét gấp 15,13 lần so với người thường xuyên ngủ màn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p15 tuổi 8,93% Tỷ lệ KSTSR người Ê đê 7,44%, nhóm dân tộc khác 4,05% Người có hoạt động rừng ngủ rẫy tỷ lệ nhiễm KSTSR 7,53%, nhóm người hoạt động nhiễm 4,90% Tỷ lệ lách sưng người dân 1,28%; tỷ lệ giao bào 3,85% Loài P.falciparum chiếm ưu với tỷ lệ cao 79,17%, P.vivax chiếm 16,67% 4,17% nhiễm phối hợp (P.falciparum+P.vivax) Thực trạng sử dụng PCSR người dân xã Ia Lốp Tỷ lệ đôi 78,95%, đơn 21,05% Màn người dân tự mua 16,32% Dự án cấp chiếm 83,68% Tỷ lệ có màu xanh chiếm 87,89% màu trắng chiếm 12,11% Tỷ lệ người/màn xã nghiên cứu 2,3 Tỷ lệ người dân ngủ chiếm 88,46%, số người không ngủ chiếm 11,54% Tỷ lệ ngủ nhóm người Ê đê 85,54%, tỷ lệ ngủ nhóm dân tộc khác cao 93,24% Tỷ lệ có thủng rách chiếm 50%; 18,95% thủng, 10,53% rách, 4,74% có mảng rách 16,84% có rách góc Tỷ lệ bảo quản chiếm tỷ lệ 42,11%; 57,89% bảo quản không Tỷ lệ tẩm hóa chất chiếm 97,37% Người không ngủ vùng sốt rét có nguy nhiễm sốt rét gấp 15,13 lần so với người thường xuyên ngủ (p