Đang tải... (xem toàn văn)
đây là tiến bộ mới của chuyên ngành hồi sức cấp cứu. giúp chẩn đoán nhanh nguyên nhân suy hô hấp cấp trong vòng vài phút với độ chính xác trên 90%Phương tiện đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán cấp cứu, theo dõiNhanh, có thể lặp lại nhiều lầnKhông xâm lấn, không nhiễm tiaDễ họcCó thể xem xét thay thế X Quang, CT scan trong 1 số trường hợpKinh tế
Giá trị Siêu Âm Phổi giường chẩn đoán nguyên nhân suy hô hấp cấp BS CK1 Nguyễn Xuân Ninh Khoa CCTH-BV ND 115 Đ/c COPD, OAP, TKMP, VP, Thuyên tắc phổi,… Chẩn đoán xử trí Tình lâm sàng cấp cứu? Bệnh nhân nam, 68 tuổi, không thân nhân, nhập cấp cứu khó thở Bệnh sử: hỏi không trả lời, than khó thở Khám: tỉnh, kích thích M:130 l/p, HA:9/6 cmHg, NT:30 l/p, t: 37.5 oC Tim: loạn nhịp nhanh Phổi: ran ngáy rít bên SpO2: 80% (khí trời), thở co kéo Các quan khác chưa phát bất thường Phương tiện chẩn đoán nhanh, xác, gây hại, tiết kiệm, dễ sử dụng? Phương tiện chẩn đoán nhanh, xác, gây hại, tiết kiệm, dễ sử dụng nhất? Có thể siêu âm phổi? “The air is an important barrier to use the ultrasound for lung study”(harrison’s 1992 p1043) “Ultrasonography is not usefull to evaluation of the lung tissue” (Harrison’s 2001 p1454) Có thể siêu âm phổi? “Because ultrasound energy is rapidly dissipated in air, ultrasound imaging is not useful for evaluation of the lung paraenchyma” (Harrison’s 2005, p1506) Thiết bị phù hợp? Thiết bị phù hợp? Our target is not to have beautiful Cat or dog? images, but diagnostic images ? Đầu dò phù hợp cho siêu âm giường cấp cứu ? Các quan cần khảo sát cấp cứu •Thần kinh thị •Màng tim, buồng tim •Màng phổi, tràn khí MP, dịch màng Chính xác phổi,nhu mô phổi •Tĩnh mạch chủ (IVC), ĐM chủ Nhanh •Bụng: dịch, vỡ tạng, … Kinh tế •Huyết khối TM chi •Hướng dẫn thủ thuật: mở khí quản, chọc dịch màng bụng, màng phổi, đặt CVC … đầu dò ? Đầu dò phù hợp cho siêu âm giường cấp cứu Microconvex MHz Lichtenstein D.A (2012), " General ultrasound in the critically ill book", Springer Case OAP Case Viêm phổi Case • • • • Bn nam 1974, đia chỉ: q9-tpHCM Nhập viện: 20h 30/4/2016 LLNV: đau ngực T Bệnh sử: bệnh ngày, sốt nhẹ, ho đàm, tiêu phân lỏng lần/ngày, đau ngực T hạ sườn T kiểu màng phổi • Tiền căn: bệnh tim dãn, ST 3-4 • tình trạng lúc nv: M: 105 l/p, HA: 6/4cmHg, t: 370C, NT: 26 lần/p, Sp02: 93% • Khám: tim nhanh, phổi: ran nổ đáy phổi T, gan to #10 cm sườn, kết mạc mắt vàng nhẹ Case Chẩn đoán ? Điều trị ? ∆: sốc giảm thể tích ∆≠: sốc nhiễm trùng viêm đáy phổi T / bệnh tim dãn- ST3 – xơ gan tim Lúc nhập viện: M 105 l/p HA 6/4 cmHg, SpO2: 93% Mệt nhiều, rức, phổi ran nổ đáy phổi T 3000ml NaCl 0,9% / 2,5 M 86 l/p HA: 9/6 cmHg, SpO2: 95% Bớt mệt, không khó thở, phổi ran nổ đáy phổi T ∆: sốc giảm thể tích viêm đáy phổi T – nhiễm khuẩn huyết – tổn thương thận cấp/ bệnh tim dãn –ST3 Kết luận siêu âm phổi giường • Phương tiện đặc biệt hữu ích chẩn đoán “The severely ill dõi cấpmost cứu, theo patients are the ones can benefit • who Nhanh, có less thể lặp lại nhiều lần from CT or MRI • Critical Không xâm lấn, không nhiễm tia ultrasound and lung ultrasound • Dễ học neatly solve this • Có paradox” thể xem xét thay X Quang, CT scan số trường hợp • Kinh tế Daniel A Lichtenstein Tài liệu tham khảo Ashley Miller Intensive Care Ultrasound 2011 [cited 2016 20-1]; Available from: http://www.icmteaching.com/ Bourcier JE, Paquet J, Seinger M, et al (2014), "Performance comparison of lung ultrasound and chest x-ray for the diagnosis of pneumonia in the ED", Am J Emerg Med, 32 (2), pp 115-8 Ebrahimi A, M Y (2014), "Diagnostic Accuracy of Chest Ultrasonography versus Chest Radiography for Identification of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-Analysis", Tanaffos, 13 (4), pp 29–40 Giovanni Volpicelli, Stefano Skurzak, Enrico Boero (2014), "Lung Ultrasound Predicts Well Extravascular Lung Water but Is of Limited Usefulness in the Prediction of Wedge Pressure", Anesthesiology, 121, pp 320-7 Hasain What does normal lung sliding look like? 2012 [cited 2016 22-1]; Available from: http://rebelem.com/ Lichtenstein D (2013), "FALLS-protocol: lung ultrasound in hemodynamic assessment of shock", Heart, Lung and Vessels j, (3), pp 142-147 Lichtenstein D.A (2016), "Lung Ultrasound in the Critically Ill The BLUE Protocol", Springer International Publishing, pp 10-60 Lichtenstein D.A (2012), " General ultrasound in the critically ill book", Springer, pp 5-35 Rastislav Šimek Atlas of chest sonography 2013 [cited 2016 23-1]; Available from: http://www.sonoatlas.cz/index_en.htm 10 Rich Pesce, J Christian Fox How To: Lung Ultrasound Examination 2015 [cited 2016 20-1]; Available from: https://www.youtube.com/watch?v=LnqxLEbsTZY 11 Michael Macias Lower extremity DVT 2015 [cited 2016 22-1]; Available from: http://www.emcurious.com/blog-1/2015/1/24/ultrasound-leadership-academy-lower-extremity-dvt [...]... BLUE Protocol" Các nguyên lý cơ bản của siêu âm phổi Nguyên tắc: “khí” không thể thấy trên siêu âm Artifact: được tạo ra bởi 2 mặt phân cách có trở kháng âm khác nhau Lồng ngực là vùng khí và dịch trộn lẫn với nhau Các bệnh lý phổi dựa trên phân tích artifact Tất cả các dấu hiệu đều bắt đầu từ đường màng phổi Hầu hết các dấu hiệu là động Hầu hết các dấu hiệu cấp tính của lồng ngực đều liên...Các cơ quan cần khảo sát trong HSCC Lichtenstein D.A (2012), " General ultrasound in the critically ill book", Springer, pp 5-35 Máy siêu âm phù hợp trong cấp cứu? Máy siêu âm phù hợp trong cấp cứu Lichtenstein D.A (2016), "Lung Ultrasound in the Critically Ill The BLUE Protocol", Springer, pp 10 Siêu âm phổi Phân 6 vùng/ 1 bên ngực Via et al, Int Care Med 26:999-1007,2010... 100% không có TKMP Rastislav Šimek Atlas of chest sonography No lung sliding (mất dấu phổi trượt) Các nguyên nhân mất dấu phổi trượt: Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi Viêm dính màng phổi Dày dính màng phổi … No lung sliding Rastislav Šimek Atlas of chest sonography 2013 [cited 2016 231]; Available from: http://www.sonoatla s.cz/index_en.htm No lung sliding No lung sliding (mất dấu phổi. .. phẫu quan trọng Lung sliding (dấu phổi trượt) Màng phổi thành và màng phổi tạng trượt lên nhau Rastislav Šimek Atlas of chest sonography 2013 [cited 2016 23-1]; Available from: http://www.sonoatlas.cz/index_en.htm Lung sliding (dấu phổi trượt) Lung sliding (dấu phổi trượt) màng phổi bình thường, 100% không có TKMP Lung sliding (M-mode) = seashore sign (dấu bờ biển): màng phổi bình thường SKY OCEAN PLEURAL... Stratosphere sign Seashore sign Stratosphere sign Bn nam, 20t, tiền căn khỏe mạnh, nhập viện vì đau ngực, khó thở sau TNGT Chẩn đoán? 100% không TKMP Có khả năng TKMP Lung point (điểm phổi) “lung sliding” >< “no lung sliding” vùng tiếp giáp giữa màng phổi bình thường và vùng màng phổi bị tràn khí TKMP Ashley Miller Intensive Care Ultrasound 2011 [cited 2016 20-1]; Available from: http://www.ic mteaching.co