B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHAN THANH NAM NH GI KT QU CHN ON V IU TR VT THNG TIM TI BNH VIN HU NGH VIT C LUN VN THC S Y HC H NI - 2009 TRNG I HC Y H NI PHAN THANH NAM NH GI KT QU CHN ON V IU TR VT THNG TIM TI BNH VIN VIT C CHUYấN NGNH: M S: NGOI KHOA 60 72 07 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN HU C H NI - 2009 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v thc hin lun tt nghip, tụi ó nhn c s ch bo dy d tõm huyt, ng viờn chu ỏo v giỳp tn tỡnh t cỏc thy cụ giỏo, nh trng, cỏc c quan, cỏc phũng ban cng nh ca gia ỡnh v bố bn Vi tt c s kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc n: - TS Nguyn Hu c, Phú ch nhim B mụn Ngoi, Trng i hc Y H Ni, Phú ch nhim khoa Phu thut Tim mch Lng ngc, Bnh vin Vit c, ngi Thy ó tn tõm dy d quỏ trỡnh hc tp, hng dn t m nghiờn cu khoa hc cng nh sut quỏ trỡnh thc hin bn lun ny - PGS TS Lờ Ngc Thnh, Ch nhim khoa Phu thut Tim mch Lng ngc, Bnh vin Vit c, ngi Thy ó tõm huyt truyn th kin thc, to mi iu kin thun li quỏ trỡnh hc v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu thc hin bn lun - GS ng Hanh v cỏc Thy hi ng thụng qua cng ó dnh thi gian c v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho bn lun ny - TS Dng c Hựng, Phú ch nhim khoa Phu thut Tim mch - Lng ngc, Bnh vin Vit c, ngi Thy ó ch bo tn tỡnh, giỳp nhiu mt quỏ trỡnh hc v lm vic ti khoa - TS on Quc Hng, Ging viờn B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni, ngi Thy ó dy d t m, cn k v chu ỏo sut quỏ trỡnh hc cng nh úng gúp nhiu ý kin quý bỏu thc hin bn lun - ThS Nguyn Cụng Hu, ThS Anh Tin, ThS V Ngc Tỳ, BS Lờ c Thng, BS Phan Tho Nguyờn, BS Nguyn Vn Dng cựng th khoa Phu thut Tim mch Lng ngc, Bnh vin Vit c ó tn tỡnh hng dn v giỳp chuyờn mụn, hc Tụi cng xin by t lũng bit n chõn thnh n: - Ban Giỏm hiu, B mụn Ngoi, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni - Ban Giỏm c, Phũng K hoch tng hp, Phũng lu tr h s Bnh vin Vit c - Ban Giỏm c, Khoa Chn thng Chnh hỡnh Bnh vin a khoa tnh Ngh An Nhng ni ó to mi iu kin thun li quỏ trỡnh hc cng nh giỳp nhit tỡnh quỏ trỡnh thc hin lun ny Xin cm n bn bố, nhng ngi ó luụn ng viờn giỳp quỏ trỡnh hc tp, cụng vic cng nh cuc sng Kớnh tng thnh qu ny ti Gia ỡnh ni ngoi v ngi v thng yờu vi lũng bit n vụ hn H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2009 Phan Thanh Nam LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ca riờng tụi Cỏc kt qu c trỡnh by bn lun ny hon ton trung thc, khỏch quan v cha tng c cụng b bt c mt nghiờn cu no khỏc trc õy H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2009 Tỏc gi PHAN THANH NAM MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 S lc lch s nghiờn cu vt thng tim 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Vit Nam 1.2 Mt s c im gii phu tim v ng dng 1.3 Gii phu Sinh lý bnh ca vt thng tim 1.3.1 Tn thng gii phu 1.3.2 Ri lon sinh lý bnh 1.4 Chn oỏn vt thng tim 1.4.1 Lõm sng 1.4.2 Cn lõm sng 1.4.3 Cỏc th thut thm dũ 1.5 iu tr vt thng tim 1.5.1 S cu ban u 1.5.2 iu tr thc th 1.5.3 iu tr sau m 1.6 Bin chng sau m vt thng tim 1.6.1 Bin chng sm 1.6.2 Bin chng mun Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 2.1.2 Tiờu chun loi tr nghiờn cu 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 Phng phỏp nghiờn cu v c mu 2.2.2 Cỏc tham s nghiờn cu 2.2.3 Cỏc bin s nghiờn cu 2.2.4 Thu thp v x lý s liu Chng 3: KT QU 3.1 c im chn oỏn. 3.1.1 Dch t 3.1.2 c im lõm sng 3.1.3 c im cn lõm sng 3 12 12 16 19 19 23 25 26 26 27 31 32 32 33 34 34 34 34 34 34 34 35 39 40 40 40 45 50 3.1.4 Chn oỏn trc m 3.2 Kt qu iu tr phu thut 3.2.1 c im m 3.2.2 Kt qu sm sau m. 3.2.3 Kt qu khỏm kim tra Chung 4: BN LUN 4.1 c im chn oỏn 4.1.1 c im dch t 4.1.2 c im lõm sng. 4.1.3 c im cn lõm sng 4.1.4 Chn oỏn trc m 4.2 Kt qu iu tr phu thut. 4.2.1 c im m 4.2.2 Kt qu sm sau m 4.2.3 Kt qu khỏm li KT LUN TI LIU THAM KHO PH LC 52 57 57 62 63 65 65 65 69 76 79 82 82 87 87 89 DANH MC CH VIT TT TRONG LUN VN Ch vit tt Ch gc ALTMT p lc tn h mch trung ng BN Bnh nhõn BV Bnh vin M ng mc h MV ng mc h vnh TK Thn kinh TKMP Trn khớ m ng phi TM Tnh mch TMMP Trn mỏu m ng phi VT Vt thn g DANH MC BNG, BIU V HèNH MINH HA BNG TấN BNG Bng 1.1 Phõn tn thng tim 15 Bng 1.2 Phõn mt mỏu theo ATLS 17 Bng 1.3 Ch s sinh lý (PI) 21 Bng 3.4 Phõn b BN theo ngh nghip. 42 Bng 3.5 Hon cnh tai nn 43 Bng 3.6 Thi gian t b thng n vo BV Vit c.43 Bng 3.7 Liờn quan gia a im tai nn v thi gian n BV Vit c 44 Bng 3.8 V trớ VT thnh ngc theo vựng gii phu 45 Bng 3.9 V trớ VT thnh ngc theo vựng cnh giỏc ca Peitzman 45 Bng 3.10 V trớ VT thnh ngc theo vựng lõm sng 47 Bng 3.11 Tỡnh trng VT thnh ngc 47 Bng 3.12 Phõn b cỏc du hiu sinh tn 47 Bng 3.13 Ch s sinh lý (PI) cỏc BN nghiờn cu 48 Bng 3.14 Phõn b mt s triu chng thc th 48 Bng 3.15 Trung bỡnh ALTMT trc m 49 Bng 3.16 Phõn b ALTMT trc m theo nhúm 49 Bng 3.17 Liờn quan gia tam chng Beck v hi chng ộp tim 50 Bng 3.18 Liờn quan gia tam chng Beck v ALTMT 50 Bng 3.19 B dy trung bỡnh ca dch mng ngoi tim trờn siờu õm (mm) 51 Bng 3.20 Cỏc du hiu trờn phim Xquang ngc 51 Bng 3.21 Trung bỡnh mc thiu mỏu theo xột nghim huyt hc 52 Bng 3.22 Chn oỏn ban u ti tuyn y t c s 52 Bng 3.23 Chn oỏn trc m ti BV Vit c 53 Bng 3.24 Liờn quan gia chn oỏn VT tim vi ALTMT 55 Bng 3.25 Liờn quan gia chn oỏn VT tim vi hi chng sc mt mỏu. 55 Bng 3.26 Liờn quan gia chn oỏn VT tim - tam chng Beck hi chng ộp tim 55 Bng 3.27 Liờn quan gia chn oỏn trc m vi siờu õm tim. 56 Bng 3.28 ng m ngc x trớ VT tim. 57 Bng 3.29 Liờn quan gia ng m ngc vi v trớ l vo theo vựng lõm sng 57 Bng 3.30 Thng tn gii phu ti tim 58 Bng 3.31 i chiu v trớ l vo ca VT vi thng tn bung tim. 59 Bng 3.32 Trung bỡnh ALTMT theo v tớ tn thng tim 60 Bng 3.33 Liờn quan v trớ VT tim vi hi chng ộp tim 60 Bng 3.34 Cỏch thc x trớ VT tim 60 Bng 3.35 Tn thng phi hp trờn ng i ca VT xuyờn tim 61 Bng 3.36 Din bin nng v t vong m 62 Bng 3.37 Cỏc thụng s giai on sau m VT tim 62 Bng 3.38 Bin chng sau m 63 Bng 4.39 S lng BN VT tim cỏc nghiờn cu ti BV Vit c 65 BIU TấN BIU Biu 1.1 Liờn quan gia ch s sinh lý v kh nng sng sút 21 Biu 3.2 Phõn b s lng BN theo tng nm 40 Biu 3.3 Phõn b BN theo nhúm tui. 41 Biu 3.4 Phõn b BN theo gii 41 Biu 3.5 Liờn quan a im tai nn v thi gian ti BV Vit c 44 TING ANH 22 Asensio JA, Berne JD, Demetriades D, Chan L et al (1998), One hundred five penetrating cardiac injuries: a 2-year evaluation, J Trauma, 44(6): 1073 82 23 Asensio JA, Garcia-Nunez LM, Petrone P (2008), Trauma to the th Heart, Trauma, ed, McGraw-Hill, 570 588 24 Asensio JA, Murray J, Demetriades D, Berne J et al (1998), Penetrating cardiac injuries : a prospective study of variables predicting outcomes, J Am Coll Surg, 186(1) : 24 34 25 Baker JM, Battistella FD, Kraut E, Owings JT, Follette DM (1998), Use of cardiopulmonary bypass to salvage patients with multiplechamber heart wounds, Arch Surg, 133(8) : 855 60 26 Blatchford III JW, Anderson RW (1985), The evolution of the management of penetrating wounds of the heart, Ann Surg, 202(5) : 615 23 27 Campbell NC, Thomson SR, Muckart DJ et al (1997), Review of 1198 cases of penetrating cardiac trauma, Br J Surg, 84(12): 1737 40 28 Cothren CC, Moore EE (2008), Emergency Department th Thoracotomy, Trauma ed, McGraw Hill, 246 260 29 De Raet J, Mees U, Vandekerkhof J, Hendrikx M (2004), Penetrating pediatric cardiac trauma caused by fall on a pencil with normal echocardiography, Interact Cardiovasc Thorac Surg, : 634 30 Degiannis E, Loogna P, Doll D Bonanno F, Bowley DM, Smith MD (2006), Penetrating cardiac injuries: recent experience in South Africa, World J Surg, 30(7): 1258 64 31 Demetriades D (1985), Cardiac wounds : experience with 70 patients, Ann Surg, 203(1) : 315 -7 32 Doty JR, Cameron DE, Elmaci T, Salomon NW (1999), Penetrating trauma to the tricuspid valve and ventricular septum : delayed repair, Ann Thorac Surg, 67(1) : 252 33 Duque HA, Florez LE, Moreno A, Jurado H et al (1999), Penetrating cardiac trauma : follow-up study including electrocardiography, echocardiography, and function test, World J Surg, 23(12) : 1254 34 Eckart RE, Falta EM, Stewart RW (2008), Compete heart block following penetrating chest trauma in operation Iraqi freedom, Pacing Clin Electrophysiol, 31(5): 635 35 Evans BJ, Hornick P (2006), Use of a skin stapler to repair penetrating cardiac injury, Ann R Coll Surg Engl, 88(4): 413 36 Fallahnejad M, Kutty ACK, Wallace HW (1980), Secondary lesions of penetrating cardiac injuries : a frequent complication, Ann Surg, 191(2): 228 233 37 Fedakar R, Turkmen N, Durak D, Gundogmus UN (2005), Fatal traumatic heart wounds: review of 160 autopsy cases, Isr Med Assoc J, 7(8): 498 501 38 Gao JM, Gao YH, Wei GB, Liu GL, Tian XY, Hu P, Li CH (2004), Penetrating cardiac wounds: principles for surgical management, World J Surg, 28(10): 1025 39 Harris DG, Papagiannopoulos KA, Pretorius J, Van Rooven T, Rossouw GJ (1999), Current evaluation of cardiac stab wounds, Ann Thorac Surg, 68(6): 2119 22 40 Henderson VJ, Smith RS, Fry WR, et al (1994), Cardiac injuries: analysis of an unselected series of 251 cases, J Trauma, 36(3): 341 41 Hibino N, Tsuchiya K, Sasaki H, Matsumoto H, Nakajima M, Naito Y (2003), Delayed presentation of injury to the sinus of valsalva with aortic regurgitation resulting from penetrating cardiac wounds, J Card Surg, 18(3): 236 -9 th 42 Ivatury RR (2004), The Injured Heart, Trauma, ed, McGraw-Hill, 556 569 43 Ivatury RR, Nallathambi MN, Stahl WM, Rohman M (1987), Penetrating cardiac trauma : quantifying the severity of anatomic and physiologic injury, Ann Surg, 205(1): 61 44 Karmy-Jones R, Yen T, Cornejo C (2002), Pericarditis after trauma resulting in delayed cardiac tamponade, Ann Thorac Surg, 74(1): 239 41 45 Mattox KL, Feliciano DV, Burch J et al (1989), Five thousand seven hundred sixty cardiovascular injuries in 4459 patients, Ann Surg, 209(6) : 698 705 46 Molina EJ, P Gaughan J, Kulp H et al (2008), Outcomes after emergency department thoracotomy for penetrating cardiac injuries: a new perspective, Interact Cardiovasc Thorac Surg, 7(5): 845 47 Moreno C, Moore EE, Majure JA, Hopeman AR (1986), Pericardial tamponade: a critical determinant for survival following penetrating cardiac wounds, J Trauma, 26(9): 821 48 Naclerio EA (1964), Penetrating wounds of the heart : experience with 249 cases, Chest, 46(1) : 22 49 Naughton MJ, Brissie RM, Bessey PQ et al (1989), Demography of penetrating cardiac trauma, Ann Surg, 209(6): 676 81 50 Navsaria PH, Nicol AJ (2005), Haemopericardium in stable patients after penetrating injury: is subxiphoid pericardial window and drainage enough ? A prospective study, Injury, 36(6): 745 50 51 Navsaria PH, Nicol AJ (2006), Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma, S Afr J Surg, 44(1): 18 20 52 Onem G, Baltalarli A, Sungurtekin H, Evrengul H et al (2006), Iatrogenic cardiac herniation and torsion after surgery for a penetrating cardiac injury, Tex Heart Inst J, 33(4): 526 53 Park K, Moon SW, Yoon JS, Jo KH, Wang YP, Lee WJ (2008), Off-pump repair of LAD transection and LV rupture for cardiac stab wound, J Trauma, 64(5): E74 54 Peitzman AB, Rhodes M, Schwals CW, Yealy DM (1998) The trauma manual Philadelphia: Lippincott Raven; 200 55 Pepi M, Tamborini G, Muratoni M (2005), Echocardiography in cardiac temponade, Emergency Echocardiography, Taylor and Francis, United Kingdom, 10 27 56 Pons F, Lang-Lazdunski L et al (2002), The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries, Eur J Cardiothorac Surg, 22: 12 57 Rhee PM, Foy H, Kaufmann C, Areola C et al (1998), Penetrating cardiac injuries: a population-based study, J Trauma, 45(2): 366 70 58 Rodrigues AJ, Furlanetti LL, Faidiga GB et al (2005), Penetrating cardiac injuries: a 13-year retrospective evaluation from a Brazilian trauma center, Interact Cardiovasc Thorac Surg, 4(3): 212 59 Rozycki GS, Feliciano DV, Oschner MG, Knudson MM et al (1999), The role of ultrasound in patients with possible penetrating cardiac wounds : a prospective multicenter study, J Trauma, 46(4) : 543 51 60 Saadia R, Degiannis E, Levy RD (1997), Management of combined penetrating cardiac and abdominal trauma, Injury, 28(5-6): 343 61 Stephenson LW (2008), History of cardiac surgery, Cardiac Surgery rd in the Adult, ed,The McGraw-Hill Companies, New York, 28 62 Symbas NP (1974), Residual of delayed lesions from penetrating cardiac wounds, Chest, 66(4): 408 410 63 Symbas PN, Symbas NP (2002), Penetrating cardiac wounds: Evolution of diagnosis, treatment, and results over a 30 year period, Hellenic Medicine, 19(3): 301 304 64 Toda K, Yoshitatsu M, Izutani H, Ihara K (2007), Surgical management of penetrating cardiac injuries using a fibrin glue sheet, Interact Cardiovasc Thorac Surg, 6(4): 577 65 Topaloglu S, Aras D, Cagli K, Ergun K et al (2006), Penetrating trauma to the mitral valve and ventricular septum, Tex Heart Inst J, 33(3): 392 66 Thourani VH, Feliciano DV, Cooper WA et al (1999), Penetrating cardiac trauma at an urban trauma center: a 22-year perspective, Am Surg, 65(9): 811 67 Vivek ST, Michael AB, John AM, Christian AT, Michael HT (2004), FAST (Focused assessment with sonography in trauma) : Accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma, J Ultrasound Med, 23 : 467 472 68 Wall MJ, Mattox KL, Baldwin JC (1997), Acute management of complex cardiac injuries, J Trauma, 42(5): 905 - 912 69 Weinhaus AJ, Robert KP (2005), Anatomy of the human heart, Handbook of cardiac anatomy, physiology and devices, Humana Press, New Jersey, 51 79 70 Yao ST, Vanecko RM, Printen K, Shoemaker WC (1968), Penetrating wounds of the heart : a review of 80 cases, Ann Surg, 168(1) : 67 -78 PH LC 1: PHIU THU THP S LIU (TRC, TRONG V SAU M) I HNH CHNH: H v tờn: Tui: Gii: a ch: Ngh nghip in thoi: Vo vin lỳc gi phỳt, ngy thỏng nm Ra vin ngy thỏng nm Bnh ỏn s: II PHNG TIN V THI GIAN CP CU BAN U: a im xy tai nn: Thi gian t lỳc b thng n n BV Vit c:(gi) Phng thc chuyn cp cu: T n ( ụ tụ, xe mỏy, phng tin khỏc) Xe cp cu chuyờn dng Khỏc Chn oỏn ban u ti y t c s: S cu ban u: Cú Khụng III NGUYấN NHN V TC NHN Nguyờn nhõn: Tai nn sinh hot Tai nn lao ng Tai nn giao thụng Khỏc ( ) Tỏc nhõn: Ha khớ Bch khớ (c th l ) Loi khỏc (c th l. ) IV LM SNG TRC M: c im vt thng thnh ngc: 1.1 S lng, kớch thc S lng:.vt Kớch thc: cm 1.2 V trớ (v hỡnh): Trc tim Ngc trỏi Ngc phi Di mi c Thng ũn, nn c V trớ khỏc: 1.3 Tớnh cht vt thng: Khụ Chy mỏu Phỡ phũ mỏu khớ Cỏc du hiu sinh tn: 2.1 Tri giỏc: (GCS = ) Tnh Vt vó - L m Mờ 2.2 Hụ hp: Bỡnh thng (16 24 ln/phỳt) Nhanh (> 24 ln/phỳt) Th ngỏp Ngng th TKMP/TDMP bờn trỏi/phi Triu chng khỏc: 2.3 Tim mch 2.3.1 Mch quay: 2.3.1.1 Tn s: .ln/phỳt 2.3.1.2 Tớnh cht: Rừ Yu Mch o 2.3.2 HA: / mmHg 2.3.3 HA kt: Cú/Khụng 2.3.4 Tnh mch c ni: Cú/Khụng 2.3.5 ALTMT: cm H2O 2.3.6 Mu sc da, niờm mc: 2.3.7 Ting tim: M C mng tim Bỡnh thng Khỏc: 2.4 PI:.im Cỏc tn thng khỏc: 3.1 Thn kinh: 3.2 Ngc: 3.3 Bng: 3.4 Chi trờn v di: V CN LM SNG TRC M: Siờu õm tim: Cú dch mng tim c lng khong ml Khụng cú dch mng tim Cỏc du hiu khỏc: Chp XQ ngc: Bỡnh thng Búng tim to, ch s tim ngc > 0,5 Mt hỡnh dng cỏc cung tim, ng b tim thng, rừ nột Trung tht trờn gión rng > 6cm Cú búng hi khoang mng tim D vt khoang mng tim, tim Hỡnh nh trn khớ, trn mỏu mng phi Cỏc du hiu khỏc: in tim: Ri lon nhp tim (nhp nhanh/nhp chm/lon nhp), tn s:l/p in th thp ST chờnh Cỏc xột nghim sinh húa: 4.1 Cụng thc mỏu: Hc: Hematocrit: Hb: Bc: TC: Nhúm mỏu 4.2 Sinh vt: Cỏc xột nghim khỏc: 5.1 Chp Ctscanner ngc: 5.2 Siờu õm bng: VI TH THUT THM Dề TRC M: Chc dũ khoang mng ngoi tim: ng chc: Cú mỏu khụng ụng Khụng cú mỏu khụng ụng M ca s mng tim: Ni soi lng ngc: VII CHN ON TRC M: VTT n thun VTT phi hp Khỏc: VIII C IM TRONG M: ng m ngc: Dc gia xng c Ngc trc bờn trỏi Ngc trc bờn phi Trc bờn kộo di qua xng c Khỏc Lng mỏu khoang mng tim:.ml Tn thng gii phu ca tim v cỏch x trớ: 3.1 S lng VT: 3.2 V trớ, s lng: Tõm tht (Phi/Trỏi), s lng.vt Tõm nh (Phi/Trỏi), s lng vt Gc mch mỏu ln, V trớ khỏc 3.3 Tớnh cht vt thng: T cm Cũn chy mỏu 3.4 Phõn tn thng gii phu (AATS/OIS): I II III IV V VI 3.5 Liờn quan gia vt thng vi MV chớnh t MV chớnh Sỏt MV chớnh 3.6 Cỏch x lý tn thng tim: Khõu vt thng n thun (Cú n/Khụng n) Tun hon ngoi c th (Lý ) K thut khỏc Tn thng phi hp cỏc c quan khỏc v cỏch x trớ: 4.1 Cỏc tn thng phi hp khỏc: Nhu mụ phi Khớ/ph qun M vỳ (Phi/Trỏi) M liờn sn C honh Gan D dy C quan khỏc: 4.2 Cỏch x trớ: Tai bin m Tt huyt ỏp Lon nhp tim Rung tht Ngng tim Cht Khỏc IX C IM SAU M: Thi gian th mỏy: gi Thuc tr tim: 3.1 Loi thuc: 3.2 Liu lng: 3.3 Thi gian: Thi gian lu ng dn lu:.ngy Thi gian nm vin ngy Bin chng sau m: Chy mỏu sau m phi m li Nhim trựng vt m Xp phi, trn dch mng phi tỏi phỏt Huyt tc mch (nóo, ngoi vi) Suy tim Suy thn Khỏc PH LC 2: PHIU KHM LI BNH NHN SAU M I HNH CHNH: H v tờn: Tui: Gii: a ch: Thi gian nm vin: tn Ngy khỏm li: Bnh ỏn s: II CHN ON RA VIN: III KT QU KHM LI: Ton trng: 1.1 Cõn nng: 1.2 Da, niờm mc: 1.3 NYHA: Lõm sng: 2.1 Tim mch: Tn s:.ln/phỳt HA: mmHg Ting tim: 2.2 Hụ hp: Nhp th: Nghe phi: 2.3 Thn kinh: Bỡnh thng Lit khu trỳ, v trớ: 2.4 Cỏc c quan khỏc: Cn lõm sng: 3.1 Siờu õm tim: 3.2 Xquang ngc: 3.3 in tõm : 3.4 Khỏc: IV KT LUN: DANH SáCH BệNH NHÂN Mổ VếT THƯƠNG TIM TạI BệNH VIệN VIệT Đức (1/2004 6/2009) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 H TấN LM TH BCH T PHM TH H NGUYN VN T TRN QUANG H HONG C T NGUYN THANH T GIP VN K NGUYN HU GI PHM VN V MU C C TRN VN N PHNG VN NGUYN THC S TRN VN M CH VN H NGUYN QUANG N TRNG CễNG H PHM VN D V HI B O NGC L NGUYN VN TR TRNG TUN GI HU VN T TRN TH NH NGUYN VN H V MINH H DNG VN T NGUYN VN T NGễ THNH L M VN L NGUYN VN T NGUYN DUY M NG VN TR NGUYN VN T Lấ VN CH PHM HUY H NGUYN TH GI NGUYN HNG S LNG MNH H NGUYN èNH PH PHM XUN TH NGễ VN HONG VN GI HONG VN TRN VN NGUYN VN L NGUYN VN TRNG VN D TUI NAM N 44 38 19 20 19 26 22 25 25 17 21 14 21 30 24 22 15 34 25 21 26 36 24 27 30 29 19 16 18 43 18 25 22 22 16 12 23 16 19 21 28 60 46 40 14 26 53 19 A CH H NI H TY BC NINH H NI BC GIANG BC NINH BC GIANG BC NINH H TY VNH PHC NGH AN H TY BC NINH H TY HNG YấN BC GIANG THANH HểA H NI HI DNG HNG YấN NGH AN H TY BC NINH H NI THANH HểA H NI LNG SN H TY YấN BI H NI HI DNG BC GIANG H TY THI NGUYấN NAM NH HNG YấN PH TH BC GIANG BC GIANG BC NINH H NI NAM NH NAM NH LNG SN HNG YấN HI DNG BC NINH BC NINH NGY VO 16.1.2004 27.1.2004 5.3.2004 11.5.2004 17.5.2004 29.7.2004 9.8.2004 9.9.2004 6.11.2004 17.11.2004 27.12.2004 28.12.2004 24.4.2005 20.5.2005 26.5.2005 17.6.2005 17.6.2005 24.6.2005 11.7.2005 21.7.2005 3.8.2005 2.8.2005 22.8.2005 6.9.2005 22.9.2005 29.9.2005 1.11.2005 29.11.2005 17.12.2005 21.1.2006 31.3.2006 7.4.2006 10.4.2006 10.4.2006 22.4.2006 31.5.2006 30.6.2006 16.7.2006 7.9.2006 28.9.2006 4.11.2006 2.11.2006 20.12.2005 22.12.2006 28.12.2006 15.1.2007 15.2.2007 2.3.2007 NGY RA 21.1.2004 2.2.2004 9.3.2004 14.5.2004 20.5.2004 2.8.2004 12.8.2004 13.9.2004 9.11.2004 19.11.2004 2.1.2005 5.1.2005 26.4.2005 24.5.2005 30.5.2005 20.6.2005 20.6.2005 27.6.2005 14.7.2005 29.7.2005 8.8.2005 10.8.2005 24.8.2005 8.9.2005 25.9.2005 3.10.2005 3.11.2005 2.12.2005 20.12.2005 24.1.2006 10.4.2006 11.4.2006 12.4.2006 12.4.2006 26.4.2006 6.6.2006 6.7.2006 17.7.2006 11.9.2006 2.10.2006 6.11.2006 6.11.2006 22.12.2005 27.12.2006 2.1.2007 18.1.2007 22.2.2007 8.3.2007 M H S 1212/S26 1544/S26 3429/S26 7314/S26 7699/S26 12647/S26 13432/S26 15566/S26 19483/S26 20154/S26 74/S26 288/S26 6832/S26 8835/S26 9201/S26 10667/S26 10671/S26 11169/S26 12426/S26 13573/S26 14257/S26 14459/S26 15483/S26 16569/S26 17810/S26 18365/S26 20713/S26 22722/S26 23896/S26 1538/S26 6160/S26 6260/S26 6342/S26 6340/S26 7377/S26 10162/S26 14357/S26 15133/S26 19410/S26 20975/S26 23511/S26 23510/S26 27075/S26 27430/S26 74/S26 1216/S26 3359/S26 4027/S26 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 PHM VN T V VN T TNG VN T NGUYN VN M TRUNG S VN T PHM VN PH N VN H Lấ DUY N NGUYN VN V NGUYN NGC S V HU D KHUT HUY KH PHAN VN TH LI VN C Lấ èNH CH NGUYN T B NG VN TH NGUYN BNH H NGUYN HU NH NGUYN THNH TR NGễ DUNG L TRN TUN H VNG MNH H GIP VN TH 23 17 17 36 15 20 17 21 25 18 26 40 31 21 26 49 29 15 25 49 30 28 28 40 18 H NI NAM NH HI DNG BC GIANG NINH BèNH H TY NAM NH THI NGUYấN SN LA THI BèNH BC GIANG H NI H TY BC GIANG THI BèNH THANH HểA BC NINH BC GIANG BC NINH LNG SN THI BèNH H NI LNG SN H NI BC GIANG Xỏc nhn ca Phũng Hnh Chớnh Tng Hp Bnh Vin Vit c 13.3.2007 25.3.2007 24.4.2007 27.4.2007 3.5.2007 9.6.2007 12.7.2007 14.7.2007 25.8.2007 17.9.2007 5.11.2007 26.12.2007 7.4.2008 15.7.2008 6.8.2008 12.8.2008 13.9.2008 26.11.2008 1.1.2009 31.12.2008 18.1.2009 13.2.2009 30.3.2009 23.5.2009 13.6.2009 19.3.2007 26.3.2007 27.4.2007 2.5.2007 7.5.2007 12.6.2007 16.7.2007 17.7.2007 27.8.2007 18.9.2007 8.11.2007 31.12.2007 11.4.2008 18.7.2008 8.8.2008 19.8.2008 16.9.2008 1.12.2008 6.1.2009 6.1.2009 21.1.2009 2.3.2009 2.4.2009 27.5.2009 15.6.2009 4712/S26 5230/S26 7701/S26 7947/S26 8263/S26 11164/S26 14906/S26 15035/S26 18542/S26 20347/S26 24704/S26 28983/S26 7122/S26 15657/S26 17697/S26 18712/S26 21271/S26 28491/S26 553/S26 885/S26 1923/S26 3677/S26 7731/S26 12195/S26 14948/S26 Xỏc nhn ca cỏn b hng dn TS NGUYN HU C [...]... vết thương tim tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức , với hai mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm chẩn đoán vết thương tim 2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật vết thương tim Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG TIM 1.1.1 Trên thế giới Khoảng 3000 năm trước Công Nguyên, Imhotep – vị tể tướng của Ai Cập cổ đại được xem là người đầu tiên đề cập đến VT tim Khi đó ông coi VT tim. .. tim và rút ra nhiều nhận định quan trọng [3], [4], [16], [21] Từ đó đến nay đã có nhiều thay đổi trong quá trình chẩn đoán cũng như điều trị với sự hỗ trợ của các phương tiện hiện đại Một nghiên cứu mới về thương tổn này sẽ cho phép rút ra những kết quả cập nhật, giúp ích cho thực hành cấp cứu ngoại khoa tại các tuyến y tế Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị vết. .. [3], [4] Gần đây với việc bổ sung phương tiện mới trong chẩn đoán hình ảnh cũng như sự phát triển của ngành gây mê hồi sức và mổ tim, chẩn đoán và điều trị VT tim đã có nhiều tiến bộ Tuy nhiên những thay đổi này chưa được đánh giá lại một cách đầy đủ Ở phía Nam, tại các bệnh viện lớn cũng đã có một số nghiên cứu về VT tim và thu được những kết quả tương tự Những báo cáo được xem là có ý nghĩa quan trọng... động của tim Tiên lượng bệnh hoàn toàn tùy thuộc vào mức độ tổn thương Dưới đây là bảng phân độ tổn thương của VT tim theo tiêu chuẩn của Hội Ngoại khoa chấn thương Mỹ (1994) [23]: Bảng 1.1: Phân độ tổn thương tim Phân độ* Mô tả tổn thương Độ I Rách màng tim đơn thuần, không có ép tim, không thoát vị tim Độ II VT cơ tim không thủng buồng tim, không có ép tim Độ III VT tim có thủng vách tim, tổn thương. .. camera trong chẩn đoán và xử trí thương tổn đã được đưa vào thử nghiệm và thu được kết quả đáng khích lệ Điều trị thực thụ tổn thương cũng có nhiều ứng dụng mới bên cạnh những kỹ thuật kinh điển [35], [42], [64] Mặc dù vậy, theo những nghiên cứu gần đây nhất, tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân VT tim được mổ còn cao [27] Điều đó làm cho VT tim vẫn là một vấn đề thời sự và cần nhiều nghiên cứu đánh giá đầy... các cung tim trên Xquang ngực) Khi bị VT tim, do có dịch trong màng tim nên trên Xquang ngực thẳng, bên cạch dấu hiệu bóng tim to ra, còn thấy mất hình thù các cung tim Ở phía sau, tim liên quan với thực quản và cột sống Như vậy, thương tổn phối hợp của các tạng trong VT tim sẽ tùy thuộc vào tính chất của tác nhân, vị trí lỗ vào cũng như hướng đi của vết thương Bọc ngoài quả tim là màng ngoài tim (Hình... nghiên cứu đánh giá đầy đủ hơn về kết quả điều trị mổ cũng như tiên lượng xa sau mổ 1.1.2 Ở Việt Nam Phẫu thuật tim ở Việt Nam mới chỉ được bắt đầu từ cuối thập niên 50 của thế kỷ 20 Thời gian đầu, các nghiên cứu về VT tim hầu như chỉ tập trung ở những trung tâm lớn ở hai đầu đất nước Ở phía Bắc, tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức – Hà Nội: BN bị VT tim đầu tiên được mổ là vào năm 1957 [4] Sau đó các nghiên... Minh Giang với 9 BN tại bệnh viện tỉnh Bình Dương [5]; Nguyễn Phi Ngọ với 17 BN tại bệnh viện Lê Lợi – Vũng Tàu [13]; Vũ Duy Trinh với 14 BN tại bệnh viện tỉnh Khánh Hòa [17]; Phạm Minh Ánh với 37 BN tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng [1] 1.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TIM VÀ ỨNG DỤNG Tim là một khối cơ rỗng, có chức năng như một máy bơm vừa hút, vừa bơm máu đi nuôi cơ thể Ngừng tim sẽ gây nên thiếu máu... ĐMV, nhưng không kèm suy tim Độ IV VT tim có thủng buồng tim, có ép tim VT tim có thủng buồng tim, tổn thương van động mạch phổi hoặc van ba lá, rối loạn chức năng cơ nhú hoặc tắc đầu xa ĐMV, dẫn đến suy tim VT tim với thương tổn van động mạch chủ và van hai lá VT tim thủng buồng thất phải, nhĩ phải hoặc nhĩ trái VT tim với tổn thương đầu gần ĐMV VT tim thủng buồng thất trái Tổn thương hình sao với mất... 1.4 CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG TIM 1.4.1 Lâm sàng 1.4.1.1 Vết thương thành ngực - Vị trí: VT thành ngực vùng trước tim là một trong những dấu hiệu quan trọng nhất để chẩn đoán VT tim Theo một số tác giả, vùng cảnh giác VT tim trên lâm sàng rộng hơn vùng trước tim giải phẫu, được giới hạn từ trên xương 31 đòn đến ngang mũi ức, hai bên là đường giữa xương đòn [54] Theo Phạm Minh Ánh, 86,49% VT tim có lỗ vào