B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V THNH TRUNG NGHIấN CU MT S C IM GII PHU CA NG MCH THN TNG V NG MCH GAN NGOI GAN NGI VIT NAM LUN VN TT NGIP THC S Y HC H NI, 2010 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V THNH TRUNG TấN TI NGHIấN CU MT S C IM GII PHU CA NG MCH THN TNG V NG MCH GAN NGOI GAN NGI VIT NAM LUN VN TT NGHIP THC S Y HC Chuyờn ngnh: Gii phu Mó s: 62.72.01.10 Hng dn khoa hc: TS Trn Sinh Vng H NI, 2010 LI CM N hon thnh cun lun ny tụi ó nhn c s giỳp tn tỡnh ca cỏc phũng, ban, b mụn, cỏc thy, cỏc anh, ch, cỏc bn ng nghip, v gia ỡnh Tụi xin c by t lũng bit n sõu sc ti: - PGS TS Nguyn Vn Huy, trng b mụn Gii Phu trng i Hc Y H Ni, ngi thy ó quan tõm giỳp tụi t nh hng nghiờn cu v ó ng viờn, to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh thc hin nghiờn cu ny - TS Trn Sinh Vng, ngi thy trc tip hng dn, ch bo, ng viờn tụi c vic hc v quỏ trỡnh hon thnh cun lun ny - TS Nguyn Trn Quýnh, PGS.TS Nguyn Xuõn Thựy, ThS Ngụ Vn óng, TS Ngụ Xuõn Khoa, ThS Nguyn c Ngha, KTV Nguyn Vn ip cựng ton th cỏc thy, cụ b mụn Gii Phu trng i hc Y H Ni ó giỳp , ng viờn tụi hon thnh nghiờn cu ny - Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o ta sau i hc trng i hc Y H Ni ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc v lm lun - ThS Nguyn Bo Trõn v b mụn Gii Phu trng i hc Y Hi Phũng, ThS V Duy Tựng v b mụn Gii Phu trng i hc Y Thỏi Bỡnh ó giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu cho nghiờn cu ny - Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc n gia ỡnh v cỏc bn, nhng ngi ó ng viờn, giỳp tụi thi gian hc tp, nghiờn cu hon thnh lun V Thnh Trung LI CAM OAN Tụi xin cam oan nhng s liu phn kt qu nghiờn cu ca lun ny l ca riờng tụi, khụng x dng t bt c t mt ti liu no khỏc Nu sai tụi xin hon ton chu trỏch nhim V Thnh Trung MC LC T VN CHNG I: TNG QUAN TI LIU 1.1.Gii phu ng mch thõn tng. 1.1.1 Nguyờn y, ng i 1.1.2 Liờn quan 1.1.3 S phõn nhỏnh 1.1.4 Lc s nghiờn cu gii phu ng mch thõn tng 1.2 Gii phu ng mch gan 1.2.1 Nguyờn y, ng i, liờn quan 1.2.2 Phõn nhỏnh 1.2.3 Lc s nghiờn cu gii phu ng mch gan 13 1.3 Mt s nghiờn cu ng dng ca ng mch thõn tng 21 CHNG II: I TNG, PHNG PHP 23 2.1 i tng nghiờn cu 23 2.1.1 Mu nghiờn cu 23 2.1.2 Cỏch chn mu 23 2.1.3 a im nghiờn cu 23 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 24 2.2.1 Thit k nghiờn cu 24 2.2.2 Cỏc k thut nghiờn cu gii phu 26 2.3 Cỏc phng tin, vt liu phc v nghiờn cu 27 2.4 X lý s liu 27 CHNG 3: KT QU 28 3.1 ng mch thõn tng 28 3.1.1 Nguyờn y ca ng mch thõn tng 28 3.1.2 Cỏc dng phõn nhỏnh ca ng mch thõn tng 33 3.1.3 ng mch t 36 3.1.4 ng mch v trỏi 38 3.1.5 Kớch thc ng mch thõn tng 38 3.2 Cỏc ng mch cp mỏu cho gan 39 3.2.1 ng mach gan chung 39 3.2.2 ng mch gan riờng 41 3.2.3 ng mch gan phi 42 3.2.4 ng mch gan trỏi 44 3.2.5 ng mch thựy vuụng 45 CHNG BN LUN 46 4.1.1 Nguyờn y ca ng mch thõn tng 46 4.1.2 S phõn nhỏnh ca ng mch thõn tng 47 4.1.3 Kớch thc ca ng mch thõn tng 48 4.1.4 ng mc t 4.2 Cỏc ng mch gan 49 50 4.2.1 V cỏc dng ng mch cp mỏu cho gan 50 4.2.2 V kớch thc cỏc ng mch gan 55 DANH MC CH VIT TT M: ng mch MCB: ng mch ch bng MGC: ng mch gan chung MGP: ng mch gan phi MGR: ng mch gan riờng MGT: ng mch gan trỏi MT: ng mch t MTT: ng mch thõn tng M MTTT: ng mch mc treo trng trờn MVT: ng mch v trỏi TM: tnh mch T VN ng mch thõn tng ( coeliac trunk) l nhỏnh bờn ln nht ca ng mch ch bng cp mỏu cho hu ht cỏc tng tng trờn mc treo i trng ngang, nhng tng quan trng ca h tiờu húa ( gan, phn ln ty, d dy ) v h tun hon ( t ) Cỏc bin i gii phu ca ng mch thõn tng rt a dng v xut hin vi tn s tng i ln S lc ch ca nguyờn y ng mch thõn tng cú th dn ti mt s bnh lý liờn quan ca cỏc tng m nú nuụi dng Cỏc ng mch cp mỏu cho gan cú th t ng mch thõn tng nhng cng cú th n t cỏc ngun mch khỏc (ng mch mc treo trng trờn, ng mch ch bng, ng mch v trỏi) Cỏc bin i gii phu v ng mch ca gan nh hng ln ti s an ton ca cuc phu thut v gan [33] Khu kớnh ng mch cú vai trũ quan trng i vi phu thut ghộp gan ng mch cú kớch thc nh thng d gõy tc mch [13] Vi tm quan trng nh vy, s hiu bit v cỏc bin i gii phu ca ng mch ny v cỏc kớch thc ca nú thc s cú ý ngha chn oỏn v iu tr mt s bnh lý cú liờn quan Trờn th gii cỏc nghiờn cu v ng mch thõn tng ó c tin hnh t lõu Bt u t Haller vo nm 1756, Rio Branco nm 1912, sau ú cỏc nghiờn cu c tip tc tin hnh, Tandle (1929); Orts Llorca (1944); Michels (1951); Nguyn Hu (1971); Fumagalli & Cavallotti (1983); Latarjet & Ruiz-Liard (1989); Selma P v cng s (2007) nghiờn cu trờn 89 xỏc phu tớch ó cho kt qu l nhng mụ t chi tit v s bin i gii phu v kớch thc ca ng mch thõn tng, kt qu ca chỳng b sung ngy cng y hn cho cỏc nghiờn cu trc [31] Cỏc nghiờn cu v ng mch gan cng ó c tin hnh song song vi cỏc nghiờn cu v ng mch thõn tng v c y mnh phu thut ghộp gan i Vit Nam cỏc nghiờn cu v ng mch thõn tng cũn ớt v cha y Lờ Vn Cng nghiờn cu v cỏc dng v d dng ca ng mch ngi Vit Nam ó mụ t cỏc bin i gii phu v nguyờn y ca ng mch ny [3], cũn cỏc c im gii phu khỏc nh s phõn nhỏnh v kớch thc ca nú cha c quan tõm nghiờn cu Cỏc nghiờn cu v ng mch gan c quan tõm nhiu hn, s lng ln v qui mụ ca cỏc nghiờn cu cng ln hn Tuy vy cỏc tỏc gi trung vo nhn nh v thng kờ v hỡnh thỏi l chớnh, cũn v kớch thc ca cỏc ng mch gan thỡ cũn ớt nghiờn cu cp n Vi nhng lý trờn, chỳng tụi thc hin ti: Nghiờn cu mt s c im gii phu ng mch thõn tng v ng mch gan ngi Vit Nam vi mc ớch: Mụ t cỏc dng nguyờn y v phõn nhỏnh ca ng mch thõn tng v ng mch gan ngoi gan Cung cp cỏc s liu v kớch thc ca ng mch thõn tng, ng mch gan ngoi gan CHNG I: TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu ng mch thõn tng 1.1.1 Nguyờn y, ng i: ng mch thõn tng (coeliac trunk ) l mt thõn ng mch ngn, chiu di khong 1,25 cm [1],[9], cú nguyờn y t mt trc ca ng mch ch bng, di l ng mch ch ca c honh, ngang mc a gian t sng D12 v L1, i gn nh theo chiu ngang phớa trc ri chia thnh ba ngnh cựng l ng mch v trỏi (left gastric artery), ng mch gan chung(common hepatic artery), v ng mch t(splenic artery), ụi cũn cho mt ng mch honh di [9] m ch bng m thõn tng Hỡnh1.1 ng mch thõn tng , theo Gray 18 [21] - Nhỏnh tn u tiờn ca ng mch thõn tng m chỳng tụi hay gp nht l ng mch v trỏi 77,2%, ng mch gan chung 3,6%, ba nhỏnh tỏch ng thi 10,5%, ng mch c honh di 8,7% - Theo Selma P [30] nhỏnh tn u tiờn ca ng mch thõn tng l ng mch v trỏi 67,90%, ng mch t 2,47%, c hai 7,41% , c ng mch 22,22% - Theo JPJ Vandamme v J Bonte [34] ba nhỏnh chớnh ca ng mch thõn tng l ng mch t, ng mch gan chung v ng mch v trỏi Trong ú ng mch t v ng mch gan chung thng tỏch ng thi, cũn nguyờn u ca ng mch v trỏi cú th trt t ng mch ch bng n ch nguyờn u ca ng mch t v ng mch gan chung Bng 4.2 So sỏnh t l cỏc dng phõn nhỏnh ca ng mch thõn tng Dng phõn nhỏnh ca ng mch thõn tng Chỳng tụi Selma P 4.1.3 Kớch thc ca ng mch thõn tng Trong cỏc sỏch giỏo khoa gii phu mụ t ng mch thõn tng l mt ng mch ln v ngn Trong cỏc nghiờn cu trc õy kớch thc ca ng mch thõn tng ó c mt s tỏc gi cụng b Bng 4.3 So sỏnh kớch thc ng mch thõn tng Chỳng tụi Nguyn Hu Rio Branco Khi so sỏnh cỏc giỏ tr v kớch thc ca ng mch thõn tng ca chỳng tụi vi cỏc nghiờn cu trc chỳng tụi nhn thy so vi kt qu ca Selma thỡ s khỏc bit v chiu di trung bỡnh ca ng mch thõn tng gia hai nhúm l cú ý ngha thng kờ ( P < 0,05 ), cũn s khỏc bit v ng kớnh trung bỡnh l khụng cú ý ngha thng kờ ( P = 0,243) Kớch ca cỏc ng mch chỳng tụi ch s dng cỏc giỏ tr o trờn cỏc tiờu bn chp ct lp 64 dóy, nh vy ú l kớch thc ng mch ca ngi sng, ú vic so sỏnh trờn ch mang tớnh tng i 4.1.4 ng mc t - Theo Nguyn Hu ng mch t hu ht u tỏch t ng mch thõn tng - Trong phn ln cỏc tiờu bn ca chỳng tụi ng mch t cú nguyờn y t ng mch thõn tng (87,2%) Trong s cũn li hu ht li tỏch t ng mch ch bng dng thõn chung vi ng mch gan chung hoc ng mch v trỏi, t l ng mch t tỏch n l t ng mch ch bng l ớt nht(1,4%) Chỳng tụi ch gp mt trng hp ng mch t tỏch t ng mch mc treo trng trờn Bng 4.4 So sỏnh t l cỏc dng nguyờn y ca ng mch t Tỏc gi Chỳng tụi Nguyn Hu - ng mch t theo Nguyn Hu cú chiu di 8-11 cm, ng kớnh trung bỡnh 5,5mm; theo Nguyn Quang Quyn ng mch t di trung bỡnh 135mm v cú ng kớnh l 4,6mm - Theo kt qu ca chỳng tụi, ng mch t cú chiu di trung bỡnh l 97,16 15,5 mm v ng kớnh trung bỡnh l 5,04 1,04mm - Vy chiu di ng mch t ca chỳng tụi nh hn ca Ngun Quang Quyn, ng kớnh ln hn ca Nguyn Quang Quyn nhng nh hn ca Nguyn Hu Tuy vy, s khỏc bit v kớch thc ng mch t ca chỳng tụi so vi ca Nguyn Quang Quyn thớ khụng cú ý ngha thng kờ Bng 4.5 So sỏnh kớch thc ca ng mch t Chỳng tụi Nguyn Hu Nguyn Quang Quyn 4.2 Cỏc ng mch gan 4.2.1 V cỏc dng ng mch cp mỏu cho gan Cỏc dng ng mch cp mỏu cho gan nghiờn cu ny u ó c cỏc tỏc gi trc õy mụ t - Dng cú mt ng mch cp mỏu cho gan gp vi tn s cao nht thuc nhúm I theo Hiatt v Trnh Hng Sn M gan chung M thõn tng Hỡnh 4.1 Nhúm I theo phõn nhúm cỏc ng mch cp mỏu cho gan ca Hiatt J[10] T l nhúm ny nghiờn cu ca chỳng tụi l 77,2%, nghiờn cu ca Hiatt l 75,7% v nghiờn cu ca Trnh Hng Sn l 76,4% Nh vy s khỏc l khụng ln - Dng chim t l ln th hai l dng ng mch cp mỏu cho gan n t ng mch mc treo trng trờn, nhúm V theo Hiatt v Trnh Hng Sn M gan chung M mc treo trng trờn Hỡnh 4.2 Nhúm V theo phõn nhúm cỏc ng mch cp mỏu cho gan ca Hiatt J[10] T l nhúm ny nghiờn cu ca chỳng tụi l 7,2%, nghiờn cu ca Hiatt l 1,5% v nghiờn cu ca Trnh Hng Sn l 0% - Dng chim t l ln th ba l ng mch gan trỏi tỏch t ng mch v trỏi, ng mch gan phi n t ng mch thõn tng, nhúm II theo Hiatt v Trnh Hng Sn; ng mch gan trỏi tỏch t ng mch v trỏi, ng mch gan phi n t ng mch mc treo trng trờn, nhúm IV theo Hiatt v Trnh Hng Sn Hai nhúm ny t l m chỳng tụi gp l 5,7% Trong nghiờn cu ca Hiatt t l ca nhúm II l 9,7%, nhúm IV l 2,3% Trong nghiờn cu ca Trnh Hng Sn t l ca nhúm II l 12,4%, nhúm IV l 0% M gan trỏi M v trỏi M gan phi Hỡnh 4.3 Nhúm II theo phõn nhúm cỏc ng mch cp mỏu cho gan ca Hiatt J[10] M gan trỏi M v trỏi M gan phi M mc treo trng trờn Hỡnh 4.4 Nhúm IV theo phõn nhúm cỏc ng mch cp mỏu cho gan ca Hiatt J[10] - Hai dng cú t l thp nht l ng mch gan trỏi t ng mch thõn tng, ng mch gan phi t ng mch mc treo trng trờn, theo nhúm III ca Hiatt v Trnh Hng Sn v ng mch gan bt ngun trc tip t ng mch ch bng theo nhúm VI ca Hiatt v Trnh Hng Sn, cỏc t l ca hai nhúm ny ln lt l 2,8% v 1,4% Trong nghiờn cu ca Hiatt t l ca nhúm III l 10,6%, nhúm VI l 0,2% Trong nghiờn cu ca Trnh Hng Sn t l ca nhúm III l 9,0%, nhúm VI l 2,2% M gan trỏi M thõn tng M gan phi M mc treo trng trờn Hỡnh 4.5 Nhúm III theo phõn nhúm cỏc ng mch cp mỏu cho gan ca Hiatt J[10] M gan chung M ch bng Hỡnh 4.6 Nhúm VI theo phõn nhúm cỏc ng mch cp mỏu cho gan ca Hiatt J[10] - T l ca cỏc nhúm ng mch cp mỏu cho gan nghiờn cu ca chỳng tụi so vi Hiatt v Trnh Hng Sn c tng hp thnh bng di õy Bng 4.6 So sỏnh t l cỏc dng ng mch cp mỏu cho gan Tỏc gi Nhúm Chỳng tụi 77,2% Hiatt 75,7 % Trnh Hng Sn 76,4% 4.2.2 V kớch thc cỏc ng mch gan - Kớch thc ca cỏc ng mch cp mỏu cho gan cú vai trũ rt quan trng ghộp gan[10], Trong cỏc nghiờn cu trc mt s tỏc gi ó a c cỏc giỏ tr v c chiu di v ng kớnh ca cỏc ng mch ny + ng mch gan chung Bng 4.7 So sỏnh kớch thc ng mch gan chung Chỳng tụi Lờ Vn Cng Testut-Latarjet Chiu di v ng kớnh ng mch gan chung ca chỳng tụi so vi Nguyn Vn Cng khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi P = 0,783 v P = 0,088 Chiu di v ng kớnh ng mch gan chung ca chỳng tụi u nh hn so vi kt qu ca Testut-Latarjet vi s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi giỏ tr P nh hn 0,05 + ng mch gan riờng Bng4.7 So sỏnh kớch thc ng mch gan riờng Chỳng tụi Lờ Vn Cng Testut-Latarjet Chiu di nh hn ca Nguyn Quang Quyn v Lờ Vn Cng vi s khỏc bit cú ý ngha thng kờ, P < 0,05 + ng mch gan phi Bng4.7 So sỏnh kớch thc ng mch gan phi Chỳng tụi Lờ Vn Cng + ng mch gan trỏi Bng 4.8 So sỏnh kớch thc ng mch gan trỏi Chỳng tụi Lờ Vn Cng Tng t nh vi kớch thc ng mch thõn tng, tớnh kớch thc trung bỡnh ca cỏc ng mch gan chỳng tụi ch s dng cỏc giỏ tr o trờn cỏc tiờu bn chp ct lp 64 dóy, nh vy cỏc kớch m chỳng tụi o c l kớch thc ng mch ca ngi sng, ú vic so sỏnh trờn ch mang tớnh tng i KT LUN 1.V ng mch thõn tng 1.1 Nguyờn y ca ng mch thõn tng - ng mch thõn tng tỏch t ng mch ch bng ngang mc khe gian t sng D12-L1: 63,5%, ngang mc t sng D12: 21,9%, ngang mc t sng L1: 14,6% - Cỏc dng nguyờn y ca ng mch thõn tng: dng in hỡnh: 81,4; thõn v t v ng mch gan chung tỏch riờng: 7,2%; thõn chung vi ng mch mc treo trng trờn: 5,8 %; thõn gan t v ng mch v trỏi tỏch riờng: 2,8 %; thõn gan v v ng mch t tỏch riờng: 1,4 %; a nhỏnh tỏch c lp t ng mch ch bng: 1,4 % 1.2 Cỏc dng phõn nhỏnh ca ng mch thõn tng ng mch thõn tng tỏch thnh ba nhỏnh tn: 92,3%, bn nhỏnh: 7,7% Nhỏnh tn u tiờn ca ng mch thõn tng l ng mch v trỏi 77,2%, ng mch gan chung: 3,6%, ba nhỏnh tỏch ng thi: 10,5%, ng mch honh di 8,7% 1.3 Kớch thc ng mch thõn tng: Chiu di MTT = 23,5 5,28 mm ng kớnh MTT = 7,0 1,54 mm 1.4 ng mch t - Nguyờn y ca ng mch t: hay gp nht l tỏch t thõn gan t ca ng mch thõn tng chim 75,7% - Kớch thc ca ng mch t: Chiu di M t = 97,16 15,5 mm ng kớnh M t = 5,04 1,04 mm 1.5 ng mch v trỏi - Nguyờn y ca ng mch v trỏi - ng mch v trỏi tỏch t ng mch thõn tng: 88,5%, l nhỏnh u tiờn:75,8%, l nhỏnh th hai: 8,1%, tỏch cựng ch vi ng mch t v ng mch gan chung: 9,7%, t thõn v t: 4,8%, t thõn gan v: 1,6% - ng mch v trỏi tỏch t ng mch ch bng: 11.5%, ú t thõn chung vi ng mch t: 62,5%, trc tip t ng mch ch bng : 25%, t thõn chung vi ng mch gan: 12,5% - Kớch thc ca ng mch v trỏi Chiu di M v trỏi = 34.7 6.4 mm ng kớnh M v trỏi = 2.9 2.9 mm V cỏc ng mch cp mỏu cho gan 2.1 Cỏc dng ng mch cp mỏu cho gan Cỏc ng mch cp mỏu cho gan c xp thnh nhúm theo phõn nhúm ca Hiatt T l cỏc nhúm l: nhúm I: 77,2%; nhúm II: 5,7%; nhúm III: 2,8%; nhúm IV: 5,7%; nhúm V: 7,2%; nhúmVI: 1,4% 2.2 V kớch thc ca cỏc ng mch cp mỏu cho gan - Kớch thc ng mch gan chung: Chiu di = 24.83 6.50 mm ng kớnh = 4.54 0.96 mm - Kớch thc ng mch gan riờng: Chiu di = 13.14 3.95 mm ng kớnh = 3.27 0.85 mm - Kớch thc ng mch gan phi: Chiu di = 36.64 12.22 mm ng kớnh = 2.48 0.92 mm - Kớch thc ng mch gan trỏi: Chiu di = 18.72 9.14 mm ng kớnh = 1.94 0.89 mm TI LIU THAM KHO Ti liu tham kho ting Vit B mụn Gii phu i hc Y H Ni (2006), Gii phu ngi, nh xut bn Y hc, H Ni, tr 269-271 2.B mụn Gii phu trng i hc Y H Ni (1994), Gii phu hc II, nh xut bn Y hc, H Ni, tr 158-159, 179-18,217-218 Lờ Vn Cng (1991), Cỏc dng v d dng ca ng mch ngi Vit Nam, túm tt lun ỏn tin s Y hc, tr 17 Lờ Vn Cng (1994), Cỏc dng ng mch gan ngi Vit Nam, Hỡnh thỏi hc, 4, s 1, tr 4-6 Xuõn Hp (1977), Gii phu bng, nh xut bn Y hc, H Ni, tr 119-121, 161-163, 179-180, 183-185 Khoa Y t cụng cng trng i hc Y H Ni (2006), Phng phỏp nghiờn cu khoa hc Y hc v sc khe cng ng, tr 67-71 7.Trnh Vn Minh (2007), Gii phu ngi II, nh xut bn Y hc, H Ni, tr 295-296, 312, 379-383 Trnh Vn Minh (1999), V trớ ca gii phu hc cỏc phu thut ct gan, ghộp gan, Y hc Vit Nam 10/1999, tr 215-224 Nguyn Quang Quyn (2002), Bi ging Gii phu hc II, nh xut bn Y hc, H Ni, tr 105-108, 115, 127, 141, 277, 295 10 Trnh Hng Sn (1999), ng mch gan trỏi v ng mch gan phi tỏch sm t ng mch thõn tng: mt dng bin i gii phu ca h ng mch gan, Y hc thc hnh, 3, tr 28-31 11 Trnh Hng Sn (1998), Nghiờn cu h ng mch gan, nhõn 89 trng hp chp ng mch gan chn lc: ng dng chn oỏn mt s bnh lý gan mt, can thip lm tc ng mch gan, ghộp gan, Y hc thc hnh s 2, tr 30-34 12 Trnh Hng Sn (2004), Ba ng mch cp mỏu cho gan trỏi: mt dng bin i gii phu ca h ng mch gan, Ngoi khoa s 1-, tr 36-38 13 Trnh Hng Sn (2002), Nghiờn cu gii phu ng dng ghộp gan, Ngoi khoa s 5, tr 7-18 14 Nguyn Xuõn Thựy (2006) , Nghiờn cu phõn thựy Lỏch theo ng mch v tnh mch, ng dng ct lỏch bỏn phn, lun ỏn tin s Y hc, tr 4750 Ti liu tham kho ting nc ngoi 15 Abid B, Douard R, Chevallier JM, Delmas V (2008) Left hepatic artery: anatomical variations and clinical implications.Article in French,Morphologie;92, 299, pp 154-61 16 Chen H, Yano R, Emura S, Shoumura S (2009), Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns,Ann Anat,191, 4, pp 399-407 17 Ciỗekcibai AE, Uysal II, Seker M, Tuncer I, Bỹyỹkmumcu M, Salbacak A (2005 ), A rare variation of the coeliac trunk, Ann Anat,187, 4, pp 387-91 18 Daniels D (2009), Acute Celiac Artery Compression Syndrome After Surgical Correction of Scheuermann KyphosisSpine Phila Pa 15,34, pp.149-52 19 Demirtas K, Gulekon N, Kurkcuoglu A, Yildirim A, Gozil R ( 2005), Rare variation of the celiac trunk and related review,Saudi Med J, 26,11, pp 1809-1811 20 Gray's Anatomy 39th edition (2008), pp 1117-1119, 1147, 1218-1219, 1233 21 Henry Gray (1918), Anatomy of the Human Body 22 Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW (1994), Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases.Ann Surg; 220,pp 50-52 23 Katagiri H, Ichimura K, Sakai T ( 2007), A case of celiacomesenteric trunk with some other arterial anomalies in a Japanese woman.Anat Sci Int.;82,1, pp 53-58 24 Karakose M, Peker T, Gulekon N, Yucel D, Oktem H ( 2006), Numerical variation of the celiac trunk and anatomical variation in origin and course of the dorsal pancreatic artery, Saudi Med J, 27, pp.1232-5 25 Luớs Augusto da Silveira ( 2009), Arterial diameter of the celiac trunk and its branches Anatomical study, vol, 24 no,1 26 Netter.F.H (2003), Alat of Human Anatomy John T Hansen, Ph.D 27 Nguyn Hu et Ngụ Th Thanh Tõm, ( 1971), Le tronc cliaque chez le Vietnamien Bulletins et Mộmoires de la sociộtộ d antropologie de Paris , Volume Numộro 7-1, pp 75-84 28 R.M Jones and K.J Hardy J.R.Coll (2001), The hepatic artery: a reminder of surgical anatomy, Surg.Edinb., 46, pp 168-170 29 Roberto Iezzi , Antonio Raffaele Cotroneo, Daniela Giancristofaro, Marco Santoro and Maria Luigia Storto (2007), MDCT Angiography in Abdominal Aortic Aneurysm Treated with Endovascular Repair,AJR; 189, pp 1414-1420 30 Selma Petrella ( 2009), Anatomy and variations of the celiac trunk, International Journal of Morphology,17 Nov pp 31 Selma Petrella ( 2006), Relationship of the celiac trunk with median arcuate ligament of the diaphragm, International Journal of Morphology, pp 146-154 32 S Todo, L Makowka, A (1987), Hepatic Artery in Liver Transplantation, PubMed Central J, 19, pp 124-133 33 Troupis T, Chatzikokolis S, Zachariadis M, Troupis G, Anagnostopoulou S, Skandalakis P (2008), Rare anatomic variation of left gastric artery and right hepatic artery in a female cadaver, Am Surg, 74, 5, pp.430-432 34 J.P.J Vandamme, J Bonte (1985), The Branches of the Celiac Trunk, , Acta Anatomica, Vol 122, No 35 Vivian S Lee ( 2003), Celiac Artery Compression by the Median Arcuate Ligament, Radiology, 228, pp 437-442 [...]... tách từ động mạch gan riêng, gan chung, động mạch thân tạng, từ đm vị trái: 4,5% Hình1.9 Sự trượt của nguyên ủy động mạch gan trái theo Nguyễn Hữu [27] + Một động mạch gan từ động mạch thân tạng và một động mạch gan phải bù, động mạch gan phải bù đến từ động mạch thân tạng, động mạch vị tá tràng, động mạch chủ, từ động mạch mạc treo tràng trên 4,25% Hình1.10 Sự trượt của nguyên ủy động mạch gan phải theo... tràng Loại 2: Một động mạch đại tràng giữa tách ra từ động mạch thân tạng cùng với động mạch vị trái, động tỳ và động mạch gan chung Liên quan đến biến đổi này, động mạch vị phải có nguồn gốc từ động mạch vị tá tràng Loại 3: Nguồn gốc của động mạch vị trái từ động mạch chủ bụng và động mạch thân tạng chỉ tách ra động mạch gan chung và động mạch tỳ Động mạch dạ dày phải bắt nguồn từ động mạch vị tá tràng... Loại 6: Động mạch gan phải bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng trên Động mạch gan chung vắng mặt đủ Ở Việt Nam các nghiên cứu về động mạch thân tạng còn ít và chưa đầy Nguyễn Hữu và Ngô Thị Thanh Tâm ( 1971 ) nghiên cứu trên 400 xác phẫu tích người Việt Nam đã mô tả chi tiết về các dạng phân nhánh và kích thước của động mạch thân tạng và các nhánh của nó [27] Theo tác giả động mạch thân tạng tách... động mạch gan chung: - Dài 5 cm, đường kính 5mm - Duy nhất một động mạch gan 85% Trong đó: + tách từ động mạch thân tạng: 80% + tách từ đông mạch mạc treo tràng trên: 3% + từ thân chung động mạch thân tạng- động mạch mạc treo tràng trên:1,25% + từ động mạch chủ bụng: 0,5% - Hai động mạch gan: + Một đm gan từ động mạch thân tạng và một đm gan bù: 26 trường hợp Động mạch gan trái bù có thể tách từ động. .. tràng Loại 4: Động mạch gan phải bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng trên Hai động mạch gan trái đã được tìm thấy, cả hai đều có nguyên ủy từ động mạch gan chung Động mạch túi mật có nguồn gốc từ động mạch vị tá tràng Loại 5: Hai thân động mạch riêng rẽ tách ra từ động mạch chủ bụng: một thân chung của động mạch vị trái và động mạch tỳ, một thân chung giữa động mạch gan chung và động mạch mạch treo tràng... nhóm của Hiatt, còn nhóm thứ 7 là nhóm tác giả mô tả thêm, động mạch gan phải và động mạch gan trái phân chia ngay từ động mạch thân tạng Trịnh Hồng Sơn ( 1999 ) báo cáo hai trường hợp động mạch gan phải và động mạch gan trái tách trực tiếp từ động mạch thân tạng [10] Trong hai trường hợp này động mạch thân tạng tách thành bốn nhánh tận là động mạch vị trái, động mạch tỳ, động mạch gan phải và động mạch. .. dãy động mạch thân tạng và động mạch gan 2.1.2 Cách chọn mẫu - Với xác ngâm Formalin: máu + Là các xác người Việt Nam trưởng thành không có bệnh lý về mạch + Động mạch thân tạng và động mạch gan còn nguyên vẹn, chưa phẫu tích + Được lựa chọn ngẫu nhiên - Với phim chụp cắt lớp 64 dãy động mạch thân tạng: + Phim chụp động mạch của người không có bệnh lý về mạch máu + Hình ảnh động mạch thân tạng và các... mạch gan chung 19,12%, động mạch tỳ 5,88%, cả hai 48,53%, và cả ba trong 22,22 % Luís Augusto da Silveira và cộng sự ( 2009) [25] nghiên cứu trên 21 xác ngâm formalin cho 6 cách phân nhánh của động mạch thân tạng như sau: Loại 1: động mạch thân tạng tách ra ba nhánh là động mạch vị trái, động tỳ và động mạch gan chung Động mạch gan chung tách ra động mạch gan riêng, động mạch vị phải và động mạch vị... một động mạch vị tá tràng trong 6,74%, một thân chung vị tá tràng đại tràng trong 2,25%, một thân chung vị tỳ trong 1,12%, một thân chung của động mạch gan chung và động mạch tỳ trong 2,25%, Nhánh tận đầu tiên của động mạch thân tạng là động mạch vị trái trong 67,90%, động mạch tỳ 2,47%, cả hai trong 7,41%, cả 3 động mạch trong 22,22% , nhánh cuối cùng của động mạch thân tạng hay gặp nhất là động mạch. .. thường đến từ: + động mạch vị trái và động mạch gan trái 18 trường hợp + động mạch mạc treo tràng trên và động mạch gan phải 17 trường hợp + động mạch chủ bụng 1 trường hợp - Động mạch thân tạng không hoàn chỉnh 3,5-4% + thân gan tỳ 2 trường hợp + thân gan vị 2 trường hợp + thân vị tỳ 10 trường hợp - Vắng mặt động mạch thân tạng 0,5% - Động mạch thân tạng tách từ thân chung với động mạch mạc treo tràng