Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát (UTPNP) là một bệnh thường gặp đứng đầu trong các ung thư ở nam giới và đứng thứ ba ở nữ giới, là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh ung thư ở người lớn. Tỷ lệ mắc cho đến nay vẫn tiếp tục gia tăng ở phần lớn các nước trên thế giới. Năm 2008 thế giới có khoảng 1,6 triệu người mới mắc và gần 1,4 người chết, đến năm 2012 con số này là 1,82 triệu và 1,59 triệu tương ứng. Ở châu Âu mỗi năm có khoảng 375.000 người mới mắc, so với tất cả các loại ung thư thì UTPNP chiếm tỷ lệ 13% nhưng gây tử vong cao đến 28% [1],[2],[3]. Phân loại của WHO chia UTP thành hai nhóm chính dựa vào đặc điểm mô bệnh học, UTP không tế bào nhỏ chiếm khoảng 80 - 85%, UTP loại tế bào nhỏ chiếm khoảng 10 - 15%. Nhìn chung bệnh có tiên lượng xấu, tỷ lệ sống thêm 5 năm còn thấp dưới 25% [4],[5]. Các triệu chứng của bệnh thường nghèo nàn và không đặc hiệu, vì vậy rất khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị sớm. Điều trị UTP không tế bào nhỏ (UTPKTBN) là đa mô thức phối hợp giữa phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và điều trị đích tùy thuộc vào type mô bệnh học, giai đoạn bệnh và thể trạng bệnh nhân. Trong đó phẫu thuật đóng vai trò then chốt và cơ bản ở giai đoạn sớm, hóa trị và xạ trị có vai trò bổ trợ, khoảng 25 - 30% số bệnh nhân đến sớm còn chỉ định phẫu thuật [6],[7]. Phẫu thuật điều trị UTPKTBN đến nay đã phát triển mạnh mẽ với những phương pháp mới đạt kết quả đáng khích lệ, phẫu thuật đạt triệt căn thì ngoài việc cắt bỏ thùy phổi giải quyết khối u nguyên phát cần phải nạo vét hạch vùng lấy hết tổn thương. Đánh giá di căn hạch vùng chủ yếu dựa vào chẩn đoán hình ảnh như CLVT, MRI, PET/CT… và mang tính định hướng trước phẫu thuật. Còn để xác định chính xác hạch di căn vẫn phải dựa vào chẩn đoán mô bệnh học mà bệnh phẩm lấy được chủ yếu là từ phẫu thuật. Bản đồ hạch của phổi được sắp xếp gồm 14 nhóm, tỷ lệ di căn vào mỗi nhóm hạch là khác nhau, khả năng nạo vét triệt để ở mỗi nhóm có những khó khăn riêng do vị trí giải phẫu vì vậy tiên lượng bệnh khác nhau. Nạo vét hạch vùng vừa mang tính điều trị triệt căn, vừa lấy bệnh phẩm chẩn đoán mô bệnh học để xác định chính xác sự di căn của từng nhóm hạch, từ đó đánh giá đúng giai đoạn và tiên lượng bệnh. Đây là loại phẫu thuật nặng nề vì can thiệp liên quan trực tiếp đến hai chức năng sống là hô hấp và tuần hoàn. Ginsberg cho rằng có 2,4 - 6,2% bệnh nhân tử vong do phẫu thuật, vì vậy việc nhận định các nhóm hạch nào thường bị di căn là vô cùng quan trọng, nhằm lấy hết những hạch bị tổn thương giảm nguy cơ tái phát cải thiện thời gian sống thêm, tránh nạo vét hạch mở rộng không cần thiết gây nguy hiểm và có thể xảy ra tai biến [8],[9]. Ở nước ta, các công trình nghiên cứu về UTPKTBN đã được thực hiện khá nhiều, tuy nhiên nghiên cứu đánh giá chi tiết về phẫu thuật nạo vét hạch vùng hệ thống theo bản đồ thì chưa được thực hiện. Đây là yêu cầu bức thiết mà nghiên cứu này thực hiện nhằm mục tiêu: 1. Xác định di căn hạch vùng và phương pháp nạo vét hạch theo bản đồ trong phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. 2. Đánh giá kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II, IIIA được phẫu thuật nạo vét hạch theo bản đồ tại Bệnh Viện K.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN KHC KIM NGHIÊN CứU nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị UNG THƯ PhổI KHÔNG Tế BàO NHỏ giai đoạn i-ii-iiia LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN KHC KIM NGHIÊN CứU nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị UNG THƯ PhổI KHÔNG Tế BàO NHỏ giai đoạn i-ii-iiia Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 62720149 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Nguyn Bỏ c TS Hong ỡnh Chõn H NI - 2016 LI CAM OAN Tụi l Nguyn Khc Kim, nghiờn cu sinh khoỏ 29 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh ung th, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Nguyn Bỏ c v TS Hong ỡnh Chõn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 05 nm 2016 Ngi vit cam oan Nguyn Khc Kim LI CM N Lun ỏn ny c hon thnh bng s c gng n lc ca tụi cựng vi s giỳp ca nhiu cỏ nhõn v th Nhõn dp lun ỏn c hon thnh tụi xin by t lũng bit n sõu sc nht ti: GS.TS Nguyn Bỏ c - Nguyờn Giỏm c Bnh vin K, nguyờn ch tch hi Ung th Vit Nam ó tn tỡnh hng dn ch bo, úng gúp nhiu ý kin quý bỏu v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ỏn TS Hong ỡnh Chõn - Nguyờn trng khoa phu thut lng ngc Bnh vin K, ó tn tỡnh hng dn chi tit, gúp nhiu ý kin quan trng v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc nghiờn cu v hon thnh bn lun ỏn ny PGS.TS Nguyn Vn Hiu - Phú Giỏm c Bnh vin K, ch nhim B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni, ó tn tỡnh hng dn v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cỏm n ti: Ban Giỏm c Bnh vin K, Ban lónh o v ton th cỏn b Khoa phu thut lng ngc, Khoa gii phu bnh Bnh vin K cựng cỏc Thy Cụ giỏo B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi hc tp, nghiờn cu hon thnh bn lun ỏn ny Ban Giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, Phũng Qun lý o to Sau i hc v cỏc B mụn ca Trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n ca tụi n cỏc bnh nhõn, gia ỡnh bnh nhõn ó tin tng tụi giỳp tụi cho tụi c hi, iu kin thc hin bn lun ỏn ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc bn bố ng nghi v nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn bờn tụi nhng lỳc khú khn nht, chia s ng viờn khớch l tụi sut nhng nm thỏng hc tp, nghiờn cu v hon thnh bn lun ỏn ny H Ni, ngy 10 thỏng 05 nm 2016 Nguyn Khc Kim DANH MC CC CH VIT TT AJCC : T chc chng ung th Hoa K (American Joint Committee on Cancer) BN : Bnh nhõn B1-2-3.10 : Cỏc ph qun phõn thựy phi CLS : Cn lõm sng CLVT : Ct lp vi tớnh (Computed To mography- CT) M : ng mch K(k) : ng kớnh IARC : C quan nghiờn cu ung th quc t (International Agency for Research on Cancer) LCSG : Nhúm nghiờn cu ung th phi Bc M (Lung cancer Study Group) LS : Lõm sng NSCLC : Ung th phi khụng t bo nh (Non Small Cell Lung Cancer) MBH : Mụ bnh hc NCCN : Mng li ung th ton din Quc gia Hoa K (National Comprehensive Cancer Networks) PQ : Ph qun S1-2-3 10 : Cỏc phõn thựy phi TCLS : Triu chng lõm sng TK : Thn kinh TM : Tnh mch TGST : Thi gian sng thờm UICC : T chc chng ung th Th gii (Union International Cancer Control) TKI : Thuc c ch Tyrosine Kinase (Tyrosine Kinase Inhibitor) UTBM : Ung th biu mụ UTP : Ung th phi UTPKTBN : Ung th phi khụng t bo nh UTPNP : Ung th phi nguyờn phỏt WHO : T chc Y t th gii (World Health Organization) VALSG : Nhúm nghiờn cu ung th phi Hi cu chin Binh (Veterals Administration Lung Study Group) MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU PHI NG DNG TRONG PHU THUT 1.1.1 Cõy ph qun 1.1.2 Gii phu ng dng ca phi 1.2 H BCH HUYT CA PHI V XC NH BN HCH NG DNG NO VẫT TRONG PHU THUT 1.2.1 Cỏc nhúm hch trung tht 1.2.2 Cỏc nhúm hch ti phi 13 1.3 CHN ON UNG TH PHI 15 1.3.1 Lõm sng 15 1.3.2 Cỏc phng phỏp cn lõm sng 17 1.3.3 Chn oỏn xỏc nh ung th phi 25 1.3.4 Chn oỏn giai on ung th phi 25 1.4 CC PHNG PHP IU TR UNG TH PHI 30 1.4.1 Vai trũ ca phu thut 30 1.4.2 Vai trũ ca húa tr 35 1.4.3 Vai trũ ca x tr 36 1.4.4 Vai trũ ca iu tr ớch ung th phi 37 1.5 LCH S PHU THUT UNG TH PHI 38 1.5.1 Lch s phu thut iu tr ung th phi 38 1.5.2 Mt s nghiờn cu v phu thut no vột hch trờn th gii 39 1.5.3 Cỏc nghiờn cu v phu thut iu tr ung th phi Vit Nam 41 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 42 2.1 I TNG NGHIấN CU 42 2.1.1 Tiờu chun la chn 42 2.1.2 Tiờu chun loi tr 42 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 43 2.2.1 Thit k nghiờn cu 43 2.2.2 Phng tin, trang thit b phc v nghiờn cu 44 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 44 2.2.4 Xõy dng cỏc ch tiờu nghiờn cu ỏp ng cỏc mc tiờu 55 2.3 PHN TCH V X Lí S LIU 58 2.4 VN O C TRONG NGHIấN CU 59 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 60 3.1 C IM NHểM BNH NHN NGHIấN CU 60 3.2 C IM TN THNG 63 3.3 XC NH DI CN HCH VNG 65 3.4 PHNG PHP NO VẫT HCH THEO BN 75 3.5 C IM Mễ BNH HC 77 3.6 KT QU IU TR 79 3.7 KT QU SNG THấM 80 Chng 4: BN LUN 92 4.1 C IM NHểM BNH NHN NGHIấN CU 92 4.1.1 c im v tui v gii 92 4.1.2 c im liờn quan hỳt thuc lỏ 93 4.1.3 Cỏc triu chng lõm sng 94 4.2 C IM TN THNG 95 4.2.1 V trớ tn thng 95 4.2.2 Kớch thc u 96 4.2.3 Giai on bnh, mc xõm ln v phng phỏp phu thut 97 4.3 XC NH DI CN HCH VNG 99 4.3.1 S lng hch c no vột v t l di cn hch vựng 99 4.3.2 Liờn quan kớch thc hch vi kh nng di cn 101 4.3.3 Liờn quan kớch thc u vi di cn hch 103 4.3.4 S xut hin cỏc nhúm hch vựng thy c phu thut 104 4.3.5 T l di cn vo tng nhúm hch theo bn 105 4.3.6 Liờn quan v trớ u vi di cn hch theo bn 106 4.4 PHNG PHP NO VẫT HCH THEO BN 108 4.4.1 Phng phỏp no vột hch 108 4.4.2 Liờn quan kớch thc hch vi kh nng no vột 110 4.5 C IM Mễ BNH HC 111 4.5.1 c im phõn b cỏc type mụ bnh 111 4.5.2 Liờn quan mụ bnh hc vi di cn hch 112 4.5.3 Liờn quan mụ bnh hc vi tỏi phỏt 113 4.6 KT QU IU TR 114 4.6.1 Cỏc bin chng phu thut v t vong 114 4.6.2 Liờn quan kt qu iu tr vi di cn hch 115 4.6.3 Liờn quan kt qu iu tr vi phng phỏp no vột hch 116 4.7 THI GIAN SNG THấM 117 4.7.1 Sng thờm ton b 117 4.7.2 Sng thờm ton b theo nhúm tui 119 4.7.3 Sng thờm ton b theo giai on 121 4.7.4 Thi gian sng thờm khụng bnh 122 4.7.5 Sng thờm ton b theo mụ bnh hc 124 4.7.6 Sng thờm ton b theo cỏc chng hch di cn 125 4.7.7 Sng thờm ton b theo s lng hch di cn 127 4.7.8 Sng thờm ton b theo kớch thc hch 129 4.7.9 Sng thờm ton b theo s lng hch no vột c 130 4.7.10 Sng thờm ton b theo phng phỏp no vột hch 131 KT LUN 134 KIN NGH 136 CC CễNG TRèNH CễNG B Cể LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC Bng Thang im ch s Karnofsky v ch s PS (Performance Status) Ch s Mụ t Karnofsky 100 90 80 70 60 50 40 Ch s PS Hot ng bỡnh thng khụng cú triu chng bnh Hot ng bỡnh thng cú triu chng bnh nh, sinh hot bỡnh thng Hot ng bỡnh thng nhng phi gng sc xut hin vi triu chng nhng c gng lm vic c Khụng hot ng c bỡnh thng khụng gng sc c nhng cũn kh nng t sinh hot bn thõn Cn s tr giỳp nhng cũn t phc v c phn ln nhu cu sinh hot bn thõn Cn cú s giỳp nhiu v chm súc ca y t B tn ph, yờu cu phi cú s giỳp v chm súc c bit 30 B tn ph nghiờm trng phi vo bnh vin 20 Bnh nng, cn hi sc tớch cc 10 Hp hi T vong BNH N UNG TH PHI H v tờn bnh nhõn: S h s Tui Gii a ch: a ch ngi nh: .Tel Ngy phu thut: Chn oỏn: Tin s liờn quan thuc lỏ Cú S nm hỳt Khụng Cỏc triu chng lõm sng Khụng cú TCLS Khú th au tc ngc Sỳt cõn Ho khan, khc m St Ho khc mỏu Cỏc triu chng khỏc Mt mi () V trớ tn thng U thựy trờn phi phi U thựy gia phi phi U thựy di phi phi U thựy trờn phi trỏi U thựy di phi trỏi Kớch thc u Chi tit ng kớnh u 30 mm ng kớnh u >30 - 50 mm ng kớnh u >50 - 70 mm ng kớnh u > 70 mm Mc xõm ln ca u U cũn nm gn nhu mụ U xõm ln lỏ tng mng phi U xõm ln qua rónh liờn thựy U xõm ln thnh ngc, c honh U xõm ln trung tht, mng tim Giai on bnh Bn hch vựng Kh nng no vột Chi tit Hch nhúm Hch nhúm Hch nhúm Hch nhúm Hch nhúm 5-6 Hch nhúm Hch nhúm 8-9 Hch nhúm 10 Hch nhúm 11 Hch nhúm 12-13-14 c im ca hch Chi tit Hch nhúm Hch nhúm Hch nhúm Hch nhúm Hch nhúm 5-6 Hch nhúm Hch nhúm 8-9 Hch nhúm 10 Hch nhúm 11 Hch nhúm 12-13-14 Kớch thc cỏc hch chng N1 Chi tit Kh nng no vột K hch 10mm K hch 11-15mm K hch 16 - 20mm K hch > 20mm 10 Kớch thc cỏc hch chng N2 Chi tit Kh nng no vột K hch 11-15mm K hch 16-20mm K hch > 20mm K hch 10mm 11 Phng phỏp phu thut 12 Kt qu mụ bnh hc sau m 13 Bin chng sau phu thut Khụng cú bin chng Chy mỏu Suy hụ hp, th mỏy Rũ mm ph qun M li Nhim trựng, viờm phi T vong 24h u hoc thỏng u 14 X tr b tr Khụng x tr Cú x tr, liu x, c th * Tỏc dng ph ca x tr Khụng thy Mt mi, suy kit Sm da Viờm thc qun Viờm phi, x phi Tỏc dng khỏc 15 Húa tr b tr Khụng húa tr Cú húa tr, phỏc * Tỏc dng ph ca húa tr Khụng thy Suy gan, suy thn Gim hng cu, Hb Mt mi, suy kit Gim bch cu Tỏc dng khỏc 16 Theo dừi sau iu tr Khụng khỏm nh k Cú khỏm nh k nhng khụng u Cú khỏm nh k u n 17 S tỏi phỏt Khụng tỏi phỏt Cú tỏi phỏt Ti ch Ch khỏc Thi gian tỏi phỏt 18 Sc khe hin ti Hot ng tt Mt, ngh 50% ban ngy Mt nhiu, ngh > 50% ban ngy im Karnofsky 19 Thi gian sng thờm: 20 Ngy cht (nu cú): 21 Nguyờn nhõn cht: 22 Thc hin phỏc iu tr: Khụng phỏc phỏc B Y T BNH VIN K PHIU TèM HIU KT QU CHA BNH S nghiờn cu: Ngy thỏng nm 2014 Kớnh gi: ễng (B): a ch: Bnh vin K chỳng tụi xin kớnh cho ụng (b) v gia ỡnh Chỳng tụi rt quan tõm n kt qu iu tr sau thi gian ụng (b) cha bnh ti Bnh vin K úng gúp vo vic nghiờn cu khoa hc, v iu tr bnh ngy cng tt hn, kớnh mong ụng (b) hoc gia ỡnh thụng bỏo li cho bnh vin nhng thụng tin sau: (Nu cú xin ỏnh du x vo ụ) Hin ti ụng (b) khe mnh (khụng cú biu hin bnh) Hin ti ụng (b) cú biu hin cỏc du hiu sau: au ngc Thnh thong Liờn tc Khú th Thnh thong Liờn tc Ho khc m cú mỏu Thnh thong Liờn tc Ho khan, ho khc m Mt mi, au khp n kộm, sỳt cõn Thi gian lỳc b ngy thỏng nm Biu hin au u, bun nụn Phự mt - c Hin ti mi sinh hot cỏ nhõn ca ụng (b): Khe mnh sinh hot bỡnh thng Yu nhng t phc v c bn thõn Cn cú s giỳp ca ngi khỏc Nu bnh nhõn ó mt, chỳng tụi xin chia bun cựng gia ỡnh Xin gia ỡnh cho bit: Khong thi gian mt: ngy thỏng nm Dng lch hoc m lch Nguyờn nhõn mt: Bnh c Tai nn Bnh khỏc Tỡnh trng lỳc mt (nu bnh c): Khú th au d di ngc, suy kit Lit na ngi hoc ton thõn Xin b th vo phong bỡ ó dỏn tem v gi bu in cho chỳng tụi theo a ch: BS Nguyn Khc Kim - Khoa Phu thut lng ngc - Bnh vin K S 43 Quỏn S, Hon Kim, H Ni in thoi: 0913503946 Mong gia ỡnh gi cho kt qu sm Chỳng tụi xin chõn thnh cm n! DANH SCH BNH NHN TRONG NHểM NGHIấN CU C PHU THUT CT THY PHI NO VẫT HCH THEO BN TI BNH VIN K STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 H v tờn Vừ Th Q inh Vn H Trn Vn B Ngụ Thanh Th Nguyn Minh H ng Vn H inh Hu Kh Nguyn Vn Qu Bựi Hu T Bựi Hu L Hong Minh Th Phm V Nguyn ỡnh T Phm ỡnh V Th Th Nguyn Th H Trn Xuõn H Lờ Ngc N Dng Th B Trng Vn K Nguyn Xuõn T Tụ ng C Phm Vn L Vng Hu Ch H Vit X Phm Vn Th o Vn Th Dng Vn B Tui Nam N 50 61 62 66 75 53 72 62 56 48 68 65 56 50 52 61 64 53 55 59 55 51 67 49 72 57 30 65 S h s 11963-10 021-11 10311-11 709-11 452-11 867-11 628-11 691-11 928-11 1059-11 866-11 780-11 752-11 1195-11 930-11 776-11 1058-11 1334-11 1414-11 1549-11 1346-11 1589-11 1467-11 1569-11 1550-11 1160-11 1443-11 1588-11 Ngy m 10/01/2011 13/01/2011 28/01/2011 18/02/2011 21/02/2011 21/02/2011 22/02/2011 23/02/2011 28/02/2011 01/3/2011 02/3/2011 02/3/2011 03/3/2011 07/3/2011 08/3/2011 08/3/2011 10/3/2011 11/3/2011 15/3/2011 16/3/2011 17/3/2011 18/3/2011 21/3/2011 21/3/2011 23/3/2011 24/3/2011 25/3/2011 28/3/2011 STT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 H v tờn Trnh ỡnh M Bựi Th Th Phựng Vn Th Nguyn Thanh Th Trn Vn T Phm Trung Nh Lờ Xuõn Th Mai Th T Lờ Vn Qu Nguyn Vn L Nguyn Th H V Mnh H Hong ỡnh L Phựng Thy L Nguyn Vn K V Vn T Nguyn Doón C Nguyn Th L Nguyn Vn M Hong Th M Nguyn Th H Nguyn Vn T Phm Vn V Phm ỡnh V Phm Cụng H Bựi Xuõn S Nguyn Vn H Nguyn Vn Y V Hng Ph Trn Trng Ph Nguyn Th B Lờ Vn B V ỡnh Th Hong Võn Tr Tui Nam N 66 36 66 64 64 67 61 61 53 46 46 56 67 64 61 53 59 68 53 53 51 49 66 49 64 58 54 52 49 39 67 62 60 60 S h s Ngy m 11026582 2094-11 2260-11 2128-11 3129-11 2290-11 1851-11 2316-11 2746-11 2497-11 2854-11 2742-11 2776-11 2962-11 2581-11 3026-11 2903-11 3400-11 3135-11 3265-11 3760-11 3696-11 3620-11 3222-11 3479-11 3942-11 4116-11 4134-11 3966-11 3691-11 4444-11 3693-11 4292-11 4396-11 30/3/2011 31/3/2011 04/4/2011 05/4/2011 06/4/2011 07/4/2011 13/4/2011 15/4/2011 18/4/2011 18/4/2011 19/4/2011 20/4/2011 20/4/2011 25/4/2011 25/4/2011 26/4/2011 27/4/2011 28/4/2011 29/4/2011 06/5/2011 09/5/2011 10/5/2011 11/5/2011 12/5/2011 13/5/2011 18/5/2011 18/5/2011 18/5/2011 20/5/2011 23/5/2011 24/5/2011 25/5/2011 25/5/2011 30/5/2011 STT 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 H v tờn V Kim Nh Trng Tin M o Xuõn Th Nguyn Xuõn H Phm Vn Ph ng Hu Phan Vn V Phm Xuõn Kh Nguyn ỡnh K Nguyn Quang H Th S Nguyn Th D Nguyn Vn Th Nguyn Th L Ngụ Quang S H Hu H Lờ Chớ L Khỳc Th Hng V Nguyn Vn L H Ngc M V Vn V Nguyn c Th Trn Th Ng Phan Vn Th Thõn c Qu Lờ Vn Ngh H Vn X V Vn Tr Nguyn Vn D Trnh Th Ph Nguyn Vn T Nguyn Th H on ỡnh ng Vn C Tui Nam N 55 53 61 71 65 54 76 64 58 55 57 63 50 62 39 57 61 37 65 63 40 51 51 53 49 57 60 57 59 43 65 57 41 59 S h s Ngy m 4732-11 4349-11 4706-11 4968-11 8474-1106 4245-11 5272-11 5076-11 5118-11 4615-11 5032-11 5010-11 5280-11 5458-11 4671-11 4751-11 4787-11 4709-11 5514-11 5668-11 5093-11 5758-11 5052-11 5962-11 5307-11 5834-11 6032-11 5697-11 6000-11 3424-08 4997-11 5137-11 6412-11 6424-11 02/6/2011 03/6/2011 06/6/2011 08/6/2011 09/6/2011 09/6/2011 13/6/2011 13/6/2011 14/6/2011 14/6/2011 15/6/2011 15/6/2011 16/6/2011 20/6/2011 21/6/2011 21/6/2011 22/6/2011 22/6/2011 23/6/2011 26/6/2011 27/6/2011 28/6/2011 30/6/2011 30/6/2011 04/7/2011 06/7/2011 06/7/2011 07/7/2011 07/7/2011 11/7/2011 11/7/2011 11/7/2011 14/7/2011 15/7/2011 STT 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 H v tờn Trn Vn H Nguyn Vn Kh V Th E Nguyn Vn H L on Th H Nguyn Ngc T Nguyn Vn H Bựi Th N H Phi T Nguyn Vn Ch Dng Xuõn V Phm Th L Phm Vn Lờ Vn B V Vn T Nguyn Vn V Lờ Huy B Nguyn ỡnh Nh Nguyn Mnh H Nguyn Trung Ph Nguyn Th Tr Quỏch Vn T Nguyn Hng Ch Bựi Th Th Nguyn Th Nhu Phm Vn Kh Trn Vn Nguyn Th Hong Th T Nguyn Th H Nguyn Th U Nguyn Vn H Chu c H Tui Nam N 54 54 53 53 59 53 51 55 64 40 52 67 48 51 57 37 61 63 55 60 68 54 56 70 53 59 63 60 62 56 43 60 58 60 S h s Ngy m 5753-11 11-079952 6608-11 6089-11 6854-11 6986-11 6055-11 6265-11 7072-11 7390-11 6691-11 7254-11 7764-11 6863-11 1111-2831 7077-11 7069-11 7105-11 6475-11 8186-11 8212-11 7918-11 7471-11 8346-11 7659-11 7783-11 8566-11 7881-11 7853-11 7473-11 7483-11 6987-11 8726-11 8906-11 15/7/2011 18/7/2011 20/7/2011 22/7/2011 26/7/2011 27/7/2011 27/7/2011 03/8/2011 04/8/2011 08/8/2011 12/8/2011 16/8/2011 17/8/2011 19/8/2011 19/8/2011 23/8/2011 24/8/2011 26/8/2011 31/8/2011 01/9/2011 05/9/2011 06/9/2011 06/9/2011 08/9/2011 12/9/2011 14/9/2011 14/9/2011 15/9/2011 16/9/2011 20/9/2011 20/9/2011 21/9/2011 22/9/2011 23/9/2011 STT 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 H v tờn Nguyn Vn Th Nguyn Vn G Nguyn Huy D Phm Bớch L Lờ Th T ng Lờ H Nguyn Vn Th Phm Quang B V Vn Trnh Cụng T Hong Danh H Nguyn Vn M Lu Th Y Trn c Nh Phm Kh L Nguyn Vn Th Nguyn c C Nguyn Xuõn H Lờ V Th Phm Th Th Trn Vn C o Th D Bựi Vn C Lờ Th Th Cao Vn Th on Th Dng Hng Ch Chu Vn B Nguyn Tin L V Th C inh Vn Ph Nguyn Bỏ Th Nguyn Vn Qu o Th Y Tui Nam N 46 55 61 50 53 52 62 50 46 59 59 63 41 51 55 47 61 49 49 58 57 35 68 48 59 55 64 69 56 59 56 45 61 45 S h s Ngy m 9210-11 9006-11 8954-11 8173-11 9368-11 9398-11 8353-11 8337-11 8462-11 8893-11 9027-11 9800-11 9928-11 3285-11 9944-11 9323-11 9571-11 9771-11 9683-11 1116-0720 9453-11 10278-11 9845-11 9673-11 10047-11 10135-11 9717-11 10155-11 10513-11 10835-11 10944-11 10441-11 10939-11 11156-11 27/9/2011 28/9/2011 29/9/2011 03/10/2011 03/10/2011 04/10/2011 06/10/2011 06/10/2011 10/10/2011 11/10/2011 18/10/2011 21/10/2011 24/10/2011 25/10/2011 27/10/2011 31/10/2011 01/11/2011 02/11/2011 02/11/2011 02/11/2011 03/11/2011 07/11/2011 09/11/2011 09/11/2011 11/11/2011 14/11/2011 15/11/2011 18/11/2011 29/11/2011 29/11/2011 01/12/2011 02/12/2011 06/12/2011 08/12/2011 STT 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 H v tờn Nguyn Th T Nguyn Th Ng ng Vn H Nguyn Vn D Vn S Nguyn ỡnh K Lờ Quang M Phm Vn H Phm Hu Th Bựi Th Th Phm Vn R Bựi Duy V Nguyn Vn D Bựi Quang L Lờ Th T Trng Vn Ch Hong Vn Phan Vn Th V Quang B Hong Th L ng Cụng T Tng Th L V Quc D Trnh Ngc M Bựi c Nguyn Ngc H o Xuõn Tr Nguyn Vn Ph Hong Vn A Lý Xuõn H Bựi Vn Nguyn Quang B Nguyn ỡnh Th Nguyn Vn X Tui Nam N 46 40 69 60 49 65 56 65 37 71 53 58 58 56 56 56 46 58 49 60 66 46 63 29 53 56 52 60 47 65 57 65 53 53 S h s Ngy m 11328-11 11619-11 10443-11 11550-11 437-12 174-12 12214343 732-12 479-12 12029951 838-12 517-12 894-12 665-12 823-12 819-12 983-12 1112-12 1167-12 1274-12 1181-12 1315-12 1571-12 1534-12 1914-12 2046-12 1905-12 2451-12 12260836 3156-12 2769-12 3021-12 3272-12 2713-12 16/12/2011 21/12/2011 21/12/2011 26/12/2011 03/02/2012 07/02/2012 09/02/2012 10/2/2012 15/02/2012 17/02/2012 17/02/2012 18/02/2012 21/02/2012 21/02/2012 22/2/2012 22/02/2012 24/02/2012 29/02/2012 01/3/2012 07/3/2012 07/3/2012 08/3/2012 13/3/2012 14/3/2012 22/3/2012 29/3/2012 30/3/2012 13/4/2012 18/4/2012 23/4/2012 24/4/2012 02/5/2012 07/5/2012 09/5/2012 STT 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 H v tờn Nguyn Ngc Th Nguyn Tin H Nguyn Vn T Nguyn Vn Kh on Quang H Phựng Mnh H Trn Vn T Phm Vn V Vừ Th Anh Hong Vn L Hong Liờn S Nguyn Vn H Nguyn Th V Triu Vn Qu Bựi Duy Th V Vn C Nguyn Vn S ng Vn T T Quang H Nguyn Vn Y Nguyn Th Ng Nguyn Th Y Dng Th Hng K Lờ Th X Chu Xuõn Th Vừ Bỏ T Nguyn Hng S Phm Vn D Nguyn Vn H Trn c L Phm Huy C Nguyn Xuõn Th Nguyn Ngc Kh Nguyn Hu Nh Tui Nam N 62 53 70 62 68 65 59 62 58 50 53 34 46 58 56 52 55 58 67 56 51 52 53 50 50 66 48 51 57 55 65 52 67 59 S h s Ngy m 3734-12 3227-12 3654-12 3940-12 4102-12 3924-12 3419-12 3826-12 4060-12 4436-12 4135-12 12289580 3543-12 4740-12 5274-12 8657-12 5404-12 5268-12 56841212-312478 5453-12 5872-12 4282-12 5225-12 6032-12 12-333225 6279-12 6464-12 6381-12 6448-12 7110-12 6539-12 6726-12 7150-12 11/5/2012 14/5/2012 16/5/2012 17/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 22/5/2012 24/5/2012 25/5/2012 31/5/2012 05/6/2012 08/6/2012 11/6/2012 12/6/2012 18/6/2012 20/6/2012 27/6/2012 02/7/2012 06/7/2012 09/7/2012 09/7/2012 11/7/2012 12/7/2012 13/7/2012 16/7/2012 25/7/2012 01/8/2012 03/8/2012 06/8/2012 06/8/2012 07/8/2012 07/8/2012 08/8/2012 08/8/2012 STT 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 H v tờn inh Cụng Nguyn Th D inh Vit V Vn S Nguyn Th L Hong Vn H H Vn T Nguyn Vn H Nguyn Ngc C Trn Vn Th Lờ Th T Nguyn ỡnh Nguyn Quang H Nguyn Th Võn H inh Ngc H Mai Vn Th i Vn Ch Nguyn Vn K Cao Th H Nguyn Vn Th Nguyn Minh Ch Nguyn Th L Hong Vn Th Nguyn c T Lý Vn B Trnh Vn H ng Th L Trnh Ngc T Trnh Vn B Trnh Xuõn D Nguyn Vn T Liờn Vn Th Nguyn Vn C Nguyn Quc H Tui Nam N 51 64 59 60 50 75 70 60 63 58 60 66 58 27 60 68 56 60 41 55 54 56 52 56 39 59 52 60 59 72 59 72 57 60 S h s Ngy m 6656-12 12-345268 6153127348-12 9614-12 7296-12 12-13789 12-17542 12-17462 12-17400 12-17640 12-17612 12-17167 12-17764 12-17792 12-17061 12-17660 12-17041 12-17824 12-17950 12-17249 12-16903 12-18562 12-18032 12-18132 12-18364 12-17811 12-118826 12-18016 12-18922 12-18167 12-19046 12-19612 12-18435 09/8/2012 09/8/2012 10/8/2012 13/8/2012 14/8/2012 15/8/2012 15/8/2012 20/8/2012 21/8/2012 21/8/2012 22/8/2012 23/8/2012 28/8/2012 29/8/2012 29/8/2012 30/8/2012 31/8/2012 04/9/2012 05/9/2012 06/9/2012 10/9/2012 11/9/2012 12/9/2012 12/9/2012 19/9/2012 24/9/2012 26/9/2012 27/9/2012 28/9/2012 02/10/2012 04/10/2012 05/10/2012 12/10/2012 15/10/2012 STT 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 H v tờn Nguyn Th Th Nguyn Vn Bựi Tt Th Tụ Th Hong K Phm Hng S Nguyn Quang M Trn Th C Lng Thanh S Nguyn Th Ph Vn B Nguyn Cụng L on Th L Nguyn Vn Th Nguyn Vn L Nguyn Duy B Lờ Vn C Tui Nam N 33 63 64 63 65 58 57 50 47 61 34 38 55 55 55 59 S h s Ngy m 12-19308 12-19430 12-18313 12-18766 12-19668 12-18799 12-405424 12-110002 12-19954 12-19231 12-300634 12-19663 12-110094 12-110784 10292-10 12-111325 17/10/2012 19/10/2012 22/10/2012 23/10/2012 24/10/2012 29/10/2012 30/10/2012 06/11/2012 07/11/2012 09/11/2012 13/11/2012 16/11/2012 21/11/2012 16/12/2012 18/12/2012 18/01/2013 H Ni, ngy 20 thỏng 11 nm 2015 GIO VIấN HNG DN KHOA HC XC NHN CA BNH VIN K GS.TS Nguyn Bỏ c 13,14,17,18,20,21,22,24,45,46,49,51,52,61,63,64,77,80-90 1-12,15,16,19,23,25-44,47,48,50,53-60,62,65-76,78-79,91- [...]... về phẫu thuật nạo vét hạch vùng hệ thống theo bản đồ thì chưa được thực hiện Đây là yêu cầu bức thiết mà nghiên cứu này thực hiện nhằm mục tiêu: 1 Xác định di căn hạch vùng và phương pháp nạo vét hạch theo bản đồ trong phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 2 Đánh giá kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II, IIIA được phẫu thuật nạo vét hạch theo bản đồ tại Bệnh Viện... 69 Bảng 3.13 Tỷ lệ di căn hạch theo bản đồ của khối u thùy trên phổi phải 70 Bảng 3.14 Tỷ lệ di căn hạch theo bản đồ của khối u thùy giữa phổi phải 71 Bảng 3.15 Tỷ lệ di căn hạch theo bản đồ của khối u thùy dưới phổi phải 72 Bảng 3.16 Tỷ lệ di căn hạch theo bản đồ của khối u thùy trên phổi trái 73 Bảng 3.17 Tỷ lệ di căn hạch theo bản đồ của khối u thùy dưới phổi trái 74 Bảng 3.18 Phương pháp nạo. .. đoán và điều trị sớm Điều trị UTP không tế bào nhỏ (UTPKTBN) là đa mô thức phối hợp giữa phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và điều trị đích tùy thuộc vào type mô bệnh học, giai đoạn bệnh và thể trạng bệnh nhân Trong đó phẫu thuật đóng vai trò then chốt và cơ bản ở giai đoạn sớm, hóa trị và xạ trị có vai trò bổ trợ, khoảng 25 - 30% số bệnh nhân đến sớm còn chỉ định phẫu thuật [6],[7] Phẫu thuật điều trị UTPKTBN... pháp nạo vét hạch theo bản đồ của phổi phải 75 Bảng 3.19 Phương pháp nạo vét hạch theo bản đồ của phổi trái 76 Bảng 3.20 Liên quan kích thư c hạch với khả năng nạo vét 77 Bảng 3.21 Liên quan mô bệnh học với di căn hạch 78 Bảng 3.22 Liên quan mô bệnh học với tái phát 78 Bảng 3.23 Các biến chứng phẫu thuật 79 Bảng 3.24 Liên quan kết quả điều trị với di căn hạch 79 Bảng 3.25... các nhóm hạch vùng 65 Bảng 3.7 Liên quan kích thư c hạch với khả năng di căn 66 Bảng 3.8 Liên quan kích thư c khối u với di căn hạch 66 Bảng 3.9 Sự xuất hiện các nhóm hạch vùng của phổi phải 67 Bảng 3.10 Sự xuất hiện các nhóm hạch vùng của phổi trái 67 Bảng 3.11 Tỷ lệ di căn từng nhóm hạch theo bản đồ của phổi phải 68 Bảng 3.12 Tỷ lệ di căn từng nhóm hạch theo bản đồ của phổi trái... CÁC BẢNG Bảng 1.1 Xếp giai đoạn UTP theo hệ thống TNM của UICC-AJCC 2009 28 Bảng 1.2 Tỷ lệ sống 5 năm theo giai đoạn UTPKTBN 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới 60 Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng 62 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 62 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thư ng 63 Bảng 3.5 Số lượng hạch vùng được nạo vét 65 Bảng... hưởng đến TGST không bệnh 91 Bảng 4.1 Tỷ lệ khối u phổi phải và trái trong một số nghiên cứu 96 Bảng 4.2 Liên quan kích thư c hạch với k/n di căn trong một số NC 102 Bảng 4.3 Kết quả mô bệnh học trong một số nghiên cứu 111 Bảng 4.4 Tỷ lệ sống 3 năm theo type mô bệnh học trong một số NC 124 Bảng 4.5 Tỷ lệ sống 3 năm theo các chặng hạch di căn trong một số NC 126 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân... kết quả điều trị với phương pháp nạo vét hạch 80 Bảng 3.26 Thời gian sống thêm toàn bộ 80 Bảng 3.27 Thời gian sống thêm toàn bộ theo nhóm tuổi 81 Bảng 3.28 Thời gian sống thêm toàn bộ theo giai đoạn 82 Bảng 3.29 Thời gian sống thêm không bệnh 83 Bảng 3.30 Thời gian sống thêm không bệnh theo giai đoạn 84 Bảng 3.31 Thời gian sống thêm toàn bộ theo mô bệnh học 85 Bảng 3.32... nhóm hạch thuộc phổi và trung thất Bản đồ hạch này sau đó cũng được chính tác giả và cộng sự sửa đổi và hoàn thiện, từ đó được nhiều nhà phẫu thuật tại các trung tâm phẫu thuật phổi trên toàn thế giới áp dụng [16] (Hình 1.4) Hình 1.4 Sơ đồ hạch rốn phổi và trung thất của Nanuke T Nguồn từ: Nanuke T (1978) [16] 9 Nanuke.T chia hệ bạch huyết của phổi gồm 2 nhóm chính: - Nhóm hạch PQ ph i, nằm ở trong phổi: ... 3.32 Thời gian sống thêm theo các chặng hạch 86 Bảng 3.33 Thời gian sống thêm theo số lượng hạch di căn 87 Bảng 3.34 Thời gian sống thêm theo kích thư c hạch 88 Bảng 3.35 Thời gian sống thêm theo số lượng hạch được nạo vét 89 Bảng 3.36 Thời gian sống thêm theo phương pháp nạo vét hạch 90 Bảng 3.37 Phân tích đa biến các yếu tố ảnh hưởng đến TGST toàn bộ 91 Bảng 3.38 Phân tích đa biến