Đang tải... (xem toàn văn)
1. Đại cương. U men thể nang là một thể hay gặp nhất trong u lành tính xương hàm nguyên nhân do răng, nó chiếm quá 50% các u lành tính khu trú xương hàm. Là một u có nhiều tác giả nghiên cứu, thảo luận về GPBL, phân loại và điều trị. Riêng về tên gọi có rất nhiều tên gọi khác nhau, thống kê từ trước tới nay có trên 50 tên gọi với u này, thực chất u được phát triển từ tế bào tạo men răng hình sao (Amelolastome). Đặc điểm của u. Thường gặp ở tuổi thanh niên hay trung niên, tuy nhiên cũng có khi gặp ở tuổi thiếu niên và người già. Đa số u khu trú ở thân xương hàm dưới. Khi u ở giai đoạn cuối gây biến dạng mặt, có thể làm tự gẫy xương hàm dưới. Chẩn đoán dựa vào XQ và lâm sàng là chủ yếu. 2. Giải phẫu bệnh lý. Đại thể: U men có hình dáng đại thể thay đổi, có thể là một khối gồ ghề như chùm nho, đôi khi chắc và trắng nhạt, rải rác có những hốc chứa dịch trong hơi nhày Trong các trường hợp khác, có khoang trở nên rất to, dạng nang, khối u có thể chỉ là một buồng có chứa các dịch khác nhau, hoặc trong, hoặc dạng gel hoặc nâu nhạt, ít nhiều chảy máu và biến đổi bởi các hiện tượng viêm Trong các dạng một nang duy nhất, việc quan sát là tìm chỗ dày của thành nang để bọc lấy nang . Nhìn chung các răng ngầm bên cạnh u thường nằm ngoài nang và không dính vào màng nang, nhưng u cũng có thể có vỏ bọc. Vi thể: Các hình ảnh tế bào học được coi là điển hình của u men là tổ chức liên kết nằm kề với tế bào biểu mô, trong đó tế bào men là chủ yếu 3. Bệnh sinh. Cho đến nay cơ chế bệnh sinh của U men thể nang vẫn chưa được thống nhất và rõ ràng. Một số tác giả cho rằng, nụ răng thoái hoá mà thành, một số tác giả khác lại cho rằng do những mảnh thừa biểu mô Malassez tạo nên.
Bài gi ả ng y khoa: U men th ểnang – b ệ nh họ c ều tr ị Đại cương U men thể nang thể hay gặp u lành tính xương hàm nguyên nhân răng, chiếm 50% u lành tính khu trú xương hàm Là u có nhiều tác giả nghiên cứu, thảo luận GPBL, phân loại điều trị Riêng tên gọi có nhiều tên gọi khác nhau, thống kê từ trước tới có 50 tên gọi với u này, thực chất u phát triển từ tế bào tạo men hình (Amelolastome) Đặc điểm u Thường gặp tuổi niên hay trung niên, nhiên có gặp tuổi thiếu niên người già Đa số u khu trú thân xương hàm Khi u giai đoạn cuối gây biến dạng mặt, làm tự gẫy xương hàm Chẩn đoán dựa vào XQ lâm sàng chủ yếu Giải phẫu bệnh lý Đại thể: U men có hình dáng đại thể thay đổi, khối gồ ghề chùm nho, trắng nhạt, rải rác có hốc chứa dịch nhày Trong trường hợp khác, có khoang trở nên to, dạng nang, khối u buồng có chứa dịch khác nhau, trong, dạng gel nâu nhạt, nhiều chảy máu biến đổi tượng viêm Trong dạng nang nhất, việc quan sát tìm chỗ dày thành nang để bọc lấy nang Nhìn chung ngầm bên cạnh u thường nằm nang không dính vào màng nang, u có vỏ bọc Vi thể: Các hình ảnh tế bào học coi điển hình u men tổ chức liên kết nằm kề với tế bào biểu mô, tế bào men chủ yếu Bệnh sinh Cho đến chế bệnh sinh U men thể nang chưa thống rõ ràng Một số tác giả cho rằng, nụ thoái hoá mà thành, số tác giả khác lại cho mảnh thừa biểu mô Malassez tạo nên 4 Tiên lượng U men thể nang phát triển chậm từ vài năm đến hàng chục năm Ở giai đoạn đầu không ảnh hưởng đến toàn thân, khó phát triển để điều trị sớm Nếu không điều trị, để đến muộn giai đoạn cuối, u dẫn đến tự gẫy xương hàm, nhiễm trùng thực tế gặp có trường hợp thoái hoá ác tính U hay tái phát điều trị phẫu thuật bảo tồn nhiều nguyên nhân khác Lâm sàng Ở tuổi gặp hay gặp tuổi trẻ U thường phát triển chậm, vài năm đến hàng chục năm Giai đoạn đầu dấu hiệu lâm sàng, có tình cờ chụp XQ phát u Đa số u cư trú góc xương hàm dưới, lan lên cành cao đến lồi cầu mỏm vẹt, có lan vùng cằm sang bên đối diện Giai đoạn đầu bệnh nhân không để ý có trình bệnh không ảnh hưởng đến sức khoẻ toàn thân Da niêm mạc vị trí có u bình thường Khi u phát triển to làm biến dạng khuôn mặt, phá huỷ xương làm phồng xương hàm phía da ngách tiền đình lợi (có dấu hiệu bóng bàn) Có thấy dấu ấn niêm mạc vị trí u đối diện Răng khối u thường lung lay, có tự rụng nhổ bỏ (ổ nhổ không liền) Đôi thấy thiếu thường số số Sờ thấy u gồ ghề, có dịch dấu hiệu bóng bàn.Khi u bị bội nhiễm, nhiễm trùng gây phản ứng sốt Tại chỗ: Loét phần niêm mạc, chảy máu làm bệnh nhân đau, rối loạn ăn uống, làm bệnh nhân gầy sút nhanh U men thể nang hàm có thấy triệu chứng xoang hàm nhiều Lúc đầu u nhỏ, muộn làm phồng phía môi – mũi vòm miệng cứng Khi u thông với xoang hàm XQ: Chụp tư chếch hàm, thẳng mặt, toàn cảnh (panorama) có hình ảnh nang ổ nhiều ổ Tổ chức xương bị phá huỷ rộng khu trú rõ Một 1/4 hình ảnh nang ổ lớn cư trú gọn với bờ xương rõ nét, thường có thêm ngầm nằm phía đáy u Gần 1/4 hình ảnh đặc biệt, không điển hình tuyết rơi đám lớn tiêu xương hay hình gai xương vỏ xương vỡ lởm chởm nham nhở Quá 1/2 hình nang nhiều ổ, tổ chức bị phá huỷ rộng hình tổ ong Chọc hút nang thường có dịch vàng, nang bội nhiễm, nhiễm trùng có mủ lẫn dịch màu nâu Sinh thiết để chẩn đoán không cần thiết dễ gây bội nhiễm, khó phẫu thuật Mặt khác, dựa vào lâm sàng XQ chẩn đoán tương đối xác Điều trị: Duy phẫu thuật Các hình thức phẫu thuật phải vào tuổi tác bệnh nhân, tình trạng khối u giai đoạn yếu tố khác Có số hình thức phẫu thuật thường áp dụng sau: 6.1 Phẫu thuật bảo tồn Chỉ nạo khối u, có nhiều nang cần làm tỉ mỉ từ nang qua nang khác, sau dùng đốt điện để cầm máu làm triệt để u, đổ đầy hốc xương bột xương đông khô tuỳ loại Hình thức phẫu thuật áp dụng bệnh nhân nhỏ tuổi, lớn tuổi u nhỏ chưa gây biến dạng khuôn mặt nhiều, bờ xương đủ chắc, chưa lung lay, chưa sai khớp cắn 6.2 Cắt đoạn xương hàm Được định u to, làm biến dạng mặt, bờ xương hàm mỏng có khả tự gẫy xương hàm Sau cắt đoạn xương hàm tạo hình phục hồi cấy ghép xương tự thân xương sườn, mào xương chậu, có điều kiện cấy ghép xương mào chậu, xương mác có cuống mạch nuôi vi phẫu thuật Nếu không tạo hình phẫu thuật ngay, sau cắt đoạn thường phải có phương tiện “giữ khoảng” phần xương lại để khớp cắn, tổ chức phần mềm không bị co kéo, tạo điều kiện thuận lợi cho bước phẫu thuật sau Để giữ khoảng nẹp vít đinh Kishner sau cắt đoạn xương cho bệnh nhân dùng hàm giả hướng dẫn khớp cắn (hàm Wankewitz) Máng làm trước phẫu thuật Sau phẫu thuật ổn định cần cho bệnh nhân đeo