NGUYỄN TRIỀU VIỆT Ặ ỂM CẤU TRÚC VÀ CAN THIỆP CÁC BẤ Ờ G VA Ũ RO G QUA NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾ SĨ – ăm 2016 C NGUYỄN TRIỀU VIỆT Ặ ỂM CẤU TRÚC VÀ CAN THIỆP CÁC BẤ Ờ G VA Ũ RO G QUA NỘI SOI Chuyên ngành: Tai ũi Họng : 62720155 LUẬN ÁN TIẾ SĨ C Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN R ỜNG PGS TS LÂM HUYỀN TRÂN – ăm 2016 LỜ A OA ôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Triều Việt MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình Trang MỞ ẦU hương 1: ỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ịnh nghĩa xác định van mũi, van mũi ngoài, van mũi góc van mũi 1.2 Giải phẫu van mũi .5 1.3 Các nghiên cứu hình dạng cấu trúc trị số góc van mũi qua nội soi 1.4 Sinh lý sinh lý bệnh van mũi 13 1.5 Nguyên nhân yếu tố gây nên bất thường van mũi .14 1.6 ác phương pháp xác định bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi 19 1.7 Vai trò phương pháp đo lường chủ quan lượng giá phương pháp thăm dò khách quan đánh giá trước phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật bất thường cấu trúc khu vực van mũi 23 1.8 ánh giá hiệu can thiệp bất thường cấu trúc: vách mũi bên, vách ngăn khu vực van mũi gây nghẹt mũi 26 hương 2: GV Ơ G Á G Ê ỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu người than phiền nghẹt mũi mạn tính xác định hình dạng van mũi trong, trị số góc van mũi cấu trúc khác van mũi 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu can thiệp bệnh nhân có bất thường cấu trúc vách ngăn, vách mũi bên khu vực van mũi gây nghẹt mũi 48 2.3 Xử lý số liệu 66 hương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết nghiên cứu đặc điểm cấu trúc van mũi đối tượng không than phiền nghẹt mũi mạn tính 67 3.2 Kết nhóm can thiệp phẫu thuật bất thường vách mũi bên, vách ngăn khu vực van mũi gây nghẹt mũi 73 hương 4: B LUẬN 4.1 Các kết nhóm than phiền nghẹt mũi mạn tính .87 4.2 Các kết nhóm bệnh nhân can thiệp bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi 100 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ .120 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thang điểm đánh giá nghẹt mũi (NOSE) Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu đối tượng than phiền nghẹt mũi mạn tính Phụ lục 4: Danh sách sinh viên tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân phẫu thuật Phụ lục 6: Chấp thuận hội đồng đức Phụ lục 7: Quyết định phê duyệt danh mục kỹ thuật Bộ Y Tế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CAD : Computer Aided Design NOSE scale : Nasal obstruction symptom evaluation scale QoL : Quality of life ROE : Rhinoplasty outcomes evaluation BẢ G I CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Acoustic rhinometry Tiếng Việt o sóng âm mũi Alar batten grafts Mảnh ghép cánh mũi dạng cánh dơi Butterfly grafts Mảnh ghép dạng cánh bướm Computer Aided Design Thiết kế hỗ trợ vi tính ottle’s maneuver Nghiệm pháp Cottle Empty triangle Tam giác trống Endonasal approach Tiếp cận bên mũi Endonasal spreader graft Exonasal approach External nasal valve Inferior turbinate hypertrophy ặt mảnh ghép dài mũi Tiếp cận bên mũi an mũi Phì đại mũi Internal nasal valve an mũi Internal nasal valve angle óc van mũi Internal nasal valve compromise Bất thường van mũi Internal nasal valve region Khu vực van mũi Lateral nasal wall collapse Sụp vách mũi bên Lower lateral nasal cartilage Sụn cánh mũi bên Modified ottle’s maneuver Nghiệm pháp Cottle cải tiến Nasal floor Sàn mũi Nasal septal cartilage Sụn vách ngăn mũi Nasal obstruction symptom hang đánh giá triệu chứng nghẹt mũi evaluation scale Nasal valve collapse Sụp van mũi Nasal valve compromise Bất thường van mũi Nasal valve insufficiency Suy yếu van mũi Nasal valve stenosis Hẹp van mũi Monopolar submucosal diathermy ốt dao điện đơn cực Primary Nguyên phát Quality of life Chất lượng sống Rhinomanometry Rhinoplasty Rhinoplasty outcomes evaluation o khí áp mũi Chỉnh hình mũi ánh giá kết chỉnh hình mũi Secondary rhinoplasty Chỉnh hình mũi thứ phát Spreader graft Mảnh ghép dài Tight-fitting tunnel fixation method Phương pháp cố định khít dạng ống ranscutaneous and transseptal suture Khâu xuyên da vách ngăn Turbinate reduction Thu nhỏ mũi Upper lateral nasal cartilage Sụn cánh mũi bên DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Trị số góc van mũi theo dạng cấu trúc van mũi qua nội soi 10 Bảng 3.1 Kết số lượng tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu nhóm than phiền nghẹt mũi 67 Bảng 3.2 Số lượng dạng van mũi qua nội soi theo phân loại Miman 68 Bảng 3.3 Trị số góc van mũi bên phải theo dạng van mũi 69 Bảng 3.4 Trị số góc van mũi bên trái theo dạng van mũi 69 Bảng 3.5 Trị số góc van mũi chung cho nghiên cứu .70 Bảng 3.6 Kết nội soi dạng lệch vách ngăn mũi hai bên 70 Bảng 3.7 Kết nội soi mức độ lệch vách ngăn 71 Bảng 3.8 Kết nội soi mũi hai bên trước xịt thuốc co mạch 71 Bảng 3.9 Kết nội soi mũi hai bên sau xịt thuốc co mạch 15 phút 72 Bảng 3.10 Phân chia giới tính nhóm can thiệp 73 Bảng 3.11 Mô tả nhóm tuổi nhóm can thiệp phẫu thuật .73 Bảng 3.12 Các loại phẫu thuật nhóm can thiệp 73 Bảng 3.13 Kết đánh giá lâm sàng thực nghiệm pháp ottle đánh giá sụp sụn cánh mũi bên vùng van mũi 74 Bảng 3.14 Kết thực nghiệm pháp Cottle cải tiến 74 Bảng 3.15 Kết thực nghiệm pháp que thăm dò mô mảnh ghép 75 Bảng 3.16 Kết dạng góc van mũi bệnh nhân .75 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ dạng van mũi nhóm có chỉnh hình van mũi chỉnh hình van mũi qua nội soi 76 Bảng 3.18 So sánh dạng van mũi nhóm có đặt mảnh ghép dài- không đặt mảnh ghép dài nhóm phẫu thuật nhóm không than phiền nghẹt mũi 76 Bảng 3.19 Vị trí lệch vách ngăn trước phẫu thuật 77 Bảng 3.20 Mức độ lệch vách ngăn trước phẫu thuật 77 Bảng 3.21 Mức độ phát trước xịt thuốc co mạch trước phẫu thuật 78 Bảng 3.22 Mức độ phát sau xịt thuốc co mạch 15 phút trước phẫu thuật .78 Bảng 3.23 Cải thiện nghẹt mũi sau xịt thuốc co mạch 15 phút 79 Bảng 3.24 Phân bố số lượng trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt trước phẫu thuật 79 Bảng 3.25 Phân bố số trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt mũi 01 tuần sau phẫu thuật .80 Bảng 3.26 Phân bố số trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt mũi 04 tuần sau phẫu thuật .80 Bảng 3.27 Phân bố số trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt mũi 12 tuần sau phẫu thuật .81 Bảng 3.28 Tổng hợp mô tả thay đổi N SE trước sau phẫu thuật cho nhóm phẫu thuật 81 Bảng 3.29 hay đổi điểm NOSE hai nhóm phẫu thuật .82 Bảng 3.30 Ý nghĩa thống kê thay đổi N SE trước sau phẫu thuật thời điểm đánh giá phép kiểm T 82 Bảng 3.31 Nguyên nhân phẫu thuật 83 Bảng 3.32 hay đổi trị số góc van mũi trước sau phẫu thuật xác định phần mềm autocad 2007 nhóm có can thiệp đặt mảnh ghép dài qua nội soi chỉnh hình van mũi 83 11.4 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi kết hợp mũi vách ngăn 11.4.1 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.4.2 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.4.3 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.4.4 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.5 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp mũi 11.5.1 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp mũi bên 11.5.2 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp mũi bên 12 Kết nội soi sau phẫu thuật tuần: 12.1 ánh giá dạng van mũi theo Miman 12.1.1 óc nhọn 12.1.2 óc tù 12.1.3 ạng lõm đuôi 12.1.4 ạng lồi đuôi 12.1.6 Xoắn đuôi ghép 12.1.5 óc hình thành thân vách ngăn 12.1.7 Phân loại khác 12.1.8 Vị trí mảnh Bên phải Bên trái 12.2 ánh giá vách ngăn 12.2.1 Lệch khu trú (gai, mào, lệch phần đuôi) 12.2.2 Cong-gập góc lệch khu trú 12.2.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 12.2.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên mũi 12.2.5 Xem thẳng hoàn toàn 12.2.6 Khác Bên phải: Bên trái Ghi chú: khu vực lệch/gập góc 12.2.7 Mô tả mức độ nghiêm trọng lệch vách ngăn Loại 12.2.7.1 Nhẹ Mô tả Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 12.2.7.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm thành mũi bên 12.2.7.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 12.2.7.4 ình thường Thẳng Bên phải: Bên trái: 12.3 ánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman: rước xịt thuốc co mạch 12.3.1 ộ I 12.3.2 ộ II 12.3.3 ộ III 12.3.4 Thoái hóa 12.3.5 Khác Bên phải Bên trái Sau xịt thuốc co mạch 15 phút 12.3.6 ộ I 12.3.7 ộ II 12.3.8 ộ III 12.3.9 Thoái hóa Bên phải 12.3.10 Khác Bên trái 12.4 ác ghi nhận khác qua nội soi khu vực van mũi trong: 12.4.1 Polyp mũi 12.4.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn 13 Kết nội soi sau phẫu thuật tuần: 13.1 ánh giá dạng van mũi theo Miman 13.1.1 óc nhọn 13.1.2 óc tù 13.1.3 ạng lõm đuôi 13.1.4 ạng lồi đuôi 13.1.5 óc hình thành thân vách ngăn 13.1.6 Xoắn đuôi ghép: 13.1.7 Phân loại khác 13.1.8 Vị trí mảnh Bên phải Bên trái 13.2 ánh giá vách ngăn 13.2.1 Lệch khu trú (gai, mào, lệch phần đuôi) 13.2.2 Cong-gập góc lệch khu trú 13.2.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 13.2.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên mũi 13.2.5 Xem thẳng hoàn toàn 13.2.6 Khác Bên phải Bên trái Ghi chú: khu vực lệch/gập góc 13.2.7 Mô tả mức độ nghiêm trọng lệch vách ngăn Loại Mô tả 13.2.7.1 Nhẹ Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 13.2.7.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm thành mũi bên 13.2.7.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 13.2.7.4 ình thường Thẳng Bên phải Bên trái 13.3 ánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman: rước xịt thuốc co mạch 13.3.1 ộ I 13.3.2 ộ II 13.3.4 Thoái hóa 13.3.5 Khác Bên phải 13.3.3 ộ III Bên trái Sau xịt thuốc co mạch 15 phút 13.3.6 ộ I 13.3.7 ộ II 13.3.9 Thoái hóa dưới: Bên phải 13.3.8 ộ III 13.3.10 Khác Bên trái 13.4 ác ghi nhận khác qua nội soi khu vực van mũi trong: 13.4.1 Polyp mũi 13.4.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn 14 Kết nội soi sau phẫu thuật 12 tuần: 14.1 ánh giá dạng van mũi theo Miman 14.1.1 óc nhọn 14.1.2 óc tù 14.1.3 ạng lõm đuôi 14.1.4 ạng lồi đuôi 14.1.5 óc hình thành thân vách ngăn 14.1.6 Xoắn đuôi ghép 14.1.7 Phân loại khác Bên phải Bên trái 14.2 ánh giá vách ngăn 14.2.1 ẹo khu trú (gai, mào, lệch phần đuôi) 14.1.8 Vị trí mảnh 14.2.2 Cong-gập góc lệch khu trú 14.2.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 14.2.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên mũi 14.2.5 Xem thẳng hoàn toàn 14.2.6 Khác: Ghi chú: khu vực lệch/gập góc Bên phải Bên trái 14.2.7 Mô tả mức độ nghiêm trọng lệch vách ngăn Loại Mô tả 14.2.7.1 Nhẹ Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 14.2.7.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên nhưngchưa chạm thành mũi bên 14.2.7.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 14.2.7.4 ình thường Thẳng Bên phải Bên trái 14.3 ánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman: rước xịt thuốc co mạch 14.3.1 ộ I 14.3.2 ộ II 14.3.4 Thoái hóa 14.3.3 ộ III 14.3.5 Khác Bên phải Bên trái Sau xịt thuốc co mạch 15 phút 14.3.6 ộ I 14.3.9 Thoái hóa 14.3.7 ộ II 14.3.8 ộ III 14.3.10 Khác Bên phải Bên trái 14.4 ác ghi nhận khác qua nội soi khu vực van mũi trong: 14.4.1 Polyp mũi 14.4.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn 15 Các loại thuốc sử dụng phẫu thuật sau phẫu thuật 15.1 Kháng sinh: thời gian: 15.2 Kháng viêm: thời gian: 15.3 Kháng dị ứng: thời gian: 15.4 Khác: 16 Thời gian nằm viện: từ lúc nhập viện đến xuất viện BẢNG THANG Ể Á NGHẸ Ũ (NOSE) hụ lục GÁ rong tháng vừa qua, vấn đề au gây phiền toái cho anh (chị) Vui lòng khoanh tròn vào ô thích hợp Rất Trung bình Khá nhiều Rất nhiều Nghẹt mũi Không ảnh hưởng ắc mũi Khó khăn thở mũi 4 Khó ngủ Không thể thở mũi tập thể dục hay gắng sức khăn Điểm: Họ tên bệnh nhân:………………………………………… uổi:………… Số bệnh án nghiên cứu: Ngày thực hiện:……… /……………./…………… Phiếu thu thập kết cấu trúc van mũi đ i tượng không than phiền nghẹt mũi mạn tính qua nội soi Phụ lục Số: Kết ghi nhận qua nội soi vách ngăn 1.1 ẹo khu trú (gai, mào, lệch phần đuôi) 1.2 Cong-gập góc lệch khu trú 1.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 1.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên mũi 1.5 Xem thẳng hoàn toàn 1.6 Khác: Bên phải: Bên trái Ghi chú: vùng lệch-gập góc Mô tả mức độ lệch vách ngăn Loại Mô tả 2.1 Nhẹ Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 2.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm thành mũi bên 2.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 2.4 ình thường Thẳng Bên phải: Bên trái: Kết phân loại dạng van mũi theo Miman qua nội soi 3.1 óc nhọn 3.2 óc tù 3.3 ạng lõm đuôi 3.4 ạng lồi đuôi 3.5 óc hình thành thân vách ngăn 3.7 Phân loại khác (nếu có) Bên phải: 3.8 Trị số góc van mũi trong: Bên trái: 3.6 Xoắn đuôi 3.8.1 Bên phải: 3.8.3 Không xác định: 3.8.2 Bên trái: Kết đánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman trước xịt thuốc co mạch: 4.1 ộ I 4.2 ộ II 4.4 Thoái hóa 4.5 Khác Bên phải 4.3 ộ III Bên trái Kết đánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman sau xịt thuốc co mạch 15 phút: 5.1 ộ I 5.2 ộ II 5.4 Thoái hóa 5.5 Khác Bên phải 5.3 ộ III Bên trái Các ghi nhận khác qua nội soi vùng van mũi trong: 6.1 Polyp mũi 6.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn Dân tộc: 7.1 Kinh Họ tên: _ Ngày thực hiện: 7.2 Khmer 6.3 Khác 7.3 Khác Tuổi: nam/nữ: [...]... và đánh 3 giá hiệu quả can thiệp các bất thường van mũi trong gây nghẹt mũi qua nội soi với đề tài như sau: ặc điểm cấu trúc và can thiệp các bất thường van mũi trong qua nội soi Thực hiện các mục tiêu sau đây: 1 Khảo sát đặc điểm cấu trúc van mũi trong qua nội soi theo phân loại của Miman 2 Xác định trị số góc van mũi trong qua nội soi bằng phần mềm AutoCad 2007 3 Đánh giá hiệu quả can thiệp các bất. .. bất thường cấu trúc của vách mũi bên, vách ngăn và cuốn mũi dưới tại khu vực van mũi trong gây nghẹt mũi qua nội soi bằng bảng NOSE và nội soi 4 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ịnh nghĩa xác định van mũi, van mũi ngoài, van mũi trong và góc van mũi trong [22],[32],[40],[54],[57] ịnh nghĩa xác định van mũi theo Hội ai Mũi Họng Hoa Kỳ [40], các tác giả André [57], Cole [54], Bloching [45]: van mũi, ... dưới cánh mũi - Hình thành bởi đuôi vách ngăn, trụ giữa của các sụn cánh mũi, rìa cánh mũi và thềm cửa mũi 5 Van mũi trong ách mũi bên ầu cuốn mũi dưới óc van mũi trong Khu vực van mũi trong Hình 1.2 Minh họa van mũi trong bao gồm: khu vực van mũi trong, góc van mũi trong và trị số góc van mũi trong “Nguồn: André, 2010” [57] an mũi trong [22],[32],[40],[57]: Nằm khoảng 1.3cm từ cửa mũi và tương ứng... Hình 1.1 Minh họa van mũi theo hướng dẫn của Hội ai Mũi Họng Hoa Kỳ 4 Hình 1.2 Minh họa van mũi trong bao gồm: khu vực van mũi trong, góc van mũi trong và trị số góc van mũi trong .5 Hình 1.3 Xác định góc của các dạng cấu trúc van mũi trong qua nội soi theo Miman 9 Hình 1.4 Minh họa dạng góc van mũi trong hình thành bởi thân vách ngăn bên phải và bên trái và cấu trúc thân vách... ngữ được sử dụng trong đánh giá, phân loại và can thiệp là bất thường van mũi không sử dụng từ “sụp van mũi hay “hẹp van mũi ối với nguyên nhân gây bất thường van mũi gây nghẹt mũi, theo hướng dẫn của Hội ai Mũi Họng Hoa Kỳ [40], các yếu tố sau đạt sự nhất trí: (1) Bất thường van mũi là một biểu hiện lâm sàng ở những bệnh nhân có triệu chứng nghẹt mũi, điểm 8.3/9 (2) Bất thường van mũi có thể do rộng... rộng tiểu trụ, điểm 7.6/9 (3) Bất thường van mũi có thể do sụp cánh mũi hay vách mũi bên, điểm 8.9/9 (4) Bất thường van mũi có thể do vẹo vách ngăn phần cao, điểm 8.8/9 (5) Bất thường van mũi có thể do quá phát cuốn mũi dưới, điểm 7.3/9 (6) Bất thường van mũi có thể do lệch phần đuôi vách ngăn, điểm 8.3/9 (7) Gai phần dưới của vách ngăn gây bất thường van mũi không đạt được nhất trí, điểm 5.5/9 1.5.1... vài mm phía trên hố lê và ở mũi, khi sung huyết sẽ chèn vào van mũi trong Phần xương của đầu cuốn dưới có thể xuất hiện thay đổi về mặt cấu trúc như quá phát hay rỗng hóa Những thay đổi này nên được xem xét đến khi chẩn đoán và can thiệp [47],[51] 1.3 Các nghiên cứu về hình dạng cấu trúc và trị s góc van mũi trong qua nội soi [38],[43],[49],[65] 1.3.1 Nghiên cứu về hình dạng van mũi trong qua nội soi. .. Miman xem nội soi là công cụ tiêu chuẩn vàng cho việc phân tích các cấu trúc giải phẫu van mũi trong 9 1.3.2 Các nghiên cứu trị số góc van mũi trong qua nội soi Nghiên cứu xác định trị số góc van mũi trong qua nội soi đã được một số tác giả như Miman, chimura, Suh thực hiện với những kết quả khác biệt nhau Miman [50] xác định trị số góc van mũi trong dựa trên những hình ảnh ghi nhận được qua nội soi Tuy... sau.[23],[26],[27],[28] 1.6 Các phương pháp xác định các bất thường về cấu trúc tại khu vực van mũi trong gây nghẹt mũi Việc đánh giá các bất thường về cấu trúc tại khu vực van mũi trong gây nghẹt mũi bao gồm: thăm khám thường qui bằng cách quan sát hiện tượng sụp vách mũi bên khi hít vào, sử dụng các nghiệm pháp và dùng phương tiện chẩn đoán hình ảnh học Một yếu tố khác rất quan trọng, có thể xem như quan trọng nhất,... nhận, điểm 8.8/9 (2) Bất thường van mũi có thể tác động xấu đến giấc ngủ, điểm 7.6/9 (3) Các bất thường của vách mũi bên liên quan đến yếu hay dị hình sụn bên trên và/ hoặc sụn bên dưới có thể được chẩn đoán bởi bác sĩ khi khám lâm sàng, điểm 8.6/9 (4) Nhìn thấy sụp vách mũi bên khi hít vào phù hợp với chẩn đoán bất thường van mũi, điểm 8.3/9 (5) Soi mũi trước đủ để đánh giá trong mũi khu vực van mũi, điểm