Ths.Bs Trần Văn Tú Giải phẫu sinh lý tiểu não Các triệu chứng rối loạn vận động tiểu não Cách tiếp cận bệnh nhân thất điều     Giải phẫu sinh lý tiểu não Thất điều nghiệm pháp thăm khám Các triệu chứng khác Các bệnh lý tiểu não Có câu hỏi: - Tiểu não đâu ? - Tiểu não thực chức ? - Các tổn thương tiểu não ? 1.Vỏ não Hạch Nhân, dây thần kinh sọ Tiểu não TRUNG ƯƠNG Tủy cổ TB sừng trước tủy Rễ, đám rối, dây Tiếp hợp thần kinh Cơ 10 Mô liên kết NGOẠI BIÊN Gồm ba thùy: thùy nhung nút , thùy trước thùy sau - Phối hợp cử động (kiểm soát vận động) - Nhận đường cảm giác vào đường phối hợp vận động - Bao gồm dáng điệu, xác lúc Duy trì tư phối hợp vận động (thăng chạy, thực động tác ăn, mặc, viết) Tham gia vào vận động lập lại, thay đổi nhanh vận động đuổi theo nhịp nhàng, tiểu não kiểm soát đường đi, tốc độ gia tốc vận động  Mất liên động Kiểm tra khả thực thay đổi nhanh vận động đưa cẳng tay lên theo chiều thẳng đứng, sấp ngửa bàn tay nhanh Trong tổn thương tiểu não, vận động không chậm Sự loạn tầm chậm chạp lúc bắt đầu vận động hay cuối vận động   Thực vận động ngón tay xác Tổn thương tiểu não, Bn có biểu vụng thực động tác phức tạp cài khuy áo hay công việc đời sống hàng ngày, mở ngón tay rộng mức nắm đồ vật với lực đáng Chữ viết Chữ viết thường bị ảnh hưởng, cầm viết khơng xác ấn giấy, viết trở nên gắng sức chậm, chữ viết khơng kích thước thường lớn  Nghiệm pháp gót chân-cẳng chân Bn nằm ngửa gập đầu để nhìn xuống chân, chân lên đặt gót vào đầu gối chân cịn lại trượt xuống dọc theo mặt cẳng chân đến mắt cá, nhấc lên cao 40cm, động tác lập lại Khởi đầu vận động thường bị trì hỗn, đùi gập phía thân trước gập gối gối gập trước, đường gót chân thất thường, giật nảy lên đụng đầu gối Run động trạng rõ bệnh nhân giữ gót chân gối vài giây kéo xuống  Nghiệm pháp gấp đùi Babinski Một thí dụ khác đồng vận thân chân Babinski mô tả: bệnh nhân cố gắng gấp thân ngồi dậy tư nằm ngửa, gót chân bên bệnh nhân thường nhơ lên khỏi mặt giường Yêu cầu bệnh nhân lập lại vài lần cụm từ Trong tổn thương tiểu não, cách phát âm khơng rõ ràng ngữ điệu khơng điều hịa bệnh nhân hiểu diễn đạt bình thường Lời nói tiểu não chậm trở nên gắng sức Dấu hiệu nói khó tiểu não bao gồm: nói lắp, đơn điệu khơng đều, gia tăng biến đổi âm lớn chất lượng âm (bùng nổ), phát âm khơng xác   Rung giật nhãn cầu nhìn chăm thường gặp với pha chậm hướng vị trí mắt Vận động theo đuổi mắt: chậm bình thường u cầu người bệnh nhìn theo ngón tay người khám đưa qua đưa lại hai bên    Loạn tầm chiều nhanh mắt Cuồng nhãn xảy khơng có cố gắng vận động mắt, xuất đột ngột, ngắn, dao động mắt vị trí trung gian Rung lắc nhãn cầu mô tả mắt liên hợp, tự phát dao động liên tục nhiều hướng   Giảm trương lực Giảm trương lực cơ, giảm phản xạ mệt mỏi mô tả Holm triệu chứng đặc biệt tổn thương tiểu não Giảm trương lực xảy giai đoạn cấp biến vài ngày hay vài tuần Hiện tượng dội Khi cho co chống lại kháng lực thả ra, đối kháng khơng kiểm sốt vận động giãn không bù trừ tạo tượng dội ngược chi (dấu Stewart-Holmes)  Phản xạ đong đưa Thất điều tiểu não thường kèm giảm trương lực gây ảnh hưởng trì tư thế, chi lắc lư dễ dàng với lực tác động nhỏ Sự gia tăng mức độ đong đưa thấy rõ lắc tay bệnh nhân tăng rõ Tương tự, gõ phản xạ gân chi đong đưa nhiều sức hay phản xạ khơng tăng Thất điều Thời gian Cấp tính Bán cấp Mạn tính Di truyền Vị trí Di truyền Đối xứng Khơng di truyền Khơng đối xứng Cấp Tính Nhiễm độc: Rượu, Lithinum, Phenytoin, Barbiturate Viêm tiểu não virus Hội chứng sau nhiễm trùng Bán cấp Nhiễm độc: Thủy ngân, dung mơi, xăng dầu, chất keo, hóa chất trị ung thư Hạ Natri, thiếu vitamin B1, vitamin B12 Bệnh Lyme Mạn tính Hội chứng cận u, hội chứng kháng thể kháng Gliadin Bệnh nhược giáp Di truyền Giang mai Phơi nhiễm phenytoin mạn tính Khu trú bên Cấp tính Đột quị Áp xe não Bán Cấp U tăng sinh Thối hóa myelin AIDS Mạn tính Xơ cứng rãi rác Dị dạng Chứng tăng thần kinh đệm