LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan công trình nghiên cứu thân em Các số liệu, kết khóa luận hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố tài liệu nào.Nếu có sai sót em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Sinh viên Thân Thị Thúy LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc Ban giám hiệu, thầy chủ nhiệm thầy cô khoa Y tế công cộng trường Đại học Y Dược Hải Phòng quan tâm bảo tận tình em trình thực đề tài Đặc biệt với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ, Bác sỹ Trần Thị Bích Hồi hết lòng giúp đỡ, dạy bảo tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập hoàn thành khóa luận tốt nghệp Em xin gửi lời cảm ơn tới cán sở điều trị Methadone An Lão – Trung tâm Y tế huyện An Lão nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu trung tâm Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ủng hộ, động viên tạo điều kiện tốt để hoàn thành khóa luận Mặc dù thân cố gắng trình thực khóa luận tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp quý thầy cô bạn bè Sinh viên Thân Thị Thúy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV : Antiretroviral (thuốc kháng vius) BN : Bệnh nhân CDTP : Chất dạng thuốc phiện CS : Cộng HIV : Vius gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người LĐ-TB&XH : Lao động-Thương binh xã hội NC : Nghiên cứu NCMT : Nghiện chích ma túy NTCH : Nhiễm trùng hội PNMD : Phụ nữ mại dâm TP : Thành phố TTĐT : Tuân thủ điều trị UBND : Ủy ban nhân dân UNODC : Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Tệ nạn ma túy hiểm họa quốc gia, dân tộc toàn giới, nguyên nhân chủ yếu làm phát sinh tội phạm, tệ nạn xã hội lây nhiễm HIV/AIDS Những hậu tệ nạn ma túy gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển kinh tế - xã hội trật tự đất nước Tính đến tháng năm 2014, nước có 204.377 người nghiện ma túy Số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý tăng gần lần 20 năm kể từ năm 1994 đến (năm 1994 55.445 người, trung bình năm tăng khoảng 7.000 người) [25] Người nghiện ma túy có 100% tỉnh, thành phố, gần 90% quận, huyện khoảng 70% số xã, phường, thị trấn Người nghiện xuất thành phần xã hội: học sinh, sinh viên, cán công chức, viên chức, người lao động …[1] Hải Phòng thành phố duyên hải nằm hạ lưu hệ thống sông Thái Bình thuộc đồng sông Hồng, thành phố đông dân thứ Việt Nam, sau Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh[7] Do có vị trí địa lý thuận lợi quan tâm đầu tư Chính phủ kinh tế Hải Phòng năm qua có bước phát triển vượt bậc đạt nhiều thành tựu lớn Bên cạnh phát triển kinh tế Hải Phòng phải đối mặt với gia tăng tệ nạn xã hội, đặc biệt tệ nạn ma túy Do hậu nghiêm trọng mà ma túy gây cho thân người nghiện, cho gia đình, cho xã hội đất nước việc tổ chức cai nghiện cho người nghiện ma túy cần thiết nhằm giúp họ từ bỏ phụ thuộc vào chất gây nghiện, giảm tác hại nghiện CDTP, đồng thời trang bị, phục hồi cho họ kỹ sống kỹ lao động để đảm bảo thực đầy đủ vai trò gia đình xã hội Hiện nay, nhiều nước giới phương pháp sử dụng rộng rãi hiệu quả, phương pháp điều trị thay dạng thuốc phiện Methadone Phương pháp áp dụng Việt Nam từ tháng 4/2008 với sở thành phố TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh Tuy nhiên,điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone điều trị lâu dài, thời gian điều trị phụ thuộc vào người bệnh thường không năm, điều làm cho việc trì điều trị bệnh nhân quản lý nhân viên y tế khó khăn Thêm vào đó, hàng ngày bệnh nhân phải đến sở điều trị để uống thuốc nên bệnh nhân xa vất vả Hơn phải uống thuốc hành nên ảnh hưởng đến công việc họ Nhiều người không theo mà bỏ dởđiều trị chừng làm điều trị thất bại, không đạt kết mong muốn, lãng phí thời gian, nhân lực tiền Những người bỏ trị có nguy cao quay lại với CDTP bất hợp pháp(heroin, ATS…) làm gia tăng tình trạng trật tự xã hội tăng tỷ lệ lây nhiễm bệnh HIV, viêm gan B,C… Vì việc tuân thủ điều trị điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone quan trọng Do em chọn nghiên cứu đề tài:“Một số đặc điểm tiền sử sử dụng ma túyvà tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Trung tâm y tế huyện An Lão từ tháng 1/2012 đến tháng 3/2015” nhằm mục tiêu: Mô tảmột số đặc điểm tiền sử sử dụng ma túy bệnh nhân điều trị nghiện CDTP Methadone từ tháng 1/2012 đến tháng 3/2015 Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị mô tả số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân điều trị nghiện CDTP methadone từ tháng 1/2012 đến tháng 3/2015 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Ma túy tình hình sử dụng ma túy 1.1.2 Ma túy Ma túy chất gây nghiện, chất hướng thần tự nhiên chiết xuất tổng hợp, xâm nhập vào thể người gây ức chế, kích thích mạnh hệ thần kinh gây ảo giác, sử dụng nhiều lần gây trạng thái gọi nghiện ma túy [16] Theo WHO, nghiện ma túy tình trạng lệ thuộc mặt tâm thần thể chất hai, người sử dụng ma túy lặp lặp lại theo chu kỳ dùng kéo dài liên tục thứ ma túy tình trạng lệ thuộc làm thay đổi cách cư xử, bắt buộc đương cảm thấy bách phải dùng ma túy để có hiệu ứng mặt tâm thần ma túy thoát khỏi khó chịu, vật vã thiếu ma túy[31],[32] Các CDTP thuốc phiện, morphine, heroin, chất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh), thời gian tác dụng nhanh nên người bệnh nhanh chóng xuất triệu chứng nhiễm độc thần kinh trung ương, thời gian bán hủy ngắn phải sử dụng nhiều lần ngày không sử dụng lạisẽ bị hội chứng cai Vì vậy, người nghiện CDTP (đặc biệt heroin) dao động tình trạng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương tình trạng thiếu thuốc (hội chứng cai) nhiều lần ngày, nguồn gốc dẫn họ đến hành vi nguy hại cho thân người khác [16] Từ xa xưa lạc châu Á, châu Mỹ, châu Phi, châu Úc đãbiết cách sử dụng chất ma túy có nguồn gốc thực vật (thuốc phiện, cần sa, coca…) vào nhiều mục đích khác nhaunhưchữa bệnh, làm vơiđi nỗi đau buồn, vào lễ hội… Vì lịch sử chất ma túy nghiện ma túy gắn liền với lịch sử đấu tranh người chống lại đau đớn thể, đau khổtâm thần lịch sử y học Đầu kỷ 19, Morphine chiết xuấttừ thuốc phiện mở đầu cho việc sản xuất chất ma túy bán tổng hợp ma túy tổng hợp đa dạng [16] Ở Việt Namtừ xa xưa,người dân cáctỉnh miền núi phía Bắc biếttrồng thuốc phiện sử dụng thuốc phiện vào mục đích chữa bệnh, cúng lễ… dầndần hútthuốc phiện trở thành tậptính nhiều vùng nước Sau năm 1975 giải phóng miền Nam đặc biệt thập kỷ 90, chất ma túy Việt Nam đầy đủ đặc điểm nghiện ma túy đại giới (đa dạng chất ma túy, đa dạng cách sử dụng) người nghiện ma túy chủ yếu nam giới [16] 1.1.2 Tình hình sử dụng ma túy Theo báo cáo tình hình ma túy toàn cầu năm 2014 Cơ quan phòng chống tội phạm ma túy Liên Hợp Quốc (UNODC), tỷ lệ sử dụng ma túy toàn cầu mức gần 250 triệu người không ngừng gia tăng Lượng ma túy hầu hết đến từ khu vực chính, Tam giác vàng Châu Á Lưỡi liềm vàng khu vực Trung Đông cung cấp tới 80% lượng heroin toàn giới Kết hợp với khu vực trên, cộng với Tam giác trắng Mỹ -Latinh tạo nên hiểm họa chết trắng toàn giới Đến cuối tháng 9/2014, nước có 204.377 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý(trên thực tế số người sử dụng ma túy lớn nhiều) Kết thống kê cho thấy số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý tăng gần lần 20 năm kể từ năm 1994 đến (năm 1994 55.445 người, trung bình năm tăng khoảng 7.000 người) Những năm gần số người nghiện ma túy Việt Nam gia tăng, mức tăng trung bình năm khoảng 6% 10 Năm 2000, có khoảng 60.000 người nghiện năm 2014 có 200.000 người nghiện [25] Người nghiện ma túy có 100% tỉnh, thành phố, gần 90% quận, huyện khoảng 70% số xã, phường, thị trấn Người nghiện xuất thành phần xã hội: học sinh, sinh viên, cán công chức, viên chức, người lao động…[1] Cơ cấu người nghiện ma túy theo vùng miền có thay đổi đáng kể Nếu năm90của kỷtrước,nghiện matúychủ yếu phổ biến người dân tỉnh miền núi phía Bắc từ năm 2000 tăng mạnh xuống vùng đồng sông Hồng khu vực miền Đông Nam Năm 1994 cótới 61% người nghiện ma túy Việt Nam thuộc khu vực tỉnh Trung du miền núi phía Bắc tới năm 2009 tỷ lệ gần 30% Ngược lại, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc vùng đồng sông Hồng tổng số người nghiện ma túy nước tăng từ 18,2% lên 31% kỳ Tươngtự,tỷ lệ người nghiện matúythuộc cáctỉnh miền Đông Nam tăng từ 10,2% lên 23% [2] Theosốliệu khảo sátcủa Bộ Lao độngThương binh Xã hộitại thời điểm cuối năm2009, đasố người nghiện ma túy có trình độ văn hóa thấp, khoảng 10% chữ, 59% có trình độ văn hóatừtiểu học tới trung học sở Có khoảng 2/3 số người nghiện chưa đào tạo nghề; gần 20% học nghề không cấp bằng, chứng chỉ; khoảng 12% đào tạo nghề cách quy, cấp bằng, chứng tốt nghiệp Đa số người nghiện ma túy nghề nghiệp ổn định, chi tiêu chủ yếu từ nguồn hỗ trợ gia đình, thu nhập hợp pháp 1/3 số tiền chi cho ma túy [2] Trong số người nghiện ma túy: 96% nam giới, 4% nữ giới, 74% độ tuổi 18 – 35, có 1% tuổi 18[1] 46 khai[12] Ngoài ra, qua nghiên cứu thấy rằng, tỷ lệ bệnh nhân dừng thuốc từ – ngày cao nhất, chiếm 68,9% Bệnh nhân dừng thuốc – ngày 8,2%, – 30 ngày 12,8% Số ngày dừng điều trị lần nhỡ liều bệnh nhân dài khả tái sử dụng ma túy caovà có nguy bỏ trị bệnh nhân Methadone có tác dụng kéo dài khoảng 24 – 72 giờ.Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bỏ trị cao nghiên cứu khác cách chọn bệnh nhân vào nghiên cứu thời gian nghiên cứu Trong nghiên cứu chọn tất bệnh nhân điều trị 3,3 năm sở có 219 bệnh nhân điều trị có 37,4% bệnh nhân điều trị 12 tháng 62,6% bệnh nhân điều trị 12 tháng, nghiên cứu chọn bệnh nhân điều trị năm Cũng thời gian nghiện ma túy bệnh nhân kéo dài, nghiên cứu bệnh nhân có thời gian nghiện ma túy trung bình 9,5 năm Còn nghiên cứu bệnh nhân có thời gian nghiện ma túy trung bình – năm Khi nghiên cứu nguyên nhân gây nhỡ liều nói chung bệnh nhân, thấy lý khiến cho bệnh nhân nhỡ liều điều trị bận việc không đến chiếm tỷ lệ cao 54,8%, sau không lý chiếm 37,4% Có 34,7% bệnh nhân nhỡ liều đến muộn, 14,2% bệnh nhân nhỡ liều ốm, 12,3% bệnh nhân quên, 4,6% bị bắt, 1,4% bệnh nhân tử vong Qua thấy có nhiều bệnh nhân tự nghỉ thuốc mà không xin ý kiến bác sĩ điều trị, đặc biệt người nghỉ thuốc lý quên Có thể ngày họ sử dụng lại CDTP Điều ảnh hưởng lớn đến việc điều trị thay Methadone Trong trình điều trị, bên cạnh lợi ích Methadone đem lại, nhiều bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ không mong muốn Methadone Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ thuốc (65,8%) Trong tác dụng phụ gặp phải hay gặp 47 táo bón 54,3%, tiếp bệnh miệng 12,8%, mệt mỏi buồn ngủ 11,9% Các tác dụng phụ khác nhiều mồ hôi, ngủ 5,9% 4,6% Tác dụng phụ giảm ham muốn tình dục chiếm tỷ lệ thấp 0,9% Trong kết nghiên cứu Cao Kim Vân CS, số 32% bệnh nhân có tác dụng phụ táo bón chiếm tỷ lệ cao 86%, tác dụng khác buồn nôn sau uống thuốc, giảm trí nhớ chiếm tỷ lệ thấp 14%[27] Trong báo cáo tố chức FHI 360 năm 2014,cũng đưa táo bón tác dụng phụ chiếm tỷ lệ cao 57%, tăng tiết mồ hôi khô miệng đáng kể 31% 25%[12] Việc gặp phải tác dụng không mong muốn vấn đề nghiêm trọng lại gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng sống lâu dài trở thành yếu tố ảnh hưởng xấu đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Trong có bệnh nhân gặp nhiều tác dụng phụ lúc: tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ Methadone cao nhất, chiếm 43,8%, tác dụng phụ chiếm 17,4%, thấp bệnh nhân gặp tác dụng phụ 4,6% Gặp nhiều tác dụng phụ lúc nguyên nhân gây bỏ trị bệnh nhân 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân Qua nghiên cứu thấy độ tuổi bệnh nhân không ảnh hưởng đến việc bỏ trị Kết cho thấy tỷ lệ bỏ trị nhóm tuổi 20 – 29 41,7%, nhóm tuổi 30 – 39 44,7%, nhóm tuổi 40 – 49 33,9%, nhóm tuổi 50 33,3% Nhóm tuổi từ 30 – 39 nhóm độ tuổi lao động, mà ngày phải đến sở để uống thuốc, đặc biệt lại uống hành nên khó khăn đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 48 Nghiên cứu mối liên quan tỷ lệ bỏ trị giới tính Kết cho thấy bệnh nhân nam có tỷ lệ bỏ trị 40% thấp tỷ lệ bỏ trị bệnh nhân nữ 50% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ bỏ trị nhóm có việc làm 40,5% cao so với tỷ lệ bỏ trị nhóm việc làm 37,5% Nhiều người có việc làm bận công việc phải làm xa nên họ trì theo chương trình điều trị Methadone Nhưng khác biệt ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) Nghiên cứu mối liên quan tỷ lệ bỏ trị trình độ học vấn bệnh nhân, thấy tỷ lệ bỏ trị nhóm có trình độ văn hóa mù chữ/ tiểu học/ THCS 40% thấp tỷ lệ bỏ trị nhóm có trình độ văn hóa THPT trở lên 40,7% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bỏ trị nhómđã kết hôn 40,6% cao nhóm độc thân/ ly thân/ ly hôn 39,5% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Nghiên cứu liên quan tỷ lệ bỏ trị thời gian sử dụng ma túy bệnh nhân cho thấy tỷ lệ bỏ trị nhóm bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy từ năm (48,5%) cao nhóm bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy năm (14,8%).Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05) Những người có thời gian sử dụng ma túy lâu năm, họ lệ thuộc vào ma túy, quen với cảm giác phê ma túy nhiều năm mà thuốc Methadone không mang lại cảm giác đó, nên người họ lại tìm đến ma túy để thỏa mãn mà bỏ việc điều trị Methadone Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bỏ trị nhóm bệnh nhân cai nghiện (41,1%) cao nhóm chưa cai nghiện (30%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê 49 Kết nghiên cứu cho thấy nhóm mắcbệnh thể có tỷ lệ bỏ trị cao nhóm không mắc bệnh thể Tỷ lệ nhóm 41,8% 38,1% Nhiều người bệnh điều trị Methadone đồng thời điều trị HIV/AIDS bệnh lý NTCH khácbằng thuốc ARV,thuốc kháng lao, thuốc kháng sinh…Ở mức độ có tương tác thuốc làm giảm hiệu Methadone, có nguy bị ngộ độc Ở bệnh nhân điều trị ARV hay NTCH có liều Methadone trì cao người mà không điều trị ARV hay NTCH Nếu không đáp ứng liều trì bệnh nhân cảm thấy khó chịu không thỏa mãn nghiện mà tìm đến ma túy Mặt khác phải uống nhiều loại thuốc lúc khiến cho bệnh nhân chản nản dễ dẫn đến uống thuốc mà bỏ thuốc khác Một nguyên nhân người mắc bệnh thể đặc biệt AIDS giai đoạn cuối không đủ sức khỏe để tiếp tục trì điều trị, họ tử vong trình điều trị.Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Bàn liên quan tỷ lệ bỏ trị giai đoạn điều trị bệnh nhân cho thấy tỷ lệ bỏ trị bệnh nhân nhóm điều trị 12 tháng (42,7%) cao nhóm điều trị 12 tháng (38,7%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê Nghiên cứu liên quan tỷ lệ bỏ trị tác dụng phụ Methadone, thấy bệnh nhân có tác dụng phụ Methadone bệnh miệng haytáo bón không liên quan đến tình trạng bỏ trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu Về mối liên quan tỷ lệ bỏ trị số tác dụng phụ Methadone cho thấy, tỷ lệ bỏ trị nhóm bệnh nhân từ 2tác dụng phụ (54,2%) cao nhóm có tác dụng phụ 36,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Khi có nhiều tác dụng phụ lúc làm cho bệnh nhân cảm thấy khó chịu, cảm giác sợ, không uống thuốc họ lại thấy thỏa mái nên người có nguy bỏ trị cao 50 KẾT LUẬN 1.Một sốđặc điểm tiền sử sử dụng ma túycủa bệnh nhân điều trị thay CDTP Methadone 219 bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị Methadone An Lão có đặc điểm: tập trung chủ yếu nhóm tuổi 30 – 39 với 47% Phần lớn bệnh nhân điều trị nam giới (98,2%), kết hôn (65,3%), trình độ học vấn THCS (62,6%) Tỷ lệ bệnh nhân làm nghề lao động tự cao với 63,9%, thất nghiệp 11% Các bệnh nhân điều trị sở chủ yếu sử dụng heroin 98,2%, tỷ lệ bệnh nhân có thời gian nghiện ma túy từ – năm cao (41,6%), thời gian nghiện ma túy trung bình 9,5 năm, chủ yếu sử dụng ma túy đường tiêm tĩnh mạch 74% Trong 219 bệnh nhân có 202 bệnh nhân (92,3%) cai nghiện lần trước Tuy nhiên đa số bệnh nhân tái nghiện thèm muốn không kiềm chế (48,4%) bạn bè rủ rê (42,9%) Phần lớn bệnh nhân không mắc bệnh thể lao, bệnh da liễu bệnh mãn tính khác Tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm gan C cao với 36,1% Tỷ lệ tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân điều trị thay CDTP Methadone 2.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị thuốc Methadone chiếm 40,2% Tỷ lệ bệnh nhân dừng thuốc – ngày cao chiếm 68,9% Đa phần bệnh nhân gặp tác dụng phụ (65,8%), tác dụng phụ táo bón chiếm tỷ lệ cao 54,3%, chủ yếu gặp tác dụng phụ 43,8% Bệnh nhân điều trị 12 tháng chiếm 51 37.4% bệnh nhân điều trị 12 tháng chiếm 62,6% Bệnh nhân nhỡ liều điều trị bận việc không đến có tỷ lệ cao 54,8%, số bệnh nhân nhỡ liều không lý nhiều 37,4% 2.2 Một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân Các yếu tố như: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, tiền sử cai nghiện, tiền sử mắc bệnh thể, giai đoạn điều trị, loại tác dụng phụ thuốc Methadone không ảnh hưởng đến việc bỏ trị bệnh nhân Bệnh nhân nhóm có thời gian sử dụng ma túy ≥ năm có nguy bỏ trị cao 5,4 lần bệnh nhân nhóm có thời gian sử dụng ma túy năm Bệnh nhân nhóm có ≥ tác dụng phụ thuốc Methadone có nguy bỏ trị cao 2,1 lần bệnh nhân nhóm có < tác dụng phụ 52 KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu, có số kiến nghị đề xuất số giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng điều trị Methadone sau: Hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân gia đình họ, tìm hiểu khó khăn giúp đỡ bệnh nhân việc tuân thủ điều trị , giám sát, đánh giá bệnh nhân điều trị thường xuyên, điều trị Methadone kết hợp với tư vấn, phối hợp tốt với sở y tế khác hỗ trợ bệnh nhân Chính quyền địa phương nên đề xuất thêm hỗ trợ cho bệnh nhân điều trị Methadone, đăc biệt chương trình hỗ trợ xã hội tập trung vào: - Đào tạo nghề tạo việc làm - Truyền thông giảm kỳ thị phân biệt đối xử, tái hòa nhập cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Công an (2013), Báo cáo tình hình, kết công tác phòng, chống ma túy tháng đầu năm 2013 phương hướng công tác trọng tâm tháng cuối năm Bộ Lao động - Thương binh xã hội (2011),Báo cáo công tác cai nghiện ma túy Việt Nam thời gian qua Bộ y tế(2014), Báo cáo tổng kết công tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2013 định hướng kế hoạch năm 2014(số 06/BC-BYT) Bộ y tế (2010), Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (Ban hành kèm theoQuyếtđịnhsố 3140/QĐ0BYT ngày 30 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hoàng Đình Cảnh, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Văn Hưng (2013), “Thực trạng bệnh nhân trước tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh”, tạp chí y học thực hành (875), số 7/2013 Chính phủ (2014), Chỉ thị số 32/CT-TTg thị đẩy mạnh điều trị nghiện chất dạng thuôc phiện thuốc thay Cổng thông tin điện tử thành phố Hải Phòng(2014), “Tổng quan thànhphốHải Phòng” http://haiphong.gov.vn Truy cập ngày 23/3/2015 Cục phòng, chống HIV/ AIDS (2014), Tình hình dịch, số liệu HIV/ AIDS, cập nhập tình hình dịch đến 30/9/2014 Cục phòng, chống HIV/ AIDS (2014), Tình hình dịch, số liệu HIV/ AIDS,Cập nhật tình hình thực tiêu điều trị chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) (đến ngày 7/5/2015) 10 Phạm Thị Đào (2012), Khảo sát tình hình điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2010 – 2012,đề tài NCKH cấp sở 11 Phạm Thị Đào (2010), ‟Nghiên cứu tình hình nhiễm HIV học viên nghiện chích ma túy trung tâm giáo dục dạy nghề 05-06 thành phố Đà Nẵng”, tạp chí y học thực hành, (742 + 743), tr.87-91 12 FHI 360 (2014), “Đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất thuốc phiện Methadone Hải Phòng TP Hồ Chí Minh” 13 Bùi Sỹ Khoái (2010), ‟Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone” Bài giảng HIV/ AIDS, ma túy rượu, trang 243-244, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 Nguyễn Thanh Long , Nguyễn Thị Minh Tâm, Nguyễn Thị Huỳnh (2010), “Đánh giá kết dự án phòng lây nhiễm HIV Việt Nam”,Tạp chí y học thực hành, (742+743), tr 184-188 15 Nguyễn Thành Long , Phan Thị Thu Hương, Nguyễn Văn Kỳ CS (2010), ‟ Hành vi nguy lây nhiễm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy khu vực nông thôn miền núi tỉnh Bắc Giang – năm 2010”, tạp chí y học thực hành, (742 + 743), tr.197-200 16 Phạm Văn Mạnh, Nguyễn Quang Đại(2010), “Ma túy nghiện ma túy”.Bài giảng HIV/AIDS, ma túy rượu, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Nga (2010), Thực trạng, thực hành tuân thủ điều trị người nghiện thay chất dạng thuốc phiện Methadone quận Ngô Quyền, Hải Phòng năm 2009 – 2010,Khóa luận tốt nghiệp, Đại học Y Hải Phòng 18 Trần Kim Phụng (2010), ‟ Đánh giá đặc điểm đối tượng nghiện ma túy tỉnh Quảng Trị năm 2008”, tạp chí y học thực hành, (742 + 743), tr.102-105 19 Hoàng Huy Phương CS (2010), ‟Tỷ lệ nhiễm HIV nhận thức, thái độ, hành vi nhiễm HIV/AIDS nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Ninh Bình 2009”, tạp chí y học thực hành, (742 +743), tr 127-131 20 Nguyễn Anh Quang (2011), Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV hiệu chương trình trao đổi bơm kim tiêm phòng nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Hà Tây (2007 – 2008), Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 21 Nhật Thy (2012), “ Ưu điểm từ điều trị Methadone: Nhìn giới” http://heroin-aids.com truy cập 10/3/2015 22 Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS Hải Phòng (2013), Báo cáo giám sát trọng điểm năm 2013 23 Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS Hải Phòng (2014), Báo cáo giám sát trọng điểm năm 2014 24 Trung tâm y tế huyện An Lão (2015), Báo cáo tình hình hoạt động sở Methadone huyện An Lão 25 Ủy ban quốc gia phòng ,chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy-mại dâm (2014), “ Hải Phòng:Giảm 70% số người nhiễm HIV” 26 UBND tỉnh Quảng Bình (2013),Quyết định 2277/QĐ-UBND năm 2013 phê duyệt kế hoạch triển khai chương trình điều trị nghiện CDTP Methadone tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2013- 2018 27 Cao Thị Vân, Kiêm Sóc Hương, Văn Thị Hồng Nam CS (2010), “Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone phòng khám ngoại trú quận 4, TP Hồ Chí Minh”, tạp chí y học thực hành,(742+743),tr 243-244 TIẾNG ANH 28 National Institutes on Drug Abuse (2010), The science of addiction 29 Vincent P D (1965), A Medical treatment for diacetylmorphin (heroin) Addiction:A Clinical trial with methadone hydrocloride 30 WHO/UNAISD (2004) Substitution maintenace theraphy in the management of opoid dependence and HIV/AIDS prevention 31 WHO (2009), Good Practice in Asia: Targeted HIV prevention for injecting drug users and sex workers, Vietnam’s first large scale National Harm Reduction initiative 32 WHO (2012), Guidance on prevention of viral Hepatitis B and C among People who inject drugs 33 WHO (2010), ICD 10 (1) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN MỘT SỐ ĐĂC ĐIỂM TIỀN SỬ SỬ DỤNG MA TÚY VÀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BẰNG METHADONE CỦA BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ HUYỆN AN LÃO Số phiếu… A.THÔNG TIN CHUNG CỦA BỆNH NHÂN A1 A2 Mã bệnh nhân Ngày sinh A3 Giới A4 Cân nặng A5 Chiều cao A6 Nghề nghiệp 1.Nam 2.Nữ …………… …………… 1.Cán viên chức 2.Công nhân Nông dân Lái xe Lao động tự Thất nghiệp A7 Dân tộc A8 Trình độ học vấn A9 Tình trạng hôn nhân A10 Khả tài Khác 1.Kinh 2.khác 1.Mù chữ 2.Tiểu học 3.THCS 4.THPT 5.Trung cấp/cao đẳng 6.Đại học/Trên đại học 1.Chưa kết hôn 2.Đã kết hôn 3.Ly hôn 4.Ly thân 5.Góa 1.Tự lập 2.Phụ thuộc B.SỬ DỤNG CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN B1 B2 Các chất gây nghiện sử dụng Cách sử dụng chất gây nghiện 1.Chất dạng thuốc phiện (thuốc phiện/morphin/heroin) 2.ATS (Amphetamin/Methamphemin ) 3.Ectasy 4.Cần sa 5.Benzodiazepine 6.Phenobarbital 7.Rượu 8.Thuốc 9.Khác 1.Uống Hít Hút Tiêm tĩnh mạch Khác………… Có thể chọn nhiều đáp án B3 Thời gian sử dụng ma túy ……………… B4 Tiền sử liều chất gây nghiện Có Chưa B5 Đã cai nghiện lần trước chưa? 1.Có 2.Chưa B6 Số lần cai nghiện …… Năm B7 Phương pháp cai nghiện sử dụng Nếu chưa chuyển qua C1 ………… Địa điểm 1.Trung tâm GDLĐXH 2.Tại gia đình cộng đồng 3.Tại sở cai nghiện tự nguyện 4.Bệnh viện 5.Khác Thời gian …………… 1.Hỗ trợ ĐT cắt thuốc an thần kinh 2.Châm cứu Phương 3.Thuốc y học CT 4.Phục hồi CN TT pháp 5.Thuốc Natrexone Không sd thuốc 7.Khác Lý tái nghiện …………… C.THÔNG TIN VỀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ C1 Thời gian bắt đầu điều C2 C3 trị Methadone Liều dùng tại(mg/ngày) Giai đoạn trình điều trị C4 Tác dụng không mong muốn C5 Số tác dụng phụ C6 Tiền sử mắc bệnh thể C7 Tiền sử mắc bệnh tâm thần C8 Tình trạng dừng thuốc ………………… ………………… 1.Trong tháng đầu 3-6 tháng 6- 12 tháng >12 tháng 1.Ra nhiều mồ hôi 2.Táo bón Mất ngủ Các bệnh miệng Mệt mỏi buồn ngủ Khác Có thể chon nhiều đáp án …… HIV/AIDS Viêm gan B Viêm gan C Lao Bệnh da liễu Bệnh mãn tính khác Không mắc bệnh Lo âu, trầm cảm, stress Ý tưởng hành vi tự sát Tâm thần phân liệt Rối loạn stress sau chấn thương Rối loạn nhân cách ngày Số ngày 1-2 ngày dừng/lầ 3-4 ngày n 5-30 ngày >30 ngày Số lần dừng ………… Lý Ốm dừng Quên Đến muộn Bận việc Có thể chọn nhiều đáp án Có thể chọn nhiều đáp án Bị bắt Đi cai Chuyển nơi ĐT Tử vong Thay đổi nơi 10 Ổn định khỏi chương trình [...]... t y sử dụng ma t y của Cách thức sử dụng ma t y bệnh nhân Thời gian sử dụng ma t y Tiền sử cai nghiện Tiền sử mắc một số bệnh cơ thể Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị và một số y u tố liên quan đến việc bỏ trị của bệnh nhân Số ng y dừng thuốc/ lần Lý do không TTĐT Tác dụng phụ của Methadone Giai đoạn điều trị của bệnh nhân Bỏ trị theo tuổi, giới,NN, học vấn, hôn nhân, GĐ điều trị Bỏ trị theo thời gian sử. .. Từ bảng kết quả cho th y, thời gian trung bình sử dụng ma t y của bệnh nhân là 9,5 năm Bệnh nhân có thời gian sử dụng ma t y từ 5 – 9 năm là cao nhất, chiếm 41,6%, kế tiếp là bệnh nhân có thời gian sử dụng ma t y trên 10 năm, chiếm 33,7% Bệnh nhân có thời gian sử dụng ma t y dưới 5 năm chiếm tỷ lệ thấp nhất (24,7%) Bảng 3.7: Tỷ lệ (%) bệnh nhân điều trị theo số lần đã cai nghiện ma t y Kết quả NC Số. .. tư vấn điều trị cho bệnh nhân giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về tác hại của ma t y, tác dụng của Methadone [24] 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân nghiện các chất dạng thuốc phiện được điều trị tại cơ sở điều trị Methadone An Lão Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Tất cả bệnh nhân bắt đầu điều trị tại cơ sở từ tháng 1/2012 đến tháng 3/2015 2.2 Địa điểm nghiên... xét: Từ hình 3 cho th y tỷ lệ bệnh nhân nhóm viêm gan C chiếm tỷ lệ cao nhất với 36,1%, nhóm HIV/AIDS với 17,4%, viêm gan B là 8,2%, lao chiếm 6,4%, thấp nhất là da liễu 0,5% 30 3.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị và một số y u tố liên quan đến việc bỏ trị của bệnh nhân được điều trị thay thế các CDTP bằng Methadone 3.2.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân Bảng 3.9: Tỷ lệ (%) bệnh nhân lỡ liều điều trị. .. Cơ sở điều trị Methadone An Lão - Trung tâm y tế huyện An Lão, Hải Phòng 2.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực hiện từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2015 22 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu hồ sơ 2.4.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu - Kỹ thuật chọn mẫu Toàn bộ các bệnh nhân bắt đầu tham gia điều trị bằng Methadone tại cơ sở điều trị Methadone An Lão – Trung tâm y tế dự... Cáchthức sử dụng ma t y cũng có nhiều thay đổi Nếu như năm 1995 chỉ có chưa đến 8% số người nghiện tiêm chích ma t y và hơn 88% chủ y u hút, hít thì tới cuối năm 2009 số người chích ma t y chiếm hơn ¾ tổng số người nghiện ma t y của cả nước.Hìnhthức sử dụng ma t y chủ y u là tiêm chích với việc dùng chung bơm kim tiêmđãdẫn tới tỷ lệ l y nhiễm HIV cao trong nhómngười nghiệnchíchmat y( 17,2%).Theo số liệutừ... sử dụng ma t y Hồi cứu hồ sơ bệnh án Phiếu thu thập thông tin được thiết kế săn 24 Bỏ trị theo tiền sử cai nghiện các CDTP Bỏ trị theo tiền sử mắc các bệnh cơ thể Bỏ trị theo tác dụng phụ, số td phụ 2.4.4 Tiêu chuẩn xác định bệnh nhân bỏ trị Methadone Theo Quy định và Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, bệnh nhân được xác định là bỏ trị khi ngừng uống thuốc trên 30 ng y liên tục [4] 2.4.5 Xử lý số liệu Số. .. Hình 2: Tỷ lệ (%) bệnh nhân điều trị theo loại ma t y sử dụng Nhận xét: Từ hình trên cho th y có 98,2% bệnh nhân sử dụng Heroin, tiếp theo là sử dụng thuốc phiện chiếm 2,3%, AST và cần sa đều chiếm 1,8%, thấp nhất là Ectasy chiếm 0,9% Bảng 3.5: Tỷ lệ (%) bệnh nhân điều trị theo cách thức sử dụng ma t y Kết quả NC Số lượng (n= 219) Tỷ lệ (%) Uống 6 2,7 Hít 1 0,5 Hút 129 58,9 Cách sử dụng 28 Tiêm tĩnh... Lan, Na Uy…[21] Tại Hoa Kỳ: Hoa Kỳ đang điều trị cho 260.000 người trên tổng số gần 1 triệu người nghiện ma t y tại 1.200 cơ sở điều trị Methadone Hiệu quả của chương trình điều trị Methadone tại Hoa Kỳ là rất lớn, chi phí cho một bệnh nhân trong 1 ng y là dưới 1 USD [26] Tại Hồng Kông triển khai chương trình điều trị nghiện các CDTP bằng Methadone từ năm 1972, hiện nay Hồng Kông có 20 cơ sở điều trị. .. bệnh nhân HIV mới sau khi được điều trị Methadone, không x y ra trường hợp bệnh nhân quá liều, ngộ độc khi dùng Methadone Tình hình vi phạm pháp luật và số vụ trộm cắp liên quan đến ma t y giảm mạnh so với khi chương trình chưa được triển khai 1.4.4 Tại An Lão Cơ sở điều trị Methadone An Lão bắt đầu hoạt động từ tháng 6/2011 Tính đến 10/3/2015, tổng số bệnh nhân đã được khởi liều là 389 bệnh nhân Cơ