1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT DO TẮC MẠCH MẠC TREO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT DO TẮC MẠCH MẠC TREO Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62.72.07.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TẤN CƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Tuấn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mạch máu mạc treo 1.2 Sinh lý bệnh thiếu máu cục mạc treo cấp tính 1.3 Giải phẫu bệnh thiếu máu cục mạc treo cấp tính 1.4 Bệnh sinh tắc mạch máu mạc treo cấp tính 11 1.5 Biểu lâm sàng 15 1.6 Cận lâm sàng 16 1.7 Điều trị tắc mạch mạc treo 29 1.8 Các nghiên cứu nước tắc mạch mạc treo 41 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Số liệu chung 55 3.2 Đặc điểm lâm sàng 58 3.3 Giá trị chụp cắt lớp điện toán 65 3.4 Kết điều trị 68 Chương BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 77 4.2 Đặc điểm lâm sàng 79 4.3 Giá trị chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo 86 4.4 Kết điều trị 97 4.5 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 106 4.6 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu 106 KẾT LUẬN 108 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục MẪU BỆNH ÁN Phụ lục MẪU BỆNH ÁN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists: Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ APTT : Activated Partial Thromboplastin Time BN : Bệnh nhân CCLĐT : Chụp cắt lớp điện toán CK : Creatine kinase ĐM : Động mạch KTC : Khoảng tin cậy LDH : Lactate dehydrogenase MTTT : Mạc treo tràng OR : Odds ratio PTA : Percutaneous transluminal angioplasty: Tạo hình mạch máu qua da rtPA : Recombinant tissue plasminogen activator SGOT : Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGPT : Serum glutamic pyruvate transaminase TCK : Temps de céphaline kaolin TH : Trường hợp TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt TM : Tĩnh mạch TMCB : Thiếu máu cục TMMT : Tắc mạch mạc treo TQ : Temps de Quick XQBKSS : X quang bụng không sửa soạn DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Huyết khối Thrombus Cục thuyên tắc Embolus Chụp tĩnh mạch gan bít Wedged hepatic venography Cung tĩnh mạch Venous arcades Dấu ấn ngón tay Thumbprint sign Đo nồng độ ô-xy qua thành động mạch Pulse oximetry Đo độ biến thiên thể tích ánh sáng Infrared photoplethysmography hồng ngoại Động mạch mạc treo ngoằn ngoèo Meandering mesenteric artery Động mạch viền Drummond Marginal artery of Drummond Bệnh huyết khối Thrombosis Huyết khối thuyên tắc Thromboembolism Ổ bụng vắng Gasless abdomen Phẫu thuật xem lại Second-look procedure Phương tiện chẩn đoán không tiêu chuẩn Non-standard diagnosis test Phù mỡ mạc treo Mesenteric fat stranding Shunt cửa-chủ gan xuyên tĩnh mạch cảnh TIPS Thiếu máu cục đoạn ruột khu trú Focal segmental ischemia Thuyên tắc Embolism Tiếp cận thông thương Through-and-through access Mạch thẳng Vasa recta Vữa thuyên tắc Atheroemboli Vùng chuyển tiếp Transitional zone DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Chẩn đoán trước mổ 21 BN nhồi máu ruột TMMT 46 Bảng 2.2 Tỉ lệ tương đồng kết đọc dấu hiệu phim CCLĐT 50 Bảng 3.1 Chẩn đoán sau mổ 49 TH nhóm chứng 57 Bảng 3.2 So sánh tuổi trung bình, phân bố giới tính thời gian trung bình từ CCLĐT đến phẫu thuật nhóm bệnh nhóm chứng 58 Bảng 3.3 So sánh tuổi, giới tính thời gian đến viện theo nhóm nguyên nhân 58 Bảng 3.4 Vị trí khởi phát đau bụng 59 Bảng 3.5 So sánh mức độ đau bụng hai nhóm .59 Bảng 3.6 So sánh đặc điểm lâm sàng hai nhóm nguyên nhân 60 Bảng 3.7 So sánh bệnh kèm hai nhóm 61 Bảng 3.8 So sánh tiền sử bệnh tật hai nhóm 61 Bảng 3.9 So sánh số xét nghiệm huyết học hai nhóm .62 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm máu lúc nhập viện hai nhóm .63 Bảng 3.11 Các dấu hiệu X quang bụng không sửa soạn 37 TH 63 Bảng 3.12 Các dấu hiệu siêu âm bụng 35 TH .64 Bảng 3.13 Phân tích dấu hiệu hình ảnh CCLĐT 67 Bảng 3.14 So sánh thời gian chờ phẫu thuật thời gian có triệu chứng trung bình 68 Bảng 3.15 So sánh phần ruột bị nhồi máu hai nhóm .68 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật thực 48 TH 69 Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ 48 TH .72 Bảng 3.18 So sánh thời gian nằm viện trung bình, tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ hai nhóm 73 Bảng 3.19 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến tử vong sau mổ .74 Bảng 3.20 Nguyên nhân tử vong thời gian theo dõi BN 75 Bảng 4.1 Các báo cáo gần TMCB mạc treo cấp tính 77 Bảng 4.2 Độ nhạy CCLĐT chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính 88 Bảng 4.3 Độ đặc hiệu dấu hiệu CCLĐT 94 Bảng 4.4 Độ nhạy độ đặc hiệu CCLĐT .96 Bảng 4.5 Tỉ lệ tử vong sau mổ TMCB ruột TMMT .102 10 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố số TH nghiên cứu năm (2004 – 2010) 55 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân gây nhồi máu ruột 48 BN 55 Biểu đồ 3.3 Phân bố tuổi 48 BN 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố số TH nhóm chứng năm (2004 – 2010) 57 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ sống nhóm BN nhồi máu ruột tắc ĐM tắc TM cách sử dụng phân tích Kaplan-Meier 76 122 KIẾN NGHỊ CCLĐT hai nên xem phương tiện chẩn đoán hàng đầu, cần định sớm BN lâm sàng có nghi ngờ TMCB mạc treo cấp tính Cần có nghiên cứu đánh giá giá trị CCLĐT hai thực máy CCLĐT nhiều hàng đầu dò (64 hàng đầu dò) chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính nhằm có chẩn đoán sớm giai đoạn nhồi máu ruột để can thiệp nội mạch kịp thời 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ Nguyễn Tuấn, Cao Thiên Tượng, Nguyễn Tấn Cường (2012), “Chụp cắt lớp điện toán hai khảo sát mạch máu mạc treo chẩn đoán nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo” Y học TP.HCM, Tập 16 (Số 2), trang 73-80 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2012), “Kết điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo” Y học TP.HCM, Tập 16 (Số 3), trang 144-151 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2010), "Chụp cắt lớp điện toán có cản quang chẩn đoán tắc mạch mạc treo" Y học TP.HCM, Tập 14 (Phụ Số 1), trang 91-98 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lưu Thị Tuyết Hồng, Phan Thị Thu Hồng, Lê Quang Nghĩa (2008), "Rối loạn đông máu thường gặp bệnh nhân phẫu thuật", Y học TP.HCM, Tập 12(Phụ Số 1), tr 190-202 Nguyễn Văn Khôi., cs (2012), "Tắc tĩnh mạch mạc treo cấp: thái độ xử trí vai trò việc lấy huyết khối tĩnh mạch", Y học TP.HCM, Tập 16(Phụ số 2), tr 116-124 Võ Tấn Long., cs (2009), "Khảo sát hình ảnh CT scan tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 13(Số 1), tr 303-307 Nguyễn Tuấn., Nguyễn Tấn Cường (2010), "Chụp cắt lớp điện toán có cản quang chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 14 (Phụ Số 1), tr 9198 Nguyễn Tuấn., Nguyễn Tấn Cường., cs (2008), "Chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 10(Số 1), tr 53-57 Nguyễn Tuấn., Nguyễn Tấn Cường., cs (2008), "Kết bước đầu sử dụng chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 12(Số 2), tr 70-75 Nguyễn Tuấn., Nguyễn Tấn Cường., cs (2008), "Kết điều trị ngoại khoa tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, 12(Phụ Số 1), tr 224-228 Nguyễn Văn Việt., cs (2010), "Góp phần nghiên cứu dấu hiệu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân thiếu máu mạc treo cấp tính", Y Dược học quân sự, Tập 35, tr 39-43 Vũ Hữu Vĩnh (2008), "Vai trò can thiệp mạch máu tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 12(Phụ Số 3), tr 9-13 TIẾNG ANH 10 Acosta-Merida, M A., Marchena-Gomez, J., Hemmersbach-Miller, M., RoqueCastellano, C., Hernandez-Romero, J M (2006), "Identification of risk factors for perioperative mortality in acute mesenteric ischemia", World J Surg, 30(8), pp 15791585 11 Acosta, S., Nilsson, T K., Bjorck, M (2004), "D-dimer testing in patients with suspected acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery", Br J Surg, 91(8), pp 991-994 12 Acosta, S., Ogren, M., Sternby, N H., Bergqvist, D., Bjorck, M (2004), "Incidence of acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery a population-based study", Eur J Vasc Endovasc Surg, 27(2), pp 145-150 125 13 Acosta, S., Ogren, M., Sternby, N H., Bergqvist, D., Bjorck, M (2005), "Clinical implications for the management of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients", Ann Surg, 241(3), pp 516-522 14 Acosta, S., Sonesson, B., Resch, T (2009), "Endovascular therapeutic approaches for acute superior mesenteric artery occlusion", Cardiovasc Intervent Radiol, 32(5), pp 896-905 15 Acosta, S., Wadman, M., Syk, I., Elmstahl, S., Ekberg, O (2010), "Epidemiology and prognostic factors in acute superior mesenteric artery occlusion", J Gastrointest Surg, 14(4), pp 628-635 16 Akyildiz, H., Akcan, A., Ozturk, A., Sozuer, E., Kucuk, C., Karahan, I (2009), "The correlation of the D-dimer test and biphasic computed tomography with mesenteric computed tomography angiography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia", Am J Surg, 197(4), pp 429-433 17 Alpern, M B., Glazer, G M., Francis, I R (1988), "Ischemic or infarcted bowel: CT findings", Radiology, 166(1), pp 149-152 18 Altinyollar, H., Boyabatli, M., Berberoglu, U (2006), "D-dimer as a marker for early diagnosis of acute mesenteric ischemia", Thromb Res, 117(4), pp 463-467 19 Arthurs, Z M., Titus, J., Bannazadeh, M., Eagleton, M J., Srivastava, S., Sarac, T P., et al (2010), "A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 53(3), pp 698-704 20 Aschoff, A J., Stuber, G., Becker, B W., Hoffmann, M H., Schmitz, B L., Schelzig, H., et al (2009), "Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography", Abdom Imaging, 34(3), pp 345357 21 Balthazar, E J., Yen, B C., Gordon, R B (1999), "Ischemic colitis: CT evaluation of 54 cases", Radiology, 211(2), pp 381-388 22 Barmase, M., Kang, M., Wig, J., Kochhar, R., Gupta, R., Khandelwal, N (2011), "Role of multidetector CT angiography in the evaluation of suspected mesenteric ischemia", Eur J Radiol, 80(3), pp 582-587 23 Batellier, J., Kieny, R (1990), "Superior mesenteric artery embolism: eighty-two cases", Ann Vasc Surg, 4(2), pp 112-116 24 Bick, R L., Baker, W F (1992), "Diagnostic efficacy of the D-dimer assay in disseminated intravascular coagulation (DIC)", Thromb Res, 65(6), pp 785-790 25 Bingol, H., Zeybek, N., Cingoz, F., Yilmaz, A T., Tatar, H., Sen, D (2004), "Surgical therapy for acute superior mesenteric artery embolism", Am J Surg, 188(1), pp 68-70 26 Boley, S J., Brandt, L J., Sammartano, R J (1997), "History of mesenteric ischemia The evolution of a diagnosis and management", Surg Clin North Am, 77(2), pp 275-288 27 Boley, S J., Brandt, L J., Veith, F J (1978), "Ischemic disorders of the intestines", Curr Probl Surg, 15(4), pp 1-85 28 Boley, S J., Kaleya, R N (2003) Mesenteric ischemic disorders In Maingot’s Abdominal operations, 10th ed., Vol 1, pp 655-689 McGraw-Hill’s 126 29 Bradbury, A W., Brittenden, J., McBride, K., Ruckley, C V (1995), "Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach", Br J Surg, 82(11), pp 1446-1459 30 Bradbury, M S., Kavanagh, P V., Bechtold, R E., Chen, M Y., Ott, D J., Regan, J D., et al (2002), "Mesenteric venous thrombosis: diagnosis and noninvasive imaging", Radiographics, 22(3), pp 527-541 31 Brandt, L J., Boley, S J (2000), "AGA technical review on intestinal ischemia American Gastrointestinal Association", Gastroenterology, 118(5), pp 954-968 32 Brown, R A., Chiu, C J., Scott, H J., Gurd, F N (1970), "Ultrastructural changes in the canine ileal mucosal cell after mesenteric arterial occlusion", Arch Surg, 101(2), pp 290-297 33 Bulkley, G B., Zuidema, G D., Hamilton, S R., O'Mara, C S., Klacsmann, P G., Horn, S D (1981), "Intraoperative determination of small intestinal viability following ischemic injury: a prospective, controlled trial of two adjuvant methods (Doppler and fluorescein) compared with standard clinical judgment", Ann Surg, 193(5), pp 628-637 34 Chang, J B., Stein, T A (2003), "Mesenteric ischemia: acute and chronic", Ann Vasc Surg, 17(3), pp 323-328 35 Chang, K C., Weng, Y M., Chen, S Y., Chang, Y C (2011), "Nephrotic syndrome complicated with acute mesenteric ischemia", Am J Emerg Med, 29(2), pp 241-243 36 Chiu, Y H., Huang, M K., How, C K., Hsu, T F., Chen, J D., Chern, C H., et al (2009), "D-dimer in patients with suspected acute mesenteric ischemia", Am J Emerg Med, 27(8), pp 975-979 37 Chou, C K (2002), "CT manifestations of bowel ischemia", AJR Am J Roentgenol, 178(1), pp 87-91 38 Chou, C K., Mak, C W., Tzeng, W S., Chang, J M (2004), "CT of small bowel ischemia", Abdom Imaging, 29(1), pp 18-22 39 Clark, R A., Gallant, T E (1984), "Acute mesenteric ischemia: angiographic spectrum", AJR Am J Roentgenol, 142(3), pp 555-562 40 Clavien, P A., Durig, M., Harder, F (1988), "Venous mesenteric infarction: a particular entity", Br J Surg, 75(3), pp 252-255 41 Clavien, P A., Muller, C., Harder, F (1987), "Treatment of mesenteric infarction", Br J Surg, 74(6), pp 500-503 42 Demirpolat, G., Oran, I., Tamsel, S., Parildar, M., Memis, A (2007), "Acute mesenteric ischemia: endovascular therapy", Abdom Imaging, 32(3), pp 299-303 43 Divino, C M., Park, I S., Angel, L P., Ellozy, S., Spiegel, R., Kim, U (2001), "A retrospective study of diagnosis and management of mesenteric vein thrombosis", Am J Surg, 181(1), pp 20-23 44 Dubin, A., Estenssoro, E., Murias, G., Canales, H., Sottile, P., Badie, J., et al (2001), "Effects of hemorrhage on gastrointestinal oxygenation", Intensive Care Med, 27(12), pp 1931-1936 45 Edwards, M S., Cherr, G S., Craven, T E., Olsen, A W., Plonk, G W., Geary, R L., et al (2003), "Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes", Ann Vasc Surg, 17(1), pp 72-79 127 46 Eltarawy, I G., Etman, Y M., Zenati, M., Simmons, R L., Rosengart, M R (2009), "Acute mesenteric ischemia: the importance of early surgical consultation", Am Surg, 75(3), pp 212-219 47 Endean, E D., Barnes, S L., Kwolek, C J., Minion, D J., Schwarcz, T H., Mentzer, R M., Jr (2001), "Surgical management of thrombotic acute intestinal ischemia", Ann Surg, 233(6), pp 801-808 48 Ernst, O., Asnar, V., Sergent, G., Lederman, E., Nicol, L., Paris, J C., et al (2000), "Comparing contrast-enhanced breath-hold MR angiography and conventional angiography in the evaluation of mesenteric circulation", AJR Am J Roentgenol, 174(2), pp 433-439 49 Evennett, N J., Petrov, M S., Mittal, A., Windsor, J A (2009), "Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia", World J Surg, 33(7), pp 1374-1383 50 Furukawa, A., Kanasaki, S., Kono, N., Wakamiya, M., Tanaka, T., Takahashi, M., et al (2009), "CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes", AJR Am J Roentgenol, 192(2), pp 408-416 51 Furukawa, A., Yamasaki, M., Furuichi, K., Yokoyama, K., Nagata, T., Takahashi, M., et al (2001), "Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction", Radiographics, 21(2), pp 341-355 52 Gore, R M., Yaghmai, V., Thakrar, K H., Berlin, J W., Mehta, U K., Newmark, G M., et al (2008), "Imaging in intestinal ischemic disorders", Radiol Clin North Am, 46(5), pp 845-875 53 Goykhman, Y., Ben-Haim, M., Rosen, G., Carmiel-Haggai, M., Oren, R., Nakache, R., et al (2010), "Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: current indications, patient selection and results", Isr Med Assoc J, 12(11), pp 687-691 54 Greenwald, D A., Brandt, L J., Reinus, J F (2001), "Ischemic bowel disease in the elderly", Gastroenterol Clin North Am, 30(2), pp 445-473 55 Haglund, U., Bergqvist, D (1999), "Intestinal ischemia the basics", Langenbecks Arch Surg, 384(3), pp 233-238 56 Harnik, I G., Brandt, L J (2010), "Mesenteric venous thrombosis", Vasc Med, 15(5), pp 407-418 57 Hassan, H A., Raufman, J P (1999), "Mesenteric venous thrombosis", South Med J, 92(6), pp 558-562 58 Hata, J., Kamada, T., Haruma, K., Kusunoki, H (2005), "Evaluation of bowel ischemia with contrast-enhanced US: initial experience", Radiology, 236(2), pp 712-715 59 Heiss, P., Loewenhardt, B., Manke, C., Hellinger, A., Dietl, K H., Schlitt, H J., et al (2010), "Primary percutaneous aspiration and thrombolysis for the treatment of acute embolic superior mesenteric artery occlusion", Eur Radiol, 20(12), pp 2948-2958 60 Hollingshead, M., Burke, C T., Mauro, M A., Weeks, S M., Dixon, R G., Jaques, P F (2005), "Transcatheter thrombolytic therapy for acute mesenteric and portal vein thrombosis", J Vasc Interv Radiol, 16(5), pp 651-661 61 Horton, K M., Fishman, E K (2001), "Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done?", Radiographics, 21(6), pp 1463-1473 128 62 Horton, K M., Fishman, E K (2007), "Multidetector CT angiography in the diagnosis of mesenteric ischemia", Radiol Clin North Am, 45(2), pp 275-288 63 Hsu, H P., Shan, Y S., Hsieh, Y H., Sy, E D., Lin, P W (2006), "Impact of etiologic factors and APACHE II and POSSUM scores in management and clinical outcome of acute intestinal ischemic disorders after surgical treatment", World J Surg, 30(12), pp 2152-2162 64 Hussain, D., Sarfraz, S L., Baliga, S K., Hartung, R (2009), "Acute mesenteric ischemia: experience in a tertiary care hospital", J Ayub Med Coll Abbottabad, 21(4), pp 70-72 65 Johnson, J O (2012), "Diagnosis of acute gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric ischemia in the era of multi-detector row CT", Radiol Clin North Am, 50(1), pp 173-182 66 Kaleya, R N., Sammartano, R J., Boley, S J (1992), "Aggressive approach to acute mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 72(1), pp 157-182 67 Kasirajan, K., Mascha, E J., Heffernan, D., Sifuentes, J., 3rd (2004), "Determinants of in-hospital mortality and length of stay for acute intestinal gangrene", Am J Surg, 187(4), pp 482-485 68 Kassahun, W T., Schulz, T., Richter, O., Hauss, J (2008), "Unchanged high mortality rates from acute occlusive intestinal ischemia: six year review", Langenbecks Arch Surg, 393(2), pp 163-171 69 Kazmers, A (1998), "Operative management of acute mesenteric ischemia", Ann Vasc Surg, 12(2), pp 187-197 70 Keen, R R., Yao, J S., Astleford, P., Blackburn, D., Frazin, L J (1996), "Feasibility of transgastric ultrasonography of the abdominal aorta", J Vasc Surg, 24(5), pp 834-842 71 Kibbe, M R., Hassoun, H T (2005) Acute mesenteric ischemia In ACS Surgery: Principles and Practice, pp 1104-1114 WebMD 72 Kim, J D., Lee, K M., Lee, J R., Paik, C N., Chung, W C (2008), "Acute abdomen: superior mesenteric artery occlusion", Gastrointestinal endoscopy, 68(5), pp 1001-1002 73 Kirkpatrick, I D., Kroeker, M A., Greenberg, H M (2003), "Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience", Radiology, 229(1), pp 91-98 74 Klar, E., Rahmanian, P B., Bucker, A., Hauenstein, K., Jauch, K W., Luther, B (2012), "Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency", Dtsch Arztebl Int, 109(14), pp 249-256 75 Klein, H M., Lensing, R., Klosterhalfen, B., Tons, C., Gunther, R W (1995), "Diagnostic imaging of mesenteric infarction", Radiology, 197(1), pp 79-82 76 Klempnauer, J., Grothues, F., Bektas, H., Pichlmayr, R (1997), "Long-term results after surgery for acute mesenteric ischemia", Surgery, 121(3), pp 239-243 77 Kolkman, J J., Mensink, P B (2003), "Non-occlusive mesenteric ischaemia: a common disorder in gastroenterology and intensive care", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 17(3), pp 457-473 129 78 Kougias, P., Lau, D., El Sayed, H F., Zhou, W., Huynh, T T., Lin, P H (2007), "Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 46(3), pp 467-474 79 Kozuch, P L., Brandt, L J (2005), "Review article: diagnosis and management of mesenteric ischaemia with an emphasis on pharmacotherapy", Aliment Pharmacol Ther, 21(3), pp 201-215 80 Kreft, B., Strunk, H., Flacke, S., Wolff, M., Conrad, R., Gieseke, J., et al (2000), "Detection of thrombosis in the portal venous system: comparison of contrast-enhanced MR angiography with intraarterial digital subtraction angiography", Radiology, 216(1), pp 86-92 81 Kumar, S., Sarr, M G., Kamath, P S (2001), "Mesenteric venous thrombosis", N Engl J Med, 345(23), pp 1683-1688 82 Lefkovitz, Z., Cappell, M S., Lookstein, R., Mitty, H A., Gerard, P S (2002), "Radiologic diagnosis and treatment of gastrointestinal hemorrhage and ischemia", Med Clin North Am, 86(6), pp 1357-1399 83 Lock, G (2001), "Acute intestinal ischaemia", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 15(1), pp 83-98 84 Lopera, J E., Correa, G., Brazzini, A., Ustunsoz, B., Patel, S., Janchai, A., et al (2002), "Percutaneous transhepatic treatment of symptomatic mesenteric venous thrombosis", J Vasc Surg, 36(5), pp 1058-1061 85 Lund, E C., Han, S Y., Holley, H C., Berland, L L (1988), "Intestinal ischemia: comparison of plain radiographic and computed tomographic findings", Radiographics, 8(6), pp 1083-1108 86 Mamode, N., Pickford, I., Leiberman, P (1999), "Failure to improve outcome in acute mesenteric ischaemia: seven-year review", Eur J Surg, 165(3), pp 203-208 87 Markogiannakis, H., Memos, N., Messaris, E., Dardamanis, D., Larentzakis, A., Papanikolaou, D., et al (2011), "Predictive value of procalcitonin for bowel ischemia and necrosis in bowel obstruction", Surgery, 149(3), pp 394-403 88 McKinsey, J F., Gewertz, B L (1997), "Acute mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 77(2), pp 307-318 89 Menke, J (2010), "Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis", Radiology, 256(1), pp 93-101 90 Menon, N J., Amin, A M., Mohammed, A., Hamilton, G (2005), "Acute mesenteric ischaemia", Acta Chir Belg, 105(4), pp 344-354 91 Merle, C., Lepouse, C., De Garine, A., Frayssinet, N., Leymarie, F., Leon, A., et al (2004), "Surgery for mesenteric infarction: prognostic factors associated with early death within 72 hours", J Cardiothorac Vasc Anesth, 18(6), pp 734-741 92 Messing, B., Crenn, P., Beau, P., Boutron-Ruault, M C., Rambaud, J C., Matuchansky, C (1999), "Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome", Gastroenterology, 117(5), pp 1043-1050 93 Miller, V E., Berland, L L (1985), "Pulsed Doppler duplex sonography and CT of portal vein thrombosis", AJR Am J Roentgenol, 145(1), pp 73-76 130 94 Montgomery, R A., Venbrux, A C., Bulkley, G B (1997), "Mesenteric vascular insufficiency", Curr Probl Surg, 34(12), pp 941-1025 95 Morasch, M D., Ebaugh, J L., Chiou, A C., Matsumura, J S., Pearce, W H., Yao, J S (2001), "Mesenteric venous thrombosis: a changing clinical entity", J Vasc Surg, 34(4), pp 680-684 96 Newman, T S., Magnuson, T H., Ahrendt, S A., Smith-Meek, M A., Bender, J S (1998), "The changing face of mesenteric infarction", Am Surg, 64(7), pp 611-616 97 Ofer, A., Abadi, S., Nitecki, S., Karram, T., Kogan, I., Leiderman, M., et al (2009), "Multidetector CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia", Eur Radiol, 19(1), pp 24-30 98 Oldenburg, W A., Lau, L L., Rodenberg, T J., Edmonds, H J., Burger, C D (2004), "Acute mesenteric ischemia: a clinical review", Arch Intern Med, 164(10), pp 1054-1062 99 Ottinger, L W (1978), "The surgical management of acute occlusion of the superior mesenteric artery", Ann Surg, 188(6), pp 721-731 100 Park, W M., Gloviczki, P., Cherry, K J., Jr., Hallett, J W., Jr., Bower, T C., Panneton, J M., et al (2002), "Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival", J Vasc Surg, 35(3), pp 445-452 101 Paterno, F., Longo, W E (2008), "The etiology and pathogenesis of vascular disorders of the intestine", Radiol Clin North Am, 46(5), pp 877-885 102 Pedrosa, I., Rofsky, N M (2003), "MR imaging in abdominal emergencies", Radiol Clin North Am, 41(6), pp 1243-1273 103 Reilly, P M., Schiller, H J., Buchman, T G., et al (1997) The response of the splanchnic circulation to injury In Scientific foundations of trauma, pp 581-600 Butterworth-Heineman, Oxford 104 Renner, P., Kienle, K., Dahlke, M H., Heiss, P., Pfister, K., Stroszczynski, C., et al (2011), "Intestinal ischemia: current treatment concepts", Langenbecks Arch Surg, 396(1), pp 3-11 105 Resch, T A., Acosta, S., Sonesson, B (2010), "Endovascular techniques in acute arterial mesenteric ischemia", Semin Vasc Surg, 23(1), pp 29-35 106 Rha, S E., Ha, H K., Lee, S H., Kim, J H., Kim, J K., Kim, P N., et al (2000), "CT and MR imaging findings of bowel ischemia from various primary causes", Radiographics, 20(1), pp 29-42 107 Rhee, R Y., Gloviczki, P (1997), "Mesenteric venous thrombosis", Surg Clin North Am, 77(2), pp 327-338 108 Rhee, R Y., Gloviczki, P., Mendonca, C T., Petterson, T M., Serry, R D., Sarr, M G., et al (1994), "Mesenteric venous thrombosis: still a lethal disease in the 1990s", J Vasc Surg, 20(5), pp 688-697 109 Ritz, J P., Germer, C T., Buhr, H J (2005), "Prognostic factors for mesenteric infarction: multivariate analysis of 187 patients with regard to patient age", Ann Vasc Surg, 19(3), pp 328-334 131 110 Romano, S., Lassandro, F., Scaglione, M., Romano, L., Rotondo, A., Grassi, R (2006), "Ischemia and infarction of the small bowel and colon: spectrum of imaging findings", Abdom Imaging, 31(3), pp 277-292 111 Rosen, M P., Sheiman, R (2000), "Transhepatic mechanical thrombectomy followed by infusion of TPA into the superior mesenteric artery to treat acute mesenteric vein thrombosis", J Vasc Interv Radiol, 11(2), pp 195-198 112 Rosenblum, J D., Boyle, C M., Schwartz, L B (1997), "The mesenteric circulation Anatomy and physiology", Surg Clin North Am, 77(2), pp 289-306 113 Ryer, E J., Kalra, M., Oderich, G S., Duncan, A A., Gloviczki, P., Cha, S., et al (2012), "Revascularization for acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 55(6), pp 16821689 114 Schoeffel, U., Baumgartner, U., Imdahl, A., Haering, R., v Specht, B U., Farthmann, E H (1997), "The influence of ischemic bowel wall damage on translocation, inflammatory response, and clinical course", Am J Surg, 174(1), pp 39-44 115 Schoots, I G., Koffeman, G I., Legemate, D A., Levi, M., van Gulik, T M (2004), "Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology", Br J Surg, 91(1), pp 17-27 116 Sehgal, M., Haskal, Z J (2000), "Use of transjugular intrahepatic portosystemic shunts during lytic therapy of extensive portal splenic and mesenteric venous thrombosis: long-term follow-up", J Vasc Interv Radiol, 11(1), pp 61-65 117 Simo, G., Echenagusia, A J., Camunez, F., Turegano, F., Cabrera, A., Urbano, J (1997), "Superior mesenteric arterial embolism: local fibrinolytic treatment with urokinase", Radiology, 204(3), pp 775-779 118 Smerud, M J., Johnson, C D., Stephens, D H (1990), "Diagnosis of bowel infarction: a comparison of plain films and CT scans in 23 cases", AJR Am J Roentgenol, 154(1), pp 99-103 119 Sonesson, B., Hinchliffe, R J., Dias, N V., Resch, T A., Malina, M., Ivancev, K (2008), "Hybrid recanalization of superior mesenteric artery occlusion in acute mesenteric ischemia", J Endovasc Ther, 15(1), pp 129-132 120 Sreenarasimhaiah, J (2003), "Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders", BMJ, 326(7403), pp 1372-1376 121 Sternbach, Y., Perler, B A (2002) Acute mesenteric ischemia In Shackelford’s surgery of the alimentary tract, 5th ed., pp 17-31 W B Saunders 122 Stoney, R J., Cunningham, C G (1993), "Acute mesenteric ischemia", Surgery, 114(3), pp 489-490 123 Sze, D Y., O'Sullivan, G J., Johnson, D L., Dake, M D (2000), "Mesenteric and portal venous thrombosis treated by transjugular mechanical thrombolysis", AJR Am J Roentgenol, 175(3), pp 732-734 124 Taourel, P G., Deneuville, M., Pradel, J A., Regent, D., Bruel, J M (1996), "Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT", Radiology, 199(3), pp 632-636 125 Wahlberg, E., Olofsson, P., Goldstone, J (2007) In Emergency vascular surgery Springer-Verlag, Berlin 132 126 Wakai, A., Gleeson, A., Winter, D (2003), "Role of fibrin D-dimer testing in emergency medicine", Emerg Med J, 20(4), pp 319-325 127 Warshauer, D M., Lee, J K., Mauro, M A., White, G C., 2nd (2001), "Superior mesenteric vein thrombosis with radiologically occult cause: a retrospective study of 43 cases", AJR Am J Roentgenol, 177(4), pp 837-841 128 Wiesner, W., Khurana, B., Ji, H., Ros, P R (2003), "CT of acute bowel ischemia", Radiology, 226(3), pp 635-650 129 Wyers, M C (2010), "Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment", Semin Vasc Surg, 23(1), pp 9-20 130 Yamada, K., Saeki, M., Yamaguchi, T., Taira, M., Ohyama, Y., Ashida, H., et al (1998), "Acute mesenteric ischemia CT and plain radiographic analysis of 26 cases", Clin Imaging, 22(1), pp 34-41 131 Yasuhara, H (2005), "Acute mesenteric ischemia: the challenge of gastroenterology", Surg Today, 35(3), pp 185-195 132 Yikilmaz, A., Karahan, O I., Senol, S., Tuna, I S., Akyildiz, H Y (2011), "Value of multislice computed tomography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia", Eur J Radiol, 80(2), pp 297-302 133 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN STT: Số hồ sơ: Họ tên BN: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Họ tên người thân: Ngày NV: Lý NV: Lý CV: Thời gian NV tuyến trước_CR: (giờ) Chẩn đoán tuyến trước: Đau bụng: Sốt: Thời gian: Buồn nôn: Tiêu chảy: Nôn: Mức độ: Nôn máu: Phân máu: Tri giác lúc NV: Mạch: (ngày) Vị trí: Choáng: Không đều: Nhiễm trùng: Huyết áp: Nhịp thở: Nhiễm độc: Da niêm: Vấn đề tim mạch có: Bụng trướng: Vị trí ấn đau: Tiền sử dùng thuốc: Bệnh nội khoa: Bệnh ngoại khoa: XQ bụng: XQ ngực: ECG: SA tim: SA bụng: Sờ khối: Tắc ruột: Viêm phúc mạc: Liệt ruột: 134 SA mạch máu: SLBC: N L M E Hb: Hct: TC: GS: TQ: TCK: INR: Co cục máu: Protein S: Protein C: Antithrombin: Yếu tố VIII: BUN: Creatinin: Fibrinogen: D Dimer: SGOT: SGPT: GGT: Prothrombin: Bilirubin TP: Bilirubin TT: Bilirubin GT: Amylase: LDH: CPK: Ion đồ: Na K Ca Cl Khí máu: pH pCO2 pO2 HCO3 Máu ẩn phân: B V: Albumin: Mg Chọc dò ổ bụng: CT: MRI: DSA: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Thời gian NV-phẫu thuật: (giờ) Thời gian đau bụng-phẫu thuật: (ngày) Dùng thuốc vận mạch trước mổ: Truyền máu trước mổ: Thuốc kháng đông trước mổ: Tình trạng trước mổ: Tri giác: Choáng: Nhiễm độc: Nội soi ổ bụng: Đường mổ: Phần ruột hoại tử: Chiều dài đoạn ruột hoại tử: Dịch bụng: (cm) 135 Chiều dài đoạn ruột lại phía trên: (cm) Phía (ruột non): Có huyết khối mạch máu: Can thiệp mạch máu: (cm) Xử lý hai đầu ruột: Có cắt ruột: Giải phẫu bệnh lý: Dùng thuốc vận mạch sau mổ: Truyền máu sau mổ: Kháng đông sau mổ: Thời gian bắt đầu sử dụng: Thời gian nằm ICU: Thời gian trì: (giờ) Thời gian thở máy: (ngày) BUN: Albumin: Xét nghiệm sau mổ: SLBC: pH: SGOT: SGPT: Creatinin: Ngày bắt đầu biến chứng: Biến chứng sau mổ: Phẫu thuật lại: Ngày xuất viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Tình trạng lúc xuất viện: Tử vong vòng 30 ngày: Thời gian tử vong: Ghi (trong thời gian nghiên cứu): Ngày liên lạc gần nhất: Tình trạng tại: Thời gian tử vong sau mổ: Thời gian theo dõi: (tháng) Nguyên nhân tử vong: (tháng) 136 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN STT Số hồ sơ Số ID phim Ngày chụp Họ tên Tuổi Giới Bệnh/Chứng Ngày nhập viện Thời gian từ chụp đến phẫu thuật (giờ) Chẩn đoán sau mổ Dấu hiệu Trước mổ Hồi cứu Huyết khối ĐMMTTT   Huyết khối TMMTTT   Hơi niêm mạc   Hơi tĩnh mạch cửa   Thiếu máu quan khác   Thành ruột giảm bắt cản quang   Có dấu hiệu đặc hiệu   Ruột giãn   Tắc ruột   Thành ruột dày có tăng bắt cản quang   Phù nề mạc treo   Dịch bụng   Các dấu hiệu khác [...]... đoán được nhồi máu ruột do TMMT trước mổ không? Và kết quả điều trị phẫu thuật của nhồi máu ruột do tắc ĐM và tắc TM mạc treo có khác nhau không? Với mong muốn giải quyết các vấn đề này trên cùng một nhóm BN nghiên cứu, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm những mục tiêu sau: 1 Xác định các đặc điểm lâm sàng của nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo 2 Xác định giá trị của chụp cắt lớp điện toán trong... về đặc điểm lâm sàng, phương pháp chẩn đoán và kết quả điều trị nhồi máu ruột do TMMT thì chỉ tập trung vào một nhóm BN tắc ĐM hay tắc TM, hoặc chỉ nói chung là nhồi máu ruột do TMMT mà đa số TH là được chẩn đoán trong khi phẫu thuật [2],[5],[40],[41],[96],[99],[109] Như vậy, liệu đặc điểm lâm sàng của nhồi máu ruột do tắc ĐM và tắc TM có gì giống và khác nhau? Liệu sử dụng hình ảnh cắt lớp 15 điện toán. .. nhân như TMCB mạc treo cấp tính do tắc mạch máu (hay tắc mạch mạc treo- TMMT- cấp tính) bao gồm thuyên tắc động mạch (ĐM) mạc treo, huyết khối ĐM mạc treo và huyết khối tĩnh mạch (TM) mạc treo; và TMCB mạc treo không tắc nghẽn [28],[98] Về lâm sàng, chẩn đoán sớm TMCB mạc treo nguyên phát cấp tính gặp nhiều khó khăn vì triệu chứng của nó thường không đặc hiệu Diễn tiến lâm sàng có thể chia làm ba giai... nhân mà lâm sàng nghi ngờ bị nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo 3 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật của nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo 16 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU TMCB mạc treo được mô tả lần đầu tiên vào thế kỷ thứ 15 bởi Antonio Beniviene ở Florence, nước Ý Tuy vậy, chỉ vào thế kỷ 19, khi có nhiều tác giả báo cáo về tình trạng này, thì nó mới được công nhận như là một thực thể lâm sàng... mạc ruột, hình ảnh sung huyết lan rộng từ lớp niêm mạc đến lớp dưới niêm và lớp cơ của thành mạch máu (B) Hoại tử tiến triển niêm mạc ruột non cho thấy hiện tượng xuất huyết kèm với viêm cấp tính “Nguồn: Gore, 2008 [52]” 23 1.4 BỆNH SINH CỦA TẮC MẠCH MÁU MẠC TREO CẤP TÍNH 1.4.1 Thuyên tắc động mạch mạc treo Thuyên tắc ĐM MTTT là nguyên nhân phổ biến nhất và chiếm khoảng một nửa các TH của TMCB mạc treo. .. (TH) cắt ruột điều trị nhồi máu mạc treo thành công đầu tiên vào năm 1895 [12] đến nay đã hơn một thế kỷ Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong việc hiểu biết về bệnh sinh, cải thiện khả năng chẩn đoán bằng các phương tiện chẩn đoán hiện đại như chụp ĐM, siêu âm Doppler, CCLĐT khảo sát mạch máu mạc treo cùng với việc áp dụng nhiều phương pháp điều trị phối hợp như phẫu thuật mạch máu, cắt ruột hoại tử, điều. .. cũng như cận lâm sàng trong chẩn đoán [2],[5], các nghiên cứu ứng dụng CCLĐT chẩn đoán nhồi máu ruột do TMMT chỉ tập trung vào việc mô tả các hình ảnh cắt lớp điện toán giúp chẩn đoán chứ chưa đánh giá được giá trị của CCLĐT trong chẩn đoán bệnh này [3],[6],[8] và các báo cáo về kết quả điều trị phẫu thuật ngắn hạn của BN TMCB mạc treo cấp tính [2],[7],[9] Hầu hết các báo cáo trên thế giới và trong nước... ruột, dày các nếp niêm mạc ruột do ứ máu và phù thành ruột, các quai ruột tách xa nhau do dày mạc treo, lòng ruột giãn do hơi trong lòng ruột hoặc hẹp lòng ruột do dày thành ruột và những chỗ khuyết tròn trong lòng ruột, tương ứng với dấu ấn ngón tay cái trên phim XQBKSS [82] Như vậy, hình ảnh X quang chỉ đánh giá những thay đổi trên thành ruột, là những hậu quả của TMCB mạc treo cấp tính, không giúp... được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính vì có thể giúp xác định chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính sớm, trước khi xảy ra tổn thương ruột không thể hồi phục [31] 34 Chụp ĐM có thể giúp đánh giá ĐM chủ, thân chính của các mạch máu mạc treo và gần như đầy đủ nhiều tầng nhánh xa của mạch máu mạc treo Hình ảnh mạch máu có được từ chụp ĐM rõ nét hơn so với hình ảnh ĐM qua CCLĐT hoặc... điều trị nội mạch, điều trị thuốc tiêu huyết khối, thuốc kháng đông, thuốc giãn mạch, hồi sức tích cực… nhưng tỉ lệ biến chứng và tử vong của nhồi máu ruột do TMMT vẫn còn rất cao [41],[96],[99],[109] Cho đến nay, tại Việt Nam đã có một số báo cáo về chẩn đoán và điều trị TMCB và nhồi máu ruột do TMMT Nhìn chung, số lượng BN trong mỗi nghiên cứu không nhiều, chưa hệ thống hóa các triệu chứng lâm sàng