1 T VN Hin rt nhiu nc s dng Y hc c truyn (YHCT) phũng bnh, cha bnh v phc hi chc nng cng nh nõng cao sc kho v xỏc nh YHCT nh l mt nhõn t quan trng m bo s thnh cụng chin lc chm súc sc kho ban u (CSSKB) [1] Vit Nam cú nn y hc c truyn lõu i Trc nn y hc hin i thõm nhp vo Vit Nam, YHCT l h thng y dc nht, cú vai trũ v tim nng to ln s nghip chm súc v bo v sc khe nhõn dõn [2] Trong nhng nm ca thp k 60 - 70 ca th k trc, nc ta ó xõy dng thnh cụng mụ hỡnh YHCT ti cỏc trm y t (TYT) xó cỏc tnh phớa Bc, nhiu xó phng cú ti 70% - 80% s h gia ỡnh cú Khúm thuc gia ỡnh, hng ngn cỏn b y t ca TYT c hc v bi dng kin thc v thuc nam v chõm cu, hng ngn lng y tham gia khỏm cha bnh ti cỏc t chn tr v TYT Trong thi k ny, thuc nam v chõm cu ó thc s úng gúp mt phn ỏng k cha bnh, chm súc sc khe nhõn dõn ti cng ng, c bit l vựng nụng thụn, nỳi, vựng xa, vựng sõu [3],[4] Thỏng 11 nm 2008, ti i hi YHCT ton th gii WHO t chc ti Bc Kinh ó tuyờn b: Trong 50 nm u ca th k 21, YHCT cú vai trũ quan trng CSSKB nht l i vi cỏc nc ang phỏt trin vỡ tớnh hiu qu v r tin ca nú Trong chin lc YHCT khu vc Tõy Thỏi Bỡnh Dng 2011 - 2020, WHO khng nh rng vic s dng cỏc liu phỏp YHCT an ton, hiu qu, cht lng cao cú th gúp phn quan trng vo cụng tỏc CSSK cho mi cỏ nhõn v quc gia, thỳc y cụng bng y t ú l mt hỡnh thc CSSKB quan trng, lm gia tng tớnh sn cú v giỏ thnh hp lý ca dch v y t Ngy nay, h thng y t Vit Nam cng nh h thng khỏm cha bnh bng YHCT, kt hp YHCT vi YHH, ó bao ph rng khp t trung ng n a phng, vai trũ ca YHCT bo v v CSSK ti tuyn xó tip tc c phỏt huy, gúp phn khụng nh vo cụng tỏc bo v v chm súc sc khe nhõn dõn, phn no gim bt s quỏ ti ca cỏc tuyn trờn, tit kim chi phớ cho c c s y t v ngi bnh v c quc t ỏnh giỏ cao Trong K hoch hnh ng ca Chớnh ph v phỏt trin y dc c truyn Vit Nam n nm 2020 cú mc tiờu n nm 2020 t l khỏm cha bnh bng YHCT ti tuyn xó t 40% [6] Kt qu tng kt chớnh sỏch quc gia v YHCT nm 2011, t l khỏm cha bnh bng YHCT ti tuyn xó c nc l 24,9%, ti cỏc tnh trung l 18,2%, cỏc hot ng YHCT cha thc s phỏt huy hiu qu CSSKB Cõu hi t l : Ngun lc sn cú ti cỏc TYT xó phc v cho mc tiờu trờn hin sao: Trỡnh cỏn b cú ỏp ng nhu cu KCB bng YHCT ca ngi dõn khụng; Thuc v kinh phớ cú khụng Cỏc hot ng ca YHCT hin ó phự hp cha Ngi dõn cú tin vo hot ng YHCT ca TYT xó hay khụng Cn can thip vo õu v nh th no tng cng hot ng YHCT ti TYT xó, ngi dõn hiu bit v chp nhn s dng YHCT Ti H Tnh, Tha Thiờn Hu v Bỡnh nh tỡnh hỡnh hot ng YHCT ti tuyn xó cũn nhiu im bt cp vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ thc trng v hiu qu can thip y hc c truyn ti tuyn xó tnh Min Trung c thc hin vi cỏc mc tiờu sau: ỏnh giỏ thc trng ngun lc, hot ng v s dch v YHCT ti 27 xó nghiờn cu t nm 2010 - 2012 ỏnh giỏ hiu qu can thip ci thin s dng YHCT ti trm y t xó v h gia ỡnh t nm 2012 - 2014 CHNG TNG QUAN 1.1 VI NẫT V Y HC C TRUYN TRONG CHM SểC SC KHO TI TUYN Y T C S MT S NC TRấN TH GII 1.1.1 Vai trũ quan trng ca YHCT CSSK Hin YHCT ó c hn 120 nc trờn th gii, k c cỏc nc phỏt trin s dng chm súc sc khe nhõn dõn Vai trũ v hiu qu ca y hc c truyn chm súc sc khe nhõn dõn ngy cng c nhiu nc tha nhn v s dng rng rói phũng bnh, cha bnh, phc hi chc nng, nõng cao sc khe Y hc c truyn cú nhiu úng gúp, nht l cho cụng cuc chm súc sc khe ban u Tuyờn b Alma-Ata, c thụng qua ti Hi ngh quc t v chm súc sc khe ban u hn 30 nm trc, ó kờu gi a y hc c truyn vo h thng chm súc sc khe ban u, cụng nhn nhng thy thuc y hc c truyn l cỏn b y t, c bit l cp cng ng [7] T chc Y t Th gii (WHO) khng nh Cn cao v khai thỏc mnh m hn na kh nng v hiu qu ca y hc c truyn chm súc sc khe nhõn dõn Phi ỏnh giỏ v cụng nhn giỏ tr ca nú, lm cho nú ngy cng hu hiu hn ú l h thng khỏm, cha bnh m t trc ti c nhõn dõn coi nh ca mỡnh, chp nhn mt cỏch gn nh ng nhiờn Hn th na, dự õu, hon cnh no nú cng ch mang li li ớch nhiu hn so vi cỏc phng phỏp khỏc vỡ nú l mt b phn khụng th tỏch ri nn hoỏ ca nhõn dõn [8] Theo WHO, YHCT l nhng kin thc, thỏi v phng phỏp thc hnh y hc liờn quan n nhng thuc cú ngun gc t thc vt, ng vt, hay khoỏng cht, cỏc liu phỏp tinh thn, cỏc bi tp, cỏc k thut bng tay c ỏp dng chn oỏn, iu tr v ngn nga bnh tt hoc trỡ sc khe ca ngi [9] Thut ng YHCT cp n nhng phng phỏp bo v v phc hi sc khe, c i, tn ti trc cú y hc hin i (YHH) v c lu truyn t th h ny sang th h khỏc [9] Bờn cnh nn YHH c coi l nn y hc chớnh thng mi quc gia, tn ti mt dũng khỏc, ú l y hc truyn thng (TM) Cỏc phộp tr liu thuc Y hc truyn thng ca cỏc nc - Phi thc hnh ti cỏc nc u - M thỡ gi l y hc phi chớnh thng, ting Nga gi l y hc phi truyn thng [10] Y hc c truyn cng l mt b phn di sn hoỏ phi vt th ca mt s ln cỏc dõn tc trờn trỏi t, YHCT cú gc r bỏm chc vo cng ng dõn c T chc y t th gii ó ỏnh giỏ: Hin y hc c truyn ang chm lo sc kho, c bit l chm súc sc kho ban u cho gn 3/4 nhõn loi, mt b phn ca nhõn loi ang chu nhiu thua thit v kinh t - xó hi v ớt cú c may tip cn v hng th nhng thnh qu mi nht ca y hc hin i [11] Phn ln cỏc quc gia, ngi dõn n chm súc sc khe (CSSK) c c s YHCT nh nc v t nhõn Trong ú ỏng k nht l cỏc dch v YHCT c cung cp bi cỏc Lng y, h l nhng ngi dng YHCT theo kinh nghim ca bn thõn hoc tha k kinh nghim ca gia ỡnh hoc dũng h Mt s nc nh Ghana, Bngladesh, n , Mianma, Nepal, Srilanca Nh nc cho phộp thnh lp nhng Trung tõm dch v y t ban u cung cp cỏc phng thuc bng cõy c cha bnh Nhng ngi thc hin cụng vic ny cỏc Trung tõm l cỏc Lng y, cỏc b c truyn Ngun nhõn lc YHCT chim t l khỏ cao so vi ngun nhõn lc YHH, õy l yu t giỳp cho s cung cp dch v YHCT ca cỏc nc ny mang tớnh sn cú, gn gi v ph cp hn so vi cỏc dch v YHH [12] Thng kờ ca T chc y t th gii, thỏng nm 2000 ti khu vc Chõu Phi cho thy t l cỏc nc ang phỏt trin khu vc ny s dng YHCT CSSKB chim ti 80% Thp nht l 60% Uganda, Tanzania; 70% 80% Rwanda, Benin v cao nht ti 90% nh Ethiopia [12] 90 80 70 60 50 40 30 20 10 90 80 60 70 70 60 20 40 60 80 100 Ugada Tanzania Rwanda India Benin Ethiopia Biu 1.1 T l ngi dõn c chm súc sc khe ban u bng YHCT ti Chõu Phi ( Ngun: Bỏo cỏo ca WHO, 8/2000) S dng v a YHCT h thng CSSKB ti tuyn y t c s ó v ang l c nhiu nc quan tõm Tuy nhiờn, tim nng, iu kin kinh t, hoỏ, xó hi ca mi nc khỏc nhau, nờn cỏc hỡnh thỏi t chc v phng thc hot ng ca YHCT rt a dng v khụng ging cho cỏc nc Sau õy, xin gii thiu s lc vic lng ghộp ca YHCT h thng y t c s ca mt s nc trờn th gii 1.1.2 YHCT ti tuyn y t c s mt s Quc gia v vựng lónh th Chõu Ti n : n l mt nhng nc cú h thng YHCT lõu i gn 7000 nm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani v cỏc h thng y t Tõy Tng u c nh nc cụng nhn v to iu kin cho phỏt trin H thng ny c thc hin bi cỏc thy lang cha bnh bng cõy thuc, yoga, vi lng ng cn Nm 2002, Chớnh ph cú quyt nh chớnh thc chp nhn chớnh sỏch c lp cho cỏc h thng YHCT iu ny s h tr nhiu cỏc h thng chm súc y t theo mụ hỡnh kt hp phng phỏp truyn thng v hin i cụng tỏc CSSK cng ng [13],[14] Ti Bruney: Vi vic xõy dng tm nhỡn chin lc y t n nm 2035 v cựng hng ti mt quc gia khe mnh B Y t Bruney cng khuyn khớch cỏc c s thm m v c s y t thc hin cỏc dch v YHCT thụng qua nhng liờn kt gia cỏc thnh phn t nhõn v cng ng [15] Nm 2008, B Y t Bruney ó thnh lp Trung tõm YHCT di s qun lý ca V Cỏc dch v y t trc thuc B Y t Trung tõm ny s lm mi nhn cụng tỏc lng ghộp YHCT vo h thng cỏc dch v CSSK chớnh thng Ti Campuchia: YHCT ti Campuchia (cũn gi l YHCT Khmer) cú t lõu i v c ngi dõn s dng ch yu theo kinh nghim ti cỏc cng ng Nm 1950, y hc hin i ó thõm nhp mnh m vo Campuchia nhng ch nhng ngi giu mi cú kh nng s dng dch v YHH, cũn phn ln ngi dõn m au phi nh ti y hc c truyn [16] Ngy nay, YHCT ch yu ch c dựng cỏc h gia ỡnh v cng ng, v c thc hin bi cỏc thy lang hoc chớnh ngi dõn theo kinh nghim ca bn thõn h Nh vy, v chớnh sỏch thỡ chớnh ph hong gia Campuchia cú cho phỏt trin YHCT, nhng vic lng ghộp v ng dng YHCT chm súc sc khe gn nh khụng cú, m ch cú tuyn c s, tn ti nh mt hỡnh thc cha bnh cng ng [17] Ti Cng hũa dõn ch nhõn dõn Lo: YHCT l mt b phn quan trng mng li CSSK nhõn dõn S phong phỳ ca rng ti Lo l mụi trng thun li cho cỏc thc vt, ng vt sinh sng to nờn s a dng sinh hc Ngi dõn vựng nụng thụn v vựng nỳi ca Lo thng s dng dc liu a phng phũng v cha cỏc bnh thụng thng Nc Lo cú khong 24.000 thy thuc YHCT ch yu hot ng ti tuyn xó v cng ng Chớnh ph Lo rt quan tõm u t v to iu kin phỏt trin nn YHCT phc v CSSK nhõn dõn [15],[18] Ti Myanmar: Myanmar cú cỏc chớnh sỏch quc gia v YHCT Trong ú ghi rừ nhm cng c cỏc hot ng dch v v nghiờn cu y hc bn a ngang cp quc t v tham gia vo cỏc hot ng chm súc sc khe cng ng Vic cung cp chm súc sc khe bng thuc YHCT c thc hin thụng qua cỏc bnh vin v phũng khỏm YHCT tt c cỏc bang v khu vc Ngoi nh nc cng cho phộp cỏc bỏc s hnh ngh YHCT t nhõn tham gia cung cp dch v CSSK [15],[19] Ti Philippin: Vic CSSK bng thuc YHCT ó cú truyn thng t lõu i Philippin tip xỳc vi cỏc hỡnh thc khỏc ca thc hnh y hc phng ụng nh chõm cu, bm huyt Nhng thc hnh v phng phỏp iu tr YHCT tip tc c trỡ v phỏt trin bi s a dng húa ca qun o Philippins Ngy Chớnh ph Philippin ó tng cng s dng thuc YHCT cng ng thụng qua cỏc hot ng: Tin hnh bo ch thuc tho dc da vo cng ng nh decoctions, thuc m v xiro; tin hnh o to v Chõm cu v xoa búp hilot truyn thng ca Philippin [15],[20] Ti Mụng c: Qu Nippon ó tin hnh nghiờn cu, ỏnh giỏ v thm dũ c hi ci thin CSSKB thụng qua cung cp YHCT Nghiờn cu ny trung vo tim nng s dng YHCT song song vi YHH, nim tin v YHCT, kh nng chi tr i vi YHCT v phng thc sinh hot ca cng ng xa bnh vin Vi s ng h ca Chớnh ph Mụng C v Nht Bn, mt d ỏn s dng YHCT c trin khai t nm 2004, ó cp phỏt tỳi thuc gm 12 loi thuc YHCT cho cỏc h nụng thụn Cỏc h ny ó s dng thuc ú cú nhu cu v toỏn h cú tin D ỏn ó bao ph 10.000 h (50.000 ngi) 15 huyn 540 bỏc s cng ng chuyờn v YHH c hun c bn v YHCT v v cỏc thnh phn cú tỳi thuc Trong 04 huyn ca ba tnh c trin khai tỳi thuc, cỏc cuc gi in thoi t h gia ỡnh n bnh vin huyn gim 25% sau mt nm thc hin d ỏn [21] Ti Thỏi Lan: T nhng nm 90 bt u trin khai k hoch thnh lp cỏc trung tõm YHCT hp cỏc Lng y ti cỏc tnh nhm tng bc a YHCT vo h thng Y t quc gia, phc v chm súc sc kho cho nhõn dõn T nm 2008, Qu Nippon Nht Bn ó trin khai d ỏn Household Traditional medicine Kit Project ti bn tnh thuc bn khu vc ca Thỏi Lan Thụng qua d ỏn nhm xỏc nh v tỡm mụ hỡnh phự hp thỳc y vic s dng cỏc loi tho dc v cỏc thuc ch phm YHCT úng gúi ti cỏc h gia ỡnh vic CSSKB [21],[22] Ti Trung Quc: Ti mt s tnh thnh ph, mt s bnh vin YHCT da vo chc nng v c cu ca mỡnh ó t thnh lp cỏc trung tõm chm súc sc khe ban u bng YHCT So vi nm 2003, n nm 2006, s khoa YHCT cỏc trung tõm chm súc sc khe ban u ó tng 6%, chim 98% tng s dch v ca cỏc trung tõm chm súc sc khe ban u Lnh vc phc v ca cỏc trung tõm chm súc sc khe ban u bng YHCT ngy cng c m rng; trc õy ch yu quan tõm n vic phũng bnh v nõng cao sc khe; t cui nm 2006, cú n 90% bnh nhõn tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, hn 70% bnh nhõn thiu nng ng mch vnh, cỏc bnh v nóo, cỏc bnh viờm ng hụ hp s dng cỏc dch v chm súc sc khe ca YHCT Phng phỏp dng sinh c thng xuyờn tuyờn truyn v hng dn thc hin ph bin cng ng nõng cao sc khe, bo v c th, chng li bnh tt i ng thy thuc tham gia chm súc sc khe ti cng ng bng YHCT ngy cng c tng cng n nm 2006, tng s thy thuc YHCT ti cỏc n v chm súc sc khe ban u chim 20,2%, vic o to, o to li nhng ngi ang lm cụng tỏc chm súc sc khe ban u bng YHCT ngy cng c tng cng, ú cht lng dch v ngy cng c nõng cao [23],[24],[25],[26],[27],[28] 1.1.3 YHCT ti tuyn y t c s mt s Chõu lc v mt s nc trờn th gii Ti Chõu Phi YHCT cú vai trũ ln vic CSSKB, c bit l cỏc b lc ngi dõn õy t lõu ó bit lm cỏc phng thuc t cõy c sn cú ti ni sinh sng phũng v cha cỏc bnh thụng thng cng ng mỡnh Hin ti Chõu Phi cú ti 80 - 85% dõn s s dng YHCT chm súc sc kho [29] 80-85% lc lng tham gia cụng tỏc giỏo dc, tuyờn truyn CSSK cho ngi dõn õy l t nhng ngi cung cp dch v YHCT Vi ngun dc liu sn cú t nhiờn, vic s dng YHCT ó mang li nhiu hiu qu iu tr, tin li v phự hp vi kh nng chi tr ca ngi bnh cỏc nc Chõu Phi, vi tỡnh trng thiu bỏc s, cỏc thy lang ó cú úng gúp quý bỏu CSSK ca ngi dõn Ti chõu M La Tinh: YHCT c thc hnh ch yu cỏc nhúm th dõn da , ngi dõn cú thu nhp thp v c gi l y hc b sung v thay th vi cỏc thc hnh vi lng ng cn, xoa búp v nn bú góy xng, cha bnh bng dc tho M: Mt iu tra quc gia nm 2002 Trung tõm kim soỏt bnh ca M tin hnh cho thy 65-70% ngi M ó s dng ớt nht phng phỏp y hc c truyn cuc i h Khuynh hng s dng y hc b sung v thay th ngy cng tng Tuy nhiờn, cho n hin nay, YHCT cha c a 10 vo h thng y hc núi chung Quy nh c phộp s dng TM/CAM thay i theo tng bang Vớ d 42 bang cho phộp thc hnh chõm cu, 33 bang cho phộp thc hnh xoa búp - bm huyt c hnh ngh Bỏc s dựng bin phỏp thiờn nhiờn (nh thay i ch n, luyn v.v m khụng dựng thuc) c cp phộp 12 bang [30],[31] Chi Lờ: Ph n Chile ỏnh giỏ cao vai trũ ca thuc YHCT, h khụng nhng chn dch v YHCT ca nc bn a CSSK sinh sn cho mỡnh m cũn n vi cỏc thy thuc YHCT Trung Quc Tuy nhiờn, cỏc nc nghốo, chi phớ cho cỏc chng trỡnh, cỏc chin lc phỏt trin h thng YHCT cũn thp, ú vic s dng an ton cỏc phng phỏp iu tr YHCT, bo tn v ng dng YHCT h thng CSSK cng ng cũn hn ch v cha thc s c t chc thnh mng li rng rói [32] Hi ng y t th gii khuyn khớch cỏc quc gia v vựng lónh th a y hc c truyn vo h thng y t, phự hp vi nng lc v u tiờn quc gia cng nh hon cnh v cỏc qui nh phỏp lý liờn quan, da trờn bng chng v s an ton, hiu qu v cht lng ca y hc c truyn [5] nhng quc gia v vựng lónh th ó cú s kt hp hon ton gia nn y hc, YHCT c chớnh thc cụng nhn v cú mt tt c cỏc loi dch v y t iu ú cú ngha YHCT ó c a vo chớnh sỏch y t quc gia; thy thuc YHCT phi ng ký hoc chu trỏch nhim cụng khai; cỏc sn phm v nh sn xut thuc YHCT phi c kim soỏt; ti cỏc bnh vin v phũng khỏm (ca c nh nc v t nhõn) cú cỏc liu phỏp iu tr bng y hc c truyn; bo him y t chi tr cho bnh nhõn iu tr bng y hc c truyn; cỏc nghiờn cu v y hc c truyn c phộp tin hnh; thy thuc v ngi bnh c giỏo dc v YHCT v iu ny l yờu cu bt buc cho thy thuc y hc c truyn B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI - HONG TH HOA Lí ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả CAN THIệP Y HọC Cổ TRUYềN TạI TUYếN Xã BA TỉNH MIềN TRUNG Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 62720201 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm V Khỏnh GS.TS Trng Vit Dng H NI - 2015 LI CM N Trc ht, tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Phm V Khỏnh v GS.TS Trng Vit Dng ó dnh nhiu thi gian, cụng sc hng dn ng viờn tụi quỏ trỡnh hc Tụi cng xin by t lũng bit n ti Ban Giỏm hiu, Thy, Cụ giỏo ca Trng i hc Y H Ni, c bit l cỏc Thy, Cụ giỏo ca Khoa Y hc c truyn ó ging dy, dỡu dt v giỳp tụi rt nhiu t tụi cũn hc cao hc ti Trng v tip tc lm nghiờn cu sinh Tụi xin trõn trng cỏm n cỏc Thy/Cụ cỏc Hi ng t tụi lm nghiờn cu sinh ti nay, ó gúp ý kin v cho tụi cỏc kin thc quý bỏu hon thin lun ỏn Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Lónh o v cỏn b ca S Y t, Bnh vin Y hc c truyn cỏc Tnh: H Tnh, Tha Thiờn Hu, Bỡnh nh, Lónh o v cỏn b Trung tõm y t cỏc huyn: Hng Sn, Lc H, Thch H, Phong in, Phỳ Vang, Thnh ph Hu, Tõy Sn, Tuy Phc, TP Quy Nhn v cỏc cỏn b ca cỏc trm y t xó, c bit l cỏc xó Sn Trng, in Hũa v Tõy Bỡnh ó rt nhit tỡnh v to iu kin thun li, cung cp thụng tin, s liu, giỳp tụi hon thnh ti nghiờn cu ny; Xin cỏm n UBND cỏc cp, cỏc t chc xó hi, on th, cỏc h gia ỡnh ca cỏc a bn nghiờn cu ó cng tỏc v cung cp cỏc thụng tin, s liu vụ cựng quý giỏ tụi hon thnh lun ỏn Tụi cng xin trõn trng cỏm n ti Lónh o v cỏc cỏn b Cc Qun lý Y, Dc c truyn - B Y t ó to iu kin thun li cho tụi lm vic, hc v giỳp tụi thc hin ti nghiờn cu v hon thin lun ỏn Tụi xin trõn trng cỏm n cỏc bn ng nghip, cỏc bn cựng lp Nghiờn cu sinh ca Trng i hc Y H Ni ó ng viờn, khuyn khớch tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu c bit tụi xin cm n Ba, M nhng ngi ó sinh thnh, vt v nuụi nng tụi khụn ln v l ngun ng viờn to ln cho tụi hc phn u Tụi xin cỏm n B, M chng v cỏc thnh viờn hai gia ỡnh Ni, Ngoi ó to iu kin thun li cho tụi yờn tõm cụng tỏc v hc Cui cựng, tụi xin gi li cỏm n c bit v bit n sõu sc ti Chng v cỏc Con tụi l ngun ng viờn, c v mnh m, l ch da vng chc cho tụi vt qua mi khú khn, th thỏch, luụn dnh thi gian cho tụi c trung vo hc v cụng tỏc H Ni, ngy thỏng nm 2015 NCS Hong Th Hoa Lý LI CAM OAN Tờn tụi l Hong Th Hoa Lý, nghiờn cu sinh khúa 29 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Y hc c truyn, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS Phm V Khỏnh v GS.TS Trng Vit Dng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2015 Ngi vit cam oan NCS Hong Th Hoa Lý CC CH VIT TT TRONG LUN N BHYT : Bo him y t BVK : Bnh vin a khoa BVYHCT : Bnh vin y hc c truyn BSK : Bỏc s a khoa BSYHCT : Bỏc s y hc c truyn CBYT : Cỏn b y t C -TH : Cao ng - Trung hc CSSK : Chm súc sc khe CSSKB : Chm súc sc khe ban u CSHQ : Ch s hiu qu CSYT : C s y t DVYT : Dch v y t HQCT : Hiu qu can thip HNYTTN : Hnh ngh y t t nhõn KCB : Khỏm cha bnh NC : Nghiờn cu PP : Phng phỏp PVS : Phng sõu QPPL : Quy phm phỏp lut SD : S dng SCT : Sau can thip TTYT : Trung tõm y t TYT : Trm y t TCT : Trc can thip TLN : Tho lun nhúm UBND : y ban nhõn dõn WHO: : T chc y t th gii YDCT : Y dc c truyn YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i YSK : Y s a khoa MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 VI NẫT V Y HC C TRUYN TRONG CHM SểC SC KHO TI TUYN Y T C S MT S NC TRấN TH GII 1.1.1 Vai trũ quan trng ca YHCT CSSK 1.1.2 YHCT ti tuyn y t c s mt s Quc gia v vựng lónh th Chõu 1.1.3 YHCT ti tuyn y t c s mt s Chõu lc v mt s nc trờn th gii 1.1.4 Vi nột v mt s tn ti vic khỏm cha bnh bng YHCT 11 1.2 Y HC C TRUYN TRONG CHM SểC SC KHE TI TUYN X CA VIT NAM 13 1.2.1 S lc quỏ trỡnh phỏt trin v h thng YHCT Vit Nam 13 1.2.2 Thc trng cung ng dch v y t ti tuyn xó: 18 1.2.3 Kt qu hot ng ca YHCT chm súc sc khe cng ng 19 1.3 MT S NGHIấN CU V HOT NG KHM CHA BNH BNG YHCT TI TUYN X TRấN TH GII V VIT NAM 22 1.3.1 Trờn th gii 22 1.3.2 Ti Vit Nam 25 1.3.3 Mt s loi hỡnh hot ng YHCT ti cỏc trm y t xó v cng ng 31 1.4 S LC V CC TNH NGHIấN CU 38 1.4.1 Vi nột v a lý - kinh t húa xó hi tnh H Tnh, Tha Thiờn Hu v Bỡnh nh 38 1.4.2 S lc v mng li YHCT ti cỏc tnh H Tnh, Tha Thiờn Hu v Bỡnh nh 38 1.5 KHUNG Lí THUYT NGHIấN CU 39 1.5.1 Trm y t 39 1.5.2 H gia ỡnh v ngi bnh 39 1.5.3 Thụng tin, truyn thụng 40 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 42 2.1 I TNG NGHIấN CU 42 2.1.1 Giai on nghiờn cu thc trng 42 2.1.2 Giai on nghiờn cu can thip 42 2.2 A IM NGHIấN CU 42 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 43 2.3.1 Thit k nghiờn cu 43 2.3.2 C mu, chn mu nghiờn cu 46 2.4 PHNG PHP TH NGHIM CAN THIP 51 2.4.1 Nguyờn tc xõy dng cỏc ni dung can thip 51 2.4.2 C s xõy dng v ni dung can thip Ci thin s dng YHCT ti TYT xó v h gia ỡnh ca 03 tnh NC .52 2.4.3 Quy trỡnh can thip .54 2.5 PHNG PHP THU THP S LIU 58 2.5.1 K thut thu thp s liu nh tớnh iu tra trc can thip 58 2.5.2 Cỏc k thut thu thp s liu nh tớnh ỏnh giỏ sau can thip 59 2.5.3 Cỏc k thut thu thp s liu nh lng trc - sau can thip 60 2.6 CH S NH GI 61 2.6.1 Phng phỏp ỏnh giỏ kin thc v YHCT ca CBYT v ngi dõn 61 2.6.2 Phng phỏp ỏnh giỏ hiu qu can thip 62 2.7 PHN TCH S LIU 63 2.8 KHNG CH SAI S 63 2.9 VN O C TRONG NGHIấN CU 64 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 65 3.1 THC TRNG NGUN LC, HOT NG V S DNG DCH V Y HC C TRUYN TI TUYN X CA 03 TNH H TNH, THA THIấN HU V BèNH NH 65 3.1.1 c im ngun nhõn lc l cỏn b y t xó ca tnh nghiờn cu 65 3.1.2 c im ngun nhõn lc l cỏc thy thuc hnh ngh YHCT t nhõn ti a bn nghiờn cu 74 3.1.3 C s vt cht, trang thit b v hot ng khỏm cha bnh bng YHCT ti 27 TYT xó 78 3.1.4 c im v h gia ỡnh ti 03 tnh nghiờn cu 87 3.2 HIU QU CAN THIP CI THIN S DNG YHCT TI TRM Y T X V H GIA èNH T NM 2012 2014 101 3.2.1 Hiu qu can thip ci thin s dng YHCT ti TYT xó .101 3.2.2 Hiu qu can thip v s dng YHCT ca ngi dõn 110 CHNG 4: BN LUN 116 4.1 THC TRNG NGUN LC, HOT NG V S DNG DCH V Y HC C TRUYN TI 27 X CA TNH H TNH, THA THIấN HU V BèNH NH NM 2010 - 2012 116 4.1.1 c im ngun nhõn lc l cỏn b y t xó ca tnh nghiờn cu 116 4.1.2 c im v ngi hnh ngh YHCT t nhõn trờn a bn nghiờn cu 121 4.1.3 C s vt cht v hot ng ca 27 TYT nghiờn cu 122 4.1.4 c im ca ngi dõn i din cho H gia ỡnh, hoc i din ngi bnh ti TYT tham gia tr li phng 127 4.2 HIU QU CAN THIP CI THIN S DNG YHCT TI TYT X V H GIA èNH T NM 2012 2014 136 4.2.1 Kt qu can thip i vi TYT xó .137 4.2.2 Kt qu can thip i vi ngi dõn 144 4.2.3 Kinh nghim rỳt quỏ trỡnh trin khai cỏc hot ng can thip ti 03 xó i din cho 03 tnh 147 4.2.4 Kt qu can thip i vi vic xõy dng bn qun lý nh nc v cỏc ti liu chuyờn mụn v YHCT 149 4.2.5 Hn ch ca nghiờn cu .150 KT LUN 151 KHUYN NGH 153 DANH MC CC CễNG TRèNH KHOA HC CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Hot ng YHCT ti trm y t xó 21 Bng 1.2 Hot ng khỏm cha bnh bng YHCT, kt hp YHCT ti TYT xó 21 Bng 3.1: Trỡnh chuyờn mụn ca cỏn b trm y t ca 27 xó NC 66 Bng 3.2: S phõn cụng v b trớ m nhim cụng vic ca CBYT ti 27 TYT xó ca 03 tnh nghiờn cu 67 Bng 3.3: Kin thc v cõy thuc v b phn dựng lm thuc ca CBYT xó 68 Bng 3.4: Kin thc v huyt vựng u mt c ca cỏn b y t xó 68 Bng 3.5: Kin thc v huyt vựng tay ca cỏn b y t xó 69 Bng 3.6: Nhu cu hc thờm v YHCT ca cỏn b y t xó 70 Bng 3.7: Quan im ca CBYT xó v s dng YHCT ti tuyn y t c s 71 Bng 3.8: Thc trng v cụng tỏc t v YHCT ti tuyn y t c s 72 Bng 3.9: Thc trng s hiu bit v chớnh sỏch phỏt trin YDCT v cỏc bn Quy phm phỏp lut (QPPL) cú liờn quan n YDCT ca CBYT xó 73 Bng 3.10: Cỏc hỡnh thc tip cn vi Chớnh sỏch phỏt trin YDCT v cỏc bn QPPL cú liờn quan ca CBYT xó (trong s cú hiu bit chớnh sỏch, cõu hi cú nhiu la chn tr li) 73 Bng 3.11: Mt s c im ca thy thuc hnh ngh YHCT t nhõn 74 Bng 3.12: Mụ t mt s c im v thi gian hnh ngh, nm hnh ngh YHCT t nhõn v cỏc thụng tin chi tit khỏc thu c qua phng 75 Bng 3.13: Hot ng khỏm cha bnh ca thy thuc YHCT t nhõn 76 Bng 3.14: Thc trng v vic thanh, kim tra ca cỏc c quan chc nng i vi cỏc c s YHCT TN 77 Bng 3.15: C s vt cht ca trm y t ca 27 xó nghiờn cu 78 Bng 3.16: Thc trng khỏm cha bnh bng YHCT ca 27 TYT 80 Bng 3.17: T l ngi bnh dựng thuc YHCT ti 27 xó ca tnh 81 Bng 3.18: T l ngi bnh c s dng phng phỏp khụng dựng thuc s ngi bnh ó c iu tr bng YHCT ti 27 TYT ca 03 tnh NC 82 Bng 3.19: Hot ng ca TYT xó v s dng YHCT CSSK cng ng ti 27 xó nghiờn cu 83 Bng 3.20: T l 10 chng/bnh thng c iu tr bng YHCT/tng s trng hp b bnh ti 27 Trm Y t xó ca 03 tnh NC 84 Bng 3.21: Nhng thụng tin chung v i tng nghiờn cu l i din 2.855 h gia ỡnh v ngi bnh ti TYT a bn nghiờn cu 87 Bng 3.22: Tỡnh hỡnh mc bnh ca ngi dõn thỏng qua 88 Bng 3.23: Phng phỏp iu tr ngi dõn b mc bnh 89 Bng 3.24: Thc trng ngi dõn s dng YHCT ti cng ng 89 Bng 3.25: Dng thuc YHCT ngi dõn mun s dng 90 Bng 3.26: a im ngi dõn la chn quyt nh s dng YHCT 91 Bng 3.27: Lý ngi dõn la chn a im n c s dng YHCT 92 Bng 3.28: Kin thc v cõy thuc ca ngi dõn i din h gia ỡnh 93 Bng 3.29: Kin thc ca ngi dõn v phng phỏp cha bnh 93 Bng 3.30: T l s h cú trng cõy thuc nam ti nh 94 Bng 3.31: Nhu cu ca ngi dõn c khỏm cha bnh bng YHCT 95 Bng 3.32: Nhu cu ca ngi dõn c truyn thụng v s dng YHCT 96 Bng 3.33: í kin ca ngi dõn v kh nng ỏp ng vic khỏm cha bnh bng YHCT ti TYT 97 Bng 3.34: Ngi dõn nhn nh v cụng tỏc tuyờn truyn, hng dn ca 98 Bng 3.35: Lý ngi dõn khụng dựng YHCT iu tr bnh 99 Bng 3.36: Hiu qu can thip mt s hot ng v YHCT ti trm y t 101 Bng 3.37: S lng cỏc loi v thuc v ch phm YHCT cú ti cỏc trm y t nghiờn cu trc v sau can thip 102 Bng 3.38 Hot ng khỏm cha bnh bng YHCT ti cỏc xó can thip v xó chng trc v sau can thip 102 Bng 3.39: Kin thc v cõy thuc trc v sau can thip ti xó can thip v xó chngca nhúm i tng i din cho CBYT 103 Bng 3.40: Kin thc v huyt vựng u mt c trc v sau can thip nhúm i tng i din cỏn b y t ca xó can thip v xó i chng 104 Bng 3.41: Kin thc v huyt vựng lng trc v sau can thip nhúm i tng i din cỏn b y t ca xó can thip v xó i chng 105 Bng 3.42: Kin thc v huyt vựng tay trc v sau can thip nhúm i tng i din cỏn b y t ca xó can thip v xó i chng 106 Bng 3.43: Kin thc v huyt vựng chõn trc v sau can thip nhúm i tng i din cỏn b y t ca xó can thip v xó i chng 107 Bng 3.44: Thay i im trung bỡnh k nng kờ n v s dng cỏc phng phỏp khụng dựng thuc ca nhúm cỏn b y t trc v sau can thip ca xó can thip v xó chng 108 Bng 3.45: Ci thin k nng t v s dng YHCT cho ngi dõn ca nhúm cỏn b y t trc v sau can thip ca xó can thip v xó chng 108 Bng3.46: T l ngi dõn s dng YHCT phũng v iu tr bnh ti cng ng ca cỏc xó can thip v xó chng so sỏnh trc v sau can thip 110 Bng 3.47: So sỏnh kin thc v YHCT ca ngi dõn ti xó can thip v xó chng trc v sau can thip (t l %) 111 DANH MC BIU Biu 1.1 T l ngi dõn c chm súc sc khe ban u bng YHCT ti Chõu Phi ( Ngun: Bỏo cỏo ca WHO, 8/2000) Biu 1.2 Cỏc quc gia v khu vc Tõy Thỏi Bỡnh Dng cú c quan chớnh ph v YHCT, cú quy nh v thc hnh YHCT v thuc tho dc 11 Biu 3.1: tui cỏn b chuyờn mụn ti 27 TYT xó 65 Biu 3.2: Kin thc v huyt vựng lng ca cỏn b y t xó 69 Biu 3.3: Kin thc v huyt vựng chõn ca cỏn b y t 70 Biu 3.4 a ch ngi dõn la chn n iu tr mc bnh 88 Biu 3.5: T l ngi dõn ó tng s dng phng phỏp YHCT phũng v cha bnh (cõu hi cú nhiu la chn) 90 Biu 3.6: Mc ớch ca ngi dõn dựng thuc YHCT 91 Biu 3.7: Kin thc v ch phm YHCT trc v sau can thip ca nhúm i tng i din cỏn b y t ca xó can thip 104 Biu 3.8: K nng thc hin mt s ng tỏc xoa búp, bm huyt chm súc sc khe ca ngi dõn cỏc xó can thip 112 DANH MC S S 1.1 H thng qun lý h thng hnh ngh YHCT t nhõn 16 S 1.2 H thng khỏm cha bnh YHCT Nh nc 17 S 1.3 Khung lý thuyt nghiờn cu 41 S 2.1 Thit k nghiờn cu 45 S 2.2 Chn mu nghiờn cu ngang 49 S 3.1 Mt s nguyờn nhõn ch yu dn ti s yu kộm ca hot ng YHCT tuyn xó 86 [...]... vụ y tế (DVYT) tuyến huyện và tuyến xã, trong khi đó người giàu lại thường sử dụng dịch vụ y tế cả nội trú và ngoại trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương [49] Mặc dù việc sử dụng DVYT tại tuyến xã chiếm tỷ lệ cao trong tổng số KCB nhưng thực tế có khoảng 70% số bệnh nhân vượt tuyến để điều trị tại tuyến trung ương lại có thể điều trị được ở tuyến huyện và tuyến xã; 69,7% bệnh nhân vượt tuyến ở. .. nay tỷ lệ % các hoạt động YHCT tại trạm y tế xã trên tổng số trạm y tế như sau: 21 Bảng 1.1 Hoạt động YHCT tại trạm y tế xã Năm Nội dung 20 03 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 41,6 65,1 36 59 64,6 69,6 74,5 79 ,3 47 ,3 77 ,3 56,2 38 ,6 64,6 70,5 75,6 79,9 13, 4 32 ,3 33, 3 39 ,7 43, 8 49,8 56 58,4 34 ,3 57,1 49,6 52,7 57,7 62,8 69,5 74 ,3 Tỷ lệ TYT có hoạt động KCB YHCT Tỷ lệ TYT có vườn thuốc nam Tỷ lệ TYT xã. .. động chuyên môn của các cơ sở y tế tư nhân YHCT: Thiếu kiến thức về y học hiện đại, không kiểm soát được chất lượng thuốc YHCT [68] Nghiên cứu của Phạm Thị Thanh Th y (20 13) đánh giá thực trạng nguồn nhân lực và sử dụng thuốc y học cổ truyền của tuyến y tế cơ sở thuộc tỉnh Nam Định, kết quả: Cơ cấu nhân lực YHCT tuyến y tế cơ sở của toàn tỉnh chiếm tỉ lệ là 8,5% thấp hơn nhiều so với nhân lực YHHĐ là... thuốc gia truyền c) Hệ thống đào tạo nguồn nhân lực Y, Dược cổ truyền: * Cơ sở đào tạo: Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam (thành lập năm 2005) Khoa YHCT trường đại học Y Hà Nội, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Huế Một số trường đại học y có bộ môn YHCT: Thái Bình, Thái Nguyên, Hải Phòng, Đại học Cần Thơ, Học viện Quân y Bệnh viện YHCT trung ương, Bệnh viện Châm cứu trung ương,... của tỉnh [66] - Nghiên cứu của Phạm Phú Vinh (2011) ở Lạng Sơn cho th y nguồn nhân lực YHCT trong các cơ sở Y tế công lập chỉ chiếm 9,5% trong tổng số nhân lực của tỉnh; phân bố nhân lực không đều ở các tuyến, hầu hết cán bộ có trình độ đại học và sau đại học đều ở tuyến tỉnh là 3, 3%, ở tuyến xã Y sỹ là 57,6% [67] - Phạm Vũ Khánh, Nguyễn Văn Mạn (2008) đánh giá thực trạng nguồn cung cấp dịch vụ YHCT... xã; 69,7% bệnh nhân vượt tuyến ở tuyến huyện có thể điều trị được ở tuyến xã [49] Trong những năm gần đ y, có sự thay đổi về nhân lực Y tế tại tuyến huyện và tuyến xã: số nhân lực tại TYT đạt 11%, số nhân lực y tế có trình độ chuyên môn cao tại tuyến xã cũng có sự gia tăng đáng kể Qua khảo sát tại 12 tỉnh đại diện cho các vùng trong cả nước, số TYT có bác sỹ tăng từ 44 ,3% năm 2000 lên 70,6% năm 2011... Tỷ lệ TYT có cán bộ YHCT Nguồn Tổng kết chính sách Quốc gia về YDCT Nhận xét: Qua bảng số liệu cho th y tại thời điểm 20 03 đến 2010, sự quan tâm đầu tư phát triển tuyến y tế cơ sở trong lĩnh vực y dược cổ truyền ng y càng được quan tâm, đặc biệt là năm 2008 - 2009 - 2010 các tỷ lệ hoạt động bằng y học cổ truyền tại trạm y tế xã ng y càng tăng, thể hiện sự phát triển đúng hướng của y học cổ truyền trong... 20 13, Phạm Việt Hoàng đã tiến hành nghiên cứu Thực trạng y học cổ truyền tỉnh Hưng Y n và hiệu quả can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện tỉnh [85], sau 2 năm triển khai thí điểm mô hình can thiệp 31 “Tăng cường hoạt động YHCT của bệnh viện YHCT tỉnh , mô hình can thiệp đã thu được các kết quả khả quan, kiến thức và kỹ năng của CBYT được cải thiện và lượng bệnh nhân đến KCB tại. .. v y phần lớn các nghiên cứu trên đều tập trung mô tả thực trạng nguồn lực, các giải pháp và một số mô hình can thiệp Các kết quả nghiên cứu và các khuyến nghị hầu hết chưa được sử dụng và ứng dụng vào thực tế Cho tới thời điểm hiện tại chưa có đề tài nào nghiên cứu về các giải pháp và mô hình can thiệp đối với hoạt động YHCT tại tuyến xã 1 .3. 3 Một số loại hình hoạt động YHCT tại các trạm y tế xã và. .. của hệ thống y tế Năm 20 03, Phạm Thông Minh và Đỗ Thị Phương tiến hành nghiên cứu Hiệu quả áp dụng một số mô hình y học cổ truyền tuyến cơ sở theo hướng xã hội hóa tại huyện Hoa Lư, tỉnh Ninh Bình” [ 83] , nội dung nghiên cứu về việc x y dựng mô hình YHCT hoạt động dựa vào cộng đồng Hiệu quả mô hình n y đã đạt được một số kết quả trong việc cải thiện và nâng cao kỹ năng trong việc sử dụng YHCT của người