B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMÔNă I UăD NG PH MăTH ăB́CHăHÀă Mã sinh viên: B00333 ÁNHăGIÁăTÁCăD NGăC AăPH TRONGă I UăD NGăPHÁPăNH ăCHÂMă NGăCH MăŚCăB NHăNHÂNăSAUăPH UăTHU TăTR ă T IăKHOA B3 - ăVI NăYăH CăC ăTRUY NăQUÂNă ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHÂNăH ăVLVH HÀăN Iă- Thángă12ăn mă2015 I B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMÔNă I UăD NG PH MăTH ăB́CHăHÀă Mã sinh viên: B00333 ÁNHăGIÁăTÁCăD NGăC AăPH TRONGă I UăD NGăPHÁPăNH ăCHÂMă NGăCH MăŚCăB NHăNHÂNăSAUăPH UăTHU TăTR ă T IăKHOAăB3ă–ăVI NăYăH CăC ăTRUY NăQUÂNă I ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHÂNăH ăVLVH Ng iăHDKH:ăTS.ăPHANăHOÀIăTRUNG HÀăN Iă– Thángă12ăn m 2015 Thang Long University Library L IăCÁMă N hoƠn thƠnh khóa lu n t t nghi p nƠy tr ng y; Ban giám hi u tr Y H c C Truy n Quơn d ng c h t em xin chơn thƠnh cám n i H c Th ng Long, ng y; Ban giám đ c Vi n i đư t o m i u ki n cho em theo h c l p C nhơn u ng h v a lƠm ậ v a h c Em xin chơn thƠnh c m n t i giáo s ậ ti n s Ph m Th Minh thƠy đáng kính c a bi t bao l p h c sinh gi đư lƠ nh ng ng ngƠnh y t , ng d c, ng i i thƠy thu c gi i c a i đư có nh ng đóng góp to l n vi c m l p C nhơn u ng h v a lƠm ậ v a h c, t o môi tr ng thu n l i cho chúng em theo h c nơng cao tay ngh ; thái đ ph c v b nh nhơn t t h n Em xin chơn thƠnh c m n t i toƠn th thƠy cô giáo c a tr Th ng Long nói chung vƠ thƠy cô giáo b môn u d ng ih c ng nói riêng c bi t lƠ Th c s V D ng , giáo viên ch nhi m l p đư nhi t tình dìu d t chúng em h c t p Em xin chơn thƠnh c m n Ti n s Phan HoƠi Trung, ch nhi m khoa B3 ậ Vi n Y H c C Truy n Quơn i, ng i đư nhi t tình giúp đ em hoƠn thƠnh khóa lu n t t nghi p nƠy Cu i em xin chơn thƠnh c m n t i gia đình, b n bè, đ ng nghi p nh ng ng i bên em theo sát; đ ng viên; giúp đ em su t trình h c t p nƠy THU TăNG ăVI TăT T BN : B nh nhơn YHCTQ : Y h c c truy n Quơn đ i YHH : Y h c hi n đ i RLTT : R i lo n ti u ti n Thang Long University Library M CăL C TV N CH .1 NG 1: T NG QUAN TĨI LI U .2 1.1 S l c v gi i ph u sinh lỦ, th n kinh h u môn, tr c trƠng vƠ bƠng quang 1.1.1 H u môn, tr c trƠng 1.1.2 BƠng quang 1.2 Nh chơm 1.2.1 C s lỦ lu n c a nh chơm theo y h c c truy n 1.2.2 Phơn b th n kinh loa tai 1.2.3 Nh ng thay đ i b nh lỦ loa tai c th có b nh 1.2.4 Cách phát hi n nh ng thay đ i b nh lỦ loa tai 1.2.5 Phơn b vùng loa tai 1.2.6 Dùng loa tai vƠo u tr 1.2.7 Dùng loa tai vƠo ch n đoán .10 1.3 Tình hình nh chơm hi n 10 1.3.1 T i chơu Ểu 10 1.3.2 T i Chơu ́ .11 1.3.3 T i Vi t Nam 11 CH NG II: 2.1 IT IT NG VĨ PH NG PH́P NGHIểN C U .12 NG NGHIểN C U 12 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhơn .12 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhơn kh i nhóm nghiên c u 12 2.1.3 Tiêu chu n ng ng nghiên c u 12 2.2 PH NG PH́P NGHIểN C U 13 2.2.1 Thi t k nghiên c u mô t ti n c u 13 2.2.2 Ph ng pháp đánh giá, theo dõi lơm sƠng 13 2.2.3 Ph ng pháp ti n hƠnh 15 2.3 X 2.4 CH Lụ S LI U 16 O C NGHIểN C U 17 NG III: K T QU NGHIểN C U .18 3.1 K T QU NGHIểN C U M T S C I M LỂM SĨNG 18 3.2 K T QU NGHIểN C U T́C D NG C A NH CHỂM TRểN B NH NHỂN SAU PH U THU T TR 25 3.2.1 K t qu đánh giá m c đ đau b nh nhơn nh chơm .25 3.2.2 K t qu đánh giá m c đ ph c h i ti u ti n b nh nhơn nh châm 26 CH NG IV: BĨN LU N 28 4.1 M t s đ c m lơm sƠng c a b nh nhơn nghiên c u 29 4.2 Tác d ng c a nh chơm b nh nhơn sau ph u thu t tr 31 K T LU N .33 KI N NGH 34 TÀI LI U THAM KH O Thang Long University Library DANHăM CăB NG,ăBI Uă B ng 2.1 ánh giá m c đ đau 14 B ng 3.1 K t qu nghiên c u phơn lo i theo tu i c a BN 18 B ng 3.2: K t qu theo dõi s búi tr ph u thu t m i b nh nhơn 19 B ng 3.3: K t qu nghiên c u v trí ph u thu t búi tr BN 20 B ng 3.4 K t qu nghiên c u m c đ đau sau ph u thu t c a BN 21 B ng 3.5 K t qu nghiên c u m c đ RL ti u sau ph u thu t tr c a BN 22 B ng 3.6 K t qu nghiên c u m c đ RL ti u sau ph u thu t tr theo tu i BN 23 B ng 3.7 K t qu nghiên c u m c đ RL ti u theo s búi tr ph u thu t 24 B ng 3.8: K t qu nghiên c u tác d ng gi m đau h u môn c a nh chơm b nh nhân ph u thu t tr 25 B ng 3.9: K t qu nghiên c u tác d ng ph c h i ti u ti n c a nh chơm b nh nhơn ph u thu t tr 26 B ng 3.10 K t qu phơn lo i u tr sau nh chơm 27 Bi u đ 3.1 K t qu nghiên c u tác d ng gi m đau 25 Bi u đ 3.2 K t qu chung sau u tr 27 TăV Nă Tr lƠ b nh r t th ng g p nhóm b nh lỦ vùng h u môn Theo th ng kê g n đơy nh t b nh tr chi m t l kho ng 50% dơn s ; đ ng hƠng đ u c c u b nh h u môn tr c trƠng [5] Cho đ n nay, u tr b nh tr có ph ng pháp lƠ: u tr n i khoa, u tr b ng th thu t vƠ u tr b ng ph u thu t [3] V n đ đ c bi t quan tơm c a th y thu c ngo i khoa vƠ ng i b nh sau lƠm th thu t ho c ph u thu t tr là: đau, kích thích nhi u t i ch h u môn, r i lo n ti u ti n vƠ đ i ti n …Trong đau vùng h u môn vƠ r i lo n ti u ti n lƠ hai tri u ch ng th thu t m th t tr Nh ng bi u hi n nƠy lƠm cho ng đ n m i sinh ho t c a ng ng x y sau ph u i bênh lo l ng, gơy nh h i b nh nh : gi c ng , b a n, v n đ ng nh h ng ng nhi u đ n trình ch m sóc vƠ k t qu u tr Trong chơm c u h c, tác d ng c a chơm c u nói chung vƠ nh chơm nói riêng đ u theo nguyên lỦ: “Khi chơm kim vƠo huy t s có tác d ng u khí, thông qua s u hoƠ ch c n ng toƠn thơn vƠ gi m đau”[2] Ph ng pháp nh chơm lƠ m t lo i hình th c c a chơm c u,mƠ n i chơm lƠ v trí đ i di n đ n b nh t t loa tai có liên quan c quan [7] Nó có u m thích ng ch a b nh r ng, thao tác thu n l i, tác d ng ph ít, có hi u qu kinh t , thích h p ng d ng u tr nhi u m t b nh nơng cao ch t l ng ch m sóc vƠ u tr b nh nhơn.Trong nhi u n m qua khoa B3 đư ng d ng nh chơm vƠo qui trình u tr ch m sóc b nh nhơn sau can thi p vùng t ng sinh môn d đánh giá hi u qu ph ng pháp nƠy u ng viên nghiên c u đ tƠi “ă ánhăgiáătácăd ngăc aăph taiă(ănh ăchơm)ătrongăđi uăd ngăphápăgƠiăkimăloaă ngăch măścăb nhănhơnăsauăph uăthu tătr ” nh m m c tiêu sau: ́nh gí hi u qu gi m đau v̀ r i lo n ti u ti n c a ph ng ph́p châm loa tai th i k sau ph u thu t tr Thang Long University Library CH NGă1 T NGăQUANăTÀIăLI U 1.1 S ăl căv ăgi iăph uăsinhăĺ,ăth năkinhăh uămôn,ătr cătrƠngăvƠăbƠngăquang 1.1.1 H u môn, tr c tr̀ng * Tr c trƠng: LƠ đo n ru t th ng ph n cu i c a đ i trƠng, t đ t s ng th t i l h u môn dƠi 12-15 cm g m có ph n: - Ph n lƠ bóng tr c trƠng n m ch u hông b́, bóng tr c trƠng c̀n g i lƠ ch u c a tr c trƠng - Ph n d i h p c̀n g i lƠ ng h u môn dƠi 2.5- cm hay g i lƠ tr c trƠng t ng sinh môn ng h u môn t góc tr c trƠng h u môn t i l h u môn, đo n nƠy có m c quan tr ng lƠ đ ng l van vƠ ph n van d c ng l c chia ng h u môn thƠnh ph n: ph n i (van bán nguy t) - Ph n van niêm m c đ s m có đám r i tr n i to, ph n d van bao g m t xu ng d - Vùng l i i c cao vƠi milimet, niêm m c nh n m ng, máu xám xanh ph t r t di đ ng dơy ch ng treo niêm m c g i lƠ dơy ch ng Park - C u t o mô h c ng h u môn lƠ n i chuy n ti p gi a bi u mô n Lieberrkuhn c a tr c trƠng vƠ l p bi u mô lát t ng s ng hóa c a da Nói cách khác đo n nƠy đ c bao ph b i m t bi u mô lát t ng không s ng hóa g i lƠ niêm m c Hermann T i đơy có r t nhi u đ u t n c a th n kinh r t nh y c m, đ c bi t lƠ c m đau vƠ nóng * Th n kinh h u môn - V n đ ng: th n kinh giao c m vƠ phó giao c m chi ph i ng h u môn t đám r i h v + C tr̀n nh n th n kinh giao c m, phó giao c m + C tr̀n ngoƠi đ c chi ph i b i nhánh th n kinh c a S3- S4 + C nơng h u môn nh n t S4 - C m giác: Tr c trƠng có b ph n nh n c m giác c ng ch l p c vƠ th n kinh phó giao c m t h ch h v th n kinh d i niêm m c, đ ng n m ng h u môn có r t nhi u t ch c ng c m giác v theo th n kinh th n 1.1.2 B̀ng quang - BƠng quang lƠ n i ch a n quang n m ph n tr c ti u t ni u qu n đ xu ng Khi r ng bƠng c h ch u, sau x ng mu tr c t ng sinh d c, tr c trƠng, hoƠnh ch u - BƠng quang có hình tháp; có m t,1 đáy vƠ đ nh Khi c ng bƠng quang có hình c u n m b ng Thang Long University Library B ng 3.4 K t qu nghiên c u m c đ đau sau ph u thu t c a ćc BN Nhóm Nam (a) N (b) T ng s (n = 35) (n = 34) (n = 69) n 6 12 % 17.14 17.65 17.39 3.17 ± 0.61 3.00 ± 0.45 3.08 ± 0.27 n 13 % 20 17.65 18.84 5.86 ± 0.34 5.33 ± 0.45 5.85 ± 0.20 n 22 22 44 % 62.86 62.50 63.77 8.75 ± 0.25 8.50 ± 0.30 8.64 ± 0.18 7.11 ± 0.70 7.06 ± 0.76 7.08 ± 0.43 M c đ đau Nh (1) S m VAS (X  SE) V a (2) S m VAS (X  SE)* N ng (3 S m VAS (X  SE)* S m VAS trung bình (X  SE) p *1, 0.0 74.29 88.24 81.16 102.47 ± 10.15 148.34 ± 11.22 125.41± 10.69 n 09 04 13 >0.0 % 25.71 11.76 18.84 39.21 ± 3.14 49.81 ± 5.72 44.51 ± 4.43 60 (3) 01 26 T ng p 1, Nam (a) 2-3 n % n % 34.29 10 29.41 22 31.88 37.14 18 52.94 31 44.93 1/.35 02 2/.34 03 4.53 74.29 30 88.24 56 81.16 < 0.01 - 0.001 01 1/34 02 2/69 < 40 (1) 01 (B) 40ậ59(2) 06 17.14 02 2/34 08 11.59 (n = 13) > 60 (3) 02 2/35 01 1/34 03 4.35 09 25.72 04 11.76 13 18.84 Bí T ng p 1, 2-3 pA -B 1/35 < 0.05 >0.05 60 = BN /9BN 23 Thang Long University Library Nhóm M cđ RL ti u Nam (a) N (b) T ng s (n = 35) (n = 34) (n = 69) n % n n % n pa-b B ng 3.7 K t qu nghiên c u m c đ RL ti u theo s búi tr ph u thu t 3búi (1) 15 42.86 17 50.00 32 46.38 búi (2) 09 27.71 10 32.35 19 28.99 8.82 7.25 30 88.24 56 81.16 >0.05 [...]... vƠo n i đau (A th huy t) đau đơu chơm đ y đ ch a b nh Cách n y khá thông d ng đ c dùng riêng l hay k t h p trong m t công th c huy t Th c ti n cho th y tác đ ng trên huy t A th huy t đ t đ ch a b nh ng c k t qu theo Ủ mu n Trong ph i tƠ th loa tai đ ng dùng 3 cách sau: - Dùng huy t A th (c ng có ng đ ng pháp chơm kim i s d ng kim chơm các huy t c a 14 ng kinh c a c th v a chơm vƠo huy t a th c a loa tai)... d đau d d y chơm vƠo vùng d d y , đau đ u g i chơm vƠo đ u g i v v…) Cách n y tuy ch a đ y đ nh ng đ n gi n vƠ d áp d ng - Dùng các đi m ph n ng trên loa tai theo lỦ lu n y h c hi n đ i vƠ y h c c truy n, th c t ch cách n y lƠ đem l i k t qu t t Ví d : au m t đ chơm vùng gan, m t đ bình can giáng h a (theo lỦ lu n y h c c truy n); t c tia s a chơm vùng tuy n vú, n i ti t đ thông s a (theo y h c hi n... m ch Trong Linh khu có nêu “ Tai lƠ n i h i t c a tông m ch” (Kh u v n) ho c khí huy t c a 12 kinh m ch, 365 l c đ u lên m t đ t cho 5 quan, 7 khi u, nưo t y tai có th nghe đ đ u m t … .trong đó có khí huy t tách ra đ t i i cho c Nh ng đo n kinh v n sau đ y trong Linh khu vƠ T V n c ng cho th y rõ m i quan h gi a tai va i kinh m ch , kinh bi t vƠ kinh cân + Kinh thi u d ng tay t sau tai đi vƠo trong. .. c a vi n đ ti p t c đánh giá tác d ng c a nh chơm 11 Thang Long University Library CH IăT IăT 2.1.ă NGăVÀăPH NGăII NGăPHÁPăNGHIÊNăC U NGăNGHIÊNăC U B nh nhơn nghiên c u g m 69 b nh nhơn ph u thu t tr trong t ng s 692 b nh nhơn đư đ c ph u thu t h u môn t i Khoa B3 - Vi n YHCT Q , t tháng 8/ 2014 đ n tháng 10/ 2015 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân: - Tu i trên 18 tu i, t nguy n h p tác nghiên c u - Không... đoán v i m y d̀ huy t tai N m 1969, NhƠ xu t b n Y h c xu t b n cu n Nh chơm, Th y chơm, mai hoa chơm Tuy nhiên tƠi li u v nh chơm v n ch d ng l i m c đ ph bi n m t s ki n th c chung nh t công ty Gang th́p Thái Nguyên có nhóm nghiên c u v nh chơm c a d c s Nguy n Trung Ti n ho t đ ng r t tích c c, nhóm n y t l c trang b v các thi t b c n thi t cho nghiên c u nh m y d̀ kinh l c, m y đi n chơm… .Trong nh... d y trung gian , d y l c b t c a d y phó i h u vƠ ch y u lƠ d y ph v qua nhánh tai c a nó 1.2.3 Nh ng thay đ i b nh ĺ Bình th ng th y da loa tai khi c th ć b nh loa tai đ ng mƠu, c ng có th th y nh ng ch m hay nh ng m ng s c t Khi c th có b nh t ng vùng da trên loa tai có th thay đ i (đi m ph n ng trên loa tai) tr nên đ h n ho c tái đi, xù xì,thô ráp, bong v y khác v i xung quanh T i các vùng hay... t đ thông s a (theo y h c hi n đ i) Ng y nay các th y thu c ng y Ơng có xu h ng k t h p cách th 3 v i huy t a th tìm th y trên loa tai trong m t công th c đi u tr [2] 9 Thang Long University Library 1.2.7 D̀ng loa tai v̀o ch n đón i m ph n ng b nh lỦ xu t hi n t i các vùng đ i bi u quan n i t ng b b nh trong khá nhi u tr loa tai c a các c ng h p giúp cho th y thu c h ng ch n đoán, xác đ nh c quan... chơm , ch y u t p h p m t s bƠi báo ph n nh các công trình c a tr ng phái Th ng H i Th i k n y các nhƠ chơm c u Trung Qu c l y b n đ huy t loa tai c a Nogier lƠm c s Cho đ n n m 1970, c quan quơn y t nh Qu ng Chơu n hƠnh b tranh chơm c u có phơng h ng d n 115 huy t loa tai trong đó có nhi u huy t m i ra đ i mang tên theo YHCT nh Th n Môn, Tam tiêu, Can d ng (1 vƠ 2….) ( b n đ huy t v n y có nh ng... th y, khi c th có b nh trong đa s tr ng h p trên m t c a loa tai, t i nh ng v trí c a loa tai có quan h v i n i đang b b nh xu t hi n nh ng đi m, vùng ph n ng b nh lỦ (Lê QuỦ Ng u 2003[12]) i m ho c vùng n y có th xu t hi n t lúc b t đ u có b nh đ n khi kh i b nh Theo lỦ lu n y h c hi n đ i vƠ y h c c truy n, s đ phơn b huy t trên loa tai ta th y t i các huy t - Huy t tr c trƠng h u môn ( H19) có tác. .. thi u d ng chơn t sau tai đi vƠo trong tai , r i ra tr c tai + Kinh thái d ng tay có nhánh đ n đuôi m t , r i vƠo trong tai + Kinh thái d ng chơn đi qua giáp xa đ đ n tr + Kinh nhánh c a quy t ơm tơm bƠo Tam tiêu c tai tay đi ra sau tai h p v i thi u d ng HoƠn c t + Kinh cơn thi u d ng chơn v̀ng ra sau tai + Nhánh c a kinh cơn d c tai Nhánh c a kinh Nh ng đo n kinh v n nêu trên cho th y có 5 kinh d ng,