BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG Sinh viên: Vũ Ngọc Châm MSV: B00346 HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BAN NGÀY BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 Giáo viên hướng dẫn: Ths Nguyễn Lê Hương Đặt vấn đề Mục tiêu 3.Tổng quan Nội dung Đối tượng PPNC Kết luận Khuyến nghị Kết ĐẶT VẤN ĐỀ • Hạ huyết áp tư thường gặp BN ĐTĐ: 8.2 – 43% • Hạ huyết áp tư yếu tố nguy độc lập đột quỵ, biến cố tim mạch, bệnh thận mãn tính tử vong chung • Triệu chứng hạ huyết áp tư không điển hình nên dễ bị bỏ sót chẩn đoán Xác định tỉ lệ hạ huyết áp tư bệnh nhân đái tháo đường týp đến khám điều trị khoa Điều trị Ban ngày – Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015 Mục tiêu Mô tả số yếu tố liên quan hạ huyết áp tư bệnh nhân đến khám điều trị Tổng quan tài liệu Bệnh ĐTĐ Định nghĩa: ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân, đặc trưng tình trạng tăng glucose máu mạn tính rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid hậu thiếu hụt tiết insulin, hoạt động insulin hai Các týp ĐTĐ Týp – Mất hoàn toàn insulin Týp – Thiếu insulin tương đối, khiếm khuyết tiết insulin ĐTĐ thứ phát: Đái tháo đường thai kỳ - Sau viêm tụy… - Do bệnh nội tiết khác : Cushing, u tuyến yên… - Do dùng thuốc: corticoid… - Sau cắt tụy Biến chứng ĐTĐ Hạ huyết áp tư Định nghĩa: Theo Hiệp Hội Thần Kinh Tự Chủ Hoa Kỳ Viện Thần Kinh Hoa Kỳ HATT giảm 20mmHg Sau đứng phút so với tư nằm, ngồi thẳng Và/ HHTTr giảm 10mmHg Nguyên nhân HHATT Thuốc Thần kinh Không thần kinh Phương pháp thu thập Bước 1: Bước 2: Bước 3: Khai thác tiền sử, bệnh sử - Đo chiều cao, cân nặng, tính số khối thể (BMI) Đo mạch, huyết áp Lấy máu làm xét nghiệm Phương pháp thu thập (tiếp) Đo mạch, huyết áp Đo M, HA tư nằm sau nghỉ phút Đo M,HA sau đứng phút, phút Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu - Chẩn đoán HHATT theo Hiệp hội thần kinh tự chủ Hoa Kỳ Hội Thần kinh Hoa Kỳ - BMI theo tiêu chuẩn WHO năm 2000 áp dụng cho người Châu Á - Phân độ THA theo Hội THA Châu Âu Hội Tim mạch Châu Âu năm 2007 - Kiểm soát đường huyết theo ADA năm 2013 - Phân loại RLLP máu theo Hội Tim mạch VN năm 2008 Sơ đồ nghiên cứu 150 BN ĐTĐ týp Khai thác tiền sử, bệnh sử Đo M,HA tư nằm, sau đứng phút, phút Khám LS, xét nghiệm CLS Mục tiêu KẾT LUẬN Mục tiêu Kết nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 ­ 39 tu ổi 40 ­ 49 tu ổi 50 ­ 59 tu ổi 30.7 25.3 ≥ 60 tu ổ i Thời gian mắc bệnh trung bình 4.3 ± 5.4 năm Thấp phát hiện, cao 27 năm 36 Phù hợp: H.T.Bích (2005); Shanfig ur Giống: dịch tễ ĐTĐ; H.T.Bích : 58.13±14.71 tuổi Rahman (2010); dịch tễ bệnh ĐTĐ Thấp hơn: V.M.Hương (2003) : 70.92±7.58 tuổi 1.1.Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 80 68 70 56.7 60 Tỉ lệ % 50 45.3 43 40 30 20 10 21.3 13.3 11 Series 8.7 22 33 44 BiẾN CHỨNG T/KINH ĐTĐ 55 THA 66 77 TRIGLYCERID≥ 1.7mmol/l BN HHATT Tỉ2.lệSố HHATT BN ĐTĐ týp 2thời điểm 26.7 Số BN hạ HA Thời gian Sau đứng phút 73.3 Sau đứng phút Tâm thu Tâm trương Tâm thu + tâm (≥ 20mmHg) (≥10mmHg) trương 30 33 25 Không HHATT Hạ áp tư Bình thường Phù hợp: Jin Shang Wu (2009); 25.5%; Shaf ig ur Rahman (2010): 26% Van Hateren (2012): 28%; Eze C.O (2013) 23.3% Tổng Thấp hơn: H.T.Bích (2005):60.7%; N.D.Sơn(2011): 42.85%; T.Bắc (2012): 45.8%; Yoshinari (2001): 40.7% 40 Mối liên quan BMI với HHATT BMI HHATT Không HHATT n % n % Nhẹ cân 36.8 % 12 63.2 % Bình thường 23 34.8 % 43 65.2 % p > 0.05 19 29.2 % 46 70.8 % 49 32.7 % 101 67.33% Thừa cân, béo phì Tổng N.D.Sơn L.Trúc Thủy; N.T.Nhạn; Valensi Mối liên quan hiệu mạch với hiệu HA tư Mối liên quan HbA1c với HHATT HHATT HbA1C Không HHATT n % n % ≥ 7% (kiểm soát kém) 26 25.5% 76 74.5% < 7% (kiểm soát tốt) 14 29.2% 34 70.8% 40 26.7% 110 73.33% Tổng Phù hợp: N.D.Sơn, Lê Trúc Thủy Khác: Jin Shang Wu (2009) p > 0.05 Mối liên quan số lipid máu với hiệu HA tư Kết luận Tỉ lệ hạ huyết áp tư BN ĐTĐ týp đến khám điều trị 26,7% Tương quan thuận chặt chẽ hạ huyết áp tư với độ tăng tần số mạch (r = 0,345, p [...]... Khác: Jin Shang Wu  (20 09) p > 0.05 6 Mối liên quan giữa chỉ số lipid máu với hiệu HA tư thế Kết luận 1 Tỉ lệ hạ huyết áp tư thế trên những BN ĐTĐ týp 2 đến khám và điều trị là 26 ,7% 2 Tư ng quan thuận khá chặt chẽ giữa hạ huyết áp tư thế với độ tăng tần số mạch (r = 0,345, p 0.05 19 29 .2 % 46 70.8 % 49 32. 7 % 101 67.33% Thừa cân, béo phì Tổng N.D.Sơn L.Trúc Thủy; N.T.Nhạn; Valensi 4 Mối liên quan giữa hiệu mạch với hiệu HA tư thế 5 Mối liên quan giữa HbA1c với HHATT HHATT HbA1C Không HHATT n % n % ≥ 7% (kiểm soát kém) 26 25 .5% 76 74.5% < 7% (kiểm soát tốt) 14 29 .2% 34 70.8% 40 26 .7% 110 73.33% Tổng Phù hợp: N.D.Sơn, Lê Trúc Thủy... nhất là 27 năm 36 Phù hợp: H.T.Bích (20 05); Shanfig ur Giống: dịch tễ ĐTĐ; H.T.Bích : 58.13±14.71 tuổi Rahman (20 10); dịch tễ bệnh ĐTĐ Thấp hơn: V.M.Hương (20 03) : 70. 92 7.58 tuổi 1.1.Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 80 68 70 56.7 60 Tỉ lệ % 50 45.3 43 40 30 20 10 0 21 .3 13.3 11 Series 3 8.7 22 33 44 BiẾN CHỨNG T/KINH ĐTĐ 55 THA 66 77 TRIGLYCERID≥ 1.7mmol/l BN HHATT ở các T 2. lệSố HHATT ở BN ĐTĐ... ADA năm 20 13 - Phân loại RLLP máu theo Hội Tim mạch VN năm 20 08 Sơ đồ nghiên cứu 150 BN ĐTĐ týp 2 Khai thác tiền sử, bệnh sử Đo M,HA tư thế nằm, sau đứng 1 phút, 3 phút Khám LS, xét nghiệm CLS Mục tiêu 1 KẾT LUẬN Mục tiêu 2 Kết quả nghiên cứu 1 Đặc điểm chung của đối tư ng nghiên cứu 30 ­ 39 tu ổi 8 40 ­ 49 tu ổi 50 ­ 59 tu ổi 30.7 25 .3 ≥ 60 tu ổ i Thời gian mắc bệnh trung bình là 4.3 ± 5.4 năm Thấp... chứng HHATT Điều trị Không dùng thuốc Dùng thuốc Thiết kế nghiên cứu Đối tư ng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ: những BN BN ĐTĐ týp 2 - - Tuổi từ 30 – 75 tuổi - Có kèm theo bệnh lý nội tiết - Đồng ý tham gia nghiên cứu >75 tuổi khác - Dùng thuốc ảnh hưởng đến tim mạch, HA - Có các bệnh lý nhiễm trùng, suy gan, suy thận nặng… - Không hợp tác - Từ chối tham gia Thời gian và địa điểm