Thông tin tài liệu
T V N K t phỏt hi n nh n i nhi m HIV u tiờn Vi t Nam n m 1990, c ta luụn coi phũng lõy truy n HIV t m sang (PLTMC) l m t nh ng ch nh n c ng ng trỡnh u tiờn Trong nh ng n m g n õy ch tr c v PLTMC ó ng, chớnh sỏch c a c th hi n m t cỏch y v xuyờn su t cỏc v n b n quan tr ng nh Lu t Phũng, ch ng nhi m virus gõy h i ch ng suy gi m mi n d ch m c ph i HIV/AIDS ng i (HIV/AIDS), Chi n l c qu c gia phũng, ch ng Vi t Nam n n m 2010 v t m nhỡn 2020, Ch ng trỡnh hnh ng qu c gia v d phũng lõy truy n HIV t m sang Nh ú, cụng tỏc PLTMC ó t c nh ng k t qu ỏng khớch l , b t m sang n c u lm gi m t l lõy truy n HIV c ta [6,7,8] Theo bỏo cỏo c a C c phũng ch ng HIV (VAAC): quý I/2015, s ph n mang thai 404 ng c xột nghi m sng l c l 214.000 ng i (chi m 0,19%) ú cú 232 b m nhi m HIV lõy truy n HIV t m sang T ng s tr i v phỏt hi n nhi m HIV l c i u tr d phũng t m nhi m HIV l 274 tr v c d phũng 256 tr (chi m 96,7%) T l lõy truy n HIV t m sang ó gi m 10,8% n m 2010 cũn 3,2% n m 2014[5] Tuy nhiờn, cụng tỏc PLTMC v n cũn g p nhi u khú kh n, thỏch th c, nh tỡnh hỡnh lõy nhi m c a virus HIV cú nhi u di n bi n ph c t p, nguy c lan c ng ng, c bi t l nhúm nguy c cao (ng quan h ng gi i) T l ng i tiờm chớch ma tỳy, ph n bỏn dõm, nam i nhi m HIV nam gi i 66%, n gi i 34% ú ng tỡnh d c l 52%, t p trung ch y u 90% n gi i t c cú xu h l a tu i 20-49 tu i T l c phỏt hi n lõy nhi m HIV qua ng i nhi m HIV c phỏt hi n ti p ng gia t ng n gi i [3] Theo bỏo cỏo c a t ch c th gi i (WHO) n m 2014: n c cú thu nh p trung bỡnh v th p: n m 2013 cú 1.450.000 ph n nhi m HIV mang thai, cú 966.000 ph n nhi m HIV mang thai c i u tr ARV chi m 67%, cú 240.000 tr nhi m m i HIV gi m 40% so v i n m 2009 cú 400.000 tr nhi m m i HIV [22, 23] Hi n nay, ng i nhi m HIV c ti p c n cỏc d ch v ch m súc v i u tr b ng thu c ARV t r t s m v ph n nhi m HIV mang thai c ng cú c tr thu c ARV mang thai theo Q s 3047/Q -BYT ngy 22 thỏng n m 2015 c a B tr ng B Y t K t qu lõm sng c a vi c s d ng ARV cho th y kh n ng kộo di tu i th v ch t l ng cu c s ng c a b nh nhõn HIV/AIDS ó r t [12, 19, 20] T nh ng hi u qu , l i ớch c a vi c ch m súc v i u tr HIV/AIDS, ng c c i thi n rừ i ph n nhi m HIV s c kh e ngy m t c i thi n, nhi u ph n nhi m HIV ó sinh v nhi u ph n nhi m HIV c ng cú nguy n v ng sinh t ng lai õy c ng chớnh l nguy n v ng chớnh ỏng c a ng i nhi m HIV Vỡ v y chỳng tụi ti n hnh lm nghiờn c u ti ỏnh giỏ ki n th c, thỏi , th c hnh d phũng lõy truy n HIV t m sang ph n nhi m HIV tu i sinh t i Khoa Truy n nhi m, B nh vi n B ch Mai tỡm hi u v ki n th c, thỏi , th c hnh d phũng lõy truy n HIV t m sang v i cỏc m c tiờu: Mụ t ki n th c d phũng lõy truy n HIV t m sang ph n nhi m HIV tu i sinh t i Khoa Truy n nhi m, B nh vi n B ch Mai Mụ t thỏi v th c hnh d phũng lõy truy n HIV t m sang nhúm i t ng trờn Thang Long University Library CH NG1 T NG QUAN TI LI U 1.1 ic ngv HIV/AIDS HIV c vi t t t c a c m t : Human Immunodeficiency Virus cú ngh a l virus gõy h i ch ng suy gi m mi n d ch AIDS ng i [1] c vi t t t c a c m t Accquired ImmunoDeficiency Syndrome cú ngh a l H i ch ng Suy gi m Mi n d ch M c ph i l sau xõm nh p c th ng c i m sinh h c c a HIV i nhi m s phỏt tri n nhõn lờn h mi n d ch ch y u l t bo lympho TCD4 v phỏ h y cỏc t bo mi n d ch Khi cỏc t bo mi n d ch suy gi m, s t o thu n l i cho s xu t hi n c a cỏc b nh nhi m trựng c h i, v gõy cỏc tri u ch ng liờn quan v cỏc b nh lý kh i u Nguyờn nhõn chớnh gõy t vong ng i nhi m HIV l cỏc b nh nhi m trựng c h i Tuy nhiờn, ch a cú vaccin phũng b nh v nh ng hnh vi nguy c d n n tỡnh tr ng lõy lan b nh c ng ng, nh h ng n kinh t , xó h i c a m i qu c gia, vỡ v y HIV/AIDS ang l m i quan tõm c a n n y t ton c u [1] 1.2 D ch t h c c a nhi m HIV 1.2.1 Tỏc nhõn gõy b nh G m HIV1 (Do L.Montagnier v c ng s tỡm n m 1983 v c Robert Gallot kh ng nh n m 1984) v HIV2 (do Bacrrin v c ng s tỡm t i Trung Phi vo n m 1986) õy l cỏc Retrovirus thu c h Lentivirus[11] 1.2.1.1 Hỡnh th v c u trỳc Hỡnh 1.1: Hỡnh nh c u trỳc c a virus HIV [16] HIV cú hỡnh c u, ng kớnh 110 nanomet, g m l p, l p ngoi cựng l l p v cú nhi u ch i nhỳ, ti p theo l l p bao v cựng l b gen c a virus Gen virus g m cú s i ARN v m t s men quan tr ng, nh men chộp ng c Reverse transcriptase (RT) B gen g m gen chớnh l envelop (env) mó húa vựng v , gen polymerase (pol) mó húa cỏc enzym, v gag mó húa cỏc gen c u trỳc Riờng gen env cú tớnh t bi n r t cao t HIV ban u, HIV t bi n thnh nhúm l n M, N v O Trong nhúm M l i cú s t bi n nhi u, t o cỏc d i nhúm khỏc nh CRF 01-AE, CRF 01 B[15] 1.2.1.2 HIV gõy nhi m v nhõn lờn HIV gõy nhi m t bo v t ch qua cỏc b c: G n lờn b m t c a t bo c m th , sau ú l quỏ trỡnh c m neo v hũa mng, ti p theo ARN c a virus s xõm nh p vo t bo v t ch r i c hỡnh thnh s tớch h p vo b gen c a t bo v t ch t o thnh d ng ti n virus S nhõn lờn c a virus: sau tớch h p vo b gen c a t bo v t ch , HIV cú th d ng ti m tng ho c phỏt tri n, d ng ti m tng, HIV ch t n t i d i d ng ti n virus m khụng nhõn lờn Khi g p thu n l i (cỏc y u t ng lõy nhi m), HIV s nhõn lờn qua b c: mó t ti n virus thnh ARN c a HIV v ARN thụng tin D ch mó: nh ARN thụng tin, t bo v t ch s t ng h p cỏc protein c n cho virus L p rỏp cỏc s n ph m sau d ch mó N y ch i qua mng t bo M c sinh s n c a virus ph thu c vo ch ng lo i virus v t bo b nhi m Quỏ trỡnh nhõn lờn c a HIV s gõy c t bo v h y ho i t bo v t ch qua h p bo ho c qua thoỏi húa Ng i ta th y t l c virus t bo TCD4 Do v y nhi m HIV cú th i k b nh kộo di t nhi u thỏng n nhi u n m Cho n nay, chỳng ta v n ch a tỡm ny Hi n cú nhúm thu c chớnh thu c c ch men mó ng c nhõn lờn s phỏ h y m t c thu c di t ph n gen c a vo i u tr nhi m HIV/AIDS l nhúm c v thu c c ch s nhõn lờn c a HIV Nh ng thu c ny c cho gan, th n v h th ng t o mỏu nờn c n cõn nh c ph i h p cỏc thu c[13] Thang Long University Library 1.2.1.3 S c khỏng HIV r t d b tiờu di t b i cỏc tỏc nhõn lý húa thụng th nhi t 560 ch t 20 phỳt gi Cỏc húa ch t nh n d ng ụng khụ, ng d ng l ng v i nhi t 680 HIV b di t c Javel b t ho t HIV 20 phỳt C n 700 di t HIV 3-5 phỳt Cỏc húa ch t cú clo b t ho t HIV vũng 15-20 phỳt, pH ki m ho c toan u di t HIV nhanh[15] 1.2.2 Cỏc ng lõy truy n c a HIV ng lõy truy n HIV vo c th : virus HIV xõm nh p vo c th qua mỏu, ng sinh d c v m b nhi m HIV truy n sang cho th i k chu sinh Virus HIV cú nhi u mỏu, tinh d ch, d ch ti t õm o c a ng HIV/AIDS Trong s a m c ng ch a virus HIV v i s l c ng tỡm th y HIV cỏc d ch khỏc c a c m tnh ng v i s l ng i nhi m ng th p h n Ngoi th : n c b t, m, n c ng r t ớt khụng lõy b nh Vỡ v y HIV cú th lõy qua ng[11]: Qua quan h tỡnh d c v i m t ng su (quan h tỡnh d c qua Qua i b nhi m HIV n u khụng dựng bao cao ng õm o, qua mi ng, qua h u mụn) ng mỏu nh n mỏu c a ng i nhi m HIV truy n mỏu, dựng chung b m kim tiờm, cỏc v t s c nh n õm qua da m khụng cỏch, b dớnh mỏu v d ch c a ng i nhi m HIV qua cỏc v t th c ti t trựng ỳng ng h M b nhi m HIV cú kh n ng truy n cho qua quỏ trỡnh mang thai, lỳc chuy n d v cho bỳ s a m Hỡnh 1.2 Hỡnh nh ng lõy truy n c a virus HIV ng lõy truy n HIV t m sang con: lõy truy n t m sang hay cũn g i l lõy nhi m d c ho c lõy nhi m b m sinh Virus HIV cú th t mỏu m , thai, n c i, d ch ti t c t cung, õm o ho c t s a m thụng qua tu n hon thai, qua da niờm m c ng tiờu húa truy n sang bo thai ho c tr s sinh HIV c truy n t m sang thai cũn n m t cung, chuy n d v th i k cho bỳ T t c nh ng tr c a b m cú HIV d ng tớnh u cú kh n ng lõy nhi m HIV nh ng th c t ch cú kho ng 30-35% c a cỏc b m ny b nhi m HIV v t l lõy nhi m HIV ngy cng gi m n u b m c ch m súc v i u tr HIV/AIDS y [10] HIV truy n t m sang thai cũn n m t cung: HIV t mỏu c a m qua mng thai vo bo thai Mng thai tr nờn m ng h n nh ng thỏng c a th i k thai nghộn S lõy n ny cú th x y su t t nh ng thỏng u cho n thỏng c a thai nhi HIV nhi qua thai Ng c truy n tr c ti p t m sang thai i ta c ng th y HIV t ch c nóo, th n, gan c a bo thai Tuy nhiờn, c ch virus HIV truy n qua thai r t ph c t p v tựy thu c vo t ng cỏ nhõn thai ph Bỏnh thai cú m t mng ng n cỏch v i t cung c a ng i m b o v thai nhi Thụng th ng m m b nh r t khú i qua mng ng n cỏch ny, s ng n cỏch ny ó b o v cho kho ng 60-70% c a cỏc b m nhi m HIV khụng b lõy nhi m HIV Tuy nhiờn b nhi m HIV, cú th cú m t s tỏc ng lm gi m kh n ng ch ng nờn ó cho phộp HIV mỏu m tr c ti p qua mng ng n cỏch ny sang thai nhi ho c nh ng thỏng cu i, mng ng n cỏch ny m ng i cng lm thu n l i cho virus tr c ti p t mỏu m sang thai nhi Virus c ng cú th t cỏc t bo b ch c u cú ch a HIV, l t qua mng ng n cỏch ny m sang thai nhi Trong nh ng tr ng h p viờm nhi m ba thỏng u hay ba thỏng gi a, mng b thay i c u trỳc lm cho virus d dng sang thai nhi Trong ba thỏng cu i b dy c a cỏc h i bo cỏc gai rau m ng, virus d xõm nh p vo thai nhi[6] HIV lõy truy n chuy n d : T cung co búp v ch y mỏu, cỏc v t rỏch õm o v c t cung gõy ch y mỏu Trong chuy n d , cỏc c n co t cung lm c t cung xúa v m , lm t n th ng cỏc m ch mỏu nh gõy ch y mỏu vo ng sinh d c thai ph Khi ch y mỏu vo õm o lm t ng nguy c nhi m HIV thai i qua õm o c a ng i m Khi th m khỏm lm xõy x c thnh õm o, c t cung Thang Long University Library gõy ch y mỏu t ng i m vo ng sinh d c N u cu c cú can thi p nh c t t ng sinh mụn, forcepthỡ cỏc m ch mỏu l n b t n th ng, mỏu ch y nhi u lm t ng kh n ng nhi m HIV cho thai nhi Khi thai nhi qua cú th tr nu t d ch õm o cú ch a virus HIV vo x ng õm o ngoi ng tiờu húa Nh ng ch xõy c da v niờm m c c a tr s sinh th m khỏm hay th thu t virus HIV qua nh ng ch xõy x c ú m xõm nh p vo thai nhi[6] HIV lõy truy n qua s a m : S a m cú ch a HIV, nỳm vỳ b ch n th ng v cú th b ch y mỏu s lm t ng nguy c lõy truy n HIV n u tr bỳ m Trong th i k sau , HIV t nh ng b ch c u mỏu m qua cỏc m ch mỏu th m th u vo cỏc nang s a r i qua s a m m sang Vỡ v y ng i ta khuyờn nh ng ph n nhi m HIV, cú i u ki n v cú nh ng th c n thay th khụng nờn cho bỳ m nờn nuụi b ng th c n thay th c t ngu n lõy HIV qua s a m S lõy truy n HIV t m sang cú th x y ba giai o n c a thai k v i t l lõy truy n khỏc nhau, lõy truy n cao nh t l lỳc chuy n d , th i k mang thai, th i k cho bỳ[6] 1.2.3 Ch noỏn Cỏc ph ng i ng phỏp xột nghi m HIV c coi l d ng i l n m u huy t c a m t ng tớnh v i HIV m u ú d ng tớnh c ba l n xột nghi m b ng ba lo i sinh ph m v i cỏc nguyờn lý v khỏng th khỏc nhau[2] Ch n oỏn nhi m HIV tr sinh t nh ng ng i m nhi m HIV: Tr [...]... nhân, đ ng lây nhi m HIV, th i gian nhi m HIV, s con hi n t i, s con nhi m HIV, tình tr ng nhi m HIV c a ch ng, b n tình hi n t i… (theo ph l c 1) Ki n th c c a ng i b nh v đ lây truy n HIV t m sang con: đ ng lây truy n HIV, ki n th c v phòng ng lây truy n HIV, các th i k lây truy n HIV t m sang con, các y u t làm t ng nguy c lây truy n HIV sang cho tr , ngu n th c n t t nh t tránh lây truy n HIV sang cho... r ng HIV lây truy n t m sang con, i b nh cho r ng HIV lây truy n qua đ ng máu 3.2.2 Ki n các th i k lây truy n HIV t m sang con B ng 3.9: Ki n các th i k lây truy n HIV t m sang con Ki n th c Các th i k lây Trong th i k mang thai S BN (n) T l % 70 72.1 truy n HIV t m Trong th i k chuy n d 62 63.9 sang con Th i k bú s a m 77 79.3 23 Nh n xét: 72.1% ng i b nh cho r ng lây truy n HIV t m sang con trong. .. 93.8% ph n cho r ng HIV lây qua đ ng quan h d c [21] Qua đây chúng ta th y ph n nhi m HIV có hi u bi t đ y đ v đ tình ng lây truy n c a HIV 4.2.2 Ki n th c các th i k lây truy n HIV t m sang con 72.1% ng i b nh cho r ng lây truy n HIV t m sang con trong th i k mang thai, 63.9% cho r ng lây truy n HIV t m sang con trong th i k chuy n d , 79.3 % cho r ng lây truy n HIV t m sang con trong th i k bú s m... tr các b nh lây qua đ ng tình d c tr c khi có k ho ch sinh con 4.4 Thái đ v d phòng lây truy n HIV t m sang con Có 2.1% đ ng ý, 97.9% không đ ng ý cho quan đi m ph n nhi m HIV không nên sinh vì ch n ch n con sinh ra s b nhi m HIV Qua đây chúng ta ta th y ng i nhi m HIV có m t hi u bi t nh t đ nh v d phòng lây truy n HIV t m sang con h bi t đ c ng i m nhi m HIV v n sinh đ không b nhi m HIV, h có mong... m c t đ ng lây truy n t m sang con ho c gi m thi u t i đa nh ng tác đ ng x u c a HIV cho m và con c ng nh lây nhi m cho c ng đ ng Phòng lây truy n HIV t m sang con là m t ki n th c m i, n u không đ c t v n cung c p thông tin thì các ph n nhi m HIV đang mang thai hay ph n nhi m HIV có k ho ch sinh con không bi t đ th c hi n d phòng lây truy n HIV t m sang con [9] 1.5 Gi i thi u v PKNT HIV- Khoa Truy n... đ ng lây truy n HIV và d phòng lây truy n HIV t m sang con 3.2.1 Ki n th c đ ng lây truy n c a HIV B ng 3.8: Ki n th c đ ng lây truy n c a HIV Thông tin Các đ S BN (n) T l % ng máu 81 83.4 Lây truy n HIV t m sang con 87 89.4 Quan h tình d c không an toàn 95 95.8 Lây qua đ ng lây truy n c a HIV Nh n xét: 95.8% ng i b nh cho r ng đ tình d c không an toàn, 89.4% ng có 83.4% ng ng lây truy n c a HIV qua... ng lây truy n HIV t m sang con trong th i k chuy n d , 79.3 % cho r ng lây truy n HIV t m sang con trong th i k bú s m Qua đây ta th y v i m i th i k trong 3 th i k lây truy n HIV t m sang con v n còn có nh ng b nh nhân ch a có ki n th c đ y đ 3.2.3 Ki n th c v các y u t lƠmăt ngănguyăc ălơyătruy n HIV sang tr trong th i k bú s a m B ng 3.10: Ki n th c v các y u t lƠmăt ngănguyăc ălơyătruy n HIV sang. .. i t v n cho t t c ph n nhi m HIV bi t nguy c và c ch lây truy n c a HIV t m sang con, giúp cho các ph n nhi m HIV bi t cách phòng ch ng trên c s đó góp ph n h n ch và ng n c n s lây nhi m t m sang con Công tác t v n, giáo d c s c kh e v d phòng lây truy n HIV t m sang con giúp các ph n nhi m HIV bi t tình tr ng s c kh e hi n t i c a b n thân, nguy c truy n HIV sang cho con và th o lu n đ tìm cách gi... t 3.2.5 Ph n nhi m HIV tìm hi u các thông tin c ă b n v HIV, phòng lây truy n HIV t m sang con quaăcácăph ngăti n B ng 3.12: Ph n nhi m HIV tìm hi u các thông tin phòng lây truy n HIV t m sang con quaăcácăph Thông tin Ph n nhi m HIV tìm hi u các thông tin v ngăti n S BN (n) T l % 57 58.7 Nhân viên y t 81 83.5 B n bè, ng 18 22.6 ài báo, tivi, Internet phòng lây truy n HIV t m sang con qua các ph ng ti... t ng nguy c lây truy n HIV sang con trong th i k bú m 82.5% ng i b nh cho r ng ngu n th c n t t nh t đ nuôi tr s sinh t t nh t tránh lây truy n HIV t m là nuôi tr hoàn toàn b ng s a thay th 83.5% ng i b nh tìm hi u các thông tin phòng lây truy n HIV t m sang con qua nhân viên y t 2 Th c hành v d phòng lây truy n HIV 37.1% ng ph n nhi m HIV i b nh hi m khi đi khám phát hi n các b nh lây truy n qua
Ngày đăng: 18/05/2016, 21:44
Xem thêm: Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang con ở phụ nưc nhiễm HIV trong độ tuổi sinh sản tại khoa truyển nhiễm, bệnh viện bạch mai , Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang con ở phụ nưc nhiễm HIV trong độ tuổi sinh sản tại khoa truyển nhiễm, bệnh viện bạch mai