L/O/G/O TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NUỐT VÀ BÀI TẬP HUẤN LUYỆN NUỐT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN SAU CẮT THANH QUẢN BÁN PHẦN Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Lê Minh Kỳ Người thực hiện: SV Nguyễn Thị Thanh NỘI DUNG TRÌNH BÀY www.themegallery.com ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC KẾT QUẢ NC VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Ung thư quản (UTTQ) là loại ung thư đường hô hấp hay gă ăp ở Viê ăt Nam, chiếm khoảng 2% tởng sớ các loại ung thư • UTTQ đứng thứ các khới u thuộc tai mũi họng • Đa số là ung thư biểu mô, ung thư mô liên kết hiếm gă ăp (0,5%) • Hút th́c lá và uống rượu là yếu tố nguy hàng đầu (Chiếm 95% các bệnh nhân UTTQ) www.themegallery.com ĐẶT VẤN ĐỀ • Phẫu thuật cắt quản bán phần ngoài việc điều trị khới u bảo tồn chức quản cần quan tâm đặc biệt là ńt và phát âm • Chăm sóc, hỗ trợ, tư vấn kịp thời cho bệnh nhân sau mổ là quan trọng • Huấn luyện ńt cho bệnh nhân là cần thiết để nâng cao hiệu quả điều trị www.themegallery.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU (1) (1)Mô Môtả tảđặc đặcđiểm điểmlâm lâmsàng sàngcủa củaphẫu phẫuthuật thuật cắt cắtthanh thanhquản quảnbán bánphần phần (2) (2)Đánh Đánhgiá giáchức chứcnăng năngnuốt nuốtcủa củabệnh bệnhnhân nhân sau saukhi khicắt cắtthanh thanhquản quảnbán bánphần phầnđược đượchuấn huấn luyện luyệnnuốt nuốt www.themegallery.com PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là 30 bệnh nhân chẩn đoán xác định UTTQ; điều trị phẫu thuật cắt quản bán phần, theo dõi diễn biến tại Khoa Ung bướu BV Tai Mũi Họng Trung ương Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực khoảng thời gian từ tháng 10/2014 đến 10/2015 Địa điểm nghiên cứu: TT Ung bướu, Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương www.themegallery.com PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu NC tiến cứu mô tả có can thiệp Phương pháp chọn mẫu  Dùng phương pháp chọn mẫu chủ đích với việc sử dụng thông tin sơ cấp từ bệnh án; phiếu phát vấn  Nguồn liệu: Danh sách đối tượng nghiên cứu lấy từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương www.themegallery.com Tiêu chuẩn chọn mẫu Đối tượng chọn vào nghiên cứu là các bệnh nhân điều trị tại Khoa Ung bướu, bệnh viện TMH TƯ Mắc UTTQ chẩn đoán xác định là ung thư quản và điều trị phẫu thuật cắt bán phần Được theo dõi tại Khoa Ung bướu -Bệnh viện TMH TƯ Các hồ sơ bệnh án lưu trữ, ghi chép đầy đủ các phần bệnh án Người bệnh khơng có các bệnh lý tâm thần, nhận thức và các bệnh lý kèm theo ảnh hưởng đến khả hoàn thành câu hỏi nghiên cứu => Cỡ mẫu nghiên cứu: 30 bệnh nhân www.themegallery.com PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình hướng dẫn tập ńt cho bệnh nhân bị UTTQ sau điều trị phẫu thuật Bước 1: Hít vào + Gập cổ Bước 2: Nín thở, giữ lồng ngực Bước 3: Nuốt (tập theo lộ trình đây) - Ngày thứ sau PT: tập từ tập thở, tập nói đến tập ńt trớng sau ńt nước bọt - Ngày thứ – 10 sau phẫu thuật: tập nuốt với dịch đặc và thức ăn nửa đặc - Ngày thứ 14 sau phẫu thuật: tập ăn bình thường Bước 4: Thở ngửa cổ trở lại Bước 5: Ho nhẹ www.themegallery.com PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp thu thập số liệu Nghiên cứu sử dụng phương pháp thu thập phát vấn (phát phiếu tự điền) khuyết danh Các đối tượng phát phiếu tự điền để trả lời câu hỏi Phương pháp phân tích sớ liệu • Sớ liệu làm sạch thơ trước nhập vào máy tính • Dùng phần mềm EPIDATA 3.0 để làm nhập số liệu và làm sạch • Dùng phần mềm SPSS 16.0 để phân tích sớ liệu www.themegallery.com KẾT QUẢ ĐG tình trạng nuốt chung sau cắt quản bán phần Đánh giá Tần số (n) Tỷ lệ (%) Khó nuốt nặng 3,3 Khó nuốt trung bình 6,7 Khó nuốt nhẹ 17 56,7 Nuốt trung bình 10 33,3 Tổng 30 100 www.themegallery.com KẾT QUẢ ĐG tình trạng ńt sặc sau cắt quản bán phần www.themegallery.com KẾT QUẢ ĐG tình trạng nuốt sặc bệnh nhân tập uống nước sau cắt quản bán phần www.themegallery.com KẾT QUẢ ĐG tình trạng nuốt nghẹn sau cắt quản bán phần www.themegallery.com KẾT QỦA TD tình trạng ńt nghẹ BN với loại TA lỏng (BN sau tập ăn TA lỏng) Đánh giá ăn thức ăn lỏng Nuốt nghẹn Bệnh nhân ăn hết n % Nuốt đọng lại thức ăn n % n % Nuốt nghẹn ngày 14 46,7 16,7 30 100 Nuốt nghẹn ngày 11 36,7 10 30 100 Nuốt nghẹn ngày 13,3 0,6 24 80 Nuốt nghẹn ngày 0 0 0 Nuốt nghẹn ngày 0 0 0 www.themegallery.com KẾT QỦA TD tình trạng ńt sặc BN với loại lỏng (BN sau tập ăn TA lỏng) Đánh giá Nuốt sặc Nuốt sặc ngày Tần số (n) 30 Tỷ lệ (%) 100 Nuốt sặc ngày 28 93,3 Nuốt sặc ngày 22 73,3 Nuốt sặc ngày 14 46,7 Nuốt sặc ngày 16,7 www.themegallery.com KẾT QỦA Thời gian BN bắt đầu tập ăn sau cắt quản bán phần (Thời gian tính từ sau cắt quản bán phần) Biến số Trung bình (ngày) ± SD Min Max (ngày) (ngày) Thời gian 8,4 ± 2,6 11 www.themegallery.com KẾT QỦA Đánh giá bệnh nhân bắt đầu ăn ́ng bình thường (Được tính từ ngày sau ngày kết thúc phẫu thuật) ĐG tình trạng sức khỏe BN ăn uống bình thường www.themegallery.com Min Max Trung bình (ngày) (ngày) (ngày) ± SD 10 31 15,5 ± 2,6 KẾT QỦA Đánh giá kết quả can thiệp điều dưỡng sau rút sonde Vấn đề Trung bình Min Max (ngày) (ngày) (ngày) Bệnh nhân nuốt tốt 3,2 ± 2,1 Không bị nuốt sặc 4,3 ± 2,1 www.themegallery.com KẾT QỦA Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân phát âm và nuốt Đánh giá Giọng nói Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tốt 16,7 Trung bình 25 83,3 Kém 0 30 100 0 Tình trạng nuốt Bình thường Khơng đạt www.themegallery.com KẾT QỦA Thời gian nằm viện bệnh nhân Thời gian nằm viện bệnh nhân Trung bình (ngày) Min (ngày) Max (ngày) Bệnh nhân nuốt tốt 19,6 ± 2,1 15 31 www.themegallery.com KẾT LUẬN • • • • Đặc điểm lâm sàng Tuổi mắc ung thư quản đa số từ >=61 tuổi chiếm tới 40 % Tuổi mắc Đa số bệnh nhân ung thư quản là nam giới chiếm tới 96,7 % Bệnh nhân UTTQ có 63,3% có tiền sử hút th́c, 56,7% có tiền sử ́ng rượu và 50,0% có tiền sử vừa hút th́c vừa ́ng rượu 93,3 % ca bệnh UTTQ đến viện dấu hiệu khàn tiếng với thời gian mắc bệnh chủ yếu nằm khoảng 3-6 tháng (43,3%) Phương pháp cắt khối u: Cắt bán phần nhân tạo CHEP 50,0%; Cắt bán phần kiểu TUCKER là 50% www.themegallery.com KẾT LUẬN ĐG chức nuốt BN ung thư quản cắt quản bán phần • Thời gian TB BN bắt đầu tập ăn là 8,4 ngày Thời gian tập ăn sớm là ngày lâu là 11 ngày • Sau cắt quản bán phần tình trạng ńt sặc giảm từ ngày thứ có 5/30 bệnh nhân chiếm 16,7% • Sau cắt quản bán phần tình trạng ńt nước bị sặc giảm từ ngày thứ có11/30 bệnh nhân chiếm 36,7% • Trung bình thời gian cho bệnh nhân ung thư quản ăn bình thường trở lại là 15,6 ngày, • 100% các bệnh nhân và người nhà bệnh nhân nhân viên y tế (Điều dưỡng) chăm sóc và tư vấn, hướng dẫn • Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân là 19,6 ngày Thời gian nằm viện là 15 ngày và nhiều là 31 ngày www.themegallery.com KHUYẾN NGHỊ  Cần chuẩn hóa quy trình chăm sóc BN tâm lý hướng dẫn chi tiết tập nuốt cho người bệnh sau phẫu thuật và nâng cao kiến thức tự chăm sóc tại nhà sau viện  Cần có nghiên cứu lớn với số lượng BN tham gia nhiều để khẳng định KQ nghiên cứu www.themegallery.com TRÂN TRỌNG CẢM ƠN www.themegallery.com QUÝ THẦY CÔ!