TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG CHU THỊ THẢO ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC VÀ BẢO VỆ BÀN CHÂN CỦA BN ĐTĐ TYP TẠI KHOA NỘI TIẾT - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 GV HƯỚNG DẪN: Ths.Bs NGUYỄN QUANG BẢY Hà Nội - 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ type bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp nhất, có tốc độ phát triển nhanh theo phát triển kinh tế, xã hội… => nhiều hậu nghiêm trọng đến sức khỏe người  Việt Nam: tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng từ 2,7% (2002) lên 5,7% (2008)  Bệnh ĐTĐ có nhiều biến chứng nghiêm trọng cấp mạn tính, biến chứng bàn chân biến chứng thường xảy gây tác động tiêu cực đến thể chất, tinh thần, kinh tế, xã hội…của người bệnh  Hoàn toàn phòng ngừa biến chứng bàn chân ĐTĐ biết chăm sóc thích hợp Điều phụ thuộc vào kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân BN Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân BN ĐTĐ type khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai So sánh kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân người ĐTĐ type bị bệnh năm năm khoa Nội tiết - Bệnh viện Bạch Mai TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan tài liệu Định nghĩa: ĐTĐ bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid protein thiếu hụt tình trạng tiết insulin, tác dụng insulin (kháng insulin) hai Phân loại ĐTĐ:  ĐTĐ typ  ĐTĐ typ  ĐTĐ thai kỳ  Các thể ĐTĐ khác CÁC BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH CỦA ĐTĐ • • • • • Biến chứng vi mạch: biến chứng võng mạc, biến chứng thận Biến chứng bệnh lý mạch máu lớn: bệnh mạch vành, TBMN, bệnh lý mạch máu ngoại biên Biến chứng thần kinh: thần kinh ngoại biên, thần kinh tự động Biến chứng nhiễm khuẩn: NK da, phổi, tiết niệu Biến chứng khác: bàn chân ĐTĐ, xương khớp, da Biến chứng bàn chân ĐTĐ Yếu tố nguy loét bàn chân Nguyên nhân chế bệnh sinh • Do bệnh lý thần kinh:  Tổn thương thần kinh cảm giác- vận động => thay đổi điểm tì đè bàn chân  Giảm cảm giác đau cảm giác nhận biết -> nặng thêm tình trạng loét  Thần kinh tự động • Do bệnh lý mạch máu: gây thiếu máu, rối loạn dinh • Do chấn thương dưỡng bàn chân • • • • • • • • • • Thời gian mắc bệnh >10 năm Kiểm soát đường máu Biến chứng tim mạch Biến chứng thận BN nam giới Biến chứng thần kinh ngoại biên Bệnh mạch máu ngoại biên Tiền sử loét cắt cụt chân Chai chân Bằng chứng tăng áp lực lòng bàn chân Biến chứng bàn chân ĐTĐ Loét thiếu máu cục Loét bệnh lý thần kinh Các biện pháp làm giảm biến chứng bàn chân • • • • • Kiểm soát tốt đường máu, huyết áp Thăm khám BC hàng ngày Luôn mang giầy dép phù hợp, cách Khám bàn chân 3-6 tháng • Khám BS chuyên khoa khi: đau bỏng rát, tê bì, đau cách hồi, loét nhỏ không tự liền sau ngày Kiểm tra bàn chân hàng ngày: đủ ánh sáng, dùng gương/ nhờ người nhà kiểm tra góc khuất, kiểm tra kĩ nốt phồng, rộp, chai chân • Rửa chân: kẽ ngón, dùng nước ấm, xà phòng trung tính, lau khô sau rửa chân • Chăm sóc móng chân Giới thiệu câu hỏi Adknowl • • Bộ câu hỏi quốc tế thiết kế GS.Speight J & Bradley (ĐH London) 1993 Là công cụ hữu ích để xác định thiếu hụt kiến thức chăm sóc theo dõi BN ĐTĐ • Gồm 104 câu hỏi phân bố 23 mục liên quan đến điều trị kiểm soát đường huyết, chế độ ăn, thuốc điều trị, chăm sóc bàn chân, ảnh hưởng hoạt động thể lực hút thuốc đến bệnh, biến chứng bệnh theo dõi giảm biến chứng… • • Được sử dụng nhiều nghiên cứu bàn chân ĐTĐ Trong nghiên cứu sử dụng phần câu hỏi liên quan đến kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân BN ĐTĐ Kiến thức BN cắt tỉa móng chân 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 55% 30% 41% 17% 15% 42% Bv Chợ rẫy: cắt thẳng ngang qua 7,8% sai Kiến thức BN ĐTĐ có tổn thương bàn chân Tổn thương bàn chân cần ĐT Các BS bàn chân có chứng hành nghề Bất BS bàn chân Tự thân Bất kì n Tỷ lệ % Đúng 96 96 Sai 0 Không biết 4 Đúng 19 19 Sai 65 65 Không biết 16 16 Đúng 12 12 Sai 84 84 Không biết 4 Đúng 1 Sai 87 87 Không biết 12 12 Kiến thức BN ĐTĐ lựa chọn giầy 0.8 11% 15% 15% 15% 0.6 0.4 6% 14% 29% 65% 91% 74% sai 70% 57% 0.2 15% 0.03 (Ng th Bích Đào: 47,2% BN ko biết chọn giầy đúng, phù hợp 20% Kiến thức chăm sóc bàn chân da bị khô BN ĐTĐ lớn tuổi thường bị khô da chân, nên Xoa lên bàn chân hàng ngày Thoa kem dưỡng ẩm lên bàn chân hàng ngày Không làm Đeo tất, vớ Gặp bác sĩ chăm sóc bàn chân n Tỷ lệ % Đúng 65 65 Sai 3 Không biết 32 32 Đúng 33 33 Sai 27 27 Không biết 40 40 Đúng 4 Sai 71 71 Không biết 25 25 Đúng 61 61 Sai 14 14 Không biết 25 25 Đúng 94 94 Sai 2 Không biết 4 NTBích Đào: thoa dưỡng ẩm 10,4%, gặp bs 11,3% bv Chợ rẫy Mối liên quan thời gian bị bệnh kiến thức chăm sóc bảo vệ bàn chân BN ĐTĐ Mối liên quan thời gian bị bệnh kỹ kiểm tra bàn chân BN ĐTĐ Kiểm tra bàn chân Bởi bạn Kiểm tra chân trước giầy Bất kì cảm thấy không thoải mái Chỉ kiểm tra chân bạn có vấn đề trước ĐTĐ ≤ năm ĐTĐ > năm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Đúng 19 34,55 33 73,33 Sai 9,09 15,56 Không biết 31 56,36 11,11 Đúng 29 52,73 42 93,33 Sai 16,36 4,44 Không biết 17 30,91 2,22 Đúng 23 41,82 18 40 Sai 11 20 25 55,56 Không biết 21 38,18 4,44 Đúng 19 34,55 16 35,56 Sai 19 34,55 22 48,89 Không biết 17 30,91 15,56 Mối liên quan mức độ hiểu biết chăm sóc bàn chân với biến chứng bàn chân theo thời gian bị bệnh ĐTĐ ĐTĐ ≤ năm Kiến thức chăm sóc bàn chân BN Tốt chọn giầy có kích cỡ rộng so với kích thước thực bàn chân Ngâm bàn chân tốt không ngâm Bạn bị tổn thương chân không cảm thấy Vết thương bàn chân ĐTĐ lâu liền người bình thường Các vết thương bị nhiễm trùng chúng không chăm sóc điều trị cách, kịp thời ĐTĐ > năm n % n % Đúng 46 83,64 42 93,3 Sai 9,09 4,44 Không biết 7,27 2,22 Đúng 20 36,36 27 60 Sai 10 18,18 17,78 Không biết 25 45,45 10 22,22 Đúng 29 52,73 33 73,33 Sai 11 20 10 22,22 Không biết 15 27,27 4,44 Đúng 46 83,64 44 97,78 Sai 1,82 0 Không biết 14,55 2,22 Đúng 49 89,09 44 97,78 Sai 1,82 2,22 Kiến thức BN ĐTĐ điều trị tổn thương bàn chân nhóm BN bị ĐTĐ năm năm Các tổn thương bàn chân cần điều trị Các BS bàn chân có chứng hành nghề Bất BS bàn chân Tự thân Bất kì ĐTĐ ≤ năm ĐTĐ>5 năm n % n % Đúng 52 94,55 44 97,78 Sai 0 0 Không biết 5,45 2,22 Đúng 14 25,45 11,11 Sai 28 50,91 37 82,22 Không biết 13 23,64 6,67 Đúng 12,73 11,11 Sai 45 81,82 39 86,67 Không biết 5,45 2,22 Đúng 1,82 0 Sai 47 85,45 40 88,89 Không biết 12,73 11,11 Mối liên quan kiến thức chọn giầy với thời gian bị bệnh BN ĐTĐ Loại giầy BN ĐTĐ nên dùng Giầy buộc dây Giầy thể thao Giầy cao gót Giầy hở mũi Tốt không giầy ĐTĐ ≤ năm ĐTĐ >5 năm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Đúng 40 72,73 34 75,56 Sai 10,91 20 Không biết 13,36 4,44 Đúng 38 69,09 32 71,11 Sai 10,91 20 Không biết 11 20 8,89 Đúng 3,64 2,22 Sai 49 89,09 42 93,33 Không biết 7,27 4,44 Đúng 28 50,91 29 64,44 Sai 16 29,09 13 28,89 Không biết 11 20 6,67 Đúng 13 23,64 15,56 Sai 31 56,36 34 75,56 Không biết 11 20 8.89 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kiến thức chăm sóc bàn chân BN ĐTĐ Kiến thức chăm sóc bàn chân BN ĐTĐ lớn tuổi ĐTĐ ≤ năm ĐTĐ > năm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Đúng 27 49,09 38 86,36 Sai 3,64 2,27 Không biết 26 47,27 11,36 Thoa kem dưỡng ẩm lên bàn chân hàng Đúng 10 18,18 23 52,27 ngày Sai 16 29,09 11 25 Không biết 29 52,73 10 22,73 Đúng 1,85 6,82 Sai 34 62,96 37 84,09 Không biết 19 35,19 9,09 Đúng 26 47,27 35 79,55 Sai 16,36 11,36 Không biết 20 36,36 9,09 Đúng 50 90,91 44 100 Sai 3,64 0 Không biết 5,45 0 Xoa lên bàn chân ngày Không làm Đeo tất, vớ Gặp BS chăm sóc bàn chân Kết luận 1: Kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân BN ĐTĐ type Kiến thức kiểm tra bàn chân: • • • 52% BN biết họ cần kiểm tra bàn chân 29% BN cần kiểm tra bàn chân trước giầy 59% BN việc cần kiểm tra bàn chân thấy không thoải mái Kiến thức lựa chọn giầy: • • 88% BN biết nên chọn giầy có kích cỡ rộng kích thước bàn chân 70% BN biết lựa chọn giầy cho người ĐTĐ Kết luận 1: Kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân BN ĐTĐ type (tiếp) Kiến thức chăm sóc vết thương bàn chân: • • • • 47% BN cho ngâm bàn chân tốt không ngâm 90% BN biết vết thương bàn chân ĐTĐ lâu liền bình thường 93% BN biết vết thương bị nhiễm trùng không chăm sóc điều trị 60 - 70% BN biết thoa kem dưỡng ẩm, xoa lên bàn chân hàng ngày, đeo tất vớ da bàn chân bị khô Kiến thức chăm sóc móng: • 55% BN biết nên cắt móng thẳng ngang qua • 42% BN cho cắt tỉa móng theo hình dạng móng Kiến thức lựa chọn BS bàn chân: • 96% BN biết tổn thương bàn chân cần BS chuyên khoa điều trị • 94% BN biết cần phải gặp bác sĩ chăm sóc bàn chân Kết luận 2: So sánh kiến thức BN ĐTĐ type bị bệnh năm năm • Đa số BN ĐTĐ > năm có kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân tốt BN bị ĐTĐ < năm KIẾN NGHỊ: Dựa kết nghiên cứu Cần tăng cường truyền thông kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân cho người bệnh ĐTĐ cộng đồng, đặc biệt cho BN bị ĐTĐ ≤5 năm Tổ chức buổi tập huấn, tư vấn chăm sóc bảo vệ bàn chân cho BN ĐTĐ sở y tế có thầy thuốc chuyên khoa Xin trân trọng cám ơn Thầy Cô bạn [...]... 25 45,45 10 22 ,22 Đúng 29 52, 73 33 73,33 Sai 11 20 10 22 ,22 Không biết 15 27 ,27 2 4,44 Đúng 46 83,64 44 97,78 Sai 1 1, 82 0 0 Không biết 8 14,55 1 2, 22 Đúng 49 89,09 44 97,78 Sai 1 1, 82 1 2, 22 Kiến thức của BN ĐTĐ về điều trị tổn thương bàn chân giữa 2 nhóm BN bị ĐTĐ dưới 5 năm và trên 5 năm Các tổn thương bàn chân cần được điều trị bởi Các BS bàn chân có chứng chỉ hành nghề Bất cứ BS bàn chân nào Tự. .. bệnh với kiến thức chăm sóc bàn chân của BN ĐTĐ Kiến thức chăm sóc bàn chân của BN ĐTĐ lớn tuổi ĐTĐ ≤ 5 năm ĐTĐ > 5 năm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Đúng 27 49,09 38 86,36 Sai 2 3,64 1 2, 27 Không biết 26 47 ,27 5 11,36 Thoa kem dưỡng ẩm lên bàn chân hàng Đúng 10 18,18 23 52, 27 ngày Sai 16 29 ,09 11 25 Không biết 29 52, 73 10 22 ,73 Đúng 1 1,85 3 6, 82 Sai 34 62, 96 37 84,09 Không biết 19 35,19 4 9,09 Đúng 26 47 ,27 ... bàn chân Kết luận 2: So sánh kiến thức giữa các BN ĐTĐ type 2 bị bệnh trên 5 năm và dưới 5 năm • Đa số những BN ĐTĐ > 5 năm có kiến thức về tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân tốt hơn những BN bị ĐTĐ < 5 năm KIẾN NGHỊ: Dựa trên kết quả nghiên cứu 1 Cần tăng cường truyền thông các kiến thức về tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân cho người bệnh ĐTĐ tại cộng đồng, đặc biệt cho những BN bị ĐTĐ mới hoặc ≤5 năm 2. .. Sai 9 16,36 5 11,36 Không biết 20 36,36 4 9,09 Đúng 50 90,91 44 100 Sai 2 3,64 0 0 Không biết 3 5,45 0 0 Xoa lên bàn chân hằng ngày Không làm gì cả Đeo tất, vớ Gặp các BS chăm sóc bàn chân Kết luận 1: Kiến thức tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân của BN ĐTĐ type 2 1 Kiến thức kiểm tra bàn chân: • • • 52% BN biết họ cần được kiểm tra bàn chân 29 % BN không biết cần kiểm tra bàn chân trước khi đi giầy 59% BN... tra bàn chân khi thấy không thoải mái 2 Kiến thức về lựa chọn giầy: • • 88% BN biết nên chọn giầy có kích cỡ rộng hơn kích thước của bàn chân 70% BN biết lựa chọn đúng giầy cho người ĐTĐ Kết luận 1: Kiến thức tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân của BN ĐTĐ type 2 (tiếp) 3 Kiến thức về chăm sóc vết thương bàn chân: • • • • 47% BN cho rằng ngâm bàn chân tốt hơn là không ngâm 90% BN biết vết thương bàn chân. ..ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tất cả các BN: 1 Được chẩn đoán ĐTĐ type 2 2 Vào điều trị nội trú tại khoa Nội tiết - BV Bạch Mai từ 10/05 /20 15 - 05/08 /20 15 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp Thiết kế theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Chọn mẫu và cỡ mẫu thuận tiện chọn mẫu Nội dung nghiên cứu Kiến thức tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân của BN ĐTĐ... 16,36 2 4,44 Không biết 17 30,91 1 2, 22 Đúng 23 41, 82 18 40 Sai 11 20 25 55,56 Không biết 21 38,18 2 4,44 Đúng 19 34,55 16 35,56 Sai 19 34,55 22 48,89 Không biết 17 30,91 7 15,56 Mối liên quan giữa mức độ hiểu biết về chăm sóc bàn chân với biến chứng bàn chân theo thời gian bị bệnh ĐTĐ ĐTĐ ≤ 5 năm Kiến thức về chăm sóc bàn chân của BN Tốt nhất là chọn giầy có kích cỡ rộng hơn so với kích thước thực sự của. .. bàn chân hàng ngày Không làm gì cả Đeo tất, vớ Gặp các bác sĩ chăm sóc bàn chân n Tỷ lệ % Đúng 65 65 Sai 3 3 Không biết 32 32 Đúng 33 33 Sai 27 27 Không biết 40 40 Đúng 4 4 Sai 71 71 Không biết 25 25 Đúng 61 61 Sai 14 14 Không biết 25 25 Đúng 94 94 Sai 2 2 Không biết 4 4 NTBích Đào: thoa dưỡng ẩm 10,4%, gặp bs 11,3% tại bv Chợ rẫy Mối liên quan giữa thời gian bị bệnh và kiến thức về chăm sóc và bảo vệ. .. Đúng 62 62 Sai 21 21 Không biết 17 17 Đúng 90 90 Sai 1 1 Không biết 9 9 Đúng 93 93 Sai 2 2 Không biết 5 5 Kiến thức của BN khi cắt tỉa móng chân 0.6 0.5 0.4 0.3 0 .2 0.1 0 55% 30% 41% 17% 15% 42% đúng không biết Bv Chợ rẫy: cắt thẳng ngang qua 7,8% sai Kiến thức của BN ĐTĐ khi có tổn thương bàn chân Tổn thương bàn chân cần được ĐT bởi Các BS bàn chân có chứng chỉ hành nghề Bất cứ BS bàn chân nào Tự bản... bản thân Bất kì ai ĐTĐ ≤ 5 năm ĐTĐ>5 năm n % n % Đúng 52 94,55 44 97,78 Sai 0 0 0 0 Không biết 3 5,45 1 2, 22 Đúng 14 25 ,45 5 11,11 Sai 28 50,91 37 82, 22 Không biết 13 23 ,64 3 6,67 Đúng 7 12, 73 5 11,11 Sai 45 81, 82 39 86,67 Không biết 3 5,45 1 2, 22 Đúng 1 1, 82 0 0 Sai 47 85,45 40 88,89 Không biết 7 12, 73 5 11,11 Mối liên quan giữa kiến thức về chọn giầy với thời gian bị bệnh của BN ĐTĐ Loại giầy BN ĐTĐ