BÀI HẤP THU CÁC CHẤT Ở RUỘT NON VÀ CHỨC NĂNG GAN MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1-Trình bày hấp thu chất dinh dưỡng ruột non 2-Trình bày điều hoà trình hấp thu ruột non 3-Trình bày chức gan HẤP THU CÁC CHẤT Ở RUỘT NON 1.1- Ý NGHĨA CỦA HẤP THU CÁC CHẤT Ở RUỘT NON Hấp thu ruột non quan trọng nhất, vì: - Niêm mạc ruột non có cấu trúc đặc biệt: van ruột, nhung mao, vi nhung mao  diện tích niêm mạc đạt #500m2 - Các chất dinh dưỡng ruột non sẵn sàng dạng hấp thu 1.2.1- Hấp thu glucid - Dưới dạng monosacarid, gồm chất chính: glucose, galactose, fructose - Glucose galactose : vận chuyển tích cực thứ phát Na+ - Dùng dd muối đường (dd Orezol) để điều trị bệnh tiêu chảy - Fructose : theo khuếch tán có chất mang - Nơi hấp thu mạnh: cuối tá tràng, đầu hỗng tràng 1.2.1- Hấp thu protid - Dưới dạng acid amin - Chủ yếu theo chế vận chuyển tích cực thứ phát ion Na+ - Phần nhỏ theo khuếch tán - Protid động vật hấp thu tốt protid thực vật - Nơi hấp thu mạnh: cuối tá tràng, đầu hỗng tràng - trẻ nhỏ: hấp thu protein nguyên dạng (γ globulin) 1.2.1- Hấp thu lipid - Dạng hấp thu: MG, acid béo, glycerol, cholesterol tự phosphatid - 30% glycerol acid béo mạch ngắn (< 10 C) khuếch tán  TB  máu T/m cửa * Đường bạch mạch vào tuần hoàn chung - Khoảng 70% sản phẩm thuỷ phân lipid vitamin tan dầu  mao bạch mạch  hạch bạch huyết thành ruột  bể Pecquet  ống ngực  tĩnh mạch đòn trái  tuần hoàn chung 1.4 Điều hoà hấp thu 1.4.1.Cơ chế thần kinh -Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu động ruột, giãn mạch  tăng hấp thu -Thần kinh giao cảm: làm giảm nhu động ruột, co mạch  giảm hấp thu 1.4.2 Cơ chế thể dịch Các hormon villikrinin, duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác làm tăng hấp thu 1.4 Điều hoà hấp thu 1.4.1.Cơ chế thần kinh -Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu động ruột, giãn mạch  tăng hấp thu -Thần kinh giao cảm: làm giảm nhu động ruột, co mạch  giảm hấp thu 1.4.2 Cơ chế thể dịch Các hormon villikrinin, duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác làm tăng hấp thu CHỨC NĂNG GAN 1- Các chức chuyển hoá lớn gan 1.1- Chuyển hoá glucid Gan quan quan trọng dự trữ glucid điều hoà đường máu - Gan tổng hợp dự trữ glucid cho thể • Khi lượng đường máu ổn định 0,8-1,2g/lit (4,46,6mmol/l) gan tổng hợp glycogen từ glucose ose khác • Khi đường máu giảm, gan phân ly glycogen thành glucose đưa vào máu - Gan chuyển hoá galactose fructose Rối loạn chuyển hoá chất gan gây bệnh galactose -fructose Gan cònniệu tân tạo glucid từ acid amin sinh đường, acid béo, glycerol, acid lactic 1.2- Chuyển hoá protid - gan có trình chuyển amin mạnh GPT (glutamat-pyruvat-transaminase) Glutamic + Pyruvic α -cetoglutaric + Alanin [ALAT: Alanin Amino Transferase] GOT (glutamat-oxaloacetat-transaminase) Glutamic + Oxaloacetic α-cetoglutaric + Aspartic [ASAT: Aspartic Amino Transferase] - Gan tổng hợp gần 50% tổng lượng protid thể tổng hợp: 100% albumin, 80% globulin fibrinogen, nhiều yếu tố đông máu, nhiều men quan trọng thể 1.3- Chuyển hoá lipid - Gan tổng hợp nhiều tryglycerid, phospholipid, cholesterol este - Gan nguồn chủ yếu cung cấp Lipoprotein huyết tương - Gan có yếu tố hướng mỡ cholin, methionin, betain, glycin , thiếu chất làm ứ mỡ gan gây xơ gan - Gan có khả tổng hợp acid béo từ glucid protid 2- Chức chống độc 2.1- Cố định thải trừ: Một số chất kim loại nặng Pb, Hg, As , chất màu BSP (Bromo Sulpho Phtalein): gan giữ lại không biến đổi  đường mật 2.2- Các phản ứng hoá học: - Là hình thức chống độc - Các chất độc hấp thu từ đường tiêu hoá, sản phẩm CH thể tạo gan biến thành chất không độc độc + Phản ứng tạo urê từ amoniac quan trọng NH3 + a α glutamic a.glutamic NH3 + a α glutamic Glutamin Ở GAN: NH3  CHU TRÌNH OCNITIN  URÊ (CÓ MEN ĐẶC HIỆU LÀ OCT: OCNITIN CARBAMYL )  amoniac ↑  nhiễm độc, đặc - TRANSFERASE Khi thiểu gan biệt độc cho tổ chức não, dẫn đến hôn mê 3- CHỨC NĂNG TẠO MẬT Mật tế bào gan sản xuất Thành phần đặc trưng acid mật sắc tố mật 3.1- Acid mật (hay muối mật) Là thành phần dịch mật có tác dụng tiêu hoá (xem phần dịch mật) - acid mật có tác dụng hoà tan chất lipid có dịch mật, chống tạo sỏi mật 3.2-Bilirubin Sắc tố mật (bilirubin) sản phẩm thoái hoá Hb, tạo lách, gan, tuỷ xương bilirubin tự (BI) BI + albumin  máu  gan -ở gan: BI + acid glucuonic  Bilirubin liên hợp (BD)  vi quảm mật  đường mật  ruột 4- CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU VÀ CHỐNG ĐÔNG MÁU - GAN DỰ TRỮ VITAMIN K - Sản xuất nhiều yếu tố đông máu: fibrrinogen (yếu tố I), prothrombin (yếu tố II), proaccelerin (yếu tố V), proconvectin (yếu tố VII), yếu tố chống ưa chảy máu A (yếu tố VIII), yếu tố christmas (yếu tố IX) - Gan tạo nên lượng lớn chất có tác dụng chống đông máu heparin 5- Chức tạo máu dự trữ máu - Từ tháng thứ ba đến cuối thời kỳ bào thai, gan sản xuất hồng cầu - Sau đứa trẻ đời gan nơi sản xuất dự trữ nguyên liệu cho tạo máu: globin, lipoprotein, acid folic, vitamin B12 sắt dạng ferritin - Ở GAN CÓ HỆ THỐNG XOANG MẠCH RỘNG LỚN, CÓ THỂ CHỨA TỚI LÍT MÁU [...]... vitamin A, K, D, E hấp thu cùng các sản phẩm lipid, cần sự có mặt của muối mật (trong phức hợp micell) 1.2.5- Hấp thu các chất muối khoáng - Các ion (+) nhiều nhất là Na+, K+: hấp thu theo cơ chế vận chuyển tích cực thứ phát - Các ion (++), mạnh nhất là Ca++ và Fe++: hấp thu theo cơ chế tích cực và rất phức tạp - Các ion (-) chủ yếu được hấp thu theo các ion dương - Một số ion (-) được hấp thu ít: sulfat,... số chất không được hấp thu: oxalat, fluosur … - ứng dụng làm thu c tẩy, như MgSO4 1.2.6- Hấp thu nước 9-10 lít nước/24h  ống tiêu hoá - ống tiêu hoá tái hấp thu tới 98-99% lượng nước nói trên (hơn 8-9l/24h), chỉ có 0,120,15 lit nước thải theo phân 1 .3 - Các đường hấp thu * Đường tĩnh mạch cửa về gan Các chất nước, acid amin, monosaccarid, 30 % glycerol và acid béo, các vi tamin tan trong nước và muối... này làm ứ mỡ trong gan có thể gây xơ gan - Gan có khả năng tổng hợp các acid béo từ glucid và protid 2- Chức năng chống độc 2.1- Cố định và thải trừ: Một số chất kim loại nặng như Pb, Hg, As , các chất màu như BSP (Bromo Sulpho Phtalein): gan giữ lại không biến đổi  đường mật 2.2- Các phản ứng hoá học: - Là hình thức chống độc cơ bản - Các chất độc hấp thu từ đường tiêu hoá, các sản phẩm CH trong... dịch Các hormon villikrinin, duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác nhau làm tăng hấp thu 1.4 Điều hoà hấp thu 1.4.1.Cơ chế thần kinh -Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu động ruột, giãn mạch  tăng hấp thu -Thần kinh giao cảm: làm giảm nhu động ruột, co mạch  giảm hấp thu 1.4.2 Cơ chế thể dịch Các hormon villikrinin, duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác nhau làm tăng hấp thu CHỨC NĂNG GAN. .. CHỨC NĂNG GAN 1- Các chức năng chuyển hoá lớn của gan 1.1- Chuyển hoá glucid Gan là cơ quan quan trọng dự trữ glucid và điều hoà đường máu - Gan tổng hợp và dự trữ glucid cho cơ thể • Khi lượng đường máu ổn định 0,8-1,2g/lit (4,46,6mmol/l) gan tổng hợp glycogen từ glucose và các ose khác • Khi đường máu giảm, gan phân ly glycogen thành glucose đưa vào máu - Gan chuyển hoá galactose và fructose Rối... mạch vào tuần hoàn chung - Khoảng 70% các sản phẩm thu phân lipid và các vitamin tan trong dầu  mao bạch mạch  hạch bạch huyết ở thành ruột  bể Pecquet  ống ngực  tĩnh mạch dưới đòn trái  tuần hoàn chung 1.4 Điều hoà hấp thu 1.4.1.Cơ chế thần kinh -Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu động ruột, giãn mạch  tăng hấp thu -Thần kinh giao cảm: làm giảm nhu động ruột, co mạch  giảm hấp thu 1.4.2... >10C và MG, cholesterol TD, phosphatid  phức hợp micell  vào TB - Trong tế bào niêm mạc ruột có sự tái tổng hợp TG, cholesterol este và phospholipid  cùng với protein tạo nên chất chylomicron  bạch mạch 1 2.4 - Hấp thu các vitamin - Các vitamin tan trong nước: vitamin nhóm B, C, PP chủ yếu hấp thu theo cơ chế khuếch tán - Riêng vitamin B12 được hấp thu tích cực, cần yếu tố nội của dạ dày - Các. .. tạo ra được gan biến thành chất không độc hoặc ít độc hơn + Phản ứng tạo urê từ amoniac là quan trọng nhất NH3 + a α glutamic a.glutamic NH3 + a α glutamic Glutamin Ở GAN: NH3  CHU TRÌNH OCNITIN  URÊ (CÓ MEN ĐẶC HIỆU LÀ OCT: OCNITIN CARBAMYL )  amoniac ↑  nhiễm độc, đặc - TRANSFERASE Khi thiểu năng gan biệt độc cho tổ chức não, có thể dẫn đến hôn mê 3- CHỨC NĂNG TẠO MẬT Mật do tế bào gan sản xuất... đặc trưng là acid mật và sắc tố mật 3. 1- Acid mật (hay muối mật) Là thành phần duy nhất của dịch mật có tác dụng tiêu hoá (xem phần dịch mật) - acid mật còn có tác dụng hoà tan các chất lipid có trong dịch mật, chống tạo sỏi mật 3. 2-Bilirubin Sắc tố mật (bilirubin) là sản phẩm thoái hoá của Hb, được tạo ở lách, gan, tuỷ xương đó là bilirubin tự do (BI) BI + albumin  máu  gan -ở gan: BI + acid glucuonic...  đường mật  ruột 4- CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU VÀ CHỐNG ĐÔNG MÁU - GAN DỰ TRỮ VITAMIN K - Sản xuất nhiều yếu tố đông máu: fibrrinogen (yếu tố I), prothrombin (yếu tố II), proaccelerin (yếu tố V), proconvectin (yếu tố VII), yếu tố chống ưa chảy máu A (yếu tố VIII), yếu tố christmas (yếu tố IX) - Gan cũng tạo nên một lượng lớn chất có tác dụng chống đông máu là heparin 5- Chức năng tạo máu và dự trữ máu