Thực trạng bệnh sâu răng và hiệu quả của giải pháp can thiệp cộng đồng của học sinh tại một số trường tiểu học ở thừa thiên huế

53 571 0
Thực trạng bệnh sâu răng và hiệu quả của giải pháp can thiệp cộng đồng của học sinh tại một số trường tiểu học ở thừa thiên huế

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN TẤN TÀI THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂ CỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2016 Công trình hoàn thành tại: ĐẠI HỌC HUẾ - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LƯU NGỌC HOẠT PGS.TS NGUYỄN TOẠI Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 2: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế Vào lúc: ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu Luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Trước đây, Bộ Y Tế công bố sách nhà nước chăm sóc sức khỏe miệng cho nhân dân đến năm 2010, có việc đẩy mạnh việc thực chương trình mục tiêu, có chương trình sử dụng fluor, fluor hoá nước uống Các chương trình góp phần hạ thấp tỉ lệ bệnh miệng đạt mục tiêu đề đến năm 2010, giảm tỉ lệ bệnh miệng 50% Tuy nhiên, thống kê từ Cục Y tế dự phòng năm 2011 cho thấy 80% học sinh tiểu học Việt Nam mắc bệnh miệng sâu răng, viêm quanh răng, lứa tuổi lớn tỷ lệ lên đến 60-70% có dấu hiệu tăng lên thời gian gần Tại Thừa Thiên Huế, với 63 tỉnh thành nước, chương trình Nha học đường triển khai từ nhiều năm Tuy nhiên, tỉnh thành khác Việt Nam, trẻ em mắc bệnh sâu cao, tỷ lệ bệnh miệng toàn dân ngày gia tăng Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ sâu số yếu tố ảnh hưởng học sinh số trường tiểu học Thừa Thiên Huế năm 2014 Xác định số giải pháp can thiệp đánh giá hiệu số mô hình can thiệp có tham gia cộng đồng nhằm hạn chế bệnh sâu học sinh thuộc địa bàn nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Chúng áp dụng loại thiết kế giai đoạn nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ cách tiếp cận “can thiệp dựa vào chứng” (evidence-based intervention) thông qua việc biện pháp can thiệp thử nghiệm đề xuất lựa chọn tùy thuộc vào kết giai đoạn nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu bệnh – chứng nghiên cứu định tính Chúng hy vọng nghiên cứu không dừng lại việc đề xuất thử nghiệm mô hình lồng ghép nhiều loại thiết kế nghiên cứu sức khỏe cộng đồng mà góp phần xây dựng mô hình chăm sóc sức khỏe ban đầu, với chương trình Nha học đường Thừa Thiên Huế nói riêng toàn quốc nói chung, từ góp phần giảm bệnh lý sâu xuống 50% đề xuất mục tiêu quốc gia chăm sóc miệng cho toàn dân CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 145 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục), với chương: 39 bảng, hình, sơ đồ 176 tài liệu tham khảo Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 36 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 28 trang, kết 34 trang , bàn luận 39 trang, kết luận trang kiến nghị trang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh bệnh học dịch tễ học bệnh sâu - Đầu kỷ 21, có nhiều quan điểm sâu răng, sâu biết bệnh đa yếu tố bệnh đa phức hợp, nhiều yếu tố nguy thuộc gen, môi trường hành tương tác với Từ đó, hướng nghiên cứu cho việc dự phòng điều trị sâu hiệu - Hiện nay, bệnh sâu vấn đề sức khỏe miệng (SKRM) hầu công nghiệp hóa, ảnh hưởng đến 60-90% học sinh đa số người lớn Nó bệnh miệng (RM) phổ biến số nước châu Á Mỹ Latinh, lại phổ biến nghiêm trọng hầu châu Phi Tại Việt Nam, tỷ lệ sâu học sinh (HS) tiểu học (TH) cao Gần đây, khảo sát Đại học Y Hà Nội 2.000 học sinh 6-8 tuổi Hà Nội Lạng Sơn, tỉ lệ sâu chung HS hai địa phương trên 91% (2013) Ở Thừa Thiên Huế, tỷ lệ sâu chung nhân dân thành phố Huế 84,1% (2011), chưa có nghiên cứu HS tiểu học 1.2 Các biện pháp can thiệp cộng đồng để dự phòng sâu 1.2.1 Cơ sở khoa học hành vi truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng Giáo dục sức khỏe giống giáo dục chung, trình tác động nhằm thay đổi kiến thức, thái độ thực hành người Giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức làm cho đối tượng giáo dục hiểu biết rõ vấn đề sức khỏe bệnh tật, từ họ nhận vấn đề sức khỏe bệnh tật liên quan đến thân, gia đình, cộng đồng nơi họ sinh sống, dẫn đến thay đổi tích cực giải vấn đề bệnh tật sức khỏe 1.2.2 Chiến lược dự phòng bệnh sâu Bao gồm: Dự phòng dựa bệnh sinh, dự phòng theo hướng vi khuẩn, dự phòng theo hướng giảm ăn đường dự phòng cách làm tăng sức đề kháng men 1.2.3 Các biện pháp can thiệp Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) Bao gồm: Sử dụng fluor, trám bít hố rãnh, chế độ ăn hợp lý hướng dẫn vệ sinh miệng 1.2.4 Chương trình Nha học đường Việt Nam Thông tư liên Bộ Y tế Bộ Giáo dục Đào tạo số 23/1987 ngày 21 tháng 10 năm 1987 qui định nhiệm vụ, tổ chức thực chương trình nha học đường (NHĐ) Ngành Y tế chịu trách nhiệm chủ trì công tác đào tạo đạo chuyên môn kỹ thuật Bao gồm nội dung: 1.3 Thực tế chăm sóc sức khỏe miệng Việt Nam Tại Thừa Thiên Huế, với 63 tỉnh thành nước, chương trình NHĐ triển khai từ nhiều năm Tuy nhiên, tỉnh thành khác Việt Nam, trẻ mắc bệnh sâu cao, tỷ lệ bệnh RM toàn dân ngày gia tăng Thực tế cho thấy, chương trình NHĐ số nơi dừng lại hai nội dung đầu tiên: giáo dục nha khoa dạy HS có ý thức CSRM Ngoài nội dung khám định kỳ lồng ghép vào chương trình khám sức khỏe đầu năm học, nội dung khác công tác NHĐ chưa thực cách thường xuyên, liên tục, tổ chức cho HS súc miệng fluor không thường xuyên Bên cạnh đó, số phụ huynh chưa có ý thức phòng bệnh RM cho con, có quan niệm sữa không quan trọng Hiện nay, tình trạng sâu trẻ em mức báo động, để khắc phục tình trạng này, năm 2014, Bộ Y tế định tiếp tục đẩy mạnh triển khai chương trình NHĐ Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Học sinh số trường tiểu học thành phố Huế huyện miền núi Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang - Bệnh chứng - Can thiệp (có kết hợp nghiên cứu định lượng định tính) Sơ đồ 2.1 Mối liên quan thiết kế nghiên cứu mục đích thiết kế 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: Do Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu áp dụng can thiệp dự phòng có so sánh với nhóm chứng, đặc biệt cho nhóm HS chưa bị sâu nên áp dụng cỡ mẫu chung cho hai nghiên cứu can thiệp với công thức tính cỡ mẫu cho hai tỷ lệ là: n  Z ( , ) p1 (1  p1 )  p2 (1  p2 ) ( P1  P2 ) Thay vào công thức ta tính cỡ mẫu hai nhóm can thiệp hai nhóm đối chứng là: n = nct1 = nc1 = nct2 = nc2 = 130/nhóm - Cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh - chứng: tính theo công thức sau: n( r  ( p)(1  p)(Z   Z/2 ) ) r (p1  p2 ) Thay vào công thức tính ta có n1 = n2 = n = 132 nghiên cứu Bệnh – Chứng ghép cặp nên ta có 132 cặp HS bệnh chứng - Cỡ mẫu cho điều tra cắt ngang: Công thức tính cỡ mẫu thích hợp cho điều tra là: n  Z 21/ p(1  p) 2 Với p = 78,8 %, Δ = 0,3%, α = 0,05, n = 713 Tuy nhiên, theo cách tính cỡ mẫu giai đoạn can thiệp (giai đoạn 3), cần tối thiểu 260 HS không bị sâu 260 HS bị sâu để chia vào nhóm can thiệp nhóm chứng, nên tỷ lệ HS bị sâu 78,8% tỷ lệ HS không bị sâu 21,2% phải khám cho 1.227 HS giai đoạn nghiên cứu cắt ngang hy vọng có 260 HS không bị sâu Ngoài để dự phòng số HS tiểu học không bị sâu không đồng ý tham gia nghiên cứu bỏ giai đoạn can thiệp, tăng cỡ mẫu giai đoạn lên 10%, tức cần phải khám tới 1350 HS tiểu học - Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: Nghiên cứu định tính tổ chức sau số liệu nghiên cứu bệnh-chứng ghép cặp phân tích mối quan hệ số yếu tố nguy sâu kiểm định Trước can thiệp (CT), có 23 thảo luận nhóm: 13 thảo luận tiến hành trường TH Phú Hòa, thành phố (TP) Huế 10 trường TH Khe Tre, huyện Nam Đông Mỗi nhóm thảo luận từ 8-10 đối tượng Các nhóm HS phụ huynh đại diện cho khối lớp trường Sau can thiệp có 13 thảo luận nhóm, trường tiểu học Phú Hòa, thành phố Huế trường tiểu học Khe Tre, huyện Nam Đông 2.2.3 Chọn mẫu nghiên cứu Chọn mẫu phân tầng không theo tỷ lệ chọn mẫu chủ đích: hai trường TH TP Huế trường Huyện Nam Đông Để đảm bảo đủ số lượng HS không bị sâu vào nhóm chứng nên tổng số HS khám giai đoạn tăng lên 1406, thay 1350 HS tính toán trước nghiên cứu Để tôn trọng yếu tố y đức, áp dụng cách chọn mẫu trường chọn khối 1- lớp (theo cách chọn ngẫu nhiên) tất HS tiểu học lớp chọn khám sâu (giai đoạn 1), sau chọn HS tiểu học bị sâu ghép cặp với HS không bị sâu để triển khai nghiên cứu giai đoạn (bệnh-chứng ghép cặp) Chọn mẫu cho giai đoạn nghiên cứu can thiệp: Nghiên cứu CT triển khai Nam Đông TP Huế Cỡ mẫu cho nghiên cứu CT hai khu vực tùy theo số HS phát sâu khu vực giai đoạn nghiên cứu cắt ngang (giai đoạn 1) 2.2.4 Các bƣớc nghiên cứu -Thu thập tài liệu liên quan nghiên cứu; Họp thống bước nghiên cứu; Xây dựng kế hoạch để triển khai nghiên cứu -Tiền trạm -Tập huấn cho nhóm cộng tác -Triển khai điều tra, can thiệp theo mục tiêu nghiên cứu 2.2.5 Các phƣơng pháp cụ thể 2.2.5.1 Phương tiện nghiên cứu: Nhân lực, Dụng cụ khám, Nơi khám 2.2.5.2 Khám lâm sàng ghép cặp đối tượng cho nghiên cứu bệnh chứng: Trong giai đoạn này, tất HS phát sâu trám chất trám (GIC: Glass-Ionomer Cement) Tuy nhiên, có trường hợp điều trị ổn định bị phá hủy lớn, sâu vị trí trám có triệu chứng hoại tử tủy, xếp vào nhóm sâu chưa điều trị khỏi Các trường hợp viêm lợi liên quan mảng bám, chảy máu khám, HS điều trị cao mảng bám chỗ, cho kháng sinh kháng viêm 2.2.5.3 Giai đoạn can thiệp - Các đối tượng can thiệp với nội dung tùy thuộc vào kết giai đoạn sau phân tích để tìm hiểu yếu tố nguy có quan hệ mật thiết với sâu - Bên cạnh yếu tố nguy liên quan đặc trưng cho vùng miền, đối tượng CT thực thường xuyên định kỳ tháng/lần giải pháp dự phòng bệnh RM TCYTTG: thông qua biện pháp để thay đổi hành vi SKRM, nhằm thay đổi nhận thức thái độ CSRM thân 2.2.5.4 Đánh giá sau can thiệp - Đánh giá lại sau 12 tháng: khám lần đầu hai nhóm có can thiệp không can thiệp - Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng mắc mới, tái phát vấn đề miệng liên quan sâu đối tượng nghiên cứu: - Chỉ số hiệu quả: CSQH = thiệp, p2: tỷ lệ sau can thiệp p1  p x100 p1 p1: tỷ lệ trước can 10 Chapter RESULTS 3.1 Percentage of dental caries and influenciant factors 3.1.1.Caries prevalence of studied subjects: Table 3.1 Caries prevalence of studied subjects: Types of teeth Primary Researching schools Schools in Hue city Schools in Nam Dong district Total Total General dental caries teeth Amount % Amount % Amount % 745 508 68.2 327 43.9 580 77.9 661 437 66.1 308 46.6 511 77.3 1406 945 67.2 635 45.2 1091 77.6 p- value Phu Hoa Primary school QuangTrung Hue Primary city school Total p- value KheTre Primary school Thuong Lo Primary Nam school Dong Huong Hoa district Primary school Huong Phu Primary school Total p- value Permanent teeth >0.05 >0.05 >0.05 319 222 69.6 152 47.6 235 73.7 426 286 67.1 175 41.1 345 81.0 745 508 68.2 >0.05 327 43.9 [...]... Toại (2015), “Xác định nguy cơ sâu răng ở học sinh một số trường tiểu học thuộc tỉnh Thừa Thiên- Huế , Tạp chí Y Học Thực Hành, số 979 tr 92-94 4 Trần Tấn Tài, Lưu Ngọc Hoạt, Nguyễn Toại, Hoàng Đình Tuyên, Lê Văn Nhật Thắng (2015), Thực trạng bệnh sâu răng và các yếu tố liên quan sâu răng ở học sinh tiểu học tại một số vùng của tỉnh Thừa Thiên- Huế , Tạp chí Y Học Thực Hành, số 980, tr 66-70 5 Trần Tấn... trong đó, TP Huế là 1,60 và Nam Đông là 1,41 1.2 Về các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh sâu răng - Học sinh bị bệnh sâu răng chưa nghe nói về bệnh răng miệng gấp 2,44 lần so với học sinh không bị sâu răng (KTC 95%: 1,13-5,31, p

Ngày đăng: 11/05/2016, 09:41

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan