Bệnh ung thư máu và các liệu pháp điều trị

28 334 0
Bệnh ung thư máu và các liệu pháp điều trị

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TIU LUN CAO HC MễN: HểA TR LIU ti: Bnh ung th mỏu v cỏc liu phỏp iu tr *Hc viờn: Nguyn Vn Cng *Lp : CKII M U Ung th mỏu (Leukemia) thng c gi vi tờn khỏc l ung th bch cu, l mt loi ung th ỏc tớnh Ung th ca c quan to cỏc huyt cu nh ty xng v h thng bch huyt (lymp system ) Cn bnh ny l hin tng bch cu c th ngi bnh tng t bin, cỏc bch cu c sn xut cỏch nhanh chúng ri lon to cỏc bch cu bt thng khụng hot ng c v cỏc bch cu ung th ny dn dn xõm ln n cỏc hng cu (red blood cell) v tiu cu ( platelet) ngn chn sn xut v phỏ hy cỏc t bo ny Trong phm vi tiu lun vi ch Ung th mỏu v cỏc liu phỏp iu tr, tụi xin cp hai chớnh: i cng v bnh ung th mỏu Cỏc liu phỏp iu tr bờnh ung th mỏu NI DUNG I I CNG M u Ung th mỏu chia lm dng cp tớnh v tớnh Nguyờn nhõn ca bnh cha c xỏc nh nhng cú th l cỏc tỏc ng ca mụi trng nh ụ nhim húa hc hay nhim cht phúng x hoc cng cú th l di truyn Bch cu c th m nhn nhim v bo v c th nờn chỳng cng khỏ "hung d", c bit loi t bo ny b tng s lng mt cỏch t bin s lm chỳng thiu "thc n" v cú hin tng n hng cu Hng cu s b phỏ hy dn dn, vỡ vy ngi bnh s cú du hiu b thiu mỏu dn n cht õy cng l cn bnh ung th nht khụng to u (ung bu) Hin cn bnh ny ó cú mt s bin phỏp iu tr nhng hiu qu khụng cao Ngi dõn cỏc vựng nhim phúng x thng cú t l mc bnh rt cao (nh thnh ph Hiroshima v Nagasaki sau thi chin tranh nh th gii Nht) Gn õy cú mt s nghiờn cu kt lun rng, bnh ung th bch cu hay bch cu cp u khụng qua yu t di truyn Bnh ung th mỏu xut hin 300.000 ca bnh mi mi nm trờn th gii (chim 2,8% s tt c cỏc bnh ung th) v 220,000 ngi cht vỡ bnh ung th mỏu hng nm Nhiu nghiờn cu cho rng, vi vic s dng in thoi di ng quỏ nhiu l nguyờn nhõn dn n cn bnh ung th mỏu ngy cng gia tng Súng in thoi di ng tỏc ng lờn ty xng vựng nóo ngi lm tng t l bch cu nhiu hn t l hng cu tui thng gp i vi bnh ung th mỏu di 15 tui l 21.7% v trờn 15 tui l 78.2% S lng bnh nhõn ung th mỏu ch yu t 35-69 tui Phõn loi cỏc th bnh ung th mỏu Bnh bch cu c chia thnh cỏc nhúm khỏc theo s tin trin ca bnh: a Bnh bch cu mn tớnh: L th bnh cú tin trin chm, cú th kộo di nhiu nm, nht l nu bnh nhõn c iu tr ỳng cỏch Lỳc u bnh nhõn cú th khụng cú triu chng gỡ Bnh thng c phỏt hin qua khỏm nh k trc cỏc triu chng ca bnh xut hin Dn dn, cỏc t bo bch cu ỏc tớnh tr nờn ti t hn Khi s lng cỏc t bo ỏc tớnh tng sinh mỏu, cỏc triu chng xut hin nh: ni hch hay nhim khun Lỳc u cỏc triu chng cũn th nh sau ú tr nờn nng n hn b Bnh bch cu cp: L th bnh ỏc tớnh hn, tin trin nhanh Ngay bnh bt u, t bo bnh bch cu khụng th thc hin c vai trũ ca t bo bỡnh thng S lng t bo bch cu ỏc tớnh phỏt trin rt nhanh Ngoi cũn cú cỏch phõn loi bnh bch cu da theo dũng bch cu b nh hng: cỏc t bo dũng ty hoc dũng lympho v tin trin ca mi dũng ú: 1/ Bnh bch cu dũng ty cp tớnh (Ung th mỏu cp tớnh bch cu nguyờn bo ty: Acute myelogenous leukemia) (AML) L dng ung th mỏu thng gp nht, cú th tr em v ngi ln 2/ Bnh bch cu lymphụ cp tớnh (Ung th mỏu cp tớnh nguyờn bo lympho: Acute Lymphocytic Leukemia ) (ALL), thng gp nht ca tr em (60 -70% ung th mỏu tr em) 3/ Bnh bch cu dũng ty mn tớnh (Ung th mỏu mn tớnh nguyờn bo ty: Chronic myelogenous leukemia ) (CML), thng ngi ln c tớnh ca loi ny cú bt thng ca nhim th gi l Philadelphia chromosome)! 4/ Bnh bch cu lymphụ mn tớnh (Ung th mỏu mn tớnh nguyờn bo lympho: chronic lymphocytic leukemia) (CLL), thng gp ngỡ ln, rt him tr em Thng khụng gõy triu chng nhiu nm Triu chng Ung th mỏu cp tớnh cú triu chng sm, tin trin nhanh, nu khụng chn oỏn v iu tr sm s a n t vong nhanh Ung th mỏu loi mn tớnh cú tin trin chm, thng khụng cú hay cú ớt triu chng nhiu nm Cỏc triu chng ca ung th mỏu thng khụng r rt thi gian u, ch tng t nh cm cỳm Khi triu chng tr nờn rừ rt thỡ trung vo cỏc yu t: - St, cm lnh, au u, khp (do sc cụng phỏ ty); - Mt mi, yu sc, da i thnh mu trng nht (thiu mỏu cỏc hng cu b hy hoi); - Hay b nhim trựng, ni hch (c, nỏch, hỏng, bn) (do bch cu cú nhim v chng nhim trựng) b ung th; - D b chy mỏu nh chy mỏu di da (petechiae), chy mỏu rng, mi, d bm (do tiu cu b hy hoi, gim kh nng lm ụng mỏu); - Bing n, sỳt cõn; Gan v lỏ lỏch cú th to th cp tớnh, nht l tr em ( tr em ung th mỏu thung dng cp tớnh) hay di cn n nóo nờn cú th cú nhng triu chng nh nhc u, kinh git, gim th giỏc nụn, ; - Nu bnh nhõn l n thỡ s cú hin tng m hụi v ban ờm Khi dng bch cu ung th phỏt trin nhanh ty lm au nhc, ng thi chim ch v lm gim s phỏt trin nhng t bo mỏu bỡnh thng khỏc Cỏc phng phỏp chn oỏn bnh bch cu Ung th mỏu l chng bnh phc cú th xy nhiu dng Do cỏc triu chng a dng tựy thuc vo loi bin chng, nờn vic chn oỏn chớnh xỏc v chi tit bi cỏc chuyờn gia l rt cn thit cú th a cỏc phỏc iu tr tt nht Khi nghi ng mc bnh, cn thit thc hin nhng bc kim tra sau: Khỏm lõm sng: cỏc bỏc s s phỏt hin c hch sng to, gan-lỏch to Xột nghim mỏu: cn thit kim tra s lng cỏc t bo mỏu v thnh phn cỏc loi bch cu (cụng thc mỏu) Khi mc bnh bch cu, s lng bch cu tng cao, gim s lng tiu cu, lng Hemoglobin gim thp thiu mỏu Sinh thit chn oỏn: Phng phỏp ly mt mnh mụ ty xng soi di kớnh hin vi tỡm t bo mỏu ỏc tớnh Sinh thit l bin phỏp nht giỳp chn oỏn xỏc nh t bo ỏc tớnh ty xng Cú hai cỏch ly ty xng: - Chc hỳt ty: S dng kim nh v cú l chc vo xng, hỳt ly mt ớt ty xng - Sinh thit ty: S dng kim ln hn ly mt mnh ty xng Cỏc xột nghim khỏc: Tựy thuc triu chng v th bnh m cú th lm mt s xột nghim nh: - Xột nghim gen: Xỏc nh nhim sc th bt thng Philadelphia bnh bch cu dũng ty mn tớnh - Xột nghim dch ty: Xỏc nh s xut hin t bo bch cu bt thng mỏu - Chp X quang: Phỏt hin hch to bng hoc cỏc v trớ khỏc Du hiu ca bnh ung th (trong ú cú bnh ung th mỏu) * Du hiu ton thõn Nhng du hiu ny rt a dng, cú th n c mt thi gian di m khụng cú biu hin c bit no ca ung th c Nu chỳng tn ti lõu hoc nng lờn thỡ s l nhng du hiu bỏo ng Cú th l chỏn n (ch yu l s tht), st cõn nhiu, st dai dng khụng nguyờn nhõn nhim khun, iu tr bng mi cỏch cng khụng khi, mt mi kộo di + Ba du hiu bỏo ng - Chy mỏu: Chy mỏu, dự ớt hay nhiu, bao gi cng l mt du hiu bỏo ng Chy mỏu cỏc mch mỏu bỡ u xõm ln hoc v cỏc mch mỏu nm gia cỏc mụ ung th Bnh nhõn nh mỏu hoc chy mỏu mi (mỏu cam) nu b ung th ming, hng, xoang, thc qun Nu b ung th phi ph qun thỡ khc m cú mỏu éỏi mỏu l ung th thn, bng quang hoc tuyn tin lit bnh nhõn n, chy mỏu õm o ngoi thi gian hnh kinh, hoc giao hp, hoc sau ó kinh cú th ung th d hoc ung th õm o éi tin mỏu thng l du hiu u tiờn ca ung th i trng Nụn mỏu thng ung th thc qun hoc ung th d dy - éau: éau cng l mt du hiu bỏo ng quan trng ca ung th au c nh mt ch, au liờn tc ngy cng nng, dựng thuc gim au khụng , lm cho bnh nhõn mt ng éau u mn tớnh lỳc u cú th l du hiu nht bỏo hiu ung th nóo éau bng dai dng hoc au thnh cn cú th l nhng du hiu bỏo ng ca ung th mt c quan sõu, vớ d nh i trng - Nhim khun: Mi trng hp nhim khun lp i lp li v khụng khi dựng khỏng sinh u cú th l du hiu bỏo ng ca ung th éú l vỡ bnh ny ó to iu kin cho vi khun phỏt trin v gõy nhim khun bng cỏch lm suy yu h thng dch, lm hp cỏc c quan rng (ph qun hoc b mỏy tit niu chng hn), lm loột cỏc niờm mc ming, hng hoc c quan sinh dc, phỏ hy cỏc mụ + Nhng du hiu bỏo ng khỏc - Viờm tnh mch: Viờm tnh mch (hỡnh thnh cc mỏu ụng lũng tnh mch) thng l tnh mch cỏc chi di, ụi cng l du hiu u tiờn ca ung th éy l vỡ u bng hoc khung chu ó chốn ộp tnh mch gõy viờm tnh mch v cỏc mụ ung th tit mt s cht to nờn nhng cc mỏu ụng - Nhng du hiu s thy hoc nhỡn thy: Mt s du hiu bỏo ng cú th nhỡn thy hoc s thy c Nu s thy mt cc nh hoc mt vựng cng bt thng da, c, vỳ hoc tinh hon m nhng tn thng vựng ny li tn ti lõu hoc to lờn u n thỡ dự chỳng cú au hay khụng cng cn phi i khỏm bnh Da ni g lờn khụng u, b loột lõu khụng lin v lan rng cng l du hiu bỏo ng ca ung th da Cui cựng, nu thy ht mn cm (mn cúc) hoc nt rui dy lờn, thay i mu sc hoc chy mỏu cng phi n gp thy thuc *C quan hay b mỏy b ung th Da vo nhng du hiu bỏo ng, cú th bit c khỏ chớnh xỏc c quan hoc b mỏy no b ung th - Ming, hng, xoang v thc qun: Du hiu bỏo ng l nhai thy vng hoc au lan lờn tai, khn ging kộo di (ung th ming hoc ung th hng); au, nut nghn, nụn (ung th thc qun) - B mỏy hụ hp: Khú th tng dn hoc t ngt, lỳc u l khú th gng sc, v sau xut hin c ngh ngi thng l du hiu u tiờn ca ung th phi Ho dai dng ngi nghin thuc lỏ cng cn c theo dừi cht ch - B mỏy tiờu hoỏ: Du hiu u tiờn ca ung th b mỏy tiờu hoỏ l ngi bnh cú cm giỏc nng thng v (phn trờn ca bng) v tỏo bún Mút i tin gi, cm giỏc nng v au trc trng gi ngh n ung th trc trng Vng da tin trin nhanh gi ý ung th ng mt, ung th gan - B mỏy tit niu v tuyn tin lit: éỏi khú, ỏi l nhng du hiu u tiờn ca ung th c quan tit niu hoc ung th tuyn tin lit nam gii - Hch bch huyt: Mt hoc nhiu hch c, hch nỏch hoc hch bn to lờn cú th l triu chng u tiờn ca ung th sõu hoc ung th hch - H thn kinh trung ng: éau u mn tớnh, lit, ri lon th giỏc, thay i tớnh tỡnh, nụn vo bui sỏng ụi l nhng du hiu bỏo ng ca ung th nóo hoc mng nóo Cỏc yu t nguy c gõy bnh ung th mỏu Hin nay, ngi ta cũn cha xỏc nh c chớnh xỏc cỏc nguyờn nguyờn nhõn gõy ung th mỏu Cỏc nghiờn cu ch mt s yu t nguy c c coi l nguyờn nhõn gõy bnh hoc to iu kin thun li cho bnh, bao gm: Tia x: Nhng ngi tip xỳc vi tia phúng x liu cao s cú nguy c cao hn b bnh bch cu ty cp tớnh, bch cu ty mn tớnh, bch cu lympho cp tớnh Ngi cú tin s c iu tr bng tia x tr iu tr ung th hoc cỏc bnh khỏc t trc cng cú nguy c cao hn b bnh bch cu Tuy nhiờn, chp tia X chn oỏn rng hm mt hoc cỏc bin phỏp chp X quang chn oỏn khỏc (nh CT Scan) ngi ta tip xỳc tia X vi hm lng ớt hn nhiu Hin ti cha xỏc nh mi liờn quan gia s tip xỳc vi nng tia thp vi bnh bch cu cp tr em v ngi ln Xquang nhiu ln hoc chp ct lp cũn nh Hỳt thuc lỏ: Nhiu nghiờn cu ch rng hỳt thuc l lm tng nguy c mc bnh bch cu ty cp tớnh Benzen: Cht ny c s dng nhiu cụng nghip húa cht, cú nhiu khúi thuc lỏ v khớ t Vic tip xỳc nhiu vi Benzen cú th lm tng nguy c b bnh bch cu ty mn tớnh, bnh bch cu lympho cp tớnh Tin s iu tr húa cht: Mt s bnh nhõn ung th c iu tr húa cht (nh cỏc cht alkyl húa, cỏc cht c ch topoisomerase) v sau cú th b mc bnh bch cu ty cp tớnh hoc bnh bch cu lympho cp tớnh Hi chng Down v mt s bnh di truyn khỏc cú th lm tng nguy c mc bnh ung th mỏu cp tớnh Hi chng ri lon sinh ty v mt s bnh bt thng v mỏu khỏc cng lm tng nguy c b bch cu cp tớnh Tin s gia ỡnh: Rt him cú trờn mt ngi gia ỡnh b ung th mỏu Gn õy cú mt s nghiờn cu kt lun rng, bnh ung th bch cu hay bch cu cp u khụng qua yu t di truyn Nu cú thỡ ch yu l th bnh bch cu lympho mn tớnh II LIU PHP IU TR UNG TH MU Cỏc bin phỏp iu tr Cú nhiu bin phỏp iu tr khỏc i vi bnh bch cu nh: theo dừi-ch i, húa tr liu, iu tr ớch, iu tr sinh hc, x tr, ghộp t bo gc hoc phu thut ct b lỏch to Cú th phi hp nhiu bin phỏp iu tr S la chn bin phỏp iu tr tựy thuc ch yu vo: th bnh, tui ca ngi bnh, s xut hin t bo bch cu ty Hin ti cỏc phng phỏp iu tr bnh ung th mỏu ch yu l thay ty xng thay th phn ty xng ó b h hng v kớch thớch sinh hng cu cng nh kỡm hóm s gia tng t bin ca bch cu Tuy nhiờn, dự cú iu tr bng phng phỏp no thỡ kh nng thnh cụng cng rt thp, ch khong 10% v dự cho cú thnh cụng thỡ kh nng bnh tỏi phỏt cng rt ln (khong t n nm) Ngoi cỏch ghộp ty (cung rn, cy t bo gc ) cũn cú th dựng húa tr liu, cho ti cỏch dựng húa tr cú trin vng rt tt cho cỏc bnh nhõn Ngoi i vi dũng Lympho cũn cú th x tr mng nóo, ngn nga t bo phỏt trin lờn nóo i vi nhng bnh nhõn cú quỏ trỡnh iu tr bnh tt, sc khỏng tt, thớch nghi vi mụi trng tt v nm khong thi gian iu tr t 3-5 nm cú th bỡnh phc hon ton Cỏc bnh nhõn b bch cu cp tớnh cn c iu tr vi mc ớch gim cỏc triu chng ca bnh t hiu qu lui bnh Vi bnh bch cu mn tớnh khụng cú triu chng, iu tr cú th c trỡ hoón vi s theo dừi ca cỏc bỏc s v tin hnh iu tr cỏc triu chng xy iu tr giỳp kim soỏt bnh v cỏc triu chng Tt c cỏc kt qu s c phõn tớch a chn oỏn rừ rng, xỏc nh rừ giai on ca u bch huyt v a phỏc iu tr thớch hp nht Cỏc phỏc iu tr c a s tựy thuc vo giai on ca cn bnh v tỡnh trng sc khe tng quỏt ca bnh nhõn Cỏc phng phỏp iu tr truyn thng cho bnh ung th mỏu bao gm húa tr, x tr, cha tr khỏng th, v ghộp ty xng, truyn mỏu hay cy t bo mm (t bo gc) to cht sinh huyt S la chn phng phỏp iu tr thớch hp cho tng bnh nhõn ph thuc vo nhng iu sau õy: - Loi bnh ung th mỏu (cp tớnh/món tớnh) - Tui tỏc ca ngi bnh - Cỏc t bo ung th mỏu c tỡm thy dch nóo ty - Tớnh nng ca cỏc t bo ung th mỏu 10 - Prednisone: 60mg/m2, ung t ngy 29 n ngy 42 - Asparaginase: 6000 UI/m2, tiờm bp t ngy 29 n ngy 35 Phỏc VP Do + Me: - Vincristine: 2mg truyn tnh mch ngy 1, 8, 15, 22 - Prednisone: 20mg/m2 ung cỏch gi mt liu, t ngy n ngy 28 - Doxorubicin: 25mg/m2 truyn tnh mch, ngy 1, 8, 15, 22 - Methotrexate: 15mg - tiờm ni tu, ngy 2.1.2 Cỏc phỏc iu tr cng c Phỏc VM 26 Ara C: - VM 26 (Teniposide): 100mg/m2 Truyn tnh mch gi t ngy n ngy - Ara - C (Cytarabine, Cytosine): 150mg/m Truyn tnh mch gi t ngy n ngy (chỳ ý: Ara - C truyn tnh mch trc VM 26) Phỏc C Ara C: - Cyclophosphamide: 1000mg/m2 truyn tnh mch ngy - Ara-C: 500mg/m2 truyn TM 24 gi, ngy Do phỏc cú cyclophosphamide liu cao, phi s dng mesna (uromitexan) kốm theo Phỏc Ara-C-Mitox: - Ara-C: 1g/m2 truyn tnh mch gi; c 12 gi dựng liu, t ngy n ngy (tng cng liu) - Mitoxantrone: 10mg/m2 Truyn tnh mch 30 phỳt ngy 3-5 14 2.1.3 Phỏc iu tr trỡ Phỏc MP - MTX: - Mercaptopurine: 60mg/m2/ngy ung hng ngy - Methotrexate: 20mg/m2 tiờm tnh mch mi tun ln 2.1.4 Phỏc tng cng Giai on 1: - Vincristine 1,5mg/m2, TM ngy 0, 7, 14 - Dexamethasone 10mg/m2/ngy, ung ngy 020, sau ú gim liu dn ngy - Doxorubicin 25mg/m2, TM ngy 0, 7, 14 - L-Asparaginase 6,000 U/m2, tiờm bp liu (3 liu/tun tun) Giai on 2: - Cyclophosphamide 1,000mg/m2,TM ngy 28 - 6-Thioguanine 60mg/m2/ngy vo cỏc ngy 2841 - Cytarabine 75mg/m2/ngy TM vo cỏc ngy 2932 v 3639 - Methotrexate tiờm ni tu vo cỏc ngy 28 v 35 2.2 Bnh bch cu lympho tớnh 2.2.1 Chlorambucil + Prednisolon Chlorambucil 0,3mg/kg/ ngy Ung t ngy n ngy Prednisolon 40mg/ m2 / ngy Ung t ngy n ngy Mi thỏng dựng t 2.2.2 CVP: Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngy Ung t ngy n ngy Vincristin 1mg/m2 Truyn tnh mch ngy Prednisolon 40mg/ m2 / ngy Ung t ngy n ngy 15 Mi thỏng dựng t 2.2.3 CHOP Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngy Ung t ngy n ngy Vincristin 1mg/m2 Truyn tnh mch ngy Prednisolon 40mg/m2 /ngy Ung t ngy n ngy Doxorubicin 25mg/ m2 Truyn tnh mch ngy Mi thỏng dựng t 2.2.4 Fludarabine Fludarabine 25mg/ m2/ ngy x ngy Mi thỏng dựng t 2.2.5 Pentostatin Pentostatin 4mg/ m2 / tun x tun, sau ú cỏch tun dựng t 2.2.6 Cỏc phng phỏp iu tr khỏc Ghộp t bo gc to mỏu - Cú th thc hin mt hai phng phỏp : Ghộp t bo gc d gien hoc ghộp t bo gc t thõn - Ghộp t bo gc c thc hin tt hn cỏc bnh nhõn < 60 tui - T l t vong ghộp cũn khỏ cao - Cỏc bnh nhõn sau ghộp t bo gc cú th kộo di c thi gian sng (40% t c thi gian sng nm khụng tỏi phỏt) Interferon alpha Interferon alpha (IFN-() lm gim s lng lymphụ bo v cho ỏp ng mt phn giai on sm, khụng cú hiu qu bnh tin trin Thuc cú th dựng iu tr trỡ sau bnh lui vi hoỏ cht 2.3 Điều trị bnh bch cu tu cp 16 2.3.1 iu tr tn cụng - Phỏc 7+3 (ARAC- DNR): Cytarabine 100mg/m2, TM 24 gi ngy Daunorubicin 45mg/m2, TM, ngy 1, 2, i vi bnh nhõn 60 tui gim liu Daunorubicin xung cũn 30mg/m * Bt u cng c s lng bch cu ht trung tớnh > 1.500 v s lng tiu cu > 100.000 - Phỏc Ara-C/Dox: Cytarabine 100mg/m2, TM, 24 gi x ngy Doxorubicin 30mg/m2, TM, ngy 1,2, - Phỏc Ara-C/thioguanine: Cytarabine 100mg/m2, TM, 12 gi/ln x 10 ngy 6- Thioguanine 100mg/m2, TM, 12 gi/ln x 10 ngy Chu k mi t 30 ngy, iu tr cho ti bnh thuyờn gim - Phỏc DAT: Daunorubicin 60mg/m2, TM, ngy 5, 6, Cytarabine (Ara-C) 100mg/m2, TM, 30 phỳt x ngy 6-Thioguanine 100mg/m2, ung, 12 gi/ln x ngy - Phỏc Ara - C/ Mito cho ngi gi: Cytarabine 3000mg/, ngy 1-5 Mitoxantrone 12mg/m2, TM, 30 phỳt, ngy 1-3 Khụng iu tr cng c 2.3.2 iu tr cng c 17 - Phỏc HDAC: Cytarabine 3000mg/m2, TM, 12 gi/ ln, ngy 1, 3, * c iu tr húa tr ban u bng phỏc + * Nhc li mi t sau 28 ngy x t - Phỏc MiDA : Mitoxantrone 10mg/m2, TM ngy 1-5 Cytarabine 1g/m2, TM gi, cỏc 12 gi mt liu, t ngy n ngy - Phỏc + + (Ara-C/Dauno) tn cụng v cng c: Tn cụng: Cytarabine 100mg/m2, TM 24 gi x ngy sau ú 2000mg/m2, TM, 12 gi/ ln, ngy 8-10 Daunorubicin 45mg/m2, TM, ngy 1, 2, Cng c: + Chu k v 3: Cytarabine 200mg/m2, TM 24 gi x ngy Daunorubicin 60mg/m2, TM, ngy 1, + Chu k 2: Cytarabine 2000mg/m2, TM, 12 gi/ln, ngy 1, 2, Etoposide 100mg/m2, TM, ngy 4, 2.3.3 iu tr d phũng vo h thng thn kinh trung ng X tr vo hp x 2.400 rad, Cytarabine 100mg/m2 chia thnh liu tiờm ni ty 2.3.4 Theo dõi Sau điều trị củng cố, cần khám theo dõi công thức máu (hoặc huyết đồ) 1-3 tháng/lần năm, sau 3-6 tháng/ lần Tuỷ đồ nên làm huyết đồ bất thờng xuất giảm dòng tế bào máu ngoại vi 2.4 Điều trị bnh bch cu tu tớnh 18 2.4.1 iu tr hoỏ tr iu tr hoỏ tr thng quy ch yu s dng hai thuc: hydroxyurea v busulfan theo ng ung Busulfan l thuc c s dng rt rng rói bnh bch cu tu mn cho n cỏc th nghim ngu nhiờn chng minh hydroxyurea cú nhiu u im hn busulfan Khi s dng hydroxyurea, thi gian sng ca bnh nhõn kộo di hn, thuc ớt c tớnh vi tu hn, t l bin chng v t vong ghộp tu sau dựng hydroxyurea thp hn sau dựng busulfan Do ú, busulfan c s dng hng th hai iu tr húa tr bnh nhõn khụng dung np vi cỏc thuc khỏc a- Hydroxyurea (Hydrộa): Thuc cú tỏc dng gim nhanh s lng bch cu ú cn phi theo dừi sỏt v kim tra s lng bch cu thng xuyờn Liu ban u thụng thng t n 4g/ngy cho ti s lng bch cu gim xung khong 10.000/mm3 Tip sau ú cú th dựng liu 0,5 n 2g/ngy hoc ngng thuc cho s lng bch cu t t 5.000 n 20.000/mm3 b- Busulfan: õy l thuc thuc nhúm alkyl hoỏ, cú tỏc dng c ch s tng sinh cỏc t bo gc Thi gian ỏp ng ca bnh vi thuc kộo di hn so vi hydroxyurea Liu: 2-10mg/ngy, ung liờn tc t n 10 ngy Khi bch cu h xung cũn 50% cn gim cũn 1/2 liu Cn lu ý l bch cu tip tc h 1-2 tun sau ngng thuc Bng iu chnh liu thuc theo s lng bch cu mỏu ngoi vi S lng bch cu mỏu ngoi vi Liu dựng Hydroxyurea Busulfan -4 g/ngy (cú th n 6g/ngy) -10mg /ngy 20.000- 80.000/mm3 1,5 - g /ngy - 6mg /ngy 10.000- 20.000/mm3 0,5 - g /ngy - 4mg /ngy > 80.000/mm3 19 10.000/mm3 Ngng thuc Ngng thuc 2.4.2 Imanitib mesylate Imanitib mesylate (Gleevec, Glivec) l thuc c ch c hiu vi tyrosine kinase BCR-ABL Ban u, thuc c th nghim nhng bnh nhõn tht bi vi iu tr interferon alpha cho t l ỏp ng hon ton v huyt hc ti 96%, ỏp ng hon ton v di truyn hc t bo l 48% Th nghim ln so sỏnh gia imanitib vi interferon alpha kt hp Ara-C liu thp cho 1.106 bnh nhõn mi c chn oỏn bnh bch cu tu mn cho thy t l ỏp ng hon ton v di truyn hc t bo ca nhúm imanitib mesylate l 76,2% v ca nhúm interferon kt hp Ara-C l 14,5% Cht lng sng ca bnh nhõn c iu tr imanitib cng cao hn nhúm interferon kt hp Ara-C n nay, imanitib c coi l thuc c la chn u tiờn cho bnh nhõn mi c chn oỏn bnh bch cu tu mn khụng thớch hp ghộp t bo gc Liu thng dựng l 400mg/ngy Ch mt s ớt trng hp khụng dung np c vi imanitib mi cn chuyn sang interferon alpha 2.4.3 Interferon alpha Interferon alpha cú kh nng lm lui bnh khỏ tt khụng nhng trờn lõm sng v huyt hc m cũn c v di truyn hc t bo (lm gim hoc loi tr c dũng t bo mang nhim sc th Ph mỏu v tu xng) m cỏc hoỏ tr khụng lm c Do ú, thuc cú tỏc dng giỳp kộo di thi gian sng mt cỏch ỏng k T l sng nm l 57% bnh nhõn c iu tr bng interferron alpha so vi 42% cỏc bnh nhõn c iu tr hoỏ tr (p[...]... chn s tng trng ca cỏc t bo ung th bch cu Các ung th hệ tạo máu: Các corticosteroid có tác dụng chống u ở một số bệnh thuộc hệ tạo máu nh u limphô, bệnh Hodgkin, các bệnh bạch cầu và đau tủy Ngời ta đã phát hiện ra các thụ thể của corticosteroid trong các tế bào dòng limphô và các corticosteroid đã trở thành một trong những thuốc trong các phác đồ hóa chất điều trị các bệnh nói trên + Liu phỏp iu tr... phỏp gen cho nhng loi ung th khỏc, ỏp dng cỏc k thut liu phỏp gen trong cỏc bnh ung th liờn quan n bch cu, cng nh tuyn ty, ung th bung trng, tuyn tin lit v ung th nóo TI LIU THAM KHO 1 Nguyễn Bá Đức Hoá chất điều trị bệnh ung th Nhà xuất bản Y học-2003 2 Nguyn Bỏ c Bnh bch cu lymphụ mn Hoỏ cht iu tr bnh ung th Nh xut bn Y hc 2003: 221-227 3 Nguyn Bỏ c Bnh bch cu kinh th ty Bi ging ung th hc Nh xut bn... 5 2.3.3 iu tr d phũng vo h thng thn kinh trung ng X tr vo hp x 2.400 rad, Cytarabine 100mg/m2 chia thnh 5 liu tiờm ni ty 2.3.4 Theo dõi Sau điều trị củng cố, cần khám và theo dõi công thức máu (hoặc huyết đồ) 1-3 tháng/lần trong 2 năm, sau đó 3-6 tháng/ lần Tuỷ đồ chỉ nên làm khi huyết đồ bất thờng hoặc xuất hiện giảm các dòng tế bào máu ngoại vi 2.4 Điều trị bnh bch cu tu món tớnh 18 2.4.1 iu tr hoỏ... vi bỏc s 2 Phác đồ hoá trị điều trị bệnh Ung th máu 2.1 iu tr bnh bch cu lympho cp 2.1.1 Cỏc phỏc iu tr tn cụng: Phỏc VP: - Vincristine: 2mg/m2 (ti a 2mg) truyn tnh mch, ngy 1,7, 14, 21, 28, 35, 42 - Prednisone: 20mg/m2 ung liờn tc t ngy 1 n ngy 42 (gim lin dn t ngy 35) Phỏc VP DNR ASP: 12 - Vincristine: 1,5mg/m2 truyn tnh mch, tun 1 ln, t 4 - 6 tun - Prednisone: 40mg/m2 ung hng ngy (chia thnh... Ghộp t bo gc phng thc mi cha ung th mỏu Thay vỡ t bo gc t mỏu ty xng, vin Huyt hc - Truyn mỏu trung ng ó dựng ngun mỏu ngoi vi v mỏu ng loi cy ghộp thnh cụng cho cỏc bnh nhõn b ung th mỏu Hin ti, ghộp t bo gc to mỏu ó c ng dng rng rói trong iu tr nhiu bnh lý thuc cỏc chuyờn khoa nh: cỏc bnh mỏu ỏc tớnh (au ty xng, u lympho ỏc tớnh, lxờmi), cỏc ung th dng c (ung th vỳ, ung th thn), cỏc bnh t min nh... bnh nhõn thnh sỏt th tiờu dit cỏc t bo ung th ca bn thõn h p dng cho 3 bnh nhõn, hu ht tỡnh trng cỏc bnh nhõn c ci thin tt, mt ngi phc hi sc khe tt, tuy nhiờn ch cũn vi t bo ung th, 2 ngi cũn li thỡ khụng cũn t bo ung th Cỏc nh khoa hc ó c gng tng cng kh nng min dch, chng li cn bnh ung th H cũn s dng mt sõn bay cung cp cỏc gen mi vo t bo, nú s tiờu dit nhng t bo ung th mi xut hin Cỏc nh khoa hc ang th... 0,3mg/kg/ ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Prednisolon 40mg/ m2 / ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Mi thỏng dựng 1 t 2.2.2 CVP: Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Vincristin 1mg/m2 Truyn tnh mch ngy 1 Prednisolon 40mg/ m2 / ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 15 Mi thỏng dựng 1 t 2.2.3 CHOP Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Vincristin 1mg/m2 Truyn tnh mch ngy 1 Prednisolon 40mg/m2 /ngy Ung t ngy 1... Ecstasy cú th iu tr bnh ung th mỏu trng Ecstasy, mt loi thuc kớch thớch gõy o giỏc, cú th c s dng iu tr ung th, sau khi cỏc nh khoa hc thay i cỏc thnh phn trong loi thuc ny giỳp tng kh nng tiờu dit cỏc khi u Cỏc nh khoa hc thuc trng i hc Birmingham (Anh) cho bit, thuc Ecstasy hay cũn c gi l MDMA, cú th c thay i iu tr hiu qu cỏc bnh ung th mỏu, nh ung th bch cu, hch bch cu, ung th ty Trc õy, Ecstasy... tõy nga ung th mỏu 25 n nhng thc n nh cn tõy cú cha hp cht flavanoid apigenin t nhiờn cú th giỳp ngn nga ung th mỏu Cỏc chuyờn gia thuc i hc Groningen (H Lan) ó lm cỏc cuc th nghim v cho bit cht apigenin trong rau v trỏi cõy cú th lm ngng s phỏt trin ca 2 loi t bo trong bnh ung th mỏu v lm gim c hi sng sút ca cỏc t bo ny Theo nhúm nghiờn cu, apigenin cú th l mt tỏc nhõn hu ớch i vi bnh nhõn ung th mỏu,...- Triu chng v sc khe ca ngi bnh Cỏc phng phỏp iu tr ung th mỏu ang c ỏp dng: húa tr, liu phỏp sinh hc tr liu, ghộp ty/cy t bo gc, húa tr v x tr, ung thuc Cỏc thy thuc cú th kt hp t 2 phng phỏp iu tr tr lờn + Húa tr: s dng thuc tiờu dit cỏc t bo ung th mỏu bng cỏc phng phỏp nh thuc ung, thuc tiờm, thuc truyn, hoc tiờm vo dch nóo ty theo tng chu k Mi chu k cú mt khong ... thuc chn s tng trng ca cỏc t bo ung th bch cu Các ung th hệ tạo máu: Các corticosteroid có tác dụng chống u số bệnh thuộc hệ tạo máu nh u limphô, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu đau tủy Ngời ta phát... thut liu phỏp gen cỏc bnh ung th liờn quan n bch cu, cng nh tuyn ty, ung th bung trng, tuyn tin lit v ung th nóo TI LIU THAM KHO Nguyễn Bá Đức Hoá chất điều trị bệnh ung th Nhà xuất Y học-2003... vi tng bnh nhõn Nu cú cm giỏc au hoc bt thng hot ng, cn trao i vi bỏc s Phác đồ hoá trị điều trị bệnh Ung th máu 2.1 iu tr bnh bch cu lympho cp 2.1.1 Cỏc phỏc iu tr tn cụng: Phỏc VP: - Vincristine:

Ngày đăng: 28/04/2016, 12:36

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Khi nghi ngờ mắc bệnh, cần thiết thực hiện những bước kiểm tra sau: 

  •  Khám lâm sàng: các bác sĩ sẽ phát hiện được hạch sưng to, gan-lách to ra.

  •  Xét nghiệm máu: cần thiết kiểm tra số lượng các tế bào máu và thành phần các loại bạch cầu (công thức máu). Khi mắc bệnh bạch cầu, số lượng bạch cầu tăng cao, giảm số lượng tiểu cầu, lượng Hemoglobin giảm thấp do thiếu máu. 

  •  Sinh thiết chẩn đoán: Phương pháp lấy một mảnh mô trong tủy xương để soi dưới kính hiển vi tìm tế bào máu ác tính. Sinh thiết là biện pháp duy nhất giúp chẩn đoán xác định tế bào ác tính trong tủy xương. Có hai cách lấy tủy xương:

  • - Chọc hút tủy: Sử dụng kim nhỏ và có lỗ để chọc vào xương, hút lấy một ít tủy xương.

  • - Sinh thiết tủy: Sử dụng kim lớn hơn để lấy một mảnh tủy xương.

  •  Các xét nghiệm khác: Tùy thuộc triệu chứng và thể bệnh mà có thể làm một số xét nghiệm như: 

  • - Xét nghiệm gen: Xác định nhiễm sắc thể bất thường Philadelphia trong bệnh bạch cầu dòng tủy mạn tính.

  • - Xét nghiệm dịch tủy: Xác định sự xuất hiện tế bào bạch cầu bất thường trong máu.

  • - Chụp X quang: Phát hiện hạch to trong ổ bụng hoặc các vị trí khác.

  • 5. Dấu hiệu của bệnh ung thư (trong đó có bệnh ung thư máu)

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan