1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) bệnh thường gặp, dự phịng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường phổi phần tử khí độc hại [14] [57] Tỷ lệ COPD ngày gia tăng, bệnh mắc gây tử vong hàng đầu giới, gánh nặng COPD với già dân số ảnh hưởng nghiêm trọng tới kinh tế xã hội Hàng năm tồn cầu số người mắc COPD ước tính khoảng 600 triệu người, tử vong khoảng triệu người Dự báo đến năm 2020 số người mắc COPD đứng thứ bệnh hay gặp tỷ lệ tử vong đứng thứ sau bệnh mạch vành đột quỵ [10] Trước năm 2007, nước ta chưa có số dịch tễ COPD hen phế quản toàn quốc Tháng năm 2005, hội nghị khoa học bệnh phổi lần thứ tổ chức khuyến cáo “cần điều tra giám sát dịch tễ, nghiên cứu biện pháp can thiệp, xây dựng mơ hình quản lý điều trị COPD Việt Nam” Tới năm 2009, nghiên cứu quy mơ tồn quốc Đinh Ngọc Sỹ cho thấy tranh toàn cảnh COPD Việt Nam [14] Biểu lâm sàng COPD ho, khạc đờm, khó thở, nặng ngực triệu chứng diễn biến âm thầm, kéo dài nặng dần, khơng hồi phục hồn tồn tắc nghẽn đường thở Một số trường hợp mắc COPD mà khơng biểu lâm sàng nên khó phát bệnh giai đoạn Đo chức thơng khí phương pháp quan trọng để xác định chẩn đốn COPD Đánh giá tình trạng lâm sàng chức thơng khí phổi khơng giúp thầy thuốc chẩn đoán xác định bệnh, giai đoạn bệnh, mà cịn giúp tiên lượng tình trạng bệnh Từ đưa biện pháp dự phịng điều trị thích hợp kể người bệnh cộng đồng nằm bệnh viện, giúp người bệnh cải thiện tình trạng bệnh, nâng cao sức khỏe chất lượng sống cho họ cần thiết Hải Phịng thành phố miền Dun Hải đơng dân cư, có vùng núi, nơng thơn, hải đảo, thành thị, nơi có điều kiện kinh tế hiểu biết khác Mặt khác, Hải Phịng có nhiều vùng nơng thơn cịn trồng thuốc lào, có nhà máy sản xuất thuốc lá, tỷ lệ hút thuốc người dân cao, mà hút thuốc yếu tố nguy quan trọng dẫn đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Chính chúng tơi chọn vùng nơng thơn có trồng thuốc lào làm địa điểm tiến hành triển khai nghiên cứu với mục đích sau Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ mắc COPD đối tượng > 40 tuổi số yếu tố liên quan xã Kiến Thiết huyện Tiên Lãng thành phố Hải Phịng năm 2015 Mơ tả đặc điểm lâm sàng chức thơng khí phổi đối tượng mắc COPD CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thuật ngữ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT hay COPD) lần sử dụng Mỹ vào năm 1964 để mơ tả tình trạng tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn, tới năm 1970 sử dụng phổ biến Một số nước Châu Âu miêu tả cụm từ viêm phế quản mạn tính (VPQMT) khí phế thũng (KPT) Sau thuật ngữ BPTNMT thay cho cụm từ "VPQMT KPT" [86] Hội nghị lần thứ 10 - 1992 WHO bàn sửa đổi phân loại bệnh tật thống dùng thuật ngữ BPTNMT chẩn đoán thống kê bệnh tật Kể từ nhiều cơng ước quốc tế hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh đời, nhằm giảm tỷ lệ tử vong ngăn chặn gia tăng bệnh Năm 1995 hiệp hội hô hấp châu lục Hội lồng ngực Mỹ (ATS), Hội hô hấp Châu Âu (ERS), Hội lồng ngực Anh (BTS), lần đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT Năm 1997 Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institute - NHLBI) phối hợp với WHO đề chương trình khởi động tồn cầu phịng chống BPTNMT viết tắt GOLD Năm 2001, GOLD đưa khuyến cáo quản lý, điều trị BPTNMT lấy ngày 16 tháng 11 làm ngày BPTNMT toàn cầu GOLD đưa cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT mang lại cho nhà lâm sàng nhìn tồn diện bệnh, hướng dẫn chẩn đoán sớm dựa sở hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh phát Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ATS-1995) định nghĩa: BPTNMT bệnh lý đặc trưng tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở Sự tắc nghẽn có tính tiến triển không hồi phục hồi phục phần, thường phối hợp với tăng phản ứng đường thở VPQMT KPT gây [19], [34] - VPQMT tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục tháng năm năm liên tiếp mà ho khạc không bệnh tim hay phổi khác gây (WHO 1983) định nghĩa có tính chất lâm sàng - KPT tình trạng căng giãn bất thường vĩnh viễn khoảng chứa khí tận tiểu phế quản tận kèm theo phá huỷ vách mà khơng gây xơ hố, định nghĩa mặt giải phẫu bệnh lý Hội hô hấp Châu Âu (ERS - 1995) định nghĩa: BPTNMT tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung giảm lưu lượng khí thở tối đa tháo rỗng khí phổi xảy chậm Bệnh tiến triển chậm không hồi phục mà nguyên nhân thường phối hợp bệnh lý đường hô hấp VPQMT với KPT [26], [113] Năm 2001 GOLD định nghĩa BPTNMT tình trạng bệnh lý đặc trưng giảm lưu lượng thở không hồi phục Sự giảm lưu lượng thở thường tiến triển kèm đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí độc hại [85] Theo ATS ERS (2004), BPTNMT bệnh cần phải phòng điều trị, đặc trưng giảm lưu lượng thở không hồi phục Sự giảm lưu lượng thở thường tiến triển kèm đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí độc hại, nguyên nhân hàng đầu thuốc BPTNMT gây tổn thương phổi đem lại hậu mang tính chất hệ thống [36], [37], [98] GOLD 2011 định nghĩa: BPTNMT bệnh thường gặp, dự phòng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường đường hô hấp phần tử khí độc hại [14] [57] Với định nghĩa hen phế quản, giãn phế quản, bệnh thoái hoá nhầy nhớt, viêm tiểu phế quản mạn tính người lớn nhiều nguyên nhân (bệnh đường thở nhỏ, viêm tiểu phế quản thở, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn) không coi BPTNMT [85], [86] Tình hình COPD giới Việt Nam 2.1 Trên giới Năm 1990 gánh nặng COPD đứng thứ 12, dự đoán đến năm 2020 tăng lên xếp thứ năm Khoảng - 15% người trưởng thành mắc COPD [97] Nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT thường nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng câu hỏi vấn để thu thập thông tin triệu chứng hô hấp tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy Các bảng câu hỏi thường mô tả triệu chứng hô hấp đặc trưng BPTNMT như: ho, khạc đờm, khó thở đau ngực, tiền sử mắc bệnh hô hấp, tiền sử hút thuốc Các bảng câu hỏi dần chuẩn hoá để sử dụng điều tra dịch tễ học bệnh hơ hấp, gồm có bảng câu hỏi triệu chứng hô hấp người trưởng thành hội lồng ngực Hoa Kỳ (1978), bảng câu hỏi triệu chứng hô hấp cộng đồng Than - Thép Châu Âu (European Community for Coal and Steel - ECSC) bảng câu hỏi bệnh hô hấp WHO - 1986 Bảng câu hỏi gần ECSC sửa đổi năm 1987 [18],[24], [83] Ngồi có số nghiên cứu sử dụng chức hô hấp test hồi phục phế quản để làm tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh Chi phí điều tra dịch tễ lớn, số liệu dịch tễ học BPTNMT không nhiều chủ yếu từ nước phát triển giới Tại Mỹ năm 1994 có khoảng gần 16,365 triệu người mắc BPTNMT 14 triệu người bị VPQMT triệu người bị KPT [62], [69], [86] Trong số có tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót khơng chẩn đốn Tỷ lệ mắc bệnh ước tính vào khoảng - 5% dân số, có xấp xỉ 96.000 người chết năm bệnh Kể từ năm 1985 đến năm 1995 tỷ lệ tử vong BPTNMT tăng lên 22% nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch, ung thư đột quỵ Trong số 28 nước công nghiệp, Mỹ xếp hàng thứ 12 tỷ lệ tử vong BPTNMT bệnh tương tự nam giới hàng thứ nữ giới [69] Mannino cs điều tra Mỹ theo tiêu chuẩn GOLD, tỷ lệ dân số từ 17 trở lên 6,8% mắc COPD [84] Ở Canada, nghiên cứu National Population Health Survey (NPHS) khẳng định 750.000 người Canada bị VPQMT KPT chuẩn đoán bác sỹ lâm sàng Trong tỷ lệ mắc tăng theo tuổi phân bố sau: 4,6% độ tuổi từ 55 – 64, 5% độ tuổi từ 65 – 74 6,8% độ tuổi 75 Từ năm 1980 đến năm 1995 tổng số người chết BPTNMT tăng rõ rệt từ 4.438 người lên 8.583 người Trong thời điểm tỷ lệ tử vong nam giới ổn định (45/1000 dân) lại tăng gấp đôi nữ giới (8,3/1000 dân năm 1980 17,3/1000 dân năm 1995) Trong giai đoạn 1991 – 1992 số người nhập viện 55.782 người, so với giai đoạn 10 năm trước (1981 – 1982) 42.102 người [40], [76] Một nghiên cứu khác Canada 7.210 người, độ tuổi từ 35 – 64 tuổi cách hỏi “bạn bác sỹ chẩn đoán VPQMT KPT chưa?” kết tỷ lệ mắc BPTNMT gặp: nữ giới: 2,1% người không hút thuốc, 2,7% người bỏ thuốc 8,2% người hút thuốc cịn nam giới tỷ lệ tương ứng là: 0,8%, 2,9% 3,5% [76] Ở Châu Âu, nghiên cứu thập kỷ trước cho thấy khoảng - 6% dân số người lớn có triệu chứng lâm sàng BPTNMT Theo ước tính WHO năm 1997 BPTNMT nguyên nhân gây tử vong 4,1% nam giới 2,4% nữ giới Hội Hô hấp Châu Âu cung cấp liệu tỷ lệ tử vong BPTNMT năm 2003, thấp Hy Lạp (6/100 000 dân) cao Kyrgyzstan (95/100 000 dân) [81] Vương quốc Anh có khoảng 15-20% nam 40 tuổi, 10% nữ 45 tuổi có ho, khạc đờm mạn tính có 3,4 triệu người chẩn đốn có bệnh, khoảng 4% nam 3% nữ (lứa tuổi > 45) chẩn đoán mắc BPTNMT Theo thống kê năm 1997 tỉ lệ mắc bệnh nói chung nam giới 1,7% nữ giới 1,4% Từ năm 1990 đến năm 1997 tỷ lệ mắc bệnh tăng 25% nam 69% nữ [28], [59], [78], [117] Tại Pháp có 2,5 triệu người (bao gồm người hút thuốc có triệu chứng VPQMT) mắc BPTNMT, tỷ lệ mắc khoảng 5% dân số nước [67] Khoảng 1/3 số có hội chứng tắc nghẽn, 1/5 số bệnh nhân tắc nghẽn có suy hơ hấp mạn tính, có khoảng 150.000 đến 200.000 người có suy hơ hấp mạn tính Số người chết BPTNMT xác định dựa vào giấy chứng tử, chiếm 2,3% tổng số người chết tất nguyên nhân khác (550.000 người) Năm 1997 tổng số người chết BPTNMT 14.942 người (8.730 nam 6.212 nữ), tương đương với 25,5 người/100.000 dân Tỷ lệ tử vong BPTNMT tăng đặn từ 20 năm đặc biệt tỷ lệ tử vong nữ giới tăng nhanh so với nam giới (năm 1980 có 10.387 người chết, tỷ lệ chết 100 000 dân 26,7 nam giới 12,3 nữ giới) [46], [95], [120], [123] Cộng hoà liên bang Đức có 2,7 triệu người mắc BPTNMT hàng năm có 125.598 người nhập viện điều trị bệnh [117] Tây Ban Nha có 1,5 triệu người mắc bệnh có 45.624 người nhập viện năm [22], [70], [117] BPTNMT xác định với tỷ lệ mắc 6,2% 11 nước thuộc hiệp hội bệnh hô hấp châu Á Thái Bình Dương [41], [103] Trung Quốc nước có tỷ lệ mắc BPTNMT cao so với vùng khác khu vực (26,2/1.000 nam 23,7/1.000 nữ) [85], [86] Bệnh phổi mạn tính nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ thành phố lớn đứng hàng đầu nông thôn 50% nam giới hút thuốc nước [117], [118] Năm 2005, nghiên cứu toàn quốc thấy tỷ lệ mắc COPD người 40 tuổi 8,2% nam 12,4%, nữ 5,1% [14] Tại Đài Loan, có tới 16% dân số > 40 tuổi mắc bệnh Năm 1994, tỷ lệ tử vong BPTNMT 16,16/100.000 dân nguyên nhân gây tử vong đứng thứ Đài Loan [101] Tỷ lệ mắc BPTNMT cao nước mà hút thuốc phổ biến thấp nước hút thuốc tổng lượng thuốc tiêu thụ thấp Lưu hành bệnh thấp nam giới 2,69/1.000 (1 nhóm 36 nước Bắc Phi Trung Đơng) thấp nữ 1,79/1.000 (1 nhóm 49 nước đảo, có Việt Nam) [85] 2.2 Tại Việt Nam Ở Việt Nam, theo Nguyễn Đình Hường (1991) [9], VPQMT bệnh hay gặp số bệnh phổi mạn tính người lớn chiếm 4-5% Những thống kê Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981 - 1984, VPQMT chiếm tỷ lệ 12,1% tổng số bệnh nhân nhập viện khoa Hô hấp Trong số 3.606 bệnh nhân vào điều trị khoa từ 1996 - 2000 tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán BPTNMT lúc viện chiếm 25,1%, đứng hàng đầu bệnh lý phổi có 15,7% số chẩn đoán tâm phế mạn [4] Nghiên cứu dịch tễ BPTNMT cộng đồng nước ta cịn Theo Nguyễn Quỳnh Loan (2002), tỷ lệ mắc BPTNMT người 35 tuổi phường Khương Mai quận Thanh Xuân Hà Nội 1,53% [12] Ngô Quý Châu CS nghiên cứu với người 40 tuổi thấy tỷ lệ mắc Hà Nội COPD 4,7%, nam 7,1%, nữ 2,5%, tỷ lệ hút thuốc nhóm mắc bệnh 61,5% Tại Hải Phịng tỷ lệ mắc COPD 6,89%, nam 9,47%, nữ 4,58% [1] Đinh Ngọc Sỹ CS nghiên cứu COPD toàn quốc người 15 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc COPD chung 2,2%, nông thôn 2,6%, thành thị 1,9% Miền Bắc 3,1% [14] Tỷ lệ với người 40 tuổi trở lên: mắc 4,2%, nông thôn 4,7%, thành thị 3,3%, Miền Bắc 5,7% Cơ chế bệnh sinh COPD 3.1 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh BPTNMT phức tạp, nhiều giả thuyết đề cập đến, điểm chế bệnh sinh BPTNMT mô tả theo sơ đồ sau [33], [53], [54], [55], [60], [66], [80], [85]: Các chất khí độc hại Những yếu tố địa Viêm phổi Anti - oxydants Anti - Proteinase Kích hoạt oxy hoá Proteinases Cơ chế tái tạo Bệnh lý đặc trưng BPTNMT Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT theo NHLBI WHO (2001) [85] Những điểm là: - Phản ứng viêm đường hơ hấp - Sự cân hệ thống Proteinase Antiproteinase - Sự công gốc oxy tự Phản ứng viêm BPTNMT Đặc điểm BPTNMT viêm mạn tính, cường độ đặc điểm viêm thay đổi theo diễn tiến bệnh Khói thuốc chất gây viêm khác làm tổn thương, tính đàn hồi phổi, tái cấu trúc đường dẫn khí, dẫn đến thay đổi bệnh lý BPTNMT [100] Phản ứng viêm đặc trưng thâm nhiễm ĐTB, BCĐNTT tế bào lympho T đặc biệt TCD8 Trong đờm, dịch rửa phế quản phế nang mảnh sinh thiết phổi có số lượng tế bào tăng cao vùng khác phổi người mắc BPTNMT [34], [93], [94] Những người hút thuốc, số lượng ĐTB dịch rửa phế quản, phế nang cao gấp đến lần so với người không hút thuốc, mặt khác phổi người hút thuốc có số lượng BCĐNTT tăng [82], [110] 10 Các BCĐNTT tiết số proteinase bao gồm neutrophil elastase (NE) neutrophil cathepsin, neutrophil proteinase-3 Các proteinase elastase huỷ Elastin (thành phần sợi đàn hồi phổi) thông qua chế cân proteinase - antiproteinase góp phần huỷ hoại nhu mơ phổi tăng tiết chất nhầy mạn tính ĐTB đóng vai trò cộng hưởng viêm BPTNMT cách giải phóng gốc oxy tự do, oxit nitơ, yếu tố hoại tử u - TNF a, IL- 8, LTB4 chúng thúc đẩy viêm BCĐNTT [42] Nhiều nghiên cứu đưa nhận xét vai trò quan trọng TCD8 trình viêm BPTNMT O'shaughnessy TC CS (1997) [89], Saetta M CS (1998) nghiên cứu mô bệnh học sinh thiết phế quản ngoại vi người hút thuốc có mắc BPTNMT thấy tế bào lympho T, đặc biệt TCD có mặt khắp phổi, chúng đóng vai trị đáp ứng viêm cách phóng thích perforin, granzyme B TNF α gây phá huỷ tế bào biểu mô phế nang, dẫn đến giãn phế nang [102] Các tế bào viêm hoạt hoá giải phóng nhiều loại chất trung gian hố học gây viêm Leukotrien B4 (LTB4) Interleukin (IL - 8) yếu tố huỷ hoại u (TNF - α) số loại khác Các chất có khả huỷ hoại cấu trúc phổi kéo dài trình viêm BCĐNTT Các tổn thương chất gây làm cho phản ứng viêm nặng lên cách giải phóng peptid hố ứng động thu hút tế bào viêm vào ổ viêm 35 Nghề nghiệp Số đối tượng Mắc COPD Tỉ lệ p nghiên cứu Nông dân Công nhân Cán Buôn bán Khơng nghề Tổng Tỉ lệ theo trình độ học vấn người dân Bảng 3.4 Tỉ lệ mắc theo trình độ học vấn Trình độ Số đối tượng Mắc COPD Tỉ lệ p nghiên cứu Mù chữ Tiểu học THCS THPT THCN Đại học Tổng Tỉ lệ mắc theo tình trạng hút thuốc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Tỉ lệ mắc theo tình trạng hút thuốc Tình trạng hút thuốc Số đối tượng Mắc COPD Tỉ lệ nghiên cứu Khơng hút thuốc Có hút thuốc Tổng Tỉ lệ mắc theo mức độ hút thuốc đối tượng nghiên cứu p, OR 36 Bảng 3.6 Tỉ lệ mắc theo mức độ hút thuốc Mức độ hút thuốc Số đối tượng Mắc COPD Tỉ lệ p nghiên cứu Hút < 10 bao / năm 10 – 15 bao / năm 15 – 20 bao / năm Hút > 20 bao / năm Tổng Tỉ lệ mắc theo tình trạng sử dụng chất đốt gia đình Bảng 3.7 Tỉ lệ mắc theo tình trạng sử dụng chất đốt Chât đốt Số đối tượng Mắc COPD Tỉ lệ p Tỉ lệ p nghiên cứu Than củi Rơm rạ Điện Ga Tỉ lệ mắc theo tiền sử bệnh phổi Bảng 3.8 Tỉ lệ mắc theo tiền sử bệnh phổi Bệnh hô hấp Số đối tượng Mắc COPD nghiên cứu Hen phế quản Viêm phế quản mạn Giãn phế quản Lao phổi Bệnh phổi khác 10.Tỉ lệ mắc theo số BMI Bảng 3.9 Tỉ lệ mắc theo BMI 37 Chỉ số BMI Số đối tượng Mắc COPD Tỉ lệ p Tỉ lệ p,OR nghiên cứu Gầy (< 18,5) Trung bình (18,5 – 22,9) Béo (>22,9) Tổng 11 Tỉ lệ phát COPD Bảng 3.10 Tỷ lệ phát Tiền sử bệnh Số đối tượng Mắc nghiên cứu COPD Mới phát Có tiền sử Tổng 12.Ti lệ mắc theo triệu chứng Bảng 3.11 Tỉ lệ mắc theo triệu chức Triệu chứng Khó thở Ho Khạc đờm Nặng ngực Khị khè Khơng có Số đối tượng Mắc Tỉ lệ p COPD triệu chứng 13.Tỉ lệ mắc theo triệu chứng thực thể người mắc COPD Bảng 3.12 tỉ lệ mắc theo triệu chứng thực thể Các triệu chứng Số đối tượng Mắc COPD thực thể nghiên cứu Lồng ngực hình thùng RRFN giảm Ran rít Tỉ lệ p 38 Ran ngáy Ran ẩm Ran nổ Khơng có triệu chứng II/ Đặc điểm lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân COPD Các triệu chứng lâm sàng người mắc COPD 1.1 Triệu chứng người mắc COPD Bảng 3.13 Triệu chứng người mắc COPD Triệu chứng Tần suất Khó thở Ho Khạc đờm Nặng ngực Khị khè Khơng có % p triệu chứng 1.2 Triệu chứng thực thể người mắc COPD Bảng 3.14 triệu chứng thực thể người mắc COPD Các triệu chứng thực Tần suất thể Lồng ngực hình thùng RRFN giảm Ran rít Ran ngáy Ran ẩm Ran nổ Khơng có triệu chứng % p 39 1.3 Phân bố bệnh đồng mắc Bảng 3.15 Các bệnh đồng mắc người COPD Bệnh đồng mắc n % Tăng huyết áp Suy tim Đái tháo đường Lao phổi 1.4 Số đợt cấp năm trước P Bảng 3.16 Tình trạng xuất đợt cấp COPD năm Số đợt cấp Khơng có đợt > đợt Tổng 1.6 n % p Đánh giá TCLS theo thang điểm mMRC Bảng 3.17 Đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh nhân COPD theo thang điểm mMRC Điểm mMRC Tổng Trung bình 1.7 n % p Đánh giá TCLS theo thang điểm CAT Bảng 3.18 Đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh nhân COPD theo thang điểm CAT Điểm CAT n % p 40 – 10 11 – 20 21 – 30 Tổng Trung bình Kết đo chức thơng khí phổi 2.1 Liên quan độ tuổi mức độ tắc nghẽn Bảng 3.19 Liên quan độ tuổi mức độ tắc nghẽn người mắc COPD Tuổi >80 n % 80 - 50 n % 50-30 n % 80 n % Nam Nữ Tổng 2.3 80-50 n % 50-30 n % 80 N % 80-50 n % 50-30 n % 80 N % 80-50 n % 50-30 n % 80 80-50 50-30 80 n % 80-50 n % 50-30 n % 20 bao / năm Tổng 2.7 Liên quan tình trạng sử dụng chất đốt mức độ tắc nghẽn Bảng 3.25 Liên quan tình trạng sử dụng chất đốt mức độ tắc nghẽn Chât đốt >80 n % 80-50 n % 50-30 n % 80 80-50 50-30 80 n % 80-50 n % 50-30 n % 20 bao / năm Tổng 2.17 Liên quan tình trạng sử dụng chất đốt phân loại COPD theo GOLD 2013 Bảng 3.33 Liên quan tình trạng sử dụng chất đốt phân loại COPD theo GOLD 2013 Chât đốt Than củi Rơm rạ A n % B n % C n % D n % Tổng n % p 45 Điện Ga 2.18 Liên quan tiền sử bệnh phổi phân loại COPD theo GOLD 2013 Bảng 3.34 Liên quan tiền sử bệnh phổi phân loại COPD theo GOLD 2013 Bệnh phổi A n % B n % C n % D n % Tổng n % p Hen phế quản Viêm phế quản mạn Giãn phế quản Lao phổi Bệnh phổi khác 2.19 Liên quan điểm BMI phân loại COPD theo GOLD 2013 Bảng 3.35 Liên quan điểm BMI phân loại COPD theo GOLD 2013 Điểm BMI Gầy (22,9) Tổng A n % B n % C n % D n % Tổng n % p 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu ĐÓNG GÓP CỦA ĐỀ TÀI VÀ KHUYẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu tính hiệu can thiệp Đưa tỉ lệ yếu tố liên quan tới COPD xã vùng Duyên Hải Góp phần xây dựng mơ hình phát hiện, phịng chống COPD cộng đồng THẦY HƯỚNG DẪN PGS.TS Trần Quang Phục 47 Kinh nghiệm nghiên cứu: làm việc Bệnh viện Lao Bệnh phổi 10 năm, tham gia nhiều đề tài Lao bệnh phổi DỰ KIẾN SAU KHI TỐT NGHIỆP Tiếp tục làm, học tập nghiên cứu sâu bệnh hô hấp, phối hợp hồn thiên xây dựng mơ hình phịng chống COPD ... CỨU Người dân ≥ 40 tuổi Phỏng vấn Đo lưu lượng đỉnh PEF < 70% Hoặc có TCLS Khám lâm sàng Đo chức hô hấp Không mắc COPD Mắc COPD Dịch tễ COPD 34 Đặc điểm lâm sàng COPD Chức thơng khí phổi BN COPD. .. mắc COPD n = 2572 người dân từ 40 tuổi trở lên ước tính khoảng 100 người mắc COPD Chọn mẫu Chọn chủ đích xã Kiến Thiết, số người ≥ 40 tuổi khoảng 3100 người Toàn bệnh nhân phát COPD xã Kiến Thiết. .. lào đặc sản huyện, trồng khắp nơi với đặc điểm thơm ngon khiến người hút dễ nghiện thuốc Về mặt hành Tiên Lãng gồm thị trấn Tiên Lãng 22 xã, xã Kiến Thiết có diện tích 12,18 km², dân số năm 1999