BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Đốt U phổi sóng cao tần (Radiofrequency ablation: RFA) I GIỚI THIỆU; • • • • • Sóng cao tần (RF) sóng có bước sóng từ kHz to 300 GHz Đầu tiên áp dụng việc đốt U gan việc ghép gan cắt bỏ U thực [1] Gần đây, sóng cao tần dùng đốt U phổi phẫu thuật bệnh lý nội khoa hay giai đoạn trễ [1, 2] Đây thủ thuật xâm lấn tối thiểu so cho phẫu thuật việc điều trị U phổi ác tính giúp giảm tỷ lệ tử vong biến chứng [3, 4] Giúp cải thiện thời gian sống bệnh nhân [5] II CHỈ ĐỊNH: • U tế bào nhỏ phẫu thuật bệnh nội khoa hay định phẫu thuật giai đoạn IIIB IV bệnh nhân từ chối phẫu thuật [1, 3, 4, 6] • Những U phổi tồn sau xạ trị hóa trị hay U xuất sau sau phẫu thuật [1] • U phổi thứ phát: từ ung thư đại tràng[7], thận hay gan… • Lý tưởng U < 3-3,5cm [1, 8] BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH III CHỐNG CHỈ ĐỊNH[1]: • • • • • U cách phế quản, khí quản thực quản < 1cm U kèm theo xẹp phổi viêm phổi tắc nghẽn Rối loạn đông máu không kiểm soát Tình trạng thể lực (Performance status) từ độ III trở lên như: nằm giường > 12 giờ/ngày cần chăm sóc người khác Chống định tương đối U nằm gần mạch máu lớn IV CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN[1] • • • • • • • CT ngực Công thức máu TS, TC Đông máu toàn Ngưng thuốc chống đông Heparin trước ngày, Warfarin trước ngày thuốc chống kết dính tiểu cầu trước làm thủ thuật ngày MRI não có dấu thần kinh định vị xạ hình xương có đau xương Giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH V GÂY MÊ HỒI SỨC: • • • • Gây tê chỗ sau cho ngủ đường tĩnh mạch Dùng giảm đau đường tĩnh mạch Oxy liên tục lít/phút Theo dõi tim mạch SpO2 monitoring VI NGUYÊN TẮC KỸ THUẬT: • • • Kim điện cực để luồn vào u phổi Hai điện cực áp vào hai đùi bệnh nhân Máy phát sóng cao tần cài đặt thông số thích hợp theo kích thước khối U: Nếu U 2cm: đặt nhiệt độ 90OC, công suất 50W, thời gian 10 phút Nếu U 3cm: đẩy lòng kim điện cực vào 2cm đặt nhiệt độ 90OC, công suất 50W, thời gian 15 phút Khi đạt 90OC, đẩy lòng kim điện cực vào 3cm đốt với nhiệt độ 90OC, công suất 70W, thời gian 15 phút Nếu U 4cm: đẩy lòng kim điện cực vào 2cm đặt nhiệt độ 90OC, công suất 50W, thời gian 20 phút Khi đạt 90OC, đẩy lòng kim điện cực vào 3cm đặt nhiệt độ 90OC, công suất 70W, thời gian 20 phút, đốt nhiệt độ phút Sau đó, đẩy tiếp lòng kim vào 4cm đốt nhiệt độ 15 phút Nếu U cm: đẩy lòng kim điện cực vào 2cm đặt nhiệt độ 90OC, công suất 50W, thời gian BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 27 phút Khi đạt 90OC, đẩy lòng kim điện cực vào 3cm đặt nhiệt độ 90OC, công suất 70W, thời gian 27 phút, đốt nhiệt độ phút Đẩy tiếp lòng kim vào 4cm đặt công suất 90W đốt nhiệt độ 90OC phút Cuối cùng, đầy nòng kim vào 5cm, đặt công suất 110W đốt 90OC vòng 20 phút VII SAU THỦ THUẬT[1] • • • • • Chụp lại CT scans xem có biến chứng: TKMP, TDMP hay xuất huyết nhu mô phổi không? Nằm nghiệng bên đốt U Nghỉ ngơi giường khoảng Có thể xuật viện sau 01 ngày Nên kết hợp với hóa xạ trị VIII ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG CỦA ĐIỀU TRỊ: CT sau 01 tháng[1] • • • • Đường kính khối U giảm >30% Không bắt thuốc cản quang Không có tổn thương nốt quanh chỗ đốt Nếu khối U tăng quang, đốt lại lần [10] BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH IX BIẾN CHỨNG[1] • • • • • Tỷ lệ tử vong khoảng 0.4% Tràn khí màng phổi 30% (< 10% phải đặt ống dẫn lưu) Tràn dịch màng phổi # 10% Ho máu, tràn khí da nhiễm trùng Chảy máu nhu mô phổi khoảng 10% Tài liệu tham khảo Crocetti, L and R Lencioni, Radiofrequency ablation of pulmonary tumors Eur J Radiol 75(1): p 23-7 Lencioni, R., et al., Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study) Lancet Oncol, 2008 9(7): p 621-8 Dupuy, D.E., et al., Clinical applications of radiofrequency tumor ablation in the thorax Radiographics, 2002 22 Spec No: p S259-69 Lee, J.M., et al., Percutaneous radiofrequency ablation for inoperable non-small cell lung cancer and metastases: preliminary report Radiology, 2004 230(1): p 125-34 Simon, C.J., et al., Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients Radiology, 2007 243(1): p 268-75 Fernando, H.C., et al., Radiofrequency ablation for the treatment of non-small cell lung cancer in marginal surgical candidates J Thorac Cardiovasc Surg, 2005 129(3): p 639-44 Inoue, Y., et al., Improved survival using multimodality therapy in patients with lung metastases BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 10 from colorectal cancer: a preliminary study Oncol Rep, 2005 14(6): p 1571-6 Monaco, M., et al., [Percutaneous radio frequency thermal ablation of non-resectable lung cancer: state of the art] G Chir, 2006 27(3): p 113-8 RITA, RFA of Malignant lung tumor protocol International Use Only Fujiwara, J., et al., [Radio-frequency ablation (RFA) for post-chemotherapeutic metastatic germ cell tumors as minimally invasive salvage therapy] Gan To Kagaku Ryoho, 2009 36(12): p 2117-20