Vai trò nhân viên công tác xã hội với trẻ tự kỉ tại Trung tâm Đào tạo và Phát triểnGiáo dục Đặc biệt – Trường Đại học Sư phạm Hà Nội

2.Tổng quan tình hình nghiên cứuTừ mấy năm trở lại đây , trên một số phương tiện thông tin đại chúng người ta đã cảnh báo cho các bậc cha mẹ về một căn bệnh khá nan giải có ở một số trẻ nhỏ , đó là “ hội chứng tự kỷ ”, với những biểu hiện là trẻ có thể rối loạn những kỹ năng phát triển như : không màng đến người khác từ lúc sinh ra; chậm nói, gặp khó khăn trong việc học nói; hiểu lời nói theo nghĩa đen, không hiểu theo nghĩa bong, có tật si mê lạ lung; không phân biệt các biểu hiện xúc cảm của người khác, không biết cách hiểu đạt các xúc cảm của mình cho người khác hiểu … Hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ trước đây được các nhà nghiên cứu cho rằng đó là chứng rối loạn tâm thần (autisme) và họ đã chữa trị cho trẻ em mắc phải căn bệnh này như những bệnh nhân tâm thần. Hiện nay “ hội chứng tự kỷ ” ở trẻ em đang thu hút sự quan tâm của các nhà nghiên cứu trong và ngoài nước.2.1.Trên thế giớiNghiên cứu trên thế giới Tự kỷ được xếp vào dạng tâm thần học trẻ em . Tâm thần học trẻ em là một lĩnh vực nằm trong tâm thần học có liên quan nhiều đến thần kinh học , nhi khoa học , sinh lý học , tâm lý bệnh học , di truyền học và giáo dục học … Vì sự liên quan đặc biệt giữa các bệnh tâm tâm thần và thần kinh trong thời thơ ấu nên xu hướng chung là không tách rời hai ngành này và gộp chung thành ngành Tâm thần kinh trẻ em (Neuropsychiatrieinfantile).Nhiệm vụ của ngành : Nghiên cứu các bệnh tâm thần kinh từ lúc sơ sinh cho đến lúc 15 tuổi để phòng chữa các bệnh này.Từ 1628 Comonius đã đặt vấn đề giáo dục trẻ em chậm phát triển tâm thần;BenjaminRush (1812); Esquiral (1838); Griesinger (1848); Mausdley (1867) đã mô tả nhiều triệu chứng tâm thần kinh trẻ em. Kraepelin, Guiliarawski cũng đã có nhiều công trình về lĩnh vực này. Trong những năm gần đây, ngành tâm thần kinh trẻ em phát triển nhanh chóng. GeorgeHuyer thành lập phòng khám tâm thần kinh trẻ em (1925) và viết sách Tâm lý Bệnh học trẻ em (1926). Tramer xây dựng ngành này ở Thụy Sỹ vào năm 1933 và 1934 cho ra đời tạp chí Tâm thần học trẻ em.Năm 1934 Schroder chủ trì cuộc hội nghị quốc tế đầu tiên về Tâm thần kinh trẻ em ở Pari. Những năm sau các khoa và bộ môn Tâm thần kinh trẻ em đã được thành lập ở nhiều nước.Dựa trên các kết quả nghiên cứu, những nhà khoa học nhìn chung đều đưa ra kết luận về nguyên nhân bệnh tâm thần kinh trẻ em là do:+ Tổn thương não bộ trước, trong và sau khi sinh .+ Do tác nhân xã hội ( môi trường xã hội , nhà trường ).+ Yếu tố di truyền.Trên cơ sở đó họ phân chia bệnh tâm thần kinh trẻ em ra thành các bệnh chủ yếu như sau:Loạn thần kinh trẻ em.Động kinh và các cơn co giật của trẻ em.Chậm phát triển tâm thần.Các bệnh tâm thần nội sinh, bao gồm các bệnh:•Tâm thần phân liệt.•Loạn tâm thần hưng trầm cảm.•Tự kỷ sớm ở trẻ em(Autismeinfantileprococe).Tự kỷ sớm ở trẻ được L.Kanner mô tả lần đầu tiên vào năm 1943. L.Kanner đã gọi là tự toả các rối loạn về giao tiếp mà tác giả đã gặp và mô tả trên 11 trẻ em. Như thế L.Kanner đã phân biệt một loại tâm bệnh lý của trẻ em,lúc đó còn chưa phân biệt với chậm khôn.Từ đó cái tên tự tỏa (Autisme) đã được đặt ra. Đồng thời các rối nhiễu nặng về nhân cách của trẻ bé càng được nghiên cứu sâu vào các nhóm lâm sang khác đó được mô tả( trầm nhược thiếu chỗ dựa , Spitz 1946 ). Bệnh thường xuất hiện rất sớm, trước 30 tháng với biểu hiện chính như sau: sự đơn độc quá mức; rối loạn ngôn ngữ; trạng thái ám ảnh, ngoài ra trẻ còn có thể bị rối loạn tiêu hóa… và coi đó như đối tượng điều trị của y học.L.Kanner coi tự kỷ sớm ở trẻ em như một biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt. Xu hướng hiện nay coi đó là thực thể lâm sang độc lập với những đặc điểm riêng của nó. Sau phát hiện sáng giá này của L.Kanner về chứng tự kỷ khiến cho nhiều nhà khoa học chú ý, quan tâm đến tự kỷ ở trẻ em. Từ đó có rất nhiều công trình và thành tựu nghiên cứu về tự kỷ ở trẻ em đã đưa ra nguyên nhân chính dẫn đến căn bệnh quái ác này ở trẻ.Cuối những năm 50 và đặc biệt những năm 60 của thế kỷ XX quan niệm về tự kỷ đã thay đổi rõ rệt. Những luận thuyết về bản chất sinh học của tự kỷ được quan tâm. BernardRimland (1964) và một số khác (thời kỳ 1960 – 1970 ) cho rằng nguyên nhân của tự kỷ là do những thay đổi của cấu trúc lưới trong bán cầu não trái hoặc do những thay đổi về sinh hóa và chuyển hóa những đối tượng này. Do đó những trẻ tự kỷ không có khả năng liên kết các kích thích thành kinh nghiệm của bản thân, không giao tiếp được và thiếu những điều cụ thể. Từ đó quan niệm được nhiều chuyên gia y tế chấp nhận .Trong một thời gian dài, đó là một bệnh lý thần kinh đi kèm với tổn thương chức năng não.Quan niệm này được dùng cho tới tận năm 1999 tại Hội nghị toàn quốc về thần kinh của Mỹ. Sau hội nghị này các chuyên gia (đặc biệt của bang NewYork) cho rằng tự kỷ nên xếp vào các nhóm rối loạn lan toả.Theo đó, tự kỷ là một hội chứng thần kinh –hành vi sinh ra do bất thường chức năng của hệ thần kinh gây nên các rối loạn phát triển.Hiện nay trên thế giới người ta vẫn đang nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến bệnh tự kỷ. Nhưng có thể nói rằng người ta đã đưa ra những nguyên nhân cơ bản sau: não bất thường, thiếu quân bình về hóa chất, di truyền, nhiễm độc thủy ngân, thiếu sinh tố, màng ruột bị hở, dị ứng và do những yếu tố khác… Thành tựu lớn nhất trong nghiên cứu trẻ tự kỷ là: Thang đánh giá trẻ tự kỷ StCARS (childhoodautismRatinhScale) và các bài test Denver, Balley (đốivớitrẻ6tuổi); Raven, Gille (cho trẻ trên 6 tuổi).Từ ngày 12 – 15 10 2007 tại bang California Mỹ đã diễn ra một hội nghị lớn về Tự kỷ “ Dan – DefeatNow ”. Hội nghị đã tập trung hàng chục các nhà khoa học, giáo sư, bác sĩ, hội phụ huynh và hàng trăm người từ khắp nơi về tham dự. Tại đây các giáo sư, bác sĩ đã thuyết trình những công trình nghiên cứu của mình từ hàng chục năm qua cho đến hôm nay họ đó có cách nhìn mới về tự kỷ: Căn bệnh này không phải do sự rối loạn của hệ thần kinh mà nguồn gốc là ở hệ tiêu hóa. “ Hệ thống hấp thu dinh dưỡng ở ruột của các bộ bị tổn thương, không làm việc đúng chức năng để các chất độc xuyên qua màng thẩm thấu vào máu và đi khắp cơ thể. Chất độc đi lên não, phá hủy các đường nối tư duy, làm hư hại tế bào não và nhiều phần chức năng của não, đặc biệt là chức năng xử lí ngôn ngữ và giao tiếp. Một phần khác là do các độc tố từ bên ngoài môi trường xâm nhập vào cơ thể. Tùy theo mức độ chất độc trong máu mà các bộ bị tổn thương ở mức độ khác nhau”.Bà JulieMatthews, một chuyên gia cố vấn về dinh dưỡng đặc biệt cho trẻ tự kỷ, là thành viên chính thức của Học viện nghiên cứu Tự kỷ” Autism Research Institute” cho ra đời cuốn sách Nourishing Hope –Nutrition Intervention for Autism Spectrum Disorder phát hành lần 2, năm 2007. Nội dung cuốn sách viết về chương trình dinh dưỡng ăn kiêng cho trẻ tự kỉ.15022008 có quan niệm mới về nguyên nhân tự kỉ: Bệnh tự kỉ có thể kiên quan đến hệ miễn dịch của người mẹ trong quá trình mang thai. Nghiên cứu mới đây của Viện M.I.N.D Davis thuộc Đại học Califonia (Úc) và trung tâm y tế môi trường trẻ em phát hiện kháng thể trong máu người mẹ có con bị tự kỉ đẫ bám vào tế bào não của bào thai ngăn cản não phát triển bình thường. Các tác giả của nghiên cứu cũng đẫ nhận thấy hiện tượng này phổ biến nhất ở những bà mẹ có con mắc tự kỉ ở dạng thoái lui xảy ra khi trẻ mất các lĩ năng xã hội hoặc ngôn ngữ sau khi trải qua các giai đoạn phát triển đặc trưng.IsaacPessah, giám đốc Trung tâm Y tế môi trường (UC,Davis) kiêm Giáo sư ngành sinh học phân tử nói : “Phát hiện này rất quan trọng vì nó cung cấp đầu mối về những tác động tiềm năng từ phía người mẹ đến sự hình thành bệnh tự kỷ ở con cái. Chúng tôi quyết tâm tìm ra nguyên nhân của căn bệnh. Những nghiên cứu được tiến hành tại phòng thí nghiệm Vande Water mang lại cho chúng tôi những hiểu biết giá trị về những giai đoạn trong quá trình phát triển chúng ta cần tìm kiếm những nguyên nhân đó”. Nghiên cứu có tên “ kháng thể từ người mẹ phản ứng với protein ” trong não bào thai được phát hành tháng 32008 trên tờ Neurotoxicology. Nghiên cứu được Viện khoa học Y tế môi trường quốc gia, cơ quan bảo vệ môi trường Hoa Kỳ và Viện M.I.N.D tài trợ.2462008 theo nguồn tin Lviescience có đưa tin: Ngày nay chúng ta lại lo sợ rằng vác –xin gây bệnh tự kỷ. Mặc dù rất nhiều nghiên cứu công phu được tiến hành trước đây không phát hiện được vác –xin và bệnh tự kỷ có mối liên hệ nào. Tuy nhiên, theo tác giả Jeffrey Baker thuộc Đại học YDuke, nguồn gốc của mối liên kết được giả thuyết hóa này ít dựa trên khoa học nhưng lại chủ yếu bám vào các vụ việc tách rời tình cờ lại có những điểm chung: họ đặt ra vấn đề nhân tố chính đó là do nồng độ Thủy ngân dạng Methylmercury trong các nguồn nước cũng như có thể gây ra nhiều vấn đề thần kinh. Đây vẫn còn là một vấn đề còn đang tranh luận giữa các nhà khoa học để đưa ra lời giải thích hợp lý cho vấn đề này. Bài viết của Wakefield trên Lancent vào năm 1998 đã kết nối chứng tự kỷ thoái lui và bệnh tiêu chảy theo sau mũi tiêm ngăn ngừa bệnh sởi Đức (Rubella), quai bị, sởi (MMR) đã làm giấy lên phong trào vác –xin và bệnh tự kỷ. Tuy nhiên nghiên cứu này kể từ đó bị bác bỏ.Tóm lại, việc nghiên cứu của các nhà khoa học trên thế giới đều nhằm vào việc tìm ra nguyên nhân chính vàp hương pháp chữa trị “Tự kỷ”. Tuy nhiên theo thời gian những hiểu biết và quan niệm tự kỷ có những thay đổi rõ rệt trong nhận thức và phương pháp can thiệp nhưng bản chất và căn nguyên của chứng tự kỷ chưa hẳn đã rõ ràng.