VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP TRẺ SƠ SINH MỤC TIÊU Nêu ñặc ñiểm vàng da sinh lý trẻ sơ sinh Nêu bệnh lý thường gặp gây vàng da nặng Biết ñánh giá trẻ vàng da Kể dấu hiệu trẻ vàng da nặng Kể biện pháp ñiều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp H C Hemoglobin Biliverdin Bilirubin GT TUẦN HOÀN + Albumin Bilirubin CHUYỂN HÓA TT Chu trình gan ruột Bilirubin Glucuronide BILIRUBIN β-glucuronidase TRONG CƠ THỂ Bilirubin Stercobilinog en Urobilinogen TĂNG BILIRUBIN Ở TRẺ SƠ SINH: “QUÁ TRÌNH SINH LÝ” Hồng cầu vỡ → Bilirubin ↓ chuyển hóa Bili GT → Bili TT / gan ↓ tiết Bilirubin → Tái hấp thu Bilirubin / chu trình ruột gan - ĐẶC ĐIỂM VÀNG DA SINH LÝ Xuất sau N3 Tự khỏi sau tuần tuần VD nhẹ mặt mặt,, ngực ngực Bilirubin < 12 - 15mg/dl Trẻ bú tốt tốt,, không dấu hiệu bệnh bệnh TĂNG BILIRUBIN QUÁ MỨC VÀNG DA BỆNH LÝ Bili GT Tan mỡ Bili TT Tan nước ĐỘC NÃO giai ñọan - Gñ 1: Bú yếu, yếu, li bì bì,, giảm TLC, khóc thét thét - Gñ 2: Bỏ bú, bú, tăng TLC, co gồng gồng,, co giật, giật, sốt,, chết ngưng thở sốt thở - Gñ 3: Di chứng chứng NGUYÊN NHÂN VÀNG DA BỆNH LÝ Sớm (N1 - 2): gặp, TÁN HUYẾT: Bất ñồng nhóm máu ABO: mẹ máu O; máu A B Bất ñồng nhóm máu Rhesus: mẹ rh ((-), Rh (+) Tán huyết miễn dịch: tự kháng thể từ mẹ N3 - 10: thường gặp do: - Nhiễm trùng: rốn, da, nhiễm trùng huyết - Đa hồng cầu, bướu huyết to, ổ tụ máu - Chậm tiêu phân su, teo tắc ruột - Thiếu men G6PD Muộn (Sau N14): - Do sữa mẹ (thường gặp) - Bệnh gan - Tắc mật - Suy giáp bẩm sinh - Bệnh chuyển hoá DẤU HIỆU TRẺ VÀNG DA NẶNG Xuất sớm 24 – 48 ñầu sau sanh Vàng da sậm ñến bàn tay bàn chân Vàng da trẻ bệnh / sanh non Bilirubin gián tiếp > 20mg% Tăng Bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày Đánh giá trẻ vàng da Hỏi ngày tuổi bắt ñầu xuất vàng da da Khám vàng da ñến ñâu ñâu,, tìm dấu vàng da bàn tay bàn chân chân Tìm dấu hiệu vàng da nhân nhân Xác ñịnh trẻ cần ñiều trị vàng da hay cần theo dõi dõi?? XN cần làm / trẻ VD nặng: nặng: Bilirubin, Bilirubin, CTM, Hct, Hct, Coomb’s Test, nhóm máu mẹ (ABO, Rh Rh), ), CRP, G6PD Qui luật Kramer’s (1) mg/dl (2) mg/dl (3) 12 mg/dl (4) 15 mg/dl (5) > 15 mg/dl 10 11 Xử trí vàng da sơ sinh Xử trí tăng bilirubin trẻ khỏe mạnh Tuổi (giờ) Quang trị liệu (mg/dl) Thay máu (mg/dl) 72 18-20 25-30 12 Xử trí tăng bilirubin trẻ ñủ tháng yếu Tuổi (giờ) Quang trị liệu (mg/dl) 72 7-10 10-12 12-15 Thay máu (mg/dl) ** 18 20 20 13 Xử trí tăng bilirubin trẻ non tháng Khỏe Yếu* Quang trị liệu Thay máu Quang trị liệu Thay máu (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) 2000** 10-12 18 10 17 Cân nặng (g) 14 Trẻ yếu trẻ có tán huyết, nhiễm trùng, thiếu oxy-máu, toan albuminmáu < 2.5 mg/dl 15 HƯỚNG DẪN PHÁT HIỆN VÀNG DA Quan sát màu da trẻ hàng ngày ánh sáng mặt trời Không nằm buồng tối Mang ñến khám thấy màu da trẻ vàng Khi trẻ có VD ñược theo dõi nhà: bà mẹ nên: - Cho trẻ bú mẹ nhiều lần - Tắm nắng sáng - Tái khám ngày cho ñến hết vàng da (tuần 1) - Theo dõi tiến triển màu da & dh bệnh nặng 16 Thank you! 17 [...]...11 Xử trí vàng da sơ sinh Xử trí tăng bilirubin ở trẻ khỏe mạnh Tuổi (giờ) Quang trị liệu (mg/dl) Thay máu (mg/dl) 72 18-20 25-30 12 Xử trí tăng bilirubin ở trẻ ñủ tháng yếu Tuổi (giờ) Quang trị liệu (mg/dl) 72 7-10 10-12 12-15 Thay máu (mg/dl) ** 18 20 20 13 Xử trí tăng bilirubin ở trẻ non tháng Khỏe Yếu* Quang trị... (g) 14 Trẻ yếu là khi trẻ có tán huyết, nhiễm trùng, thiếu oxy-máu, toan hoặc albuminmáu < 2.5 mg/dl 15 HƯỚNG DẪN PHÁT HIỆN VÀNG DA Quan sát màu da trẻ hàng ngày dưới ánh sáng mặt trời Không nằm trong buồng tối Mang ñến khám ngay khi thấy màu da trẻ vàng Khi trẻ có VD ñược theo dõi tại nhà: bà mẹ nên: - Cho trẻ bú mẹ nhiều lần hơn - Tắm nắng mỗi sáng - Tái khám mỗi ngày cho ñến khi hết vàng da (tuần... thấy màu da trẻ vàng Khi trẻ có VD ñược theo dõi tại nhà: bà mẹ nên: - Cho trẻ bú mẹ nhiều lần hơn - Tắm nắng mỗi sáng - Tái khám mỗi ngày cho ñến khi hết vàng da (tuần 1) - Theo dõi tiến triển của màu da & các dh bệnh nặng 16 Thank you! 17 ... ñặc ñiểm vàng da sinh lý trẻ sơ sinh Nêu bệnh lý thường gặp gây vàng da nặng Biết ñánh giá trẻ vàng da Kể dấu hiệu trẻ vàng da nặng Kể biện pháp ñiều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp H C... HIỆU TRẺ VÀNG DA NẶNG Xuất sớm 24 – 48 ñầu sau sanh Vàng da sậm ñến bàn tay bàn chân Vàng da trẻ bệnh / sanh non Bilirubin gián tiếp > 20mg% Tăng Bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày Đánh giá trẻ vàng da. .. ñầu xuất vàng da da Khám vàng da ñến ñâu ñâu,, tìm dấu vàng da bàn tay bàn chân chân Tìm dấu hiệu vàng da nhân nhân Xác ñịnh trẻ cần ñiều trị vàng da hay cần theo dõi dõi?? XN cần làm / trẻ VD