BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THẾ VŨ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 62 72 01 24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : GS.TS LÊ NGỌC THÀNH GS.TS PHẠM VINH QUANG HÀ NỘI 2016 a LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Nguyễn Thế Vũ b LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học thầy cô Học viện Quân Y giành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Học viện Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh, Khoa Ngoại lồng ngực hết lòng ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo Bộ môn Phẫu thuật lồng ngực - Tim mạch, Học viện Quân Y đóng góp ý kiến sâu sắc, tỷ mỷ giúp đỡ hoàn thành luận án Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Lê Ngọc Thành GS.TS Phạm Vinh Quang - hai thầy tận tâm giúp đỡ suốt thời gian qua, từ xây dựng đề cương tới hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè dành cho động viên, giúp đỡ trình thực nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin cảm ơn tất người bệnh lòng tin họ đội ngũ thầy thuốc Họ vừa đối tượng mục tiêu, vừa động lực cho nghiên cứu y học Hà Nội, ngày 20 tháng 03 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thế Vũ c MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN a LỜI CẢM ƠN b MỤC LỤC c DANH MỤC BẢNG g DANH MỤC BIỂU ĐỒ i DANH MỤC HÌNH j DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT k ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu phổi – màng phổi, sinh lý bệnh giải phẫu bệnh có liên quan đến tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát…….……….3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu phổi – màng phổi 1.1.2 Giải phẫu bệnh lý bóng khí phổi 1.1.3 Sinh lý bệnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.2 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………………… ………………….10 1.2.1 Khái niệm tràn khí màng phổi 10 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng, biến chứng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………………………………………12 1.2.3 Hình ảnh Xquang, chụp cắt lớp vi tính tràn khí màng phổi 14 1.3 Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 16 1.3.1 Điều trị nội khoa 16 1.3.2 Điều trị ngoại khoa tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 18 1.4 Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát……………………………………………………………….23 1.4.1 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực 23 1.4.2 Phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát giới………………………………………………… 25 d 1.5 Tình hình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam……………………………………………32 1.5.1 Tình hình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam………………………… 32 1.5.2 Kết nghiên cứu điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Việt Nam…………… 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………….36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………………36 2.3 Quy trình nghiên cứu…………………………………………………… 37 2.3.1 Nhóm hồi cứu……………………………………………………… 37 2.3.2 Nhóm tiến cứu……………………………………………………….37 2.4 Các định quy trình phẫu thuật, chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu xử lý biến chứng……………………………………………………….38 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát……………………………………………….38 2.4.2 Quy trình phẫu thuật nội soi 38 2.4.3 Quy trình theo dõi chăm sóc hậu phẫu 48 2.4.4 Quy trình xử lý biến chứng phẫu thuật 48 2.5 Các tham số, biến số nghiên cứu………………………………………….49 2.5.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………………………….49 2.5.2 Kỹ thuật, kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 52 2.6 Thu thập xử lí số liệu………………………………………………… 57 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu…………………………………… 57 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 e 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………………………………….60 3.1.1 Đặc điểm chung 60 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 62 3.1.3 Hình ảnh chụp Xquang ngực 68 3.1.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 70 3.2 Kỹ thuật kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát…………………………………………………71 3.2.1 Chỉ định phẫu thuật 71 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật 72 3.2.3 Theo dõi hậu phẫu 79 3.2.4 Theo dõi sau phẫu thuật 86 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………………………………….88 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 88 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 90 4.1.3 Hình ảnh Xquang ngực 94 4.1.4 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 95 4.2 Kỹ thuật, kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực…………………………………………… 97 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật 97 4.2.2 Phương pháp phẫu thuật 99 4.2.3 Theo dõi hậu phẫu 111 4.2.4 Theo dõi sau phẫu thuật 116 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 122 f TÀI LIỆU THAM KHẢO 123 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 137 PHÂN CHIA MỨC ĐỘ ĐAU 150 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU g DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố nhóm tuổi 60 3.2 Tiền sử hút thuốc 62 3.3 Tiền sử tràn khí màng phổi 62 3.4 Thời gian trung bình từ lần tràn khí cuối đến…………… thời điểm nhập viện.……………………………………………….63 3:5 Biểu khởi phát bệnh 64 3.6 Thời gian từ xuất triệu chứng đến nhập viện 65 3.7 Triệu chứng lâm sàng hô hấp 66 3.8 Phương pháp điều trị trước phẫu thuật 67 3.9 Thời điểm đặt ống dẫn lưu trước phẫu thuật 68 3.10 Mức độ TKMP đo phim Xquang ngực 69 3.11 Bóng khí phát thấy phim Xquang 69 3.12 Bóng khí phát phim chụp CLVT lồng ngực 70 3.13 Liên quan TKMP đối bên hình ảnh bóng khí…… đối bên phát phim chụp CLVT lồng ngực……… 70 3.14 Kích thước bóng khí phát phim chụp CLVT 71 3.15 Chỉ định phẫu thuật 71 3.16 Liên quan mức độ TKMP định phẫu thuật 72 3.17 Vị trí bóng khí quan sát qua nội soi 72 3.18 Kích thước bóng khí quan sát qua nội soi 73 3.19 Phân loại tổn thương theo Vanderchueren 74 3.20 Giá trị phát bóng khí phim chụp CLVT 74 3.21 Liên quan số BMI bóng khí phát trong…… phẫu thuật………………………………………………………….75 h 3.22 Các phương pháp xử lý bóng khí phẫu thuật 75 3.23 Liên quan phương pháp xử lý bóng khí kích thước… bóng khí phẫu thuật…………………… ……….………… 76 3.24 Thời gian phẫu thuật trung bình theo nhóm xử lý màng phổi 77 3.25 Thời gian phẫu thuật trung bình phân theo kỹ thuật xử lý…… bóng khí xử lý thành……………… ………………….…… 78 3.26 Thời gian phẫu thuật trung bình theo nhóm xử lý bóng khí 78 3.27 Lượng máu trung bình phẫu thuật 79 3.28 Dịch dẫn lưu trung bình sau phẫu thuật 79 3.29 Thời gian rò khí sau mổ 80 3.30 Liên quan rò khí sau mổ kỹ thuật xử lý bóng khí 80 3.31 Liên quan hình ảnh Xquang 24g sau mổ rò khí……… kéo dài.………………………….…………………………………81 3.32 Phân loại rò khí phương pháp xử lý thành theo…… nhóm kỹ thuật xử lý bóng khí….……… ……………………81 3.33 Thời gian dẫn lưu trung bình theo phương pháp xử lý……… thành………………………………… ……………………… 82 3.34 Thời gian dẫn lưu trung bình theo kỹ thuật xử lý bóng khí 82 3.35 Thay đổi hồng cầu, hematocrit, hemoglobin sau phẫu thuật… phương pháp xử lý thành theo ngày hậu phẫu…… ……83 3.36 Biến chứng sau mổ phương pháp xử lý thành 84 3.37 Mối liên quan biến chứng sau mổ phương pháp………… 84 3.38 Liên quan mức độ đau trước xuất viện phương… pháp xử lý thành…………………………………… ………….85 3.39 Các số đo chức hô hấp sau phẫu thuật 86 3.40 Tái phát sau phẫu thuật 87 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố theo giới tính 61 3.2 Phân loại BMI theo giới 61 3.2 Số lần tràn khí màng phổi tiền sử bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát tái phát 63 3.3 Thay đổi triệu chứng theo thời gian nhập viện 65 3.4 Các số sinh tồn khí nhập viện 67 3.5 Phân bố bên tràn khí màng phổi 68 3.6 Phân loại theo số lượng bóng khí 73 3.7 Liên quan phương pháp xử lý bóng khí số lượng bóng khí 76 3.8 Các phương pháp làm dính màng phổi 77 3.9 Đánh giá kết sau phẫu thuật 85 136 113 Wim G.B., Jos A.S., Hans J.M.S., (2010), “Treatment of haemothorax”, Respiratory Medicine, 104, pp.1583 - 1587 114 Yamada A., Takeda Y., Hayashi S., et al (2003), “Familial spontaneous pneumothorax in three generations and its HLA”, Jpn J Thorac Cardiovasc Surg, 51 (9), pp.456–458 115 Young B., Woodford P., O’Dowd G (2013), “Respiratory System”, Wheater's Functional Histology 6th ed (Young B, Woodford P, O’Dowd G), Elsevier Churchill Livingstone, pp.224-238 137 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số ID: ………… Mã số nhập viện:……………/…… Hành Họ tên: ……………………………………….Tuổi:… Giới: Nam Ngày nhập viện: Nữ … / … /…… Ngày phẫu thuật: … / … /…… Ngày xuất viện: … / … /…… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: Gia đình:……… ….…… Di động:…………… ……… Thời gian theo dõi: …………………tháng Tiền phẫu 2.1 Lâm sàng Chiều cao (cm)………… Cân nặng (kg)…………… Chỉ số BMI: …… Lý nhập viện: Đau ngực Khó thở Ho Lý khác ………………………… …………… Tiền sử hút thuốc lá: Không PA:………… Có Tiền sử bệnh hô hấp: Lao phổi Chấn thương ngực COPD Viêm phế quản Bệnh phổi nghề nghiệp Bệnh khác:………………………………… Tiền sử tràn khí: Không Cùng bên Đối bên Có Số lần:…… Thời gian: Lần (cách tháng) …………… Lần cuối (cách tháng)…………… Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện (giờ): 138 < 24 Từ 24 - 48 > 48 Triệu chức năng: Khó thở Đau ngực Ho Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; Tần số thở….…./p; Sp02…………% Triệu chứng thực thể: RRPN giảm Tràn khí da Triệu chứng bình kim khí 2.2 Hình ảnh XQuang ngực:Có Bên tràn khí: Rung tăng Gõ vang Phải ; Mức độ tràn khí: Lượng (Nếu không  2.3) Không Trái ; Hai bên ; Lượng nhiều Tổn thương kèm theo: Thâm nhiễm Dính màng phổi 2.3 CT Scanner ngực :Có Kén khí (Nếu không  2.4) Không Không thấy tổn thương Kén khí: Có Không Nếu có > Số lượng ……… Dày dính màng phổi Tổn thương khác Kich thước…………mm Thâm nhiễm phổi (…………………………………………) 2.4 Khí máu động mạch: Có Không PaO2 ……mmHg PaCO2 ……mmHg 2.5 Xét nghiệm máu: Có Trước PT: Hồng cầu:…… (T/l) (Nếu không  2.5) SaO2……% pH …… BE- … Không (Nếu không  2.6) Bạch cầu:……(G/l) 139 Hct:…….………(g/l) Hb:……….… (g/l) SGOT………… (UI/l) SGPT………… (UI/l) Urea…………….(mmol/l) Creatinin…… (mmol/l) 2.6 Điều trị Cách thức xử trí : Theo dõi Thở oxy Hút khí Đặt ống dẫn lưu Thời gian từ nhập viện đến đặt ống dẫn lưu: …………… < 24 Từ 24 - 48 >48giờ Thời gian đặt ống dẫn lưu đến phẫu thuật:…………………ngày Chỉ định phẫu thuật: Rò khí > ngày Tràn khí hai bên ; Tràn khí tái phát ; Tràn khí tràn máu màng phổi Phẫu thuật Nội soi Hình ảnh nội soi Dày màng phổi tạng Dính màng phổi Vị trí bóng khí: Thùy trên: Số lượng bóng khí: ≤ Kích thước bóng khí ≤ 2cm Thùy >3 Bóng khí > 2cm Kỹ thuật cắt bóng khí Đốt Kẹp cắt, khâu Kỹ thuật làm dính Cắt máy Thùy 140 Làm xước màng phổi Bóc thành Lượng máu mổ (ml)……………………………………… Lượng máu truyền mổ (ml)…………………………………… Thời gian phẫu thuật (phút)………………………………………… Giải phẫu bệnh: Có (Nếu không  5) Không Bóng khí phế nang bội nhiễm (bullae) Bleb Hậu phẫu: 5.1 Ngày thứ sau phẫu thuật Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; Tần số thở….…./p; Sp02…………% Triệu chứng thực thể: RRPN giảm Triệu chứng bình kim khí Gõ vang Rung tăng Tràn khí da Xquang ngực 24 sau mổ : Phổi chưa nở Phổi nở tốt Tụ dịch Xét nghiệm máu: Hồng cầu:…… (T/l) Bạch cầu:……(G/l) 141 Hct:…….………(g/l) Hb:……….… (g/l) Theo dõi dịch dẫn lưu 24h đầu: Số lượng dịch ……ml Tính chất dịch (Màu sắc): Đỏ tươi Thẫm đen Hồng nhạt Vàng Rò khí Biến chứng (nếu có) Có Không Số lượng:……… ml Máu tụ khoang màng phổi 5.2 Ngày thứ sau phẫu thuật Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; Tần số thở….…./p; Sp02…………% Triệu chứng thực thể: RRPN giảm Gõ vang Rung tăng Tràn khí da Triệu chứng bình kim khí Xquang ngực 48 sau mổ : Phổi chưa nở Phổi nở tốt Tụ dịch Xét nghiệm máu: Hồng cầu:…… (T/l) Bạch cầu:……(G/l) 142 Hct:…….………(g/l) Hb:……….… (g/l) Theo dõi dịch dẫn lưu 48h đầu: (tính từ thứ 24 – 48) Số lượng dịch ……ml Tính chất dịch (Màu sắc): Đỏ tươi Thẫm đen Hồng nhạt Vàng Rò khí Biến chứng (nếu có) Có Không Số lượng:……… ml Máu tụ khoang màng phổi 5.3 Theo dõi sau thời gian hậu phẫu Thời gian nằm hậu phẫu: ………… ngày Thời gian rút ống: …………… ngày Xquang trước rút ống: Phổi chưa nở ; Phổi nở tốt ; Tụ dịch Xquang sau rút ống: TKMP Mức độ TKMP: Lượng Xử trí (TKMP): Theo dõi Lượng nhiều Thở Oxy Đặt ống Thời gian rò khí sau mổ: …………… ngày Biến chứng mổ lại : Có Không Nếu có > Máu tụ khoang màng phổi Rò khí kéo dài ngày Cách thức xử trí biến chứng rò khí: Mổ lại Số ngày nằm viện: …………… ngày ; Bơm dính 143 Tình trạng bệnh nhân viện: Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thình thoảng Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; Tần số thở….…./p; Sp02…………% Triệu chứng thực thể: RRPN giảm Gõ vang Triệu chứng bình kim khí Rung tăng Tràn khí da TÁI KHÁM LẦN (Sau mổ tháng) Có Không Ngày khám:……………/………./…………… 6.1 Lâm sàng Khả sinh hoạt làm việc : Hoạt động bình thường Hoạt động giảm lại bình thường Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; Tần số thở….…./p; Sp02…………% (07) 144 Triệu chứng thực thể: RRPN : Bình thường 6.2 Giảm Hình ảnh Xquang : Bình thường Có Tái phát: (06.3) Không (07) Dày màng phổi TKMP 6.3 Không TDMP Có Thời gian:……………tháng sau mổ Cùng bên Đối bên Xử trí: Theo dõi Thở oxy Đặt ống dẫn lưu Hút khí Phẫu thuật lại TÁI KHÁM LẦN (Sau mổ tháng) Có Không Điện thoại Khám trực tiếp Ngày khám ( điện thoại):……………/………./…………… 7.1 Lâm sàng Khả sinh hoạt làm việc : Hoạt động bình thường Hoạt động giảm lại bình thường Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; (08) 145 Tần số thở….…./p; Sp02…………% Triệu chứng thực thể: RRPN : Bình thường 7.2 Giảm Hình ảnh Xquang: Có Bình thường (07.3) Không Dày màng phổi TKMP TDMP 7.3 Chức hô hấp: FEV1: …….% 7.4 Có FVC:….% CT-Scanner ngực: FEV1/FVC…….% Có Bình thường (07.4) Không (07.5) Không Dày màng phổi TKMP TDMP Xơ hóa phổi Bóng khí 7.5 Tái phát: Có Không (08) Thời gian:……………ngày sau mổ Cùng bên Đối bên Xử trí: Theo dõi Thở oxy dẫn lưu Hút khí Phẫu thuật lại TÁI KHÁM LẦN (Sau Phẫu thuật tháng) Có Khám trực tiếp Điện thoại Ngày khám ( điện thoại):…………/………./…………… 8.1 Đặt ống Lâm sàng Khả sinh hoạt làm việc : Hoạt động bình thường Không (09) 146 Hoạt động giảm lại bình thường Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch……./p; HA.… /…… mmHg; Tần số thở….…./p; Sp02…………% Triệu chứng thực thể: RRPN : Bình thường 8.2 Giảm Hình ảnh Xquang: Có Bình thường Không Dày màng phổi (08.3) TKMP TDMP 8.3 Chức hô hấp: FEV1: …….% 8.4 Có (08.4) Không FVC:….% FEV1/FVC…….% CT-Scanner ngực: Có Bình thường Không Dày màng phổi (08.5) TKMP TDMP Xơ hóa phổi Bóng khí 8.5 Tái phát: Có (09) Không Thời gian:……………ngày sau mổ Cùng bên Đối bên Xử trí: Theo dõi Thở oxy Đặt ống dẫn lưu Phẫu thuật lại Hút khí 147 TÁI KHÁM LẦN (Sau mổ 12 tháng) Có Không Điện thoại Khám trực tiếp Ngày khám ( điện thoại):…………/………./…………… 9.1 Lâm sàng Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng 9.2 Hình ảnh Xquang: Bình thường Có Không Dày màng phổi (09.3) TKMP TDMP 9.3 Chức hô hấp: FEV1: …….% 9.4 Có Không (09.4) Không (09.5) FVC:….% FEV1/FVC…….% CT-Scanner ngực: Bình thường Có Dày màng phổi TKMP TDMP Bóng khí Xơ hóa phổi 9.5 Có Tái phát: Không (010) Thời gian:……………ngày sau mổ Cùng bên Đối bên Xử trí: Theo dõi Thở oxy Đặt ống dẫn lưu Hút khí Phẫu thuật lại 10 TÁI KHÁM LẦN (Sau mổ 24 tháng) Có Không (011) 148 Điện thoại Khám trực tiếp Ngày khám ( điện thoại):…………/………./…………… 10.1 Lâm sàng Triệu chức năng: Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Triệu chứng thực thể: Mạch……… /p Nhiệt độ:…… 0C HA… ……/…… mmHg Tần số thở….…./p RRPN : Bình thường Giảm 10.2 Hình ảnh Xquang : Có Bình thường Dày màng phổi Sp02……… …% Không (010.3) TKMP TDMP 10.3 Tái phát: Có Không (011) Thời gian:……………ngày sau mổ Cùng bên Đối bên Xử trí: Theo dõi Thở oxy Đặt ống dẫn lưu 11 Hút khí Phẫu thuật lại TÁI KHÁM KHÁC: Ngày khám (điện thoại)… …/…./………… Khám trực tiếp 11.1 Lâm sàng Triệu chức năng: Gọi điện thoại : 149 Khó thở Ho Đau ngực Mức đau:…… (VAS) Thường xuyên Thỉnh thoảng Triệu chứng thực thể: Mạch……… /p Nhiệt độ:…… 0C HA… ……/…… mmHg Tần số thở….…./p Sp02……… …% RRPN : Bình thường Giảm 11.2 Hình ảnh Xquang: Có Bình thường (011.3) Không Dày màng phổi TKMP TDMP 11.3 Tái phát: Có Không Thời gian:……………ngày sau mổ Cùng bên Đối bên Xử trí: Theo dõi Thở oxy Đặt ống dẫn lưu Hút khí Phẫu thuật lại Người lập bệnh án Nguyễn Thế Vũ 150 PHỤ LỤC PHÂN CHIA MỨC ĐỘ ĐAU Mức độ đau Điểm đau Mô tả Không đau Không đau Đau (Không ảnh hưởng đến hoạt động bình thường) Đau nhẹ không để ý Đau nhẹ gây cảm giác khó chịu có đau nhói Đau nhẹ đáng ý tập trung, nhiên làm quen với thích nghi Đau vừa phải tham gia vào hoạt động mạnh, bỏ qua khoảng thời gian, tập trung Đau vừa, liên tục bỏ qua vài phút, hoạt động bình thường Đau nhiều, liên tục can thiệp vào hoạt động bình thường hàng ngày Rất khó chịu gây tập trung Đau nhiều (Ảnh hưởng đến hoạt động bình thường) Đau đớn cực chi phối giác quan bạn, hạn chế thực hoạt động bình thường trì mối quan hệ xã hội Gây trở ngại cho giấc ngủ Đau dội Đau khủng khiếp, dội gây hạn chế hoạt động thể chất Rất đau, đau khủng khiếp trò chuyện Bạn phải khóc rên rỉ không kiểm soát 10 Đau không chịu đựng phải nằm liệt giường mê sảng (rất người trải nghiệm mức độ đau đớn) Đau vừa (Vẫn hoạt động bình thường phải cố gắng) (Không hoạt động) Chú ý: Điểm đau tương đương với đau đẻ phụ nữ mà không sử dụng nghiệm pháp gây tê giảm đau hay thuốc giảm đau Nguồn: Karen Lee Richards (2009), “Using the Pain Scale Effectively”, http://www.healthcentral.com/chronic-pain/coping-403768-5_2.html [...]... ứng dụng nội soi lồng ngực trong điều trị tràn khí màng phổi [68] Với những ưu điểm như ít sang chấn cho bệnh nhân, thẩm mỹ, phẫu thuật nội soi đã được ứng dụng rộng rãi trong điều trị tràn khí màng phổi nói chung và TKMPTP nguyên phát nói riêng Năm 2005 tại Anh đã có 73% bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát được điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực [104] Ngày nay phẫu thuật nội soi lồng ngực đã... sử dụng kỹ thuật bóc lá thành màng phổi đỉnh, làm xước lá thành màng phổi làm dính màng phổi chống tái phát Đã có nhiều báo cáo về kết quả điều trị tràn khí màng phổi tự phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực được công bố Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lồng ngực đã có nhiều tiến bộ đủ khả năng can thiệp điều trị cho nhiều bệnh lý ở lồng ngực nói chung và trong điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên. .. của tràn khí màng phổi tự phát nói chung và tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát nói riêng là hay tái phát Tỷ lệ tái phát của tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát khoảng từ 16% đến 52% [97] Do vậy đối với tràn khí màng phổi tự phát, việc điều trị bao gồm 2 mục tiêu: giải quyết lỗ rò khí làm cho phổi nở và chống tái phát Kể từ sau khi Levi J.F và cộng sự lần đầu tiên báo cáo về áp dụng phẫu thuật nội. .. Thạch 2 Đánh giá kỹ thuật, kết quả điều trị và phòng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu phổi – màng phổi, sinh lý bệnh và giải phẫu bệnh có liên quan đến tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Khoang màng phổi được giới hạn bởi lá thành màng phổi và lá tạng màng phổi Bình... 1.3.2.2 Điều trị phẫu thuật trong tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Chỉ định Cho đến nay, trong nhiều nghiên cứu cũng như trong các khuyến cáo của ACCP hay BTS đều chỉ chấp nhận sự can thiệp của phẫu thuật cho tràn khí màng phổi cho các trường hợp: tràn khí màng phổi tái phát cùng bên hay đối bên, tràn khí màng phổi trên bệnh nhân đã cắt phổi đối bên, tràn khí màng phổi hai bên, tràn khí màng phổi. .. nguyên phát nói riêng Đã có nhiều công trình nghiên cứu về tràn khí màng phổi tự phát, nhưng những công trình nghiên cứu riêng về tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát điều trị bằng phẫu thuật nội soi chưa có nhiều Những vấn đề về đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh hay về các kỹ thuật làm dính màng phổi bằng phương pháp cơ học cho tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát cũng ít được đề cập đến Trong phẫu. .. màng phổi Năm 1921 Jacobeus H.C báo cáo kinh nghiệm sử dụng nội soi lồng ngực trong chẩn đoán các khối u của phổi và màng phổi [38] Trong điều trị tràn khí màng phổi, cho đến trước năm 1990 điều trị tràn khí màng phổi vẫn sử dụng phương pháp mở ngực Việc ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị TKMPTP chỉ được biết đến từ năm 1990 khi Levi J.F và cộng sự đã lần đầu tiên giới thiệu ứng dụng. .. soi trong điều trị tràn khí màng phổi tự phát vào năm 1990 [68], với những ưu điểm của mình, phẫu thuật nội soi đã trở thành phương pháp chủ yếu để điều trị tràn khí màng phổi tự phát thay thế cho phương pháp mở ngực truyền thống Mặc dù có nhiều phương pháp làm dính màng phổi để phòng ngừa tái phát, nhưng trong phẫu thuật nội soi làm dính màng phổi bằng kỹ thuật bóc lá thành hay làm xước lá thành màng. .. surgery) Nội soi lồng ngực có video hỗ trợ được định nghĩa là phẫu thuật mở ngực nhỏ kết hợp với nội soi (Video Assisted Thoracic Surgery: VATS) Trong phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi, mặc dù chỉ sử dụng các 22 lỗ troca để đưa dụng cụ nội soi vào khoang màng phổi (Video Thoracic Surgery: VTS), nhưng hầu hết các tác giả trên thế giới đều sử dụng cụm từ VATS để chỉ phẫu thuật nội soi lồng ngực. .. màng phổi tự phát nguyên phát Điều trị tràn khí màng phổi có mục đích: làm cho phổi nở và ngăn ngừa tái phát Các phương pháp điều trị nội khoa bao gồm: thở oxy, theo dõi, hút khí đơn thuần, dẫn lưu khí bằng catheter Các phương pháp điều trị ngoại khoa bao gồm: đặt ống dẫn lưu màng phổi, phẫu thuật xử lý bóng khí và làm dính màng phổi Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào kích thước của tràn khí ... thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam………………………… 32 1.5.2 Kết nghiên cứu điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Việt... Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 16 1.3.1 Điều trị nội khoa 16 1.3.2 Điều trị ngoại khoa tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 18 1.4 Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều. .. lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam 1.5.1 Tình hình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam Tại Việt Nam, phẫu thuật nội