1 ĐẠT VÁN ĐẺ Dàng Nhà nước ta quan tâm coi trọn lĩ đến công tác y té Sự nghiệp bảo vệ nâng cao sức khoè nhân dân nhiệm vụ hàng dầu cùa Đảng Nhà nước Trong bối cành nước ta bước vào kinh tế thị trường tham gia hội nhập WTO quán lý Nhà nước, dược phẩm lả ngành kinh tế kỹ thuật với thuốc sản phẩm hàng hoá đặc biệt Thủ tướng chinh phủ phê duyệt chiến lược phát triển ngành dược dán năm 2010 “Phát triền ngành Dược thành ngành kinh tế-kỹ thuật mùi nhọn theo hướng công nghiệp hoá, đại hoá, động hội nhập khu vực giới nhằm đám bào cung ững thuốc thường xuyên có chát lượng, đàm bảo sứ dụng thuôc hợp lý an toàn, phục vụ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoè nhăn dán'\ Bệnh viện sờ khám bệnh chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một nhân to có ành hường quan trọng tới còng tác khám chữa bệnh bệnh viện vấn đề cung ứng thuốc Iỉoạt dộng cung ứng thuốc phái dàm bào thực tốt với mục tiêu chung dối với bệnh viên da khoa chuyên khoa: Chất lượng thuốc tốt cung cấp đẩv dù kịp thời chủng loại số lượng thuốc đáp ứng cho công tác điểu trị bệnh song việc sử dụng thuốc phải đàm bào an toàn — hiệu quà kinh tế diều tri, phái tinh dến phù hợp hoàn cảnh kinh tẻ xã hội dất nước ngáy đổi di lên phát triển kinh tế cùa dất nước Hoạt động cung ứng thuốc phải đáp ứng nguyện vọng khám vả diều trị bệnh nhân dân Trong chế thị trường với phát triển mạnh mẽ khoa học kỳ thuật lĩnh vực dược, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc hảo vệ sức khóe nhân dân khẳc phục Tuy nhiên việc cung ứng thuốc nhiều bất cập, ành hưởna không tôt tới hoạt động cung ứng sừ dụng thuốc bệnh viện Theo điều tra Bộ Y tế việc kẽ đơn thuốc không hợp lý phổ biến, báo cáo phán ứng có hại thuôc từ sở ngày nhiêu, việc cung ứng thuốc công tác quàn lý sử dụng thuốc chưa hợp lý phổ biến số bệnh viện Bệnh viện K lả bệnh viện chuyên khoa hạng I irực thuộc Bộ Y tể, điều iri bệnh nhân ung ihư nước.Công tác cung ứng thuốc bệnh viện K có nhiệm vụ dam bão chat lượng tổt, đáp ứng cho nhu cầu diều trị ba phương pháp diều trì chù yếu bệnh viện (phẫu thuậỊ tia xạ hỏa chất),trong diều kiện hoàn cảnh kinh tế xả hội nước ta ngàv dồi vả dặc biệt nước ta gia nhập WTO ,bệnh viện K luôn xứng đáng bệnh viện đẩu nghành diêu trị ung thư cã nước Đe đánh giả thực trạng ve chắt lượng hoạt dộng cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện , gỏp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện K giai đoạn ltiện nay, chúng lùi Lien hành nghiên cứu dề tai: Phân tích đánh giả công (ác cung ủng sir dụng thuốc hệnh viên K giai đoạn 2002 2006" Với mục tiêu: /, Phân tích sổ yểu tổ ánh hướng đến cung ứng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002 2006 Dánh giá công tức cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện K giai đvụn 2002 - 2006 Tử dỏ dánh giá : Kct công tác cung ứng thuốc bệnh viện K dã đạt dược, bên cạnh thuận lợi khó khăn dối với bệnh viện , diều thục te tồn còng tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện ; dc dc xuất sổ giải pháp hoạt dộng cung ứng sứ dụng thuốc cùa bệnh viện K giai doạn tới dược tốt hơn, góp phần thúc công tác khám chữa bộnh bệnh viện K dược tot nửa cbương TỎNG QUAN 1.1 MỘT 1.1.1 Mô SỎ KHÁI NIỆM Cơ BĂN hình bệnh tật (MHBT) Mó hình bệnh lật xã hội, cộng đồng, quắc gia tập hợp tát tình trạng cán thể xác lan, tinh thần tác động cùa yếu tố khác nhau, xuất cộng đông đó, xã hội đó, quoc gia khoáng thời gian định [23] Đe việc nghiên cứu MHBT thuận lợi xác, tồ chức Y tế giới (WHO) ban hành danh mục bệnh tật gọi phân loại quốc te bệnh tật ICD Bàng phân loại bệnh tật ICD10 gổm có 21 chương bệnh, bệnh ung biếu thuộc mục từ coo D48, chương II [6] 1.1.2 Mô bình bệnh tật Việt Nam Lá quốc gia phát triển nước nhiệt ílới MHBT Việt Nam thập kỹ tới MHBT phức tạp Các bệnh nhiễm khuẩn bệnh phồ biến, số người mác HIV/AIDS, bệnh ung thư, tim mạch tiểu đường, bệnh nhiễm virus ngày tăne Sự thay đôi thay đồi cùa quốc gia dang phát ưiển khác [23], 1.1.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện Theo quan diẻm phân loại, dó phàn loại theo giai đoạn điều trị bệnh MỈIBT cùa bệnh viện sổ liệu thống kê bệnh tật khoảng thời gian dinh, số bệnh nhân vào điều trị, số ngày nằm điều trị loại thuốc sứ dụng cho khối lượng bệnh nhân Tuỳ theo hạng tuyến bệnh viện mà mô hình bệnh tật bệnh viện cỗ thể thay dồi MHBT bệnh viện quan trọng giúp bệnh viện không chi xây dựng DMT phù hợp mà côn lâm sở đc bệnh viện hoạch định phát triền toàn diện ưong tương lai [28], 1.1.4 Bệnh ung thư / 1.4.1 Khái niệm hênh ung thư Ung thư !à tên gọi chung cùa nhóm bệnh gồm 200 loại bệnh khác vễ nguồn góc cùa tế bào, nguyên, tiên lượng vá cách thức điều trị có đặc điếm chung có phân chia phái triển không kiếm soát cùa tế hào ton tại, phát triển cùa quan to chicc lạ [22] Thông thường, tế bào lành có tuổi thọ định tuân thú theo quy luật: Sinh trướng, phát triển, già chết Các tề bào chết thay tể bào Cơ thể cỏ thể kiểm soát quy luật cách chặt chẽ vả tri số lượng tế bào mức ổn dịnh 1.1.4.2 Các * giai đoạn cứa bệnh ung thư Giai đoạn 0: Ung thư chỗ lả ưng thư không phá vỡ màng đáy, không xâm nhập chỗ, không lan rộng vùng di xa * Giai đoạn I: Bướu nguyên phát tich nhỏ không hạch không cỏ di xa * Giai đoạn II: Bướu ăn lan chỗ kèm theo xâm nhập hạch ỡ mức tối thiểu * Giai đoạn III: Bướu tràn ngập quan bị bệnh và/hoặc hạch quan trọng * Giai đoạn IV: Bướu không thề mổ dược vi ăn lan rộng, có kèm theo hav không hạch vùng quan trọng có di xa có thc phát dược [24], Việc đánh giá phân loại giai doạn bệnh ung thư dóng vai trò rât quan trụng công tác diêu trị bệnh I loạt dộng cung ứng thuốc dối với bệnh ung thư phải dáp ứng dược nhu cầu điểu tri với giai đoạn bệnh, hiệu kinh tổ diều trị bệnh ung thư, chi phí điều trị đảm bảo hợp lý 1.1.4.3 Các phương pháp ítiểu trị ung thư Hiện nav, việc điểu trị ung thư quan trọng công uie phòng chổng ung thư quốc gia Muổn nâng cao chất lượng diều trị không chì hoàn chinh vể kỹ thuật, phương pháp, thiết bị mà phải cỏ kinh nghiệm, công thức, chần đoán thật xác, xây dựng phác dồ diều trị hợp lý cho mồi bệnh nhân [ 19] Các phương pháp chủ yếu dang dược sử dụng dể điều trị ung thư: * Phẫu trị ung thư Là phương pháp diều trị cổ xưa Trong thời gian dài phẫu trị dă liệu pháp hữu hiệu cho điều trị bệnh ung thư, đến phẫu trị chi định đầu tay chọn lựa với nhiều loại ung thư Theo thống kê có tới 60% - 70% bệnh nhân ung thư dược du trị bàng phẫu thuật kỹ thuật ngoại khoa dược SỪ dụng dể chẩn doán, xếp hạng cho 90% bệnh ung thư [22] ♦> Xạ trị ung thư: Là phương pháp diều trị ung thư bàng việc sử dụng tia phóng xạ (bức xạ) tù chất đồng vị phóng xạ hay từ máv phát tia X Xạ trị cỏ thể dược SỪ dụng liệu pháp dơn dộc dể diều trị ung thư phổi hợp với phương pháp khác [21] *> Phương pháp toàn thân điều trị ung thư gọi phương pháp nội khoa ung thư: • Hoá trị ung thư: Là phương pháp điều trị ung thư bầng hoá chầt có tinh chát gày dộc tể bào • Điều trị nội tiết: Dùng sản phầrn nội tiệt • Điều trị miễn dich: Dùng tác nhân gây biến dổi sinh học Nguyên tắc cùa hoá trị ung thư: • I Ioá trị có thé có hiệu quà làm giảm triệu chửng lien quan bệnh ung thư có tác dụng phụ (dộc tính) cùa thuốc phái dược ý • Luôn cân nhẳc kliia cạnh diều trị cách toàn diện • Can lưu ý den điểm bệnh nhàn cụ thể gồm có: Các yếu to lien quan dến bệnh lý trinh dicu trị trước Thể trạng bệnh phổi hợp Các yểu tố hoàn cảnh kinh tế, xã hội tâm lý Đê từ xúc định rõ mục tiêu điểu trị: Xác dịnh vai trò phương pháp diều trị dặc hiệu khác (phẫn trị, xạ trị) việc đạt dược mục dích vai trò biện pháp diêu trị nâng dở loàn diện khác [20J 1.1.5 Phác đổ điều trị (Inróng dẫn thực hành điều trị) Bất cử bệnh não có phương pháp diều trị Phương pháp điều trị tài liệu hướng dẫn thầy thuốc thực hành công việc cụ thể thiếu trình diều trị (gọi lả hướng dẫn thực hành điều trị) Theo WHO hướng dẫn điều trị bao gồm phải đũ thông sổ: hợp lí, an toàn, hiệu quà kinh tể Phác đồ điều trị biéu cùa tập trung trí tuệ cửa tập thê cán chuyên môn bệnh viện cho phương án diều trị cùa loại bệnh Vì DMTBV cần dựa phác đồ điều trị (phác dồ diều trị nước nước) [28], 1.1.6 Nhu cầu thuốc Nhu cầu thuốc tập hợp tcit cà cúc loại thuốc với dạng bào chế thích hợp, hàm lượng thích hợp, đủ sổ lượng, đảm báo chất lượng rá hiệu lực điều trị dề giải yêu cầu ve phòng bệnh chữa bệnh cùa cá cộng đồng phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kĩ thuật khả nũng chi trả định Nhu câu thuốc nhu cầu mặt hàng dó, tượng hàng mà người mua muốn mua mức giá Song thuốc loại hàng hoú đặc biệt, vi việc sử dụng loại thuốc nào, số lượng bao nhiêu, cách thác dọ người bệnh định mủ ch tực định bời thây thuốc người dùng phái tuân thủ nghiêm ngặt Nhu cầu thuốc định nhiều yếu tô: bệnh tật, kỹ thuật điều trị, trình độ nhân viên y tể (người kê đơn, người bán thuốc), chi trà ngtrời bệnh đổ yếu tổ bệnh tật định [23], 1.1.6.1 Các yểu tố ánh hưởng đến định dển nhu cầu thuốc Nhu cấu thuốc chịu ảnh hưởng cùa nhiều yểu tổ mỏi trường sống, yếu 10 liên quan mối quan hệ tam giác giữa: Bác sĩ, bệnh nhân dược sĩ Trong thực tể: Nhu cầu thuốc bệnh viện ung thư có dặc điếm sau: • Diều kiện kinh tể: Việt Nam lả nước nghèo, bệnh ung bướu ngày gia lăn« thuốc điều trị có giá thành cao, phác đồ đièu trị đắt liền, hệ thổng BHYT cùa nước ta lại chưa cỏ phát triển với tất dối lượng người dân Vi vậy, dây lả thách thức ngành y tế nói chung cung ứng thuốc nói riêng [ 15J • Hệ thong bệnh viện chuyên khoa cùa Việt Nam: có số lượng Bệnh viện chuyên khoa hạng I bệnh viện dầu ngành, hộ thống trang thiết bị khoa học kỹ thuật dại, dội ngũ cán cỏ trinh độ chuyên mỏn cao, giàu kinh nghiệm [9J Vì bệnh viện K sớ có uy tín lựa chọn số bệnh nhân ung thư • Tình hỉnh cung ứng thuốc điều trị ung bướu: Thuốc diều trị có hiệu quà cao có thương hiệu thị trường chù yếu thuốc nước Điều có ảnh hường trực ticp dến công tác điểu trj công tác quản lý cung ứng thuốc 1.1.7 Danh mục thuôc 1.1.7.1 Danh mục thuốc thiết yếu ❖ Khải niệm thuốc thiết yếu (TTY) Thuốc Ihiết yếu thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cùa dại da số nhản dân, dược dâm báo bang Chinh sách thuốc quốc gia, gấn liền nhu cẩu sán xuất, phân phối thuốc vởi nhu cầu thực tế chăm sóc sức khoẻ nhân dàn Thuốc thiết yếu thuốc luỏn sẵn cỏ lúc với chất lượng đảm bảo, dủ số lượng cần thiết, dạng bảo chế phù hợp, an toàn giá hợp lý DMTTY lả danh mục loại thuốc thoà mãn nhu cau chẫm sóc sức khoé cho da số nhân dân, loại thuốc có sẵn lúc với sổ lượng cần thiểt, chất lượng tốt, dạng bào ché thích hợp, giá hợp li DMTTY có dù chùng loại đáp ứng yêu cẩu điều trị bệnh thông thường Tên thuốc danh mục đơn giàn tcn gốc, dễ nhớ, dễ biết, dề lựa chọn, dễ sử dụng, dễ bảo quản, giá cà dễ chấp nhận, thuận tiện cho viện thông tin, việc đào tạo bồi dưỡng cán I liện thc giới có 150 nước áp dụng có DMTTY (chủ yếu nước dang phát triển), số lượng tcn thuốc DMT cùa nước trung binh khoảng 300 thuốc Ở Việt Nam, chinh sách thuốc thiết yếu dã chinh phủ khẳng định nội dung cùa sách quốc gia thuốc Việt Nam Danh mục thuốc thiết yếu đến ban hành lần thứ V theo định sổ 17/QĐ- BYT ngày 01/7/2005 [12] 1.1.7.2 Danh mục thuốc chữa bệnh chù yếu (DMTCY) Là danh mục thuốc chữa bộnh sử dụng chủ yểu sờ khám chữa bệnh, sở pháp lý đe sớ khám chữa bệnh lựa chọn xây dựng danh mục thuốc cụ the cho đơn vị minh, cung ứng dù thuốc dâm bảo chất lượng sừ dụng thuốc họp lý Bảo hiêm xã hội toán tiền thuốc cho người bệnh tham gia bảo hiểm y té theo quy định Chính phù ve diều lệ bảo hiểm y tế ❖ Nguyên tẳc lựa chọn thuốc DMTCY dược xây dựng sỡ DMTY Việt Nam tồ chức y tế giới (WI10) hành DMTCY ban hành lả năm 2005 Thuốc phái có hiệu rõ rệt diều trị (căn vào tài liệu khoa học y học dựa bang chứng) •í* Quy định vể sử dụng thuốc: Thuốc danh mục sừ dụng theo phân hạng bệnh viện; thuốc chuyên khoa dược sử dụng theo phán cấp quàn lý thực hành kỷ thuật y tế Các thuốc diều trị đặc hiệu bệnh phong, tâm than, dộng kinh, vô sinh vac xin tiêm chúng ưong danh mục sứ dụng theo hướng dần chương trình Thuốc Y học cổ truyền sử dụng cho tất tuyến khám chữa bệnh Hội chuẩn thuốc sau: thuốc có ký hiệu * dự trữ hạn chế sử dụng chi sử dụng thuốc nhóm hiệu quà phải thông qua hội chuẩn [13] •ỉ* Danh mục thuốc chù yếu bệnh viện K: Bao gồm thuốc có danh mục thuốc thiết yếu ( thuốc danh mục) dược BI 1YT chi trả 80% thuốc không thiết yếu cỏ DMTCY dùng chuyên khoa diều trị ung thư BHYT chi trà 50% ( thuốc thường có giá trị đắt tiền, thuốc mang thương hiệu nhà sàn xuắt phát minh thuốc hoạt chất bán bàn phát minh sáng che, song giá trị van cao so với thu nhập người dân Việt Nam nay.) DMTCY bệnh viện sỡ quan trọng việc xây dựng DMTBVK ì 1.7.3 Danh mục thuốc hênh viện DMĨBV sở để dàm báo cung ứng thuốc chủ dộng có kế hoạch cho nhu cẩu đièu trị hợp li, an toàn, hiệu quá, phù hợp với khà khoa học kỹ thuật kinh phí bệnh viện DMTBV dược xâv dựng hàng năm theo định kv có thẻ bổ sung loại bỏ thuốc DMTBV có văn bàn quàn lý sử dụng thuốc Bộ y tế ban hành, thông qua sữa đôi bồ sung kỳ họp hàng tháng cùa hội dồng thuốc diều trị bệnh viện (IIĐT-DT) 1.1.8 Hội đảng thuốc điều trị bệnh viện (HĐT-ĐT) Chức năng, nhiệm vụ cùa hội đồng thuốc điều trị: Xây dựng quy định bân cung ứng, quản lý, sứ dụng thuốc cùa bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc sở mô hình bệnh tật, phác đồ diều tri chuẩn Tổ chức cung ứng thuốc hợp lý: Xây dựng quy trinh cấp phát thuốc, giám sát việc thực quy trinh mua bán trinh dùng thuốc Chi đạo giám sát kê đơn sử dụng thuốc dăm bào an toàn, hiệu quà, hợp li, kinh tế Tồ chức theo dõi hiệu giám sát ADR thuốc Tồ chức tiến hành thông tin giáo dục, truyền thòng thuốc sử dụng thuốc an toàn, hợp lí, kinh tế cho người bệnh Tổ chức nghicn cứu khoa học thiết lập mối quan hệ hợp tác dược sĩ — bác sĩ-y tá diều dưỡng 11], 1.2 CUNG ỬNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Cung ứng thuốc bệnh viện dám bảo chất lưựng, đáp ứng nhu cầu dièu trị hợp lí, nhiệm vụ quan trọng cùa khoa Dược bệnh viện 1.2.1 Chu trình cung ứng thuốc Cung ưng thuốc trình gồm nhiều giai đoạn có mối quan hệ tưng hồ, ảnh hướng qua lại với Theo WHO chu trình cung ứng thuốc biếu Dòng lưu chuyển hoạt động cung ứng Đường phối hợp Hình LI Chu trình cung ứng thuốc 10 Chu trình cung lả: Lựa chọn (Selection), mua thuốc (Procurement), phân phối (Distribution) vả sù dụng (Use) Chu trình cuns ứng thực chu trinh khcp kín: Mồi chức dược cấu thảnh nên bừi chức trước tiền đề cho chức sau Sự lựa chọn phải dược xây dựng dụa kinh nghiệm thực tế nhu cầu sức khoe vả sử dụng thuốc; thu mua lả kết theo sau cùa định lựa chọn Tại trunu tâm chu trình yếu tố ãnh hường lien quan gồm có: Tồ chức (organization), khã nâng tài chinh (financing), quán tý thông tin (information management) vả nguồn nhàn lực (human resources), Các yểu tố nảy giúp gắn kct thành phẩn chu trình cung ửng chi thành phần tách bỉệt khoang thời gian ngắn xét trinh lâu dải, chu trinh khóng thay dổi Chu trinh cung ứng nằm khuôn khổ chế sách (policy and legal framework) [30], 1.2.2, Lira chọn thuốc Việc chọn thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tổ mô hình bệnh tật chỗ, trang thict bị điều trị kinh nghỉộm vả trinh độ dội ngũ cán bộ, nguòn lục tài chính, yếu lố môi trường, địa lý vá di truyền Tổ chức Y té the giỡi năm 1999 da xây dựng số tiêu chí lụra chọn sau [28]: 1.2,2.1 Tiêu > chi lựa chọn thuốc Chi chọn thuốc có dù chứng tin cậy vè hiệu diều trị, dộ an toàn thông qua thừ nghiệm lảm sảng thực té sử dụng rộng rãi sờ khám chữa bệnh > Thuốc dược chọn phải sẵn có dạng bào dàm bảo sinh khâ dụng, ổn đậih chat lượng diều kiện bão quản SŨ dụng dịnh > Khi cỏ nhiều hai thuốc lưonng đương hai tiêu chi ưcn cần phải lựa chọn Cữ sỡ đảnh giả kỹ lưởng yếu tố hiệu diều trị dộ an toàn, giá khâ cung ứng > Khi so sánh chi phí thuốc cẩn phai so sánh lổng chi phi cho toàn trinh dtều trị không phài chi tính theo dom vị cũa lừng thuốc, Khi mà thuốc không hoàn toàn gìổng lựa chọn cần phải tién hành phẩn tích hiệu - chi phí Các bước đánh giá bác sĩ QCHS BA Nội dung - Bệnh nhân cầp cứu hoàn chinh lảm bệnh án trước 24h dủ xét nghiệm Bệnh nhân không cấp cứu phải hoàn chinh làm bệnh án trước 36h vả đủ xét nghiệm Chì định dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc phái ghi rỗ rảng, dùng danh pháp quy định, thuốc dộc A-B, Phãn ứng Theo dõi hàng ngày, cỏ sồ theo dõi tồng kết cuổi ADR tháng, quý, tháng, năm dôi vói lât cá loại QCSD a) Y lộnh dùng thuốc phái ghi dầy dù, rõ ràng T vảo hổ sơ bệnh án gồm: tên thuốc, hàm lượng, liêu dùng, đường dùng vả thời gian dùng b) Thuốc dưực sử dụng phái: Phú hợp với chán doán bệnh, với kết cận lâm sàng Phù hợp với dộ tuổi, cân nặng, tinh trạng dịa người bệnh Dựa vảo hướng dẫn thực hành diều trị, bào đàm liệu trinh điều trị Chi sứ dụng thuốc thật cần thiết, đủng mục đích, có kết vả it tốn, c) Khi thay đổi thuốc phải phù họp với diễn biến cùa bệnh Không sừ dụng dồng thời loại thuốc tương - Đường trục trảng, âm đạo, với thuốc đặt, đạn, trứng - Đường tiêm, vỡi thuốc liêm da, ticm da, tiêm bắp thịt, ticm mạch máu truyền tĩnh mạch g) Chi dùng dường tiêm khi: - Người bệnh không uống dược - Cần tác dụng nhanh thuốc - Thuốc dùng dường ticm h) Khi tiêm vào mạch máu phái có mặt cùa bác sĩ điều trị Truyền máu phái bác sĩ, y tá (dièu dưởng) có kinh nghiệm thực bác sĩ điều trị chịu trách nhiệm an toàn truyền máu j) Dung môi pha chế thuốc dã chọc kim, chi dược dùng ngàv nước cất làm dung môi phái có loại chai riêng, không dùng dung dịch mặn đắng trương làm dung môi pha thuốc k) Nghiêm cấm việc y lệnh tiêm mạch máu thuốc chứa dung môi dầu, nhũ tương chát làm tan máu Các kháng kinh cỏ phô điêu trị rộng cá gram ( -) gram (+) Duyệt linh Các thuốc kháng sinh cỏ danh mục thuổc chù yếu sứ dụng sở thuốc đặc khám chữa bệnh kê dơn phải duyệt hội chẩn Các thuốc chuyên khoa điều tri ung thư (Giảm dốc bệnh viện duyệt) biệt Chi hiriVng dạo dẫn IIĐT-ĐT Trong danh mục thuốc bệnh viộn có số thuốc licn quan đến đặc diêm điều trị khoa (thuốc diều trị ung thư, nhóm kháng sinh dặc hiệu dổi với phẫu thuật ngoại kho a khoa làm sàng, thuốc gày tê phong bể chỗ loại chi định chi sử dụng khoa phòng tiểu phẫu (Procain clohydrat ticm) Các thuốc chế phấm sinh học đát tiền phải xác định xét nghiêm cận lâm sàng: Công thức máu Các thuốc phối hợp xảy tương tác tương kỵ PHỤ LỤC 11 Qua kết đâ nghicn cứu phần 3.1: Từ 3.1.1 đến phần 3.1.4: Ta rút nhận xét yếu tổ thuộc môi trường vĩ mô có ảnh hường lớn đến công tác cung ứng thuôc bệnh viện K, cụ thê văn bán pháp luật phân tích phần PHẢN TÍCH Kl THt IẠT ỌUẢN TRI HỌC HIẸN ĐẠI Phân tích, đánh giá ycu tấ nội t?i bịnh viện K vi mõi trường hoạt động vi mô vi vi mô hay môi trường dặc thù cũa bệnh viện Phán tích SWOT: Ket hợp phân tich mói trường hoạt dộng cua hênh viện, dựa phương pháp PESTvà mõi trường vi mõ nội cùa hệnh việc, giai đoạn từ năm 2002 đến năm 2006 Muc tiêu cùa cune ứne thuoc tai bênh viên: cung cấp thuốc đầy đủ, kịp thời, chất lượng tổt sử dụng thuốc đàm bảo hợp li an toàn, kinh tế * Ảnh hường môi trường vĩ mô vi mô Trên sỡ phần da phân tích yếu tố cung ứng thuốc bệnh viện K, sở phân tích bổn yếu tổ: Con người, lực, sờ vật chất, tiền vốn Việc phân tích ưên sờ yểu tố ảnh hưởng cùa môi trường vĩ mô vi mô giai doạn từ 2002 đến 2006 Phàn tích yếu tố ảnh hướng cùa môi trướng vĩ mô vi mô tới cung ứng thuốc bệnh viện K từ 2002 đến 2006 (trên sờ bốn chức cùa cung ứng thuốc: ựA CHỌN rHUỐC, MI \ BÁN rHUỐ< PHẢN PHỔI rauổc, SI DỤNG I I11 o (opportunities) dựa PEST T (threats) kỹ thuật phân tích 3C (Political): - Trên sớ phân tích yếu tố Thông tư cấu nhân lực phần 08/2007/TTLTBYTBNV (liên nghiÊn cứu 3.1.1.2 Từ phẩn quan đến van để cấu nhân nghiên cứu dưa két lục bệnh viện Trên luận: Quản trị nguồn nhân lực sớ bệnh viện K lù dóng vai trò quan trọng bệnh viện chuyên khoa đau ngành ve điều trị ung thư trích ưong công tác cung ứng sử tinrng lai cua bệnh viện K) - Luật đau thau 2005 Ọuoc hội ban hành ngày 29/11/2005 - Nghị định ỉ1/2006 CP: Hitớng dan lố chúc cóng tác đầu thầu - đáu thầu xõ y dựng ( dtmg thong diêm đẽ xét thâu mua thuỏc bệnh viện, bao gôm diêm kỹ thuât diêm lài chinh cho nhà thau thum dự tluiu bệnh viện K) - Thòng tư 20/2005 TTLT BYTBTC Htrớng dãn tồ chức đấu thầu mua thuốc lọi ca sớ V tế cóng lập (la 1(1 \n lý di bệnh viện tiến Itành Xáy dựng thung diêm vè kỳ thuật tirc tiêu chuãn chai htợn g thuốc Xây dựng tiêu chuán chắt lượng thuốc thang diêm xét thau thuốc tụi bèììh - Thõng tu 10/2007/TTLT BYTBTC Hướng dẫn tô chức đau thau mua thuốc (là ca so thiết dề đảm bào hoạt động cung ứng thuốc tổt giai đoạn Trẽn mặt băng tiêu chuẩn chất lượng ve điếm kv thuật (70% tổng số điểm tổng hợp), điểm tài dược tính (30% tổng số điểm tổng hợp) tính sau: * già ttiẳp Điểm tài chinh X 100,1000 p giA dang P: Giá Bệnh viện dã xây dựng tiêu chuẩn xét thầu dựa vào tiêu chuẩn chất lượng thuốc, l uy nhiên việc cho dicm tiêu chuẩn nhá thấu GDP dối với thuốc lan dầu tham dự thầu, khó dành giá (dicm từ 10*20%) Tuv nhiên việc cho diem liêu chuằn GPP vắn dẻ cân nhắc phái thống nhắt vói HĐT-ĐT bệnh Trong quản trị Luật đấu thầu: đổi tượng mua người bán thuộc dổi tượng quan trị, vả viện Ví' trình tự thú tục đau thầu mua thuồc xúc định trách nhiệm cua thu trướng đơn vị đoi vớt việc lựa chọn nhà thầu trước pháp luật, xác định ue cáp quán trị đầu tluiu mua thuồc lại bệnh viện f l op manager) thủ tướng chinh phú Nhá quản trị hạng (Middlc manager) Bộ ke hoạch đầu tư (Vụ quàn lý đấu thầu), Nha quan trị giáp ranh (1 ist line manager) Bộ trưởng - Luật Dược nám 2005 (tà co Mí cho vặc đầu thau mua thuốc xác định riêu chuán chai lượng thang điẽm lưa chọn nhà thâu vẽ măt chât lutme công tác nhãn phổi thuồc sư dung thuốc tai hênh viên vá dàc biêt công lác thông tin thuốc, mõi nhiêm vu cùa HĐT-ĐTphái tiền hành nghiêm túc Trước luật Dược han hành việc thục then chi thị 05/2004 cua Bụ trương Bộ Y tề Intớng dan thục chi thị 05 so 3485 năm 2004 Intớng dan thirc chi thị 05 cùa Bộ Y te, 2010 bước vào hoạt động sở điều trị ung thư bệnh viện sở Tân Triều 1000 giườ ng bệnh, hiộn từ năm 2005 Bộ tế cấp cho bệnh viện K 570 giường bệnh Trong phần nghiên cứu 3.1.1.2 xác dịnh cần phái bổ xung nhân lực bệnh viện đầu ngành hạng 1, dieu kiện kinh té xã hội nước ta đs phát triển Trong c ông tác diều trị chăm sóc bệnh nhân ung thư, so với bệnh viện da khoa khác thi công tác diêu trị chăm sóc bệnh nhân bệnh viện K dối với bệnh nhân bị ung thư đòi hỏi - DMTTY2005VÒ DMTC.Y Lựa chọn thuồc: Phải hạn chế tồi Y 2005 dời da chùng loại thuốc DMTBVK Mua thuốc, Phản phối thuốc, Sừ dụng thuốc tụi bệnh viện K Dtftt kểi qua phần ì i tác thuốc cỏ the xảy ra) Mua thune: Chấp hành dầy đủ nghiêm tũc dối với công tác đầu thầu thuốc thực mua thuốc khoa dược đà phân tích mục 3.2.2 Phún phối thune sir dụng (Economical - Socical) Tháng ó năm 2005: Nghị dịnh CP xoả trần điều trị BHYT, 70% bệnh nhân điều trị bệnh viện có BHYT dã lạo diều kiện cho việc lựa chọn thuốc vảo DMTBVK Điểu dó đả chứng minh trẽn sờ số liệu bệnh viện K lừ 2002 — 2006 bảng 3d.7 chứng tỏ nhu cầu diêu trị đe ihoà mãn ưong diều trị ung thuốc: Tãnẹ cường Tâng công cường tác vai sử trò dụng chi thuổc đảm bảo họp lý, an toàn, hiệu kinh tổ dieu trị Tuy nhiên bệnh viện K dã làm công vãn nhiều lần đề nghị Bộ Y tế bổ sung DMTCY thuốc Filgrastim, vi lý bệnh nhãn dieu tri bệnh viện nội khoa ung t hư tia xạ cẩn thuốc nâng miễn dịch (bạch cẩu), (thuốc Filgrastim) dã có thư lớn (Tecnicat) Thuốc chữa hênh uns thư: - Sự phát triển cũa KHCN lĩnh vực dược phẩm thể giới có nhièu tiến bộ, - Các thưoc diều trị ung thư danh mục DMTTY ban giả thành cao giai doạn bào hộ đ(>c quyền phát minh Chính sách cũa nhà sản xuẩt thuốc nảy dặc biệt lĩnh vực điểu ư\ chiến lược cùa minh cho nhà sân xuât khác« mặt ĩì ệ ung thư Việt Nam Bộ Y lê - Cục quản thu tiền bản quyền phát minh mặt k lý Dược đà cho phép nhập thuốc khác tạo hội cho việc xác định giá cùa điều trị ung thư cho bệnh nhân ung thư nhà sản xuất thuốc mua bàn quyền phát sở để bệnh viện lụa chọn thuốc minh công nehệ sản xuất thuốc cùa DMTBVK, trẽn sở quy dịnh đảnh Qua số liệu nghiên cứu từ phụ lục luận gỉả thuốc HĐT - ĐT Cốc thuốc nảv giá văn: Thuốc Paclitaxel sả 43 44 vần cao so với thu nhập người đân Bác sĩ diều trị bệnh nhân mong muốn Đổi với người cung cấn o (opportunities) T ịthreats) vả giái pháp Bệnh viện K lả bệnh viện trune ương nên Bộ Y tế hét sức quan tâm việc dầu tư ngàn sách cho câng tác khảm chữa bệnh Các nguồn tải trợ cùa tổ chức WHO phòng chống ung thư Các chương trình hơp tác khoa học Nhu cầu đá phục vụ cho công tác khám chừa bệnh bệnh viện rât lớn nhu phản tích phần 3.1.2 3.13 bảng số trích từ phụ lục Cẩn phãi tìm giải pháp hoạt động cung ứng thuổc: Vai trò HĐTĐT, hoạch dịnh chiển lược vể sứ dụng thuốc phần 3.2.4 cùa luận vân - Khách hàng Bao gồm đổi tượng: + Gày ncn tỉnh trạng tài c ho bệnh viện hoạt dộng khám chữa bệnh Hoạt động cung ứng + Bệnh nhân dicu trị bệnh viện K + Bệnh nhản điều trị ung thư từ tuyến tinh gửi lên đe phốỉ hợp phác dồ diều trị (vi tuyến không dù phương tiện, trang thiết bị: ví dụ máy lia xạ sử dụng thuốc diều trị hoá chất có liên quan dển ván bán quy định toán bệnh nhân BI IYT) thuốc bị thay đổi áp lực cùa đièu trị bệnh nhân bệnh viện K Hoạt động cung ứng thuốc khoa dược bệnh viện K: Cà sờ cua bệnh viện bận phải eiải quyểt nhiều cóng việ c: Nhập kho theo dõi sử dụng thuốc khoa lầm sảng, công tác quản lv điều hành kho Đổi thủ canh tranh + Sự phát trien tuyến vè + Kế hoạch cung ứne thuốc phải sâu sát hảng Việt Nam thuốc hiệu điều trị tốt, Song phải nghiêm túc, nàng cao y dức cua thầy thuổc thời buổi kinh té thị trường * Môi trường vi mô F 9 đièu trĩ ung thư: năm đánh giá yếu tố để xây giãi sô ngoại dựng cho phù hợp chùng loại khoa ung thư, diều trị hoá thuốc, số lượng kc hoạch đấu thầu, Các quan Nhà nuiVc: + Tạo điều kiện hỗ trợ cho công tác điều trị bệnh viện K: Vụ đicu trị Bộ y tế Cục quản lý dược Việt Nam Tuy nhiên trực dối giám sát hoạt động chuycn mòn cũa bệnh viện, hoạt dộng cung ímg thuốc bệnh viện Đảm báo phục vụ đổi tượng bệnh nhân, tinh thần thái độ y đức V bác sĩ, dược sỉ phục vụ bệnh viện bệnh nhân việc chấp hành quy chế chuyên môn Kiểm ưa hoạt dộng công tác - Do tinh trạng tàỉ cùa bệnh viện ưone công tác phục vụ bệnh nhân, công tác cung úng thuốc phãi luôn dược dặt lên liàng dầu dám bảo thuổc dẩy đủ kịp ihời chắt lượng tổt cho bệnh nhản điều kiện bicn động cung ứng thuốc Do dặc dicm bệnh viện diều trị ung thư việc xày đtmg DMTBV phái sâu sát, vả đảnh giả đưực lực cung ứng thuổc điều trị ung thư công ty dược phẩm cung ứng tránh tinh trạng thieu thuố c dẻ điều trị Công tác mua thuốc phải chắp hành Luật dấu thầu Luật dược thông tư hướng dẫn dấu thầu mua thuốc Bộ Y tế — Bộ Tài Mỏi trường: Cơ quan theo dỏi môi + Bệnh viện phải có kế hoạch ưưừng thành phố giám với thảnh phổ dổ i với chất thài y sát hoạt dộng liên tế quan mòi trường cùa thành quan dến chất thãi cùa bệnh phố phải đảm bảo môi trường hoạt trị ung thư ( thuốc dộc bâng + Quy trình pha thuốc ung thư trước A độc hại dến sức khoé tiêm truyền cho bệnh nhân: thực dối với người tiếp nghiêm ngặt dũng quy dịnh xúc) Mòi trường ánh hưởng Các quan bão vê nháo luâ t: + Do dặc điểm cùa bệnh ung thư giai đoạn cuối phủi sử dụng nhiều thuốc gây nghiện thuốc hướng thần liên quan đến Luật chổng ma tuý dâ ban hành Theo quy che diều trị ngoại Lrủ: Dối với tnrờng hợp người nhà di lĩnh thuốc cho bệnh nhân, trường hợp bệnh nhân khồng dền nằm diều trị ỡ bệnh viện, bệnh viện K có quy định phài xuất trình chứng minh thư nhân dản vả có xác nhận địa phưomg cháu cùa bệnh nhân, đé tiện lĩnh thuổc cho bệnh nhân Theo Lụât phòng + Luôn phải thực hiộn nghicm quy chế quân tý thuổc gây nghiện vả hưởng thần, quy chế kè dơn thuốc theo dơn 2003 + Quy dịnh việc trả vỏ thuốc gáy nghiện vả thuốc hướng thẩn cùa bệnh viện khoa, loại thuốc tiêm dễ bị lạm dụng vả nguy liên quan đến Lụât phông chổng ma tuý, + Đổi với bệnh nhân nội trú nàm điều trị khoa, y hành phải có nhiệm vụ trã vỏ thuốc gây nghiện cùa ngày hôm trước cho khoa dược Khoa dược mử sổ theo dõi khua phòng lĩnh thuốc gãy nghiện, hướng thằn tiêm chi tiết, trả vỏ y lả hành phải ký nhận vào sổ trà vò lĩnh thuốc khoa dược vào sổ theo chống ma tuỹ, di dườnglire dõi cụ thẻ (hàng tháng mờ sổ Nhóm ảD vụ việc liẺn quan dén hoạt giám sál hoạt dộng chuyên môn cùa bệnh viện +động khãin chữa bệnh cùa bệnh viện Đãi Truyền htnh báo chí ưotig hoạt động cung ứng thuốc.- Thực qui chế chuyên môn + Luỏn phải quan nhóm pmà có ãnh hường át cỏnghoặc gây kíchbức xúc -tâm đén công tác kiểm tra Nâng cao tinh thần thái độ y đức người bác sĩ, cho số đối tượng nhân dân dược sĩ bệnh nhãn, tang cường kỹ nàng giao khám bệnh bệnh viện mả chưa tiếp tiếp xúc với người bệnh cùa điều dưỡng viên Lhoủ mãn vứi Lình trạng cùa nhân viên nhà thuốc bệnh viện bệnh viện KÉT LUẬN CỦA PHẢN 3.1 Phân tích cảc yểu tổ ảnh hường hoạt dộng cune ứng thuốc ' co Cầu nhẵn lực: bệnh viện K cần sớm bổ sun g nhãn lực dược sĩ lâm sàng dược sĩ Lrung học cho khoa dược bệnh viện Đổ tăng cưỡng công tác sử dụng thuổc đăm bảo hợp lý an toàn, hiệu quã vả kinh tế quv dịnh Luật đưực 2005 cấp phát thuốc khoa lâm sảng chì thị 05/2004 Bộ Y té + Ọua so liẹu chtrng minh họa! động cung img rhuéc hĨỊ-u qua: dáp ứng dầy đủ, kịp thòi phù hợp với số lượng bệnh nhân den khảm dicu trị bệnh una thư bộrth viện K (số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh phũ hợp với xét nghiệm cặn lâm sàng vả chẩn đoán hĩnh ảnh mặt tài cân dối phù hợp với hoạt dộng cung ứng thuốc) Qua chí số phân tích cỏ thổ dáng tin cậy, nhiên số liệu dể phân tích biện luận xét nahiệm chẩn doán cận lâm sàng cần phái có thổm số liệu nghiên cửu vượt khuân khổ luận văn thạc sĩ + yếu tồ anh hường cua mói Inrững vĩ mõ: có tác dộng lớn đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện K đả chửng minh số liệu năm 2005 năm 2006 so sánh với năm đốn 2002; vả urng u nhi càu dicu in \c thuốc une thư lòn, càn có hồ trọ cùa Nhà nước dôi vôi eác vãn bán loan thuốc BUY !, cụ thuốc cần thiết điẻu trị dể dam báo SI V IIII A! IỊỌ&Kĩ cần thiết ( thuốc nàng huch càu dà phân tích Filgrastim) - fir sớ Tân I tiều sớm dược bước vào họaí động, sỗ giải khỏ khăn hoạt động cung ứng thuốc quy mô kho tảng hệ thống băng chuyền thuốc tới khoa làm sàng, giới bệnh viện đểu có hệ thong băng chuyền chở thuốc từ khoa dược đến khoa lâm sàng [...]... lý hệ thống, từ sơ đồ 2.3.1; nghiên cứu ữ/PUTvàOUTPUT 2.3.1 Phân tích một sô yếu tố ảnh hưởng đén cung ứng thuốc của bệnh viện K giai đoạn 2002 - 2006 INPUT( 5 ) 4MI T 22 2.3.2 Đánh giá cóng tác cung ứng và sứ dụng thuôc tại bệnh viện K giai đoạn 2002 - 2006 OUTPUT ( 6 ) P(|| Hoạch định Sơ dồ Quản lý theo h 2.3.1 : ệ thống Quán lv theo hệ thống KIM ƠIMII K nâng Npht ' * - 00 M3) c Công tác tôn trừ thuốc là một trong những khâu quan trọng của việc bảo đảm cung cấp thuốc đến người bệnh với chất lượng tốt > Đàm bào chất lượng thuốc: Bao gồm cả hai hoạt động k thuật và quàn lí Hoạt động là việc đánh giá các tài liệu về sàn phẩm thuốc, kiểm ưa chất lượng ưong phòng kiểm nghiêm, giám... điều trị của bệnh viện trong hiện tại vả nrơng lai đáp ứng cho nhu cầu khám chữa bệnh cùa nhân dãn tháng 12/2007 Bộ y lé dã cho khởi công xây dựng bệnh viện 1000 giường ớ xã Tân Triều, Hà Nội Theo thống k của Nicn giám thống kc y tế 2004, Việt Nam cỏ 1027 bệnh viện, trong đó có 15 bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế Trong thực tể, số bệnh viện chuyên khoa ít, tổng số giường bệnh cũng không dũ do... huấn luyện và bổi dưỡng cán bộ • Quản lý thuốc mcn hoá chất, y cụ và các chế độ chuyên môn về công tác Dược trong toàn bệnh viện • Tồng hợp, nghiên cứu và dề xuất các van để vể công tác Dược trong toàn bệnh viện đảm bảo thông tin, tư vấn về sứ dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc thực sứ dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn bệnh viện giúp giám đốc bệnh viện chi dạo thực hiện vả phát triền cõng tác Dược... lượng thuốc trong quả trinh cung ứng Trong quá trình câp phát thuổc phái thực hiện các công việc sau: • Cung cấp các thông tin về thuốc cho bác sĩ và y tá • Theo quy định mới chi thị 05/04 của Bộ Y te dược sĩ cấp phát phải đưa thuốc đen tận khoa phòng điểu tri • Khi xuất thuốc khói kho và giao nhặn thuốc cho khoa phòng dcu phải thực hiện kiếm ưa, dối chiếu [4], 1.2.5 Giám sát sử dụng thuốc 1.2.5.1 Giám... dung thuốc (TC1) Nhận thức ve quy che quản lý thuốc (như gầy nghiện, hướng thẩn, thuốc dộc A-B, quy chế sử dụng thuốc ) (TC2) Thực hiện thõng tin HOSD thuốc dõi với mỗi khoa lâm sáng của 1ỈĐT - ĐT bệnh viện I rao dõi thõng tin thuoc mớ phục vụ cho công tác điều ưị tại khoa lâm sàng 35 ( rC3) Kiềm tra thõng báo của bệnh viện giri tới khoa I s thuốc diện khuyến cáo của WHO, cấm hoặc hạn chế sử dụng ... hướng đến cung ứng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002 2006 Dánh giá công tức cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện K giai đvụn 2002 - 2006 Tử dỏ dánh giá : Kct công tác cung ứng thuốc bệnh viện K dã đạt... ữ/PUTvàOUTPUT 2.3.1 Phân tích sô yếu tố ảnh hưởng đén cung ứng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002 - 2006 INPUT( ) 4MI T 22 2.3.2 Đánh giá cóng tác cung ứng sứ dụng thuôc bệnh viện K giai đoạn 2002. .. cạnh thuận lợi khó khăn dối với bệnh viện , diều thục te tồn còng tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện ; dc dc xuất sổ giải pháp hoạt dộng cung ứng sứ dụng thuốc cùa bệnh viện K giai doạn tới