1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày gia tăng nhanh dân số già hành tinh quan tâm chung toàn nhân loại Sự đậm dần màu sắc tuổi già đồ tuổi dân số toàn giới mối quan tâm ngày lớn tất nước đặt hàng loạt vấn đề cần giải thuộc nhiều lĩnh vực xã hội, kinh tế, y tế…đặc biệt nước có kinh tế phát triển Trong vài thập niên gần đây, với tiến vượt bậc khoa học nhiều lĩnh vực, người ta chứng kiến gia tăng nhanh dân số già tuổi thọ ngày cao Tổ chức Y tế giới có nhiều hội nghị, hội thảo đề phương hướng trước mắt lâu dài Sức khỏe Lão khoa hướng quan trọng lão khoa đại mà nhiệm vụ nghiên cứu mối quan hệ hữu người có tuổi tỷ lệ mắc bệnh Theo quy ước chung Liên hợp quốc, NCT người từ 60 tuổi trở lên THA bệnh hay gặp nước phát triển gia tăng nước ta làm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng THA bệnh lý mang tính thời sự, Tổ chức Y tế giới quan tâm bệnh gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, hậu nặng nề nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, tàn phế Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới tỷ lệ tử vong THA chiếm 20-50% tỷ lệ tử vong chung bệnh tim mạch mà tỷ lệ tử vong tim mạch lại đứng hàng đầu giới Không tỷ lệ mắc bệnh THA có xu hướng tăng dần Việt Nam, với phát triển công nghiệp hóa, đô thị hóa Theo điều tra Viện tim mạch Việt Nam, thập kỷ 90 tỷ lệ THA người trưởng thành 11,7%, đến năm 2002 tăng lên 23,2% [6] đến năm 2008 tăng lên đến 25,1% Có nhiều nguyên nhân dẫn đến THA tuổi, hút thuốc lá, béo phì, việc tiêu thụ muối nhiều, yếu tố tâm lý xã hội căng thẳng,… Từ kết nghiên cứu số tác giả Viện dinh dưỡng, Bệnh viện Hữu nghị cho thấy trình phát triển kinh tế xã hội 10 năm vừa qua có tác động rõ rệt đến phần ăn nhân dân phận dân số có điều kiện kinh tế gia đình giả nằm nhóm nguy mắc bệnh béo phì [12] Các tác giả nhận thấy rối loạn số Lipid máu NCT gắn liền với tình trạng béo trệ, làm tăng nguy xơ vữa động mạch diễn biến nặng bệnh tim mạch Vấn đề phát sớm, tư vấn dinh dưỡng, luyện tập thể dục thực hành chăm sóc hợp lý nhằm phòng, chống biến chứng nặng cho đối tượng có nguy cao hy vọng giảm tỷ lệ mắc giảm diễn biến nặng bệnh THA cộng đồng Chính thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định tỷ lệ THA người cao tuổi quận Đồ Sơn, Hải Phòng năm 2015 Mô tả kiến thức, thực hành người cao tuổi bị THA quận Đồ Sơn, Hải Phòng năm 2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tăng huyết áp người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Đã có nhiều khái niệm khác người cao tuổi, đời sống xã hội có số danh từ: Tuổi thọ, tuổi lão, nơi có ước định riêng Trong lịch sử Việt Nam tuổi 60 hạ thọ, tuổi 70 trung thọ, tuổi 80 thượng thọ, tuổi 90 đại thọ, cụ 100 tuổi gọi quốc lão Nhưng từ năm 1970, tổ chức y tế giới thống quy định người từ 60 tuổi trở lên gọi người cao tuổi (NCT), người 60-74 tuổi gọi người có tuổi; từ 75-89 tuổi gọi người già; từ 90 tuổi trở lên người sống già (sống lâu, đại lão) Cùng với gia tăng dân số giới số NCT tăng lên Hiện tỷ lệ NCT so với tổng dân số tăng lên Theo thống kê Tổ chức Liên hợp quốc số NCT giới năm 1950 201 triệu, năm 1985 432 triệu, ước tính năm 2025 có 1201 triệu NCT Tỷ lệ cao Nhật Bản: 20% (1998), nước Châu Âu (Tây Âu) 17% (1998), nước châu Á 6-10% (1998) Ở Việt Nam, từ 1979-1989 số NCT tăng gần triệu, từ 3.728.110 người (7.06% dân số năm 1979) lên 4.632.490 người (7.19% dân số năm 1989), năm 2009 xấp xỉ 10% dân số, đến năm 2012 10% dân số 1.1.2 Tình hình tăng huyết áp NCT giới Tăng huyết áp vấn đề có tính chất toàn cầu Ở Tây Âu Bắc Mỹ THA chiếm 20% dân số tỷ lệ thay đổi theo tuổi, giới, địa dư Ở Mỹ, 50% số người từ 65 tuổi trở lên có THA đạt tới 90% người 80 tuổi Ước tính có khoảng 50 triệu người Mỹ tỷ người giới có tăng huyết áp Các nhà khoa học Anh tập hợp liệu nhóm nam giới phụ nữ tham gia nghiên cứu từ 1984-1953 có 3.761 người không bị đột quỵ tuổi 60 Trong số 3.049 người không bị đột quỵ tuổi 70 1.203 người không bị đột quỵ tuổi 80 Các tác giả đánh giá nguy đột quỵ vòng 10 năm nhóm tuổi Sau 60 tuổi có 491 người bị đột quỵ, thiếu máu cục số 3761 người tham gia nghiên cứu Sau chỉnh huyết áp tại, nhà nghiên cứu nhận thấy THA làm tăng nguy đột quỵ 10 năm Mức tác động làm tăng nguy giao động từ 68-92% tuổi 60, 14-72% tuổi 70 32% tuổi 80 (ở nam nữ) Đối với người có huyết áp cao bình thường không chẩn đoán cao huyết áp nguy đột quỵ tăng lên Kết cho thấy bệnh THA tuổi trung niên ảnh hưởng đến nguy đột quỵ sau không thời gian ngắn, năm mà thời gian dài tới 30 năm Nghiên cứu cho thấy để giảm nguy đột quỵ, thiếu máu cụ tốt người có tuổi cần phải phòng ngừa, chẩn đoán quản lý cao huyết áp suốt tuổi trung niên Năm 2000 có 333 triệu người trưởng thành nước phát triển 639 triệu người trưởng thành nước nghèo bị huyết áp cao Vào năm 2025 tỷ lệ mắc bệnh nước phát triển lớn so với nước giàu Trong thập kỷ gần số ca bị huyết áp cao nước giàu không tăng giảm lại tăng lên nước nghèo Nguyên nhân thay đổi lối sống thực tế tuổi thọ người nước nâng lên Các nghiên cứu cho nước nghèo cần có chương trình ngăn chặn điều trị cao huyết áp với quy mô quốc gia 1.1.3 Tình hình tăng huyết áp người cao tuổi Việt Nam Ở Việt Nam vào năm 60 kỷ XX tỷ lệ tăng huyết áp vào khoảng 3% dân số theo số liệu Viện Tim mạch, tỷ lệ 15% Tỷ lệ người mắc bệnh THA tăng gấp lần 40 năm qua (từ 3% năm 1960 đến 15% năm 2003) Lứa tuổi mắc bệnh nhiều 60-75 (15-20%) Kết điều tra cho thấy có khoảng 10 triệu người mắc bệnh có triệu người biết có bệnh có 1/3 bệnh nhân trì việc điều trị (Kết nghiên cứu Hội Tim mạch Việt Nam GS Nguyễn Mạnh Phan, Chủ tịch Hội Tim mạch thành phố HCM công bố ngày 18/2/2003 Hội thảo chuyên đề bệnh lý tim mạch) Kết nghiên cứu phạm Gia Khải cộng (năm 2000) cho thấy: Tỷ lệ THA tăng lên theo tuổi đời, nam cao nữ (p 104mmHg tỷ lệ tử vong 15,3%o[7] Với động mạch: THA làm hẹp lòng mạch giảm tính đàn hồi, mạch máu bị xơ cứng tiểu động mạch, cản trở máu đến tổ chức Với tim: THA gây tải liên tục cho tim, gây dày thất trái thể phải thích ứng với việc gia tăng huyết áp động mạch dẫn đến suy tim, thiếu máu tim Người ta thấy nguy tai biến mạch vành tăng song song với mức THA Nghiên cứu Framingham (Hoa Kỳ) cho thấy nguy tăng lên đến lần huyết áp tâm thu từ 120 đến 180mmHg Những bệnh nhân THA có phì đại thất trái tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch, đột quỵ cao gấp 2-4 lần so với nhóm THA không phì đại Cơn đau thắt ngực, thiếu máu tim dấu hiệu thường gặp liên quan đến độ tuổi Tuổi cao nguy lớn, dẫn đến rối loạn nhịp tim, nhồi máu tim, đột tử Với thận: THA làm rối loạn chức thải tiết ure creatinin Những trường hợp kiểm soát HA chức thận hồi phục Với mắt: THA làm tổn thương đáy mắt, xuất huyết ứ phù gai thị… Với não: Theo thống kê tác giả giới cho thấy tần suất TBMMN tăng rõ bệnh nhân THA, tần suất nam 17%o nữ 8%o (theo Kane cộng năm 1995) Tại hội nghị quốc tế tuần hoàn não lần thứ tư Toulouse (Pháp) năm 1985 cho bệnh THA làm tăng nguy TBMMN lên lần so với người bệnh Huyết áp cao gây giảm khả tư lứa tuổi: Huyết áp cao không gây giảm khả hoạt động tư người già dẫn đến thay đổi bất lợi não mà độ tuổi huyết áp cao gây giảm sút khả ghi nhớ phản ứng thông tin Theo Elias, chuyên gia tâm lý học Mỹ cho biết 20 năm đối tượng bị huyết áp cao (chỉ số huyết áp tối thiểu từ 60-99, tối đa từ 140-159mmHg) bị suy giảm 8,12% khả ghi nhận xử lý thông tin so với người huyết áp bình thường (có số huyết áp từ 80 - 120).[44] 1.2 Bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan 1.2.1 Định nghĩa tăng huyết áp Huyết áp động mạch áp lực máu tác động lên thành động mạch, tính mmHg kilopascal (Kpa) HA phụ thuộc vào cung lượng tim sức cản mạch ngoại vi Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới hội THA quốc tế (WHO-ISH) năm 1999, gọi THA huyết áp tâm thu ≥140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg 1.2.2 Phân loại mức tăng huyết áp: Có nhiều cách phân loại * Phân loại THA theo JNC VI (1997) (Ủy ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ): HA tâm thu (mmHg) [...]... NCT hiện mắc một số bệnh tại địa bàn nghiên cứu * Kiến thức của NCT về bệnh THA ở quận Đồ Sơn, Hải Phòng: - Tỷ lệ NCT hiểu rõ về bệnh THA của họ - Tỷ lệ NCT biết được biến chứng của bệnh THA - Tỷ lệ NCT biết được dấu hiệu cơn THA - Tỷ lệ NCT biết cách xử trí khi có dấu hiệu cơn THA - Tỷ lệ NCT THA biết cách dự phòng tai biến của THA * Thực hành của NCT về bệnh THA ở quận Đồ Sơn, Hải Phòng: - Tỷ lệ NCT... dần khi vượt qua độ tuổi 65-70, huyết áp tâm thu lại tiếp tục tăng so với tuổi đời.Theo nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự năm 2002 cho thấy tuổi càng cao thì THA càng tăng và bất kỳ lứa tuổi nào.[6] Còn về giới tính thì lứa tuổi thanh niên trở lên nhất là trung niên nam giới có huyết áp trung bình cao dần Và tỷ lệ chết sớm cũng cao hơn nhưng về cuối đời thì ngược lại, HA nữ tăng nhanh hơn, có... và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tại quận Đồ Sơn, thành phố Hải Phòng; dân số toàn quận: 47.248 người, trong đó có 6.366 NCT; toàn quận có 7 phường, trong nghiên cứu này, chúng tôi chia quận thành 3 vùng: Vùng xa trung tâm, vùng ven trung tâm, vùng trung tâm 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người cao tuổi (≥ 60 tuổi) hiện có thời gian sống từ 5 năm trở... pháp ngẫu nhiên đơn hệ thống cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu cho nghiên cứu Sơ đồ chọn mẫu Thành phố Hải Phòng Quận Đồ Sơn Vùng xa trung tâm Vùng ven trung tâm Vùng trung tâm (3 phường) (1 phường) (3 phường) 1 phường 1 phường 1 phường (Hợp Đức) (Vạn Hương) (Ngọc Xuyên) Người cao tuổi (550 NCT) 2.2.4 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu * Tỷ lệ và một số yếu tố liên quan đến bệnh THA của NCT tại ở quận Đồ. .. ngơi, huyết áp trở lại bình thường Khi lao động trí óc căng thẳng kéo dài liên tục, huyết áp có thể tăng lên cao nếu người đó có sẵn THA thì nguy cơ dẫn đến tai biến mạch máu não càng tăng lên 1.2.5 Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới THA * Tuổi và giới tính Tất cả chúng ta đều biết rằng người lớn tuổi có nguy cơ mắc bệnh và tử vong do những bệnh có liên quan dến THA cao hơn những người trẻ tuổi Mặc... quan đến bệnh THA - Phỏng vấn kiến thức và thực hành phòng, chống bệnh THA của NCT * Khám lâm sàng Tiến hành khám lâm sàng cho toàn bộ NCT bởi các bác sỹ, từ đó xác định bệnh tật của NCT qua các chỉ tiêu lâm sàng Các bác sỹ lâm sàng đều được tập huấn để thống nhất các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu - Đo huyết áp Đo huyết áp động mạch theo phương pháp chuẩn được phổ cập, bằng huyết áp kế đồng hồ Nhật... loại trà tốt cho người cao huyết áp như: trà đắng, hoa hòe… - Hạn chế sử dụng các chất béo đặc biệt là các chất béo bão hòa, ăn tăng cường rau và quả chín 1.3.2 Chế độ luyện tập Luyện tập đầy đủ và chế độ ăn hợp lý là những cách tốt nhất để đẩy lùi chứng cao huyết áp Vận động để duy trì huyết áp ở mức ổn định, đó là nguyên tắc vàng đối với bệnh nhân THA và những người không muốn mắc bệnh này Vận động... chú ý đối với người tăng huyết áp [13] - Mùa lạnh: Mỗi khi lạnh các mạch máu bị co lại đẩy huyết áp tăng lên và nhịp tim đập nhanh lên để bù trừ giúp cơ thể chống lạnh Đối với người THA, trời lạnh bao giờ cũng làm bệnh nhân nặng lên, huyết áp tăng thêm có thể làm vỡ mạch, nhất là người cao tuổi - Khi ngủ dậy: Từ 4 -7 giờ sáng thường là lúc nhiệt độ xuống thấp nhất trong ngày Người THA phải tạo thói... báo cho cán bộ y tế phường danh sách những người bị THA để cơ sở có trách nhiệm quản lý, theo dõi, điều trị - Đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia vào nhóm nghiên cứu, mọi sự từ chối, bỏ cuộc của đối tượng đều được chấp nhận 30 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ và một số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi tại quận Đồ Sơn, Hải Phòng Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng... nghiên cứu của Goldman và Minger, biến chứng tim mạch là nguyên nhân tử vong chính của bệnh nhân THA và thường gặp hơn ở những người hút thuốc lá Nicotin là tăng biến chứng tim mạch, nhồi máu cơ tim cũng hay gặp ở người hút thuốc lá và họ dễ có những cơn ác tính nhiều hơn người không hút thuốc lá 14 1.2.6 Chế độ dinh dưỡng và bệnh tăng huyết áp Chế độ ăn có thể có tác động đến huyết áp động mạch qua nhiều ... năm 2015 Mô tả kiến thức, thực hành người cao tuổi bị THA quận Đồ Sơn, Hải Phòng năm 2015 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tăng huyết áp người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Đã có nhiều... tốt người có tuổi cần phải phòng ngừa, chẩn đoán quản lý cao huyết áp suốt tuổi trung niên Năm 2000 có 333 triệu người trưởng thành nước phát triển 639 triệu người trưởng thành nước nghèo bị huyết. .. THA người trưởng thành chiếm 17,15% nội thành 19,09%, ngoại thành 16,44% (p < 0,05) [16] Năm 2004, Đặng Xuân Tin cộng điều tra dịch tễ học người cao tuổi thấy: THA nội thành 39,2%; ngoại thành