1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong điều kiện dinh dưỡng cho trẻ trọng nay, trường hợp trẻ thấp bé nhẹ cân so với chuẩn độ tuổi - gọi suy dinh dưỡng thấp còi - không nhiều "Không nhiều" nghĩa có Đây tình trạng trẻ chậm phát triển chiều cao, có chiều cao theo tuổi đạt 90% so với chiều cao chuẩn Suy dinh dưỡng thấp còi phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng mãn tính kéo dài Theo số liệu Tổ chức Y tế giới, có khoảng 29,5% trẻ em tuổi nước phát triển bị suy dinh dưỡng thấp còi, Việt nam năm 2006 số 29,3% [94] Trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi ảnh hưởng đến phát triển thể chất, trí tuệ, ảnh hưởng đến chất lượng nòi giống đồng thời trẻ lại dễ bị béo phì thấp chiều cao [15] Hậu suy dinh dưỡng thấp còi nặng bệnh xuất lúc quan chưa trưởng thành Nếu xảy trước tuổi, não trẻ chậm phát trí tuệ, trí thông minh dễ dàng bị ảnh hưởng trẻ bị suy dinh dưỡng bào thai tuổi 12 tháng Chậm phát triển chiều cao bệnh xảy giai đoạn bào thai đến tuổi giai đoạn tiền dậy [16] Mức độ chậm phát triển tăng song song với thời gian kéo dài bệnh, nhiều giai đoạn trẻ có tốc độ phát triển cao nhất; chiều cao thấp bệnh xuất vào giai đoạn quan trọng kéo dài triền miên nhiều tháng, nhiều năm; trí tuệ không hồi phục trẻ bị suy dinh dưỡng kéo dài trước tuổi [16] Về lâu dài, trẻ thấp còi không can thiệp kịp thời, sau trở thành người lớn có chiều cao thấp, thường có nguy tử vong cao, dễ mắc bệnh so với người bình thường, đồng thời khả làm việc, lao động Trẻ em gái bị suy dinh dưỡng thấp còi lớn lên có nguy trở thành người phụ nữ thấp bé đẻ nguy suy dinh dưỡng thấp còi cho cao [17], [18], [19] Ở mức độ toàn cầu Shutta ZA [90] thấy SDD trẻ em tuổi gánh nặng cho quốc gia Năm 2011, có 6,9 triệu trẻ em tuổi tử vong 1/3 có liên quan đến SDD Hiện có 178 triệu trẻ SDD thấp còi Ở mức độ châu lục Ahmed T CS [47] thấy SDD thấp còi thể trầm trọng vấn đề sức khỏe công cộng nước khu vực nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi Theo tác giả có gần 20 triệu trẻ tuổi bị mắc SDD khoảng triệu trẻ chết hàng năm Gánh nặng thường xuyên xảy châu Á Sáu quốc gia có 12 triệu trẻ mắc bệnh 0,6 triệu Afghanistan, 0,6 triệu Bangladesh, 0,8 triệu Ấn Độ, 1,2 triệu Indonesia, 1,4 triệu Pakistan, 0,6 triệu Yemen Theo Hoffman DJ [67] vòng 20 đến 30 năm, 2/3 dân số giới sống vùng đô thị Nền kinh tế xuống tình trạng dinh dưỡng tồi tệ, việc thay đổi chế độ ăn mô hình hoạt động thể lực chưa thay đổi ảnh hưởng đến chi phí cho y tế vấn đề xã hội làm cho trẻ bị SDD loại Huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên huyện nông Tại chương trình tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em kế hoạch hóa gia đình, chương trình vitamin A…được thực tốt tỷ lệ SDD thấp còi cao Trước thực tế đó, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng thấp còi đối tượng nghiên cứu huyện Kim Động năm 2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng SDD tình trạng thể thiếu Protein – lượng vi chất dinh dưỡng khác Bệnh thường hay gặp trẻ tuổi, thường biểu tình trạng chậm lớn hay kèm bệnh nhiễm khuẩn Trước người ta dùng thuật ngữ “ SDD protein – lượng” để thể lâm sàng điển hình từ SDD thể phù (Kwashiokor) đến thể teo đét (Marasmus) Ngày người ta cho tình trạng bệnh lý thiếu nhiều chất dinh dưỡng thiếu protein lượng đơn 1.2 Phân loại suy dinh dưỡng Hiện nay, người ta áp dụng nhiều phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng xét nghiệm sinh hóa, đo nhân trắc, đánh giá chức thể việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp đo nhân trắc đơn giản áp dụng dễ dàng điều kiện thực địa Các tiêu nhân trắc thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là: cân nặng theo tuổi (CN/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) chiều cao theo tuổi (CC/T) Lấy chuẩn theo quần thể tham khảo TCYTTG năm 2005 với ngưỡng -2 SD (Standard Deviation) Người ta chia SDD thành thể: - Thể nhẹ cân (Underweight): Chỉ số cân nặng theo tuổi -2 SD so với quần thể tham chiếu Sự nhẹ cân phản ánh chậm trễ chung trình tăng trưởng, không phân biệt trẻ mắc SDD lâu ngày hay gần - Thể gầy còm (Wasting): Chỉ số cân nặng theo chiều cao -2 SD so với quần thể tham chiếu Thể phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng gần không lên cân hay tụt cân lâu - Thể thấp còi (Stunting): Chỉ số chiều cao theo tuổi -2 SD so với quần thể tham chiếu Chiều cao theo tuổi thấp biểu tình trạng SDD khứ Tháng năm 2006, TCYTTG đưa chuẩn phát triển (Child Growth Standards) áp dụng cho trẻ em Chuẩn gọi chuẩn WHO 2005 [35] Hiện nay, theo chuẩn WHO, quần thể tham chiếu NCHS (National Centre For Health Statistics) thay quần thể tham chiếu xây dựng dựa chọn mẫu điểm đại diện cho châu lục chủng tộc [18], [34], [78] Z-score: Với Z-score, điểm ngưỡng chọn -3 đơn vị Những trẻ có Z-score < -2 (theo CN/T theo CC/T CN/CC) coi bị SDD Trẻ có Z-score thấp tình trạng SDD nặng Z- score tính theo công thức: 1.3 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em 1.3.1 Trên giới Năm 2001, tình trạng SDD trẻ em tuổi khu vực Đông Nam Á thể nhẹ cân, thấp còi, gày mòn tương ứng 28,9%, 33,0%, 10,4%, tỷ lệ 33% trẻ bị SDD thấp còi phản ánh hậu tình trạng thiếu ăn chung sức khỏe kéo dài, cần quan tâm [94] 1.3.2 Tại Việt Nam Theo báo cáo United Nations Childrens Fund (UNICEF), Việt Nam đánh giá nước khu vực châu Á – Thái Bình Dương đạt mức giảm SDD nhanh Tuy nhiên tỷ lệ SDD nước ta cao (28,4%) đặc biệt tỷ lệ SDD thấp còi cao 32% có chênh lệch địa phương [92] Theo nghiên cứu Viện dinh dưỡng cho thấy vào năm 2003, tỷ lệ SDD thấp còi chung toàn quốc 32% tức trẻ tuổi có trẻ thấp còi Toàn quốc có triệu trẻ bị thấp còi Từ năm 1999 đến nay, tỷ lệ thấp còi hàng năm giảm 1,5% Tuy nhiên tỷ lệ thấp còi vùng Tây Bắc, Đông Bắc, Bắc Miền Trung Tây Nguyên cao dao động từ 38% - 44% [39] Điều cho thấy đến lúc cần quan tâm tới SDD chiều cao theo tuổi phát triển chiều cao Bảng 1.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Việt Nam (*) qua năm Năm SDD cân nặng/ tuổi (%) 1985 51,5 59,7 1990 44,9 56,5 1995 40,7 46,9 2000 33,8 36,5 2004 26,6 30,7 2007 21,2 27,3 2008 19,9 32,6 2009 32,6 31,9 2010 17,5 (*) Nguồn Viện dinh dưỡng 1985 – 2010 SDD chiều cao/ tuổi (%) 29,3 Về phân bố tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi không đồng vùng sinh thái khác toàn quốc Khu vực có tỷ lệ trẻ SDD mức cao cao Tây Nguyên khu vực miền núi phía Bắc [41] Bảng 1.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em năm 2007 Việt Nam (*) khu SDD cân nặng/ Tuổi (%) 18,3 SDD chiều cao/Tuổi (%) 29,8 Đông Bắc Bộ 23,8 36,2 Tây Bắc Bộ 27,2 37,6 Bắc Trung Bộ 25,0 36,2 Nam Trung Bộ 20,7 33,2 Tây Nguyên 31,0 42,3 Đông Nam Bộ 17,9 28,1 Đồng Bằng sông Cửu Long 20,7 30,8 Toàn quốc 21,2 33,9 Khu vực Đồng sông Hồng (*) Nguồn Viện dinh dưỡng – Tổng cục thống kê 2007 Tỷ lệ SDD khác vùng sinh thái Tỷ lệ SDD chiều cao theo tuổi cao hầu hết vùng sinh thái cao 33% toàn quốc 1.4 Một số nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em 1.4.1 Nguyên nhân trực tiếp Thiếu ăn, hay cách khác đói nghèo nguyên nhân trực tiếp SDD Ngày nguyên nhân đói nghèo xác định rõ ràng giáo dục phát triển, bùng nổ dân số, thất nghiệp, bất ổn trị, thiếu tư liệu sản xuất thiếu vốn dụng cụ người nghèo thường khả thay đổi hoàn cảnh họ điều kiện tiếp cận giáo dục, đào tạo, thực phẩm, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vốn phương tiện khác cho sống [15], [17] - Bệnh tật kèm theo chế độ ăn uống không hợp lý nguyên nhân có xu hướng tạo vòng xoắn bệnh lý, bệnh tật thường làm trẻ chậm lớn Các bệnh nhiễm khuẩn cấp mãn tính làm rối loạn chuyển hóa, giảm hấp thu, chất dinh dưỡng, thiếu vi chất giảm ngon miệng trẻ thường giảm cân tăng cân chậm, giảm miễn dịch tổn thương niêm mạc dẫn đến trẻ dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn - Khi đứa trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn SDD trầm trọng ngược lại đứa trẻ bị SDD sức đề kháng trẻ bệnh tật suy giảm đứa trẻ dễ mắc bệnh [7], [15] 1.4.2 Nguyên nhân tiềm tàng - Thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình, chăm sóc bà mẹ trẻ em chưa tốt, thiếu dịch vụ y tế vệ sinh môi trường góp phần làm tăng mức độ thiếu ăn bệnh tật, đồng thời nguyên nhân góp phần làm giảm sử dụng, điều chỉnh, khai thác nguồn lực khác - Sự thiếu hụt phần gây thiếu nguồn thực phẩm, lý mẹ có thời gian dành cho chế biến thức ăn cho trẻ ăn Nhiễm trung, dịch vụ y tế kém, thiếu nước vệ sinh trẻ không chăm sóc đầy đủ, nguyên nhân xếp làm nhóm: + Thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình + Chăm sóc bà mẹ trẻ em không hợp lý + Thiếu dịch vụ y tế - Tỷ lệ SDD trẻ miền núi, nông thôn, cao đồng thành thị Khi gia đình có điều kiện kinh tế tốt, mức thu nhập cao việc chăm sóc nuôi dưỡng trẻ đầy đủ hơn, cải thiện nhiều việc phòng chống SDD trẻ nhỏ Ngược lại, gia đình có thu nhập thấp điều kiện chăm sóc trẻ cung cấp thực phẩm cần thiết cho phát triển trẻ 1.5 Các yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng 1.5.1 Nuôi sữa mẹ Sữa mẹ thức ăn hoàn chỉnh nhất, rẻ nhất, thích hợp trẻ Sữa mẹ dễ hấp thu tiêu hóa, sữa mẹ chứa nhiều yếu tố quan trọng để bảo vệ thể trẻ, chống nhiễm khuẩn mà thức ăn thay Nguyễn Đình Quang nghiên cứu 425 cặp mẹ nội thành ngoại thành Hà Nội cho thấy ỷ lệ trẻ bú sớm vòng nửa đầu sau sinh 30%, tỷ lệ bú muộn vòng 24h 20,1% [16] Nghiên cứu Viện dinh dưỡng Quốc gia tình trạng dinh dưỡng trẻ em bà mẹ Việt Nam năm 2000 cho thấy vùng núi phía Bắc tỷ lệ trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 18,5%, bú sữa mẹ cộng với uống loại nước khác tháng đầu năm 45,5% [38] 1.5.2 Điều kiện nuôi dưỡng trẻ, nuôi thức ăn bổ sung Sữa mẹ thức ăn tốt cho trẻ không thỏa mãn nhu cầu cho thể ngày lớn lên trẻ Do cần cho trẻ ăn thêm thức ăn bổ sung từ tháng thứ trở để phòng ngừa bệnh SDD, còi xương thiếu máu Ăn sam trình tập cho trẻ thích ứng với chuyển đổi chế độ ăn hoàn toàn dựa vào sữa mẹ sang chế độ ăn sử dụng đặn sản phẩm sẵn có bữa ăn gia đình Cho trẻ ăn bổ sung sớm, trẻ không hấp thu dễ bị rối loạn tiêu hóa Ngược lại, ăn bổ sung muộn trẻ thường hay bị thiếu vi chất dinh dưỡng lượng Bên cạnh đó, cách cho ăn bổ sung không số lượng chất lượng, thiếu vệ sinh dẫn đến SDD bệnh tât Điều hoàn toàn phụ thuộc vào người chăm sóc Vì kiến thức bà mẹ dinh dưỡng sức khỏe đóng vai trò quan trọng [3], [8], [10] 1.5.3 Yếu tố kinh tế xã hội Suy dinh dưỡng vấn đề liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội bao gồm vấn đề: Nghề nghiệp chính, phụ, thu nhập gia đình, giá thực phẩm, quy mô gia đình, điều kiện nhà ở, vệ sinh thực phẩm nguồn nước Ngoài ra, nghiên cứu tìm hiểu mối liên quan trình độ văn hóa bố mẹ vai trò người làm mẹ gia đình với tình trạng SDD con, có chăm sóc người mẹ trẻ thường bú mẹ sớm đủ thời gian, trẻ mẹ truyền cho lượng kháng thể định phòng tránh số bệnh nhiễm trùng làm giảm nguy mắc SDD Nghiên cứu Lê Thị Khánh Hòa Hoàn Kiếm – Hà Nội cho thấy trẻ em gia đình thu nhập thấp tỷ lệ SDD cao đến lần hộ gia đình có thu nhập cao (p[...]... triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết thì 1/3 do suy dinh dưỡng Tác giả cũng cho thấy có 178 trẻ dưới 5 tuổi bị SDD thấp còi Ngoải ra tác giả cũng công bố có 55 triệu trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng gày mòn và 19 triệu trẻ SDD gày mòn Joseph SA [68], nghiên cứu yếu tố liên quan đến SDD ở trẻ dưới 1 tuổi sống ở Peruvian Amazon Canada và cho thấy tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng còn cao là 24,2% trong số 880 trẻ Tác giả... (n= 657 ) Nhận xét: Tỷ lệ SDD thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên là 20,4% Bảng 3.4 Mức độ suy dinh dưỡng thấp còi Mức độ suy dinh dưỡng N Tỷ lệ (%) Độ 1 74 55 ,22 Độ 2 36 34,33 Độ 3 24 10, 45 Tổng 134 100,0 31 Tỷ lệ 55 .22 60 50 34.33 40 30 10. 45 20 10 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3 Mức độ SDD Hình 3.4 Mức độ suy dinh dưỡng (n=134) Nhận xét: Hầu hết trẻ bị SDD độ 1 (55 ,22%) SDD Độ III chiếm tỷ lệ. .. dục Tỷ lệ SDD thấp còi ở trẻ dưới 5 tuổi là 44,3% và những phụ nữ trải qua bạo lực thân thể từ phía bạn tình có nguy cơ con họ mắc SDD thấp còi rất cao Theo Tiwari R [91] tại Nepal, tỷ lệ SDD thấp còi và thấp còi trầm trọng ở tuổi 0-23 tháng là 23,6% và 10,2%, 40,6% và 15, 9% ở tuổi 0 -59 tháng nói chung Tác giả sau khi nghiên cứu 2380 trẻ 0 -59 tuổi để tìm một số yếu tố liên quan đến SDD thấp còi và thấp. .. chung ở các nhóm tuổi số trẻ tham gia nghiên cứu là tương đương nhau Tuy nhiên nhóm 24- ... cứu 2.3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi - Tỷ lệ thấp còi chung - Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo tuổi, giới, địa dư, tật - Mức độ suy dinh dưỡng thấp còi 2.3.2 Một số yếu tố liên quan - Về... thấp còi 657 trẻ em tuổi xã Toàn Thắng, Hùng An thị trấn Lương Bằng tỉnh Hưng Yên, mô tả số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thấp còi, năm 20 15, có số bàn luận sau về: 4.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng. .. có tỷ lệ cao 21,8% nhóm từ 48 tháng trở lên có số trẻ tham gia 17,2% 30 3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi Bảng 3.3 Tỷ lệ SDD thấp còi Suy dinh dưỡng N Tỷ lệ (%) Trẻ bình thường 52 3 79,6 Trẻ suy