1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) vấn đề sức khỏe cộng đồng Đảng, Nhà nước, tổ chức quốc tế cộng đồng quan tâm Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2004, ước tính giới có khoảng 150 triệu trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng, có khoảng 20 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng nặng [77] Theo Bhutta ZA Salam RA [47] năm 2011, 6,9 trẻ em tuổi chết toàn giới 1/3 liên quan đến SDD, ước tính có 178 triệu trẻ em còi cọc, 55 triệu gày mòn 19 triệu nguy cao chết yểu Phòng chống SDD 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam Trong năm gần đây, với giúp đỡ UNICEF tổ chức quốc tế khác, Việt Nam có nhiều cố gắng nhằm làm giảm tỷ lệ SDD Diễn biến tình hình SDD trẻ em Việt Nam ngày cải thiện cách tích cực Năm 1985 đến năm 2010, với chiến lược quốc gia phòng chống SDD hợp lý hiệu mức độ SDD giảm trung bình 1,3 %/ năm [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41] Tuy nhiên, theo phân loại Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ SDD trẻ em tuổi Việt Nam mức cao, thể SDD chiều cao/tuổi (suy dinh dưỡng thấp còi), trung bình trẻ lại có trẻ bị SDD thấp còi [78] Điều đặc biệt ảnh hưởng đến phát triển giống nòi sau này, đứa trẻ thấp bé dẫn đến dân tộc thấp bé sau Hiện Đảng Nhà nước có chiến lược kiểm soát, phát triển dân số biển đảo năm 2010 Trong đặc biệt lưu ý đến sức khỏe bà mẹ trẻ em, kế hoạch hóa gia đình nhằm tạo công dân biển đảo thông minh, khỏe mạnh Quảng Ninh tỉnh ven biển thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam, có diện tích 8.239.243 km2 Quảng Ninh ví Việt Nam thu nhỏ, có biển, đảo, đồng bằng, trung du, đồi núi, biên giới, điều kiện địa lý, khí hậu đặc thù nghề nghiệp vùng ven biển nên xã ven biển nhìn chung sống nhiều khó khăn chịu nhiều rủi ro Tỷ lệ sinh cao, lao động phổ thông chiếm tỉ lệ lớn, nghề biển vất vả, có thời gian chăm sóc Hơn người dân bị hạn chế tiếp cận hưởng đầy đủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, sức khỏe sinh sản KHHGĐ Từ đó, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em 60 tháng tuổi thành phố Hạ Long tỉnh Quảng Ninh năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng nhẹ cân đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng SDD tình trạng thể thiếu Protein – lượng vi chất dinh dưỡng khác Bệnh thường hay gặp trẻ tuổi, thường biểu tình trạng chậm lớn hay kèm bệnh nhiễm khuẩn Trước người ta dùng thuật ngữ “SDD protein – lượng” để thể lâm sàng điển hình từ SDD thể phù (Kwashiokor) đến thể teo đét (Marasmus) Ngày người ta cho tình trạng bệnh lý thiếu nhiều chất dinh dưỡng thiếu protein lượng đơn 1.2 Phân loại suy dinh dưỡng Hiện nay, người ta áp dụng nhiều phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng xét nghiệm sinh hóa, đo nhân trắc, đánh giá chức thể việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp đo nhân trắc đơn giản áp dụng dễ dàng điều kiện thực địa Các tiêu nhân trắc thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là: cân nặng theo tuổi (CN/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) chiều cao theo tuổi (CC/T) Lấy chuẩn theo quần thể tham khảo TCYTTG năm 2005 với ngưỡng -2 SD (Standard Deviation) Người ta chia SDD thành thể: - Thể nhẹ cân (Underweight): Chỉ số cân nặng theo tuổi -2 SD so với quần thể tham chiếu Sự nhẹ cân phản ánh chậm trễ chung trình tăng trưởng, không phân biệt trẻ mắc SDD lâu ngày hay gần - Thể gầy mòn (Wasting): Chỉ số cân nặng theo chiều cao -2 SD so với quần thể tham chiếu Thể phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng gần không lên cân hay tụt cân lâu - Thể thấp còi (Stunting): Chỉ số chiều cao theo tuổi -2 SD so với quần thể tham chiếu Chiều cao theo tuổi thấp biểu tình trạng SDD khứ Tháng năm 2006, TCYTTG đưa chuẩn phát triển (Child Growth Standards) áp dụng cho trẻ em Chuẩn gọi chuẩn WHO 2005 [18], [78] Hiện nay, theo chuẩn WHO, quần thể tham chiếu NCHS (National Centre For Health Statistics) thay quần thể tham chiếu xây dựng dựa chọn mẫu điểm đại diện cho châu lục chủng tộc Z-score: Với Z-score, điểm ngưỡng chọn -2 đơn vị Những trẻ có Z-score chiều cao tuổi < -2 suy dinh dưỡng thấp còi Trẻ có Z-score thấp tình trạng SDD thấp còi nặng Z- score tính theo công thức: Kích thước (KT) - KT Trung bình quần thể tham chiếu Z - score = Bình phương độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu 1.3 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em 1.3.1 Trên giới Năm 2001, tình trạng SDD trẻ em tuổi khu vực Đông Nam Á thể nhẹ cân, thấp còi, gày mòn tương ứng 28,9%, 33,0%, 10,4%, tỷ lệ 33% trẻ bị SDD thấp còi phản ánh hậu tình trạng thiếu ăn chung sức khỏe kéo dài, cần quan tâm [28] Mduma ER CS [64] nghiên cứu nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, tương tác nhiễm khuẩn đường ruột với với phát triển trẻ suy dinh dưỡng Tác giả thấy có 31% trẻ suy dinh dưỡng nhẹ cân, yếu tố nguy gia đình có đông người từ người trở lên, gia đình nghèo khó tiếp cận với điện, nước điều kiện sinh hoạt nhà tắm, nhà vệ sinh Bhutta ZA [47] phân tích su suy dinh dưỡng sâu phân tích yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng chế độ ăn trẻ cho thấy có triệu trẻ em thiếu vitamin A, không cung cấp đầy đủ iod, sắt, kẽm, acid folic, vitamin nhóm B Tác giả thấy SDD nhẹ cân yếu tố liên quan bao gồm bú mẹ không hợp lý, ăn bổ sung chưa phương pháp kể thời gian chất lượng thực phẩm, lựa chọn thực phẩm cho trẻ chưa phù hợp, tiêm chủng chưa đầy đủ Ngoài trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn, tiêu chảy cấp Vir SC [75] nghiên cứu 3626 hộ gia đình Ấn Độ cho nhận thấy có 1/3 số trẻ SDD nhẹ cân, 1/4 nhẹ cân Các yếu tố liên quan trẻ có bú mẹ đơn thuần, không bổ sung thức ăn kịp thời, không tiêm chủng đầy đủ, 70% mẹ không khám trước sinh Can thiệp cộng đồng để làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng đem lại kết tốt Hàng năm suy dinh dưỡng nhẹ cân giảm 4,22% nhẹ cân giảm 5.64% Khanal V [61] nghiên cứu trẻ 6-23 tháng Nepal thấy 76,6% trẻ ăn bữa, 30,4% ăn đa dạng, 26,5% trẻ có bữa ăn chấp nhận trẻ SDD Về yếu tố nguy với SDD tác giả thấy mẹ 35 tuổi, học vấn bố/mẹ thấp, chế độ ăn không đa dạng, không chấp nhận mẹ không khám thai từ lần trở lên có thai yếu tố nguy SDD Bahwere P [45] dùng sữa giàu đạm whey để can thiệp cộng đồng nhằm làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng gày mòn Ngoài nghiên cứu SDD cộng đồng có tác giả nghiên cứu SDD bệnh viện Ubesie AC [73] thấy số 212 trẻ suy dinh dưỡng bệnh viện trường đại học Nigeria trẻ 6-12 tháng suy dinh dưỡng 55,7%, 13-24 tháng suy dinh dưỡng 36,8% Trong thể suy dinh dưỡng, marashmus gặp với tỷ lệ 34,9% Tiêu chảy cấp, sốt rét kết hợp bệnh bệnh thường gặp trẻ suy dinh dưỡng Có 64,9% bệnh nhân đến từ gia đình có điều kiện kinh tế xã hội thấp 40,1% tử vong số trẻ bị suy dinh dưỡng lâm sàng trẻ trai tử vong nhiều trẻ gái (50,9%) Espié E CS [56] Ấn Độ nghiên cứu suy dinh dưỡng tử vong trẻ tuổi hộ gia đình quận Darhanga thấy tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng cấp 19,4% có nghĩa trẻ thiếu ăn cấp Asres G CS [44] tiến hành đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em Israel Ethiopia nghiên mô tả, cắt ngang cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi 37,2%, nhẹ cân 14,6% gày mòn 4,5% Trẻ 12-23 tháng có 66,7% SDD nhẹ Tác giả kết luận gia đình đông người, mẹ trẻ tuổi, trẻ tháng tuổi, trẻ bú mẹ đến tháng, bú mẹ tuổi có liên quan đến SDD loại Zhao J CS [81] quan tâm nghiên cứu suy dinh dưỡng Trung Quốc cho thấy có 18,8% trẻ SDD nhẹ cân, 34,3% SDD thấp còi 3,1% suy dinh dưỡng cấp (gày mòn) Tác giả phát bú mẹ không phương pháp, không đủ thời gian, không bổ sung thức ăn kịp thời cho trẻ trẻ sống điều kiện không tốt nguy SDD cao Một nghiên cứu khác Zhao J CS [82] vùng nông thôn tỉnh Yunna Trung quốc để phát tỷ lệ yếu tố nguy đến SDD tác giả nhận thấy: tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân 4873 trẻ em tuổi từ 20062009 15,2% Có nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng SDD trẻ Các yếu tố phương pháp cho ăn không hợp lý tháng đầu, bổ sung thức ăn không kịp thời thời gian trẻ tuổi, không bổ sung đầy đủ loại thực phẩm thức ăn đa dạng trẻ đến tuổi Cũng Trung Quốc, Xue HL CS [80] nghiên cứu yếu tố liên quan đến SDD trẻ tuổi vùng nông thôn huyện thuộc tỉnh Gansu Tỷ lệ SDD nhẹ cân chiếm 3,6% có yếu tố liên quan đến SDD tuổi nhỏ, trẻ gái, cân nặng lúc sinh thấp, lối sống khắc khổ, học vấn mẹ thấp thu nhập bố/mẹ thấp Cùng Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố liên quan đến SDD, Horta BL CS [59] Brazil tiến hành nghiên cứu năm 2008-2009 6075 trẻ tuổi vấn bố/mẹ để xác định yếu tố liên quan thu kết sau: tỷ lệ SDD nhẹ cân 5,9% Các yếu tố liên quan gồm khác biệt vùng miền, điều kiện kinh tế-xã hội thấp, điều kiện vệ sinh kém, mẹ thiếu máu, trẻ sinh nhẹ cân, trẻ phải nằm viện tháng sau sinh trẻ bú mẹ 12 tháng Năm 2011 Nepal, Khanal V CS [61] điều tra sức khỏe nhân 698 trẻ 6-23 tháng nhằm xác định tỷ lệ SDD liên quan phần ăn tình trạng SDD trẻ Tác giả thu kết sau: có 76,6% trẻ ăn bữa, 30,4% trẻ ăn đa dạng, 26,5% ăn bữa ăn tạm chấp nhận Mẹ 35 tuổi, học vấn bố/mẹ thấp, bố mẹ ăn kiêng, mẹ khám trước sinh lần yếu tố liên quan chặt chẽ đến SDD nhẹ cân đối tượng nghiên cứu Một khía cạnh khác liên quan đến tình trạng SDD trẻ em tác giả Kenya quan tâm nghiên cứu bình đẳng giới trước thực phẩm cung cấp trẻ tuổi [65] Nghiên cứu tiến hành Mwingi Makueni thuộc vùng Ukambani miền đông Kenya Các tác giả nhận thấy trẻ gái nhận thực phẩm hàng ngày trẻ trai tỷ lệ SDD loại cao có ý nghĩa so với trẻ trai Các tác giả khuyến cáo cần phải có nghiên cứu định tính sâu vấn đề văn hóa, xã hội để tìm hiểu bất bình đẳng Nhampossa T CS [66] Mozambique nghiên cứu yếu tố liên quan 274, 813 trẻ tuổi bị SDD Tác giả nhận thấy trẻ bị nhiễm khuẩn máu, sốt rét, hạ đường máu, nấm miệng, phù, da xanh thiếu máu, tiêu chảy cấp hay mắc SDD SDD nguy tử vong cao Tại Peru [52], tác giả thiết kế mô hình theo dõi SDD toàn quốc dựa mẫu chùm theo hộ gia đình Các số cần theo dõi để đánh giá tình trạng SDD trẻ tuổi bao gồm đo nhân trắc, xác định nồng độ Hemoglobin để đánh giá thiếu máu, lượng thực phẩm ăn vào hàng ngày, đo nồng độ Iod nước tiểu xác định nồng độ Retinol máu Các tác giả nhận thấy mô hình lý tưởng để quản lý theo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi Sawyer W CS [72] Nigeria tiến hành chương trình can thiệp dinh dưỡng cộng đồng vùng đồng bang Baylesa vào năm 2009 Sau can thiệp tác giả đến kết luận dùng can thiệp dinh dưỡng cộng đồng xuất phát từ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu chương trình làm thay đổi hành vi dinh dưỡng phòng chống bệnh SDD tuổi nhỏ Tại Bangladesh, Choudhury N CS [50] có quan điểm điều trị SDD cấp dựa vào cộng đồng Sau tiến hành nghiên cứu, tác giả có số khuyến nghị để điều trị, quản lý SDD cấp Đó phải lồng ghép chương trình dịch vụ dinh dưỡng quốc gia để sàng lọc, phát hiện, chuyển đến sở điều trị hệ thống điều trị dựa vào cộng đồng Nếu có nhiều trẻ SDD cấp, trẻ điều trị thực phẩm có sẵn địa phương có trẻ điều trị theo thực phẩm điều trị cụ thể Tác giả khác Bangladesh quan tâm liên quan mức độ nặng bệnh tiêu chảy SDD trẻ tuổi vùng nông thôn Trong năm 2010 2011, Ferdous F CS [57] nghiên cứu 2,324 trẻ tuổi mắc tiêu chảy từ nhẹ đến nặng nhập viện Những trẻ bị tiêu chảy từ vừa đến nặng có khả SDD cao so với trẻ bị tiêu chảy nhẹ (35% so với 24%) Khi phân tích đa biến, SDD (OR=1,53), tuổi trẻ 24-59 tháng (OR=1,67), sốt (OR=1,65), đau bụng (OR=1,87), căng thẳng (OR=5,93), tiêu chảy Shigella (OR=3,26), Vibrio Cholerae (OR=2,21), liên quan có ý nghĩa đến mức độ nặng bệnh 1.3.2 Tại Việt Nam Theo báo cáo United Nations Childrens Fund (UNICEF), Việt Nam đánh giá nước khu vực châu Á – Thái Bình Dương đạt mức giảm SDD nhanh Tuy nhiên tỷ lệ SDD nước ta cao (28,4%) đặc biệt tỷ lệ SDD thấp còi cao 32% có chênh lệch địa phương [37] Theo nghiên cứu Viện dinh dưỡng cho thấy vào năm 2003, tỷ lệ SDD thấp còi chung toàn quốc 32% tức trẻ tuổi có trẻ thấp còi Toàn quốc có triệu trẻ bị thấp còi Từ năm 1999 đến nay, tỷ lệ thấp còi hàng năm giảm 1,5% Tuy nhiên tỷ lệ thấp còi vùng Tây Bắc, Đông Bắc, Bắc Miền Trung Tây Nguyên cao dao động từ 38% - 44% [39] Điều cho thấy đến lúc cần quan tâm tới SDD chiều cao theo tuổi phát triển chiều cao 10 Bảng 1.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Việt Nam (*) qua năm Năm SDD cân nặng/ tuổi (%) SDD chiều cao/ tuổi (%) 1985 51,5 59,7 1990 44,9 56,5 1995 40,7 46,9 2000 33,8 36,5 2004 26,6 30,7 2007 21,2 27,3 2008 19,9 32,6 2009 32,6 31,9 2010 17,5 29,3 (*) Nguồn Viện dinh dưỡng 1985 – 2010 Về phân bố tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi không đồng vùng sinh thái khác toàn quốc Khu vực có tỷ lệ trẻ SDD mức cao cao Tây Nguyên khu vực miền núi phía Bắc [39] Bảng 1.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em năm 2007 Việt Nam (*) khu STT Khu vực SDD cân nặng/ Tuổi (%) SDD chiều cao/Tuổi (%) Đồng sông Hồng 18,3 29,8 Đông Bắc Bộ 23,8 36,2 Tây Bắc Bộ 27,2 37,6 46 Mduma ER CS [64] nghiên cứu nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, tương tác bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng Tanzanian cho thấy tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng nhẹ cân cao 31% Tỷ lệ SDD theo nghiên cứu khác nhiều so với nghiên cứu nước địa phương khác khác kết nghiên cứu tiến hành nước khác giới Có nhiều cách giải thích lý theo tác giả Đỗ Thị Thu Huyền [13] có số lý sau mà thấy hợp lý - Theo thời gian : nghiên cứu SDD thời điểm thực phẩm lương thực khan tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân cao thời điểm khác - Tỷ lệ suy dinh dưỡng phụ thuộc vào cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nhỏ chưa đủ lớn thường giá trị so sánh - Tỷ lệ SDD bị ảnh hưởng nhiều vào phương pháp thu thập số liệu cân, đo đối tượng nghiên cứu, quan niệm tuổi đối tượng nghiên cứu - Quần thể tham chiếu ảnh hưởng vô quan trọng đến nghiên cứu SDD sử dụng phương pháp nhân trắc Nếu nhà nghiên cứu sử dụng quần thể tham chiếu khác cho tỷ lệ SDD khác Bảng 3.4 hình 3.4 mức độ SDD nhẹ cân Có 66,66% trẻ SDD độ I 26,19% độ III, độ II chiếm 7,15% Nhận xét phù hợp với nhận xét tác giả Trần Thị Hòa [11], Đỗ Thị Thu Huyền [13] Sở dĩ tỷ lệ SDD độ I chiếm ưu nghiên cứu tiến hành cộng đồng Suy dinh dưỡng nặng, tức suy dinh dưỡng thiếu protein lượng thường phải điều trị bệnh viện nên không gặp nhiều nghiên cứu 47 Theo Bahwere P [45] Yebyo HG [79] suy dinh dưỡng nặng phải nhập viện điều trị đặc biệt lưu ý chế độ ăn giàu đạm, bồi phụ nước điện giải điều trị bệnh nhiễm khuẩn kèm theo Asres G [44] nhận thấy số 14,6% trẻ SDD nhẹ cân có 2,9% trẻ bị SDD độ III Theo kết bảng 3.5 hình 3.5, SDD nhẹ cân gặp chủ yếu nhóm trẻ tuổi (30,95%) tuổi (28,57%) Kết phù hợp với quy luật chung SDD nhẹ cân tăng dần từ tuổi, đỉnh 2, tuổi sau giảm dần hồi phục trẻ 5-6 tuổi Tác giả Ubesie AC [73] nhận thấy trẻ 6-12 tháng tỷ lệ SDD 55,7% 13-24 tháng 36,8% Nghiên cứu Đỗ Thị Thu Huyền [13] thấy SDD độ I chiếm 100% trẻ tuổi, 91,66% đến 94,12% trẻ 1, 3, tuổi Trần Thị Hòa [11] nhận thấy có 12% SDD nhẹ cân độ I, độ II 0,7% SDD nhẹ cân độ III Bảng 3.6-7 mức độ SDD nhẹ cân theo giới theo tuổi Theo giới nhận thấy SDD độ I tỷ lệ mắc trẻ trai gái 66,66%, độ II nhiều trẻ gái mắc độ III nhiều trẻ trai mắc trẻ gái 27,08% so với 25,04% theo thứ tự Theo tuổi bảng 3.7 hình 3.7 thấy SDD độ I cao tuổi, sau giảm dần đến tuổi Nhận xét phù hợp với qui luật chung SDD nhẹ cân cao 2, tuổi sau giảm dần trở bình thường trẻ 5-6 tuổi Nhận xét phù hợp với nhận xét Trần Thị Hòa [11], Đỗ Thị Thu Huyền [13] qui luật mức độ SDD nhẹ cân theo giới theo tuổi 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng nhẹ cân thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh năm 2015 4.3.1 Một số yếu tố chăm sóc trước sinh Chúng tìm hiểu mối liên quan số yếu tố chăm sóc trước sinh mẹ với SDD họ Các yếu tố số lần khám thai trước sinh số cân mẹ tăng thời kỳ mang thai Trong yếu tố thấy tăng cân mẹ 12 kg có thai liên quan với SDD nhẹ cân với OR 3,69 Điều có nghĩa có thai mẹ tăng 12 kg nguy họ bị SDD nhẹ cân tăng lên 3,69 lần so với bà mẹ tăng từ 12 kg trở lên mang thai Lê Nam Trà [31] nhận thấy mẹ mang thai tăng 12 kg sinh họ nặng khoảng kg bị mắc SDD so với trẻ sinh 2500 g Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Đỗ Thị Thu Huyền [13] Tác giả thấy mẹ tăng cân 12 kg có thai nguy họ bị SDD nhẹ cân tăng lên 3,4 lần so với mẹ tăng từ 12 kg trở lên có thai Theo tác giả chế độ dinh dưỡng người mẹ mang thai có vai trò quan trọng phát triển thai nhi Nếu người mẹ ăn uống tốt, đầy đủ chất dinh dưỡng người mẹ lên cân tốt đáp ứng với phát triển tốt bào thai, tử cung, tuyến sữa, khối lượng máu thể tích dịch khác thể, đứa trẻ sinh khỏe mạnh phát triển bình thường Tăng cân tốt, người mẹ tích lũy mỡ nguồn dự trữ để tạo sữa sau sinh thai nhi nuôi dưỡng tốt, đầy đủ Những người mẹ có thai có tình trạng dinh dưỡng không tốt thường sinh nhẹ cân, không đủ sữa cho trẻ Những đứa trẻ phát triển chậm đứa trẻ đủ cân, dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn dẫn đến SDD Như chăm sóc sức khỏe 49 bà mẹ trước sinh vô quan trọng góp phần làm giảm tình trạng SDD trẻ em Chúng không thấy có liên quan số lần mẹ khám thai trước sinh với SDD nhiên theo Khanal V CS [61] bà mẹ không khám thai đầy đủ từ lần trở lên có thai nguy bị suy dinh dưỡng cao 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành nuôi trẻ Chúng khảo sát mối liên quan số yếu tố chăm sóc trẻ với SDD đối tượng nghiên cứu, kết trình bày bảng 3.10-13 Các yếu tố trẻ có bú trước sau sinh không, trẻ có cung cấp đầy đủ vi chất dinh dưỡng hay không, trẻ có cai sữa sớm trước 18-24 tháng không, trẻ có phải ăn sam sớm trước 4-6 không Trong yếu tố khảo sát có trẻ không bổ sung đầy đủ vi chất dinh dưỡng trẻ phải ăn sam sớm trước 4-6 tháng có liên quan với SDD với OR 1,7 1,99 Đỗ Thị Thu Huyền [13] khảo sát số yếu tố chăm sóc trẻ với SDD có trẻ phải cai sữa sớm liên quan đến SDD phân tích đa biến với OR 2,9 Các yếu tố khác không liên quan phân tích đa biến Theo Lê Nam Trà [30] trẻ phải ăn sam sớm trước 4-6 tháng tuổi mà máy tiêu hóa trẻ chưa hoàn thiện, để đám ứng với nhu cầu cung cấp lượng cao trẻ nên dễ dẫn đến tiêu chảy Trẻ mắc tiêu chảy thiếu máu, biếng ăn, tiêu chảy kéo dài dẫn đến SDD Khi SDD lại hay mắc tiêu chảy, viêm phổi nhiễm khuẩn khác làm cho SDD trầm trọng Nói cách khác bệnh nhiễm khuẩn SDD có mối quan hệ qua lại chiều 50 Trẻ không cung cấp vi chất sắt, vitamin A, iod hay mắc bệnh thiếu máu, bệnh mắt, nhiễm khuẩn giảm trí thông minh Từ sở trẻ ăn, chậm lên cân, nguy mắc bệnh nhiễm khuẩn khác dẫn đến SDD vòng xoắn bệnh lý nhiễm khuẩn SDD Thiếu Iod ảnh hưởng đến phát triển trí tuệ sau trẻ Bú sớm trẻ tận dụng nguồn sữa non Trong sữa non giá trị dinh dưỡng cao có nhiều vitmin A, yếu tố kháng khuẩn giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn, tăng cường miễn dịch nên hạn chế SDD Tuy nhiên nghiên cứu không thấy có liên quan Theo Zhao J CS [82] cách cho ăn tháng đầu đặc biệt bổ sung thức ăn cho trẻ vòng tháng đầu không hợp lý tăng nguy SDD Asres G CS [44] nhận xét giống Zhao J [82] trẻ nguy SDD cao phải ăn sam sớm trước tháng Bhutta ZA [47] thấy triệu trẻ thiếu Vitamin A, Iod, thiếu sắt, kẽm, acid folic, vitamin nhóm B, bú mẹ không hợp lý, ăn bổ sung không thời gian, lựa chọn thực phẩm cho trẻ không hợp lý, chưa tiêm chủng đầy đủ bị SDD Mặt khác, Vir SC [75] công bố 70% trẻ bú mẹ, không ăn bổ sung thời gian phương pháp, không tiêm chủng đầy đủ bị SDD Horta BL CS [59] thấy trẻ phải nằm viện vòng tháng sau sinh, bú mẹ chưa đến 12 tháng tuổi có nguy có SDD cao Tác giả [48] có nhận xét Được bú mẹ đầy đủ tháng đầu bú mẹ đến 18-24 tháng vô quan trọng nhiên theo chế thị trường việc bà mẹ tìm sữa công thức phù hợp với không khó Do khảo sát yếu tố liên quan đến sữa mẹ không thấy có liên quan, bà mẹ không thực hành cho trẻ bú mẹ mà họ không mắc SDD 51 4.3.3 Một số yếu tố liên quan từ phía trẻ Bảng 3.14-17 mối liên quan số yếu tố từ phía trẻ với SDD Bốn yếu tố mang vào khảo sát giới, tuổi, cân nặng sinh mắc tiêu chảy cấp vòng tuần qua trẻ Giới tính, nhóm tuổi 48-[...]... cân Suy dinh dưỡng n % Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng 84 14,3 Tỷ lệ trẻ bình thường 504 85,7 Tổng 588 100,0 14.3 SDD 85.7 Không Hình 3.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân (n=588) Nhận xét Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 60 tháng tuổi của thành phố Hạ Long là 14,3% Bảng 3.4 Phần trăm trẻ theo mức độ SDD nhẹ cân Mức độ suy dinh dưỡng n % Độ 1 56 66,66 Độ 2 6 7,15 Độ 3 22 26,19 Tổng 84 100,0 30 70 66.66 60 50 Tỷ lệ. .. nhóm 12- ... định tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em 60 tháng tuổi thành phố Hạ Long tỉnh Quảng Ninh năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng nhẹ cân đối tượng nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN. .. 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng nhẹ cân thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh năm 2015 4.3.1 Một số yếu tố chăm sóc trước sinh Chúng tìm hiểu mối liên quan số yếu tố chăm sóc... dưỡng nhẹ cân chung trẻ em 60 tháng tuổi thành phố Hạ Long năm 2015 Bảng 3.3 hình 3.1 giới thiệu tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng nhẹ cân chung trẻ em 60 tháng tuổi phường nội ngoại thị thành phố Hạ Long