CC CH VI T T T ALTMC : p lực tĩnh mạch cửa BN : Bệnh nhân BVHNVT : Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp DD -TQ : D dy thc qun Hb : Hemoglobin HT : Huyết HBV : Hepatitis B virus (virus viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (virus viêm gan C) MCH : Hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean corpuscular Hemoglobine) MCV : Thể tích trung bình hồng cầu (Mean corpuscular Volume) PLT : Số l-ợng tiểu cầu ( Platelet) PT : Tỷ lệ prothrombin RBC : Số l-ợng hồng cầu ( Redblood cell) TMC : Tnh mch ca TMTQ : Tnh mch thc qun TMDD : Tnh mch d dày TM : Thiếu máu XHTH : Xuất huyết tiêu hoá M CL C t v n Ch ng1:T ng quan ti li u 1.1 Nhng chung v x gan 1.1.1 i cng v x gan 1.1.2 Dch t hc x gan 1.1.3 Tỡnh hỡnh x gan trờn th gii v Vit Nam 1.1.4 Nguyờn nhõn gõy x gan 1.1.5 Lõm sng ca x gan 13 1.1.6 Cn lõm sng 14 1.1.7 Gii phu bnh x gan 16 1.1.8 Cỏc bin chng ca x gan 17 1.2 Thiu mỏu 20 1.2.1 i cng thiu mỏu 20 1.2.2 Vn thiu mỏu x gan 21 1.2.3 Quỏ trỡnh sinh hng cu ng i tr ng thnh 21 1.3 Transferrin, ferritin, st huyt 23 1.3.1 c im ca transferrin 23 1.3.2 c im ca ferritin 24 1.3.3 c im ca st huyt 24 1.3.4 Transferrin, ferritin, st huyt tham gia chuyn st c th 24 1.3.5 Mi quan h gia chuyn húa st x gan 26 1.4 Mt s nghiờn cu v transferrin, ferritin, st huyt bnh nhõn x gan 28 Ch ng2: i t ng v ph ng phỏp nghiờn c u 29 2.1 i tng, a im, th i gian nghiờn cu 29 2.1.1 a im v th i gian nghiờn cu 29 2.1.2 i tng nghiờn cu 29 2.1.3 Tiờu chun la chn bnh nhõn 29 2.1.4 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 30 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu 31 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 31 2.2.3 Phng phỏp thu thp s liu 31 2.2.4 Cỏc ch tiờu nghiờn cu v phng phỏp xỏc nh 31 2.2.5 Cỏc tiờu chun v mt s k thut ỏp dng nghiờn cu 37 2.2.6 ỏnh giỏ mc nng ca x gan 38 2.3 Phõn tich s lý s liu v k thut khng ch sai sút 39 2.4 o c nghiờn cu 39 Ch ng3: K t qu nghiờn c u 40 3.1 c im nhúm bnh nhõn nghiờn cu 40 3.2 c im lõm sng v xột nghim 42 3.2.1.Tin s ung ru 42 3.2.2 Triu chng lõm sng 43 3.2.3 c im huyt hc v sinh hoỏ mỏu 46 3.3 S thay i nng transferrin, ferritin, st huyt Ch nhúm 49 ng4: Bn lu n 58 4.1 Mt s c im lõm sng ca nhúm nghiờn cu 58 4.2 V c im lõm sng 62 4.3 Kt qu mt s xột nghim v huyt hc v sinh húa 65 4.4 Nng transferrin, st v ferritin huyt bnh nhõn x gan 68 4.5 Mi liờn quan gia nng transferrin, ferritin, st huyt vi nng albumin v prothrombin mỏu 74 K t lu n 75 1.V c im lõm sng, xột nghim huyt hc v sinh húa ca x gan ru 75 c im v transferrin, st v ferritin huyt 75 Ki n ngh 77 Ti li u tham kh o 78 Ph lc 1: Mu bnh ỏn nghiờn cu Ph lc 2: Danh sỏch bnh nhõn DANH M C B NG Bng 1.1 ỏnh giỏ s sng sút sau nm v 10 nm cỏc nguyờn nhõn ca Arthur Bng 2.1 ỏnh giỏ mc nng ca x gan theo phõn loi Child - Pugh 1991 38 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 40 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii 41 Bng 3.3 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 41 Bng 3.4 Phõn b bnh nhõn theo th i gian ung ru 42 Bng 3.5 Phõn b bnh nhõn theo cỏc triu chng c nng 43 Bng 3.6 Triu chng thc th ca i tng nghiờn cu 44 Bng 3.7 Phõn loi bnh nhõn theo Child - Pugh 45 Bng 3.8 S lng HC, hemoglobin v hematocrit ca i tng nghiờn cu 46 Bng 3.9 Phõn loi mc thiu mỏu theo Child - Pugh 46 Bng 3.10 Prothrombin theo mc x gan (Child - Pugh) 47 Bng 3.11.T l bilirubin mỏu theo mc x gan (Child - Pugh) 47 Bng 3.12 Kt qu albumin mỏu theo mc x gan (Child - Pugh) 48 Bng 3.13 Kt qu xột nghim transferrin nhúm nghiờn cu 49 Bng 3.14 Nng transferrin theo Child Pugh 49 Bng 3.15 Kt qu xột nghim ferritin nhúm 50 Bng 3.16 Phõn loi feritin huyt theo Child Pugh 50 Bng 3.17 Kt qu xột nghim st huyt nhúm 51 Bng 3.18 Kt qu xột nghim st huyt theo Child Pugh 51 Bng 3.19 Mi liờn quan gia nng st huyt vi biu hin thiu mỏu 52 Bng 3.20 Mi liờn quan gia nng ferritin vi biu hin thiu mỏu 52 Bng 3.21 Mi liờn quan gia nng transferrin vi biu hin thiu mỏu 53 Bng 3.22 Kt qu xột nghim transferrin Bng 3.23 Nng st huyt nhúm theo gii 53 nhúm theo gii 54 Bng 3.24 Nng ferrintin huyt theo gii 54 Bng 3.25 Mi liờn quan gia nng tranferrin vi nng albumin mỏu 55 Bng 3.26 Mi liờn quan gia nng ferritin vi nng albumin mỏu 55 Bng 3.27 Mi liờn quan gia nng st huyt vi albumin mỏu 56 Bng 3.28 Mi liờn quan gia nng tranferrin vi nng prothrombin 56 Bng 3.29 Mi liờn quan gia nng ferritin huyt vi nng prothrombin 57 Bng 3.30 Mi liờn quan gia nng st huyt vi Prothrombin 57 DANH M C BI U S 1.1 Biu hin t l % & HèNH nhng giai on khỏc ca bnh gan ru S 1.2 Cỏc giai on phỏt trin ca dũng hng cu 22 S 1.3 S chuyn st c th 25 Hỡnh 2.1 Hitachi 912 ca hóng Roche 35 Biu 3.1 Phõn b BN theo th i gian ung ru 42 Biu 3.2 Phõn loi bnh nhõn theo Child - Pugh 45 TV N Gan l mt c quan ln nht c th, m nhn nhiu chc nng quan trng v phc Gan tớch ly v chuyn húa hu ht cỏc cht c hp thu rut v cung cp nhng cht cn thit cho c th Cỏc chc nng ca gan c thc hin nh hai loi t bo: cỏc loi t bo nhu mụ gan v t bo Kupffer thuc h thng vừng ni mụ Nh cú mt lng mỏu qua gan rt ln, mi phỳt gan nhn 150 ml mỏu, vỡ vy cỏc chc nng ca gan cú mi liờn quan cht ch, ri lon chc nng ny s kộo theo ri lon chc nng khỏc v lm cho bnh lý ca gan thờm phc [17] Hin x gan l mt bnh th ng gp Vit Nam cng nh trờn th gii, x gan chim 19% cỏc bnh v gan mt [46] ngoi nhng bin chng nng n cú th dn ti t vong nh hụn mờ gan, XHTH, ung th, hi chng gan thn khong 90% bnh nhõn t vong vũng 10 tun [48] Bnh nhõn x gan th ng cú biu hin thiu mỏu Theo nghiờn cu ca ng Th Kim Oanh 100 bnh nhõn x gan iu tr ti khoa Tiờu húa Bnh vin Bch Mai, t l thiu mỏu chim 83% [27] St l mt cht cn thit cho s sng ca ng i nhng ng th i nú cng l cht gõy c c th cha mt lng st vt quỏ nhu cu cn thit St l mt nguyờn t cú hm lng rt ớt c th Tng lng st c th l khong 4,5g ng i bỡnh th ng Trong c th st c s dng trc tiờn cho mc ớch tng hp hemoglobin mt cht cú chc nng chuyn oxy t phi ti cỏc mụ c th ng th i thi tr cacbonic [24] ni cha nhiu nht l gan v gan c coi l kho d tr st ln nht ca c th Transferrin c tng hp ti gan tham gia chuyn st v rt cn thit cho quỏ trỡnh tng hp Hemoglobin St c d tr nhiu nht gan di dng ferritin v s c gii phúng theo nhu cu ca c th Nh c ch iu ho ngc gan d tr mt lng st cho nhu cu c th Vỡ mt lý no ú st trung quỏ nhiu ti gan cú th gõy tn thng t bo gan, x hoỏ v x gan hỡnh thnh Ngc li mt s bnh nhõn x gan, c bit l x gan ru cú tỡnh trng d tha st ti gan T ú to vũng xon bnh lý thỳc y quỏ trỡnh x gan tin trin nhanh hn [30] Ferritin l Protein d tr st c th, c sn xut gan, lỏch, ty xng, l mt dng hũa tan cú mt nhiu cỏc mụ khỏc t bit l gan h thng vừng ni mụ v niờm mc rut, nú phn ỏnh d tr st c th Khi ferritin tng cao cú th l du hiu viờm hoi t t tn thng gan St huyt l mt thnh phn quan trng tng hp hemoglobin v myoglobin, st cng tham gia vo thnh phn mt s enzym oxy húa kh Nú úng vai trũ quan trng vic sn xut nng lng oxy húa, chuyn oxy hụ hp ca ty lp th v bt hot cỏc gc oxy cú hi Do ú thiu st s gõy tỡnh trng thiu mỏu, thiu st nh h ng n hot ng chuyn húa ca t bo thiu ht cỏc men cha st Vit Nam ó cú mt s nghiờn cu nhng nm gn õy nhng nghiờn cu ca cỏc tỏc gi cũn cha cp ti s thay i nng ca transferrin, ferritin, st huyt bnh nhõn x gan Vỡ vy chỳng tụi nghiờn cu ti " Nghiờn cu c im lõm sng, xột nghim, nng transferrin, ferritin, st huyt bnh nhõn x gan ru v x gan virus Viờm gan B ti khoa Ni Tiờu Hoỏ Bnh Vin Hu Ngh Vit Tip Hi Phũng " nhm mc tiờu Mụ t c im lõm sng, xột nghim bnh nhõn x gan ru v x gan virus viờm gan B ti khoa Ni Tiờu hoỏ Bnh Vin Hu Ngh Vit Tip Hi Phũng Nhn xột s thay i nng transferin, ferritin, st huyt nhng bnh nhõn trờn Chng T NG QUAN 1.1 Nhng chung v x gan 1.1.1 i cng v x gan - X gan l hu qu tn thng mn tớnh dn n hy hoi t bo gan, tng sinh t chc x, tng sinh ht tỏi to t nhng t bo gan lnh v ú lm o ln hon ton cu trỳc tiu thu gan v hỡnh thnh x gan Cỏc bố t bo gan khụng cũn mi liờn h bỡnh th ng vi mng li mch mỏu v ng mt nờn gan khụng m bo chc nng bỡnh th ng ca nú [46] õy l tn thng khụng hi phc, nu c iu tr ỳng n, quỏ trỡnh x s ngng tin trin nhng khụng bao gi tr v bỡnh th ng 1.1.2 Dch t hc x gan - X gan c cụng b ln u tiờn nm 1819 Laennec, nh lõm sng hc ng i Phỏp m t thi ng i lớnh nghin ru ễng mụ t hỡnh nh bnh lý, mt s c im lõm sng ca bnh v cho rng x gan l mt bnh mn tớnh tin trin vi du hiu suy chc nng gan v tng ỏp lc tnh mch ca (ALTMC) T ú n khoa hc k thut phỏt trin, ng i ta cng hiu rừ hn v bnh cn, bnh sinh ca x gan [15], [46] - X gan l bnh th ng gp Vit Nam cng nh trờn th gii, theo ti liu ca t chc Y t th gii (1978) thỡ t l t vong x gan cỏc nc dao ng t 10 - 20/100000 dõn Vit Nam v cỏc nc ang phỏt trin ch yu gp loi x gan sau hoi t t bo gan, th ng xy sau viờm gan virus, c bit l virus B v C Ngoi cũn gp mt s loi x gan khỏc nh x gan mt, x gan ru, x gan lỏch to kiu Banti, x gan nhim c, húa cht, ký sinh trựng 1.1.3 Tỡnh hỡnh x gan trờn th gii v Vit Nam - X gan l bnh ph bin trờn ton th gii Nú l mt m i nguyờn nhõn t vong hng u, l kt qu t nghin ru, bnh gan mn tớnh, bnh ng mt cng nh viờm gan mn tớnh tựy thuc theo tng vựng a lý, s hiu bit v y hc khỏc m t l v cỏc nguyờn nhõn cng khỏc 81 31 Nguyn Th Thu Thy (2000), Nhn xột t l mang HBsAg nghin ru bnh nhõn x gan v ung th gan ti khoa tiờu húa Bnh vin Bch Mai nm 1999, Lun tt nghip bỏc s Y khoa, Tr ng i hc Y H Ni 32 Trn Th Thanh Thy (2005), Nghiờn cu mt s c im v iu tr thiu mỏu bnh nhõn nm iu tr tớch cc, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, chuyờn ngnh: Hi sc cp cu 33 Nguyn Anh Trớ (1997), "Mt s ch s t bo mỏu ngoi vi ng i Vit Nam bỡnh th ng", Y hc thc hnh, tr - 10 34 V Thu Trang (2010) "Nghiờn cu c im lõm sng, mt s xột nghim huyt hc v húa sinh mỏu bnh nhõn x gan cú lm dng ru ti bnh vin vit tiờp Hi Phũng" Lun thc s y khoa i hc Y Hi Phũng 35 Bch Quc Tuyờn (1991), Bi ging huyt hc truyn mỏu - Vin Huyt hc Truyn mỏu,tr 234 36 ng Th Thỳy (2002) Tỡm hiu t l nghin ru, nhim virus viờm gan B,C bnh nhõn viờm gan mn tớnh, x gan, ung th gan Lun tt nghip thc s y khoa, Tr ng i hc Y H Ni 37 Lờ Thanh Uyờn (1990), "Sinh lý hc ca gan", Bi ging sinh lý hc, Tr ng i hc Y H Ni, tr 117 - 125 38 Nguyn Vng, Trnh Quang Huy v cng s (2000), "Bnh ca gan", Gii phu bnh hc, Nh xut bn y hc, tr 361 - 372 39 o Th Kim Huyn (2007) Nhn xột s thay i nng Transferrin, vitamin B12 huyt v c im thiu mỏu bnh nhõn x gan Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Tr ng i hc Y H Ni 82 40 Dng Tin Thnh (2013 )"Nghiờn cu tỡnh trng suy thn bnh nhõn x gan ti bnh vin vit tiờp Hi Phũng" Lun thc s y khoa i hc Y Hi Phũng 41 Phan Th Phi Phi (1993), "Gúp phn nghiờn cu ung th gan nguyờn phỏt Vit Nam Tn sut mang HBsAg/huyt ng i lnh v ng i b ung th biu mụ t bo gan", Y hc Vit Nam, s 5, tr 26-30 42 Trnh Quang Huy (1998), X gan, Gii phu bnh hc, Nh Xut bn Y hc, Tr 377- 382 43 Nguyn Khỏnh Trch (2000), "Viờm gan mn tớnh", Bi ging tiờu húa - phũng ch o tuyn bnh vin Bch Mai, tr 166 - 172 44 Nguyn Khỏnh Trch, Phm Th Thu H (1994), "Giỏ tr sinh thit hỳt kim nh di s hng dn ca siờu õm chn oỏn ung th gan", Ni khoa thỏng - Tng Hi y hc Vit Nam, tr.32 - 37 45 Nguyn Khỏnh Trch, Phm Th Thu H (2004), "X gan", Bnh hc Ni, Tp II, Nh xut bn Y hc, tr 193 - 202 Ti ng Anh 47 Christian Bode J (1999), "Alcoholic live disease", Gastroenterology and Hepatology, Chapter 50, pp 751- 58 48 Dagher L and Moore K (2001), "The hepatorenal Syndrome", Hepatology, No 49, page 729 - 737 49 Aries Zuckerman, Frepath, Howardc Thomas (1998), "Alcoholic liver disease", Viral Hepatitis (Second Edition), pp 329 50 Erslev A.J Ernest Beutler (1995), "Production and destruction of erythrocyte", Megraw - Hill, pp 425 51 Fry J (1961), "Clinical parflerns and couse of anemias in general practive", Br Med Jz, 1732 83 52 Fusaro M, Munaretto G, Spinello M, Rebeschin M, Amici G, Gallien M, Piccoli A (2005), "Soluble transferrin receptors and reticulocyte hemoglobin concentration in the assensment of iron deficiency in hemodialysis patients", pp 72 - 79 53 N Ioannoke, Noels, Weiss and Kris V, Kowdley (2007), "Relationship between Transferrin iron saturation", Alcohol consumption, and the in cidence of cirrhosis and liver cancer, p 624- 629 54 Hebertes Himmesich (2001), "Vitamin B12 and hepatic enzyme serum levels correlate in male Alcohol dependent patients", Alcohol and Alcohilism, Vol 36, No I, pp 26 - 28 55 James H.J (1991), "Blood, Pathophysiology, blackwell Scientific publications, usa, 04 - 89, pp.211 - 77 56 John C Marshall (2004), "Transfusion trigger when to transfuse", Critical care, 8(Supple 22), S31-S33 (DOI 10.1186/cc 2846) 57 Kawasugi K, Gohhci K, Kuniyasu Y, Matsuda J, Kinoshita T (1994), Detection of multiple thromboembolism in congenital antithrombin III J Nucl Med Nov (11): 1811 - 58 Koda M, Murawaki Y, Kawassaki H, Ikawa S (1996), "Effects of canrenoat potassium tassium, an aldosterone antagnosit on portal hemodynamics in patients With compensated live cirrhosis", Hepatogastroenterology, No 43, Page 887 - 892 59 Chan, Henry - lik, Yuen, et al (2002), "Occult HBV infection in cryptogenic liver cirrhosis in an area with high prevalence of HBV infection", Am-J-Gastroenterol 5/2002, pp 1211 - 1215 84 60 Loper Sall, Diop P.A, Diagne, Cisse A and al (2004), Transferrine souble receptors contribution to the assessment of iron stutus in homozygous dreoanocytic anemia, pp 62(4) 61 Luzzat to G Fabris F, Gerunda G.E, Zangrandi F, Girolami A (1987), "Failure of two anti - platelet drugs cindobufen and dipyridamole to improve thrombocytopenia in live cirrhosis", Acta Haematol, 77: 101 -106 62 Maco A Olivera (2000), "Alcoholic live disease", Live diseases diagnosis and management, Chapter 9, p 119 - 126 63 Daniel K Podolsky, Kurty Isselbacher (1999), "Cirrhosis and alcoholic liver disease", Principles of internal medicine, Harrison's (298), pp 1904-1706 64 Bird, Goldberg, Hutchinson (2001), "Projecting severe sequelae of injection - related Hepatitis C virus epidemic in the UK", JEpidemiol - Biostat, 6(3), pp 267 - 277, discussion 279-285 65 Philip K Bondy (1999), "Maladie hepatique alcolique" Manuel Merck, Chapitre 40, Edition d' Apre's Paris, Page 364 - 367 66 Poupon RE, Papoz L, Sarrmini H, Elinck R (1985), "A study of the microheterogeneity of transferrin in cirrhotic patients", Transferrin Cirrhosis, Clin Chim Acta, 151(3), pp 241 - 251 67 Gary L Davis, Johnson Y.N Lau (1995), "Hepatitis C", Gastroenterology, Chapter 109, volume 3, pp 2082 - 2097 68 Gregoryl Eeatwood, Canan A vunduk (1998), "Alcoholic live disease", Manual of Gastroenterology Diagnosis and therapy, pp 370 69 Wu J (2003), Transaminase, Wusliver disease, 1- 85 70 Transferrin Ver (2005 - 03), V.6 English Roche/ Hitachi 71 James M Crawford (1999), "The liver", The liver and the biliary tract, pp 831- 861 72 Jay H, Hoofnagle (1995), "Hepatitis B", Gastroenterology, Chapter 108, volume 3, pp 2062 - 2069 73 Tran A, Hastier P, Barjoan E, et al (2000), "Non invasive prediction of severe fibrosion patients with alcoholic liver disease", Gastroenterol clin Biol, Service d'Hepato - Gastroenterogie, pp 626- 630 74 Kevin walsh, Graeme Alexander (2000), "Alcoholic liver disease", Postyrad Medline 2000, 76, pp 280 - 286 75 Jurczyk K, Wawrzynowicz - Syczewsha M, Boron - Kaczmarska A, Sych Z (2001) Serum iron parameters in patients with alcoholic and chronic cirrhosis and hepatitis Med SciMonit.Set - Oct; 7(5): 962 - 76 Metwally MA, Zein CO, Zein NN (2004) Clinical significance of hepatic iron deposition and serum iron values in patients with chronic hepatitis C infection Am j Gastrenterol Feb; 99(2): 268 - 91 77 Kurt J Issel Bacher, Eugene Braun wald, Jean D Wilson, et al (1997), "Alcoholic liver Disease and cirrhosis", Harrison's principles of internal Medicine, Thirteenth edition, volume 2, pp 1484 -1486 78 Intragumtornchai T, Rojnukkarin P, Swasdikul D, Israsena S (1998) The role of serum frritin in diagnosis of iron deficiency anemia in patients with liver cirrhosis, J Intern Med 1998 Mar ; 234(3): 233 - 41 Ti ng Phỏp 79 Closs F, Wazieres (1993), "Auto immunisation anti - Rộscepteur de la transferrine", La presse Mộdicale, 1-8mai, 22, n 16 - 785 86 80 Gillain N, Gillain S, Minon J.M (2003), Intộrờt du dosage des Rộcepteurs Solubles de la transferrine dans le dộpistage de la carence martiala en fin de grossesse, pp 271-276 81 Vemet M (2000), "Exploration du statut martial", Revue Du Praticien, 50, pp 90 - 96 87 Ph lc: S mu bnh ỏn.phũngngy M U B NH N NGHIấN C U Hnh chớnh: H tờn bnh nhõn tuigii a ch ngh nghip Vo vin vin Lý vo vin Ti n s : Bn thõn: Viờm gan virut .th i gian phỏt hin X gan th i gian phỏt hin Lm dng ru ngy ung tb mlth i gian ung Khỏc Gia ỡnh: b, m, anh ch em rut cú b bnh viờm gan B khụng. B nh s : Triu chng vo vin: (1 cú - khụng) Nụn mỏua phõn en.phự chi dic trngỏi ớt Vng da nc tiu vng sm.au h s n phi khú th Kớch thớch st .mt michỏn n Triu chng khỏc Khỏm b nh: (1 cú - khụng) Mchhuyt ỏp tri giỏc khú th Phựxut huyt di davng da.kt mc mt vng 88 Niờm mc mt nht .thm hu mụn phõn endch sonde d dy mỏu en hoc ti c trngtun hon bng h ca ch gan to lỏch tosao mch.lũng bn tay son Xột nghi m: HC.Hbtiu cu.bch cu.PT Ure.createninnatrikali.glucose Bilirubin tpbilirubin trc tipproteinalbumin GOT GPTAnphaFP phn ng rivalta Siờu õm bng: gan dch bng t Tnh mch lỏchlỏch tnh mch ca Soi tnh mch thc qun: gión tnh mch thc qun Nng Transferrin Nng Ferritin Nng St huyt Vi sinh:HbsAgHbeAgAntiHCV Nng virus HBV DNA dng tớnh õm tớnh Chn oỏn bnh X p lo i theo Child-Pugh Child - Pugh A: Child - Pugh B: Child -Pugh C: Ph lc: DANH SCH B NH NHN NGHIấN C U T I KHOA N I TIấU HểA B NH VI N H U NGH VI T TI P H I PHềNG STT H tờn Tui a ch S BA Ngy vo vin Nguyn Th A 64 Dng Kinh - HP 13555 22/1/2014 Nguyn Vn A 61 Lờ Chõn - HP 91433 01/2/2014 Phm Vn A 56 Lờ Chõn - HP 89126 16/2/1014 Trn Vn A 52 Hng Bng - HP 9074 30/2/2014 Nguyn Phỳc B 57 Lờ Chõn - HP 22826 02/3/2014 Trnh Th B 65 Hng Bng - HP 8620 07/3/2014 ng Vn B 50 Sn - HP 24422 17/3/2014 Hong Vn B 34 Thy Nguyờn - HP 90120 27/3/2014 Nguyn Vn B 50 Sn - HP 9500 28/3/2014 10 Nguyn Th C 90 Sn - HP 67566 08/4/2014 11 ng Vn C 65 Thy Nguyờn - HP 25773 17/4/2014 12 Nguyn Th Ch 57 Ngụ Quyn - HP 11302 06/5/2014 13 Nguyn Th Ch 50 Ngụ Quyn - HP 11427 12/5/2014 14 inh Th D 77 Lờ Chõn - HP 14776 15/5/2014 15 Phm Bỏ D 37 Thy Nguyờn - HP 95967 24/5/2014 16 Lờ Chc 46 An Dng - HP 23300 29/5/2014 17 Vn 52 An Dng - HP 25952 29/5/2014 18 Ngụ Th 45 An Dng - HP 35845 30/5/2014 19 Lờ Th H 74 Lờ Chõn - HP 23956 02/6/2014 20 Bựi c H 55 Hi An - HP 85886 02/6/2014 21 Trn Cụng H 62 Hi An - HP 90000 06/6/2014 22 Bựi Xuõn H 48 Hng Bng - HP 23298 09/6/2014 23 Nguyn Vn H 53 Thy Nguyờn - HP 26560 12/6/2014 24 Phm Vn H 64 Thy Nguyờn - HP 24162 15/6/2014 25 Nguyn Th H 62 Hi An - HP 4771 20/6/2014 26 Phm Th H 61 Vnh Bo HP 26171 20/6/2014 27 Vn H 43 Hi An - HP 24177 22/6/2014 28 Nguyn Hng K 48 Ngụ Quyn - HP 22828 23/6/2014 29 Trn Vn K 52 Thy Nguyờn - HP 17257 23/6/2014 30 Nguyn Th K 74 Dng Kinh - HP 14093 26/6/2014 30 Lu ỡnh Kh 52 Sn - HP 24831 26/6/2014 32 ng Vn Kh 58 Thy Nguyờn - HP 13941 28/6/2014 33 Phm Vn Kh 72 Tiờn Lóng - HP 26562 28/6/2014 34 Hong Huy Kh 49 Hng Bng - HP 24860 29/6/2014 35 Trn ỡnh Kh 48 Hng Bng - HP 23294 29/6/2014 36 Nguyn Vn L 43 An Lóo - HP 24455 30/6/2014 37 Lu Vn L 62 Hi An - HP 24451 30/7/2014 38 Chu Vn L 46 Hi An HP 25333 03/7/2014 39 Phm Vn L 78 An Dng HP 25345 03/7/2014 40 H c L 44 Hi An - HP 26563 03/7/2014 41 V Th L 49 Kin Thy - HP 83333 04/7/2014 42 Ngụ Vn L 48 An Lóo - HP 26411 04/7/2014 43 Phm Th L 72 Vnh Bo HP 10374 05/7/2014 44 Lu Trung L 43 An Dng HP 10610 05/7/2014 45 Vn N 56 Hi An - HP 23107 06/7/2014 46 Nguyn Hu N 64 Thy Nguyờn - HP 73493 06/7/2014 47 Trn Vn N 51 Thy Nguyờn - HP 21617 07/7/2014 48 Nguyn Vn N 65 Lờ Chõn - HP 29420 07/7/2014 49 Nguyn Vn N 34 Thy Nguyờn - HP 21100 09/7/2014 50 Nguyn Th N 68 Sn - HP 28708 09/7/2014 51 Lờ Huy M 54 Thy Nguyờn - HP 26148 11/7/2014 52 H c M 44 Hi An - HP 22199 11/7/2014 53 V Vn M 55 Kin Thy - HP 26181 12/7/2014 54 Phm Vn M 54 An Dng HP 26179 12/7/2014 55 Phm Vn M 56 Lờ Chõn - HP 51309 14/7/2014 56 Nguyn Vn M 44 Kin Thy - HP 26148 14/7/2014 57 V Hong M 50 Hi An - HP 26332 16/7/2014 58 ng ỡnh Ng 50 Lờ Chõn - HP 77472 17/7/2014 59 V Vn Ng 49 Thy Nguyờn - HP 77416 17/7/2014 60 Nguyn Tin Ng 61 Hi An - HP 8761 17/7/2014 61 Nguyn Vn Nh 64 An Lóo - HP 78453 18/7/2014 62 Nguyn c Nh 52 Lờ Chõn - HP 24455 19/7/2014 63 Nguyn Vn Nh 45 Hi An - HP 7781 19/7/2014 64 inh Khc Nh 50 Thy Nguyờn - HP 77026 21/7/2014 65 Trng Ph 53 Hng Bng - HP 76107 23/7/2014 66 Phm Vn Ph 56 Kin Thy - HP 75603 24/7/2014 67 Nguyn Phỳ Ph 51 Hng Bng - HP 77036 25/7/2014 68 Nguyn Mnh Ph 48 An Dng HP 67922 27/7/2014 69 Nguyn c Ph 54 Ngụ Quyn - HP 66436 27/7/2014 70 ng Duy Ph 54 Lờ Chõn - HP 69982 28/7/2014 71 Nguyn Hong Ph 42 An Dng HP 68660 28/7/2014 72 ng Vn Ph 44 Lờ Chõn - HP 74343 29/7/2014 73 ng Trng Ph 35 Hi An - HP 71166 29/7/2014 74 Bựi c Ph 54 Lờ Chõn - HP 73945 01/8/2014 75 Nguyn Trnh O 52 An Lóo - HP 73409 03/8/2014 76 Nguyn ỡnh T 55 Lờ Chõn - HP 77472 03/8/2014 77 Nguyn Vn T 50 An Dng - HP 82885 05/8/2014 78 Nguyn ng T 69 Lờ Chõn - HP 82753 05/8/2014 79 Nguyn Tin T 61 Hi An - HP 83522 05/8/2014 80 Phm Minh Th 43 Ngụ Quyn - HP 11580 06/8/2014 81 Phm Quc Th 52 Lờ Chõn - HP 85534 07/8/2014 82 Trn Vn Th 54 Hng Bng - HP 83140 08/8/2014 83 Lờ ỡnh Th 62 Ngụ Quyn - HP 87091 10/8/2014 84 Lờ Vn Th 44 Cỏt Hi - HP 78353 10/8/2014 85 Nguyn Vn Th 43 Lờ Chõn - HP 10517 11/8/2014 86 Phựng Quang Th 53 Hng Bng - HP 80497 11/8/2014 87 Nguyn Vn Th 65 Hng Bng - HP 10612 11/8/2014 88 V Vn Th 36 Ngụ Quyn - HP 3274 14/8/2014 89 Lờ Vn Th 60 Lờ Chõn - HP 10717 14/8/2014 90 Phm Bỏ Th 31 Thy Nguyờn - HP 78054 14/8/2014 91 on Th Th 81 Cỏt Hi - HP 7422 16/8/2014 92 Nguyn Vn Th 52 Thy Nguyờn - HP 76763 16/8/2014 93 Nguyn Vn Th 45 An Dng - HP 75424 18/8/2014 94 Cao Vn Tr 41 An Dng - HP 77324 18/8/2014 95 ng ỡnh Tr 64 Lờ Chõn - HP 74319 18/8/2014 96 Nguyn Vn Tr 57 An Dng - HP 72458 19/8/2014 97 V Vn Tr 46 An Dng - HP 71816 19/8/2014 98 H c Tr 44 Hi An - HP 69444 21/8/2014 99 ng Vn Tr 65 Thy Nguyờn - HP 71012 21/8/2014 100 V Hoi Tr 31 Ngụ Quyn - HP 8387 22/8/2014 101 Nguyn Vn S 66 Ngụ Quyn - HP 85756 23/8/2014 102 V Vn S 42 Kin Thy - HP 22730 23/8/ 2014 103 Trn Th S 77 Ngụ Quyn - HP 11842 24/8/2014 104 o Huy S 66 Hng Bng - HP 20374 24/8/2014 105 Nguyn Vn S 54 Lờ Chõn - HP 20556 25/8/2014 106 V Vn S 48 Hi An - HP 21212 25/8/2014 107 Trnh Trng S 49 Hi An - HP 87119 27/4/2014 108 Trn Vn S 52 Hng Bng - HP 1011 27/8/2014 109 Hong Hu S 61 Thy Nguyờn - HP 21015 29/8/2014 110 Bựi Vn S 55 Lờ Chõn - HP 22203 29/8/2014 111 V Vn S 40 Vnh Bo - HP 13313 30/8/2014 112 Phm Vn S 47 Lờ Chõn - HP 22197 02/9/2014 113 Nguyn Vn S 50 Hng Bng - HP 95000 03/9/2014 114 Trn Vn S 51 Hng Bng - HP 13311 05/9/2014 115 Bựi Vn TS 48 Thy Nguyờn - HP 14429 05/9/2014 116 V Vn S 78 Kin An - HP 13578 07/9/2014 117 Phm Vn S 54 Thy Nguyờn - HP 14103 07/9/2014 118 Lờ Vn S 46 An Dng - HP 13813 08/9/2014 119 Trn ỡnh S 51 Hng Bng - HP 20115 09/9/2014 120 Phm Trõn S 41 Hi An - HP 20485 11/9/2014 121 Nguyn Vn S 45 Ngụ Quyn - HP 21224 13/9/2014 122 Lờ Phỳ S 62 Cỏt Hi - HP 14667 13/9/2014 123 Nguyn Vn S 47 Hi An - HP 21230 14/9/2014 124 Nguyn Quyt S 52 Hi An - HP 14322 15/9/2014 125 m Cụng S 54 Lờ Chõn - HP 20121 16/9/2014 126 V Vn S 78 Ngụ Quyn - HP 14663 18/9/2014 127 Phm Vn S 54 Ngụ Quyn - HP 14103 21/9/2014 128 Minh Hong S 50 Hi An - HP 22035 22/9/2014 129 V Vn V 59 Kin An - HP 3072 24/9/2014 130 o Quyt V 38 Ngụ Quyn - HP 92377 24/9/2014 131 Ngyn Th V 78 Ngụ Quyn - HP 23401 26/9/2014 132 Trn Ngc V 61 Lờ Chõn - HP 70492 28/9/2014 133 Bựi Th V 56 Kin Thy - HP 21721 29/9/2014 134 Nguyn Th V 51 Kin An - HP 0751 2/10/2014 135 Trnh c V 51 Vnh Bo - HP 13348 2/10/2014 136 Nguyn Xuõn V 64 Thy Nguyờn - HP 83361 4/10/2014 137 Bui Th V 57 Vnh Bo - HP 12489 5/10/2014 138 Nguyn Vn V 56 Vnh Bo - HP 12146 5/10/2014 139 nh Th V 71 Ngụ Quyn HP 21210 6/10/2014 140 V Cao V 73 Lờ Chõn - HP 21222 7/10/2014 141 Trn Minh V 69 Hng Bng - HP 22480 9/10/2014 142 Phm Vn V 51 Vnh Bo - HP 21300 10/10/2014 143 Ngụ ỡnh V 46 Thy Nguyờn - HP 21217 13/10/2014 144 Nguyn Vn V 74 Ngụ Quyn - HP 21880 14/10/2014 145 Bựi Xuõn V 78 Hi An - HP 13221 18/10/2014 146 inh Xuõn V 54 Hi An - HP 13682 18/10/2014 147 Bựi Ngc X 58 Lờ Chõn - HP 14216 19/10/2014 148 Nguyn Th X 57 Hng Bng - HP 21320 21/10/2014 149 Phm Vn X 50 Vnh Bo - HP 21263 24/10/2014 150 Li Vn X 57 Thy Nguyờn - HP 20490 26/10/2014 Hi Phũng, ngy Xỏc nh n c ang ih ng d n thỏng nm 2014 Xỏc nh n c a b nh vi n Vi t Ti p PGS TS Ph mVnNhiờn [...]... nhân < /b> xơ < /b> gan < /b> 29 Đ IăT Ch ngă2 NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 2.1 Đối tượng, địa điểm,< /b> th i gian nghiên < /b> cứu < /b> 2.1.1 Địa điểm < /b> và < /b> th i gian nghiên < /b> cứu < /b> - Nghiên < /b> cứu < /b> được tiến hành tại khoa nội Tiêu hóa b nh < /b> viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2014 2.1.2 Đối tượng nghiên < /b> cứu < /b> - Bao gồm tất cả các b nh < /b> nhân < /b> điều trị nội trú tại khoa nội Tiêu hóa B nh < /b> Viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng. .. tại B nh < /b> viện B ch Mai - Đặng Thị Kim Oanh [23]: Nhận xét < /b> sự thay đổi sắt < /b> huyết < /b> thanh < /b> và < /b> ferritin huyết < /b> thanh < /b> b nh < /b> nhân < /b> xơ < /b> gan < /b> tại B nh < /b> viện B ch Mai - N Ioannoke, Noels, Weiss and Kris V, Kowdey [54]: Nghiên < /b> cứu < /b> nồng < /b> độ < /b> transferrin b nh < /b> nhân < /b> xơ < /b> gan < /b> - Intragumtornchai T, Rojnukkarin P, Swasdikul D, Israsena S [79]: Nghiên < /b> cứu < /b> mối liên quan nồng < /b> độ < /b> ferritin huyết < /b> thanh < /b> với biểu hiện thiếu máu b nh < /b> nhân.< /b> .. aldolase + B nh < /b> tích glycogen trong các tổ chức do < /b> thiếu máu - Việt Nam nguyên nhân < /b> chủ yếu hay gặp là do < /b> virus,< /b> ngoài ra hiện nay nguyên nhân < /b> do < /b> rượu < /b> cũng ngày càng gia tăng Các nguyên nhân < /b> đó có thể đơn độc hay phối hợp như: virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B + rượu,< /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> C + rượu,< /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B + virus < /b> viêm < /b> gan < /b> C, virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B + virus < /b> viêm < /b> gan < /b> C + rượu < /b> [45], [46] 1.1.4.1 Vai trò của rượu < /b> trong viêm.< /b> .. Diễn biến huyết < /b> thanh < /b> b nh < /b> nhân < /b> viêm < /b> gan < /b> cấp : Th i kỳ ủ b nh < /b> kéo dài 50 - 180 ngày, chia 3 th i kỳ + Th i kỳ nhiễm cấp: Trong huyết < /b> thanh < /b> có thể có HBsAg, Anti - HBc, anti - HBe + Th i kỳ hồi phục: Xuất hiện Anti - HBs, Anti - HBc - IgG, HBsAg sẽ biến mất + B nh < /b> nhân < /b> khỏi hoàn toàn thì chỉ còn Anti - HBs, Anti - HBc trong huyết < /b> thanh < /b> 12 - Diễn biến huyết < /b> thanh < /b> b nh < /b> nhân < /b> viêm < /b> gan < /b> virus < /b> mạn: Trong huyết.< /b> .. sắt < /b> di chuyển từ các mô dự trữ khác trong cơ thể về gan < /b> ngay cả khi lượng sắt < /b> dự trữ trong các mô đó không cao, làm cho lượng sắt < /b> dự trữ trong gan < /b> tăng nhanh gây độc cho gan < /b> và < /b> thúc đẩy b nh < /b> nhanh nặng lên [46] 1.4 Một số nghiên < /b> cứu < /b> về transferrin, < /b> ferritin, < /b> sắt < /b> huyết < /b> thanh < /b> xơ < /b> gan < /b> b nh < /b> nhân < /b> - Đoàn Thị Phương Lam [18]: Nghiên < /b> cứu < /b> sự thay đổi sắt < /b> huyết < /b> thanh < /b> và < /b> ferritin huyết < /b> thanh < /b> b nh < /b> nhân < /b> xơ < /b> gan < /b> tại. .. nghiên < /b> cứu < /b> của B i Văn Lạc, Mai Hồng B ng cho thấy tỷ lệ các nguyên nhân < /b> gây xơ < /b> gan < /b> như sau [4] Do < /b> rượu < /b> : 20% Do < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B : 55% Do < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> C : 5% Do < /b> rượu < /b> + virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B : 5% Do < /b> nguyên nhân < /b> khác : 15% 6 1.1.4 Nguyên nhân < /b> gây xơ < /b> gan < /b> - Hiện nay ngư i ta đã xác định được khá nhiều các nguyên nhân < /b> dẫn tới b nh < /b> xơ < /b> gan < /b> có nhiều và < /b> đa dạng Tùy theo từng vùng địa lý, khả năng nền kinh tế và < /b> trình... do < /b> rượu < /b> [60] 1.1.4.2 Sinh b nh < /b> học của viêm < /b> gan < /b> mạn tính, xơ < /b> gan < /b> và < /b> ung thư gan < /b> do < /b> rượu < /b> [64] - Gan < /b> nhiễm mỡ do < /b> rượu < /b> xảy ra đa số ngư i uống rượu < /b> nhiều, nhưng có thể hồi phục khi thôi tiêu thụ rượu < /b> Khi b gan < /b> nhiễm mỡ: gan < /b> to, vàng có mỡ và < /b> rắn chắc Tế b o gan < /b> b phồng do < /b> các hốc đầy mỡ giống các túi lớn trong b o tương đẩy nhân < /b> tế b o gan < /b> về phía màng tế b o Mỡ tích lũy trong gan < /b> do < /b> ngư i nghiện rượu.< /b> .. một phần của gan < /b> b tổn thương đều có phản ứng xơ < /b> để b o vệ và < /b> sửa chữa Đặc điểm < /b> của tăng sinh mô liên kết b nh < /b> xơ < /b> gan < /b> và < /b> lan tỏa toàn gan,< /b> tạo nên những dải xơ < /b> vòng, quây quanh những hạt mô gan < /b> Vách các huyết < /b> quản và < /b> các ống mật trong các b i xơ < /b> liên kết cũng b xơ < /b> hóa và < /b> dày Khi các tế b o 17 gan < /b> b hoại tử, các sợi liên võng khoảng Diss giữa các b gan < /b> b xẹp xuống và < /b> dần dần b biệt hóa thành những... khả năng nền kinh tế và < /b> trình độ < /b> hiểu biết về y học mà có sự khác nhau về nguyên nhân < /b> hay gặp, chính là các nguyên nhân < /b> sau - Xơ < /b> gan < /b> do < /b> viêm < /b> gan < /b> virus:< /b> Trong 6 loại viêm < /b> gan < /b> do < /b> virus < /b> A, B, C, D, E, G đã biết hiện nay thì viêm < /b> gan < /b> virus < /b> B, C gây viêm < /b> gan < /b> mạn tính và < /b> xơ < /b> gan < /b> - Xơ < /b> gan < /b> rượu:< /b> hay gặp Châu Âu, Việt Nam tỷ lệ này ngày càng tăng - Xơ < /b> gan < /b> do < /b> ứ mật kéo dài, nguyên nhân < /b> gây ứ mật thư ng là sỏi:... Tây Thái B nh Dương thì xơ < /b> gan < /b> chủ yếu nguyên nhân < /b> do < /b> virus < /b> - Trong một nghiên < /b> cứu < /b> Hồng Kông cho thấy trong tổng số các b nh < /b> nhân < /b> xơ < /b> gan < /b> có tới 89% có HBsAg (+) [60] 5 - Australia nghiên < /b> cứu < /b> của Bird và < /b> cộng sự cho thấy xơ < /b> gan < /b> do < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> C năm 1987 là 8.500 ca và < /b> ước tính đến năm 2010 sẽ là 17.000 ca [65] - Theo nghiên < /b> cứu < /b> của Esteban Mezey xơ < /b> gan < /b> xảy ra với tỷ lệ cao lứa tuổi từ 45 - 64 và < /b> 2 loại ... tài " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, nồng độ transferrin, ferritin, sắt huyết b nh nhân xơ gan rượu xơ gan virus Viêm gan B khoa Nội Tiêu Hoá B nh Viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng. .. mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm b nh nhân xơ gan rượu xơ gan virus viêm gan B khoa Nội Tiêu hoá B nh Viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Nhận xét thay đổi nồng độ transferin, ferritin,. .. nội trú khoa nội Tiêu hóa B nh Viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng chẩn đoán xơ gan rượu HbsAg (-) xơ gan không rượu có HbsAg (+) 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn b nh nhân * B nh nhân chẩn đoán xơ gan có