3 Ch ng T NGăQUANăTÀIăLI U 1.1 Tìnhăhìnhănghiênăc uăv ătrƠnăd chămƠngăph i 1.1.1 Định nghĩa tràn dịch màng phổi Trànăd chămàngăph iălàăsựătíchătụăd ch khoangămàngăph i v iăs ă l ợngănhiềuăhơnăbìnhăth ng,ădoăsựăm tăcânăbằngăgiữaăquáătrìnhăti tăd chăvàă trình tái h păthuăd ch 1.1.2 Các nguyên nhân tràn dịch màng phổi TheoăLight.R.Wă(ă2002),ăcóăhơnă60ăb nhălýăkhácănhauăgâyăTDMPătrongă đóăcóăb nhălýăngoàiăph i,ăb nhănhi mătrùng,ăungăth ,ăb nhălýătimăm ch [58] TDMPă ăVi tăNamăhàngăđầuăv nălàănguyênănhânădoălao,ăr iăđ năb nhălýă nhi măkhu n.ăT ăl ăTDMPăácătínhăngàyăcàngătĕngăchủăy uădoăungăth ăph ă qu nădiăcĕnăvàoăkhoangămàngăph iă TheoăNgôăQuýăChâuă&ăc ngăsựă[5],ănhữngănguyênănhânăth ngăgặpăgâyă trànăd chămàngăph iăt iăBVăB chăMaiănĕmă2004 làăungăth ă(23,8%),ălaoă (37,6%),ăcácănguyênănhânăkhácănh ăviêmăph i,ăsuyătimă chi măt ăl ăth p,ătuyă nhiênăv năcóă5%ă- 30%ăcácătr ngăhợpătrànăd chămàngăph iăch aăxácăđ nhă đ ợcănguyênănhână 1.1.3 Đặc điểm dịch t c a tràn dịch màng phổi 1.1.3.1 Trên gi i Điềuătraăd chăt ăh cătrongănĕmă1993ăcủaătácăgi ăChâuăÂuătrênăquầnăthểă 44.000ăng i/nĕm,ăchoăth yăt ăl ăTDMPăhi nămắcălàă0,32%ătrongăđóănguyên nhânădoăsuyătimălênăđ nă46%,ăTDMPăácătínhă22%,ăTDMPădoăviêmă17%,ăcònă l iăcácă nguyênănhânăkhác:ăTắcă m chăph i,ăch năth ơngăngực,ăb nhălýăvùngă bụng,ăh ăth ngăti tăni u,ăviêmăkh păd ngăth pă[64] T iă Hoaă Kỳ (2004),ă nguyênă nhână TDMPă hayă gặpă nh tă làă suyă timă ứă huy t,ăviêmăph iăvàăungăth :ăTDMPădoăsuyătimăứăhuy tă500.000ăca/nĕm,ădoă viêmă ph iă 150.000ă ca/nĕm,ă doă ungă th ă 200.000ă ca/nĕm,ă doă viă rútă 100.000ă ca/nĕmă[61] 1.1.3.2 Vi t Nam Theoă Bùiă Xuână Támă (1994)ă nhữngă nguyênă nhână củaă TDMPă gặpă trênă lâmăsàngătừă1957- 1994ăt iăcácăkhoaăph iăB nhăvi nă103ăvàăB nhăvi nă108ălà:ă lao,ăungăth ădiăcĕnăMPă(ungăth ăph ăqu năvàăcácăungăth ăngoàiăl ngăngực),ăuă h chă ácă tínhă (lymphosarcoma,ă Hodgkin),ă uă trungă biểuă môă (lànhă tínhă vàă ác tính),ănhi mătrùngăviăkhu năGramă(+),ăviăkhu năGramă(-),ăsánăláăph i,ăamip,ă n măph i,ăsuyătimătrái,ănh iăhuy tăph i,ălupusăbanăđ ăr iărác,ăxơăgan,ăs t xu tă huy t.ăTuyănhiênăcóă4ănguyênănhânăchínhăgâyăTDMPăhayăgặpălầnăl ợtăđóălà:ă lao,ăungăth ,ănhi măkhu năvàătimăm chă[36] TheoăNguy năXuânăTriềuă(2005)ăthìăt ăl ăd chămàngăph iă(DMP)ămàuă vàngăchanhăgặpă68,1%ădoălaoăvàă27,2%ădoăungăth ă[43] 1.1.3.3 Tình hình tràn dịch màng phổi t i ả i Dư ng B nhă vi nă Laoă vàă B nhă ph iă H iă D ơngă làă đơnă v ă chuyênă khoaă củaă ngànhăYăt ăH iăD ơngăvềăđiềuătr ăb nhălaoăvàăcácăb nhăđ ngăhôăh p.ăHàngă nĕmăs ăb nhănhânăTDMPăchi mă11%ăt ngăs ăb nhănhânăvàoăvi năđiềuătr ă Ph măM nhăC ng CS ( 2009) nghiênăcứuătrênă124ătr ngăhợp tràn d chămàngăph i,ăhayăgặpănh tălàăTDMP màu vàng chanh nguyên nhân do: Lao 44,9%,ăUngăth ă35,6%, [8] 1.1.4 Nghiên c u ốề nguyên nhân tràn dịch màng phổi Trànăd chămàngăph iălàăm tăh iăchứngăth ngăgặp.ăTrênăth ăgi iăcũngă nh ă ă Vi tă Namă đưă cóă nhữngă nghiênă cứuă tìmă hiểuă vềă nguyênă nhână TDMP.ă TDMPăcóăthểădoănguyênănhânăt iăph iăhoặcăngoài ph i,ătuyănhiênătrênăthựcăt ă v năcóăkho ngă5-30%ăTDMPăkhôngărõănguyênănhân.ăNĕmă1990ăChrétienăJăvàă c ngăsựăđưăx pănguyênănhân gây TDMP thành nhóm [53]: ch năth ơng,ădoă viăkhu n,ă viă rút;ă doă lao;ădoă b nhă timă m ch;ădoăuă lànhă tínhăhoặcă ácă tính;ădoă nhómăb nhăt oăkeo;ădoănguyênănhânăd iăcơăhoành;ăd ỡngăch păngực;ăTDMPă amydan Theoă cácă tàiă li uă nghiênă cứuă thamă kh oă d iă có nhóm nguyên nhânăchi măphầnăl năcácănguyênănhânăgâyăTDMPălàăungăth ,ălao,ăt păkhu nă vàătimăm ch TheoăBuenoăE.Căvàăc ngăsựă(1995) 30- 50% TDMP ung th ,ătrongăđóă ănamăgi iăchủăy uădoădiăcĕnăungăth ăph iă(49%),ă ănữăgi iăchủă y uădiăcĕnăungăth ăvúă(37%)ă[52] Theo Khan FY, Alsamawi M vàăc ngăsựă (2011)ăthìănguyênănhânădoălaoăchi mă32,5%ăTDMPă[69], t ăl ănàyăth păhơnăsoă v iăcácăn căđangăphátătriển.ăTheoăHàăVĕnăNh ă(1998)ănghiênăcứuătrênă290ă b nhănhânăTDMPăchoăth yă78,6%ălàănguyênănhânădoălaoă [29] Cóăl ăđâyălàă đặcăđiểmăn iăb tăcủaăTDMPă ăcácăn căđangăphátătriển TheoăChrétienăJăvàăc ngăsựă(1990)ăthìăTDMPăd chăvàngăchanhăchi mă hơnă 90%ă t ngă s ă cácă lo i TDMP [53], cònă theoă cácă tácă gi ă Vi tă Namă thìă TDMPăvàngăchanhăcóăt ăl ă66,2%;ă68,1%;ăđ nă97%ă[29] Nh ă v y,ă tuyă t ă l ă cóă khácă nhauă tuỳă tácă gi ă nh ngă t ă l ă TDMPă d ch vàngă chanhă v nă chi mă t ă l ă caoă nh tă trongă m iă tr ngă hợpă TDMPă vàă nhìnă chungădoă2ănguyênănhânăchínhălàălaoăvàăungăth 1.1.4.1 Nguyên nhân tràn dịch màng phổi ung thư Theoă Lightă R.Wă vàă c ngă sựă (1991)ă thìă nguyênă nhână hàngă đầuă trongă TDMPălàădoăungăth ăchi mătừă23ă-29% [56] Boutin C, Fray F et al (1993), cóă90%ăungăth ămàngăph iălàădoădiă cĕnăungăth ă ătrongăvàăngoàiăl ngăngựcă(đaăs ălàăungăth ăph ăqu năph i,ăungă th ăvú,ăsinhădục,ăd ădầy,ăítăhơnălàăungăth ăt ăchứcălympho).ăUngăth ăbiểuămôă ácătínhăchỉăchi mă2-5% [50] TheoăPh măVĕnăVĩnhă(1995)ătrongăTDMPădoăungăth ăcóă65%ălàăungă th ă ph ă qu nă ph iă diă cĕn,ă ungă th ă ngoàiă ph iă diă cĕnă chi mă 23,2%;ă uă trungă biểuămôăác tính 9,3%, u lympho không Hodgkin 2,5% [48] 1.1.4.2 Nguyên nhân tràn dịch màng phổi lao TDMPădoălaoăđưăđ ợcăLaennecămôăt ătừănĕmă1825.ăNĕmă1907ăKelshă Wailanrălầnăđầuătiênătìmăth yăBKătrongăd chămàngăph i T iă cácă n că đangă phátă triển,ă TDMPă doă laoă th ngă làă nguyênă nhână đứngăthứă2ăsauăungăth ăv iăt ăl ăkho ngă17- 30% [41] T iăM ăhàngănĕmăcóă kho ngă1000ăb nhănhânăTDMPădoălaoăvàăcứă30ăb nhănhânălaoăthìăcóă1ăb nhă nhână b ă TDMPă [61].ă T iă cácă n TDMPă doă laoă th că đangă phátă triểnă vàă ch mă phátă triểnă t ă l ă ngă caoă đứngă hàngă thứă nh tă trongă cácă nguyênă nhână gâyă TDMP.ă Theoă Hàă Vĕnă Nh ă (1998)ă cóă t iă78,6%ă TDMP lao [29] Ngô QuýăChâu,ăTr nhăth ăH ơng, (2004) qua theo dõi b nhănhânăTDMP vào khoa hôăh păb nhăvi năB chăMaiăđiềuătr ăth yăTDMP doălaoăchi măt ăl ăcaoănh tă nguyên nhân TDMP[5] Ngoàiăcácănguyênănhânătrên,ăthựcăt ăv năcònă1ăt ăl ănh tăđ nhăTDMPă không rõ nguyên nhân Theo Light R.W (2002) TDMP virus chi măt ăl ă l nătrongăcácătr ngăhợpăTDMPămàuăvangăchanh,ăd chăti tăkhôngărõănguyênă nhână(kho ngă20%)ăvàăkh iăkhôngăđểăl iădiăchứngăgìă[58] 1.1.4.3 Tràn dịch màng phổi nguyên nhân Ệhác Trênăth ăgi iăcũngănh ă ăVi tăNamăđưăcóănhữngănghiênăcứuătìmăhiểuăvềă nguyênănhânăTDMP.ăTDMPăcóăthểădoănguyênănhânăt iăph iăhoặcăngoàiăph i,ă tuyănhiênătrênăthựcă t ă v n cóăkho ngă5-30% TDMP không rõ nguyên nhân Nĕmă 1990ă Chrétienă Jă vàă c ngă sựă đưă x pă nguyênă nhână gâyă TDMP thành nhóm [53]: ăVi tăNamăcácănguyênănhânăgâyătrànăd chămàngăph iăkhác hayăgặpăănh : - TDMP ch nă th ơng :ă Cóă cácă sangă ch nă gâyă ch nă th ơngă vùngă ngực nh ătaiăn nălaoăđ ng,ăngưăđ păvùngăngực,ăTNGT gâyăd pănhuămôăph iă hoặcă đứtă ráchă dâyă chằngă màngă ph i,ă th ngă gưyă x ơngă s n,ă TKMP kèm theo.ă Vi că ch nă đoánă dựaă vàoă chụpă XQă timă ph i,ă ch că hútă d chă màngă ph iă th yăcóămáuăkhôngăđôngătrongăkhoangămàngăph i - TDMPădoăviăkhu năgâyătrànămủămàngăph i:ăLâmăsàngăbiểuăhi nătìnhă tr ngănhi mătrùngănhi măđ cănặngă, nh ăs tăcaoărétărun, môiăkhôăl ỡiăb năhơiă th ăhôiă,ăXNămáuăb chăcầuătĕngăcao,ăcôngăthứcăb chăcầuăNătĕngăcaoă - TDMP doă b nhă timă m chă :ă Th ngă làă TDMPă 2ă bênă mứcă đ ă ítă ,ă lâmă sàng b nhăc nhăcủaăsuyătim,ăđi nătâmăđ ăcóăhìnhă nhăsuyătimătrái,ăsuyătimă toànăb … 1.2 S ăl căv ăgi iăph u,ămôăh c,ăsinhălýăh cămƠngăph iă 1.2.1 Về gi i phẫu phổi, màng phổi Hình1.1 Sơ đồ cắt dọc màng phổi khoang màng màng phổi Màngăph iă(MP)ăg mă2ălá:ăláăthànhăvàăláăt ng.ăLáăt ngăbaoăb căxungă quanhăbềămặtăph iătrừăr năph i.ăLáăt ngăláchăvàoăcácăkheăliênăthuỳăvàăngĕnă cáchă cácă thuỳă v iă nhau.ă Mặtă trongăláă t ngă dínhă chặtă vàoă ph i,ă mặtă ngoàiăláă t ngănhẵnăbóngăápăvàoăláăthành.ăLáăthànhălótălênămặtătrongăcủaăthànhăngực,ă mặtătrênăcủaăcơăhoànhăvàămặtăbênăcủaăngo iătâmăm căvàătrungăth t.ăHaiăláăti pă giápănhauă ăphíaătr căvàăphíaăsauăcu ngăph i,ănh ngă ăd iăcu ngăph iăphầnă liên ti pănhauăcủaă2ăláărũăthõngăxu ngăt oăthànhăm tăn păl ngălẻoăg iălàădâyă chằngăph i.ăGiữaăláăthànhăvàăláăt ngălàăm tăkhoangă oăg iălàăkhoangăMP.ăBềă mặtăt ngăc ngă2ăláăMPă ăm iăbênăl ngăngựcădi nătíchăvàoăkho ngă1m2 [14] Láăt ngăchủăy uădoăcácănhánhăcủaăđ ngăm chăph iăt iămáu,ăd năl uă tĩnhă m chă bằngă tĩnhă m chă ph iă vàă m tă phầnă bằngă tĩnhă m chă ph ă qu n.ă Láă thành đ ngăm chăvúătrongăvàăđ ngăm chăgianăs năt iămáu,ăd năl uătĩnhă m chădoăh ăth ngătĩnhăm chăb oăđ m điăvềăthânătĩnhăm chăcánhătayăđầuăvàă tĩnhăm chăchủătrênă[36] Láăt ngăkhôngăcóăcácăsợiăthầnăkinhăc măgiác,ăláăthànhăcóănhiềuăsợiăthầnă kinhăc măgiác,ătáchătừădâyăthầnăkinhăgianăs n Hình1.2: Hình ảnh mặt cắt dọc phổi khe màng phổi 1.2.2 Về mô học c a phổi Màngăph iăcóăc uătrúcănh ăsau:ălàăm tămàngăliênăk tăg măcóă3ăl p: - L păbiểuămôă(cònăg iălàăl pătrungăbiểuămôăvìăngu năg călàătrungăbì):ă cóăc uăt oătừăm tăl păt ăbàoădẹt.ăNh ă l păbiểuămôănàyă màă thành t ngătr ợt lênănhauăd ădàng,ăcácăt ăbàoăcủaăl păbiểuămôănàyăcóăthểăbongăraărơiă vào khoang MP - L păd iăbiểuămô:ăl păliênăk tăm ng,ăchứaăcácăsợiăvõngăvàăsợiăchună m nhănh ngăkhôngăcóăt ăbàoăvàăm ch.ăTrongătr ngăhợpăb nhălý,ăl pănàyădầyă lên vàăxâmănh pănhiềuăm chămáu - L păxơăchun:ăl pănàyădầyăhơnăl păd iăbiểuămô,ăphíaătrongăti păgiápă v iămôăliênăk tăkémăbi tăhoáăchứaănhiềuăm chămáuăvàămôăbào,ă ăláăt ngăl pă liênăk tăkémăbi tăhoáăn iăti păváchăgianătiểuăthuỳăđểăgắnăv iăph i,ă ăláăthànhă l p liênăk tăchứaănhiềuătiểuăthuỳămỡă[36], [49] 1.2.3 Sinh ệý học màng phổi Bìnhăth ngăápălựcătrongăkhoangăMPălàăâmătínhă(từă -2ăđ nă- 8mmHg) vàăcóăm tăl păd chăl ngătừă3-5mm đểă2ăláătr ợtălênănhauăd ădàng.ăSựăt oăraăvàă táiăh păthuănàyătuânătheoăđ nhălu tăStarling:ăchiăph iăb iăápălựcăth măth u,ăápă lựcăkeoăhuy tăt ơng,ăápălựcăthu ătĩnh,ăápălựcăđànăh iăcủaăláăthànhăvàăláăt ng.ă D chămàngăph iă(DMP):ăbìnhăth ngătrongăkhoangăMPăcóăm tăl păd chă m ngă(3-5mm),ăcóăđ ăquánhăth pă(1,24),ăcóăm tăítăProteină(1-2g/dl)ăvàăm tăítă Ca2+, K+ nh ngă cóă r tă nhiềuă Na+,ă Glucoseă ă DMPă bằngă trongă huy tă t ơng,ă LDHă DMPă ă pHă củaă huy tă t ơng.ă Trong DMP bìnhăth ngăcóăkho ngă1000- 5000ăt ăbàoăb chăcầu/1ml,ătrongăđóă b chăcầuăđơnănhânăchi mă30%-70% [49] Sựătíchăđ ngăcủaăd chătrongăkhoangăMPălàădoăsựăthayăđ iăápălựcăth mă th u,ăápă lựcă keoă huy tăt ơng,ă ápă lựcăthu ă tĩnh,ădoă c nă tr ăl uă thôngă củaă h ă th ngăb chăm ch,ăápălựcăđànăh iăcủaăláăthànhăvàăláăt ng 10 TDMPăđ ợcăchiaăraălàmăd chăth măvàăd chăti t.ăD chăth mălàădoătĕngăápă lựcăthu ătĩnh,ătĕngăápălựcătĩnhăm chăngo iăbiên,ătĕngăápălựcătĩnhăm chăph i,ă gi mă Proteină máu,ă ápă lựcă khoangă MP.ă D chă ti tă chủă y uă doă tĕngă tínhă th mă maoăm ch,ădoăgi măd năl uăcủaăh ăth ngăb chăm chăhoặcădoăc ăhai 1.2.4 C chế tràn dịch màng phổi Theo Bùi Xuân Tám (1991),ăTDMPăxu tăhi nădoă6ăcơăch ăsauăđâyă[36]: - Tĕngăápălựcăthu ătĩnhăvàătĩnhăm chăph iănh :ăsuyătimătrái,ătĕngăápălựcă tĩnhăm chăph i - Gi măápălựcăth măth u,ăgi măalbuminămáu:ăh iăchứngăth năh ,ăxơăgan - Tĕngătínhăth măviăm chăcủaăcácătrungăgianăhoáăh căgâyănênăviêmănh :ă Viêmădoănhi măkhu n,ădoălao,ădoăungăth - Ngh nătắcăd năl uăb chăhuy tă ăvùngătrungăth t:ău,ăt ăchứcăxơ - Gi măápălựcătrongăkhoangăMP:ăxẹpăph iă ăgiaiăđo năđầu,ăph iămắcăc m - D chăc ăch ngăđiăvàoăkhoangăMPăthôngăquaă cácăgi ngăRanvierăvàă cácăb chăhuy tăvòmăhoành 1.3 Nghiênăc uăđ căđi mălơmăsƠngăc aătrƠnăd chămƠngăph i 1.3.1 Tuổi - Ải i Th ngăgặpă ăcácăđ ătu iănh ngătuỳătheoătừngănguyênănhânăgâyăb nhă màăhayăgặpă ăcácăđ ătu iăkhácănhau *ăTDMPădoălao:ăgặpă ăcácăđ ătu iănh ngăhayăgặpănh tălàătu iătrẻ Nhiềuănghiênăcứuăchoănh năxétărằngăTDMPădoălaoăđaăs ăgặpă ăđ ătu iă d iă40.ăTheoăTr ơngăDuyăH ng, Ngô Quý Châu (2004)ăTDMPădoălaoă ăđ ă tu iăă40ălàă90%ă[47], vàăcònănhiềuănhàănghiênăcứuăkhácăcũngă choăth yăTDMPădoăungăth ăth ngăgặpătrongăđ ătu iătừă40ătr ălên TDMPăhayăgặpă ănamănhiềuăhơnănữ,ănh ănghiênăcứuăcủaăNguy năĐứcă Thắng,ăNguy năXuânăTriều (2005)ăt ăl ănamănhiềuăhơnănữălàă1,71ă[43] 1.3.2 Tính chất Ệh i phát c a b nh Tínhă ch tă kh iă phátă củaă b nhă phụă thu că vàoă từngă nguyênă nhână gâyă b nhănh : * TDMP lao:ăkh iăđầuăth kém,ăhoăkhan,ăcóăthểătr ngălàăc pătính:ăS tăcao,ăm chănhanh,ăngủă căđóăcóăbiểuăhi năm tăgiaiăđo năsuyănh ợc,ăgầyăsút,ă xanhăxao,ăkémăĕnă[34] TheoăTrầnăVĕnăSáuă(1996)ăkh iăđầuăth ngălàăc pătínhăgặpă78%.ăMaiă VĕnăKh ơngă(2006),ăt ăl ănàyălàă50%ăvàăkho ngă30%ădi năbi nătừătừă[33] S tăth ngăgặpăs tăvềăchiềuă TrongănghiênăcứuăcủaăTrầnăVĕnăSáuăvàănhiềuănhàănghiênăcứuăkhácăs tă gặpă 92%ă cácă tr ngă hợp.ă Quaă nghiênă cứuă Ngô quý Châu, Tr ơngă Duyă H ngă(2004) nghiênăcứuăđặcăđặcăđiểmăălâmăsàngăvềăTDMPădoălaoănh năth y tri uăchứngăs tălàă75,6%ătrongăđóăs tăvềăchiềuălàă57,8%ă[16] * TDMP ung th : b nhă th ngă di nă bi nă từă từ,ă âmă thầm,ă lặngă l ă khôngăcóăd uăhi uăkh iăđầuăđặcăthùă [2], theoănghiênăcứuăcủaăNguy năĐìnhă Ti n( 2009) TDMPădoăungăth ăkh iăphátătừătừă(76,2),ăbánăc pă(19%),ăc pătínhă (4,8%) vàăth ngălàăkhôngăs tă(81%),ăs tănhẹă(19%)ă[39] * TDMP số nguyên nhân khác nh : Viêmă ph i,ă viêmă màng ph iămưnătính,ătrànămủă màngăph iă Cácătri uăchứngăkh iăphátăcủaă cácăb nhă 12 th ngărầmăr ăv iăcácăbiểuăhi nă,ăđauăngực,ăkhóăth ,ăs tăcaoărétărunăh iăchứngă nhi mătrùngănhi măđ cărõ,ăc nălâmăsàngăXNămáuăBCătĕngăcao, th ngăchụpă XQătimăph iăphátăhi nătrànăd chămàngăph i 1.3.4 Đặc điểm tri u ch ng ệâm sàng Đểăch năđoánăb tăkỳăb nhălýănàoăthìăkhámălâmăsàngălàăph ơngăphápăc ă điểnă nh ngă r tă quană tr ngă vàă cóă giáă tr ă Cácă tri uă chứngă lâmă sàngă gợiă ýăđểă đ nhăh ngăch năđoánăvàăti năhànhăcácăxétănghi măthíchăhợp.ă Cácă tri uă chứngă lâmă sàngă thayă đ iă theoă từngă nguyênă nhână gâyă trànă d ch.ăCácătri uăchứngăcơănĕngăth ngăgặpălàăhoăkhan,ăhoăkh căđ m,ăkhóăth ,ă đauăngực.ăă *Triệu ch ng năng: Nhiềuă nghiênă cứuă choă th yă tri uă chứngă lâmă sàngă củaă TDMPă doă laoă kh iă phátă đ tă ng t,ă s t,ă hoă khană d iă 2ă tuầnă vàă đauă ngựcă ă 100%ă s ă b nhă nhân,ăkhóăth ăkhôngăhoànătoànăphụăthu căvàoămứcăđ ătrànăd chămàăphụăthu că vàoă sựă phátă triểnă củaă DMP.ă Theoă Ngôă Quýă Châuă (2001)ă hoă khană (48,6%),ă đauă ngựcă (76,7%),ă khóă th ă (78,2%)ă [3].ă Tr ơngă Duyă H ngă (2004)ă hoă khană (80%),ăđauăngựcă(95,6%),ăkhóăth ă(82,2%)ă[16] Nguy năĐìnhăTi nă(2009)ăhoă khană(66,7%),ăđauăngựcă(97,2%),ăkhóăth ă(91,7%)ă[39] TDMPădoăungăth :ăđauăngựcă(95,2%),ăhoăkhană(81%),ăkhóăth ă(95,2%)ă theo nghiên cứuă củaă Nguy nă Đìnhă Ti nă (2009)ă [39] Nguy nă M nhă C ngă (2009)ăđauăngựcă(97,6%),ăhoăkhană(88,1%),ăkhóăth ă(88,1%)ă[8] *Các triệu ch ng thực thể th ờng gặp là: - H iăchứngă3ăgi m:ăgõăđục,ărìăràoăph ănangăgi m,ărungăthanhăgi m - L ngăngựcăv ng,ălépăvàăm tăs ătr ngăhợpăbìnhăth ngătuỳăthu căvàoă mứcăđ ătrànăd ch - Ngónătayădùiătr ngăvàăh chăth ợngăđònăgặpătrongăTDMPădoăungăth ă TheoăTrầnăQuangăPhục,ăVũăTh ăH nhă(2002)ălàă100%ăcácătr ngăhợpăTDMPă 70 ValdesăL,ăAlvarezăDăvàăc ngăsựă(1998)," Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients”, Archives of internal medicine, Vol 158 71 Kinasewitz G.T (1998) “Pleural fluid dynamics end effusions”, Fishmans pulnamory disease and disorder rd, Mc Graw Hill, Philadelphia,(1) 1389- 1409 72 Sostman H.D, Wedd W.R (2000) “Radiographic techiques”, Textbook of respiratory medicine rd edition, MurayJ.F and Nadel J.A editor, Saunders, Philadelphia, 1, 633- 695 73 Stevenă A.Să (1998),ă “Malignant pleural effusions”, Fishmans punamory disease and disor der nd, Mc Graw Hill, Philadelphia, (1), 1429-1438 74 Sharma Sand.K, Sures V, and coworker (2001), “Aprospective study of sensitivity and specifiticity of adenosine demaminase estimation in the diagnois of tuberculosis pleural effusion”,India J Chest Dis Allied Sci, 43 (3), 149 ậ 155 75 Chréstien J, Marsacă J,ă enă collă (1990),ă “Pneumologie”, Maladies de la plevre 3e Ed, Masson, Pari, 461 ậ 488 76 Hansen M, Faurschou P, Clemen P (1998) “Medical thoracoscopy, results and cmplications in 146 patients”, Respir 1998 Feb, 92(2): 228 ậ 232 77 Boutin C, Schlesser M, Frenay C, Astoul Ph (1998) "Malignant pleural mesothelioma” Eur Respir J 1998 October, vol 12, no 4: pp 972-981 78 D Weissberg, et al (2007) "Pleuroscopy in patients with pleural effusion and pleural masses” The Annals of Thoracic Surgery, Vol 29, 205-208 79 Kaufmann M, et al (2007) Diagnostic and therapeutic pleuroscopy Experience with 127 patients Chest 2007 Nov;78(5):732-5 80 Menzies R, Charbonneau M (1991) "Thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease” Ann Intern Med 1991;114:271-276 81 Lee P, Lan RS, Colt HG (2003) "Survey of pulmonologists' perspectives on thoracoscopy” J Bronchol 2003; 10:99-106 82 LeeăP,ăColtăHGă(2005).ă“ăFlex-rigid pleuroscopy step- by- step” 83 Lee P, et al (2007) "Prospective evaluation of flex-rigid pleuroscopy for indeterminate pleural effusion: accuracy, safety and outcome” Respirology, Volume 12, Number 6, November 2007 , pp 881-886(6) 84 Rusch VW (1996) “A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma from the International Mesothelioma Interest Group” Lung Cancer 1996; 15: 1-12 Ph ăl că1 DANHăSỄCHăB NHăNHÂN Stt H ăvƠătênă b nhănhơn Tu i Đ aăch Mã b nhăán VũăQuangăH 64 V năPhúc, Ninh Giang 3442 TrầnăĐứcăTh 37 Hoàng Tân, Chí Linh 2212 ĐàoăĐứcăT 22 Đ ngăQuang,ăGiaăL c 366 Đ ăVĕnăX 55 ĐoànăTùng,ăThanhăMi n 3694 Ph măVĕnăS 68 PhúăĐiền,ăNamăSách 3583 TrầnăTh ăV 56 Bình Xuyên, Bình Giang 3373 Nguy năNg căTh 61 C măHoàng,ăC măGiàng 4555 Đ ăVĕnăM 25 H ngăH ng,ăGiaăL c 534 BùiăVĕnăH 72 Quang Trung, HD 3799 10 Nguy năHuyăĐ 65 VĕnăH i,ăNinhăGiang 147 11 Tr nhăTh ăTh 62 Minh Tân, Nam Sách 2957 12 NgôăVĕnăThoán 66 L ơngăTài,ăBNinh 2538 13 Nguy năTh ăX 52 ThụyăPhúc,ăTháiăThụy,ă 2165 14 Ph măTh ăH 55 Liên Hòa, Kinh Thành 1746 15 BùiăTh ăL 46 H ngăLong,ăNinhăGiangă 136 16 Nguy năVĕnăNh 44 ToànăThắng,ăGiaăL c 2483 17 Nguy năTh ăCh 76 Qu căTu n,ăNamăSách 2179 18 Nguy năVĕnăCh 42 BáiăTh ợng,ăGiaăL c 3157 19 VũăNg căL 76 TânăVi t,ăBìnhăGiang 2667 20 Đ ăQu căPh 62 ÁiăQu c,ăHD 2701 21 TĕngăHàoăQ 25 KimăGiang,ăC măGiàng,ă 3028 22 Ph măVĕnăKh 76 H ngăPhong,ăNinhăGiang,ă 3004 23 Nguy năXuânăT 31 Thanh Bình, HD 2744 24 Nguy năVĕnăCh 39 VĕnăGiang,ăH ngăYên 167 25 TrầnăTh ăM 54 TânăH ng,ăBìnhăGiang 322 26 Nguy năĐứcăTh 45 C ngăHòa,ăKimăThành 4090 27 Nguy năTh ăL 69 TamăKỳ,ăKimăThành 3816 28 Tr ơngăĐứcăPh 66 Hi năThành,ăKinhăMôn,ă 219 29 NgôăTi năTh 74 Vi tăHòa,ăHD 1780 30 TrầnăVĕnăTh 53 Duy Tân, Kinh Môn 1502 31 VũăVĕnăN 48 QuangăKh i,ăTứăKỳ 1949 32 Ph măTi năĐ 74 C măĐ nh,ăC măGiàng 2829 33 Nguy năVĕnăĐ 57 Th ngăNh t,ăGiaăL c 1209 34 TrầnăVĕnăB 43 AnăSơn,ăNamăSách 3545 35 Nguy năQuýăTh 49 TânăVi t,ăThanhăHà 36 Nguy năVĕnăT 45 Thanh An, Thanh Hà 278 37 BùiăVĕnăS 66 Th ăTr năThanhăMi n 2162 38 Nguy năTh ăX 41 H ngăQuang,ăThanhăMi n 1863 39 Nguy năVĕnăM 60 L ơngăĐiền,ăC măGiàng 1982 40 VũăTh ăTh 65 GiaăXuyên,ăGiaăL c 1120 41 LêăTh ăX 48 Tân Dân, Chí Linh 4534 42 Tr nhăTh ăKh 49 C măVũ,ăC măGiàng 1397 43 TrầnăVĕnăT 38 Hi năThành,ăKinhăMôn 2241 44 VũăĐ 53 ChiăLĕng,ăThanhăMi n 4110 45 Nguy năXuânăK 65 TháiăSơn,ăKinhăMôn 4042 46 NhữăH ngăTr 50 Bình Xuyên, Bình Giang 3232 47 Nguy năVĕnăL 67 KimăĐôi,ăC măGiàng 2590 48 ĐàoăTh ăH 41 H ngăH ng,ăGiaăL c 544 49 Nguy năTh ăH 26 ThanhăBình,ăH iăD ơng 512 50 Nguy năVĕnăPh 58 TiênăĐ ng,ăTứăKỳ 951 51 Vũ Quang L 66 C măĐông,ăC măGiàng 1193 52 Nguy năVĕnăT 56 H ngăH ng,ăGiaăL c 324 53 LêăTi năTh 59 C măHoàng,ăC măGiàng 3792 54 BùiăTh ăTh 55 Ki năQu c,ăNinhăGiang 4085 55 NhữăĐìnhăT 31 TháiăH c,ăBìnhăGiang 4326 56 Đ ngăTh ăL 35 QuangăTrung,ăTứăKỳ 953 57 Ph măTh ăT 31 Nguy năDu,ăTrầnăHăĐ o 615 58 T ăVĕnăT 49 ĐoànăK t,ăThanhăMi n 195 59 LêăTh ăH 38 QuangăH ng,ăNinhăGiang 739 60 Nguy năVĕnăCh 50 KimăL ơng,ăKimăThành 1147 61 Nguy năXuânăL 41 ThanhăBình,ăH iăD ơng 117 62 ĐoànăNh 66 Th ngăNh t,ăGiaăL c 1846 63 PhùngăTi năC 29 HùngăSơn,ăThanhăMi n 599 64 Ph măVĕnăB 66 H ngăĐức,ăNinhăGiang 3479 65 HoàngăNg căTr 63 ThanhăBình,ăH iăD ơng 3401 66 TrầnăTh ăN 74 Quang Trung, Kinh Môn 879 67 Nguy năĐứcăX 74 An Sinh, Kinh Môn 3367 68 HàăTh ăH 32 Minh Tâm, Kinh Môn 0326 69 NgôăVĕnăTh 20 AnăPhụ, Kinh Môn 0309 70 Ph măTh ăC 69 DânăChủ,ăTứăKỳ 3998 Xác nh năc aăBVLVBP H iăD ngăăăăăă Thầyăh ngăd n PGS.TS.BSCK2: NGUYỄN LAM HÒA Ph ăl că2 M UăB NHăỄNăNGHIểNăC U 1.ăMưăb nhăán Mưăphi u 2.ăH ăvàătên: .3.Tu i 4.ăGi iătính:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăă1.Namăăăăă2.ăNữ ăLàmăru ngăăăăăăăăăăă Tríăthức 5.ăNghềănghi p:ăăăăăăăăăăăă Công nhân CBH ăLaoăđ ngăTDoăăăăă Khác Đ aăchỉ: 7.ăNgàyăvàoăvi n:ă / ./201ăăăăăăăăăăăăăăă Ngày NSMP: / /201 Ngày raăvi n: / ./201 10 LýădoăvƠoăvi n: Đau ngực Khó thở Ho máu Sốt Ho khan Ho khạc đờm Mệt mỏi Gầy sút cân Khác 11 Ti năs : 11.1 Tiền sử hút thu c ệá, thu c ệào: Không Có Không rõ  Th i gian hút: Nĕm  S l ợng: .Bao/ngày .Bao/nĕm (Thuốc lá: 1bao = 20 điếu = 20 gram = 0,05 ba ) (Thuốc lào: điếu = điếu thuốc = điếu thuốc lá) 11.2 Tiền sử tiếp ồúc hóa chất: Không Có Không rõ 11.3 Tiền sử b nh tật: Không có U phổi ng phát Lao phổi Lao MP Viêm phổi Hen PQ 12 Lao cũ 13 Xơ gan U phổi th phát Tràn m MP 10 Giãn PQ 14 Bệnh hệ thống U trung thất TKMP 11 COPD 15 Bệnh TM 16 Bệnh khác 12 Tri uăch ngălơmăsƠng 12.1 Kh i phát: C pătínhăăăăăăăăăă Bánăc păăăă Kínăđáo - Th iăgianăđ ợcăch năđoánăxácăđ nhăTDMPă(Tínhătừălúcăbắtăđầuăxu tăhi nă T/Călâmăsàngăđ năkhiăvàoăvi năđ ợcăch năđoánălàăTDMP) 2-4ăTuầnăăă > 4ăTuầnăăă < 2ăTuầnăăăă 12.2 Tri u ch ng c năng: 12.3 S t: 0.ăKhôngăăăă1.ăCóăăăăăăăNhi tăđ :…… - Tính chất sốt + Li 12.4 Tri u ch ng hô hấp 1.Đauăngựcăă2.ăKhóăth ăă3 Ho khan: 4.Hoăkh căđ m:ăă5.HRM: 6.Gầyăsútăcân: 7.ăKhác………………………… 12.5.Tri u ch ng thực thể: 1.ăH/căc năuă2.ăNgónătayădùiătr ng,ă3.ăh chăth ợngăđòn - Khámăph i: Có rales H/c giảm Lồng ngực vồng 4.Lồng ngực lỨp, khe s ờn hẹp 5.Lồng ngực bình th ờng 13.ăCácăxétănghi măCLS: 13.1 Công th c máu: HC T/l BC G/l N % Lym % HST G/L M % Eo .% B .% 13.2 Sinh hóa máu: GOT: U/l; GPT: U/l, Ure: mmol Glucose mmol Creatilin mmol 14.ăăăD chămƠngăph i: 14.1 Mầu sắc dịch MP: 1.vàng chanh D ỡngăch pă 3.ăD chămủă4.ăĐ máu 14.2.XN dịch MP: Rivalta: Âm tính: ; D ơng tính: Protein: G/l XNTBăd chăMP: Hồng cầu BC đa nhân ; BC lympho TBkhác TB K nốt sẩn mm Âm tính 14.3 Mantoux: D ơng tính 14.4 XQ phổi chuẩn: Vị trí: Phổi phải Phổi trái TDMP bên Ít Trung bình Nhiều M c độ: - T năth ngănhuămôăkèmătheo: Không thấy TT Đ/mờ Đám mờ rải rác 4Đ/mờ ko th Dạng l ới, nốt Nốt mờ rải rác Trung thất rộng Dày MP Xẹp phổi 10 Vôi hóa MP 11.Dầy tổ ch c kẽ 12 Khác 14.5 Chụp CT LN: a.ăD ngăt năth ng: 1.Không có T.T 2.Đ/mờ Đám mờ rải rác Đ/mờ ko th Dạng l ới, nốt Nốt mờ rải rác Trung thất rộng Dầy MP Xẹp phổi 10 Vôi hóa MP 11 Dầy tổ ch c kẽ 12 Khác………… 13 Giãn PQ 14 U màng phổi 15 Hình hang 16 Khí phế thũng b.ăT năth ngăh chătrungăth tă- h chăr năph i: 1.Tổn th ơng hạch trung thất Xâm lấm thành ngực Tổn th ơng hạch rốn phổi 4.Xâm lấn x ơng s ờn, CSống 14.6 Siêu âm MP: Vị trí: 15 ăHìnhă nhăt năth ngămƠngăph iăquaăNSMP: Uătrònăđơnăđ c:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă U sùi,ăcụcăsùi:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă N t,ăm ngăho iătửăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă MP dầyăsần,ănhi năcứngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Tĕngăsinhăm chămáu 16.ăK tăqu ăTBă- MB: 16.1 Kết qu TB: 1.TBUT TBBMMP BC lympho 4.ăBCĐNTTăăă5.ăBCăÁiătoanăăăăăăăăăăăă6.ăKhác 16.2.Kêt qu Mô b nh: K biểu mô dạng biểu bì K TB nhỏ K biểu mô tuyến K biểu mô ch a định týp Nang lao điển hình Viêm mạn tính Khác K TB lớn K Tb kỨm biệt hóa K Tb nhẫn U trung biểu mô MP Nang lao không điển hình Không xác định đ ợc tổn th ơng 18.ăTaiăbi nă&ăBi năch ng: P/ thuốc tê Suy hô hấp R/L huyết động Loạn nhịp tim Chảy máu Th ng phổi Tràn khí dda M MP Sốt NK 10 Đau chỗ 11 xẹp phổi 12 T vong 13 Không tai biến, biến ch ng 14.TKMP Ng iăthuăth păs ăli u L I CAMăĐOAN Tôiă xină camă đoană đâyă làă côngă trìnhă nghiênă cứuă củaă riêngă tôi.ă Cácă s ă li u,ăk tăqu ănghiênăcứuănêuătrongălu năvĕnălàătrungăthựcăvàăch aăđ ợcăcôngă b ăb iăb tăkỳăcôngătrìnhănàoăkhác H căviên Nguy năĐĕngăHòa L IC M N Tôi xin trân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Bộ môn nội, Phòng Sau Đại học thầy cô tham gia giảng dạy-Tr ờng Đại học Y D ợc Hải Phòng Ban giám đốc bệnh viện Việt-Tiệp Hải Phòng Đặc biệt xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS BSCKII Nguyễn Lam Hòa, Giám đốc trung tâm Ung B ớu BV Việt Tiệp, ch nhiệm môn Ung B ớu Tr ờng Đại học Y D ợc Hải Phòng, ng ời tạo điều kiện cho học tập trực tiếp h ớng dẫn làm luận văn Với tất lòng kính trọng gửi lời cám ơn trân thành tới PGS.TS Trần Quang Phục, Ch nhiệm môn Lao Bệnh phổi, phó Hiệu tr ởng Tr ờng Đại học Y D ợc Hải Phòng, ng ời tạo điều kiện, trực tiếp giảng dạy cho trình học tập PGS.TS.Đinh Ngọc Sỹ nguyên ch nhiệm môn Lao Bệnh phổi tr ờng Đại học y Hà Nội, nguyên Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ơng Tôi xin trân thành cám ơn Giáo s , Phó giáo s , Tiến sỹ thầy cô hội đồng chấm luận văn góp ý cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin trân thành cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải D ơng bạn bứ đồng nghiệp chia sẻ giúp đỡ trình học tập thực đề tài Tôi vô biết ơn cha, mẹ ng ời thân gia đình giúp đỡ, động viên, khích lệ trình học tập hoàn thiện luận văn Hải Phòng, ngày 20 tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Đăng Hòa M CăL C Đ TăV NăĐ CH NGă1.ăăT NGăQUANăTÀIăLI U 1.1.ăTìnhăhìnhănghiênăcứuăvềătrànăd chămàngăph i 1.1.3.1 Trên th ăgi i 1.1.3.2.ă ăVi tăNam 1.1.3.3.ăTìnhăhìnhătrànăd chămàngăph iăt iăH iăD ơng 1.1.4.ăNghiênăcứuăvềănguyênănhânătrànăd chămàngăph i 1.1.4.1.ăNguyênănhânătrànăd chămàngăph iădoăungăth 1.1.4.2.ăNguyênănhânătrànăd chămàngăph iădoălao 1.2.ăSơăl ợcăvềăgi iăph u,ămôăh c,ăsinhălýăh cămàngăph i 1.2.1.ăăVềăgi iăph uăph i,ămàngăph i 1.2.2.ăVềămôăh căcủaăph i 1.2.3.ăăSinhălýăh cămàngăph i 1.2.4.ăCơăch ăătrànăd chămàngăph i 10 1.3.ăNghiênăcứuăđặcăđiểmălâmăsàngăcủaătrànăd chămàngăph i 10 1.3.1 Tu iă- Gi i 10 1.3.2.ăTínhăch tăkh iăphátăcủaăb nh 11 1.3.4.ăĐặcăđiểmăcácătri uăchứngălâmăsàng 12 1.3.5.ăNghiênăcứuăvềămầuăsắcăd chămàngăph i 13 1.4.ăCácăph ơngăphápăch năđoánătrànăd chămàngăph i 14 1.4.1.ăăXăquangăph iăchu n 14 1.4.2.ăChụpăcắtăl păviătínhăl ngăngực 15 1.4.3.ăSiêuăâmămàngăph i 15 1.5.ăCácăph ơngăphápăch năđoánănguyênănhânătrànăd chămàngăph i 17 1.5.1.ăXétănghi măd chămàngăph i 17 1.5.2.ăăPh năứngăMantuox 19 1.5.3.ăăCácăk ăthu tăxâmănh p 20 1.5.3.1.ăăSinhăthi tămàngăph iăbằngăkim 20 1.5.3.2.ăăN iăsoiămàngăbằngăph iă ngăcứng 20 1.5.3.3.ăăPh uăthu tăl ngăngựcăcóăVIDEOăh trợă(ăVATS) 21 1.6.ăTìnhăhìnhănghiênăcứuăvềăn iăsoiămàngăph iă ngămềnătrongăch năđoánătrànăd chămàngă ph iăhi nănay 21 1.6.1.ăL chăsửăphátătriểnăcủaăsoiămàngăph i 21 1.6.2.1ăăK tăqu ăm tăs ăănghiênăcứuăvềăn iăsoiămàngăph iătrênăth ăgi i 23 1.6.2.2.ăăN iăsoiămàngăph iătrongăch năđoánătrànăd chămàngăph iădoălao: 24 1.6.2.3ăăN iăsoiămàngăph iătrongăch năđoánăTDMPădoăviêmămàngăph i 24 1.6.2.4ăăN iăsoiămàngăph iătrongăb nhălýăácătínhămàngăph i 24 1.6.2.5.ăN iăsoiămàngăph iătrongătrànăd chămàngăph iădoăd ỡngăch p: 25 1.6.3.ăăChỉăđ nhăn iăsoiămàngăph iă ngămềm 26 1.6.3.1.ăChỉăđ nhăn iăsoiămàngăph iăăđểăch năđoán 26 1.6.3.2.ăChỉăđ nhăn iăsoiămàngăph iăăđểăđiềuătr 26 1.6.3.3.ăăCh ngăchỉăđ nhăn iăsoiămàngăph i 26 1.6.3.4.ăăSinhăthi tăquaăn iăsoiămàngăph iă ngămềm 27 1.6.3.5.ăăChỉăđ nhăsinhăthi tămàngăph iăquaăn iăsoi 27 1.6.3.6.ăCh ngăchỉăđ nhăthi tăămàngăph i 27 1.6.4.ăăCáchăti năhànhăsinhăthi tămàngăph iăăquaăn iăsoiămàngăph i 28 1.6.4.1.ăTaiăbi năvàăbi năchứng 28 CH NGă2 Đ IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 30 2.1ăĐ aăđiểmăănghiênăcứu 30 2.2.ăTh iăgianăti năhànhănghiênăcứu 30 2.3.ăĐ iăt ợngănghiênăcứu 30 2.4.ăPh ơngăphápănghiênăcứu 31 2.4.3.2.ăăĐặcăđiểmălâmăsàngăcủaănhómăđ iăt ợngănghiênăcứu 35 2.4.4.ăTi năhànhăk ăthu tăn iăsoiămàngăph i 36 2.4.4.1.ăPh ơngăti năsửădụngănghiênăcứuă: 36 2.5.ăHìnhă nhăt năth ơngămàngăph iăquaăn iăsoiămàngăph i 38 2.6.ăK ăthu tăsinhăthi tămàngăph iăquaăn iăsoiăkhoangămàngăph i 38 2.7.ăK tăqu ăxétănghi măgi iăph uăb nhăm uăb nhăph măsinhăthi tăquaăn iăsoiămàngăph i 39 2.8.ăTaiăbi n,ăbi n chứngăcủaăn iăsoiămàngăph iă ngămềm 39 CH NGă3 K TăQU ăNGHIểNăC U 41 3.1.ăTri uăchứngălâmăsàngăcủaătrànăd chămàngăph iăădoălaoăvàăungăth 41 3.2.ăTri uăchứngăthựcăthểăăcủaăTDMPădoălaoăvàăungăth 42 3.3.ăăTiềnăsửăti păxúcăhóaăch tăăvàăy uăt ănguyăcơă ăb nhănhânătrànăd chămàngăph iădoălaoă vàăungăth 43 3.4.ăNghi năăthu căvàănguyênănhânăgâyăb nhăTDMPădoălaoăvàăungăth 43 3.5ăTh iăgianăhútăthu căvàănguyênănhânătrànăd chămàngăph iădoălaoăvàăungăth 44 3.6.1.ăHìnhă nhăXQăph iăchu n 45 3.6.2.ăK tăqu ăăchụpăCTăscannerăl ngăngực 46 3.6.3ăHìnhă nhăt năth ơngănhuămôăph iătrênăCT- scanerăgiữaătrànăd chămàngăph iă 3.6.4.ăHìnhă nhăsiêuăâmămàngăph iăgiữaătrànăd chămàngăph i doălaoăvàăungăth 47 3.7.ăăNh năxétăăk tăqu ăcủaăn iăsoiămàngăph iă ngămềmăcóăsinhăthi tătrongăch năđoánăcácăă nguyênănhânătrànăd chămàngăph i 52 3.7.1.ăK tăqu ăch năđoánăxácăđ nhăcủaă68ăb nhănhânănghiênăcứuăđ ợcăsoiămàngăph iă sinhăthi t 52 3.8.ăTaiăbi năvàăbi năchứngăcủaăn iăsoiămàngăph iă ngămềm 64 CH NGă4 BÀNăLU N 65 4.1.ăBànălu năvềăđặcăđiểmălâmăsàng,ăc nălâmăsàngăcủaătrànăd chămàngăph iădoălaoăvàătrànă d chămàngăph iădoăungăth 65 4.1.1.ăCácătri uăchứngălâmăsàng 65 4.1.2.ăTri uăchứngăthựcăthể 67 4.1.3.ăĐặcăđiểmăc nălâmăsàngăcủaătrànăd chămàngădoălaoăvàătrànăd chămàngăph iădoăungă th 68 4.2.ăNh năxétăk tăqu ăn iăsoiămàngăph iă ngămềnătrongăch năđoánănguyênănhânătrànăd chă màngăph i 73 K TăLU N 79 1.ăăĐặcăđiểmălâmăsàng,ăc nălâmăsàngăb nhănhânătrànăd chămàngăph iădoălaoăvàătrànăd chă màngăph iădoăungăth : 79 2.ăNh năxétăk tăqu ăn iăsoiămàngăph iă ngămềmăcóăsinhăthi tătrongăch năđoánănguyênănhână trànăd chămàngăph i: 80 KI NăNGH 81 TÀIăLI UăTHAMăKH O PḤăḶCă1 PḤăḶCă2 [...]... đưă nghiên cứu trênă 124ă b nh nhân tràn d ch màng ph i,ăăv iăhi uăqu ăch n đoán đ tăă>ă80%ăv iăSpă97ă 23 %,ă trongă đóă có 49,9% tràn d chă màng ph iă doă Lao, ă 35,6%ă tràn d chă màng ph iădoăungăth ,ă19,5% tràn d ch màng ph iădoăviêm màng ph iăm nătính có 6ăb nh nhân sauăn i soi khoang màng ph i khôngăxácăđ nhăđ ợc nguyên nhân gâyăb nh [8] 1.6.2 ải u qu c a nội soi màng phổi trong chẩn đoán nguyên. .. ngă hợpă soi màng ph iă không th yă có t nă th ơngăđ iăthể trong khoang màng ph i 26 1.6.3 Chỉ định nội soi màng phổi ng mềm 1.6.3.1 Chỉ định nội soi màng phổi để chẩn đoán - TDMPăm iăhoặcătáiăphát khôngăch n đoán đ ợc nguyên nhân sauăkhiă đưăxétănghi măt ăbào,ăviăkhu n, sinh hoáăDMP - Tràn khí màng ph i:ătìmăbóngăkhíăhoặcăkénăkhíăvỡăvào màng ph iăđểă xửălý nguyên nhân - Xácăđ nhăch n đoán và giaiăđo... 1.6.3.5 Chỉ định sinh thiết màng phổi qua nội soi - Sinh thi t màng ph i thành, màng ph i t ng ănhữngăv ătríăxácăđ nhă đ ợcăt năth ơngăquaăn i soi và sinh thi t màng ph i ăb nh nhân uătrungăbiểuă mô màng ph i,ăTDMPăácătính,ăTDMPăch a rõ nguyên nhân - Uăph iăngo iăviă ăsát màng ph i - B nh nhu mô ph iălanăto 1.6.3.6 Ch ng chỉ định thiết màng phổi - Không sinh thi tăph i qua soi màng ph i khi có hìnhă nhăph... c a nội soi màng phổi ng mềm có sinh thiết trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 2.4.3.1 Thông tin chung ốề đ i tượng nghiên c u T tăc ăcácăb nh nhân trong nghiên cứu đ ợcăthuăth păthôngătinăsauăđây:ă - Tu i,ăgi i,ănghềănghi p - Th iăgianăb ăb nh:ăTínhătừăkhiăb nh nhân bắtăđầuăxu tăhi năcácătri uă chứng lâm sàngăđ năkhiăđ ợcăch n đoán TDMPă:ă4ă tuần 2.4.3.2 Đặc điểm. .. phổi trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 1.6.2.1 Kết qu một s nghiên c u ốề nội soi màng phổi trên thế gi i Theo Loddenkemper R Boutin C (1993), soi MPăph i hợpăv iăc yăBKă ăm nh sinh thi tăch n đoán TDMPădo lao đ t hi uăqu ăt iă96- 99% Soi MP ch n đoán nguyên nhân TDMPăácătínhăđ t hi uăqu ăt iă95- 97% [60] TheoăHansen.ăM và c ngăsựă(1998), soi MPăchoă147ăb nh nhân TDMP V iă hi uă qu ă đ... có thểăđ tăhi uăqu ă80- 100% [66] 1.6.2.2 Nội soi màng phổi trong chẩn đoán tràn dịch màng phổi do lao: Tràn d ch màng ph iădo lao, ăquanăsátătrênăn i soi th ngălàănhữngăn tă nh ă mầuă trắng,ă n tă ho iă tửă và nhữngă m ngă fibrină t oă váchă ngĕnă hóaă trongă khoang màng ph i.ă Quaă NSMPă ngă mềnă có thểă k tă hợpă cắtă gỡă dínhă trong nhữngă tr ngă hợpă TDMPă doă lao màng ph i nhiềuă váchă ngĕn,ă dầyă... ă dầyă dínhă khoangă màng ph i,ă ă cặnă khoang màng ph i 1.6.2.3 Nội soi màng phổi trong chẩn đoán TDMP do ốiêm màng phổi Th ngă TDMPă mứcă đ ă ít,ă tràn d chă m tă bênă r tă hi mă TDMP 2 bên D ch màng ph i th ngăd chămủ hoặcămàuăvàngănh t.ăHìnhă nhăn i soi trongă viêm màng ph i làăhìnhă nhătĕng sinh m ch,ăniêmăm c màng ph i nềăđ ăxung huy tă có nhiềuă gi ă m că trắng, d chă màng ph i h tă nhanhă... khácă có thểă gợiă ýă đ nhă h ngăch n đoán nguyên nhân: ăH iăchứngă(HC)ăPancoastăTobias,ăHCăPierreă Marrie,ăHCăchènăépătĩnhăm chăchủătrênă 1.3.5 Nghiên c u ốề mầu sắc dịch màng phổi * Màu sắc dịch màng phổi Màuă sắcă DMPă chiaă thànhă 4ă nhóm:ă vàngă chanh,ă d chă máu,ă d chă mủ,ă d ỡngăch p.ăTheoăChrétien và c ngăsựă(1990)ăTDMPăd chăvàngăchanhăchi mă t ăl ă70- 90% và nguyên nhân chủăy uădo lao [53],ăTr... v iă sinh thi tă màng ph i,ă trongă đóă 18ă b nhă nhân ungă th ă (25%),ă 26ă b nhă nhân lao (36,1%),ă28ăb nh nhân viêmăkhông đặc hi uă(27,8%), cònă8ăb nh nhân ch aă xácăđ nhăđ ợcăch n đoán( 11,1%)ă[21] N i soi màng ph iă ngămền làăk ăthu tăm i,ăđ ợcăápădụngălầnăđầuătiênă t iăB nhăVi n Lao &ăB nhăph iăTWăvào 9ănĕmă2006ăt iăH iăngh ăn i soi toàn qu călầnăthứănh t 1.6.1.3 Tình hình nội soi màng phổi. .. XNă t ă bàoă DMPă và 95%ă ă bằngă sinh thi tă ch nă đoán quaăNSMP [76] Nguyên nhân gâyăâmătínhăgi ăquaăn i soi MP sinh thi tă có thểălàădo m nh sinh thi tăkhôngăđủăl n,ăl yăm nh sinh thi tăkhôngăđúngăv ă 25 tríă t nă th ơng,ă MPă dínhă nhiềuă làmă h nă ch ă khiă ti pă c n t nă th ơngă ă MP,ă hoặcădoăthủăthu tăviênăkhôngăđủăkinhănghi mă 1.6.2.5 Nội soi màng phổi trong tràn dịch màng phổi do dưỡng chấp: ... nh nhân sauăn i soi khoang màng ph i khôngăxácăđ nhăđ ợc nguyên nhân gâyăb nh [8] 1.6.2 ải u qu c a nội soi màng phổi chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 1.6.2.1 Kết qu s nghiên c u ốề nội. .. ồỨt Ệết qu c a nội soi màng phổi ng mềm có sinh thiết chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 2.4.3.1 Thông tin chung ốề đ i tượng nghiên c u T tăc ăcácăb nh nhân trong nghiên cứu đ ợcăthuăth... iă80%. Sinh thi tăMP bằngăkim có thểăch n đoán 20% - 30% tr ngăhợpăTDMPădoăungăth Sinh thi tăMPăquaăNSMP có thểăđ tăhi uăqu ă80- 100% [66] 1.6.2.2 Nội soi màng phổi chẩn đoán tràn dịch màng phổi lao: