NH̃NGăCH̃ăVÍTăT́TăTRONGăLỤNăVĔN ATI: : Abdominal Trauma Index CIS : Colon InJury Scale CTBK : Ch n th ĐTP : Đ i trƠng ph i ĐTN : Đ i trƠng ngang ĐTT : Đ i trƠng trái ĐTXM : Đ i trƠng xích ma HAmax : Huy t áp t i đa HMNT : H u môn nhơn t o NK : Nhĩm khủn SD : Standart deviation (đ l ch chủn) VTBK : V t th ng b ch khí VTHK : V t th ng h̉a khí VTĐT : V t th ng đ i trƠng X cs : Trung bình : c ng ng ḅng kín M CăL C DANHăM CăB̉NG DANH M CăBỈUăĐ DANHăM CăHỊNH Đ TăV NăĐ CH NGă1: T NGăQUAN 1.1 NH NG Đ C ĐI M GI I PH U, MỌ H C VẨ SINH LÝ B NH C A Đ I TRẨNG LIểN QUAN Đ N PH U THU T 1.1.1 Đ c m gi i ph u 1.1.2 Đ c m mô h c vƠ sinh lỦ b nh 1.2 M T S Y U T NH H NG Đ N X TRệ T N TH NG VẨ K T QU ĐI U TR T N TH NG Đ I TRẨNG DO V T TH NG VẨ CH N TH NG B NG KệN 1.2.1 S c 1.2.2 Nhĩm khủn 1.2.3 Th i gian tr c m 1.2.4 M t máu 10 1.2.5 Các t n th ng ph i h p 11 1.2.6 M c đ t n th ng đ i trƠng 13 1.3 CH N ĐOÁN CH N TH NG VẨ V T TH NG Đ I TRẨNG 14 1.3.1 D u hi u lơm sƠng 14 1.3.2 Giá tr c a ch̉n đoán hình nh ch̉n đoán ch n th ng vƠ v t th ng đ i trƠng 14 1.4 TÌNH HỊNH NGHIểN C U CH N TH NG, V T TH NG Đ I TRẨNG TRểN TH GI I VẨ TRONG N C 16 1.4.1 Tình hình nghiên c u ch n th ng vƠ v t th ng đ i trƠng th gi i 16 1.4.2 Tình hình nghiên c u ch n th ng vƠ v t th ng đ i trƠng Vi t Nam 25 1.4.3 Ph ng pháp x lỦ t n th ng đ i trƠng khơu đ i trƠng đ t ḅng 26 CH NGă2: ĐỐIăT ̣NGăVẨăPH NGăPH́PăNGHIÊNăC U 30 2.1 Đ I T NG NGHIểN C U 30 2.1.1 Tiêu chủn lựa ch n b nh nhơn 30 2.1.2 Tiêu chủn lo i tr 30 2.2 PH NG PHÁP NGHIểN C U 31 2.2.1 Thi t k nghiên c u 31 2.2.2 Các ch tiêu nghiên c u 31 2.2.3 X lỦ s li u 39 2.2.4 Y đ c nghiên c u 39 CH NGă3: ḰTăQỦăNGHIÊNăC U 40 3.1 Đ C ĐI M NHịM NGHIểN C U 40 3.2 Đ C ĐI M LỂM SẨNG, C N LỂM SẨNG VẨ T N TH NG Đ I TRẨNG DO V T TH NG VẨ CH N TH NG B NG 43 3.2.1 Đ c m lơm sƠng 43 3.2.2 Tình tr ng nhĩm khủn ḅng 44 3.2.3 Đ c m t n th ng đ i trƠng 45 3.2.4 T n th ng ph i h p 46 3.2.5 C n lơm sƠng 48 3.3 ĐI U TR T N TH NG Đ I TRẨNG 49 3.3.1 Truy n máu tr c vƠ sau m 49 3.3.2 Ph ng pháp x trí t n th ng đ i trƠng 50 3.4 K T QU ĐI U TR S M SAU PH U THU T 53 CH NGă4: BẨNăLỤN 57 4.1 Đ C ĐI M NHịM NGHIểN C U 57 4.2 Đ C ĐI M LỂM SẨNG 60 4.2.1.Tình tr ng lơm sƠng ḅng 60 4.2.2 Đ c m m t s y u t nh h ng đ n k t qu u tr 61 4.2.3 Đ c m t n th ng đ i trƠng 65 4.2.4 Đ c m c n lơm sƠng 67 4.3 X LÝ T N TH NG Đ I TRẨNG 69 4.3.1 Khơu, n i đ i trƠng đ u 69 4.3.2 Khơu đ i trƠng đ t ngoƠi ḅng 71 4.3.3 H u môn nhơn t o 72 4.4 K T QU ĐI U TR S M SAU PH U THU T 75 4.4.1 Th i gian u tr 75 4.4.2 Bi n ch ng s m sau ph u thu t u tr t n th ng đ i trƠng 76 4.4.3 K t qu u tr 78 ḰTăLỤN 79 TẨIăLIỆUăTHAMăKH̉O PH ăL C DANHăM CăB̉NG B B B B B B B B B B B B B B B B B B ng 3.1 ng 3.2 ng 3.3 ng 3.4 ng 3.5 ng 3.6 ng 3.7 ng 3.8 ng 3.9 ng 3.10 ng 3.11 ng 3.12 ng 3.13 ng 3.14 ng 3.15 ng 3.16 ng 3.17 ng 3.18 B B B B ng 3.19 ng 3.20 ng 3.21 ng 3.22 B B B B ng 3.23 ng 4.1 ng 4.2 ng 4.3 Phơn b tu i 40 Nguyên nhơn gơy t n th ng đ i trƠng 41 Th i gian t đ i trƠng b t n th ng đ n ph u thu t 42 Huy t áp t i đa c a b nh nhơn tr c ph u thu t 43 Tình tr ng lơm sƠng ḅng 44 M c đ nhĩm khủn ḅng 44 V trí đo n đ i trƠng b t n th ng 45 S l ng t n th ng c a đ i trƠng 45 M c đ t n th ng đ i trƠng theo thang m CIS 46 Tỷ l b nh nhơn có t n th ng ph i h p 46 Tỷ l b nh nhơn theo c quan t n th ng ph i h p ngoƠi ḅng 47 Tỷ l b nh nhơn có t n th ng ph i h p ḅng 48 D u hi u siêu ơm ḅng 48 D u hi u li m h i phim cḥp X quang ḅng 49 L ng máu truy n tr c vƠ m 49 Các ph ng pháp x trí t n th ng đ i trƠng 50 Liên quan gi a th i gian tr c m vƠ ph ng pháp x trí 50 Liên quan gi a m c đ t n th ng đ i trƠng theo thang m CIS vƠ ph ng pháp x trí 51 Liên quan gi a m c đ nhĩm khủn ḅng vƠ ph ng pháp x trí 52 Th i gian u tr trung bình 53 K t qu u tr s m - có bi n ch ng vƠ bi n ch ng 54 Liên quan gi a ph ng pháp x trí t n th ng đ i trƠng vƠ bi n ch ng s m sau ph u thu t 55 M t s y u t có liên quan đ n bi n ch ng sau m 56 So sánh tỷ l y u t nguy c v i m t s tác gi 65 Tỷ l áp ḍng ph ng pháp x trí t n th ng đ i trƠng 74 So sánh k t qu u tr v i m t s tác gi vƠ ngoƠi n c 76 DANHăM CăBỈUăĐ Bi u đ 3.1 Gi i 41 Bi u đ 3.2 Phơn lo i tai n n gơy t n th ng đ i trƠng 41 Bi u đ 3.3 Phơn lo i k t qu u tr s m 54 DANHăM CăHỊNH Hình 1.1 Gi i ph u đ i trƠng, trực trƠng vƠ h u môn Hình 1.2 Các đ ng m ch c a đ i trƠng Hình 2.1 Kỹ thu t khơu đ i trƠng đ t ngoƠi ḅng 33 Hình 2.2 Kỹ thu t lƠm h u môn nhơn t o 37 Hình 2.3 Kỹ thu t cắt đo n đ i trƠng n i ầầầầầầầầầầ37 Đ TăV NăĐ C p c u v t th ng, ch n th ng ḅng lƠ m t c p c u th ng g p vƠ ngƠy cƠng gia tăng v i gia tăng c a tai n n giao thông, tai n n sinh ho t vƠ tai n n lao đ ng Trong ch n th lo i t n th ng vƠ v t th ng vùng ḅng, t n th ng đ i trƠng ng ph bi n vùng gi i ph u đ nh khu c a đ i trƠng nằm c ph n c a ḅng Theo th ng kê c a nhi u tác gi , t n th trƠng đ ng hƠng th - s t ng t n th ng ch n th ng đ i ng [13], [16], [29], [67] Theo Mihmanli M.và cs [59] th ng đ i trƠng chi m 10% v t th ng ḅng Trong năm chi n tranh Croatia (1991-1995), Uravic M [77] đư g p 66/851 b nh nhơn (7,8%) có v t th T n th ng đ i trƠng ch n th tính ch t c p c u, t n th ng đ i trƠng, trực trƠng ng lƠ m t c p c u ph c t p Đó lƠ ng, r i lo i sinh lý - gi i ph u đa d ng [33] Cùng v i tá trƠng vƠ ṭy, đ i trƠng lƠ t ng có nguy c gơy nh h nhơn nh t b t n th đ ng [20], [39], [47] T n th ng n ng đ n b nh ng đ i trƠng th ng ch c phát hi n trình ph u thu t [4] vi c x lỦ t n th ng đ i trƠng nh th nƠo đ n v n nhi u Ủ ki n tranh lu n [42], [47], [53], [59], [67], [83], tỷ l bi n ch ng sau m cao [23], [26], [37], [43], [47], [53] Nhi u th p kỷ trôi qua, k t đ u chi n tranh th gi i th nh t, tỷ l t vong v t th ng đ i trƠng đư đ c gi m nhi u Tỷ l t vong t n th ng đ i trƠng chi n tranh th gi i th nh t lƠ 59,6% [47], chi n tranh th gi i th hai lƠ 41,4% [48] vƠ gi m t i 15% Con s chi n tranh Tri u Tiên [22] chi n tranh Vi t Nam lƠ 4,5%- 11,0% [13], [21] Nh ng nghiên c u g n đơy cho th y tỷ l t vong lƠ 5,5% [76]; 3,3% [37]; 1,5% [53] Trên th gi i đư có nhi u nghiên c u v ph th ng đ i trƠng ch n th h ng x lỦ t n th ng Nhìn chung hi n có hai khuynh ng đ i trƠng lƠ x lỦ m t ho c lƠm HMNT M t s tác gi đư nghiên c u, áp ḍng khơu đ i trƠng đ t ngoƠi ph ng pháp dung hòa gi a hai ph lƠ đ a đo n đ i trƠng t n th ḅng coi nh m t ng pháp [16], [29], [32], [54], [61], [71] T i B nh vi n Vi t Ti p - H i Phòng, x lỦ t n th ph ng pháp x lỦ t n ng đ i trƠng th ng ng ngoƠi lƠm HMNT X lỦ m t vƠ ng pháp khơu đ i trƠng đ t ngoƠi ḅng ch a đ c áp ḍng nhi u Hi n nh có ti n b v kỹ thu t m , gơy mê h i s c, kháng sinh, k t qu u tr v t th ng vƠ ch n th ng đ i trƠng đư có nhi u c i thi n M t khác, t vƠi năm g n đơy, t i b nh vi n Vi t Ti p - H i Phòng ch a có nghiên c u thực đ y đ v t n th ch n th th ng đ i trƠng v t th ng vƠ ng ḅng Vì v y, đ góp ph n nghiên c u, đánh giá m c đ t n ng đ i trƠng v t th ng ch n th vi c ch̉n đoán, x lỦ t n th ng ḅng, rút kinh nghi m ng trên, đư ti n hƠnh nghiên c u đ tƠi: “Đặc điểm lâm sàng, tổn thương, kết śm điều trị ph̃u thuật thương tổn đại tràng vết thương, chấn thương bụng Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Ph̀ng”, t tháng 01/2008 đ n tháng 12/2013, v i hai ṃc tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, thương tổn đ̣i tràng vết thương chấn thương bụng ṭi bệnh viện Việt Tiệp - Hải Ph̀ng t̀ th́ng 01/2008 đến tháng 12/2013 Đ́nh gí kết śm c̉a điều trị phẫu thuật ćc trường hợp bị tổn thương đ̣i tràng vết thương chấn thương bụng ṭi bệnh viện Việt Tiệp - Hải Ph̀ng CH NGă1 T NGăQUAN 1.1 NH̃NGăĐ CăĐỈMăGỈIă PH U,ăMÔăḤCăVẨăSINHăLụăBỆNHă C A Đ̣IăTRẨNGăLIÊNăQUANăĐ́NăPH UăTHỤT 1.1.1.ăĐ căđiểmăgi iăph u Đ i trƠng nằm c ph n c a ḅng, chia lƠm ph n (hình 1.1): - Đ̣iătrƠngăph i (đ̣i tràng lên) dài kho ng 20cm, t manh trƠng lên đ n n p g p góc gan c a đ i trƠng, d c bên ph i đ ḅng M t tr c che ph b i phúc m c vƠ dính vƠo thƠnh sau c a c vƠ hai rìa ḅng, nên ph n đ i trƠng nƠy không di đ ng, tr manh trƠng di đ ng [6] - Đ̣iătrƠngăngang: LƠ ph n đ i trƠng di đ ng, dƠi 40-50cm t n p g p góc gan đ n n p g p góc lách c a đ i trƠng, nằm vắt ngang qua ḅng vƠ m c treo đ i trƠng chia lách nằm cao vƠ sơu th ḅng lƠm hai khoang vƠ d ḅng, có b s i Ph n góc n che kín, nên b t n th ng ng d̃ b b̉ sót thăm dò - Đ̣iătrƠngătrái (đ̣i tràng xuống) dài 20-25 cm, t n p g p góc lách xu ng t i đ i trƠng xích ma, nằm d c bên trái m t tr c vƠ hai rìa, m t sau dính vƠo ḅng, có phúc m c che ph ḅng, có phúc m c che ph , nên ph n đ i trƠng nƠy không di đ ng [6] - Đ̣iă trƠngă xíchă ma dƠi kho ng 40cm, nằm gi a đ i trƠng vƠ trực trƠng, g m m t đo n di đ ng vƠ m t đo n không di đ ng Hìnhă1.1.ăGi iăph uăđ̣iătrƠng,ătrựcătrƠngăvƠăhậuămôn (Lấy t̀ “Atlas giải phẫu người” c̉a Netter F.H.,người dịch Nguyễn Quang Quyền, Nhà Xuất Y học, 1997) N a ph i đ i trƠng đ c nuôi d ng t đ ng m ch m c treo trƠng g m nhánh [6]: - Động ṃch đ̣i tràng giữa: Nuôi d ng đ i trƠng ngang, có nhánh n i v i đ ng m ch đ i trƠng ph i vƠ đ ng m ch đ i trƠng trái, t o nên cung m ch Riolan - Động ṃch đ̣i tràng phải: Nuôi d n i v i đ ng m ch h i - đ i trƠng ng đ i trƠng lên, có nhánh N a trái đ i trƠng đ c nuôi d ng t đ ng m ch m c treo trƠng d i g m nhánh [6]: - Động ṃch đ̣i tràng tŕi: G m nhánh, nhánh lên vƠ nhánh xu ng Nhánh lên n i v i đ ng m ch đ i trƠng gi a, nhánh xu ng n i v i đ ng m ch đ i trƠng xích ma, nuôi d ng đ i trƠng trái - Động ṃch đ̣i tràng xích ma: G m m t đ n b n nhánh tách t đ ng m ch m c treo trƠng d xích ma vƠ th i, t o thƠnh nh ng vòng n i nuôi d ng đ i trƠng ng không n i v i đ ng m ch trực trƠng Các m ch máu nuôi d ng đ i trƠng đ u lƠ nh ng nhánh t n, đ ng m ch rìa ch y thẳng góc đ n thƠnh đ i trƠng Đ i trƠng ph i đ c nuôi d ng t t h n đ i trƠng trái nh nh ng c u n i gi a đ ng m ch đ i trƠng ph i v i đ ng m ch đ i trƠng gi a vƠ đ ng m ch h i - đ i trƠng Đ i trƠng trái đ nuôi d c ng h n Nh ng c u n i gi a đ ng m ch đ i trƠng trái vƠ đ ng m ch đ i trƠng xích ma, gi a đ ng m ch đ i trƠng xích ma vƠ đ ng m ch trĩ ch có nh ng nhánh n i nh̉ Các th ng t n m t sau ph n đ i trƠng dính th ng khó phát hi n vƠ x lỦ Mu n ki m tra m t sau ho c đ a đo n đ i trƠng ph i bóc tách đ i trƠng kh̉i thƠnh ḅng bên vƠ sau Các th ng t n ph n đ i trƠng di đ ng d̃ phát hi n h n, u tr vi c đ a đo n đ i trƠng ngoƠi c n d̃ thực hi n h n 80 Đa s (86,5%) b nh nhơn có nhĩm khủn ḅng m c đ v a vƠ n ng H u h t g p t n th lƠ đo n b t n th ng 01 đo n đ i trƠng (96,2%) Đ i trƠng ngang ng nhi u nh t (48,1%) Đa ph n đ i trƠng b t n th ng m c đ CIS ≤ (75,0%) Có 75% tr ng h p có hình nh li m h i phim cḥp X quang ḅng K t qu siêu ơm ḅng th y 63,5% có d ch tự th ḅng vƠ 23,1% có t n ng t ng đ c kèm theo Đánhăgiáăk tăqu ăs măc aăph uăthuậtăđi uătr ăt năth ngăđ̣iătrƠng * Các kỹ thu t x trí : Đa s b nh nhơn t n th ng đ i trƠng đ lƠm h u môn nhơn t o (80,8%) Vi c áp ḍng ph c x lỦ theo ph ng pháp khâu n i đ i trƠng đ u th n tr ng chi m 13,4% Khơu đ i trƠng đ t ngoƠi đ ḅng r t c áp ḍng ch có 5,8% ToƠn b 100% tr đ ng pháp ng h p có t n th ng đ i trƠng m c đ CIS > đ u c x lỦ lƠm h u môn nhơn t o Khơu n i đ i trƠng đ u vƠ khơu đ i trƠng nằm ngoƠi ḅng ch g p t n th ng đ i trƠng m c đ CIS ≤ * Bi n ch ng s m sau ph u thu t Sau ph u thu t có 17,3% tr ng h p có bi n ch ng, tr ng h p nƠo t vong Trong s bi n ch ng, nhĩm trùng v t m g p 7,7%, ḅc đ ng khơu g p 5,8% vƠ viêm phúc m c g p 3,8% Th i gian tr n ng, t n th c ph u thu t >6 gi , s c, nhĩm khủn ḅng v a vƠ ng đ i trƠng m c đ CIS > lƠ nh ng y u t nguy c lƠm tăng bi n ch ng sau ph u thu t * Phơn lo i k t qu u tr : T t 82,7%; trung bình 13,5%; x u 3,8% vƠ r t x u 0,0% TẨIăLIỆUăTHAMăKH̉O TÍNGăVIỆT NguỹnăChánhă(ă1995), “ Vết thương thấu bụng nhân xử trí 60 trường hợp “, Ngọi khoa, s 9, tr 187-190 Nguỹnă Trinhă C ă (ă 1983), “ Một số vấn đề vết thương đ̣i tràng chiến tranh”, Ngọi khoa, X (3), tr 78-85 Nguỹnă Trinhă C ă (ă 1983), “ Vết thương đ̣i tràng ”, Chuyên khoa ngọi NhƠ xu t b n Y h c, HƠ n i , tr 62-80 PḥmăVĕnăDuỵtă(2012) , “Đặc điểm xử trí tổn thương đ̣i tràng vết thương chấn thương bụng ṭi Bệnh viện Việt Tiệp Hải Ph̀ng”, T p chí Y h c thực hƠnh, S 7, tr 829 V ngăHùngă(ă1998), “Kỹ thuật ngọi khoa”, NhƠ xu t b n Y h c, HƠ N i, tr.125-157 Đ̃ăXuơnăH pă(ă1968), “Giải phẫu bụng”, NhƠ xu t b n Y h c vƠ Th ḍc th thao NguỹnăDuyăHu ă(2005),ă“Bài giảng chẩn đón hình ảnh”, NhƠ xu t b n Y h c, HƠ N i, tr.88-136 TônăĐ căLangă(ă1986), “ Rối lọn đông ḿu ngọi khoa”, Tai biến chứng phẫu thuật, H c vi n Quơn Y, tr 183-195 NguỹnăThanhăLong,ăTr năBìnhăGiangă(ă 1995), “ Khâu vết thương đ̣i tràng đưa đường khâu ổ bụng Kết c̉a 15 trường hợp ́p dụng ṭi bệnh viện Việt – Đức”, Ngọi khoa, s 9, tr 191195 10 NguỹnăThanhăLong,ăṼăṂnhă(ă1993), “ Xử trí vết thương đ̣i tràng năm ṭi Bệnh viện Việt – Đức ( 1987-1992)”, Ngọi khoa, s 4, tr 7-13 11 Nguỹnă Thanhă Longă (ă 1998), “Nghiên cứu ứng dụng phương ph́p chọc rửa ổ bụng chẩn đón chấn thương bụng”, Lu n án Ti n sĩ Y h c,tr,94-98 12 Netteră F.H.,ng iă d chă Nguỹnă Quangă Quy nă (1997) “Atlas giải phẫu người ” NhƠ Xu t b n Y h c, tr 184-241 13 NguỹnăĐ căNinhă(ă1983), “ Vết thương bụng chiến tranh”, Ngọi khoa, s 1, tr.35-39 14 NguỹnăĐ căNinhă(ă1990), “ Biến chứng śm phẫu thuật bụng”, NhƠ xu t b n Y h c, HƠ N i, tr 3-40 15 NguỹnăĐ căNinhă(ă1999), “ Phẫu thuật ống tiêu hóa”, NhƠ xu t b n Y h c , HƠ N i, tr 62-101 16 Ṽă Vĕnă Phongă ( 1998), “ Nghiên cứu ́p dụng khâu đ̣i tràng đặt ổ bụng chấn thương vết thương bụng” Lu n án Th c sỹ y h c Tr ng Đ i H c Y HƠ N i 17 NguỹnăD ngăQuang,ăNguỹnăĐ căNinhă(ă1980), “ Phẫu thuật ống tiêu hóa”, NhƠ xu t b n Y h c, HƠ N i, tr 151-154 18 HƠă Vĕnă Quy t,ă Tr nhă Vĕnă Tún,ă Tônă Th́tă Báchă (ă 2000), “ Chẩn đón xử trí chấn thương bụng”, Tóm t́t Hội nghị Ngọi khoa toàn quốc 8-9/12/2000, tr 68 19 ṼăDuyăThanhă(ă1985), “ Chấn thương tiểu tràng đ̣i tràng”, Bệnh học ngọi khoa bụng, NhƠ xu t b n Y h c, HƠ N i, tr 66-71 20 ṼăDuyăThanhă(ă1985), “ Vết thương đ̣i tràng”, Bệnh học ngọi khoa bụng, NhƠ xu t b n Y h c, HƠ N i, tr 88-95 21 Pḥmă minhă Thôngă (1999),ă “Nghiên cứu gí trị c̉a siêu âm chẩn đón vỡ gan ĺch chấn thương”,ăLu n án ti n sỹ y h c 22 Đ̃ăSỹăThuyênă(ă1988), “ Những tai biến biến chứng sau mổ”, Tai biến biến chứng phẫu thuật, H c vi n Quơn Y, tr 9-47 23 Tr ngăH̃uăT́ă(ă 1987), “ Biến chứng phẫu thuật”, Bệnh học ngọi đ̣i cương, NhƠ xu t b n Y h c, tr 142-154 24 ṼăTúnă(ă1983), “ 439 trường hợp tổn thương h̉a khí”, Y học thực hành, 3(245), tr 35-39 25 Đ̃ăĐ căVơnă(ă1994), “Tổng quan cấp cứu ngọi khoa bụng”, H i ngh Ngo i khoa c p c u ḅng vƠ ch n th ng, tr 1-28 26 Tr nă Quangă Vỹă (ă 1978), “ Một số nhận x́t biến chứng bục ch̃ khâu đường tiêu hóa”, Y h c Vi t Nam, 5, tr 44-45 TÍNGăANH 27 Baako B N ( 1998), “ Colostomy: its place in the management of colorectal injuries in civilian practice”, West Afr J Med., 17(2), pp 109-112 28 Barden B E., Maull K I ( 2000), “ Perforation of the colon after blunt trauma”, South Med J., 93(1), pp 33-35 29 Beall A C., Bricker D L., Alessi F J et al ( 1971), “ Surgical considerations in the management of civilan colon injuries”, Ann Surg., 173(6), pp 671-678 30 Berne J.D., Velmahos G.C., Chan L S et al ( 1998), “ The high morbidity of colostomy closure after trauma: further support for the primary repair of colon injuries”, Surgery, 123(2), pp 157-164 31 Bugis S P., Blair N P., Letwin E R., ( 1992) “ Management of blunt and penetrating colon injuries”, Am J Surg., 163, pp 547-550 32 Burch J M., Martin R R., Richardson R J et al ( 1991), “Evolution of the treatment of the injuries colon in the 1980s”, Arch Surg., 126(8), pp 979-983 33 Butseko V.N., Semenov V P., Ksenz V I et al ( 1999), Clinical aspects in the treatment of colonic and rectal wound”, Klin Khir., 11, pp 55-56 34 Carlos A O, Luis F P, Marisol B, Alvaro I S, Jhon L, Leonardo B, and Juan C P (2011), “Safety of Performing a Delayed Anastomosis During Damage Control Laparotomy in Patients with Destructive Colon Injuries ”, J Trauma ; 71(6): 1512ậ1518 35 Carrillo E H., Somberg L B., Ceballos C E et al ( 1996), “ Blunt traumatic injuries to the colon and recum”, J Am Coll Surg., 183(6), pp 548-552 36 Conrad J K., Ferry K M., Foreman M L et al (2000), “ Changing management trends in penetrating colon trauma”, Dis Colon Rectum, 43(4), pp 466-471 37 Curran T J., Borzotta A.P ( 1999), “ Complications of primary repair of colon injury: literature review of 2,964 cases”, Am.J.Surg., 177(1), pp 42-47 38 David A., Mollenhoff G., Josten C et al, ( 1996), “ Perineal injuries in com plicated pelvic trauma”, Swiss Surg., 1996 (1), pp 4-9 39 Durham R M., Pruitt C., Moran F et al ( 1997), Civilian colon trauma: factors that predict success by primary repair”, Dis Colon Rectum, 40(6), pp 685-692 40 Edwards D P., Galbraith K A ( 1997), “ Colostomy in conflict: military colonic surgery”, Ann R Coll Surg Engl., 79(4), pp 243-244 41 Edwards D P., Warren B F., Galbraith K A et al ( 1999), “ Comparison of two closure techniques for the repiar of experimental colonic perforations”, Br J Surg., 86(4), pp 514-517 42 Eshraghi N., Mullins R.J., Mayberry J C et al ( 1998), “ Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries”, J Trauma., 44(1), pp 93-97 43 George S.M., Fabian T.C., Mangiante E C ( 1988), “ Colon trauma: further support for primary repair”, Am J Surg., 156, pp 16-20 44 Gonzalez R P., Merlotti G J., Holevar M R ( 1996), “ Colostomy in penetrating colon injury: is it necessary?”, J Trauma, 41(2), pp 271275 45 Gonzalez R P., Falimirski M E., Holevar M R ( 2000), “ Further evaluation of colostomy in penetrating colon injury”, Am Surg., 66( 4), pp 342-347 46 G Jinescu, I Lica, M Beuran (2013) “Colon Traumatic Injuries ậ Factors that Influence Surgical Management” , Chirurgia 108: 652-658 47 Harris E J., Trunkey D.D ( 1993), “ Trauma to the colon and rectum”, Abdominal Trauma, 2nd edition, pp 209-229 48 Haynes C.D., Gunn C.H., Martin J.D ( 1968), “ Colon injuries”, Arch Surg., 96, pp 944-948 49 Hegenbarth R., Rehagel H.J ( 1995), “ Ultrasound findings in rupture of the colon after blunt abdominal trauma”, Ultraschall Med., 16(6), pp 297-298 50 Jacobson L E., Gomez G A., Broadie T A ( 1997), “ Primary repair of 58 consecutive penetrating injuries of the colon: shorld colostomy be abandoned?”, Am Surg., 63(2), pp 170-177 51 Khanna A., Gandhi A., Sykes P.A ( 1995), “ Blunt abdominal injury associated with colonic rupture into abdominal muscles”, Injury, 26(5), pp 337-338 52 Komanov I., Kejla Z ( 1995), “ Trealment of war injuries to the colon: primary resection and anastomosis without relieving colostomy”, Acta Med Croatica., 49(2), pp 65-68 53 Kulkarni M.S., Hindlekar M.M ( 1995), “ Primary repair or colostomy in the management of civilian colonic trauma”, Indian J Gastroenterol., 14(2), pp 54-56 54 Leshchenko I G., Pyrlyk A V ( 1998), “ The choice of surgical methodology in gunshot injury of the colon”, Klin Khir., 4, pp 21-22 55 Levine J.H., Longo W E., Pruitt C et al ( 1996), “ Management of selected rectal injuries by primary repair”, Am J Surg., 172(5), pp 575-579 56 Livingston D.H., Miller F B., Richardson J.D ( 1989), “ Are the risks after colostomy closure exaggrated?”, Am J Surg., 158, pp 17-20 57 Lokhviskii S.V., Darvin V.V ( 1992), “ Prevention of incompetence of sutures of the colon in its injuries”, Khirurgiia Mosk., 9-10, pp 5156 58 Marlin W C, David E R, Scott R S (2012), “Historical and Current Trends in Colon Trauma ”, Clin Colon Rectal Surg ;25:189ậ199 59 Mihmanli M., Erzurumlu K., Guney M ( 1996), “ Primary repairing in penetrating colon injuries”, Hepatogastroenterology, 43(10), pp 819-822 60 Miller B J., Schache D.J ( 1996), “ Colorectal injury: where we stand with repair?”, Auts N Z J Surg., 66(6), pp 348-352 61 Muffoletto J P., Tate J S ( 1996), “ Colon trauma: Primary repair evolving as the standard of care”, J Natl Med Assoc., 88(9), pp 574578 62 Munns J., Richardson M., Hewett P ( 1995), “ A review of intestinal injury from blunt abdominal trauma”, Aust N Z J Surg., 65(12), pp 857-860 63 Murray J.A., Demetriades D., Colson M ( 1999), “ Colonic resection in trauma: colostomy versus anastomosis”, J Trauma., 46(2), pp 250254 64 Oshodi T O., Bowrey D ( 1996), “ Uncomplicated penetrating colonic injury”, J Accid Emerg Med., 13(4), pp 296-297 65 Patrick G, Paul P, Benjamin L, Daniel H, Patrick R, and Carrie S (2013), “Colonic injuries and the damage control abdomen: does management strategy matter? ” , J Surg Res ; 181(2): 293ậ299 66 Ranko G Lazovic1, Goran I Barisic2, Zoran V Krivokapic (2010), “Primary repair of colon injuries: clinical study of nonselective approach ”, Lazovic et al BMC Gastroenterology , 10:141 67 Rignault D.P ( 1992), “ Abdominal in war”, World J Surg., 16, pp 940-946 68 Royle C.A ( 1995), “ Colonic trauma: Modern civilian management and military surgical doctrine”, J.R Socs Med., 88(10), pp 585-589 69 Ryan M., Dutta S., Masri L et al ( 1995), “ Fecal diversin for penetrating colon injuries- - still the established treatment”, Dis Colon Rectum, 38(3), pp 264-267 70 Sarmiento J M., Yugueros P., Garcia A F et al ( 1997), “ Bullets and their role in sepsis after colon wounds”, World J Surg., 21(6), pp 648-652 71 Sasaki L.S., Allaben R.D., Golwala R et al (1995), “ Primary repair of colon injuries: a prospective randomized study”, J Trauma, 39(5), pp 811-812, 895-901 72 Sheianov S D., Tsybuliak G N.( 1995), “ The surgical procedure in injuries to the colon”, Vestn Khir Im I.I Grek., 154(3), pp 115-119 73 Sheianov S D., Tsybuliak G N ( 1997), “ Wounds and injuries to the colon”, Vestn Khir Im I.I Grek., 156(5), pp 41-47 74 Stankovic N., Petrovc M., Drinkovic N et al ( 1996), “ Colon and rectal war injuries”, J Trauma, 40(3 Suppl), pp 183-188 75 Stakovic N., Petrovic M., Ignjatovic D et al ( 1997), “ Complications after primary surgical management of war injuries of the colon and rectum”, Vojnosnait Pregl., 54(2), pp 203-238 76 Strada G., Raad L., Belloni G et al ( 1993), “ Large bowel perforation in war surgery: one stage treatment in a field hospital”, Int J Colorectal Dis., 8(4), pp 213-216 77 Uravic M ( 2000), “ Colorectal war injuries”, Mil Med., 165(3), pp 186-188 78 Velmahos G.C., Degianis E., Wells M et al ( 1995), “ Early closure of colostomies in trauma patients a prospective randomized trial”, Surgery, 118(5), pp 815-820 79 Velmahos G C., Souter I., Degiannis E et al ( 1996), “ Primary repair for colonic gunshot wounds”, Aust N.Z.J surg., 66(6), pp 344347 80 Walcher F., Rose S., Roth R et al ( 2000), “ Double traumatic abdominal wall hernia and colon laceration due to an pelvic fracture”, Injury, 31(4), pp 253-256 81 Won Jun Choi (2011) “Management of Colorectal Trauma”, J Korean Soc Coloproctol; 27(4):166-173 82 You Y.T., Wang T Y., Chang – Chien R C et al ( 1991), “ Prognostic factors in management of traumatic perforation of colon and rectum”, Chang Keng I Hsuch, 14(4), pp 230-236 83 Zigic B., Stanisic M., Maric Z et al ( 1995), “ Recontructive surgery of the colon and rectum following war injuries”, Vofnosanit Pregl., 52(5), pp 451-454 BỆNHắNăNGHIÊNăC U ḄnhăvịnăVịtăTịp H tên ng i thu th p s li u Mư s h s Hành A1 H tên b nh nhơn: A2 Tu i: A3 Gi i: nam  n  A4 Ngh nghi p A5 Dơn t c: A5 Đ a ch Đi n tho i A6 Đ a ch liên l c Đi n tho i A7 LỦ vƠo vi n: Ch n th TNGT  TNSH  ng  V t th TNLĐ  ng  C̣ th : ầầầầ A8 NgƠy vƠo vi n / / A9 NgƠy vi n / / A10 S ngƠy nằm vi n: ngƠy Ti năs : B1 Ti n s b nh n i khoa:  Không có  Không mô t  Có: (ghi c̣ th ) B2 Ti n s ngo i khoa:  Không có  Không mô t  Có: ( ghi c̣ th ) B3 Ti n s gia đình:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Trịuăch ngălơmăsƠng: C1 Th i gian đ n khám:  ≤ h  ậ 12 h  > 12 h C2 D u hi u toƠn thơn: M: HA: mmHg Nhi t đ : C3 Tri u ch ng lơm sƠng:  Ph n ng thƠnh ḅng  C m ng phúc m c  V t th  Phòi t ng, n i t ng ng th u ḅng  Không th y tri u ch ng C4 Tình tr ng nhĩm khủn ḅng:  Nhẹ C5 V trí t n th V a  N ng 4 >4 ng đ i trƠng: *Đ i trƠng lên: S l ng v t th Kích th ng:  c v t th M c đ t n th 2 ng:  < cm ng CIS:   3  ậ cm  > cm 3 4 5 * Đ i trƠng ngang: S l ng v t th Kích th ng:  c v t th M c đ t n th 2 ng:  < cm ng CIS:   3 4 >4  ậ cm  > cm 3 4 5 4 >4 *Đ i trƠng xu ng : S l ng v t th Kích th ng:  c v t th M c đ t n th 2 ng:  < cm ng CIS:   3  ậ cm  > cm 3 4 5 *Đ i trƠng sigma: S l ng v t th Kích th ng: c v t th M c đ t n th C6 T n th 1 2 ng:  < cm ng CIS:   3 4 >4  ậ cm  > cm 3 4 5 ng t ng kèm theo:  Không có  Có: (ghi c̣ th ) C7 L ng máu truy n tr  Không truy n c vƠ m : S đ n v máu:  Có CậnălơmăsƠng D1: Siêu âm ḅng:  D ch ḅng Đ ng v t ng đ c  Ṭ máu t ng D2: Hình nh XQ:  Li m h i d i hoƠnh  D v t ḅng  T n th ng khác D3 Hình nh cḥp CLVT: D4 K t qu ch c r a ḅng: D5: Xét nghi m huy t h c, sinh hóa máu, mĩn d ch HC Hematocr Hb it ĐNTT BC Nhóm máu TC 1. A  B 3.O  AB Glucose Creatinin Ure Albumin Protein G Ph ngăphápăx ălỦăt năth K SGOT HBsAg HIV SGPT Bil(TP) ngăđ̣iătrƠng:  Làm HMNT  Cắt đo n đ i trƠng n i  Khâu VT  Khơu đ i trƠng đ t ngoƠi ḅng H.ăBi năch ngăs măsauăph uăthuật:  Ḅc đ ng khơu  Rò  Viêm phúc m c K.ăK tăqu ăđi uătr :  Áp xe t n d  Tắc ru t  NT v t m T t  Trung bình X u Bil(TT ) DANHăŚCHăBỆNHăNHÂNăNGHIÊNăC U STT HọăvƠătênăBN TU I NGÀY VÀO NGÀY RA ŚăBAăl uă tr̃/ănĕm Đ ng Đình C 28 30/01 04/02 160/2008 Nguỹn Văn P 52 26/02 03/03 367/2008 Nguỹn Văn K 24 19/02 19/03 449/2008 Nguỹn Th M 25 18/05 04/06 1171/2008 Nguỹn Văn T 62 07/05 04/06 1246/2008 Vũ Th V 44 02/08 13/08 1564/2008 Nguỹn Th K 44 26/11 03/12 2444/2008 Bùi Văn C 39 19/01 19/01 100/2009 ĐƠo Văn S 29 12/01 21/01 124/2009 10 Ph m H u H 22 29/06 08/07 1199/2009 11 Nguỹn Th N 17 21/12 30/12 2450/2009 12 Tr n Ng c T 56 04/05 13/05 1283/2010 13 Đ Đ cT 24 02/10 11/10 1618/2010 14 Tòng Xuân H 25 10/10 30/10 2108/2010 15 Tr nh Th C 29 30/11 17/12 2308/2010 16 Cao Văn V 26 16/09 26/09 1816/2011 17 Đ ng Công B 54 06/10 08/11 2150/2011 18 Nguỹn ThƠnh T 28 10/10 23/11 2264/2011 19 Tr n Xuơn T 35 17/09 14/11 2279/2011 20 Nguỹn M nh H 39 08/04 17/04 568/2011 21 Lê Tu n V 35 13/04 28/04 634/2011 22 Tô Ph 18 05/05 18/05 736/2011 23 Hoàng Trung D 29 21/05 15/06 934/2011 24 Vũ H u N 37 12/06 20/06 1087/2011 25 Nguỹn Văn T 55 07/01 30/01 178/2011 26 Bùi Văn T 40 17/10 28/10 2088/2011 ng N 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Lê Vinh N Ph m văn T Bùi Văn V Nguỹn Tu n P Đinh Khắc L Vũ Vi t T HƠ Văn H Ph m Văn H Vũ Ng c H Nguỹn Tu n A Bùi Ti n T ĐoƠn Văn T Vũ Đ c H Tr n văn D Ph m Trung T Ph m Văn H Lê Văn N Bùi Văn T Nguỹn Văn H Nghiêm Danh H HoƠng Văn N Bùi Bá H Nguỹn Văn M HoƠng Văn X L ng Ng c V Bùi Xuân H 27 28 18 33 21 63 26 41 26 30 25 29 32 30 28 21 36 63 30 49 55 65 30 53 23 24 30/10 25/02 18/03 15/07 08/10 25/11 21/03 14/11 11/11 09/12 28/12 14/10 01/12 11/12 07/11 26/12 20/12 20/01 05/04 28/03 16/05 04/05 28/06 26/07 28/09 01/08 09/11 05/03 26/03 24/07 30/10 03/12 29/03 04/12 12/12 12/12 17/01 22/10 05/12 19/12 26/11 30/12 31/12 02/02 09/04 18/04 25/05 23/05 12/07 05/08 12/10 13/08 GỈNGăVIÊNăH 2816/2011 397/2012 520/2012 1844/2012 12343/2012 2611/2012 533/2012 2696/2012 2746/2012 2747/2012 116/2013 2254/2013 3052/2013 3192/2013 3231/2013 3281/2013 3283/2013 197/2013 624/2013 721/2013 1085/2013 1167/2013 1478/2013 1721/2013 2482/2013 1919/2013 NGăD N [...]... Như vậy, tổn thương đ̣i tràng rất hay gặp trong chấn thương và vết thương bụng ở thời bình cũng như thời chiến Việc lựa chọn phương ph́p xử trí tổn thương đ̣i tràng tùy thuộc vào tình tṛng bệnh nhân, mức độ tổn thương đ̣i tràng và ćc tổn thương phối hợp kh́c Đồng thời, có nhiều yếu tố liên quan đến ćc biến chứng c̉a phẫu thuật Do vậy, việc nghiên cứu, tìm hiểu ćc chỉ định, phương ph́p phẫu thuật phù... Cácăch ătiêuănghiênăc u 2.2.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu: -S l ng b nh nhơn, tu i, gi i - Lo i tai n n: tai n n giao thông, tai n n sinh ho t hay tai n n lao đ ng - Nguyên nhơn t n th ng: Ch n th ng ḅng kín hay v t th ng (do h̉a khí hay b ch khí) - Th i gian t khi b tai n n đ n khi m : < 6 gi , 6 - 12 gi và > 12 gi 2.2.2.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thương tổn ở đại tràng: - D u hi u toƠn thơn:... phù hợp v́i tổn thương đ̣i tràng là một vấn đề rất quan trọng 30 CH ĐỐIăT ̣NGăVẨăPH NGă2 NGăPH́PăNGHIÊNăC U 2.1 ĐỐIăT ̣NGăNGHIÊNăC U G m nh ng b nh nhơn có t n th ch n th ng ḅng, đ ng đ i trƠng do v t th ng ho c c đi u tr ph u thu t t i B nh vi n Vi t Ti p - H i Phòng t tháng 01/2008 đ n tháng 12/2013 2.1.1.ăTiêuăchu nălựaăchọnăḅnhănhơn - Tu i ≥16 - B nh nhơn có t n th ḅng đ ng đ i trƠng do v t th... công trình nghiên c u khác nhau th y rằng có 2627 b nh nhơn đ c 25 khơu n i đ i trƠng thì đ u Trong nhóm nƠy có 62 b nh nhơn có bi n ch ng (2,4%), ch y u lƠ rò 1.4.2 Tình hình nghiên cứu chấn thương và vết thương đại tràng ở Việt Nam Vi t Nam, trong th i kỳ chi n tranh cũng nh th i bình, ph x trí ch y u v n đ a đo n đ i trƠng có v t th cắt đo n đ i trƠng t n th đo n đ i trƠng t n th ng ra ngoƠi lƠm HMNT... Hìnhă1.2.ăCácăđ ngăṃchăc aăđ̣iătrƠng (Lấy t̀ “Atlas giải phẫu người” c̉a Netter F.H.,người dịch Nguyễn Quang Quyền, Nhà Xuất bản Y học, 1997) 1.1.2.ăĐ c điểm môăhọcăvƠăsinhălỦăḅnh Do đ i trƠng nằm c b n ph n c a th ng khi ch n th ḅng, nên đ i trƠng d̃ b t n ng ḅng Đ i trƠng ph i có đ ng kính r ng vƠ v trí nông nên d̃ b rách toác h n lƠ b th ng Đ i trƠng xích ma do có nhi u n p g p nên th th ng nhi u n i T n... n th ng kém h n Nh ng trên thực t , không ng khơu gi a hai bên Do v y, t t c các v t c đi u tr t ng tự, dù t n th ng do h̉a khí có t c đ cao th ng b t c đo n nƠo ng gơy nên t n th ng nghiêm tr ng h n, có tỷ l bi n ch ng vƠ t vong cao h n nh ng t n th ng do b ch khí H n n a, nh ng v t th nhi u, không ch t n th các v t th ng nƠy th ng ng do h̉a khí th đ i trƠng, mƠ còn ng phá h y mô các mô lơn c n Vi... Trong khi đó nh ng t n th ng do đơm th ng gơy ra t n 8 th ng cắt đ t rõ rƠng, ít t n th th ng nƠy ít gơy ra bi n ch ng T n th ng đ n c u trúc ti p giáp Vi c x lỦ các t n ng đ i trƠng do ch n th ít h n 15,0% t ng s các t n th ng đ i trƠng [47] Th đ̣ng d p rách thanh m c, trong tr đ y h i có th gơy t n th Ch n th ng ḅng kín t ng đ i ít g p, chi m ng g p lƠ t n th ng ng h p do s c ép đ t ng t lên đ i trƠng... cs [52] cho th y 10/14 b nh nhơn v t th ng đ i trƠng do h̉a khí đ h p đ n s m tr c khơu n i đ i trƠng thì đ u lƠ nh ng tr c 6 gi , 3 tr t o (HMNT) vƠ 1 tr ng ng h p cắt đo n đ i trƠng lƠm h u môn nhơn ng h p khơu đ i trƠng đ t ngoƠi ḅng do đ n mu n sau 6 gi Tác gi k t lu n rằng khơu đ i trƠng thì đ u lƠ an toƠn đ i v i các tr ng h p v t th ng do h̉a khí đ n s m tr c 6 gi 1.2.4.ăḾtămáu M c đ m t... vùng ho c tự do toƠn b - T n th còn có th th y đ ḅng, ng d ch t 100ml tr lên [21] Tuy nhiên kh năng phát hi n d ch ḅng pḥ thu c vƠo s l nhu mô c đi m lƠ b ng d ch, tình tr ng ḅng, ầ ng t ng đ c: NgoƠi kh năng phát hi n d ch c hình nh đ̣ng d p nhu mô, đ ḅng, siêu ơm ng v , hình ṭ máu trong 16 1.3.2.3 Chụp ćt ĺp vi tính ổ bụng: Cḥp cắt l p vi tính (computer Tomography Scanner) do A.M Cormack... th ng đ i trƠng do b nh lỦ nh ung th , loét, lao, ầ - Các b nh nhơn t n th ng đ i trƠng do áp ḍng các kỹ thu t ch̉n đoán, x trí nh soi đ i trƠng, cḥp khung đ i trƠng có Barit - Nh ng b nh nhơn có h s l u tr không cung c p đ thông tin theo n i dung nghiên c u 31 2.2.ăPH NGăPH́PăNGHIÊNăC U 2.2.1.ăThi tăk ănghiênăc u - Áp ḍng ph ng pháp nghiên c u mô t cắt ngang h i c u - Thông tin đ phòng l u tr , ... đư ti n hƠnh nghiên c u đ tƠi: Đặc điểm lâm sàng, tổn thương, kết śm điều trị ph̃u thuật thương tổn đại tràng vết thương, chấn thương bụng Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Ph̀ng”, t tháng 01/2008 đ... tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, thương tổn đ̣i tràng vết thương chấn thương bụng ṭi bệnh viện Việt Tiệp - Hải Ph̀ng t̀ th́ng 01/2008 đến tháng 12/2013 Đ́nh gí kết śm c̉a điều trị phẫu thuật ćc... bên - bên, t n - bên ho c t n t n Ćt nửa đ̣i tràng phải, nối hồi - đ̣i tràng kiểu tận - bên Ćt nửa đ̣i tràng phải, nối hồi - đ̣i tràng kiểu bên - bên Ćt nửa đ̣i tràng phải, nối hồi - đ̣i tràng