1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức y tế giới (WHO), giới 10 giây lại có người chết bệnh đái tháo đường Trung bình, ngày có 8.700 người năm có 3,2 triệu người chết đái tháo đường Theo tài liệu Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế có khoảng 215,6 triệu người mắc đái tháo đường (ĐTĐ) type toàn giới 336 triệu vào năm 2015 Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo nước có công nghiệp phát triển hay không phát triển, vùng miền, dân tộc khác tỷ lệ mắc khác nhau.: Tây Ban Nha tỷ lệ mắc ĐTĐ type 1%, Anh 1,2%, Đan Mạch 1,6%, Pháp %; Các nước châu Mỹ: Argentina 5%, Mỹ 6,6% Châu Á: Thái Lan 3,6%, Philipin 4,3%, Đài Loan 1,6%, Hồng Công 3%.[24] Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng đặc biệt thành phố lớn Theo PGS.TS Tạ Văn Bình Chủ tịch Hội người giáo dục bệnh đái tháo đường Việt Nam: "Việt Nam quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường lớn giới, bệnh đái tháo đường Việt Nam phát triển nhanh giới" [3], [4] Biến chứng bệnh ĐTĐ chi phí kinh tế - xã hội chứng minh mức độ trầm trọng bệnh Hiện nay, bệnh ĐTĐ coi vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn toàn giới tần suất lưu hành bệnh ngày gia tăng Một số nghiên cứu cho thấy có vai trò kiến thức thực hành người bệnh ĐTĐ kiểm soát bệnh phòng ngừa biến chứng Hiện tại, nghiên cứu bệnh ĐTĐ có nhiều tác giả tiến hành Tuy nhiên nghiên cứu đề cập tới kiến thức người bệnh, tuân thủ điều trị người bệnh đặc biệt người bệnh ĐTĐ type có nghiên cứu Thông tin kiến thức tuân thủ chế độ điều trị người bệnh ĐTĐ type cần thiết để xây dựng chư ng trình giáo dục, phổ biến kiến thức cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại tr bệnh viện Chính ch ng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng type điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Hải Dƣơng năm 2012” Với mục tiêu: Mô tả kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại tr bệnh viện đa khoa Hải Dư ng, năm 2012 Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ type điều trị ngoại tr bệnh viện đa khoa Hải Dư ng, năm 2012 Chương TỔNG QUAN 11 h i ni n v nh i th o ng Theo Tổ chức Y tế Thế giới(WHO): “Đái tháo đường hội chứng có đặctính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin" Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán phân loại ĐTĐ đường Hoa Kỳ, lại đưa một định nghĩa ĐTĐ: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hoá có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều c quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [5,6] 1.2 Dị h t h nh i th o ng Theo thống kê WHO, giới 10 giây lại có người chết bệnh ĐTĐ Trung bình, ngày có 8.700 người năm có 3,2 triệu người chết ĐTĐ Bệnh ĐTĐ chiếm 60 – 70% cấu tr c bệnh nội tiết có xu hướng gia tăng nước phát triển Theo tài liệu Viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế có khoảng 215,6 triệu người mắc ĐTĐ type toàn giới 336 triệu vào năm 2015 Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo nước có công nghiệp phát triển hay không phát triển, vùng miền, dân tộc khác tỷ lệ mắc khác Theo “nhóm nghiên cứu servier” nước châu Âu: Tây Ban Nha tỷ lệ mắc ĐTĐ type 1%, Anh 1,2%, Đan Mạch 1,6%, Pháp %; Các nước châu Mỹ: Argentina 5%, Mỹ 6,6% Châu Á: Thái Lan 3,6%, Philipin 4,3%, Đài Loan 1,6%, Hồng Công 3%.[17] ,[23] Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng đặc biệt thành phố lớn Theo kết thống kê năm 1992 Hà Nội: Đái tháo đường chiếm 1,42%, Huế: chiếm 0,96% TPHCM: Đái tháo đường chiếm 2,52% Đến năm 2001 tỷ lệ ĐTĐ khu vực nội thành bốn thành phố lớn 4,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 5,1% đến năm 2003 tỷ lệ ĐTĐ khu vực thành phố 4,4% Trong ĐTĐ type chiếm >90% toàn bệnh nhân ĐTĐ Theo PGS.TS Tạ Văn Bình Chủ tịch Hội người giáo dục bệnh đái tháo đường Việt Nam: "Việt Nam quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường lớn giới, bệnh đái tháo đường Việt Nam phát triển nhanh giới" [3], [4] 1.3 Chẩn o n nh i th o ng Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, ĐTĐ chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1:Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, s t cân nguyên nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu l c đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm l c bệnh nhân nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l 1.4 Phân loại nh i th o ng 1.4.1 Đái tháo đường type Đái tháo đường type chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số người bệnh ĐTĐ Nguyên nhân tế bào bê-ta tụy bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho c thể (nồng độ insulin giảm thấp hoàn toàn) ĐTĐ type phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt trẻ em trẻ vị thành niên biểu nhiễm toan ceton triệu chứng bệnh Đa số trường hợp chẩn đoán bệnh ĐTĐ type thường người trạng gầy, nhiên người béo không loại trừ Người bệnh ĐTĐ type có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn 1.4.2 Đái tháo đường type ĐTĐ type chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy c mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, ĐTĐ type lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng bệnh kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tư ng đối ĐTĐ type thường chẩn đoán muộn giai đoạn đầu tăng đường máu tiến triển âm thầm triệu chứng Khi có biểu lâm sàng thường kèm theo rối loạn khác chuyển hoá lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều biến chứng mức độ nặng Đặc điểm lớn sinh lý bệnh ĐTĐ type có tư ng tác yếu tố gen yếu tố môi trường c chế bệnh sinh Người mắc bệnh ĐTĐ type điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, nhiên trình thực không tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin Đặc trưng bệnh kháng insulin kèm với thiếu hụt tư ng đối Trong phần lớn thời gian bị bệnh người bệnh ĐTĐ type không cần insulin cho điều trị sinh tồn Căn nguyên bệnh chưa biết r , người bệnh ĐTĐ type thường có thừa cân, béo phì đặc biệt béo bụng nguyên nhân gây kháng insulin Người bệnh thường chẩn đoán muộn (8 -10 năm) gia đoạn đầu đường máu tăng âm thầm, triệu chứng Nguy c mắc ĐTĐ type tăng theo tuổi, béo phì, vận động thể lực Bệnh thường gặp h n phụ nữ có tiền s ĐTĐ thai nghén, người có tăng huyết áp, người có rối loạn m máu, có liên quan tới chủng tộc.[23,26] C sở rối loạn chuyển hoá đạm, đường, m người bệnh ĐTĐ thiếu hụt insulin tổ chức đích Những triệu chứng gây nên tăng đường huyết bao gồm đái nhiều, uống nhiều, s t cân, ăn nhiều, mờ mắt, rối loạn vền phát triển sức chống đ nhiễm khuẩn Những biến chứng cấp tính đe doạ đến sống tăng đường máu biến tăng ceton tăng áp lực thẩm thấu Những biến chứng mạn tính bao gồm bệnh: bệnh v ng mạc làm thị giác, bệnh thận đưa đến suy thận, bệnh thần kinh ngoại vi nguyên nhân loét chân, đau khớp, chí phải cắt cụt chi, bệnh thần kinh thực vật nguyên nhân triệu chứng đường tiêu hoá, tiết niệu, sinh dục, triệu chứng tim mạch Các bệnh lý tim mạch x vữa động mạch, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh mạch não, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hoá bệnh lý thường gặp bệnh nhân ĐTĐ type [23] 1.4.3 Đái tháo đường thai nghén ĐTĐ thai nghén thường gặp phụ nữ có thai, có đường máu tăng, gặp có thai lần đầu Sự tiến triển ĐTĐ thai nghén sau đẻ theo khả năng: Bị ĐTĐ, giảm dung nạp glucose, bình thường [7] 1.4.4 Các thể ĐTĐ khác (hiếm gặp) - Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất - Khiếm khuyết chức tế bào bê - ta - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thư ng, carcinom tụy… - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp… - Thuốc hóa chất - Các thể gặp qua trung gian miễn dịch 15 i n h ng nh i th o ng type ĐTĐ type không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân t vong biến chứng 1.5.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị không thích hợp Ngay điều trị đ ng, hôn mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng đường máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học đại có nhiều tiến trang thiết bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ t vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa đường nặng, đường đường tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% Ở bệnh nhân ĐTĐ type nhiều tuổi, tỷ lệ t vong từ 30 - 50% [44] Nhiều người bệnh hôn mê, dấu hiệu bệnh tăng đường máu Điều chứng tỏ hiểu biết bệnh ĐTĐ chưa phổ biến cộng đồng 1.5.2 Biến chứng mạn tính 1.5.2.1 Biến chứng tim - mạch Bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường biến chứng thường gặp nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy c mắc bệnh mạch vành biến chứng tim mạch khác Người ĐTĐ type có bệnh tim mạch 45%, nguy c mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường Nguyên nhân t vong bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% t vong người bệnh ĐTĐ, thiếu máu c tim nhồi máu c tim nguyên nhân gây t vong lớn Một nghiên cứu tiến hành 353 người bệnh ĐTĐ type người Mỹ gốc Mêhicô năm thấy có 67 người bệnh t vong 60% bệnh mạch vành [5].Tăng huyết áp thường gặp người bệnh ĐTĐ type 2, tỷ lệ mắc bệnh chung tăng huyết áp người bệnh ĐTĐ type gấp đôi so với người bình thường 50% ĐTĐ type chẩn đoán có tăng huyết áp Tăng huyết áp người ĐTĐ type thường kèm theo rối loạn chuyển hoá tăng lipid máu Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não người bệnh ĐTĐ type gấp 1,5 - lần, viêm động mạch chi gấp - 10 lần so với người bình thường Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, khoảng 80% người bệnh ĐTĐ type mắc thêm bệnh liên quan đến tim mạch [4],[5],[55] 1.5.2.2 Biến chứng thận Biến chứng thận đái tháo đường biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận ĐTĐ khởi phát protein niệu; sau chức thận giảm xuống, ure creatinin tích tụ máu Bệnh thận ĐTĐ nguyên nhân thường gặp gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường type 1, mười năm sau biểu bệnh thận r ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối sau 20 năm có khoảng 75% số người bệnh cần chạy thận lọc máu chu kỳ Khả diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối người bệnh ĐTĐ type h n so với type 1, song số lượng người bệnh ĐTĐ type chiếm tỷ lệ lớn nên thực số người bệnh suy thận giai đoạn cuối chủ yếu người bệnh ĐTĐ type Để theo d i bệnh thận ĐTĐ định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/ 24 Ngày nay, nhiều phòng xét nghiệm chọn phư ng pháp định lượng protein niệu mẫu nước tiểu qua đêm Tại Việt Nam, theo điều tra năm 1998, tỷ lệ có microalbumin niệu dư ng tính cao chiếm 71% số người mắc bệnh ĐTĐ type [5] 1.5.2.3 Bệnh lý mắt người bệnh đái tháo đường type Đục thuỷ tinh thể tổn thư ng thường gặp người bệnh ĐTĐ type 2, tư ng quan với thời gian mắc bệnh mức độ tăng đường máu kéo dài Đục thuỷ tinh thể người ĐTĐ cao tuổi tiến triển nhanh h n người không ĐTĐ Bệnh lý v ng mạc ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu mù người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu nhẹ tăng tính thấm mao mạch, giai đoạn muộn h n bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết người bệnh ĐTĐ type khoảng 60% người bệnh ĐTĐ type có bệnh lý v ng mạc ĐTĐ [6] 1.5.2.4 Bệnh lý thần kinh đái tháo đường type Bệnh lý thần kinh ĐTĐ gặp phổ biến, ước tính khoảng 30% người bệnh ĐTĐ có biểu biến chứng Người bệnh ĐTĐ type thường có biểu thần kinh thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh ĐTĐ thường phân chia thành hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đ n dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi 1.5.3 Một số biến chứng, rối loạn khác: 1.5.3.1 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bệnh lý bàn chân ĐTĐ ngày quan tâm tính phổ biến bệnh Bệnh lý bàn chân ĐTĐ phối hợp tổn thư ng mạch máu, thần kinh ngoại vi c địa dễ nhiễm khuẩn glucose máu tăng cao Một thông báo WHO tháng - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh ĐTĐ có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân ĐTĐ phải cắt cụt chi nhiều gấp 15 lần so với người không bị ĐTĐ, chiếm 45 - 70% tổng số trường hợp cắt cụt chân Tỷ lệ cắt cụt người bị biến chứng bàn chân ĐTĐ Việt Nam cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân ĐTĐ [5,13] 10 1.5.3.2 Nhiễm khuẩn người bệnh đái tháo đường Bệnh nhân bị ĐTĐ thường nhạy cảm với tất loại nhiễm khuẩn có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn nhiều c quan như: viêm đường tiết niệu, viêm lợi, viêm tủy xư ng, viêm t i mật sinh h i, nhiễm nấm … [6] 1.5.3.3 Rối loạn chuyển hóa lipid máu người bệnh đái tháo đường Rối loạn lipid máu tình trạng rối loạn tăng nồng độ thành phần lipid máu, hậu tạo thành mảng x vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy c biến chứng tim mạch đột quỵ, tăng biến chứng mạch máu khác Ngày nay, người ta xem có rối loạn lipid máu từ tỷ lệ thành phần lipid máu có thay đổi [5], [55] Rối loạn lipid máu chủ yếu người người bệnh ĐTĐ type1 lượng lipoprotein huyết tư ng thấp, tăng mức LDC- C Các bất thường cải thiện song hành với mức kiểm soát glucose máu Người ĐTĐ type thường có tăng triglycerid máu giảm HDL - C (loại lipoprotein xem có chức bảo vệ thành mạch), không phụ thuộc vào mức độ kiểm soát đường máu Người bệnh mắc ĐTĐ type thường có mức HDL - C thấp nam từ 20 - 50%, nữ 10 - 25% Chuyển hoá LDL - C bị rối loạn người ĐTĐ type 2, cần LDL - C tăng nhẹ yếu tố nguy c làm bệnh mạch vành tăng r rệt 1.6 Vai trò ki n th tuân thủ ngư i nh vi kiểm so t nh ĐTĐ type 1.6.1 Vai trò kiến thức Kiến thức người bệnh bệnh ĐTĐ type thông tin, hiểu biết c người bệnh triệu chứng, biến chứng – phòng ngừa biến chứng, chế độ dùng thuốc, chế độ dinh dư ng, chế độ vận động - luyện tập đối 62 (2010) 60,26% nhóm bệnh nhân mắc bệnh có hiểu biết chế độ ăn kiêng phư ng pháp điều trị tỷ lệ người bệnh có kiến thức tốt chế độ tập luyện: 88,46% Như nghiên cứu khác cho thấy kiến thức người bệnh chế độ ăn luyện tập tư ng đối tốt i n th v thuố i u trị ĐTNC: Người bệnh ĐTĐ type thường phải dùng thuốc suốt đời để khống chế mức đường máu, thuốc hạ đường huyết người bệnh thường phải dùng thuốc khác để điều trị biến chứng Thuốc thường dùng gắn liền với bữa ăn người bệnh tùy thuộc loại thuốc, nhóm thuốc dùng điều trị với mục đích kiểm soát đường máu uống xa bữa ăn dễ gây hạ lượng đường máu mức đặc biệt người bệnh bị ốm bệnh lý khác dẫn tới người bệnh bỏ bữa, ăn người bệnh cần xin ý kiến bác sỹ Đa số nhóm thuốc dùng điều trị không bỏ dùng thuốc nhiên người bệnh dùng thuốc nhóm Meformin cần dừng bị ốm để tránh nhiễm toan lactic dùng trở lại với liều tăng dần.[25],[10] Tuy nhiên nghiên cứu ch ng theo bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ người bệnh tên thuốc 66,1% có 32,9% người bệnh biết tên thuốc dùng để điều trị bệnh ĐTĐ type mìn Điều cho thấy người bệnh chưa quan tâm tìm hiểu đầy đủ thuốc điều trị Kết ch ng phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Ngọc s n cs cho thấy Có tới 60,9 % người bệnh tên thuốc điều trị bệnh [26], theo Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân (2010) cho thấy 59,39% người bệnh có kiến thức chưa đ ng s dụng thuốc điều trị [13] Như nghiên cứu ch ng số nghiên cứu trước cho thấy kiến thức thuốc người bệnh ĐTĐ type thấp, người 63 bệnh điều trị ngoại tr việc dùng thuốc theo d i tác dụng tác dụng không mông muốn thuốc mặt cán y tế Do cần có hiểu biết c thuốc s dụng điều trị, phải lý cần thiết phải có chưng trình GDSK cho người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại tr 4.1.3 Sự tuân thủ ngƣời bệnh 4.1.3.1 Sự tuân thủ h ộ kh m dùng thuố ĐTNC Thông qua lượng giá điểm số việc tuân thủ chế độ khám dùng thuốc cho thấy điểm trung bình đạt người bệnh 16,18 điểm với SD = 4,243, người bệnh đánh giá tuân thủ khám điều trị bệnh ĐTĐ type 63,9%, người bệnh đánh giá không tuân thủ khám điều trị bệnh 36,1% Cụ thể: Người bệnh ĐTĐ type tuân thủ chế độ kiểm tra định kỳ cần thiết để theo d i diễn tiến bệnh Trong nghiên cứu ch ng theo bảng 3.11 cho thấy: 83,3% số bệnh nhân thực kiểm tra đường máu định kỳ tối thiểu 1lần vòng tháng; 65,6% người bệnh thực kiểm tra lipid máu định kỳ ≥ lần/ năm; 69,7% người bệnh không thực kiểm tra số HbA1c định kỳ; có 10,9% người bệnh thực tự kiểm tra chăm sóc bàn chân thường xuyên Kết cho thấy người bệnh tuân thủ thực kiểm tra định kỳ đường máu tốt nhiên kiểm tra định kỳ số HbA1c không vậy, số quan trọng để theo d i lượng đường máu có kiểm soát tốt không vòng tháng trước Theo hướng dẫn c cho chăm sóc bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ-2009 người bệnh cần kiểm tra định kỳ số tháng lần [41] Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy có 31,3% thực điều Việc tuân thủ kiểm tra định kỳ chăm sóc bàn chân thấp h n có 10,9% thực tuân thủ 64 Kết nghiên cứu ch ng phù hợp với nghiên cứu thực trước đó: Theo Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân bệnh viện đa khoa Bạc Liêu (2010) cho thấy 73,08% chưa thực hành tốt tuân thủ khám kiểm tra dự phòng biến chứng [13] Người bệnh ĐTĐ type tuân thủ chế độ dùng thuốc để kiểm soát đường máu quan trọng Trong nghiên cứu ch ng theo bảng 3.12 cho thấy 88,4% người bệnh thực dùng thuốc hàng ngày, 11,6 % thực dùng thuốc không bỏ dùng thuốc, quên dùng thuốc; 40,9% người bệnh trả lời dùng thuốc theo đ ng lời dặn bác sỹ, số người bệnh lại dùng trước ăn, sau ăn, hay nhớ l c dùng l c đó; 24.7% người bệnh cho biết có dùng thuốc khác thuốc bác sỹ kê đ n Kết qủa nghiên phù hợp với nghiên cứu trước theo Nguyễn Thu Thảo, Nguyên Thanh Minh TPHCM (2009): s dụng thuốc 85,7%, Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân bệnh viện đa khoa Bạc Liêu (2010) 85,38% , người bệnh thực dùng thuốc [12].[13] Theo Nguyễn Thu Thảo, Nguyên Thanh Minh ( 2009): 31,7% người bệnh trả lời dùng thuốc theo đ ng lời dặn bác sỹ, 29,2% tự điều chỉnh thuốc không tái khám[29] Như đánh giá chế độ tuân thủ khám điều trị thuốc người bệnh ĐTĐ type cho thấy 63,9% người bệnh thực tuân thủ, 36,1% chưa thực tuân thủ Trong hai nội dung người bệnh tuân thủ tốt lầ kiểm tra định kỳ đường máu (83,3%) dùng thuốc (88,4%); Những nội dung người bệnh thực tuân thủ kiểm tra định kỳ số HbA1c (31,3%), kiểm tra định kỳ chăm sóc bàn chân thường xuyên (10,9%), dùng thuốc theo đ ng lời dặn bác sỹ (40,9%) người bệnh có dùng thuốc khác thuốc bác sỹ kê đ n (24.7%) 65 Việc tuân thủ chế độ kiểm tra định kỳ s dụng thuốc điều trị liên quan trực tiếp tới kết điều trị kiểm soát biến chứng bệnh nghiên cứu ch ng nghiên cứu trước cho thấy việc thuân thủ chưa tốt Phải nội dung quan trọng cần phải GDSK để thay đổi hành vi chưa đ ng người bệnh ĐTĐ type 4.1.3.2 Sự tuân thủ h ộ dinh dưỡng ĐTNC Trong nghiên cứu ch ng (bảng 3.15) cho thấy điểm trung bình tuân thủ chế độ dinh dư ng 8,48 2,996, tỷ lệ người bệnh đánh giá tuân thủ chế độ dinh dư ng bệnh ĐTĐ type 71.7%, người bệnh đánh giá không tuân thủ chế độ dinh dư ng 28.3% cụ thể: Theo bảng 3.14 cho thấy 68,3% người bệnh thực chế độ ăn có kiểm soát, 95,9% người bệnh chia phần ăn ngày từ bữa trở lên 32,7% chia phần ăn thành bữa/ngày, 59,6% trả lời không ăn chế độ ăn có nhiều m 62,7% trả lời không ăn chế độ ăn có nhiều đường phần ăn Kết tư ng đư ng với nghiên cứu trước Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu trước đó: theo Đoàn Ngọc S n cs bệnh viện 354 (2009 cho thấy có 79,09% người bệnh trả lời thực chế độ ăn đạt yêu cầu, theo Trần Chiêu Phong cs (2006) nghiên cứu hành vi người bệnh ĐTĐ cho thấy có 85% người bệnh thực chế độ ăn riêng [23],[26] Như nghiên cứu ch ng nghiên cứu trước cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế ding dư ng điều trị tư ng đối tốt Tuy nhiên có khác không lớn kết nghiên cứu, giải thích cho điều có lẽ yếu tố phong tục tập quán ăn uống vùng Hà Nội, TPHCM Hải Dư ng khác 4.1.3.3 Sự tuân thủ h ộ luy n tập thể lự ĐTNC 66 Luyện tập thường xuyên đ ng cách, phù hợp với sức khỏe phư ng pháp điều trị quan trọng cho tất bệnh nhân đái tháo đường có nhiều lợi ích: Làm giảm nồng độ đường máu sau luyện tập Không gi p kiểm soát đường máu hàng ngày, mà luyện tập điều đặn gi p cải thiện việc kiểm soát đường máu tốt h n thời gian dài Gi p c thể làm tăng độ nhạy cảm với insulin máu, nhu cầu insulin giảm Làm giảm nguy c biến chứng tim mạch, như: X vữa động mạch, cao huyết áp Giảm trọng lượng c thể người thừa cân béo phì Cải thiện chức hô hấp tuần hoàn Tạo hưng phấn, thoải mái dễ chịu [19], [55 ] Trong nghiên cứu ch ng (bảng 3.16) cho thấy điểm trung bình cho tuân thủ chế độ luyện tập thể lực mà người bệnh đạt 4,24 2,011 Người bệnh đánh giá tuân thủ chế độ luyện tập bệnh ĐTĐ type 25.7%, đánh giá không tuân thủ chế độ luyện tập 74.3 % Cụ thể: theo bảng 3.16: Đa số (74,1%) người bệnh thực luyện tập thể lực hàng ngày nhiên tỷ lệ người bệnh thực luyện tập ≥ 30 ph t/lần cho lần luyện tập 47,9%, lại 52,1% số người bệnh thực 30 ph t cho lần luyện tập; Tỷ lệ người bệnh không tham gia ch i môn thể thao 82,6% Sự tuân thủ luyện tập người bệnh nghiên cứu ch ng tư ng đư ng với kết nghiên cứu thực trước tác giả Nguyễn Thu Thảo, Nguyên Thanh Minh TPHCM (2009) cho thấy 27,2% người bệnh tuân thủ thực chế độ luyện tập thể lực [30] Song lại thấp h n kết Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân bệnh viện đa khoa Bạc Liêu (2010) cho kết 59,23% người bệnh tuân thủ chế độ luyện tập Có khác kết nghiên cứu có lẽ điều liên quan nhiều tới phong trào tập luyện thể dục thể thao địa phư ng khác 67 Nghiên cứu tác giả Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân có kết cao h n so với nghiên cứu ch ng song qua kết nghiên cứu cho thấy tuân thủ luyện tập thể lực người bệnh ĐTĐ thấp Tác giả Anthonia Ogber, Boule(2010) cộng tiến hành nghiên cứu th nghiệm lâm sàng có nhóm chứng người bệnh ĐTĐ type với mục đích xác định ảnh hưởng việc tập luyện kiểm soát đường máu khối cân nặng c thể Kết nghiên cứu cho thấy giá trị HbA1c sau can thiệp giảm nhóm người bệnh tập thể dục đồng thời có giảm khác biệt số cân nặng c thể nhóm tập nhóm không tập [40] Như r ràng cần phải tăng cường tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐTĐ type việc tuân thủ chế độ luyện tập thể lực 4.2 Mối liên quan kiến thức, tuân thủ ngƣời bệnh v i yếu tố 4.2.1 Mối liên quan ki n th với y u tố iới: Trong nghiên cứu ch ng (bảng 3.19) cho thấy chưa thấy có khác biệt kiến thức người bệnh nam người bệnh nữ (p = 0,315) Kết phù hợp với nghiên cứu trước tác giả Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân, Xuefeng Zhong (2011) cho thấy chưa có khác kiến thức người bệnh theo giới[13, 38] Trình ộ: Kết nghiên cứu (bảng 3.20) cho thấy có mối liên quan kiến thức với trình độ học vấn người bệnh: người bệnh có trình độ cao có tỷ lệ đạt kiến thức bệnh cao khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết phù hợp với nghiên cứu trước đó: Xuefeng Zhong (2011) cho thấy có mối liên quan chặt chẽ kiến thức đạt bệnh tiểu đường trình độ học vấn họ (OR = 2,096, 95% CI: 1,578-2,784) [38] 68 Địa dư: Kết nghiên cứu ch ng cho thấy người bệnh cư tr thành thị có tỷ lệ đạt kiến thức bệnh cao h n 2,5 lần (OR=2,5; CI: 1,7 - 3,8 p=0,001) người bệnh cư tr vùng nông thôn Kết phù hợp với nghiên cứu Xuefeng Zhong ( kiến thức người bệnh sinh sống vùng đô thị cao h n so với vùng nông thôn (OR= 1,899, CI: 1,253-2,878, p = 0,02) [38] Điều giải tích người bệnh cư tr thành phố, thị trấn –thị xã có mặt nhận thức khả tiếp cận với phư ng tiện truyền thông cao h n so với người bệnh cưu tr vùng nông thôn Ngh nghi p: Bảng 3.22 cho thấy có khác biệt kiến thức người bệnh thuộc nghề nghiệp khác nhau, cụ thể người bệnh nhóm nghề nghiệp: Hưu CNVC có tỷ lệ đạt kiến thức bệnh cao h n người bệnh nhóm nghề khác( p = 0,001) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Trung Kiên, Lưu Thị Hồng Vân cho kết tư ng tự : người bệnh thuộc nhóm nghề có thu nhập thấp không ổn định có kiến thức tuân thủ điều trị h n so với người bệnh thuộc nhóm nghề CBVC, hưu trí (p < 0,05) [13] Như phải người bệnh thuộc nhóm nghề nông nghiệp, buôn bán, nội trợ đối tượng cần quan tâm nhiều h n công tác GDSK Chỉ số I M, Huy t p ĐTNC: Nghiên cứu ch ng cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa kiến thức người bệnh với số huyết áp , cụ thể: Người bệnh không đạt kiến thức có tỷ lệ THA cao gấp 1,6 lần người bệnh có kiến thức đạt ( OR =1,6; CI:1,1-2,4) với p = 0,001 Kết ch ng tư ng đối phù hợp với kết tác giả Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (OR=1,78; CI: 1,17-2,71;p=0,007)[17] Nguồn ti p nhận thông tin: Biểu đồ 3.8 cho thấy nguồn thông tin mà người bệnh tiếp cận nhiều là: Tivi-Đài phát 51.1%; CBYT 65,4%; Từ 69 người bệnh khác 47% Theo tác giả Lã Ngọc Quang cs Thái Bình 2011 cho thấy nguồn thông tin mà người bệnh tiếp cận từ ti vi-đài phát 66%, từ CBYT:54%, từ người bệnh khác 76,6% [26] So sánh kết cho thấy nguồn tiếp cận thông tin từ tivi-Đài phát từ người bệnh khác nghiên cứu ch ng thấp h n so với tác giả Lã Ngọc Quang cs Thái Bình, song nguồn tiếp nhận thông tin từ CBYT nghiên cứu ch ng lại cao h n 65,4%/54% Sự khác biệt nguồn tiếp nhận thông tin không nhiều điều có lẽ điều kiện kinh tế xã hội tỉnh Hải Dư ng Thái Bình khác Nghiên cứu ch ng theo bảng 3.23 cho thấy người bệnh tiếp cận thông tin bệnh ĐTĐ type từ cán y tế, ti vi-đài phát thanh, sáchtài liệu sưu tầm có kiến thức tốt h n người bệnh không tiếp cận từ nguồn thông tin đó, cụ thể: Người bệnh tiếp cận thông tin bệnh ĐTĐ type từ ti vi-đài phát có kiến thức tốt h n 2,6 lần CI(1,7 - 3,9); từ sách-tài liệu sưu tầm có kiến thức tốt h n 3,1 lần CI(1,9 - 5,0); từ cán y tế có kiến thức tốt h n 1,3 lần CI(0,9-2,0) so với người bệnh không tiếp cận từ nguồn thông tin Kết Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p p = 0.011; p = 0,037; p = 0,005 Kết phù hợp với tác giả Lã Ngọc Quang với tỷ lệ tư ng ứng (OR =2,76; OR =3,04; OR =1,52) [26] Điều cho thấy thông tin bệnh ĐTĐ type từ cán y tế, ti vi-đài phát thanh, sách-tài liệu nguồn thông tin có chất lượng Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lớn người bệnh trả lời chưa tiếp cận với nguồn thông tin 4.2.2 Mối liên quan tuân thủ với y u tố 70 iới: Trong nghiên cứu ch ng (bảng 3.19) cho thấy chưa thấy có khác biệt tuân thủ khám - điều trị thuốc tuân thủ chế độ dinh dư ng người bệnh nam người bệnh nữ (p = 0,961và p = 0,183) Tuy nhiên ch ng thấy có khác biệt tuân thủ luyện tập nam nữ cụ thể: Tuân thủ chế độ luyện tập giới nam cao h n so với giới nữ, khác biệt ngư ng có ý nghĩa thống kê (p = 0,05 với OR = 1,6 ; CI:1,0 – 2,4) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Xuefeng Zhong (2011) cho thấy có khấc biệt tuân thủ chế độ rèn luyện thể (OR = 1,78, CI: 1,2 -2,37) [38] Trình ộ: Trong nghiên cứu ch ng (bảng 3.20) cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuân thủ khám điều trị thuốc tuân thủ chế độ luyện tập trình độ khác cụ thể: người bệnh có trình độ cao h n có tỷ lệ tuân thủ cao h n (p = 0,001) Tuy nhiên chưa thấy có khác biệt việc tuân thủ chế độ dinh dư ng trình độ khác với ( p = 0,949) Theo tác giả Xuefeng Zhong cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa trình độ giáo dục với việc tuân thủ khám kiểm tra định kỳ ( p=0,006), tuân thủ dùng thuốc ( p= 0.02) không tìm thấy ảnh hưởng trình độ giáo dục với tuân thủ dinh dư ng [38] Địa dư: nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc tuân thủ chế độ khám-dùng thuốc người bệnh cư tr thành thị so với người bệnh cư tr vùng nông thôn, cụ thể: Người bệnh cư tr thành thị có tỷ lệ tuân thủ chế độ khám-điều trị thuốc cao h n 2,3 lần (OR=2,3CI: 1,3 - 3,7) người bệnh cư tr vùng nông thôn Nghiên cứu tác giả Xuefeng Zhong cho thấy có mối liên quan r tuân thủ chế độ khám s dụng thuốc người bệnh cư tr vùng nông thôn với người bệnh cư tr thành phố (OR= 1,537, CI: 1,319- 2,689) [38] Như kết nghiên cứu cho 71 thấy người bệnh cư tr thành phố có tỷ lệ tuân thủ khám – dùng thuốc tốt h n người bệnh cư tr vùng nông thôn Tuy nhiên chưa thấy khác biệt tuân thủ chế độ dinh dư ng chế độ luyện tập người bệnh cư tr vùng khác (p = 0,399, p = 0,096) Ngh nghi p: nghiên cứu ch ng cho thấy tuân thủ khám dùng thuốc nhóm hưu CBVC cao h n so với nhóm nghề khác tuân thủ thấp h n nhóm nông dân làm nghề buôn bán (p = 0,001), tuân thủ chế độ dinh dư ng cho thấy nhóm Hưu trí có tỷ lệ tuân thủ cao h n hẳn so với nhóm nghề khác (p = 0,05), tuân thủ luyện tập cho thấy nhóm nông dân làm nghề buôn bán có tỷ lệ tuân thủ h n so với nhóm nghề khác (p = 0,007) Chỉ số I M, Huy t p ĐTNC: Trong nghiên cứu ch ng chưa tìm thấy mối liên quan việc tuân thủ chế độ khám – dùng thuốc, dinh dư ng, luyện tập với tình trạng thừa cân, béo phì người bệnh Có lẽ kiến thức việc tuân thủ chế độ khám – dùng thuốc, dinh dư ng luyện tập liên quan nhiều tới vòng eo h n số BMI Theo kết nghiên cứu Vũ Văn Nguyên (2010) Hải Dư ng người bệnh ĐTĐ type cho thấy có tình trạng béo không cân đối: số vòng eo giới hạn cao chi số BMI giới hạn bình thường[18] Huyết áp ĐTĐ thường song hành, tăng huyết áp góp phần quan trọng làm tăng mức độ nặng, tăng tỷ lệ biến chứng mức độ tàn phế người bệnh đái tháo đường nhiều nghiên cứu chứng minh Theo nghiên cứu Michael, Peter Gade Anh theo d i 10 năm, nguy c t vong bệnh tim mạch bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp tăng gấp đôi người đái tháo đường không tăng huyết áp Ngược lại đái tháo đường làm cho tăng huyết 72 áp trở nên khó điều trị h n Tăng huyết áp kéo dài làm tổn thư ng mạch máu nhỏ mạch máu lớn, không điều trị gây bệnh lý mắt, thận, tim mạch dẫn đến tai biến mạch máu não [43] Trong nghiên cứu ch ng cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa tuân thủ chế độ khám – dùng thuốc người bệnh với số huyết áp tối đa người bệnh Cụ thể: Người bệnh không tuân thủ khám- điều trị thuốc có tỷ lệ THA cao gấp 1,3 lần người bệnh tuân thủ (OR=1,3; CI:0,9 – 1,9) Với p= 0,041 so sánh kết với tác giả Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (OR=3,07; CI:1,65-5,72; p[...]... kiểm soát đường huyết và phòng ngừa được một số biến chứng do bệnh ĐTĐ gây nên Thông tin về kiến thức và sự tuân thủ của người bệnh ĐTĐ type 2 và những yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức và sự tuân thủ đó sẽ là c sở dữ liệu quan trọng đối với bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dư ng để xây 18 dựng một chư ng trình giáo dục sức khoẻ phổ biến kiến thức cho những người bệnh ĐTĐ type 2 trên địa bàn tỉnh Hải Dư ng... với bệnh ĐTĐ type 2 Kiến thức và thực hành của người bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị, việc điều trị thường gặp khó khăn và phức tạp vì ngoài điều trị thuốc người bệnh cần thay đổi lối sống bao gồm tập luyện thể lực và ăn uống tiết chế đ ng cách Người bệnh có kiến thức và hiểu biết đ ng về bệnh sẽ là c sở để họ có thái độ và hành vi đ ng Bùi Thị Khánh Thuận (20 10), nghiên cứu trên những bệnh. .. 19 Chương 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tƣợng nghiên cứu( ĐTNC) Những người bệnh bị bệnh ĐTĐ type 2 đang điều trị ngoại tr tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dư ng đến khám tại phòng khám nội tiết của bệnh viện trong thời gian nghiên cứu 2. 1.1 Tiêu huẩn lựa h n: - Người bệnh đến khám tại phòng khám Nội Tiết tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dư ng - Tất cả các người bệnh ĐTĐ type 2 được chẩn... Tổng nh Tần số 28 44 72 75 92 27 23 52 413 Tỷ l (%) 6,8 10,7 17,4 18 ,2 22, 3 6,5 5,6 12, 3 100,0 Nhận xét: Trung bình bệnh nhân biết 3,4 triệu chứng Người bệnh biết được từ 4 triệu chứng trở của bệnh ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ 52, 6%, người bệnh không biết gì về các triệu chứng của bệnh chiếm 12, 3% Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh có quan niệm đ ng về chữa trị bệnh Quan ni m hữa trị nh 1 Quan niệm đ ng 2 Quan niệm... thập) 2. 2 Thời gian nghiên cứu: nghiến cứu tiến hành từ 1 /20 12 đến 8 /20 12 2.3 Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám Nội Tiết – Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hải Dư ng 20 2. 4 Phƣơng pháp nghiên cứu 2. 4 1 Thi t k nghiên u 2. 4.1.1 Phư ng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2. 2.1 .2 C mẫu: Áp dụng công thức tính c mẫu ước lượng một tỉ lệ trong quần thể: n = Z 12 a / 2 0,6(1  0,6) p(1  p) = 1,9 62 = 369 2 0,05 2 d Trong... một bệnh khác Chủ động khám Khi có dấu hiệu bệnh ĐTĐ Tổng Nhận xét: Tần số Tỷ l (%) 51 1 62 122 78 413 12, 3 39 ,2 29,5 18,9 100,0 40 1 12 23 23 8 413 9,7 27 ,1 5,6 57,6 100 - Thời gian mắc bệnh: Thời gian phát hiện bệnh trong khoảng từ 1 đên 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất: 39 ,2% , trong khoảng 5-10 năm :29 ,5%, trên 10 năm: 18,9%, thấp nhất là phát hiện bệnh dưới 1 năm với tỷ lệ 12, 3% - Hoàn cảnh phát hiện bệnh: ... 28 ,8 38 19,4 44 20 ,3 82 19,9 68 34,7 70 32, 3 138 33,4 35 17,9 39 18,0 74 17,9 196 100,0 21 7 100,0 413 100,0 p = 0,578 Nhận xét: Tỷ lệ tăng huyết áp ở người bệnh đái tháo đường là 51,3%; không thấy sự khác biệt huyết áp ở người bệnh nam và người bệnh nữ (p=0,578) 33 3.1 .2 Ki n th ủa ngư i nh ĐTĐ type 2 Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh biết về triệu chứng của bệnh i t tri u h ng ủa 1 triệu chứng 2 triệu chứng... trên 140 người bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện Nội Tiết Hà Nội năm 20 09, kết quả cho thấy sau khi được giáo dục, kiến thức tự chăm sóc của người bệnh được cải thiện nhiều Người bệnh ĐTĐ biết cách lựa chọn chế độ ăn và chế độ luyện tập, theo d i đã góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh Nhiều nghiên cứu khác trên bệnh nhân ĐTĐ đều cho thấy vai trò quan trọng của kiến thức và sự tuân thủ trong điều trị bệnh 1.7... 4,6 301 72, 9 93 22 ,5 413 100,0 Nhận xét: 72, 9% người bệnh có quan niệm đ ng về chữa trị bệnh khi trả lời rằng bệnh ĐTĐ type 2 là bệnh không chữa khỏi 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh biết về ý nghĩa của việc kiểm soát đường máu Tần số t qu 1 Có 2 Không Tổng Tỷ l (n) (%) 320 77,5 93 22 ,5 413 100,0 Nhận xét: Đa số bệnh nhân (77,5%) hiểu về tầm quan trọng của của kiểm soát đường máu trong điều trị Tỷ lệ... về mặt phạm vi ngoại suy kết quả ra các đối tượng đái tháo đường type 2 trên toàn địa bàn tỉnh Hải Dư ng 29 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kiến thức và sự tuân thủ điều trị của ngƣời bệnh ĐTĐ type 2 3 1 1 Đặ iểm ủa ối tượng nghiên u Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi C ặ iểm v tuổi Tuổi trẻ nhất Trung bình độ lệch Tuổi già nhất Tỷ lệ nhóm tuổi < 50 Tỷ lệ nhóm tuổi ≥ 50 Nhận xét: i trị 37 60,03 9,8 ... biến kiến thức cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại tr bệnh viện Chính ch ng tiến hành nghiên cứu Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng type điều trị ngoại trú bệnh viện. .. khoa Hải Dƣơng năm 20 12 Với mục tiêu: Mô tả kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại tr bệnh viện đa khoa Hải Dư ng, năm 20 12 Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức tuân. . .2 tới kiến thức người bệnh, tuân thủ điều trị người bệnh đặc biệt người bệnh ĐTĐ type có nghiên cứu Thông tin kiến thức tuân thủ chế độ điều trị người bệnh ĐTĐ type cần thiết để