BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ THỦY TIÊN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU AHMED TRONG GLÔCÔM TRẺ EM TÁI PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ THỦY TIÊN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU AHMED TRONG GLÔCÔM TRẺ EM TÁI PHÁT CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 62 72 01 57 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS LÊ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Phạm Thị Thủy Tiên MỤC LỤC  TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Glôcôm trẻ em 1.2 Điều trị glôcôm trẻ em glôcôm tái phát 11 1.3 Phương pháp đặt thiết bị dẫn lưu .20 1.4 Phẫu thuật đặt van dẫn lưu Ahmed 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp phương tiện nghiên cứu 43 2.3 Phương pháp thống kê .65 2.4 Y đức nghiên cứu 66 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .67 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 67 3.2 Kết phẫu thuật 74 3.3 Một số yếu tố liên quan kết phẫu thuật 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 96 4.2 Bàn luận kết điều trị 101 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 128 4.4 Kinh nghiệm phẫu thuật đặt van Ahmed 130 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TIẾP THEO .134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC HÌNH DANH SÁCH BỆNH NHI DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BBT bóng bàn tay ĐNT Đếm ngón tay KTC khoảng tin cậy CBCM cắt bè củng mạc NA nhãn áp ST sáng tối TIẾNG ANH 5FU 5-fluorouracil C/D tỉ lệ lõm đĩa MMC mitomycin C THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Alpha agonist chủ vận alpha Anterior segment dysgenesis (ASD) loạn phát triển phần trước nhãn cầu Beta- blockers chẹn bêta Carbonic anhydrase inhibitor ức chế carbonic anhydrase Congenital glaucoma glôcôm bẩm sinh Cup disc ratio (CDR) tỉ lệ lõm đĩa Encapsulated bleb bao hóa bọng Goniotomy mở góc tiền phịng Hypotony nhãn áp thấp Glaucoma drainage device thiết bị dẫn lưu bệnh glôcôm Intraocular pressure nhãn áp Low vision thị lực thấp Needling chọc dò kim Neural crest mào thần kinh Primary congenital glaucoma glôcôm bẩm sinh nguyên phát Prostaglandin analogues đồng đẳng prostaglandin Secondary glaucoma glôcôm thứ phát Shunt ống thông Trabecular meshwork lưới bè Trabeculectomy cắt bè củng mạc Trabeculotomy mở bè củng mạc Ultrasonic biomicroscopy –UBM siêu âm sinh hiển vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1: Đặc điểm thiết kế loại van Ahmed 26 Bảng 1.2: Những biến chứng phẫu thuật thiết bị dẫn lưu 32 Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân 67 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 68 Bảng 3.3: Lý nhập viện hai nhóm nghiên cứu 68 Bảng 3.4: Hình thái glơcơm mắt bệnh lý 69 Bảng 3.5: Đặc điểm nhãn áp thuốc hạ nhãn áp trước điều trị 70 Bảng 3.6: Tình trạng đĩa thị trước điều trị 71 Bảng 3.7: Đặc điểm đường kính giác mạc trước điều trị 72 Bảng 3.8: Đặc điểm can thiệp phẫu thuật hạ nhãn áp trước điều trị 73 Bảng 3.9: Nhãn áp trung bình trước sau phẫu thuật 74 Bảng 3.10: Đánh giá cải thiện thị lực trước sau phẫu thuật 78 Bảng 3.11: Sự thay đổi đường kính giác mạc trước sau mổ 79 Bảng 3.12: Sự thay đổi tỉ lệ lõm đĩa trung bình trước sau mổ 80 Bảng 3.13: Sự thay đổi mức độ bệnh trước sau phẫu thuật 80 Bảng 3.14: Tương quan tuổi với mức độ cải thiện tỉ lệ lõm đĩa 81 Bảng 3.15: Trung bình số loại thuốc hạ nhãn áp sử dụng trước sau phẫu thuật theo thời gian 82 Bảng 3.16: Bảng phân tích tỉ lệ sử dụng thuốc thời điểm 83 Bảng 3.17: Biến chứng chung hai nhóm phẫu thuật 85 Bảng 3.18: Đặc điểm biến chứng xẹp tiền phòng 85 Bảng 3.19: Các biến chứng phẫu thuật đặt van Ahmed 87 Bảng 3.20: So sánh mức độ thành công hai phẫu thuật 88 Bảng 3.21: Lý thất bại hai loại phẫu thuật 90 Bảng 3.22: Tương quan pha tăng nhãn áp với kết phẫu thuật 91 Bảng 3.23: Tương quan biến chứng với mức thành công phẫu thuật 92 Bảng 3.24: Tương quan yếu tố nguy với mức độ thành công 93 Bảng 3.25: Ttương quan mức độ bệnh với mức thành công phẫu thuật 94 Bảng 3.26: Bảng phân tích hồi quy đa biến Cox yếu tố nguy gây thất bại cho hai nhóm điều trị 95 Bảng 4.1: Kết nghiên cứu phẫu thuật đặt van Ahmed glôcôm trẻ em 121 Bảng 4.2: Kết nghiên cứu phẫu thuật cắt bè củng mạc với Mitomycin C glôcôm trẻ em 122 Bảng 4.3: Tỉ lệ thành cơng tích lũy phẫu thuật cắt bè củng mạc với Mitomycin C 123 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Thị lực trước điều trị hai nhóm nghiên cứu 70 Biểu đồ 3.2: Sự biến đổi nhãn áp giữa hai nhóm phẫu thuật 75 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ phân tán áp nhãn áp trước sau phẫu thuật lần khám cuối Biểu đồ 3.4: So sánh thị lực sau phẫu thuật lần khám cuối 76 77 Biểu đồ 3.5: So sánh tỉ lệ dung thuốc hạ nhãn áp sau phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu theo thời gian 84 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ phân tích tỉ lệ sống tích lũy mảnh ghép củng mạc đông khô phẫu thuật đặt van Ahmed Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ thành cơng tích lũy loại phẫu thuật 87 89 Biểu đồ 3.8: Tỉ lệ thành cơng tích lũy mắt khơng có với mắt có pha tăng nhãn áp phẫu thuật đặt van Ahmed 91 PHỤ LỤC Phụ lục KHOA MẮT NHI BỆNH VIỆN MẮT TP.HCM Số vào viện:……………… Mã số hồ sơ cứu:…… …… TỜ THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu phẫu thuật đặt van dẫn lưu Ahmed glôcôm trẻ em tái phát” Tên BS nghiên cứu: Địa chỉ: Điện thoại: BS Phạm Thị Thủy Tiên Khoa Glaucoma, Bệnh viện Mắt TP.HCM 848 932 6732 Mở đầu Con bạn mắc bệnh glôcôm (cườm nước) tiến hành phẫu thuật bệnh bị tái phát nhãn áp mắt bạn cao, cho dù sử dụng nhiều loại thuốc hỗ trợ khác Vì vậy, việc tiến hành phẫu thuật cần thiết Tờ thông tin cho bạn mô tả chi tiết nghiên cứu giúp bạn định lựa chọn phương pháp điều trị cho bạn bạn muốn tham gia H1: Nghiên cứu gì? Mục đích nghiên cứu đánh giá tính hiệu an toàn phương pháp đặt van dẫn lưu Ahmed so sánh với phương pháp cắt bè củng mạc (CBCM) có áp thêm MMC (chất chống chuyển hố), điều trị bệnh glôcôm tái phát Những bệnh nhân bị glôcôm tái phát bạn mời tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành BV Mắt TP.HCM Con bạn chọn vào hai nhóm phẫu thuật Hai nhóm phẫu thuật là:  Nhóm 1: tiến hành phẫu thuật đặt van Ahmed  Nhóm 2: tiến hành phẫu thuật CBCM kết hợp chất chống chuyển hố MMC Sau bệnh nhân tái khám theo dõi 12 tháng H2: Bạn phải làm gì? Nếu bạn đồng ý tham gia vào nghiên cứu này, bạn phải làm điều sau đây: a Bạn phải đưa bạn đến bệnh viện để thăm khám xem có phù hợp vào nghiên cứu không Các đánh giá bao gồm tình trạng sức khỏe, tình hình thị lực, tình trạng mắt trẻ b Nếu mắt bạn phù hợp bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn bốc thăm ngẫu nhiên chọn lựa phương pháp phẫu thuật cho bạn Kết bốc thăm không thay đổi c Sau tiến hành phẫu thuật, bạn cần cho bạn khám bệnh lần sau xuất viện tuần, tháng, tháng, tháng, 12 tháng Con bạn khám bổ sung bạn hay bạn thấy có vấn đề bất thường khác mắt d Con bạn cần phải dùng thuốc đủ sau phẫu thuật theo lời dặn bác sĩ phẫu thuật phải thông báo cho bác sĩ thuốc uống khác mà trẻ bắc buộc phải dùng thêm H3: Phẫu thuật viên làm gì? Nếu bạn đồng ý cho bạn tham gia vào nghiên cứu, bác sĩ thực việc sau: a Đánh giá lâm sàng xem bạn có thích hợp để vào nghiên cứu khơng b Sau đánh giá lâm sàng, thấy phù hợp:  Bác sĩ nghiên cứu chọn bạn vào nhóm nghiên cứu  Bác sĩ lên chương trình phẫu thuật cho bạn Kiểm tra tiền phẫu tiến hành thường quy  Bác sĩ tiến hành đặt van dẫn lưu CBCM +MMC  Bác sĩ theo dõi chặt chẽ nhãn áp (áp lực mắt) máy đo nhãn áp không gây đau sợ hãi cho trẻ, đồng thời biến chứng xảy mắt bạn vòng 12 tháng theo lịch tái khám Trẻ lớn đánh giá thêm thị lực H4: Các biến chứng xảy tiến hành phẫu thuật Tất phẫu thuật xảy biến chứng  Nhóm đặt van có biến chứng sau: hạ nhãn áp nhiều, tăng áp xơ bao bọc, nhiễm trùng, lộ ống, nghẽn ống, bong võng mạc, teo nhãn, rút van dẫn lưu  Nhóm cắt bè củng mạc + MMC: biến chứng hạ nhãn áp, nhiễm trùng, tăng NA tái phát, dò bọng, xẹp tiền phòng Các biến chứng xảy can thiệp bạn cần cho bạn theo dõi định kỳ theo hẹn H5: Có lợi ích không? Sẽ không muốn tham gia, rút khỏi nghiên cứu? Con bạn thăm khám miễn phí vịng 12 tháng sau phẫu thuật Bạn tự nguyện định cho bạn tham gia nghiên cứu hay không Khi đồng ý tham gia ký vào giấy thông báo đồng ý, bạn thay đổi ý định trước phẫu thuật, lựa chọn bạn tôn trọng Bác sĩ tiếp tục điều trị theo theo cách thường lệ họ Bạn chọn khỏi nghiên cứu lúc mà bồi thường khơng bị ảnh hưởng đến chăm sóc y tế cho bạn Bác sĩ nghiên cứu chấm dứt tham gia nghiên cứu lúc nào, khơng có đồng ý bạn:  Bạn không theo hướng dẫn để tham gia nghiên cứu  Không tái khám theo lịch hẹn H6: Chi phí phẫu thuật bao nhiêu? Chi phí cho phẫu thuật đặt van 5,000,000 (năm triệu đồng) 2,000,000 (hai triệu đồng) cho phẫu thuật CBCM + MMC Nếu lựa chọn bạn phẫu thuật đặt van mà kinh tế bạn không cho phép phương pháp CBCM + MMC phương pháp thay dĩ nhiên bạn chọn vào nhóm nghiên cứu H7: Bạn phải làm định tham gia nghiên cứu? Trước định tham gia nghiên cứu, bạn bàn luận với người thân hay gia đình Nếu bạn đồng ý tham gia nghiên cứu này, bạn yêu cầu ký vào giấy đồng ý bạn thông tin nghiên cứu, hiểu rõ giải thích bác sĩ, tự nguyện đồng ý tham gia H8: Nếu thắc mắc hỏi ai? Mọi thắc mắc nghiên cứu thời gian tiến hành nghiên cứu giải đáp chỗ qua số điện thoại: BS Phạm Thị Thủy Tiên, ĐT: 0913 760 363 XÁC NHẬN CỦA BÁC SĨ NGHIÊN CỨU Tôi, bác sĩ tiến hành nghiên cứu, xác nhận tơi giải thích tồn vấn đề liên quan đến mục đích, tính chất, rủi ro xảy tiến hành phẫu thuật nguy dự kiến tham gia nghiên cứu cho phụ huynh/ người nuôi nấng (đại diện hợp pháp) Ông/ bà đọc giữ tờ thông tin cho bệnh nhân ký vào Giấy Đồng Ý tham gia Ông/ bà đồng ý tự nguyện cho tham gia vào nghiên cứu Ngày:…………………………………………… Chữ ký họ tên BS nghiên cứu BS Phạm Thị Thủy Tiên Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là: Tuổi: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Là phụ huynh/ người nuôi dưỡng, đại diện bệnh nhi họ tên là: điều trị khoa: Mắt Nhi, Bệnh viện Mắt TP.HCM Tôi đọc hiểu tờ thông tin cho bệnh nhân nghiên cứu có hội hỏi câu hỏi Tôi hiểu chấp nhận câu trả lời đưa Tôi xác nhận tơi có đủ thời gian để nghĩ nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu biết lúc tơi có thêm thơng tin từ bác sĩ ngưng tham gia vào nghiên cứu mà khơng ảnh hưởng đến cách chăm sóc y khoa thường ngày Tôi xác nhận việc đồng ý cho tham gia vào nghiên cứu tuân theo theo dõi hậu phẫu sau hoàn tồn tự nguyện khơng khiếu kiện sau Bệnh viện Mắt TP.HCM, ngày …tháng……… năm 20…… Chữ ký phụ huynh/ đại diện người bệnh Họ tên Phuï luïc Phòng Thí Nghiệm Vật Liệu Sinh Học Bệnh viện Mắt Bộ môn Mô Phôi – Giải Phẫu Bệnh Khoa ……………………… Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 86/2 Thành Thái, P12, Q10, TPHCM ĐT: (08) 38652663 Fax: (08) 8650025 Email: bmmp@utchcmc.org PHIẾU GHÉP MÔ Họ tên bệnh nhân: ……………………………………… …………… Tuổi …………….Nam/ Nữ Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………………………………………… Số bệnh án:…………………Vào viện ngày:…………………….Ra viện ngày:………………… Chẩn đoán:………………………………………………………………………………………………………………………… Điều trị:…………………………………………………………………………………………………………………………… Ngày mổ ghép mô:……………………………………………………………………………………………………… Mã số mô ghép sử dụng:…………………………………………………………………………… Nhận xét/ đề nghị: Đánh giá chung mổ ghép (Nếu chưa đánh giá ngay, xin gửi tờ phiếu bổ sung sau tái khám): º Rất tốt º Tốt º Không chưa đánh giá º Thất bại º Thất bại mảnh ghép Ngày ………tháng…….năm 20…… Phẫu thuật viên (Ký, ghi rõ họ tên) Trang GIẤY CAM ĐOAN Tôi tên: ………………………………………………………….năm sinh…………… , CMND Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………………………………………… Sau bác só (ghi rõ họ tên)………………………… ……………………………………… giải thích rõ nguồn gốc cách thức thực mô ghép vào thể, đồng ý để bác só tiến hành mổ, cho thân cho người thân tên là………………………………………………………………………………………… … có quan hệ là…………………………………………………………… Nguồn gốc mô ghép (đánh dấu x vào ô thích hợp) º Mô đồng loại, từ người hiến mô º Mô đồng loại, từ người hiến mô sống º Mô dị loại, từ động vật Ngày…… tháng… ….…năm 20…… Bệnh nhân thân nhân Điều 32 Bộ Luật Dân Sự yêu cầu bệnh nhân thân nhân bệnh nhân phải hỏi ý kiến trước phẫu thuật ghép mô, ngoại trừ trường hợp mổ cấp cứu Đề nghị phẫu thuậït viên chấp hành gửi phiếu Phòng Thí Nghiệm Vật Liệu Sinh Học Ký, ghi rõ họ tên Bộ môn Mô Phôi – Giải Phẫu Bệnh, Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, 86/2 Thành Thái, P12, Q10, TPHCM, ĐT: 38652663 Trang Phụ lục PHIẾU THEO DÕI  Tên nghiên cứu: Nghiên cứu phẫu thuật đặt van Ahmed glôcôm tái phát trẻ em  Tên BS nghiên cứu: BS Phạm Thị Thủy Tiên  Họ tên bệnh nhân:  Giới: Tuổi: ĐT:  Khám trước phẫu thuật MP MT Thị lực Nhãn áp mmHg Chẩn đoán Glôcôm nguyên phát: º Glôcôm nguyên phát Glôcôm thứ phát: º Glôcôm thứ phát: Phẫu thuật Tuổi lúc phẫu thuật Thuốc mmHg ……………………………………………………… ……………………………………………………… Mở góc º Mở góc º CBCM º CBCM º CBCM +MMC º CBCM +MMC º Huûy thể mi º Hủy thể mi º 5-10 º >10 º >10 º hạ Beta-blocker º Beta-blocker º NA sử CAIs º CAIs º dụng Prostagladin º Prostagladin º Khám ĐK GM CDR Trục nhãn cầu Phẫu thuật: MP / MT: Ngaøy phẫu thuật:  Theo dõi hậu phẫu mắt mổ : MP / MT HP1 HP2 HP3 HP4 HP5 HP6 HP7 Thò lực NA Biến chứng sớm  Theo dõi tái khám 1th 3th 6th 12 th 18 th 24th 36th Thò lực NA ĐK GM CDR Trục nhãn cầu Biến chứng  Thuốc cần sử dụng thêm Ngày bắt đầu sử dụng BS nghiên cứu Beta-blocker CAIs Prostagladin Thuốc khác PHỤ LỤC HÌNH Hình 1: Bọng kết mạc vơ mạch rìa giác củng mạc 24 tháng sau phẫu thuật CBCM với MMC Bọng hoạt động, áp suất nội nhãn 10mmHg Hình 2: Biến chứng bong võng mạc gây thãn sau phẫu thuật cắt bè củng mạc với mitomycin C 3 1 Hình 3: (A): Hình ảnh chụp cắt ngang củng mạc đông khô AS-OCT sau ba tháng Lớp kết mạc (2) mảnh ghép củng mạc (3) phủ lên ống van (1) (B): Hình ảnh củng mạc đơng khơ mỏng sau hậu phẫu 12 tháng Kết mạc (2) nguyên vẹn, lớp củng mạc đông khô (3) tiêu để lại màng mỏng phủ lên ống dẫn lưu (1) Củng mạc ghép hịa nhập với mơ quanh ống không để lại khoảng trống giúp cố định ống dẫn lưu Hình 4: Hình ảnh siêu âm sinh hiển vi (UBM) ống dẫn lưu tiền phòng vị trí nằm mống mắt khơng chạm vào giác mạc; hình ảnh cho thấy rõ thành ống lịng ống Hình 5: Hình ảnh sinh hiển vi (UBM) ống van nằm củng mạc nhãn cầu Ống dẫn lưu phủ kín lớp mơ xơ dày đồng bên trên; bên ống có cấu trúc âm không đồng thấm thủy dịch; chứng tỏ van hoạt động tốt Hình 6: Hình ảnh siêu âm sinh hiển vi đĩa van Ahmed bệnh nhân Bên trái thấy phần ống dẫn lưu, bên phải hình đĩa van Hình 7: Hình ảnh ống dẫn lưu tiền phịng chụp máy AS-OCT cho thấy ống nằm vị trí, khơng chạm vào giác mạc mống mắt DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN TUỔI (tháng) GIỚI SỐ HỒ SƠ NGOẠI TRÚ SỐ HỒ SƠ NHẬP VIỆN 47 93 18 144 132 111 183 130 117 96 103 147 182 174 33 57 170 64 56 52 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 376 198 422 172 402 89 57 163 59 252 109 80 111 384 82 392 250 349 390 394 97 125 150 328 75N/11 932N/11 186N/11 2485N/10 2217N/10 259N/10 329N/07 706B/10 1182N/10 1059N/10 479N/10 376N/10 253N/10 194N/10 2607N/10 2610N/10 97N/09 675N/09 1509N/09 577N/09 2812N/09 2815N/09 2630N/09 2558N/09 356N/09 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 513 444 185 417 113 376N/12 257N/11 1334N/11 542N/11 413N/11 NHÓM ĐẶT VAN AHMED 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 NGUYEN HOANG Q NGUYEN TRUONG H BUI HONG C VU NGUYEN THANH A NGUYEN VAN K DO PHAM HUYNH H NGUYEN THANH H HO THI MAI T LUONG VINH T NGUYEN THU P BUI LUONG MANH H LE MINH Q TRAN NGUYEN NGOC D DUONG THI BICH T MY HONG Q HOANG LE S TRAN THI NGOC T PHAM HONG D MAI QUOC T TRAN THI CAM L NGUYEN TRAN ANH T HA HUY H NGUYEN THI ANH T NGUYEN HOANG LAM N VO THI TRUC L NHÓM CẮT BÈ CỦNG MẠC+MMC 26 27 28 29 30 ONG THI PHUONG U TRAN THAI NGOC T THAI THI KIM T NGUYEN CHAN N TRINH THUY L 96 89 173 99 193 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 NGUYEN THI NGUYET N LAI VAN P TRAN VAN C NGUYEN HOANG Q HUYNH TAN P NGUYEN THUY V NGUYEN BA H NGO TRONG D PHAM HONG D TRAN THI NGOC T TRINH NGUYEN HOANG P LUU THIEN T VO NGOC KHANH V NGUYEN THI H NGUYEN THI DIEM M NGUYEN THI VAN A TRUONG HOAI Đ MAI QUOC T PHAM THE D NGUYEN THI NGOC H Xác nhận thầy hướng dẫn 180 120 59 39 103 113 178 58 33 24 129 40 58 192 105 92 148 19 49 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ 418 421 90 376 372 274 13 24 250 392 401 275 173 225 395 366 277 349 280 143 1053N/10 1420N/10 1078N/10 718N/10 717N/10 478N/10 2189N/09 1977N/09 2424N 97N/09 158N/09 278N/09 167N/09 24N/09 2139N/09 713N/09 140N/09 1620N/09 251N/09 517N/09 Xác nhận Ban Giám đốc Bệnh viện ... nghiên cứu ? ?Phẫu thuật đặt van dẫn lưu Ahmed glôcôm trẻ em tái phát? ?? tiến hành nhằm đánh giá tính hiệu an tồn phẫu thuật đặt van dẫn lưu Ahmed trẻ em bị glôcôm tái phát 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả... sẹo làm cho phẫu trường thu hẹp 1.4.1 Kỹ thuật đặt van dẫn lưu Ahmed Phẫu thuật đặt van dẫn lưu Ahmed có đặc điểm khác so với đặt thiết bị dẫn lưu khác 1.4.1.1 Phẫu tích khâu kết mạc Phẫu tích... tễ lâm sàng nhóm nghiên cứu glơcơm trẻ em tái phát Đánh giá tính hiệu tính an tồn phẫu thuật đặt van Ahmed so với phẫu thuật cắt bè củng mạc có áp MMC điều trị glôcôm trẻ em tái phát Phân tích