BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN XN HỊA THỰC TRẠNG AN TỒN BỨC XẠ, SỨC KHỎE, BỆNH TẬT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TIẾP XÚC VỚI BỨC XẠ ION HÓA VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Vệ sinh Xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Đỗ Văn Hàm PGS.TS Nguyễn Danh Thanh Phản biện 1:………………………………… …………………… Phản biện 2:……………………………… .…………………… Phản biện 3: ……………………………… …………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Cơ sở Họp tại: Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên Vào hồi: ngày 03 tháng 12 năm 2015 Có thể tìm hiểu Luận án tại: Thư viện Quốc gia Trung tâm Học liệu, Đại học Thái Nguyên Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên ĐẶT VẤN ĐỀ Song song với lợi ích to lớn chẩn đốn điều trị xạ ion hóa tiềm ẩn nguy gây an toàn, ảnh hưởng tới sức khỏe người tiếp xúc mơi trường Do tính chất nghề nghiệp, nên nhân viên y tế tiếp xúc với loại tia xạ kéo dài trình hành nghề chịu ảnh hưởng xấu An tồn xạ (ATBX) việc thực biện pháp chống lại tác hại xạ, ngăn ngừa cố giảm thiểu hậu chiếu xạ người, môi trường (theo luật Năng lượng nguyên tử) Các nghiên cứu ATBX đánh giá điều kiện làm việc thực công tác ATBX sở y tế, ảnh hưởng môi trường làm việc tới sức khỏe người lao động Chưa có nghiên cứu giải pháp can thiệp mang tính hệ thống Thái Nguyên tỉnh có mạng lưới y tế tương đối phát triển, có đầy đủ tuyến, có nhiều kỹ thuật sử dụng nguồn lượng xạ ion hóa bệnh viện Hiện có gia tăng đáng kể số sở y tế sử dụng nguồn xạ ion hóa, kèm theo gia tăng số nhân viên y tế tiếp xúc với xạ Câu hỏi đặt vấn đề ATBX Thái Nguyên nay, tác động đến nhân viên y tế (NVYT) mối liên quan sao? Và cần có giải pháp để đảm bảo an toàn, cải thiện điều kiện làm việc NVYT tiếp xúc với xạ ion hóa? Xuất phát từ câu hỏi trên, tiến hành thực đề tài “Thực trạng an toàn xạ, sức khỏe, bệnh tật nhân viên y tế tiếp xúc với xạ ion hóa hiệu số giải pháp can thiệp”, với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng an toàn xạ, sức khỏe bệnh tật nhân viên y tế tiếp xúc với xạ ion hóa Thái Nguyên năm 2012 2 Phân tích mối liên quan an tồn xạ sức khỏe nhân viên y tế sở sử dụng xạ ion hóa Thái Nguyên Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp đảm bảo an toàn xạ sức khỏe nhân viên y tế sở sử dụng xạ ion hóa Thái Nguyên NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đề tài luận án xác định được: thực trạng công tác an toàn xạ sở y tế Thái Nguyên nhiều bất cập: Chỉ số nhiệt độ hiệu dụng vượt giới hạn cho phép (36%) Công tác an toàn xạ (ATBX) sở y tế chưa tốt 34,8% số sở chưa thực việc đánh giá báo cáo hàng năm ATBX 27,3% số sở chưa thực theo dõi, đánh giá liều kế cá nhân Tỷ lệ tham gia tập huấn ATBX nhân viên y tế thấp (79,3%) Kiến thức, thái độ thực hành đạt yêu cầu ATBX chưa cao (33,2 đến 60,2%) Sức khỏe nhân viên xạ (NVBX) sở y tế nhìn chung khơng thật tốt Tỷ lệ sức khỏe cao (6,2%) Tỷ lệ số chứng, bệnh da nhân viên xạ cao (25,3%) Các chứng bệnh hệ thống tâm, thần kinh gặp nhiều (36,9%) Tỷ lệ NVBX có huyết sắc tố bất thường cao (66,1% nam giới), tỷ lệ bất thường hồng cầu bạch cầu chiếm 36 - 39% Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe, bệnh tật NVBX sở y tế Thái Nguyên là: thái độ, thực hành đảm bảo ATBX tính chất cơng việc tiếp xúc với xạ ion hóa Đề xuất số giải pháp can thiệp đảm bảo ATBX sức khỏe nhân viên y tế có hiệu rõ rệt: Kiến thức, thái độ, thực hành đảm bảo ATBX dự phịng phơi nhiễm với xạ ion hóa NVBX tốt lên Hiệu can thiệp kiến thức 29,7%; Hiệu can thiệp thái độ 30,1%; Hiệu can thiệp thực hành đạt 20% Can thiệp giảm thiểu chứng, bệnh da tỷ lệ bất thường dịng máu NVYT làm việc mơi trường xạ ion hóa Đã tổ chức xây dựng Ban đạo đảm bảo ATBX hoạt động có hiệu Hiệu can thiệp cải thiện sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân đạt 25,6% Mơ hình can thiệp nhận ủng hộ hợp tác cộng đồng, có khả trì sở y tế CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 109 trang, khơng kể phần phụ lục, bao gồm phần sau: - Đặt vấn đề: trang - Chương Tổng quan: 29 trang - Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 23 trang - Chương Kết nghiên cứu: 28 trang - Chương Bàn luận: 24 trang - Kết luận kiến nghị: trang Luận án có 126 tài liệu tham khảo, có 64 tài liệu tiếng Việt 62 tài liệu tiếng Anh Luận án có 42 bảng, biểu đồ, sơ đồ, hộp Phần phụ lục gồm 10 phụ lục dài 24 trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng an toàn xạ, sức khỏe bệnh tật nhân viên y tế phơi nhiễm với xạ ion hóa Đối với người nhận liều chiếu xạ thấp thời gian dài NVYT làm việc môi trường khoa X quang, xạ trị y học hạt nhân (YHHN) bị tổn thương sớm hiệu ứng muộn gây xạ ion hóa Trên giới, có nhiều nghiên cứu tác giả đề cập đến thực trạng công tác ATBX sở y tế Tại Việt Nam, theo báo cáo Cục ATBX - Bộ Khoa học Cơng nghệ năm 2013 nước ta có 3577 sở y tế có sử dụng nguồn xạ ion hóa, có 6107 máy bao gồm máy X quang máy chụp cắt lớp vi tính Theo báo cáo Cục Khoa học công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế (2015), tính đến tháng năm 2015 nước có 174 máy chụp cắt lớp vi tính, 51 máy cộng hưởng từ, 21 máy chụp mạch máu, 23 sở xạ trị với 53 máy, 30 máy tập trung Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Tồn quốc có hàng trăm sở điện quang gần 30 sở YHHN hoạt động Các kỹ thuật cao sử dụng YHHN gia tăng đáng kể, có 31 máy SPECT, máy SPECT/CT, máy PET/CT với cyclotron nước Theo Nguyễn Khắc Hải (2004) Hà Văn Hoàng (2011) cho thấy thực trạng ATBX sở y tế nhiều bất cập Kết nghiên cứu tác giả nhiều sở khơng đảm bảo điều kiện phịng máy, thiếu hụt phương tiện bảo vệ cá nhân tập thể, nhiều phòng máy để lọt tia vượt tiêu chuẩn cho phép, sức khỏe NVBX ngành y tế không thật tốt Để giải vấn đề cần có giải pháp để thực tốt qui định an toàn xạ, nhằm bảo vệ sức khỏe cho NVYT dự phòng phơi nhiễm với xạ ion hóa 1.2 Quản lý nhà nước ATBX giải pháp chăm sóc sức khỏe, dự phòng bệnh tật cho nhân viên y tế Từ chất phóng xạ nguồn xạ tia X ứng dụng phục vụ lợi ích người, việc phát lợi ích khơng mong muốn tia xạ ủy ban an tồn phóng xạ quốc tế, quan lượng nguyên tử quốc tế tổ chức y tế giới đưa tiêu chuẩn an toàn xạ Tại Việt Nam, theo luật nguyên tử mà nhà nước đưa pháp lệnh an tồn kiểm sốt xạ Từ phủ ban hành nghị định thông tư hướng dẫn thực pháp lệnh Bộ Khoa học Công nghệ quan quản lý nhà nước, giao nhiệm vụ cơng tác an tồn kiểm sốt xạ sở xạ Luật qui định vấn đề chính: Đẩy mạnh ứng dụng lượng nguyên tử bảo đảm an toàn, an ninh khơng phổ biến vũ khí hạt nhân Cùng với luật NLNT ban hành văn luật thông tư, nghị định ATBX ban hành nhằm hướng dẫn thực điều luật Căn theo luật NLNT, theo tiêu chuẩn Cơ quan lượng nguyên tử quốc tế , Tổng cục Tiêu chuẩn đo lường chất lượng xây dựng tiêu chuẩn Việt Nam an toàn xạ đề nghị Bộ Khoa học cơng nghệ ban hành Đã có 35 tiêu chuẩn Việt Nam ban hành, phần lớn hiệu lực thi hành 1.3 Các giải pháp chăm sóc sức khỏe, dự phòng bệnh tật cho nhân viên xạ sở y tế Trên giới, có nhiều nghiên cứu ATBX nhằm chăm sóc sức khỏe, dự phòng bệnh tật cho NVBX sở y tế Các nghiên cứu dựa vào cộng đồng giúp nâng cao kiến thức, tìm hiểu nguyên nhân cải thiện sức khỏe thông qua chiến lược can thiệp thay đổi hành vi, giải vấn đề sức khỏe mơi trường cộng đồng dân cư Ngồi có nhiều nghiên cứu chuyên sâu theo chuyên ngành hẹp chế tạo vật liệu che chắn, cách đánh giá liều hấp thụ cá nhân nhằm bảo vệ sức khỏe NVYT, bệnh nhân người tiếp xúc với xạ ion hóa Tại Việt nam, giải pháp can thiệp bảo vệ sức khỏe người lao động làm việc mơi trường có xạ ion hóa tác giả bao gồm giải pháp phịng hộ, giải pháp kiểm sốt giải pháp y tế Thực đồng giải pháp nêu kết hợp với truyền thông giáo dục sức khỏe, tập huấn an toàn xạ giúp công tác đảm bảo ATBX dự phòng phơi nhiễm tốt Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Mơi trường phịng máy - Điều kiện vi khí hậu (nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió) khoa có nguồn xạ ion hóa - Suất liều chiếu (phơng phóng xạ tự nhiên, suất liều vị trí cần khảo sát) phịng máy, phịng chứa nguồn phóng xạ - Điều kiện phịng máy, phịng chưa nguồn phóng xạ - Các thiết bị bảo vệ cá nhân tập thể nhân viên y tế 2.1.2 Lãnh đạo, người phụ trách an toàn NVBX sở y tế - Lãnh đạo sở y tế cán phụ trách an toàn xạ - Nhân viên xạ sở y tế, bao gồm: bác sĩ, kĩ sư, y sỹ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ lý làm việc khoa X quang, xạ trị ung thư y học hạt nhân sở y tế tỉnh Thái Nguyên, nơi có chiếu xạ tiềm tàng với mức liều lớn mSv/năm, có thời gian phơi nhiễm với xạ ≥ năm 2.1.3 Hồ sơ quản lý NVBX thiết bị xạ Hồ sơ sức khỏe NVBX lưu giữ sở y tế; Hồ sơ quản lý NVBX theo dõi tập huấn ATBX, kết liều kế cá nhân; Hồ sơ quản lý thiết bị xạ: lịch sử máy, kiểm định máy Hồ sơ thanh, kiểm tra sở xạ y tế 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Được tiến hành từ tháng 01/2012 đến tháng 10/2014 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Toàn 41 sở Y tế địa bàn tồn tỉnh Thái Ngun có sử dụng nguồn xạ ion hóa (bao gồm 21 sở y tế công lập 20 sở tư nhân) 1.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp, thiết kế nghiên cứu Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp kết hợp: - Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính để xác định thực trạng ATBX,sức khỏe, bệnh tật, KAP NVBX số yếu tố liên quan (Đáp ứng mục tiêu mục tiêu 2) - Nghiên cứu can thiệp: can thiệp cộng đồng theo thiết kế can thiệp trước sau có đối chứng (Đáp ứng mục tiêu 3) Trong trình nghiên cứu, thu thập số liệu, kết hợp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng trường hợp cụ thể Phương pháp, thiết kế nghiên cứu định tính: Nghiên cứu tiến hành với hai loại hình vấn sâu thảo luận nhóm 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 2.3.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu mô tả Theo điều tra cắt ngang năm 2012 Thái Nguyên có 41 sở y tế có nguồn phát xạ ion hóa, nên chúng tơi chọn mẫu chủ đích tồn sở + Cỡ mẫu cho nghiên cứu sức khỏe, bệnh tật yếu tố liên quan NVBX: kích thước mẫu ước lượng tỷ lệ tính theo cơng thức sau: n   (1   / ) p q d Trong đó: : Xác xuất sai lầm loại I, chọn  = 0,05  Z1 - /2 = 1,96 Lấy p = 0,7 ; Tỷ lệ sức khỏe có vấn đề liên quan đến xạ ion hóa, từ số nghiên cứu Viên Chinh Chiến (2003) Nguyễn Ngọc Diễn (2007) q = - p = 0,3 d: sai số mong muốn = 0,06 Cỡ mẫu tính = 225 (theo kết điều tra cắt ngang năm 2012, 41 sở có 241 người NVBX đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu) nên chúng tơi đưa tồn số NVBX vào mẫu nghiên cứu để dự phòng mẫu đảm bảo vấn đề y đức (cỡ mẫu toàn bộ) + Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu môi trường: Cỡ mẫu cho nghiên cứu môi trường, tương tự mô tả sức khỏe, bệnh tật… chọn mẫu tồn 41 sở y tế có khoa, phịng sử dụng nguồn phát xạ ion hóa 2.3.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu can thiệp: Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp dựa theo công thức: n = (Z1-/2+ Z1-)2 p q  p q (p  p )2 Lấy Z1-/2 = 1,96 Z1- = 0,84 (lực mẫu thường lựa chọn 80%) 11 1613 năm 1997 ICD 10 Đánh giá dựa vào tiêu: Tỷ lệ mắc bệnh NVBX qua hồi cứu hồ sơ sức khỏe; tiêu lâm sàng đánh giá sức khỏe NVYT (khám phát dấu hiệu triệu chứng thường xuất người tiếp xúc với xạ ion hóa) tiêu cận lâm sàng (xét nghiệm máu ngoại vi) * Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp: Đánh giá hiệu can thiệp theo kết thanh, kiểm tra sau 02 năm can thiệp Đánh giá việc sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân, KAP NVBX; Đánh giá tình trạng sức khỏe, chứng bệnh NVBX trước sau can thiệp : tính số hiệu (CSHQ) hiệu can thiệp (HQCT) Khả trì nhân rộng mơ hình: Nghiên cứu định tính * Nghiên cứu định tính: - Phỏng vấn sâu: trực tiếp đối tượng nghiên cứu câu hỏi chuẩn bị sẵn theo mục tiêu nghiên cứu - Thảo luận nhóm: theo nhóm đối tượng hiểu biết, qui định đảm bảo ATBX biện pháp dự phòng phơi nhiễm với xạ ion hóa Phân tích số liệu định tính theo qui trình vừa diễn giải vừa quy nạp để rút vấn đề 2.3.2 Phân tích xử lý số liệu Phân tích xử lý số liệu theo phương pháp thống kê Y học phần mềm nhập liệu EpiData phần mềm xử lý kết SPSS 18.0 với test thống kê y học 12 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng an toàn xạ, sức khỏe bệnh tật nhân viên y tế tiếp xúc với xạ ion hóa Thái Nguyên 3.1.1 Đặc điểm nhân viên xạ Bảng 3.1 Phân bố nhân viên xạ theo khu vực y tế Khu vực Giới Nam Nữ Cộng Y tế công SL (%) 190 91,3 18 8,7 208 86,3 Y tế tư nhân SL %) 31 93,9 6,1 33 13,7 Cộng SL (%) 221 91,7 20 8,3 241 100 Kết nghiên cứu cho thấy hoạt động y tế công Thái Nguyên bản, số nhân viên xạ tập trung khu vực chiếm 86,3% Tỷ lệ nam giới tổng số nhân viên xạ chiếm 90% Bảng 3.2 Phân bố nhân viên xạ theo trình độ chun mơn Khu vực Trình độ Sau đại học Đại học, cao đẳng Trung cấp Sơ cấp, y công Cộng Y tế công SL (%) 66 31,7 89 42,8 49 23,6 1,9 208 86,3 Y tế tư nhân SL %) 21,2 12 36,4 14 42,4 0 33 13,7 Cộng SL (%) 73 30,3 101 41,9 63 26,1 1,7 241 100 Số nhân viên xạ có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao (41,9%), trình độ sau đại học (30,3%) 13 Bảng 3.4 Phân bố tuổi nghề nhân viên xạ (Số năm phơi nhiễm) Khu vực Số năm Dưới năm 5-9 10 - 14 15 – 19 20 - 24 25 - 29 ≥ 30 Cộng Y tế công SL (%) 104 50,0 43 20,7 31 14,9 1,9 14 6,7 3,4 2,4 208 86,3 Y tế tư nhân SL % 17 51,5 24,2 3,0 9,1 0,0 0,0 12,1 33 13,7 Cộng SL (%) 121 50,2 51 21,2 32 13,3 2,9 14 5,8 2,9 3,7 241 100 Tỷ lệ NVBX có tuổi nghề phơi nhiễm với xạ ion hóa năm khu vực nghiên cứu cao (50,2%) Các nhóm từ 20 năm phơi nhiễm trở lên chiếm tỷ lệ thấp từ 2,9% đến 5,8% 3.1.2 Thực trạng an toàn xạ sở y tế Thái Nguyên Bảng 3.10 Chỉ số nhiệt độ hiệu dụng (Chỉ số Webb) Nhiệt độ hiệu dụng Không đạt tiêu chuẩn Số cho phép (TCVN 5508-2009) mẫu Vị trí đo đo SL % Phịng máy 61 22 36,1 Phòng điều khiển 60 17 28,3 Phòng trực NVBX 41 15 36,5 Buồng hành 61 11 18,0 Hành lang/ BN chờ 61 11,5 Ngoài trời 41 12,2 Các phịng có nguồn xạ ion hóa có số mẫu khơng đạt tiêu chuẩn nhiệt độ hiệu dụng chiếm tỷ lệ cao (36%) 14 Bảng 3.17 Thực hành công tác ATBX sở y tế (n=241) Thực hành Đạt yêu cầu Nội dung đánh giá SL % Sử dụng trang bị bảo vệ cá nhân thường xuyên 187 77,6 Đóng cửa phòng máy nguồn phát xạ 237 98,3 Đeo liều kế cá nhân làm việc 187 77,6 Khám sức khỏe định kỳ 148 61,4 hoạt động Chỉ có 61,4% số nhân viên xạ khám sức khỏe định kỳ qui định, 77,6% số NVBX sử dụng trang bị bảo vệ cá nhân thường xuyên Biểu đồ 3.2 Đánh giá chung KAP NVBX ATBX Có 39,8% số NVBX chưa có kiến thức tốt, 66,8% số NVBX chưa có thái độ tốt 62,7% số NVBX chưa có thực hành tốt ATBX 15 3.1.3 Thực trạng sức khỏe bệnh tật nhân viên xạ sở y tế Thái Nguyên Bảng 3.18 Phân loại sức khỏe nhân viên xạ Sức khỏe Loại &2 Loại Loại & Tổng Đơn vị SL % SL % SL % SL Y tế công 157 75,5 42 20,2 4,3 208 Y tế tư nhân 18 54,5 27,3 18,2 33 Tổng 175 72,6 51 21,2 15 6,2 241 Số nhân viên xạ có sức khỏe loại loại chiếm tỷ lệ 72,6% Tỷ lệ sức khỏe loại 6,2% Bảng 3.19 Tỷ lệ mắc số chứng, bệnh nhân viên xạ Khu vực Y tế công Chứng, (SL=208) bệnh SL (%) Các bệnh mắt 35 16,8 Các bệnh TMH 43 20,6 Các bệnh RHM 3,4 Tâm thần, thần kinh 76 36,5 Hệ tuần hoàn 44 21,1 Hệ hơ hấp 10 4,8 Hệ Tiêu hóa 25 12 Hệ Tiết niệu-SD 17 8,2 Hệ vận động 59 28,3 Ngồi da-Da liễu 53 25,4 Nội tiết-chuyển hóa 11 5,3 U loại 2,1 Y tế tư nhân (SL=33) SL (%) 21,2 24,2 6,1 13 39,3 27,2 6,1 11 33,3 24,2 10 30,3 24,2 9,1 3,0 Tổng (n=241) SL (%) 42 17,4 51 21,2 3,7 89 36,9 53 21,9 12 4,9 36 14,9 25 10,4 69 28,6 61 25,3 14 5,8 2,5 Các chứng bệnh hệ thống tâm, thần kinh gặp nhiều (36,9%) Tiếp theo hệ vận động (28,6%) Bệnh lý da chiếm 25,3% 16 Bảng 3.21 Kết xét nghiệm tế bào máu ngoại vi NVBX (n = 241) Giá trị Chỉ số Số lượng hồng cầu (x1012/l) Nam Nữ Huyết sắc tố Nam (g/l) Nữ Số lượng bạch cầu (x109/l) Số lượng tiểu cầu (x109/l) X ±SD Hằng số 4,39 ± 0,74 4,44 ± 0,73 136,88 ± 11,4 131,75 ± 10,1 5,53 ± 2,57 4,0 - 5,8 3,9 - 5,4 140 - 160 125 - 142 - 10 226,4 ± 78,01 150 - 400 Số mẫu bất thường SL % 86 38,9 0,0 146 66,1 10,0 87 36,1 2,9 Tỷ lệ NVBX thiếu máu tương đối cao (Số mẫu bất thường nhân viên nam chiếm tới 66,1%, có 38,9% trường hợp nam giới có bất thường SL hồng cầu) Số trường hợp bất thường SL bạch cầu 36,1% Bảng 3.22 Kết xét nghiệm công thức bạch cầu NVBX (n = 241) Giá trị Chỉ số Bạch cầu đa nhân trung tính BC ưu acid BC ưa Bazơ BC lym phô (Lymphocyte) BC đơn nhân (Monocyte) X ± SD Hằng số 52,9 ± 20,21 55 - 75 Số mẫu bất thường SL % 171 71,0 4,06 ± 3,16 0,16 ± 0,47 44,1 ± 13,1 2-6 0-2 20 - 40 83 134 34,4 0,0 55,6 4,04 ± 3,55 0-1 173 71,8 17 Tỷ lệ bất thường dòng bạch cầu đa nhân mono mức cao tương tự (71%), bất thường dòng bạch cầu Lympho (55,6%) ưa acid (34,4%), khơng có bất thường dịng bạch cầu ưa Bazơ 3.2 Mối liên quan ATBX sức khỏe nhân viên xạ Bảng 3.30 Mối liên quan bất thường dòng tế bào máu với thái độ ATBX NVBX Bất thường TB máu Thái độ Số NC Có bất thường Khơng bất thường SL % SL % Chưa tốt 161 90 55,9 71 44,1 Tốt 80 34 42,5 46 57,5 < 0,05 p Có mối liên quan rối loạn dịng tế bào máu với thái độ cơng tác ATBX NVYT ngành y tế (p < 0,05) Bảng 3.31 Mối liên quan thực hành ATBX rối loạn dòng tế bào máu Bất thường TB máu Số NC Thực hành Có bất thường Khơng bất thường SL % SL % Chưa tốt 151 88 58,3 63 41,7 Tốt 90 36 40,0 54 60,0 p < 0,05 Thực hành đảm bảo ATBX không tốt làm gia tăng tỷ lệ NVBX có bất thường tế bào máu ngoại vi Có liên quan bất thường tế bào máu người kiểm tra với việc thực hành đảm bảo ATBX (p < 0,05) 18 Bảng 3.33 Mối liên quan bất thường tế bào máu tính chất tiếp xúc với xạ ion hóa Phân loại tiếp xúc Trực tiếp Gián tiếp Chung Bất thường tế bào máu Tổng Có Khơng SL 91 69 160 % 56,87 43,13 100,0 SL 33 48 81 % 40,74 59,26 100,0 SL 124 117 241 % 51,5 48,5 100,0 p < 0,05 Có mối liên quan bất thường dịng tế bào máu NVBX với tính chất tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với xạ ion hóa với p < 0,05 3.3 Hiệu số giải pháp can thiệp đảm bảo ATBX sức khỏe NVBX Bảng 3.34 Kết kiểm tra ATBX đơn vị y tế Đơn vị Can thiệp Không can thiệp Số Số không đạt Số Số không đạt Năm TT SL % TT SL % Năm 2012 12 75,0 33,3 Năm 2014 14 35,7 15 26,7 p < 0,05 > 0,05 19 Tỷ lệ đảm bảo an toàn xạ đơn vị y tế can thiệp sau 02 năm tốt lên, có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Bảng 3.36 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức NVBX Kiến thức Nhóm Nhóm can thiệp Trước CT/NC (Không đạt) SauCT/NC (Không đạt) CSHQ 45 (37,2%) 29 (24,0%) 35,5 51 (42,5%) 48 (40%) 5,8 (%) (n = 121 ) Nhóm đối chứng (n = 120) 29,7% HQCT Sau can thiệp kiến thức không đạt ATBX nhân viên y tế giảm rõ rệt, CSHQ nhóm can thiệp 35,5% Hiệu can thiệp đạt 29,7% Bảng 3.37 Hiệu can thiệp thay đổi thái độ công tác ATBX NVBX Thái độ Nhóm Nhóm can thiệp Trước CT/NC (Khơng đạt) Sau CT/NC (Không đạt) CSHQ 86 (71,1%) 59 (48,8%) 31,4 75 (62,5%) 74 (61,7%) 1,3 (%) (n = 121) Nhóm đối chứng (n = 120) HQCT 30,1% Sau can thiệp thái độ không đạt đảm bảo ATBX nhân viên y tế giảm CSHQ nhóm can thiệp 31,4% HQCT đạt 30,1% 20 Bảng 3.38 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành ATBX NVBX Thực hành Nhóm Nhóm can thiệp Trước CT/NC (Khơng đạt) Sau CT/NC (Khơng đạt) CSHQ 75(62%) 59 (48,8%) 21,3 76 (63,3%) 75 (62,5%) 1,3 (%) (n = 121 ) Nhóm đối chứng (n = 120 ) 20% HQCT Sau can thiệp tỷ lệ thực hành khơng đạt ATBX NVBX có giảm, CSHQ nhóm can thiệp 21,3% HQCT đạt 20% Bảng 3.39 Hiệu can thiệp thay đổi tỷ lệ chứng, bệnh da NVBX Chứng, bệnh da Nhóm Nhóm can thiệp Trước CT/NC (Bệnh) Sau CT/NC (Bệnh) CSHQ 35 (28,9%) 18 (14,9%) 48,6 26 (21,7%) 23 (19,2%) 11,5 (%) (n = 121 ) Nhóm đối chứng (n = 120 ) HQCT 37,1% Hiệu can thiệp chứng, bệnh lý da rõ rệt Sau can thiệp, tỷ lệ chứng, bệnh lý da giảm xuống rõ rệt (CSHQ = 48,6%) Hiệu can thiệp đạt 37,1% 21 Bảng 3.40 Hiệu can thiệp thay đổi tỷ lệ bất thường dòng máu NVBX Bất thường Nhóm Nhóm can thiệp Trước CT/NC (Bất thường) Sau CT/NC (Bất thường) CSHQ 64 (52,9%) 43 (35,5%) 32,8 60 (50%) 59 (49,2%) 1,7 (%) (n = 121) Nhóm đối chứng (n = 120) 31,1% HQCT Sau can thiệp, tỷ lệ bất thường dòng tế bào máu nhóm can thiệp giảm rõ rệt, CSHQ = 32,8% Hiệu can thiệp đạt 31,1% Bảng 3.41 Hiệu can thiệp tăng tỷ lệ sức khỏe loại &2 NVBX Sức khỏe loại 1&2 Nhóm Nhóm can thiệp Trước CT/NC (%) Sau CT/NC (%) CSHQ 88 (72,7%) 97 (80,2%) 10,3 87 (72,5%) 88 (73,3%) 1,1 (%) (n = 121 ) Nhóm đối chứng (n = 120) HQCT 9,2% Hiệu can thiệp tăng tỷ lệ bệnh lý loại không cao, đạt 9,2% Trong CSHQ nhóm can thiệp đạt 10,3%, nhóm đối chứng 1,1% 22 Bảng 3.42 Kết liều kế cá nhân sau can thiệp Chỉ số Thời điểm Vượt TCCP TCCP (TCVN Kết đo (mSv/tháng) Hp(10) SL % 6561) Trước CT 0,01 - 12,34 2,48 Sau CT 0,03 - 4,17 0,82 1,67 0,03 - 31,17 3,73 mSv/tháng 0,03 - 12,50 2,90 Hs(0,07) Trước CT Sau CT p > 0,05 > 0,05 Sau can thiệp kết đọc liều kế cá nhân có giảm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾT LUẬN Thực trạng ATBX, sức khỏe bệnh tật NVYT tiếp xúc với xạ ion hóa Thái Ngun cịn nhiều bất cập - Một số sở chưa đảm bảo an toàn diện tích phịng, máy cũ, số nhiệt độ hiệu dụng vượt giới hạn cho phép (36%) - Công tác ATBX sở y tế chưa tốt, có đến 34,8% số sở chưa thực việc đánh giá báo cáo hàng năm ATBX 27,3% số sở chưa thực theo dõi, đánh giá liều kế cá nhân - Tỷ lệ tham gia tập huấn nội quy ATBX NVYT thấp (79,3% số NVBX tham gia lớp tập huấn) Kiến thức, thái độ thực hành đạt yêu cầu ATBX chưa cao (33,2 đến 60,2%) - Tỷ lệ nhân viên xạ có sức khỏe loại loại chiếm tỷ lệ 72,6% Tỷ lệ sức khỏe loại có 6,2% - Tỷ lệ số chứng, bệnh da nhân viên xạ cao Số NVBX có biểu bệnh lý da chiếm 25,3% 23 - Các chứng bệnh hệ thống tâm, thần kinh gặp nhiều (36,9%) - Tỷ lệ nhân viên xạ có thiếu máu cao ( Huyết sắc tố nam NVBX bất thường 66,1%, nữ 10%), tỷ lệ số lượng hồng cầu giảm chiếm 38,9% nam NVBX, tỷ lệ bất thường số lượng bạch cầu chung cho nam nữ 36,1% - Tỷ lệ bất thường hồng cầu lưới cao (63,5%), số mẫu bất thường sức bền hồng cầu tối thiểu 14,1%, hồng cầu tối đa 76,8% - Cơng tác đảm bảo ATBX dự phịng phơi nhiễm lãnh đạo, chủ sở y tế quan tâm chưa đầy đủ nhiều bất cập Nhiều sở chưa đáp ứng yêu cầu ATBX chăm sóc sức khỏe cho NVBX Cơng tác giám sát, nhắc nhở chưa thường xuyên, vai trò trách nhiệm cán phụ trách an toàn sở chưa đáp ứng yêu cầu thực tiễn, công tác tập huấn, truyền thông chưa tốt (kết vấn sâu thảo luận nhóm) Một số yếu tố liên quan ATBX sức khỏe NVBX - Có mối liên quan thái độ thực hành NVBX công tác đảm bảo ATBX sở y tế với tỷ lệ bất thường dòng máu ngoại vi, với p < 0,05 - Có mối liên quan tính chất cơng việc với tỷ lệ bất thường dòng máu ngoại vi NVBX Những nhân viên tiếp xúc trực tiếp có tỷ lệ bất thường dòng máu cao nhân viên tiếp xúc gián tiếp với xạ ion hóa, với p < 0,05 Một số giải pháp can thiệp đảm bảo ATBX tăng cường sức khỏe NVBX có hiệu - Đã tổ chức xây dựng Ban đạo đảm bảo ATBX sở y tế hoạt động có hiệu 24 - Kết kiểm tra ATBX sở y tế can thiệp tốt lên rõ rệt, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Việc can thiệp cải thiện sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân NVBX có hiệu rõ (HQCT đạt 25,6%) - Sau can thiệp kiến thức, thái độ thực hành đảm bảo ATBX NVYT tốt lên rõ rệt (HQCT đạt 20 - 30%) - Giải pháp can thiệp giảm tỷ lệ chứng, bệnh da tỷ lệ bất thường dòng tế bào máu rõ rệt HQCT đạt 30% - Kết can thiệp đảm bảo ATBX Ban đạo với giúp đỡ nhóm nghiên cứu làm thay đổi nhận thức chủ sở y tế, người phụ trách an toàn NVYT phơi nhiễm với xạ Mong muốn sở giúp đỡ, hỗ trợ tiếp tục KIẾN NGHỊ Tăng cường giáo dục truyền thông kết hợp với kiểm tra an toàn xạ sở y tế, đặc biệt sở y tế tư nhân Tổ chức khám sức khỏe định kỳ, khám bệnh nghề nghiệp lần/ năm theo quy định, nhằm phát sớm điều trị kịp thời dấu hiệu bệnh lý liên quan cho nhân viên xạ, đặc biệt bệnh máu da Các sở y tế cần phải thực nghiêm túc việc xây dựng sở vật chất đạt chuẩn theo qui định, trang bị máy đại phương tiện bảo hộ cá nhân đầy đủ phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, đồng thời đảm bảo an toàn cho nhân viên xạ Cần tiếp tục trì hỗ trợ kỹ thuật với can thiệp rộng hơn, toàn diện sở giải pháp thực có hiệu 25 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyễn Xuân Hòa, Đỗ Hàm (2015),“Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành an toàn vệ sinh lao động nhân viên y tế tiếp xúc với nguồn xạ ion hóa sở y tế tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Bảo hộ lao động, số 1+2/2015, tr 87-90 Nguyễn Xuân Hòa, Đỗ Hàm (2015), “Hiệu can thiệp giảm thiểu ảnh hưởng xạ ion hóa nhân viên y tế Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 7, số 1/2015, Nxb Y học, Hà Nội, tr 15-18 ... NVYT tiếp xúc với xạ ion hóa? Xuất phát từ câu hỏi trên, tiến hành thực đề tài ? ?Thực trạng an toàn xạ, sức khỏe, bệnh tật nhân viên y tế tiếp xúc với xạ ion hóa hiệu số giải pháp can thiệp? ??, với. .. Đánh giá thực trạng an toàn xạ, sức khỏe bệnh tật nhân viên y tế tiếp xúc với xạ ion hóa Thái Ngun năm 2012 2 Phân tích mối liên quan an toàn xạ sức khỏe nhân viên y tế sở sử dụng xạ ion hóa Thái... việc tiếp xúc với xạ ion hóa Đề xuất số giải pháp can thiệp đảm bảo ATBX sức khỏe nhân viên y tế có hiệu rõ rệt: Kiến thức, thái độ, thực hành đảm bảo ATBX dự phòng phơi nhiễm với xạ ion hóa NVBX