Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang

66 1.1K 9
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢƠNG VĂN SÁU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2007 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢƠNG VĂN SÁU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên, 2007 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Định nghĩa, chẩn đoán phân loại đái tháo đường 1.2 Đặc điểm lâm sàng chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ 1.3 Rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân ĐTĐ týp 1.4 Một số biến chứng bệnh nhân ĐTĐ týp 11 1.5 Một số yếu tố nguy bệnh ĐTĐ týp 16 1.6 Tình hình nghiên cứu ĐTĐ Thế giới Việt Nam 19 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Vật liệu nghiên cứu 28 2.7 Xử lý số liệu 28 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 34 3.3 Mối liên quan số số lipid với số yếu 39 tố nguy bệnh nhân ĐTĐ týp Chƣơng 4: Bàn luận 41 Kết Luận 52 Khuyến nghị 53 Tài liệu tham khảo Phụ lục Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 29 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp giới 30 Bảng 3.3 Chỉ số BMI nhóm đái tháo đường theo giới 31 Bảng 3.4 Chỉ số WHR nhóm đái tháo đường theo giới 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ THA nhóm ĐTĐ theo thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3.6 Tần suất số triệu chứng thường gặp nhóm ĐTĐ 34 Bảng 3.7 Tần suất số biến chứng nhóm ĐTĐ týp 35 Bảng 3.8 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng theo thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ số biến chứng theo độ tuổi 36 Bảng 3.11 Hàm lượng số số sinh hóa huyết 37 Bảng 3.12 Hàm lượng số số sinh hóa máu theo giới 38 Bảng 3.13 Hàm lượng lipid máu với thời gian phát ĐTĐ týp 38 Bảng 3.14 Rối loạn lipid máu liên quan đến giới 39 Bảng 3.15 Rối loạn lipid máu liên quan đến hoạt động thể lực 39 Bảng 3.16 Rối loạn lipid máu liên quan với tăng huyết áp 40 Bảng 3.17 Rối loạn lipid máu liên quan với số khối thể 40 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp giới 30 Biểu đồ 3.3 Chỉ số BMI nhóm đái tháo đường theo giới 31 Biểu đồ 3.4 Chỉ số WHR nhóm đái tháo đường theo giới 32 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tăng huyết áp nhóm ĐTĐ theo thời gian bị bệnh 33 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA (American Diabete Association) Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể B/M Tỷ lệ vòng bụng/vòng mông CT Cholesterol toàn phần ĐTĐ Đái tháo đường HDL- C (High Density Lipoprotein) Lipoprotein có tỷ trọng cao IDF (International Diabetes Federation) Hiệp hội ĐTĐ Quốc tế JNC (United States Jonint National Commitee) Liên uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ LDL- C (Low Density Lipoprotein) Lipoprotein có tỷ trọng thấp TG Triglycerid THA Tăng huyết áp HĐTL Hoạt động thể lực TSGĐ Tiền sử gia đình WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới WHR (Waist Hip Ratio) Chỉ số eo hông Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh nội tiết chiếm khoảng 60% - 70% cấu trúc bệnh nội tiết, đái tháo đường týp chiếm từ 85% đến 95% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tư thứ năm nước phát triển Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF): Năm 1994 giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 1995 135 triệu chiếm tỷ lệ 4,0% dân số toàn cầu, năm 2000 có 151 triệu, dự báo năm 2010 có 221 triệu [3] Theo tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2025 có 300 - 330 triệu người mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu Khu vực Tây Thái Bình Dương năm 2005 có 30 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, dự báo đến năm 2025 số người mắc bệnh 56 - 60 triệu [3], [10] Tại Việt Nam, với tăng trưởng kinh tế xã hội, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 10 năm qua có chiều hướng gia tăng Theo tài liệu nghiên cứu tác giả Lê Huy Liệu, Mai Thế Trạch, Trần Hữu Dàng cộng cho thấy tỷ lệ ĐTĐ người 15 tuổi phân bố sau: Hà Nội (1991) 1,2% (nội thành 1,44%, ngoại thành 0,63%) Thành phố Hồ Chí Minh (1993) nội thành 2,52 ± 0,4% Tại Huế (1996) 0,96 ± 0,14% Năm 2001 tỷ lệ mắc bệnh khu vực nội thành bốn thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng thành phố Hồ Chí Mính 4,0% Năm 2002 - 2003 tỷ lệ mắc bệnh chung toàn quốc 2,7%, vùng miền núi 2,1%, vùng trung du 2,2%, vùng đồng 2,7%, vùng đô thị khu công nghiệp 4,4% [3] Ngày bệnh đái tháo đường không mối quan tâm chuyên gia y tế, mà thu hút ý nhà quản lý xã hội Đái tháo đường týp phát triển gắn liền với gia tăng tỷ lệ biến chứng mạn tính, điều đồng nghĩa với việc tăng gánh nặng không cho cá nhân, gia đình người bệnh, mà làm tăng gánh nặng cho toàn kinh tế xã hội Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Trên giới Việt Nam có nhiều công trình nghiên cứu bệnh đái tháo đường Tuy nhiên Việt Nam, số liệu bệnh đái tháo đường giới hạn số thành phố lớn Bắc Giang địa phương có kinh tế phát triển, đời sống nhân dân ngày nâng lên, thay đổi hành vi lối sống vận động thể lực, chế độ ăn uống, thực tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh đái tháo đường phát triển cách nhanh chóng Góp phần tìm hiểu vấn đề này, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp 2 Xác định mối liên quan số số lipid với số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tăng đường huyết kéo dài kéo theo tổn thương, rối loạn chức năng, suy giảm quan thể, đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [4], [58] 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường, Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) kiến nghị năm 1997 nhóm chuyên gia bệnh đái tháo đường WHO công nhận vào năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999, gồm tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Đường huyết ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) thời điểm kèm theo triệu chứng: uống nhiều, đái nhiều, giảm cân, đường niệu - Tiêu chuẩn 2: Đường huyết lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) bệnh nhân nhịn đói sau – - Tiêu chuẩn 3: Đường huyết sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) Các xét nghiệm lặp lại từ đến lần ngày sau 1.1.3 Phân loại đái tháo đường Có nhiều cách phân loại đái tháo đường khác Do bệnh sinh đái tháo đường ngày hiểu rõ đa dạng nên xếp loại có nhiều thay đổi Tới năm 1997, sau phân tích nhược điểm cách phân loại WHO năm 1985, ADA phân loại chi tiết WHO công nhận vào năm 1998 32 , [59] * Đái tháo đường týp Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 Nguyên nhân có liên quan đến trình tự miễn dịch mạn tính Quá trình gây bệnh trình phá huỷ tế bào beta đảo tụy Langerhans dẫn tới thiếu hoàn toàn tiết insulin * Đái tháo đường týp Nguyên nhân có phối hợp kháng insulin giảm tiết insulin không đáp ứng đủ khả ổn định glucose máu thể * Các thể đái tháo đường khác mà nguyên nhân có liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất + Khiếm khuyết chức tế bào beta gen: Nhiễm sắc thể thứ 20, HNF- (MODY 1); Nhiễm sắc thể thứ 7, glucokinase (MODY 2); Nhiễm sắc thể thứ 12, HNF- (MODY 3); Nhiễm sắc thể thứ 13, IPF ( MODY 4) + Bệnh lý tuyến tụy ngoại tiết: viêm tụy, ung thư tuỵ, u xơ tụy + Bệnh lý nội tiết: hội chứng Cushing, cường tuyến giáp + Thuốc hoá chất: glucocorticoid, đối kháng kháng - adrenergic đối - adrenergic, hormon tuyến giáp + Các hội chứng gen khác: hội chứng Turner, hội chứng Down, hội chứng Wolfram, loạn dưỡng cơ, rối loạn chuyển hóa porphyrin, múa vờn, điều vận có tính chất gia đình + Các thể gặp qua trung gian miễn dịch: hội chứng tự kháng thể kháng insulin, kháng thụ thể insulin, hội chứng “cứng người” (Stiff Man) * Đái tháo đường thai nghén Là nói tới phụ nữ phát đái tháo đường khởi phát thời kỳ mang thai Liên quan đến vai trò kháng thể kháng insulin biến đổi hormon thời kỳ thai nghén Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 52 Reaven GM, giảm 10 mmHg huyết áp tâm thu làm giảm 12% cho biến chứng bệnh [53] Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường týp 38,3%, tăng lên theo thời gian mắc bệnh, với p0,05 Qua nghiên cứu tác giả cho rối loạn chuyển hóa lipid sảy sớm, từ phát bệnh chưa có tăng nồng độ thành phần lipid máu 4.2 Mối liên quan số số lipid với số yếu tố nguy * Rối loạn chuyển hóa lipid lên quan đến giới * Đái tháo đường týp gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người bệnh Nguyên nhân tăng Glucose máu rối loạn chuyển hóa khác tham gia vào tiến triển bệnh, đặc biệt rối loạn chuyển hóa lipid Kết nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ % người đái tháo đường týp có rối loạn lipid máu chủ yếu Cholesterol toàn phần, LDL-C gặp nữ nhiều nam Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p[...]... niu - Tiờu chun 2: ng huyt lỳc úi 7,0mmol/l ( 126 mg/dl) khi bnh nhõn nhn úi sau 6 8 gi - Tiờu chun 3: ng huyt sau lm nghim phỏp tng ng huyt 2 gi 11,1 mmol/l (20 0mg/dl) Cỏc xột nghim c lp li t 1 n 2 ln trong nhng ngy sau ú 2. 2 Thi gian v a im nghiờn cu - Thi gian nghiờn cu: t thỏng 8 /20 06 - thỏng 6 /20 07 - a im nghiờn cu: khoa Ni - Bnh vin a khoa tnh Bc Giang 2. 3 Phng phỏp nghiờn cu 2. 3.1 Thit k nghiờn... nh nm 1990 P BMI = Trong ú: P = cõn nng tớnh bng kg h 2 S húa bi Trung tõm Hc liu - HTN h = chiu cao tớnh bng (m) http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 32 Bng 2. 2 Ch s khi c th (BMI) theo tiờu chun phõn ca IOTF (International Obesity Taskforce) ỏp dng cho ngi chõu -Thỏi Bỡnh Dng BMI (kg/m2) Phõn Gy < 18,5 18,5 - 22 ,9 Bỡnh thng 23 ,0 - 24 ,9 Tha cõn 25 ,0 - 29 ,9 Bộo phỡ I 30,0 Bộo phỡ II * Xỏc nh ch s WHR - o... mụ t, thit k nghiờn cu ct ngang 2. 3 .2 Chn mu nghiờn cu S dng phng phỏp chn mu cú ch ớch: chn 368 bnh nhõn t tiờu chun nghiờn cu vo khỏm v iu tr ngoi trỳ, ti khoa Ni Bnh vin a khoa tnh Bc Giang 2. 4 Ch tiờu nghiờn cu S húa bi Trung tõm Hc liu - HTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 29 2. 4.1 Thụng tin chung - Tui 40 - Gii - Ngh nghip - Chiu cao - Cõn nng - Thi gian b bnh 2. 4 .2 Du hiu lõm sng - Huyt ỏp - Ch... im chung ca nhúm nghiờn cu Bng 3.1 Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui v gii Gii Nhúm tui N Nam Tng cng p n % n % n % 40 - 49 32 15,9 24 14,4 56 15 ,2 >0,05 50 - 59 86 42, 8 65 38,9 151 41,0 >0,05 60 - 69 60 29 ,9 50 29 ,9 110 29 ,9 >0,05 70 23 11,4 28 16,8 51 13,9 >0,05 Tng s 20 1 100 167 100 368 100 >0,05 X 58,9 SD 9,3 Nhn xột: - Tui trung bỡnh ca nam v n nhúm ỏi thỏo ng l 58,9 9,3 - Nhúm tui gp nhiu... http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 24 Kt qu nghiờn cu ca Trn c Th v cng s cho thy nhng ngi cú BMI > 25 cú nguy c mc bnh ỏi thỏo ng týp 2 nhiu hn gp 3,74 ln so vi ngi bỡnh thng Theo Thỏi Hng Quang thỡ nhng ngi bộo phỡ 1 t l mc bnh ỏi thỏo ng tng lờn 4 ln, bộo phỡ 2 t l bnh tng lờn gp 30 ln so vi ngi bỡnh thng [31] Theo T Vn Bỡnh thỡ th trng bộo phỡ BMI 23 chim t l 65,1% Khi BMI < 23 t l ỏi thỏo ng l 3,6%, BMI t 23 29 ,9 t... nguy c dn n bnh ỏi thỏo ng 38,5% Nm 20 02 - 20 03 iu tra quc gia v tỡnh hỡnh ỏi thỏo ng v yu t nguy c; t l mc bnh chung ton quc l 2, 7% (N 3,7%, Nam 3,3%), vựng nỳi cao 2, 1%, vựng trung du 2, 2%, vựng ng bng ven bin 2, 7%, vựng ụ th v khu cụng nghip 4,4% [3] Theo phõn loi ca Hip hi ỏi thỏo ng quc t v t chc Y t th gii, t l mc bnh ỏi thỏo ng ca Vit Nam nm trong khu vc hai (t l 2% - 4,99%) ging ca cỏc nc khỏc... lan to, x tiu cu thn xut tit 24 , 32 , 54 * Bin chng thn kinh S húa bi Trung tõm Hc liu - HTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 20 Bnh lý thn kinh ỏi thỏo ng l hu qu trc tip hay giỏn tip ca tỡnh trng tng ng huyt v hin tng thiu mỏu liờn quan n s tc nghn cỏc vi mch cung cp mỏu cho h thn kinh Kt qu nghiờn cu tỏc gi Lý Th Th (20 05) ti Tuyờn Quang cho bit t l bin chng thn kinh l 20 ,2% Theo nghiờn cu ca Nguyn Th... BM.Autolab ca Italy ti khoa Xột nghim - Bnh vin a khoa tnh Bc Giang - nh lng glucose huyt tng bng phng phỏp enzym - nh lng cholesterol ton phn bng phng phỏp o quang - nh lng triglycerid bng phng phỏp o quang S húa bi Trung tõm Hc liu - HTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 34 - nh lng HDL- C bng phng phỏp o quang - Tớnh kt qu LDL- C bng cụng thc: TG LDL- C = Choles.TP ( + HDL- C ) 2, 2 - nh lng ure, creatinin... bnh ỏi thỏo ng l rt ln Nguy c ph bin nht l BMI 23 chim 65,1%, tng huyt ỏp 42, 7%, ớt vn ng th lc (35 ,2% ), tin s gia ỡnh 15,5% [6] S húa bi Trung tõm Hc liu - HTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 27 Theo Tụ Vn Hi nghiờn cu mt s yu t nguy c gõy bnh ỏi thỏo ng iu tr ngoi trỳ ti bnh vin Thanh Nhn thy: ỏi thỏo ng týp 2 chim ( 92, 2%), bnh nhõn n chim 57,9% nhiu hn nam 42, 1%, nhúm tui cng cao s bin chng cng nhiu, ch... 30 25 20 15 10 5 0 42. 8 38.9 29 .9 29 .9 15.9 14.4 Nam Nữ 16.8 11.4 40 - 49 50 -59 60 - 69 >= 70 Nhóm tuổi Biu 3.1 Phõn b i tng theo nhúm tui v gii S húa bi Trung tõm Hc liu - HTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 36 Bng 3 .2 Phõn b i tng theo ngh nghip v gii N Nam Ngh nghip Tng cng n % n % n % Cỏn b cụng chc 36 17,9 10 6,0 46 12, 5 Lm rung 77 38,3 67 40,1 144 39,1 Hu trớ 88 43,8 90 53,9 178 48,4 Tng cng 20 1

Ngày đăng: 07/03/2016, 11:05

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan